전자 환자 상담 재판 (E-PACO): 대장 내시경 검사를 준비하는 환자를위한 컴퓨터 기반 교육 대 간호사 상담

Cancer Research

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Summary

이 예심의 목적은 대장 내시경 검사 전에 환자 준비를위한 도구로 온라인 컴퓨터 기반 교육의 위치를 확립하는 것입니다. 컴퓨터 기반 교육은 간호, 간호사 상담, 내시경 품질 측정 및 환자 관련 결과 측정평가의 표준과 비교됩니다.

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Veldhuijzen, G., van Esch, A. A., Klemt-Kropp, M., Terhaar sive Droste, J. S., Drenth, J. P. E-Patient Counseling Trial (E-PACO): Computer Based Education versus Nurse Counseling for Patients to Prepare for Colonoscopy. J. Vis. Exp. (150), e58798, doi:10.3791/58798 (2019).

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Abstract

대장 내시경 검사가 더 깨끗한 결장으로 이어지기 전에 대장 준비에 초점을 맞춘 환자 교육을 향상시시온. 내시경 검사는 사전 동의를 얻고 대장 내시경 검사 전에 진정제 사용에 대한 위험 평가를 수행해야 합니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 네덜란드의 현재 관행은 외래 환자 환경에서 간호사 상담입니다. 이것은 비용이 많이 들고 환자와 병원 모두에 대한 균일성과 시간 소비 측면에서 단점이 있습니다. 가설은 비디오 및 3D 애니메이션을 사용하는 컴퓨터 기반 교육이 대장 내시경 검사 중 대장 청결의 질을 잃지 않고 대부분의 경우 간호사 상담을 대체 할 수 있다는 것입니다.

이 다중 센터, 무작위, 내시경 검사장 맹검 임상 시험은 대장 내시경 검사 중 1 차적인 결과 측정 (창자 준비)를 평가합니다. 이차 결과 측정은 질병 부재, 지시 후 환자 불안 및 대장 내시경 검사, 환자 만족도 및 정보 재호출 전입니다. 연구 결과는 다른 수준의 4개의 내시경 검사 단위에서 수행될 것입니다 (시골, 도시 및 삼차). 포함 기준은 완전한 대장 내시경 검사를 위한 성인 연령 및 추천입니다. 제외 기준은 네덜란드 문맹, 시청각 장애 또는 정신 장애이며 인터넷 접속이 금지됩니다.

이 예심은 대장 내시경 검사 전에 환자 교육을 위한 도구로 온라인 컴퓨터 기반 교육을 확립하는 것을 목표로 합니다. 간호 기준(간호사 상담)과 직접 비교를 선택함으로써 내시경 품질 측정및 환자 관련 결과 측정을 모두 평가할 수 있습니다.

Introduction

완전한 대장 내시경 검사는 결장1에서전암 병변을 검출하는 절차입니다. 결장 점막의 적절한 검사를 위해 최적의 대장 청결이 중요합니다. 제대로 준비된 결장은 불충분한 선종 검출 비율로 이끌어 내고 그러므로 반복한 절차에 대한 필요. 이전 연구에서, 명확하게 준비하는 방법에 대한 더 나은 환자 이해는 창자 준비의 높은 품질에 결과2. 깨끗한 결장 달성을 위해, 환자는 1-2 일 동안 제한된 식단을 가지고 있으며 설사를 유도하기 위해 정화제를 사용합니다. 이것은 복부 불편을 유도하고 매일 루틴을 방해합니다. 이러한 장벽의 관점에서, 부적절한 대장 준비는 드문3. 프로토콜에 대한 최적의 환자 준수는 효과적인 대장 준비 및 대장 내시경 검사의 후속 효능을 향상시킵니다.

대장내시경에 대한 정보가 환자에게 투여되는 방식에 상당한 변화가 있다4. 일부 환자는 상담 중 의료 전문가로부터 직접 정보를 받거나 보조 직원(간호사, 기술자 또는 관리자)에게 통보를 받는반면, 다른 환자는 인쇄된 전단지를 통해 정보를 제공합니다 5. 정보 전송의 효과는 교육 수준, 포괄적 인 용량 및 문화적 측면과 같은 환자 종속 요인에 의해 악화됩니다. 따라서 지침 준수에 부정적인 영향을 줄 수 있는 정보에 대한 이해가 혼합됩니다.

환자 준비에 있는 중요한 요소는 모든 환자가 대장 내시경 검사를 위한 창자 준비 단계를 포함하여 절차의 위험 그리고 이득에 관하여 철저하게 통보된다는 것입니다. 또한, 진정제와 진통제의 일상적인 사용은 개별 환자의 위험 평가를 필요로한다. 많은 센터는 절차 전에 정보에 입각한 동의를 얻기 위하여 간호원 상담에 의지합니다. 이 결과 환자 향상 된 창 자 준비에 대 한 지침준수. 그러나, 효과적이기 는 그러나, 간호사를 위해 시간이 많이 걸리고, 반복적이고, 정보의 참을성 있는 환자 가변성 귀착됩니다. 더 중요한 것은, 그것은 직장에서 환자의 부재를 연루, 환자에 대한 추가 병원 방문을 요구6. 요약하면, 그것은 비용 에 민감한 의료 환경에서 경제적으로 도전적인 관행입니다. 이전 연구에 따르면 집중된 e-러닝 경로는 좋은 이해와 학습을 가능하게 하고 환자만족도를향상시킨다7. 웹 기반 교육은 환자에 대한 지식을 높이는 데 성공적으로 사용되며 정보에 입각한 동의를 얻기위한 허용 메커니즘이되었습니다. 이것은 시간과 환경에서 유연성의 장점을 결합하면서 정보 전달의 일관성을 유지하는 창자 준비를위한 맞춤형 교육 프로그램의 개발로 이어졌습니다. 이전에 저자는 대장 내시경 검사에 대한 컴퓨터 보조 교육 (CAI)을 허용하는 도구를 개발했다8. 이 도구는 대장 내시경 검사에 대한 목표를 적절하게 알려주면서 시청자의 주의를 끄는 컴퓨터 애니메이션을 사용합니다. 논리적 순서로 이해할 수있는 언어로 작성된이 모듈은 대장 내시경 검사의 다양한 측면에 대해 환자를 교육합니다. 그것은 기본적인 해부학 적인 가르치는 점을 제공하고 단계별로 환자에게 창자 준비를 수행하는 방법을 지시합니다. 우리의 파일럿 연구에서 우리는 대장 내시경 검사를 위한 CAI가 간호사 상담에 필적하는 수준으로 대장 준비를 강화했다는 것을 보여주었습니다.

연구 그룹은 개발 된 CAI의 효능을 향상시키기 위해 노력했다. 그것의 한계는 정보를 전달하는 단방향 공구이었다 그러나 병력 및 약물 사용에 관하여 참을성 있는 특정 정보를 취득하는 것을 허용하지 않았습니다. 이것은 간호사에 의해 판단될 때 사전 식신 위험 평가를 허용하기 때문에 간호사 상담 방문의 중요한 부분입니다. 따라서 구조화 된 위험 평가를위한 데이터 포인트를 수집하도록 설계된 전용 설문지가 개발되었습니다. 이 설문지는 CAI의 끝에 환자에 의해 완료됩니다. 이것은 이 시점에서 간호사 또는 의사와 대면 회의를 위한 필요를 제거합니다. 양방향 통신(CAI와 설문지 결합)의 사용은 실용적이며 환자에게 고품질의 정보를 제공하는 동시에 내시경 전문의의 필요에 따라 침출 위험에 대한 정보를 제공합니다. 이러한 결합된 교육 및 정보 획득은 컴퓨터 기반교육(CBE) 7로 알려져 있습니다.

이 예심의 목표는 기존의 간호사 상담에 비해 CBE 오프 센터의 유용성, 실용성 및 환자 인식 유용성을 테스트하는 것입니다. 가설은 CBE가 대장 내시경 검사 중 높은 수준의 대장 준비를 달성하는 간호사 상담보다 열등하다는 것입니다. 이 과정은 시간과 공간과 독립적이므로 환자의 집에서 편안하게 볼 수 있습니다. 따라서, 선택된 이차 결과는 이 디지털 채널을 통해 전달에서 유익할 수 있기 때문에 짧은 휴가, 불안, 만족 및 정보의 이해와 같은 참을성 있는 관련 결과 측정입니다. 포함 된 프로세스 조치는 환자 활성화, 건강 및 전자 건강 문해력은 이 도구에서 가장 유익한 환자를 결정합니다.

스터디 디자인
재판은 내시경 을 블라인드 멀티 센터 무작위 통제 시험 디자인으로 설정됩니다. 포함 기준은 성인 연령및 선택과식 완전한 대장 내시경 검사를 위한 추천입니다. 배제 기준은 네덜란드어의 문맹과 CBE의 전달을 배제하는 중요한 시청각 장애 및 정신 장애입니다. 또한, 인터넷 접속이 없거나 인터넷에 접속할 수 있는 친척이 없는 경우 환자를 제외하였다(표 1참조). 환자는 네덜란드에 있는 4개의 큰 양 내시경 센터에 있는 외래 환자 진료소에 있는 백 오피스 직원에 의해 모집될 것입니다. 모든 환자는 폴리에틸렌 글리콜 또는 피코설페이트 나트륨에 기초하여 분할 용량 완하제 정권을 받습니다. 숙련된 직원에 의한 인--및 배제 기준의 평가 후, 환자는 무작위화 도구를 사용하여 시험 부위당 1:1 분포로 무작위화된다(아래 프로토콜에 설명). 참여를 거부하는 이유가 기록됩니다. 평가판 순서도는 그림2에 표시됩니다.

결과 측정
1 차적인 결과 측정은 내시경 검사 도중 창자 준비의 질입니다. 내시경 은 보스턴 창자 준비 규모 (BBPS)로 창자 준비를 득점하도록 훈련됩니다. BBPS는 0-1 "불만족", 2-3 "불량", 4-5 "공정", 6-7 "좋은", 8-9 "우수"에 이르기까지 세 가지 창자 세그먼트의 누적 점수입니다. ≥6의 점수는적절한 9,10으로간주됩니다. 이차 결과로, 초점은 질병 부재, 불안, 만족 및 정보 재호출에 있습니다. 정보는 또한 환자 활성화 및 건강 문해력에 수집됩니다.

개입의 비용 최소화 효과는 두 가지 방법으로 계산됩니다. 내시경 검사 단가와 관련하여 그룹 간의 비교는 방문당 비용 분석을 사용하여 수행됩니다. 개입 단에 있는 환자가 더 적은 병원 방문을 필요로 하기 때문에 질병 결석의 거시 경제 효력은 또한 평가됩니다. 이를 위해 사회경제적 지위, 근로상태, 질병휴실 기간, 적응형 iProductivity 비용 설문지11등을사용하여 여러 가지 항목을 평가한다.

침습적인 의료 절차를 예상하는 환자는 수시로 그들의 대처 기계장치를 초과할 수 있는 불안을 경험합니다. 불안은 국가 특성 불안 인벤토리와 T0 및 T1에서 평가 (STAI)12. STAI는 20 (불안의 부재)에서 80 (높은 불안)에 이르기까지 점수와 널리 사용되는 20 항목 자기 보고 악기입니다. 환자 만족도는 두 가지 다른 측정값을 사용하여 채점됩니다. 환자 경험은 미래의 행동에 영향을 미치므로 T3에서 1 (매우 돌아오기를 꺼려함)에서 10 (매우 기꺼이 돌아올 의향이 있음)에 이르기까지 T3에서 평가됩니다. 또한, 순 추천자 점수 (NPS)는 질문에 활용된다 "당신은 당신의 동료에게이 내시경 단위를 추천 할 것인가?". 환자의 점수범위는 1(전혀 높지 않음)에서 10(매우 높음)입니다. NPS는 T0 및 T3에서 평가되며 % 프로모터(점수 9-10)-% 비방자(점수 1-6)13으로계산됩니다. CBE 환자에 있는 정보의 참을성 있는 이해를 평가하기 위하여는 명령의 요소를 재현하도록 요청받습니다. 환자 정보 재호출은 10항목 테스트를 사용하여 T1(대장내시경 전)에서 평가되며, 질문은 "예" 또는 "아니오"로 답변되어야 합니다. 대장 내시경 검사에서 환자 교육의 효과는 의료 정보를 이해하는 환자 능력에 의해 영향을받습니다. 14 항목 네덜란드 검증 건강 문해력 척도는 T014에서3 개의 하위 규모로 나누어이 항목을 평가하는 데 사용됩니다. 전자 건강 문해력15에대한 척도로 새로운 21 개 항목 설문지가 추가됩니다. 여기에는 온라인으로 의료 정보를 처리하는 환자의 기술과 경험에 관한 질문이 포함되어 있습니다. 환자는 그들의 건강을 위한 중요한 연루가 있을 수 있는 선택권 매일에 직면합니다. 자신의 선택을 효과적으로 관리하려면 지식, 기술 및 자신감이 필요합니다. 이를 위해 이러한 요소는 T0 13 항목 환자 활성화 측정 척도 (PAM-13)16에서매핑되었습니다. 환자의 현재 건강 상태는 T017에서의학 결과 연구 36 항목 건강 조사 (RAND-36)로 평가됩니다.

통계 분석
1차 결과에 대한 두 그룹을 통계적으로 비교하기 위해 BBPS <6로 정의된 부적절하게 준비된 결장에 대한 상대적 위험이 사용됩니다. 문헌에서, 90% 성공률 (적당하게 준비된 결장에 대한) 일반적이다, 와 함께 10% 비 열등 마진 최대 임상적으로 허용 가능한 차이로. 비열등 전력 계산은 그룹당 180명의 환자, 총 360명의 환자를 낳았습니다. 이것은 10 % 이상의 표준 그룹에 찬성 차이를 제외하는 데 필요합니다. 프로토콜을 완료하기 전에 환자의 ± 60 % 손실의 마진으로, 이전 연구에 기초하여, 접근 할 환자의 목표 수는 1,000으로 설정됩니다. 비열등 분석 외에도 우월성 분석을 수행하여 이차 결과 측정에 미치는 영향을 조사합니다.

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Protocol

이 연구는 Radboud 대학 의료 센터의 윤리 검토 위원회에 의해 승인 (#2015-1742). 각 참여 기관의 집행 위원회의 후속 승인을 얻을 수 있습니다 (재판등록 : 네덜란드 재판 레지스트리, NTR 5475).

1. 임상시험/무작위화 환자 등록

  1. 대장 내시경 검사를 위해 일반 의사, 외과 의사 또는 내과 전문의가 모든 환자에게 접근하여 다양한 샘플을 달성하십시오.
  2. 외래 진료소 조수에 의해 포함될 자격이 있는 모든 환자에게 전화 통화 또는 프로토콜 주도 방식으로 환자와 대면 접촉을 하십시오(아래에 설명).
    1. 다음 을 말한다: 좋은 아침/오후, 재판 센터의 위장학과에 말하고 있다. 대장 내시경 검사를 받은 적이 있습니까? 심사 전에 알려드리겠습니다. 인터넷에 접속할 수 있는 컴퓨터/태블릿/스마트폰이 있습니까? (그렇지 않은 경우, 당신은 동료가 있습니까?) 우리는 당신에게 인터넷 기반 응용 프로그램을 사용하여 정보를 제공 할 수있는 가능성이있다. 이것은 우리의 과학적인 연구에 따라, 외래 진료소의 전통적인 방문에 새로운 방법을 비교하. 이 평가판에 협력하는 경우, 그 과정에서 여러 설문지에 답변해야 합니다. 당사는 또한 귀하의 환자 기록의 정보를 사용합니다. 귀하가 동의하는 경우, 우리는 교육 방법을 무작위로 지정합니다. 디지털 또는 간호사 상담. 아니오면 감소 이유가 기록됩니다. 부정적인 답변은 참여를 거부하는 이유로 분류됩니다. 그렇다면 전자 메일 주소를 사용할 수 있습니까?
  3. 허가를 얻은 후 센터당 개입 또는 대조군에 환자를 무작위로 지정합니다.
    참고: 이 초대장은 전송된 초대에 연결됩니다. 환자는 자신의 이메일 주소를 요청, 자신의 환자 식별 번호에 연결. 그런 다음 자동화된 HTML 스크립트는 전송되는 초대장(간호사 방문 또는 컴퓨터 기반 교육)을 임의로 결정합니다. 결과는 도우미에게 표시됩니다.
  4. 환자가 임상 시험에 대한 자세한 정보에 대한 지침과 함께 자동으로 전송된 이메일을 읽는지 확인하십시오. 여기에서, 시험 참여에 대한 디지털 통보 동의를 얻는다.

2. 기준 설문지

  1. 무작위화 후 환자에게 내정간섭 또는 대조군에 복종한다. 환자가 기준선 특성, RAND-36, PAM-13, 전자 건강 문해력 척도 및 STAI와 같은 몇 가지 검증 된 도구를 포함하는 첫 번째 설문지를 완료했는지 확인하십시오.

3. 개입 팔 : 환자는 컴퓨터 기반 교육으로 준비됩니다.

  1. 환자가 전자 메일을 통해 대화형 CBE를 수신하는지 확인합니다.
    참고: 현재 모범 사례는 일반 언어 사용, 좋은 접근성 및 사용자 참여를 유도하기 위한 의무적 상호 작용 을 포함하여 디자인에 구현되어 있습니다7. 사용된 CBE는 웹 기반 플랫폼으로, 사진, 3차원 애니메이션 및 유익한 텍스트로 지원되는 음성 해설을 통해 특정 비디오로 환자 여정을 모방합니다.
  2. 균일한 스크립트에 따라 시험에서 각 개별 내시경 검사 장치에 대해 전용 비디오 및 사진 촬영을 수행합니다. (그림1,시험 사이트 중 하나에서 사용되는 CBE는 https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy 통해 액세스 할 수 있습니다). 비디오를 짧은 클립으로 나누고 최대 지속 시간은 45초입니다. CBE에서 상호 작용을 확인하기 위해 각 항목 후에 필수 마우스 클릭을 구현합니다. 이 도구에는 대장 내시경 검사에 대한 위험, 혜택 및 대안과 같은 정보에 입각한 동의에 대한 의무가 있는 모든 요소가 포함되어 있는지 확인합니다.
  3. 환자가 CBE를 완료합니다.
    참고: 다음 단계(탭 3.3 아래)는 환자가 CBE에서 따라야 합니다.
    1. 이메일의 링크를 클릭 : https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy.
    2. CBE의 주 메뉴를 입력합니다. 먼저 CBE를 사용하는 방법에 대한 지침이 포함된 팝업을 읽습니다.
    3. 대 내 시경 절차의설명 탭을 클릭합니다.
    4. 슬라이드(1/21)의 텍스트 읽기: 시험을 어떻게 준비합니까? 완료 후 다음을클릭합니다.
    5. 슬라이드 (2/21)에서 비디오를 재생 : 시험직전에. 비디오 음성 해설은 말할 것이다 : "당신의 대장의 검사가 일어날 병원에 오신 것을 환영합니다. 시험이 시작되기 30 분 전에 여기에있는 것이 중요합니다. 내시경 센터 리셉션에서 체크인하고 대기실에 자리를 잡을 수 있습니다. 부서 직원이 대기실에서 픽업해 드립니다. 연락처 의 전화 번호는 당신이 다시 픽업 할 수 있습니다 때 그들에게 알려 표시됩니다." 완료 후 다음을클릭합니다.
    6. 슬라이드 (3/21)에서 비디오를 재생 : 시험준비. 비디오 보이스 오버는 말할 것이다 : "준비 실에서, 당신은 COW (바퀴에 컴퓨터)의 도움으로 간호사와 섭취 토론을해야합니다. 이름과 생년월일이 확인되고 의료 정보가 확인됩니다. 당신은 그것에 환자 정보와 손목 밴드를 받게됩니다. 그런 다음 IV 바늘이 팔에 삽입됩니다. 진통제와, 해당되는 경우에, 진정제는 이 IV 바늘을 통해 관리될 것입니다." 완료 후 다음을클릭합니다.
    7. 슬라이드 (4/21)에서 비디오를 재생 : 시험준비. 비디오 음성 해설은 말할 것이다 : "간호사는 바지 / 스커트 / 드레스와 속옷을 벗도록 요청할 것입니다. 침대 밑에 소지품을 놓을 수 있습니다. 당신은 침대에 누워. 이제 내시경 검사실로 갈 준비가 되었습니다." 완료 후 다음을클릭합니다.
    8. 슬라이드 (5/21) : 내시경에서비디오를 재생합니다. 비디오 보이스오버는 "우리가 검사를 수행할 튜브를 내시경이라고 합니다. 먼저 철저히 세척하고 특별한 깨끗한 찬장에 보관합니다. 깨끗한 내시경은 상자에 공급되며 덮개는 케이블 타이로 닫힙됩니다. 요구 사항에 따라, 내시경은 항상 검사가 시작되기 전에 검사됩니다.". 완료 후 다음을 클릭합니다.
    9. 슬라이드 (6/21)에서 비디오를 재생 : 의사를 만나. 비디오 음성 해설 은 말할 것이다 : "진정제와 관련하여, 혈압을 모니터링하는 것이 중요합니다, 심장 박동과 혈액의 산소 포화도. 당신은 당신의 손가락에 작은 클립과 팔에 혈압 계를해야합니다. 그럼 당신은 내시경 검사를 수행 할 위장병 학자 또는 거주 위장학자를 만날 것입니다." 완료 후 다음을 클릭합니다.
    10. 슬라이드에서 비디오를 재생 (7/21): 시간 시간 외절차. 비디오 보이스오버는 "절차가 실제로 시작되기 전에 시간 초과 절차가 진행됩니다. 의사와 간호사는 당신과 함께 제어 질문의 목록을 통해 실행됩니다. 이 시점에서 질문을 할 수도 있습니다." 완료 후 다음을클릭합니다.
    11. 슬라이드 (8/21)에서 비디오를 재생하십시오: 진정제. 비디오 음성 해설은 말할 것이다: "고통을 완화하기 위해, 당신은 통증 완화 약을 받게됩니다, 때로는 진정제와 함께, IV 바늘을 통해 관리. 당신은 당신이 휴식을 취하고 당신을 위해 검사를 쉽게 하는 데 도움이 됩니다 조금 졸려 얻을 것 이다. 이것은 마취제입니다. 그것은 당신이 하루의 나머지 부분에 대 한 조금 건 망 증 될 수 있습니다. 투여 약물 로 인해, 당신이 차량을 운전하거나 검사 후 24 시간 동안 술을 마시지 않는 것이 중요합니다." 완료 후 다음을클릭합니다.
    12. 슬라이드 (9/21) : 창자의 위치에 텍스트를 읽습니다. 완료 후 다음을클릭합니다.
    13. 창자를 중심으로 백그라운드에서 자동화된 3D 애니메이션을 살펴봅니다. 드래그하여 3D 이미지를 회전합니다. 슬라이드 (10/21)에 텍스트를 읽기 : 소장. 완료 후 다음을클릭합니다.
    14. 드래그하여 3D 이미지를 회전합니다. 슬라이드 (11/21)에 텍스트를 읽으십시오: 대장. 완료 후 다음을클릭합니다.
    15. 드래그하여 3D 이미지를 회전합니다. 슬라이드 (12/21)에 텍스트를 읽으십시오 : 대장 검사의 지속. 완료 후 다음을클릭합니다.
    16. 항문 중심을 중심으로 백그라운드에서 자동화된 3D 애니메이션을 살펴봅니다. 슬라이드 (13/21)에 텍스트를 읽기 : 대체시험. 완료 후 다음을클릭합니다.
    17. 백그라운드에서 자동 3D 애니메이션을 보고 콜론에 들어갑니다. 슬라이드 (14/21)에서 비디오를 재생 : 공기주입. 비디오 음성 해설은 말할 것이다 : "시험은 일반적으로 반 시간이 걸립니다. 당신은 왼쪽에 누워 있고 검사 중에 조명이 어두워집니다. 내시경은 주의 깊게 삽입됩니다. 그런 다음 공기, 또는 실제로 이산화탄소 가스, 장으로 날아. 내시경은 대장의 끝으로 앞으로 밀려납니다. 내시경을 철회하는 동안 장벽을 철저히 검사합니다. 의사는 장 조직이나 폴립의 작은 조각을 제거 할 수 있습니다. 심사 중에 입장을 변경해야 할 수도 있습니다. 간호사는 때때로 내시경이 제 자리에서 미끄러지는 것을 방지하기 위해 위장을 누를 수 있습니다. 당신의 창자 경련을 가능한 한 적게 하기 위하여는, 약물은 수시로 내장을 이완하기 위하여 주어집니다. 이로 인해 구강건조가 발생할 수 있으며 심장이 더 빨리 박동할 수 있습니다. 검사 후, 우리는 다시 상자에 사용 내시경을 배치하고 범위가 소독을 멀리 촬영하기 전에 뚜껑으로 덮여있다.." 완료 후 다음을클릭합니다.
    18. 슬라이드(15/21): 검사 기법에서 텍스트를 읽습니다. 완료 후 다음을 클릭합니다.
    19. 백그라운드에서 폴립을 중심으로 자동 3D 애니메이션을 살펴봅니다. 슬라이드에서 비디오를 재생 (16/21): 폴립을제거합니다. 비디오 보이스오버는 다음과 같습니다: "여기 대장에서 폴립이 제거되는 것을 볼 수 있습니다. 이것은 또한 polypectomy에게 불립니다. 의사는 먼저 용종을 검사합니다. 용종은 일반적으로 직경이 5에서 15 mm 사이입니다. 그런 다음 의사는 용종의 기저부 주위에 누스를 넣을 것입니다. 이것은 단단히 당겨져 있습니다. 누스를 사용하여, 용종의 염기는 지속적으로 가열되어 베이스를 소작시됩니다. 용종은 추가 검사를 위해 보관됩니다." 완료 후 다음을클릭합니다.
    20. 슬라이드 (17/21)에 비디오를 재생 : 시험후. 비디오 음성 해설은 말할 것이다 : "검사 후 우리는 회복실로 당신을 데려 갈 것이다. 모니터링 장비에 다시 연결됩니다. 간호사는 이것에 눈을 유지하고 정기적으로 당신이 어떻게하고 있는지 확인합니다. 이 기간 동안 혈압, 통증 및 가능한 혈액 손실이 모니터링됩니다. 검사 중 대장으로 날아간 이산화탄소 가스로 인해 시술 후 약간의 복통, 즉 경련이 있을 수 있습니다. 당신이 느끼는 가스를 방출하고 그것을 유지하지 않는 것이 중요합니다. 당신이 충분히 깨어있을 때, 당신은 먹고 마실 수있는 무언가를 받게됩니다. IV 바늘이 제거될 것입니다." 완료 후 다음을클릭합니다.
    21. 슬라이드 (18/21) : 시험 보고서 및 후속 약속에 비디오를 재생합니다. 비디오 음성 해설은 말할 것이다 : "당신이 크게 회복되면, 당신의 동반자는 당신이 픽업 할 수 있다는 알림을 받게됩니다. 옷을 입을 수 있습니다. 당신이 떠날 때, 당신은 당신이 절차 후 합병증이 발생하는 경우 호출 할 수있는 검사및 전화 번호의 예비 결과와 의사로부터 편지를 받게됩니다. 당신의 수술에서 추천 의사 또는 간호사는 당신에게 검사의 최종 결과와 조직 생검의 결과를 줄 것이다." 완료 후 다음을클릭합니다.
    22. 슬라이드 (19/21)에 텍스트를 읽기 : 좋은 여행을. 완료 후 다음을 클릭합니다.
    23. 슬라이드 (20/21)에 텍스트를 읽기 : 시험의 위험. 완료 후 다음을 클릭합니다.
    24. 슬라이드(21/21)에서 병력 및 약물 사용에 관한 설문지를 작성하십시오(21/21): 설문지 및 정보에 입각한동의를 입력하십시오. 완료 후 보내기를클릭합니다.
      참고: 이 모듈은 사전 식도 위험 평가역할을 합니다. 그것은 통보 된 동의를 다시 확인합니다. 환자에 의해 최종 승인 후 정보는 내시경 검사 단위로 이메일을 통해 전송됩니다.
    25. 이제 사용할 수 있게 된 대장 내시경 검사에 대한 준비 탭을 클릭합니다. 단계를 수행하고 동일한 단계적 방식으로 완하제의 사용에 대한 모든 정보를 읽으십시오.
    26. 내시경 검사 장치로 라우팅하려면 부서로 가는 경로 탭을 클릭합니다.
  4. 훈련된 내시경 간호사를 위해: 환자가 보낸 수신된 정보를 평가하십시오. 환자가 제공한 답변과 관련된 자동화된 프로토콜을 사용합니다.
    참고: 이 시스템은 응답에 "녹색"(작업 없음), "주황색"(작업이 필요할 수 있음) 및 "빨간색"(작업이 필요함)으로 응답을 자동으로 레이블을 지정합니다. 의심스러울 경우, 위험 평가는 컨설턴트 위장병 학자에 의해 수행됩니다.

4. 제어 팔 : 환자가 외래 진료소를 방문하고 있습니다.

  1. 훈련된 간호사의 지시를 위해 외래 진료소에서 환자를 방문하십시오. 상담 중에 표준 운영 절차를 따르십시오.
    참고 : 이것은 정화제 사용 방법에 대한 정보를 제공합니다, 식이 지침, 벤조디아제핀과 진정의 효과 및 관련 실용적인 문제. 마지막으로 간호사는 통보된 동의서에 서명하고 병력에 대한 정보를 파일로 다시 확인합니다.

5. 대장내시경의 날

  1. 대장 내시경 검사를 위해 기준선에서 약 2-8 주 동안 환자를 예약하십시오. 10 항목 지식 테스트, STAI 및 대장 내시경 검사 (T1) 전에 환자 만족도에 대한 측정을 포함하는 설문지를 작성하도록 환자에게 요청합니다.
  2. 대장 내시경 검사 (T2) 온라인 및 내시경 검사 보고서에서 대장 청결을 점수; 또한 대장 내시경 검사와 관련된 몇 가지 관련 항목 (표시, 식약 유형 및 진통제, ASA 분류)을 작성하십시오.
  3. 퇴원 직전에 환자 만족도(T3)를 위한 측정값을 포함하는 대장내시경 후 설문지를 작성하도록 환자에게 요청하십시오.

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Representative Results

앞에서 언급한 파일럿 연구는 이 프로토콜 8에 사용된 것과 동일한대화형 도구를 사용하여 간호사 지시를 CAI와 비교했습니다. 이 연구의 목표는 이 프로토콜에 사용된 결과와 비교할 수 있었기 때문에 파일럿 결과에 대한 짧은 설명이 여기에 더 자세히 제공됩니다. 또한 표 28을참조하십시오.

이 파일럿 연구에서 385 명의 환자가 등록되었습니다. CAI 그룹은 188명의 과목을 포함하였다. 간호사 상담을 받은 대조군에는 197명의 환자가 있었다. 기준 특성은 CAI와 간호사 상담 사이에 균등하게 분포되었습니다. 두 개의 다른 척도를 사용하여 대장 준비 점수에 그룹을 비교하는 데 유의한 차이가 발견되지 않았습니다. BBPS 분석 간호사 대 CAI 그룹 점수는 6.54±1.69 대 6.42±1.62로 적절했습니다. 오타와 대장 준비 척도에서 점수는 각각 6.07 ±2.53 대 5.80 ±2.90이었습니다. 이차 측정에, 질문된 참을성 있는 안락은 대장 내시경 검사 의 직전에 CAI 단에서 상당히 높았습니다. Aar 5-point 리커트 스케일을 1(낮음)에서 5(높음)까지 사용하였다. 결과는 간호사 상담그룹에서 4.29, ±0.62, 4.42 대 CAI 그룹에서± 0.68이었다. 이 등급은 간호사 상담 직후 에 더 높았기 때문에 개인적인 접촉과 정서적 지원을 제공하는 인적 요인의 영향이 있습니다. 불안 및 정보 재통화 점수는 통계적 차이를 나타내지 않았다(표 38참조).

Figure 1
그림 1. 이 예심에서 사용된 대장 내시경 검사 전에 컴퓨터 기반 교육의 개요, 환자의 여행에 있는 모든 단계를 설명하. 오른쪽 아래 화면은 사전 식도 위험 평가 및 서면 동의를 위한 설문지를 묘사합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 2
그림 2. 시간 포인트가 있는 순서도 평가판은 여기를 클릭하여 이 그림의 더 큰 버전을 확인하십시오.

포함 기준 제외 기준
성인 연령 네덜란드어문맹
대장 준비를 필요로 하는 완전한 대장내시경 검사를 위한 소개 시청각 핸디캡
정보에 입각한 동의를 제공할 수 있습니다. 정신 장애
참여하기를 꺼려합니다.
인터넷 액세스 가 없습니다(또는 인터넷에 접속할 수 있는 친척)

표 1. 인---및 제외 기준

간호사 상담 컴퓨터 보조 지침 간호사 대 컴퓨터 보조 교육 (만 휘트니)
(n, % 득점률) (n, % 득점률)
상담/CAI 후 컴포트 점수 (T1)
(1=매우 낮음, 5=매우 높음)
평균 4.54, ± 0.56 평균 4.17, ± 0.51 p = 0.000
(n=193, 98.0%) (n=188, 100%)
내시경 검사 전 컴포트 스코어 (T2)
(1=매우 낮음, 5=매우 높음)
평균 4.29, ± 0.62 평균 4.42, ± 0.68 p = 0.039
(n=162, 82.2%) (n=124, 66.0%)
내시경 검사 후 컴포트 스코어 (T3)
(1=매우 낮음, 5=매우 높음)
평균 4.16, ± 0.93 평균 4.28, ± 0.84 P = 0.322
(n=150, 76.1%) (n=117, 62.2%)
상담/CAI 후 불안 점수 (T1)
(5=매우 낮음, 1=매우 높음)
평균 3.16, ± 1.30 평균 2.92, ± 1.22 p = 0.071
(n=193, 98.0%) (n=188, 100%)
내시경 검사 전 불안 점수 (T2)
(5=매우 낮음, 1=매우 높음)
평균 2.80, ± 1.32 (n = 162, 82.2 %) 평균 2.90, ± 1.27 (n = 124, 66.0%) p = 0.451
(n=162, 82.2%) (n=124, 66.0%)
내시경 검사 전 지식 및 이해 10 항목 시험 점수 평균 7.08, ± 1.17 (n = 164, 83.2 %) 평균 7.31, ± 1.11 (n = 127, 67.6%) p = 0.112
(n=164, 83.2%) (n=127, 67.6%)

표 2. 이전 파일럿 연구에서 대장 준비 점수8

간호사 상담 컴퓨터 보조 지침 간호사 대 컴퓨터 보조 교육 (만 휘트니)
(n, % 득점률) (n, % 득점률)
오타와 대장 준비 척도 (평균, SD) 6.07, ±2.53 5.80, ±2.90 p = 0.418
(n=115, 58.4%) (n=87, 46.3%)
보스턴 창자 준비 규모 (평균, SD) 6.54, ±1.69 6.42, ±1.62 p = 0.576
(n=129, 65.5%) (n=88, 46.8%)

표 3. 이전 파일럿 연구의 보조 결과8

보조 비디오: 내시경 검사 실에서 컴퓨터 기반 교육이 어떻게 구현되는지에 대한 유익한 비디오는 여기에서 찾을 수 있습니다 https://vimeo.com/141342029

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Discussion

E-환자 상담 (E-PACO) 예심은 기존의 간호사 상담에 비해 컴퓨터 기반 교육 (CBE)의 유용성, 실용성 및 환자 인식 유용성을 연구하는 것을 목표로합니다. 이 원고에서 CBE는 가설을 평가하는 데 사용되는 방법론과 함께 입증됩니다.

높은 품질의 대장 내시경 검사가 대장암 예방을 위한 황금기 표준이라는 것이 확립되었습니다. 부적당한 창자 준비는 신 생물의 실종과 관련되고 환자18,19,20를위한 증가한 비용 및 누적된 불편을 가진 반복 검사에 대한 필요성을 증가시다. 결장 또는 창자 준비의 청결은 주요 품질 측정이며, 따라서 기본 결과 측정으로 사용됩니다. 대장 내시경 검사 전에 환자 교육에 초점을 맞춘 연구는 그들의 내정간섭을 위한 창자 청결에 있는 현저하게 더 나은 결과를 산출합니다 (만화, 대장 내시경 알림 전화 및 간호원 상담)21,22 ,23. 그러나, 이 예심의 몇몇은 비 서양 인구에서 파생됩니다, 그래서 문화적인 다름은 서양 인구에 있는 이 사실 인정을 일반화하는 것을 방해할 수 있습니다.

파일럿 연구는 큰 차이를 찾지 못했기 때문에 열등하지 않은 설계가 선택되었습니다. 이 내정간섭이 열등한 것으로 판명되는 경우에, 집에서 상담의 운영 이점 (인력 및 시설 비용 감소)는 아직도 내시경 검사 단위를 위한 투자를 능가합니다. 불안과 만족 같이 참을성 있는 관련 결과 측정에 있는 잠재적인 이득이 있을지도 모릅니다. 일반화를 위해 (서양) 내시경 검사 단위의 모든 환자를 대표하는 큰 이질성 샘플을 획득하는 것이 매우 중요합니다. 여러 네덜란드 지방(시골, 도시 및 학술 병원에 기반)에 4개의 내시경 검사를 사용하여 다양성을 최적화하는 것이 목표입니다.

환자를 교육하는 가능한 영향은 건강 문해력, 교육 수준 및 교육과 절차 사이의 시간입니다. 내정간섭이 디자인될 때, 참을성 있는 패널, 간호원 및 닥터에서 관점은 모두 통합되었습니다. 3D 시각화와 같은 다른 모범 사례에서 얻은 교훈이 구현되었습니다. 이것은 개인 간의 학습 스타일 변화의 가능성을 고려하고 지식의 취득 및 유지 의 가능성을 증가시킨다. 비디오에 대한 애드넘버에서 음성 해설을 사용하면 문해력 수준이 낮은 환자를 수용할 수 있습니다. 노인 사용자 관점에서, 쉽게 접근 할 수있는 프로그램 기능이 추가됩니다, 이러한 선택적으로 확대 글꼴 및 터치 스크린을 활용등. 재사용 가능한 웹 기반 링크를 통해 정보에 대한 무제한 액세스가 보장되므로 환자는 주문형으로 CBE를 볼 수 있습니다. 마지막으로 메뉴에서 언어를 선택할 수 있기 때문에 언어 장벽을 쉽게 극복할 수 있습니다.

설문지에서 파생된 정보의 재검사는 환자를 이전에 제공한 중요한 정보 구성으로 강화합니다. 처음 보기에서 논리적 전환에 의해 안내되지만 반복 학습을 위한 프로그램 순서에 대한 사용자 제어가 허용됩니다. 구현 하기 전에, 현재 내시경 장치 프로세스에서 CBE의 원활한 통합을 제공 하기 위해 수행 된 주의 깊은 분석 이 있었다.

실제 환경에서의 다중 센터 시험은 포함에 대한 장벽이 있습니다. 임상적으로 수집된 설문지를 위해 내시경 검사 장치 운영 직원이 설문지를 나눠줄 수 있는 일반적인 접촉 순간을 선택했습니다. 누락 된 설문지가 결과 일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 이 시험은 모든 시점에서 모든 관련 정보를 수집하는 것을 목표로합니다.

환자는 시험을 받을 자격이 있으며 매우 기본적인 컴퓨터 기술로도 CBE를 운영할 수 있습니다. 그러나 가장 낮은 문해력 범주에서는 가설을 테스트 할 수 없습니다. 이것으로, 이 단을 위한 내시경 검사 스위트를 향한 경로에 있는 대면 환자 교육의 가능성을 유지하는 것이 중요합니다.

미래가 환자 교육에 더 많은 도전을 제공 할 것이기 때문에,이 분야에서 더 많은 연구가 중요합니다. 제시된 방법은 다른 내시경 절차뿐만 아니라 다른 부서에서도 CBE의 사용을 평가하는 데 적합합니다.

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Disclosures

E-PACO 재판은 조사관이 시작한 재판입니다. 저자는 경쟁적인 이해관계가 없다고 선언합니다.

기금은 ZonMW (건강 연구 및 개발을위한 네덜란드 기구)에 의해 지원됩니다 프로그램 "Actieplan eHealth", 프로젝트 번호 430000016의 보조금을 통해. Medify (소프트웨어 생산자)는이 재판의 자금 조달이나 연구의 설계 및 수행 또는 원고의 작성 및 제출에 아무런 역할을하지 않았습니다.

Acknowledgments

저자는 원고에 대한 그녀의 방법론적 지원과 의견에 대해 Wietske Kievit 박사에게 감사드립니다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Computer Based Education Medify BV n/a Computer Based Education tool for patient instruction prior to colonoscopy
Computer / tablet Any A computer or tablet should be used to complete the e-learning and fill out the questionnaires
Medify Content Management System Medify BV n/a A content management system to process the e-learning content

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References

  1. Zauber, A. G., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. New England Journal of Medicine. 366, (8), 687-696 (2012).
  2. Chang, C. W., et al. Meta-analysis: The effect of patient education on bowel preparation for colonoscopy. Endoscopy Internation Open. 3, (6), E646-E652 (2015).
  3. Yee, R., Manoharan, S., Hall, C., Hayashi, A. Optimizing bowel preparation for colonoscopy: what are the predictors of an inadequate preparation. American Journal of Surgery. 209, (5), 787-792 (2015).
  4. Abuksis, G., et al. A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department. American Journal of Gastroenterology. 96, (6), 1786-1790 (2001).
  5. Denberg, T. D., et al. Effect of a mailed brochure on appointment-keeping for screening colonoscopy: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 145, (12), 895-900 (2006).
  6. Morcom, J., Dunn, S. V., Luxford, Y. Establishing an Australian nurse practitioner-led colorectal cancer screening clinic. Gastroenterology Nursing. 28, (1), 33-42 (2005).
  7. Fox, M. P. A systematic review of the literature reporting on studies that examined the impact of interactive, computer-based patient education programs. Patient Education and Counseling. 77, (1), 6-13 (2009).
  8. Veldhuijzen, G., et al. Computer-assisted instruction before colonoscopy is as effective as nurse counseling, a clinical pilot trial. Endoscopy International Open. 5, (8), E792-E797 (2017).
  9. Mittal, S. The Boston bowel preparation scale: reliable not only for colonoscopy-oriented research but clinical practice also. Gastrointestinal Endoscopy. 71, (1), 221 (2010).
  10. Lai, E. J., Calderwood, A. H., Doros, G., Fix, O. K., Jacobson, B. C. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointestinal Endoscopy. 69, 620-625 (2009).
  11. Bouwmans, C., et al. The iMTA Productivity Cost Questionnaire: A Standardized Instrument for Measuring and Valuing Health-Related Productivity Losses. Value in Health. 18, (6), 753-758 (2015).
  12. Spielberger, C. D. Manual for the State‐Trait anxiety inventory (form Y). Consulting Psychologists Press. Plato Alto, CA. (1987).
  13. Krol, M. W., de Boer, D., Delnoij, D. M., Rademakers, J. J. The Net Promoter Score - an asset to patient experience surveys? Health Expectactions. 18, (6), 3099-3109 (2015).
  14. van der Vaart, R., et al. Validation of the Dutch functional, communicative and critical health literacy scales. Patient Education and Counseling. 89, (1), 82-88 (2012).
  15. van der Vaart, R., Drossaert, C. Development of the Digital Health Literacy Instrument: Measuring a Broad Spectrum of Health 1.0 and Health 2.0 Skills. Journal of Medical Internet Research. 19, (1), e27 (2017).
  16. Rademakers, J., Nijman, J., van der Hoek, L., Heijmans, M., Rijken, M. Measuring patient activation in The Netherlands: translation and validation of the American short form Patient Activation Measure (PAM13). Biomed Central Public Health. 12, 577 (2012).
  17. Ware, J. E. Jr SF-36 health survey update. Spine (Phila Pa 1976). 25, (24), 3130-3139 (2000).
  18. Rex, D. K., Imperiale, T. F., Latinovich, D. R., Bratcher, L. L. Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. American Journal of Gastroenterology. 97, (7), 1696-1700 (2002).
  19. Rosenfeld, G., et al. The impact of patient education on the quality of inpatient bowel preparation for colonoscopy. Canadian Journal of Gastroenterology. 24, (9), 543-546 (2010).
  20. Clark, B. T., Rustagi, T., Laine, L. What level of bowel prep quality requires early repeat colonoscopy: systematic review and meta-analysis of the impact of preparation quality on adenoma detection rate. American Journal of Gastroenterology. 109, (11), quiz 1724 1714-1723 (2014).
  21. Liu, X., et al. Telephone-based re-education on the day before colonoscopy improves the quality of bowel preparation and the polyp detection rate: a prospective, colonoscopist-blinded, randomised, controlled study. Gut. 63, (1), 125-130 (2014).
  22. Tae, J. W., et al. Impact of patient education with cartoon visual aids on the quality of bowel preparation for colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 76, (4), 804-811 (2012).
  23. Prakash, S. R., et al. Improving the quality of colonoscopy bowel preparation using an educational video. Canadian Journal of Gastroenteroly. 27, (12), 696-700 (2013).

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