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Coronavirus / COVID-19 Procedures

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COVID-19 / コロナウイルスの流行: 気管支鏡検査の実施方法

Overview

パンデミックの時代には、医療スタッフが感染と戦う上で重要なリソースになりつつあります。最高の医療を達成するためには、感染のリスクを減らしながら、関連する技術と手順を医療スタッフに教える必要があります。COVID患者は、しばしば呼吸不全とプルモナリ内分泌の増加に苦しんでいます。気管支鏡検査は、集中治療医学における気道閉塞を解決するための標準的な手順の1つです。欠点は、この手順は、人工呼吸器管の切断によるエアロゾル形成を生成するための高い可能性を有し、医療スタッフへの感染のリスクが高い。気管支鏡検査の適応症は、絶対最小値に制限されるべきである。このビデオは、気管支鏡検査を行うときに患者の安全を無視することなく、個人感染リスクを軽減するためのガイダンスを提供します。

Procedure

気管支鏡検査を行う適応症は、吸引分泌物、開いたアテクサシス、または閉塞気道の状況において、非常に厳格でなければならない。診断目的またはサンプルを収集するために、COVID-19患者の日常的な手順として使用しないでください。

  1. すべての材料は、患者室に入る前に準備し、テストする必要があります。
  2. ドン個人的な保護具(ガウン、帽子、ゴーグル、手袋)とオープン気道で作業するための追加のギア:FFP3 / N-95マスク、バイザー、手袋の第二のペア。
  3. 可能であれば、患者にプロセスを説明し、その同意を得る。
  4. 血行力モニタリングを確認し、モニターのQRSサウンドを有効にします。
  5. FiO2 1.0で酸素を事前に使用します。
  6. アラーム設定を含む、手順(すなわち、ボリューム制御換気)のための換気装置のパラメータを適応させます。
  7. 吸引ユニットを確認し、指先コネクタを接続します。
  8. 反対側のベッドサイドに気管支鏡検査モニターを置き、モニターに向かって直接見えるようにします。
  9. 無菌のガウンと手袋を着用し、患者に無菌カバーを置きます。この手順は、細菌性肺感染症を避けるために、可能な限り無菌的に行われるべきである。
  10. 必要な材料を準備し、滅菌領域に置きます。気管支鏡を準備し、それらの間の分泌トラップで気管支鏡に吸引管を接続し、ミニスパイクの上に0.9%NaClで3つの20mLシリンジを充填します。
  11. 麻酔を受けたり深めたり、筋弛緩を考えてみましょう。
  12. チーム全体を停止する:10分間の原則(問題、意見、事実、計画について話し合う)に従ってください。
  13. 二重手袋で咬傷ブロッカーを挿入し、挿入後に手袋の外側のペアを取り外します。
  14. 潤滑剤と防曇剤を気管支鏡に塗布します。
  15. 人工呼吸器を停止し、助手によって気管内チューブを所定の位置に保持します。
  16. 気管支鏡検査の角度に変更し、角片と呼吸管に気管支鏡を挿入します。
  17. 換気を開始します。
  18. 気管の支持リングに向けながら気管支鏡を進め、両方の肺を一つずつ検査する。粘膜、分泌物、血液の接触脆弱性に注意を払う必要があります。必要に応じて、分泌物を動員して吸引してビューを最適化することができます。
  19. 気管支洗浄を行うために、深気道に10mLのNaClを挿入し、さらなる診断のために分泌トラップに洗浄液を吸引する。分泌トラップは、さらにプローブが必要な場合は、密封して交換する必要があります。
  20. 試験が終わったら、人工呼吸器を止めてください。
  21. 気管支鏡を取り外し、閉じた吸引ユニットを再び取り付けます。
  22. 換気を開始する前に、換気管の接続を確認してください。
  23. 換気を開始し、アテクサシスを減らすために募集の操縦を行い、人工呼吸器の設定を調整します。
  24. 肺の超音波検査や胸部X線を行い、気胸のような合併症を排除します。
  25. 材料を処分し、さらなる診断のために実験室に転送するための標本のコレクターを取得します。

Disclosures

利益相反は宣言されていません。

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