. תגובת אישונים כמו הערכת האינדוקציה התקף יעיל באמצעות נזעי חשמל

Behavior

Your institution must subscribe to JoVE's Behavior section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

תגובות האישון (רפלקס) נמדדו להערכת האינדוקציה פרכוס נאותה על ידי נזעי חשמל באמצעות של pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית מיד לאחר גירוי חשמלי. יחס כיווץ היה מחושב, לעומת תפיסת איכות.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Shirozu, K., Murayama, K., Yamaura, K. Pupillary Response as Assessment of Effective Seizure Induction by Electroconvulsive Therapy. J. Vis. Exp. (146), e59488, doi:10.3791/59488 (2019).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

נזעי חשמל (ECT) הוא דיווח להיות אפקטיבית עבור מנוטלי הפרעות קשות. ב- ECT, גירוי חשמלי מוחל על המוח, גרימת לעווית. פרכוס נאותה אינדוקציה עם שוקים חשמליים מזוהה עם משך ההתקף, ואת סימטרית משרעת גבוהה במהלך פעילות גלי-איטי, דיכוי postictal, והפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית. הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית מושפע על ידי סוכנים הרדמה או תרופות לב וכלי דם במהלך ECT. תגובות האישון יכול לשקף את הפעילות הסימפתטית לחוץ או מידת נזק מוחי. . תגובת אישונים המדידה יכול להתבצע פשוט, מדוייק, וכן דרך אובייקטיבית באמצעות pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית, הפעלת במדידת קוטר האישון (מ מ) לשני מקומות עשרוניים. האור הלבן למדידת אור רפלקסים לא בהיר מדי, מטופלים בדרך כלל אינם מדווחים אי נוחות. וכן נמדדו לפני הרדמה אינדוקציה, מיד לאחר גירוי חשמלי באמצעות ציוד זה. קוטר האישון הוא בדרך כלל מוגדל לאחר נזק מוחי או ההפעלה לחוץ סימפטי. אינדוקציה פרכוס נאותה באמצעות ECT יכול לגרום גירוי חשמלי מיד לאחר הרחבת אישונים. בשיטה הנוכחית, היחס הכיווץ של גודל אישון היה מחושב באופן אוטומטי, לעומת תפיסת איכות. תגובות האישון מיד לאחר גירוי חשמלי עשוי לספק הערכה שימושי יעילות של התקף אינדוקציה עם שוקים חשמליים.

Introduction

נזעי חשמל (ECT) נחשב טיפול יעיל מנוטלי הפרעות קשות, כולל עקשן פסיכוזה, מאניה דפרסיה דיכאון1. ב- ECT, מוחל זרם חשמלי אל המוח כדי לגרום להתקף תחת הרדמה כללית2. למרות המנגנונים ECT אינן ברורות, השפעותיו נוגדות דיכאון יוחסו לשינויים התקף-induced רמות הנוירוטרנסמיטר, והנוירולוגיה הפלסטית משופרת, קישוריות פונקציונליות מוגברת, עלייה plasmatic הפקה של neurotrophic המוח-derived factor3. גם דווח כי ECT מקלה על סרוטונין, נוראדרנלין -, בתיווך דופמין עצבית4. ממצאים אלה מראים כי ECT יכולים לגרום הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית. מחקרים קודמים העריכו אינדוקציה פרכוס נאותה על ידי ECT באמצעות משך ההתקף, משרעת פרכוס סימטרית, דיכוי postictal הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית4,5. בין גורמים אלה, הפעלה מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית לא ניתן למדוד בעזרת אלקטרואנצפלוגרם. זיהוי של הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית תלויה לחץ דם מוגבר (BP) וקצב הלב (HR). עם זאת, פרמטרים אלה בגרימת אינן תמיד משקפות תגובות סימפטי בגלל הממשל של תרופות למניעת אירועי לב במהלך ECT וסוכנים הרדמה, אשר משפיעים על הפונקציה עצבני סימפטי.

תגובות האישון יכול לשקף את מידת נזק מוחי6. לפיכך, mydriasis האישון הוא הצביע עבור נזק מוחי חמור6. התקפים מלאכותי הנגרם על ידי גירוי חשמלי מהווה מצב לא תקין של פעילות מוחית. לפיכך, להעריך את תגובת אישונים מיד לאחר ECT עשוי להיות שימושי עבור הערכת יעילותם של ECT כי ECT עשוי גם להשפיע על תגובות האישון7. מדידת תגובות האישון במצבים קליניים עסוק, כמו במקרה הנוכחי, עם זאת, לעתים קרובות קשה. כדי לטפל בבעיה זו, שיטת מדידה באמצעות pupillometer כמותיים אינפרא-אדום יכול לעזור למדוד תגובות האישון בקלות, באופן מדויק, באופן אובייקטיבי, reproducibly. שיטות הערכה כמותית האישון הן על זו מתקבל באופן ידני ליד מיטת החולה, אפילו על ידי רופאים8ואחיות מנוסים. השיטה המוצעת למדידת תגובתיות האישון באמצעות pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית עשוי להיות שימושי לזיהוי מידת פרכוס או אוהדת ההפעלה לחוץ במחקר הקודם, דיווחנו כי רפלקס האישון היה קשור את היעילות של תפיסה על-ידי ECT9. באופן ספציפי, מצאנו שאת קוטר האישון לא השתנה לאחר גירוי האור, שנותרו מוגדלת כאשר הושרה פרכוס נאותה. לפיכך, מטרת השיטה המוצעת היא למדוד את רפלקס האור באמצעות של pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית מיד לאחר גירוי חשמלי. השיטה המוצעת קל לביצוע, הפעלת כל מטפל, לא רק פסיכיאטרים, כדי להעריך את היעילות של אינדוקציה ההתקף באמצעות ECT.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

פרוטוקול המחקר אושרה על ידי ועדת האתיקה מוסדיים מחקרים קליניים של אוניברסיטת קיושו, בפוקואוקה, יפן (IRB: מחקר קליני מספר #28-77). למרות המדד של תגובת האישון הוא הליך קליני סטנדרטי וחיוני במהלך ההרדמה, הסכמה מדעת הושג למחקר זה. חולים עם קטרקט, גלאוקומה, עדשות תוך עינייות או אינסולין – תלוי סוכרת היו לא נכלל כי תגובותיהם האישון עשוי להיות נורמלי.

1. הכנה נזעי חשמל

  1. לנקות את המצח ימינה ושמאלה ואזור מאחורי האוזניים עם ספוגית כותנה אלכוהול ולאחר מכן לצרף העוויתיים (EEG) מפקחת על ארבע נקודות סימטריות.
  2. לנקות מקדשים הדו-צדדיים עם תמיסת מלח, ולאחר מכן לצרף רפידות דביק גירוי חשמלי (בערך 4 ס מ x 5 ס מ) אל המקדשים דו צדדיות כדי למנוע התערבות הגירוי עקב שיער. עוצמת גירוי משתנה כל הזמן, על פי מידת עווית נחקק הקודם.
  3. צרף צגים רל (א)-שתי נקודות על החזה (בסיס של איפקס הלב ואת הלב) או על הצג את קצב הלב.
  4. להכין חוסם עורקים, חגורה אותו על הירך השמאלית.
    הערה: חוסם העורקים היא חגרה חגורת עד 200 מ מ כספית לאחר המטופל ישנה. יכול להיות שנצפו עווית שנגזרות ECT ברגל התחתונה גם לאחר ניהול מערכתי להרפיית שרירים.
  5. לצרף שני חיישנים electromyogram שריר הטיביאליס השמאלי הקדמי, עם מרחק של 5 ס מ, כדי למדוד מוכללת בזמן התקף ברגל התחתונה.

2. הכנה הרדמה

הערה: כל המטופלים עברו ECT באותו חדר, באותו הזמן של היום.

  1. לאחר המצח הוא לנקות עם ספוגית כותנה אלכוהול, לצרף מכשיר מדידה אינדקס (BIS) bispectral המצח של המטופל. BIS משמש כדי לפקח על עומק ההרדמה.
  2. Non-פולשנית למדוד לחץ דם על היד בכל 1 דקות במהלך טיפול ECT.
  3. לפקח באופן רציף הרוויה של החמצן וקצב הדופק על ידי סרטון מצורף את האצבע.
  4. החזק של pupillometer (ראה טבלה של חומרים) על אחד העיניים של המטופל. לאחר המטופל פותח את העיניים שלהם, לחץ על לחצן (איור 1 א')-pupillometer, מדידה מופעל באופן אוטומטי. מקסימום (ראשוני) נח גודל אישון (מקס) ואת גודל אישון המינימלי לאחר גירוי אור (דקות) נמדדים באופן אוטומטי, על יחסי הגודל של כיווץ האישון (לתעוקה % = [מקס – דקות] / מקס המבוטא באחוזים) מחושב באופן אוטומטי.
    הערה: משך הזמן של פליטת אור הוא 800 ms, ניתן להשיג את הנתונים הנדרשים תוך שנייה אחת. אם החולה אינו מסוגל לשמור את העיניים פתוחות, הבודק מסייע על-ידי החזקת העפעף פתוח. למרות anesthetists בדרך כלל מודדים את קוטר האישון או רפלקס של חולים לפני ניתוח בחדר הניתוח, יש צורך בשיתוף פעולה עם מטופלים לפני הרדמה אינדוקציה.

3. הרדמה

  1. אספקת חמצן (6 L/דקה) באמצעות מסכה.
  2. לנהל propofol (הרגעה: 3 µg/mL, היעד מבוקר אינפוזיה) דרך ורידי עד אובדן הכרה.
  3. להדק את חוסם העורקים חגרה חגורת-הירך עד 200 מ מ כספית.
  4. לנהל סוקצינילכולין (להרפיית שרירים: 1 מ"ג/ק"ג) דרך קו תוך ורידי.
  5. לאחר מפסיק לנשום ספונטנית של חולים, שיהיה הרופא המרדים לבצע אוורור מבוקר באמצעות מסיכת פנים עם חמצן 100% ללא צנרור. לבצע אוורור מהנקודה שבה סוף-גאות פחמן דו-חמצני הוא 30 מ מ כספית עד גירוי חשמלי10.
  6. אחרי הערך BIS מתחיל לגדול, הרופא המרדים מפסיק אוורור, פסיכיאטרים להתחיל את ההליך ECT.

4. טיפול בהלם חשמלי הליך

  1. התנהגות ECT ויה bitemporal אלקטרודה לגירוי באמצעות מכשיר ECT. הגדר את המינון הראשוני גירוי חשמלי (%) בערך חצי של הגיל של כל יחיד.
    הערה: גירוי מרבי מנה היא 100%. הזמן גירוי חשמלי הוא על 7-8 s.
  2. מיד לאחר גירוי חשמלי, החזק חמישי אוטומטית pupillometer אינפרא-אדום מעל אחד של העיניים של המטופל. בשלב זה, אם החולה סוגר את העיניים שלהם, פקח העפעף של המטופל. לחץ על לחצן התקן, כמו שלב 2.4, ומדידת המרבי (הראשונית) מנוחתו גודל אישון (מקס) או גודל אישון המינימלי לאחר גירוי (דקות).
  3. לבצע אוורור מבוקר באמצעות מסיכת פנים עם 100% חמצן עד המטופל מתחיל נושם באופן ספונטני.
  4. שימוש האא ג, למדוד סדירות התקפי, תפיסת זמן, דיכוי postictal רבתי (על-ידי הפסיכיאטר [איור 2, איור 3]).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

מכשירים ניידים pupillometer מופקים על ידי מספר חברות. התקנים אלה בדרך כלל בגודל נוח, יכול להיות מופעל עם יד אחת (איור 1א'), הפעלת הבוחנים במדויק לזהות תגובות האישון על-ידי לחיצה על לחצן. אור אינפרא-אדום משמש כדי לזהות את האישון קצוות אוטומטי (איור 1B), ייצוג במדויק נתונים האישון (איור 1C). התקן זה מודד (הראשונית) מנוחתו תלמידו הגודל המרבי (מקסימום), גודל אישון המינימלי לאחר גירוי (דקות), יחס גודל האישון הכיווץ (% הכיווץ, [מקס-מין] / מקס המבוטא באחוזים), משך השהיה (LAT, זמן בין חניכה של הרשתית אור גירוי התחלתה של כיווץ האישון), מהירות הכיווץ (CV, מידת הכיווץ/משך הכיווץ), מהירות הכיווץ המרבי (MCV), התרחבות מהירות (DV, היקף תלמידו גודל שחזור/משך ההחלמה). רפלקס האור נרכשת באמצעות הבזק של אור לבן גלוי של 800 ms משך בתחילת כל סריקה 3.2 s11. אנחנו ניצור קשר הגומלין בין תגובת אישונים והיעילות של ECT שימוש במכשיר זה בקרב חולים 13 (איור 3, איור זה השתנה מ מכתב Shirozu et al.9. כפי שמוצג באיור 3א, קוטר האישון הוגדל לאחר גירוי חשמלי. עם זאת, הבדלים משמעותיים לתעוקה מאת רפלקס האור נגרמו מיד לאחר גירוי חשמלי, המשקפים הבדלים תפיסת היעילות שנגזרות ECT (איור 3ב).

Figure 1
איור 1 : אוטומטית אינפרא-אדום pupillometer. (א) שיטת המדידה. (B) מזהה את הקצה של התלמיד. (ג) המייצג את הנתונים האישון. התמונות מוצגות באישור מפורש מהספק מסחרי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
איור 2 : תוצאות EEG בזמן התקף טיפוסי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 3
איור 3 : תגובת אישונים השתנה מיד לאחר גירוי חשמלי- (א) מקסימום קוטר האישון. יחס כיווץ האישון (B) (רפלקס). השתמשנו ANOVA דו-כיווניים עבור השוואות בין קבוצות פרכוס נאותה ולא כשיר בבקרת, רק לאחר גירוי. תפיסה הולמת המצב נקבע באמצעות הקריטריונים המתוארים לעיל. הנתונים מוצגים כמו הממוצע ± סטיית התקן. בדיקה לאחר הוק מרובות-השוואה של Sidak היה מנוצל עבור דו-כיווני השונות. *p < 0.001, *p < 0.0001. איור זה השתנה מ מכתב Shirozu et al.9 בעלי הרשאה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

מכשירים אוטומטיים pupillometer אינפרא-אדום שימשו כדי למדוד את האישון בתגובות מצב קליני12. עם זאת, לידע שלנו, אין מחקרים קודמים השתמשו הציוד הזה לגילוי את היעילות של התקף אינדוקציה על ידי ECT. נח גודל קוטר אישון שונה בין חולים, אבל הכיווץ יחס מספק מדד אובייקטיבי. לכן, בחרנו לתעוקה יחס השינוי, לא שינוי גודל קוטר. בנוסף, שינויים קטנים של קוטר האישון נמדדת באמצעות של pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית.

יש לקחת בחשבון מספר גורמים חשובים ביישום שיטה זו. מדידה Pupillometer אין להשתמש בחולים עם נגעים אופטלמולוגיות כי רפלקסים האישונים עשויים להשתנות לעומת חולים רגיל. תגובות האישון מושפעים תאורת סביבה, שעת היום, גורמים אלה יש לשמור אחיד על פני המטופלים. למרות סוכנים הרדמה, תרופות פסיכיאטריות התגלו גם להשפיע על תגובת אישונים,9,13 טיפולים אלה לא משפיעים על התוצאות שלנו הדוח הקודם9.

היעילות של ECT יוערכו על סמך אלקטרואנצפלוגרם עליות לחץ הדם או HR. בשיטה זו נעשה שימוש נרחב, יוערכו במחקרים רבים קודמים. עם זאת, מספר גדל והולך של חולים הסתגלו ECT, מגדילים את המחירים של מחלות לב וכלי דם. לכן, חשוב למניעת יתר לחץ דם נורמלי. השיטה המוצעת עשוי להיות שימושי במיוחד עבור חולים שהיו במהלך ECT מנוהלת תרופות. Pupillometry יכול לשמש כדי למדוד את מהירות הכיווץ לאחר הכיווץ על ידי גירוי האור, פרטים נוספים על הקשר בין תגובת האישון והיעילות של ECT צריך להיבדק במחקרים עתידיים. מחקרים אלה עלול לגלות מידע רב ערך על הקשר בין היעילות של ECT ותגובות האישון בנקודות זמן אחר מאשר מיד לאחר גירוי חשמלי.

ספיקת הדם משתנים באופן משמעותי מיד לאחר גירוי חשמלי. לאחר מכן, מדידה וצריך להתנהל מיד לאחר גירוי חשמלי בגלל תגובות האישון להתאושש במהירות. לפיכך, מדידה תגובת האישון צריך להתנהל על-ידי אדם שאינו הרופא המרדים אחראי, השיטה דורשת שיתוף פעולה עם פסיכיאטר או אחות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים אין לחשוף.

Acknowledgments

אף אחד

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Npi-100/automated infrared pupillometer  NeurOptics
Thymatron IV system Somatics Inc.
Thymapads™ Somatics Inc. EPAD-C
BIS Quatro sensor medtronic
Non invasive blood pressure cuff Nihon Koden YP-713T
VBM tourniquet9000 Medizintechnik GmbH
EEG Somatics Inc. ECEF-4
ECG Somatics Inc. ELDSC-9
EMG monitoring lead Somatics Inc. ELDS-BR
Finger probe Nihon Koden TL-201T
Npi-200/automated infrared pupillometer  NeurOptics

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Saito, S. Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management. Journal of Anesthesia. 19, (2), 142-149 (2005).
  2. Ward, H. B., Szabo, S. T., Rakesh, G. Maintenance ECT in schizophrenia: A systematic review. Psychiatry Research. 264, 131-142 (2018).
  3. Milev, R. V., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments. Canadian Journal of Psychiatry. 61, (9), 561-575 (2016).
  4. Vutskits, L. General Anesthetics to Treat Major Depressive Disorder: Clinical Relevance and Underlying Mechanisms. Anesthesia & Analgesia. 126, (1), 208-216 (2018).
  5. Nishikawa, K., Yamakage, M. Effects of the concurrent use of a reduced dose of propofol with divided supplemental remifentanil and moderate hyperventilation on duration and morphology of electroconvulsive therapy-induced electroencephalographic seizure activity: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 37, 63-68 (2017).
  6. Ritter, A. M., et al. Brain stem blood flow, pupillary response, and outcome in patients with severe head injuries. Neurosurgery. 44, (5), 941-948 (1999).
  7. Kobayashi, K., et al. Rapid and lasting enhancement of dopaminergic modulation at the hippocampal mossy fiber synapse by electroconvulsive treatment. Journal of Neurophysiology. 117, (1), 284-289 (2017).
  8. Meeker, M., et al. Pupil examination: validity and clinical utility of an automated pupillometer. Journal of Neuroscience Nursing. 37, (1), 34-40 (2005).
  9. Shirozu, K., et al. The relationship between seizure in electroconvulsive therapy and pupillary response using an automated pupilometer. Journal of Anesthesia. (2018).
  10. Sawayama, E., et al. Moderate hyperventilation prolongs electroencephalogram seizure duration of the first electroconvulsive therapy. JOURNAL OF ECT. 24, (3), 195-198 (2008).
  11. Rollins, M. D., Feiner, J. R., Lee, J. M., Shah, S., Larson, M. Pupillary effects of high-dose opioid quantified with infrared pupillometry. Anesthesiology. 121, (5), 1037-1044 (2014).
  12. McNett, M., Moran, C., Janki, C., Gianakis, A. Correlations Between Hourly Pupillometer Readings and Intracranial Pressure Values. Journal of Neuroscience Nursing. 49, (4), 229-234 (2017).
  13. Shirozu, K., et al. The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 31, (2), 291-296 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics