कैसे स्थितियों डिप्रेशन अलावा अन्य के लिए एच 1 दीप Transcranial चुंबकीय उत्तेजना तार का उपयोग करने के लिए

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Tendler, A., Roth, Y., Barnea-Ygael, N., Zangen, A. How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression. J. Vis. Exp. (119), e55100, doi:10.3791/55100 (2017).

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Abstract

Introduction

अभी हाल तक, केवल सतही, दोहराव transcranial चुंबकीय उत्तेजना (rTMS) इस तरह के परिपत्र, आंकड़ा 8, या डबल शंकु कॉयल के रूप में कॉयल, उपलब्ध थे। हालांकि उन कॉयल आसानी से विभिन्न विकारों में बदल मस्तिष्क की गतिविधियों को निशाना बनाने की खोपड़ी के ऊपर कहीं भी ले जाया जा सकता है, उनकी बिजली क्षेत्र के क्षय काफी तेजी से किया गया था। यह तेजी से क्षय उनकी प्रभावकारिता सीमित है और उन्हें उन मामलों में जहां गहरी उत्तेजना आवश्यक है में उपयोग के लिए अव्यावहारिक बना उच्च उत्तेजक उत्पादन है कि खतरनाक और मरीज को दर्द हो सकता है की आवश्यकता है के बाद से। इसके अलावा, चित्रा-8 और डबल शंकु कॉयल की focality वास्तव में न्यूरो नेविगेशन की आवश्यकता है, खासकर अगर एक निश्चित है कि वे सही संरचनात्मक लक्ष्य 1, 2, 3 प्रभावित कर रहे हैं होना चाहता है।

हाल के वर्षों में, rTMS के नैदानिक ​​इस्तेमाल की वजह से दो कारकों प्रगति की है। पहली मज़ा के क्षेत्र में प्रगति हैctional न्यूरोइमेजिंग, मनोरोग और स्नायविक लक्षण और विकारों के लिए सार्थक और विशिष्ट लक्ष्यों को स्पष्ट neuroanatomical। दूसरी जैव अभियांत्रिकी के क्षेत्र में प्रगति कि बहुत लंबे समय में गैर इनवेसिव, सहनीय, उच्च आवृत्ति गहरी मस्तिष्क क्षेत्रों के लिए विशेष रूप से डिजाइन dTMS एच कॉयल 4, 5 के साथ उत्तेजना का वितरण सक्षम है और ठंडा प्रौद्योगिकियों (ट्रेनों परिणाम के बीच लंबे समय तक ठंडा समय में सुधार हुआ है उपचार सत्रों)। साथ में, इन घटनाओं लक्ष्य है कि एक विशिष्ट लक्षण या हालत के लिए पहचान की गई की एक किस्म में रोग मस्तिष्क की गतिविधियों के लंबे समय तक सामान्य बनाने की अनुमति है। इन अग्रिमों का संयोजन बहुत चिकित्सक के पिटारे में फैलता है, मनोरोग और तंत्रिका विज्ञान के अभ्यास से बदल रहा है, क्योंकि यह एक सुरक्षित और कारगर तरीका भी दवा प्रतिरोधी रोगियों का इलाज करने के लिए प्रदान करता है।

वहाँ चौदह अलग एच कॉयल विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्रों को लक्षित करने के लिए तैयार हैं, और वे avai हैंअनुसंधान के लिए या अलग अलग देशों में नैदानिक ​​इस्तेमाल के लिए सक्षम। हालांकि, केवल एच 1 कुंडल वाणिज्यिक उपयोग के लिए एफडीए को मंजूरी दे दी है, और इसलिए, विभिन्न एच कॉयल के अलावा, यह रोगियों के लिए सबसे सुलभ कुंडल है। इस वजह से, यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सकों के वैकल्पिक प्रोटोकॉल है कि एच 1 तार का उपयोग प्रशासित किया जा सकता है और कैसे प्रत्येक अपने दुर्दम्य रोगियों के लाभ के लिए इस्तेमाल किया जा सकता से परिचित होने के लिए। यह अर्हता प्राप्त करने के लक्षणों के लिए बेहतर से डिजाइन एच कॉयल कि बाईं DLPFC को निशाना बनाने से क्रमशः समाप्त नहीं किया जा सकता देखते हैं कि महत्वपूर्ण है। हालांकि, बाद से एच 1 कुंडल वर्तमान में सबसे आसानी से उपलब्ध एच-तार है, इस पत्र कैसे यह एक ऑफ फैशन लेबल में उचित स्थिति के लिए समझाने के लिए करना है।

Protocol

नोट: किसी भी टीएमएस प्रोटोकॉल शुरू करने से पहले, वहाँ तीन एहतियाती बयान कर रहे हैं। सबसे पहले, रोगियों और ऑपरेटरों के लिए एक 30 डीबी रेटिंग के साथ इयरप्लग का उपयोग करना चाहिए। दूसरा, खोपड़ी में लौह सामग्री के साथ रोगियों टीएमएस प्राप्त नहीं कर सकते हैं। अंत में, मिर्गी के रोगियों प्रोटोकॉल संशोधनों के लिए होना चाहिए। इसके अलावा, व्यक्ति की मोटर दहलीज (एमटी) निर्धारित किया जाना चाहिए (विशिष्ट प्रक्रिया के लिए नीचे देखें)। मीट्रिक टन सबसे कम मशीन दस में से पाँच प्रयास (50%) में एक मांसपेशी सक्रिय करने के लिए आवश्यक तीव्रता, आम तौर पर फुसलाकर pollicis ब्रेविस, दृश्य निरीक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है। मीट्रिक टन विशिष्ट व्यक्ति के इलाज प्राप्त करने के लिए उत्तेजक उत्पादन को समायोजित करने के लिए प्रयोग किया जाता है। प्रत्येक प्रोटोकॉल ऐसी उत्तेजना आवृत्ति, गाड़ियों की संख्या, अंतर-ट्रेन अंतराल (आईटीआई), या प्रत्येक ट्रेन में दालों की संख्या के रूप में विशिष्ट मानकों, भी शामिल है। प्रत्येक विकार है कि पहले किसी को कर सकते हैं ख प्रयास किया जाना चाहिए दैनिक या तीन बार साप्ताहिक उपचार की एक न्यूनतम संख्या हैई एक उपचार विफलता माना जाता है, और responders आम तौर पर दो बार साप्ताहिक उपचार की एक लम्बी पाठ्यक्रम अधिकतम निरंतर लाभ पाने के लिए की जरूरत है। इसके अतिरिक्त, वसूली में रोगियों साप्ताहिक रखरखाव उपचार से लाभ हो सकता है। विभिन्न विकारों के लिए जारी रखने और रखरखाव प्रोटोकॉल अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन पैरामीटर है कि प्रारंभिक जांच में इस्तेमाल किया गया के सभी तालिका 1 में प्रदान की जाती हैं और प्रत्येक विशिष्ट विकार के लिए करने के लिए भेजा जाना चाहिए। dTMS दौर से गुजर रोगियों चिकित्सक और रोगी दर्ज़ा तराजू, साथ ही अनुवर्ती तराजू के साथ एक आधारभूत आकलन करना चाहिए था। रोग राज्यों और रेटिंग पैमाने विकल्प सुधार और छूट को परिभाषित करने की परिभाषा इस पत्र के दायरे से बाहर हैं। अवसाद के लिए एक मरीज को दर्ज़ा पैमाने का एक उदाहरण अवसादग्रस्तता लक्षण या बेक अवसाद सूची की सूची जल्दी होगा। एक चिकित्सक दर्ज़ा पैमाने का एक उदाहरण चिकित्सक के वैश्विक धारणा या हैमिल्टन अवसाद रेटिंग पैमाने पर है। इनतराजू छूट के लिए cutoffs परिभाषित किया है, जबकि स्कोर में 50% की गिरावट प्रतिक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

विकार शारीरिक लक्ष्य / एच 1 पोजीशन उत्तेजना प्रोटोकॉल उपचार आवृत्ति उपचार परिवर्तन
MDD 6, 7, 8 वाम पीएफसी
कुंडल झुका
120 मीट्रिक टन, 18 हर्ट्ज, 2 सेकंड ट्रेन, 20 सेकंड के अंतराल, 55 गाड़ियों, 1,980 कुल दालों छूट या निरंतर सुधार जब तक एक सप्ताह 5 डी। अगर 44 उपचार एक वैकल्पिक उपचार के दृष्टिकोण का चयन करने के बाद unimproved। या दो सप्ताह के लिए निरंतर सुधार छूट कमी आवृत्ति के बाद तीन महीने के लिए सप्ताह 2x करने के लिए।
द्विध्रुवी अवसाद 9, 10 एलईएफटी पीएफसी
कुंडल झुका
120 मीट्रिक टन, 20 हर्ट्ज, 2 सेकंड ट्रेन, 20 सेकंड के अंतराल, 42 गाड़ियों, 1,680 कुल दालों छूट या निरंतर सुधार जब तक एक सप्ताह 5 डी। अगर 20 उपचार एक वैकल्पिक उपचार के चयन के बाद unimproved। रोगी छूट या निरंतर सुधार में है, तो उपचार दो बार तीन महीने की अवधि के लिए एक सप्ताह के लिए जारी है।
एक प्रकार का पागलपन - नकारात्मक लक्षण 11, 12 वाम पीएफसी
कुंडल झुका
120 मीट्रिक टन, 20 हर्ट्ज, 2 सेकंड ट्रेन, 20 सेकंड के अंतराल, 42 गाड़ियों, 1,680 कुल दालों छूट या निरंतर सुधार जब तक एक सप्ताह 5 डी यदि मरीज unimproved है 20 उपचार के लिए एक वैकल्पिक उपचार का चयन करने के बाद। रोगी छूट या निरंतर सुधार में है, तो उपचार दो बार तीन महीने की अवधि के लिए एक सप्ताह के लिए जारी है।
माइग्रेन 13 वाम पीएफसी
100 मीट्रिक टन, 10 हर्ट्ज, 2 सेकंड ट्रेन, 20 सेकंड के अंतराल, 18 गाड़ियों, 360 कुल दालों चार सप्ताह के लिए एक सप्ताह 3 डी। रोगी 12 सत्रों के बाद जवाब नहीं है, तो एक वैकल्पिक उपचार के लिए चुनते हैं। रोगी छूट या निरंतर सुधार में है, तो उपचार दो बार तीन महीने की अवधि के लिए एक सप्ताह के लिए जारी है।
पीटीएसडी 14 औसत दर्जे का पीएफसी
कुंडल सममित
एक व्यक्तिगत दर्दनाक स्क्रिप्ट, 120 मीट्रिक टन, 20 हर्ट्ज, 2 सेकंड ट्रेन, 20 सेकंड के अंतराल, 42 गाड़ियों, 1680 कुल दालों को सुनने के बाद 5 हफ्तों के लिए एक सप्ताह 3 डी। रोगी 15 उपचार के बाद जवाब नहीं है, तो एक वैकल्पिक उपचार के लिए चुनते हैं। रोगी छूट में चला जाता है या एक निरंतर सुधार है, तो उपचार दो बार तीन महीने की अवधि के लिए एक सप्ताह के लिए जारी है। कई दर्दनाक घटनाओं के साथ जटिल PTSD के लिए, घाव स्क्रिप्ट बदलने के लिए और फिर से शुरू
एlcohol लत 15, 16, 17, 18, 19 औसत दर्जे का पीएफसी
कुंडल सममित
बाद शराब cravings के 90 सेकंड के व्यक्तिगत उत्तेजना, 120 मीट्रिक टन, 20 हर्ट्ज, 2.5 सेकंड ट्रेन, 30 सेकंड के अंतराल, 30 गाड़ियों, 1500 कुल दालों छूट या निरंतर सुधार जब तक एक सप्ताह 5 डी। यदि मरीज को 20 उपचार एक वैकल्पिक उपचार के चयन के बाद प्रतिक्रिया नहीं देता है। रोगी छूट में चला जाता है, उपचार दो बार तीन महीने की अवधि के लिए एक सप्ताह के लिए जारी है।
एक प्रकार का पागलपन - श्रवण मतिभ्रम 20, 21 वाम TPJ
कुंडल झुका
110 मीट्रिक टन, 1 हर्ट्ज, 600 दलहन 4 सप्ताह के लिए एक सप्ताह 5 डी। मरीज को 20 सत्र के बाद जवाब नहीं है, तो एक वैकल्पिक उपचार के लिए चुनते हैं। रोगी छूट में चला जाता है या एक निरंतर सुधार है, तो उपचार दो बार तीन महीने की अवधि के लिए एक सप्ताह के लिए जारी है।
जीर्ण टिन्निटस 22 वाम TPJ
कुंडल झुका
110 मीट्रिक टन, 18 हर्ट्ज, 2 सेकंड ट्रेन, 20 सेकंड के अंतराल, 55 गाड़ियों, 1,980 कुल दालों 2 सप्ताह के लिए एक सप्ताह 5 डी। रोगी 10 सत्रों के बाद जवाब नहीं है, तो एक वैकल्पिक उपचार के लिए चुनते हैं। रोगी छूट में चला जाता है या एक निरंतर सुधार है, तो उपचार दो बार तीन महीने की अवधि के लिए एक सप्ताह के लिए जारी है।
चिंता 23 सही पीएफसी
कुंडल झुका
120 मीट्रिक टन दलहन 1 हर्ट्ज 600-2,000 6 सप्ताह के लिए एक सप्ताह 5 डी। मरीज को 30 सत्र के बाद जवाब नहीं है, तो एक वैकल्पिक उपचार के लिए चुनते हैं। रोगी छूट में चला जाता है या एक निरंतर सुधार है, तो उपचार के लिए दो बार एक अवधि ओ के लिए एक सप्ताह के लिए जारीतीन महीने च।
पार्किंसंस रोग 24 मोटर प्रांतस्था और पीएफसी
कुंडल सममित
मोटर कॉर्टेक्स: 110 मीट्रिक टन, 1 हर्ट्ज, 1000 दलहन
पीएफसी: 120 मीट्रिक टन, 20 हर्ट्ज, 2 सेकंड ट्रेन, 20 सेकंड के अंतराल में 50 गाड़ियों, 2,000 दालों
4 सप्ताह के लिए एक सप्ताह 5 डी। मरीज को 20 सत्र के बाद जवाब नहीं है, तो एक वैकल्पिक उपचार के लिए चुनते हैं। Responders levodopa खुराक कम हो सकती है। निरंतर प्रतिक्रिया के बाद एक सप्ताह में दो बार उपचार जारी रखने के लिए अधिक से अधिक लाभ प्राप्त करने के लिए। मरीजों को रखरखाव के बिना तीन महीने के बाद वापस आना होगा।
एमएस थकान 25 मोटर प्रांतस्था और पीएफसी
कुंडल सममित
मोटर कॉर्टेक्स: 80 मीट्रिक टन, 10 हर्ट्ज, 2 सेकंड ट्रेन, 1 सेकंड अंतराल, 70 गाड़ियों, 1400 कुल दालों
पीएफसी: 120 मीट्रिक टन, 18 हर्ट्ज, 2 सेकंड ट्रेन, 20 सेकंड के अंतराल, 39 गाड़ियों, 1,404 कुल दालों
4 सप्ताह के लिए एक सप्ताह 5 डी। रोगी afte जवाब नहीं हैआर 20 सत्र, एक वैकल्पिक उपचार के लिए चुनते हैं। मरीजों को एक के रूप में जरूरत के आधार पर बूस्टर उपचार प्राप्त करना चाहिए।

नोट: एच 1 प्रोटोकॉल: इस पत्र का ध्यान केंद्रित (चरण देखें नीचे 2-7) एम सी, lpfc, mPFC, आरपीएफसी खत्म तार की स्थिति प्रदर्शित करने के लिए है, और TPJ छोड़ दिया है। यह उत्तेजक programing पर ध्यान केंद्रित नहीं होगी। यही कारण है कि जानकारी है कि डिवाइस के साथ आता उपयोग के लिए निर्देश में अधिक आसानी से उपलब्ध है। इन प्रोटोकॉल सिद्धांतों हेलसिंकी की घोषणा में उल्लिखित के अनुसार डिजाइन किए गए थे।

1. मोटर दहलीज उपाय

  1. इस विषय पर दो बेधने शासकों के साथ नीले रंग की टोपी रखें।
  2. nasion पर सफेद बाण के शासक और nasion-Inion दूरी की 40% पर स्पष्ट राज्याभिषेक शासक की 25 सेमी निशान के 0 सेमी निशान रोगी के सिर के बाईं ओर रखें, 0 के साथ।
  3. अधिकार से आराम कर रहा मीट्रिक टन लगाने के लिए हेलमेट का प्रयोग करेंहाथ, nasion से हेलमेट 7 सेमी के सामने और कुंडल सही करने के लिए 2 सेमी झुका के बाईं ओर के साथ शुरू।
  4. उत्तेजक टच स्क्रीन पर "एकल पल्स" मोड का उपयोग करना, उत्तेजक उत्पादन के 50% पर ही दालों प्रशासन, जबकि मरीज के आराम के दाहिने हाथ को देख। यदि कोई दिखाई आंदोलन मनाया जाता है या एक दृश्य आंदोलन समय की कम से कम 50% मनाया जाता है, तो उत्तेजक तीव्रता में वृद्धि। प्रारंभ में, 5% अंतराल का उपयोग करें।
  5. उत्तेजक तीव्रता कम है, तो एक दृश्य आंदोलन समय की 50% से अधिक मनाया जाता है। 5% अंतराल और फिर ठीक धुन इसके साथ शुरू।
  6. दोहराएँ कदम 1.4 और 1.5 न्यूनतम मीट्रिक टन की पहचान। यह स्थान "गर्म स्थान।" कहा जाता है

2. डिवाइस यूजर इंटरफेस के भीतर पैरामीटर की स्थापना

  1. "दोहराव मोड" प्रेस उत्तेजक टचस्क्रीन पर।
  2. स्क्रीन पर बक्से को छू और सिड का उपयोग कर उन्हें समायोजन करके पैरामीटर दर्ज करेंई पहिया। तालिका 1 से पैरामीटर दर्ज करें और प्रेस "भागो सत्र।"
  3. हरे बटन दबाकर मशीन हाथ। मरीज है कि उत्तेजना शुरू कर रहा है चेतावनी दी है, और पीले बटन या पेडल के साथ उत्तेजना शुरू करते हैं।

3. पार्किंसंस या एमएस थकान के लिए एम सी उत्तेजित

  1. मीट्रिक टन खोजने के बाद, बाण के शासक के ऊपर हेलमेट के मोर्चे पर एम सी पर एक सममित फैशन में हेलमेट, 0 के साथ सीधा।

4. अवसाद, द्विध्रुवी अवसाद, एक प्रकार का पागलपन के नकारात्मक लक्षण है, और माइग्रेन के लिए वाम पीएफसी उत्तेजित

  1. यह बाण के शासक के साथ 6 सेमी आगे ले जाकर छोड़ दिया करने के लिए पीएफसी एम सी मीट्रिक टन से अधिक स्थान से झुका हेलमेट अग्रिम।

5. शराब निर्भरता या पीटीएसडी के लिए mPFC उत्तेजित

  1. mPFC भर में हेलमेट की जगह, संतुलित रूप से सही-बाएँ करने के लिए सम्मान के साथ, के साथ हेलमेट पर 0 मार्क9 की सामने बढ़त टोपी के बाण शासक पर 3 सेमी निशान के साथ गठबंधन (यानी, nasion से 3 सेमी)।

6. सामान्यीकृत चिंता या आतंक विकार के लिए सही पीएफसी उत्तेजित

  1. हेलमेट (बाईं ओर हेलमेट 2 सेमी झुकने और आराम कर बाएं हाथ देख कर कदम 1.3-1.4 का दर्पण छवि के बाद) के साथ बाएं हाथ मीट्रिक टन का पता लगाएं।
  2. झुका हेलमेट सही पीएफसी को बाण के शासक के साथ 6 सेमी आगे ले जाएँ।

7. टिन्निटस या श्रवण मतिभ्रम के लिए वाम TPJ उत्तेजित

  1. कुंडल 4.5 सेमी पीछे और 6.5 सेमी laterally दाएँ हाथ एम सी से (बाएं कंधे के लिए) ले जाकर छोड़ दिया है TPJ भर में हेलमेट की जगह "गर्म स्थान।"

8. विद्युत क्षेत्र मापन

  1. बाएं DLPFC के ऊपर एक औंधा खारा-भरा करने के लिए सिर का तार संलग्न। 50% करने के लिए उत्तेजक तीव्रता सेट करें। एक द्विध्रुवीय एक आस्टसीलस्कप से जुड़े मामले की जांच का उपयोग करना, यह मुख्यमंत्री को स्थानांतरितसेमी से इतना है कि, जब भी दालों तार के माध्यम से वितरित कर रहे हैं, आस्टसीलस्कप उपायों खारा से भरे सिर 26 में प्रत्येक बिंदु पर बिजली के क्षेत्र प्रेरित किया।
    नोट: सिर मॉडल माप के आधार पर क्षेत्र के नक्शे तैयार करने की प्रक्रिया इस पत्र के दायरे से परे है। संक्षेप में, किसी भी बिंदु पर क्षेत्र मूल्यों प्रासंगिक प्रोटोकॉल के अनुसार सामान्यीकृत कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, अवसाद के लिए स्वीकार किए जाते हैं प्रोटोकॉल मीट्रिक टन की 120% है। इसलिए, क्षेत्र मूल्यों पहुंचा रहे हैं ताकि हाथ एम सी पर मूल्य, 120 वी / मीटर है, जबकि तंत्रिका उत्तेजना के लिए सीमा 100 वी / मी के रूप में परिभाषित किया गया है। फिर, मस्तिष्क में बिजली के क्षेत्र वितरण का एक रंग नक्शे का उत्पादन किया है, जहां 100 वी / मीटर या उससे ऊपर के एक क्षेत्र के साथ पिक्सल लाल रंग में संकेत कर रहे हैं ताकि एक देख सकते हैं जो मस्तिष्क क्षेत्रों तंत्रिका उत्तेजना के लिए सीमा से ऊपर प्रेरित कर रहे हैं। रंग क्षेत्र नक्शे मस्तिष्क 26, 27 का एमआरआई स्कैन पर आरोपित कर रहे हैं।

Representative Results

विभिन्न प्रोटोकॉल के प्रारंभिक परिणामों के लिए तालिका 1 में संदर्भ देखें। आंकड़े 2-5 विभिन्न शारीरिक स्थितियों में एच 1 कुंडली के प्रतिनिधि बिजली के क्षेत्र आरेख हैं। एक अलग स्थिति के लिए एच 1 हेरफेर का एक उदाहरण पीटीएसडी रोगियों है कि अवसादरोधी दवाओं या मनोचिकित्सा 14 से लाभ प्राप्त करने में विफल रहा है के साथ था। इस अध्ययन में, एच 1 कुंडल mPFC पर तैनात किया गया था। के रूप में चित्रा 3 में देखा, स्थिति इस फैशन में कुंडल स्पष्ट रूप से mPFC को उत्तेजित करता है; इस न्यूरोनल सक्रियण के एक ही पैटर्न है कि जब एच 1 कुंडल चित्रा 2 में, बाईं पीएफसी पर रखा गया है देखा है नहीं है। तीस पीटीएसडी मरीजों को बेतरतीब ढंग उनकी दर्दनाक घटना के एक दर्ज की स्क्रिप्ट के लिए संक्षिप्त प्रदर्शन के बाद dTMS प्राप्त करने के लिए आवंटित किए गए थे, उनकी दर्दनाक स्क्रिप्ट के लिए संक्षिप्त प्रदर्शन के बाद एक गैर दर्दनाक स्क्रिप्ट के लिए संक्षिप्त जोखिम, या नकली उत्तेजना के बाद dTMS। एसटीआईmulation प्रशासन मीट्रिक टन से 120% से कम 20 हर्ट्ज उत्तेजना (4 हफ्तों के लिए 3 प्रति सप्ताह) 12 सत्रों के शामिल हैं, बयालीस 2 सेकंड ट्रेनों और 1,680 दालों की कुल के लिए एक 20 सेकंड के अंतर-ट्रेन अंतराल के साथ। प्राथमिक परिणाम उपाय कैप्स चार सप्ताह में स्कोर था। चुने गए परिणामों के एक चित्रमय प्रतिनिधित्व चित्रा 6 से 14 में देखा जा सकता है। परिणामों का विश्लेषण केवल समूह है कि कैप्स की घुसपैठ घटक के लिए एक समूह एक्स समय बातचीत के साथ दर्दनाक घटना को संक्षिप्त प्रदर्शन के बाद सक्रिय dTMS प्राप्त है, में एक महत्वपूर्ण सुधार का पता चला। इस अध्ययन के पूरा होने के बाद, पीटीएसडी के लिए mPFC को dTMS की एक बहु केंद्र अध्ययन शुरू किया गया था।

आकृति 1
चित्रा 1: दीप टीएमएस डिवाइस। एच 1 हेलमेट, स्थिति हाथ से एच 1 कुंडल (क) और dTMS प्रणाली की तस्वीर के तार आरेख, उत्तेजक, शीतलन प्रणाली, और गाड़ी (ख)। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्र 2
चित्रा 2: वाम पीएफसी से अधिक एच 1 के बिजली के क्षेत्र आरेख। रंगीन क्षेत्र के नक्शे में 10 राज्याभिषेक स्लाइस 1 सेमी के अलावा के लिए हाथ की 120% मीट्रिक टन में प्रत्येक पिक्सेल में बिजली के क्षेत्र का पूर्ण परिमाण का संकेत मिलता है। लाल पिक्सल न्यूरोनल सक्रियण के लिए सीमा है, जो 100 वी / मी है ऊपर एक क्षेत्र तीव्रता के साथ क्षेत्रों से संकेत मिलता है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्र तीन
रोंग> चित्रा 3: औसत दर्जे पीएफसी से अधिक एच 1 के बिजली के क्षेत्र आरेख। रंगीन क्षेत्र के नक्शे में 10 राज्याभिषेक स्लाइस 1 सेमी के अलावा के लिए हाथ मीट्रिक टन से 120% से कम प्रत्येक पिक्सेल में बिजली के क्षेत्र का पूर्ण परिमाण का संकेत मिलता है। लाल पिक्सल न्यूरोनल सक्रियण के लिए सीमा है, जो 100 वी / मी है ऊपर एक क्षेत्र तीव्रता के साथ क्षेत्रों से संकेत मिलता है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 4
चित्रा 4: सही पीएफसी से अधिक एच 1 के बिजली के क्षेत्र आरेख। रंगीन क्षेत्र के नक्शे में 10 राज्याभिषेक स्लाइस 1 सेमी के अलावा के लिए हाथ की 120% मीट्रिक टन में प्रत्येक पिक्सेल में बिजली के क्षेत्र का पूर्ण परिमाण का संकेत मिलता है। लाल पिक्सल न्यूरोनल सक्रियण के लिए सीमा है, जो 100 वी / मी है ऊपर एक क्षेत्र तीव्रता के साथ क्षेत्रों से संकेत मिलता है।/ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg "लक्ष्य =" _blank "> यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 5
चित्रा 5: वाम TPJ से अधिक एच 1 के बिजली के क्षेत्र आरेख। रंगीन क्षेत्र के नक्शे पूर्ण राज्याभिषेक स्लाइस 1 सेमी के अलावा के लिए हाथ की 110% मीट्रिक टन में प्रत्येक पिक्सेल में बिजली क्षेत्र की भयावहता का संकेत मिलता है। लाल पिक्सल न्यूरोनल सक्रियण के लिए सीमा है, जो 100 वी / मी है ऊपर एक क्षेत्र तीव्रता के साथ क्षेत्रों से संकेत मिलता है। यह आंकड़ा संदर्भ 28. से संशोधित किया गया है यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 6
चित्रा 6: Clinician-administerdपीटीएसडी स्केल (कैप्स) पहली (अंधा) चरण में बेस लाइन पर गंभीरता स्कोर और बाद इलाज। पैनल को दर्शाया गया है कुल कैप्स, स्कोर पैनलों बी, सी, डी और घुसपैठ, परिहार / स्तब्ध, और अति कामोत्तेजना घटकों दिखाने जबकि, क्रमशः। मान ± मानक त्रुटियों मतलब के रूप में प्रस्तुत कर रहे हैं। * पी <0.05 आधारभूत के सापेक्ष। संदर्भ 14 से अनुमति के साथ पुन: उपयोग किया। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Discussion

प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम
किसी भी dTMS प्रोटोकॉल का सबसे महत्वपूर्ण घटक मीट्रिक टन का सही माप है। मीट्रिक टन आवश्यक और सुरक्षित व्यक्तिगत खुराक या उत्तेजक तीव्रता निर्धारित करता है मरीज का इलाज करने के लिए। एक मरीज की मीट्रिक टन गलत तरीके से उनके वास्तविक मीट्रिक टन से अधिक पर मापा जाता है, तो वे एक उच्च तीव्रता उपचार हो रही है, मरीज की जब्ती खतरा बढ़ खत्म हो जाएगा। इसी तरह, अगर मरीज को एक खुराक की बहुत कम प्राप्त करता है (उदाहरण के लिए, के बजाय अवसाद के लिए इलाज के दौरान 120% मीट्रिक टन की 110%), वे छूट में नहीं जाना होगा। यह भी जरूरी है कि कुंडल है कि इस्तेमाल किया जा रहा है की घटक क्षेत्र से एक को प्रोत्साहित करने की कोशिश कर रहा है पर सिर पर तैनात है। जब बाएं पीएफसी उत्तेजक, हेलमेट की वाम मोर्चा आधे से तारों खोपड़ी बाईं पीएफसी overlying छू होना चाहिए; वहाँ हेलमेट और खोपड़ी के दाहिने हिस्से के बीच अंतरिक्ष के कई सेंटीमीटर हो सकता है। जब सही उत्तेजकपीएफसी, हेलमेट के ठीक सामने आधा खोपड़ी सही पीएफसी overlying छू होना चाहिए, और वहाँ शायद हेलमेट और खोपड़ी के बाईं ओर बीच में एक जगह होगी। जब mPFC उत्तेजक, हेलमेट के सामने माथे के शीर्ष पर नीचे धक्का दे दिया जाना चाहिए। कुंडली के पक्ष तार की पीठ में एक drawstring कस द्वारा करीब एक साथ लाया जा सकता है।

संशोधन और समस्या निवारण
नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे आम संशोधनों कुंडली के झुकाव के लिए समायोजन कर रहे हैं यह आराम करने के कारण पीएफसी खत्म हो गया है, और एम सी से कुंडल, सिर आकार में बदलाव की वजह से की दूरी में मतभेद है। एक मरीज अवसाद के लिए छोड़ दिया पीएफसी प्रोटोकॉल के दौरान बहुत ज्यादा सही अस्थायी उत्तेजना महसूस होता है, तो हेलमेट सममित स्थिति की ओर झुका जा सकता है। इसके अलावा, यदि एम सी से कुंडल को आगे बढ़ाने 6 सेमी मरीज की भौहें नीचे हेलमेट के सामने रखता है, हेलमेट पीछे समायोजित किया जाना चाहिए।अगर वहाँ आराम कर रहा मीट्रिक टन ढूँढने में कठिनाई है, पहला कदम सक्रिय मीट्रिक टन है, जो हमेशा कम है खोजने के लिए होना चाहिए।

तकनीक की सीमाएं
उत्तेजना प्रमुख अवसाद के अपवाद के साथ, 1 टेबल में सूचीबद्ध प्रोटोकॉल, अंतिम से दूर हैं। यहां तक ​​कि अवसाद प्रोटोकॉल इष्टतम नहीं हो सकता। इन संभावित प्रोटोकॉल है कि विशिष्ट प्रयोग के समय पर उपलब्ध जानकारी के अनुसार कल्पना की थी रहे हैं, और जब वे उन संरचनात्मक क्षेत्रों में उपयोग किया गया है, वे सफल रहे थे। जैसे समय बीतता है, प्रोटोकॉल मस्तिष्क नेटवर्क है कि विशिष्ट तंत्रिकाविकृति विज्ञान में शामिल है, dTMS क्षेत्र वितरण, कार्रवाई की व्यवस्था, इष्टतम मानकों, सुरक्षा डाटा, डिवाइस स्थायित्व डेटा, और अधिक के प्रकाशन के संबंध में ज्ञान के संचय के कारण सुधार किया जा सकता और बड़े मामले श्रृंखला। इसके अलावा, अगर एक एक बहुत फोकल, विशिष्ट लक्ष्य को प्रोत्साहित करना चाहता था, यह एक उचित तार होगा। इस तरह के एक लक्ष्य के लिए, चigure-8 कुंडल, जो कोर्टेक्स सतह पर बहुत फोकल और सतही क्षेत्रों को उत्तेजित करता है, बेहतर अनुकूल होगा। हालांकि, बाद आंकड़ा -8 का तार द्वारा उत्तेजना इतनी फोकल है, यह आसानी से मूड विकारों के लिए प्रासंगिक महत्वपूर्ण DLPFC संरचनाओं को याद कर सकते हैं। दरअसल, सरल 5 सेमी शासन के साथ यह आंकड़ा -8 भी पीएफसी 1, 29 के बाहर स्थित हो सकता है। इसके अलावा, हाल के अध्ययनों से संकेत subgenual सिंगुलेट करने के लिए व्यापक कनेक्शन के साथ प्रीफ्रंटल cortical क्षेत्रों की उत्तेजना मानक rTMS 2, 3, 30 के एंटी कार्रवाई के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। चूंकि इन क्षेत्रों के कोर्टेक्स का सही स्थान व्यक्तियों 3 के बीच बहुत भिन्न होता है, इष्टतम उत्तेजना लक्ष्यों को आसानी से एक आंकड़ा -8 तार के साथ याद किया जा सकता है। आदेश में इस समस्या का उपाय करने के लिए, चिकित्सक एक fMRI है करने के लिए मरीज को भेजना होगा और न्यूरो नेविगेशन का उपयोग करना चाहिए। सभी एचटीएमएलई समस्याओं, एच 1 के साथ ही नहीं उठता क्योंकि इसकी व्यापक क्षेत्र में सभी प्रासंगिक पीएफसी लक्ष्यों को उत्तेजित करता है।

मौजूदा / वैकल्पिक तरीकों के संबंध में तकनीक का महत्व
एच 1 dTMS कुंडल नवीनतम कुंडल rTMS क्षेत्र में प्रवेश करने के लिए है। यह व्यापक रूप से अपनी उच्च प्रभावकारिता और उपचार प्रतिरोधी अवसाद, अपनी छोटी उपचार समय के साथ रोगियों के लिए सहनशीलता, और मीट्रिक टन निर्धारित करने में अपने आसानी के कारण मनोचिकित्सकों द्वारा अपनाया गया है। इन सब के सब आंकड़ा -8 कॉयल से न्यूरोनल ऊतक का एक बहुत गहरी और बड़ी मात्रा में प्रोत्साहित करने के लिए एच 1 की क्षमता का कार्य कर रहे हैं। हालांकि, इस तथ्य का तार एक हेलमेट में है और आंखों को दिखाई नहीं है अपने इच्छित लक्ष्य लगभग विधर्म से कुंडल चलती का विचार करता है। इसके अतिरिक्त, कठिन बाहरी हेलमेट भूल जाते हैं कि एच-कॉयल का एक महत्वपूर्ण पहलू नरम, bendable तांबे के तारों के साथ अपने डिजाइन है चिकित्सकों का कारण बनता है। कुंडली के आधार न्यूरोनल फाइबर कि एक चाहते हैं के पास खोपड़ी से सटे होने का मतलब हैरों को प्रोत्साहित करने के लिए। यह चिकित्सकों जो dTMS कॉयल के डिजाइन को समझने के लिए कई वर्षों में गणित और भौतिकी के लिए नहीं लिया है धारणात्मक मुश्किल है।

चित्रा-8 कॉयल समझने के लिए आसान है, पूरी तरह से दिखाई दे रहे हैं, और उनके प्रभाव बहुत फोकल हैं। चिकित्सकों और अधिक आरामदायक उन्हें स्थान से स्थान पर बढ़ रहे हैं। इसके अतिरिक्त, वे कई वर्षों के लिए उपयोग में किया गया है, और वहाँ अधिक प्रकाशनों बंद लेबल की स्थिति के लिए उनके उपयोग का वर्णन कर रहे हैं। हालांकि, इस प्रोटोकॉल है कि यहाँ या एक उपन्यास फैशन में समीक्षा की गई के अनुसार DLPFC बाहर लक्ष्य के लिए एच 1 कुंडली के आवेदन को हतोत्साहित नहीं करना चाहिए।

डिवाइस के संभावित प्रभाव की एक माप के रूप में बिजली के क्षेत्र चित्र के बारे में, बिजली के क्षेत्र चित्र के वैकल्पिक तरीकों से अधिक लाभ एक नमकीन घोल से भरे सिर मॉडल से मापा जाता है। कुछ जांचकर्ताओं गणना या एक गोलाकार सिर मॉडल का उपयोग कर प्रेरित क्षेत्रों मॉडलिंग, w हैhich कम सटीक 31, 32, 33, 34 है। एक वास्तविक के आकार का सिर नमक से भरे मॉडल में मापने वास्तविक कुंडली के प्रेरित क्षेत्र किसी भी गणितीय मॉडल की तुलना में अधिक प्रतिनिधि है, लेकिन यह पूरी तरह से सही नहीं है 35। हाल ही में, जांचकर्ताओं anatomically सही आभासी ऊतक 34, 36, 37, 38 में बिजली क्षेत्र मॉडलिंग की है। अधिक सटीक बिजली के क्षेत्र आरेख एकाधिक रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड के साथ प्रत्यारोपित शवों से प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन इस प्रयोग अभी तक नहीं किया गया है।

भविष्य अनुप्रयोगों या निर्देश के बाद इस तकनीक के माहिर
कुंडल आरेख और बिजली के क्षेत्र आरेख की समीक्षा की अवधारणा को समझने के बाद अलग Anat को लागू करने के लिए कुंडलीomical लक्ष्यों, विभिन्न एच कॉयल और विकारों क्या पहले से ही संभव लक्ष्य और उत्तेजना के मापदंडों के संबंध में साहित्य में जाना जाता है के आधार पर एक ही प्रक्रिया का उपयोग करें। उदाहरण के लिए, H7 कुंडल ओसीडी के उपचार के लिए mPFC और पूर्वकाल सिंगुलेट प्रांतस्था (एसीसी) पर रखा जा करने के लिए बनाया गया है। H7 कुंडल फीट की मधुमेह न्युरोपटी के उपचार के लिए और हल्के संज्ञानात्मक हानि में precuneus की उत्तेजना के लिए पीछे पार्श्विका प्रांतस्था (पीपीसी) पर औसत दर्जे का एम सी पर रखा जा सकता है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
dTMS System Brainsway Includes H1 coil, positioning arm, cart,stimulator, cooling system
Patient Caps Brainsway Includes blue caps with rulers
Ear plugs Rated to 30 dB

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