Ученический ответ как оценки эффективного захвата индукции Электросудорожная терапия

Behavior

Your institution must subscribe to JoVE's Behavior section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Зрачковой реакции (свет рефлекс) были измерены для оценки надлежащего захват индукции электросудорожной терапии, используя автоматизированный инфракрасный pupillometer сразу же после электрической стимуляции. Сужение коэффициент рассчитывается и по сравнению с захватом качества.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Shirozu, K., Murayama, K., Yamaura, K. Pupillary Response as Assessment of Effective Seizure Induction by Electroconvulsive Therapy. J. Vis. Exp. (146), e59488, doi:10.3791/59488 (2019).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Электросудорожная терапия (ЭСТ), как сообщается, быть эффективным для тяжелых нервно-психических расстройств. В ECT Электростимуляция применяется в мозг, вызывая захват активность. Адекватные захват индукции с ЭСТ связан с захватом продолжительность, симметричные высокой амплитуды сигналов во время медленного волновой активности, postictal подавления и активации симпатической нервной системы. Активация симпатической нервной системы под влиянием анестетиков или сердечно-сосудистых препаратов во время внешнего типа контента. Зрачковой реакции может отражать степень повреждения мозга или симпатической нервной активности. Зрачковой реакции измерение может проводиться в простой, четкой и объективным способом, используя автоматизированный инфракрасный pupillometer, позволяя измерения диаметра зрачка (мм) до двух десятичных разрядов. Белый свет, используемых для измерения света рефлексами не слишком яркий, и пациенты обычно не сообщают дискомфорт. Зрачковый рефлексы света были измерены до индукции анестезии и сразу же после электростимуляция с помощью этого оборудования. Диаметр зрачка обычно увеличивается после повреждения мозга или симпатическая нервная активация. Адекватные захват всасывание с помощью внешнего типа контента может вызвать расширение зрачков сразу после электрической стимуляции. В текущем методе сужение соотношение размер зрачка рассчитывается автоматически и по сравнению с захватом качества. Зрачковой реакции сразу же после того, как электрическая стимуляция может предоставить полезные оценки эффективности индукции захват с ECT.

Introduction

Электросудорожная терапия (ЭСТ) считается эффективным средством лечения тяжелой психоневрологических расстройств, включая огнеупорных психоз, биполярного расстройства и депрессия1. В ECT электрического тока применяется в мозг, чтобы побудить взятие под общим наркозом2. Хотя механизмы лежащие в основе ECT остаются неясными, его антидепрессивное действие были приписаны к захват индуцированные изменения в нейротрансмиттера уровнях, улучшение нейропластичности, расширение функциональных связей и увеличение плазматической производство мозга нейротрофического фактора3. Он также сообщил, что ЭСТ облегчает серотонина, норадреналина и дофамина опосредованной синапсах4. Эти результаты показывают, что ЭСТ может привести к активации симпатической нервной системы. Предыдущие исследования оценивали адекватные захват индукции, ЭСТ, используя захват продолжительность, симметрично захват амплитуды, postictal подавления и активации симпатической нервной системы4,5. Среди этих факторов увеличение активации симпатической нервной системы не может измеряться с помощью электроэнцефалографии. Обнаружение активации симпатической нервной системы зависит повышение артериального давления (ад) и частоты сердечных сокращений (HR). Однако эти гемодинамики не всегда отражают симпатичная(ый) ответы из-за администрацией антигипертензивных препаратов для предотвращения сердечных события во время внешнего типа контента и анестетиков, которые затрагивают симпатичная(ый) нервные функции.

Зрачковой реакции может отражать степень повреждения мозга6. Таким образом ученический мидриаз указывается на серьезные повреждения мозга6. Искусственные судороги, вызванные электрической стимуляции составляют ненормальное состояние активности мозга. Таким образом оценка Зрачковой реакции, сразу же после того, как ЭСТ может быть полезным для оценки эффективности ЭСТ, потому что ЭСТ может также влиять Зрачковой реакции7. Однако измерения Зрачковой реакции в занят клинических ситуациях, как в данном случае, часто бывает трудно. Для решения этой проблемы, метод измерения с использованием инфракрасного количественных pupillometer может помочь измерить межзрачковое ответы легко, точно, объективно и герметизации. Методы количественной оценки зрачкового превосходят получаемые вручную в постели, даже опытные медсестры и врачи8. Предложенный метод для измерения зрачкового реактивности, используя автоматизированный инфракрасный pupillometer может быть полезен для выявления степени захват или симпатическая нервная активация. В предыдущем исследовании мы сообщили, что Зрачковый Рефлекс свет был связан с эффективность захвата ECT9. В частности мы нашли что зрачкового диаметра не было изменено после легкой стимуляции, оставаясь расширенного когда индуцированной адекватные захват. Таким образом цель предложенного метода является измерить свет рефлекс, используя автоматизированный инфракрасный pupillometer сразу же после электрической стимуляции. Предложенный метод легко выполнить, позволяя любой врач, не только психиатров, оценить эффективность захвата индукции с помощью внешнего типа контента.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике институциональных клинических исследований Университета Кюсю, Фукуока, Япония (IRB: клинические исследования номер #28-77). Хотя измерение Зрачковой реакции является важным и стандартной клинической процедуры во время анестезии, информированное согласие было получено для этого исследования. У больных с катаракты, глаукомы, Внутриглазные линзы или инсулин - zavisimoe мочеизнурение сахарный были исключены, поскольку их Зрачковой реакции может быть ненормальным.

1. Подготовка электросудорожной терапии

  1. Правый и левый лоб и области за ушами с алкоголем ватным тампоном, а затем вложите электроэнцефалограммы (ЭЭГ) мониторов в четырех точках симметрично.
  2. Очистить двусторонних храмы с физиологическим и затем приложите клей электрической стимуляции колодки (около 4 см х 5 см) для двусторонних храмы для предотвращения вмешательства в стимуляции из-за волос. Интенсивность стимуляции меняется каждый раз, согласно предыдущей степени индуктируемого судорог.
  3. Прикрепите наблюдателей Электрокардиограмма (ЭКГ) в двух точках на груди (база верхушки сердца и сердца) и монитор сердечного ритма.
  4. Подготовить жгут и пояса на левое бедро.
    Примечание: Жгут опоясанный до 200 мм рт.ст, после того, как пациент спит. Судороги, вызванные ECT можно наблюдать в нижней части ноги даже после системного администрирования мышечный релаксант.
  5. Приложите два электромиограммы датчики к левой передней большеберцовой мышцы, с расстояния 5 см, чтобы измерить обобщенный захват время в нижней части ноги.

2. подготовка для анестезии

Примечание: Все пациенты прошли ЭСТ в той же комнате, в то же время дня.

  1. После лоб протирать ватным тампоном алкоголя, прикрепите устройство измерения биспектрального индекса (BIS) лоб пациента. БИС используется для контроля глубины анестезии.
  2. Non вмешательства измерения артериального давления на расстоянии вытянутой руки каждые 1 мин во время терапии ECT.
  3. Непрерывно контролировать насыщенность кислородом и частоты пульса скорость клип прилагается к пальцу.
  4. Провести pupillometer (см. Таблицу материалы) на одной из глаз пациента. После того, как пациент открывает им глаза, нажмите на кнопку (рис. 1A) на pupillometer, и измерение начинается автоматически. Максимум (первоначальный доклад) отдыха размер зрачка (Макс) и размер минимального зрачка после легкой стимуляции (мин) измеряются автоматически и соотношение размеров сужение зрачка (сужение % = [макс-мин] / MAX выражается в процентах) рассчитывается автоматически.
    Примечание: Длительность светового излучения составляет 800 мс, и необходимые данные могут быть получены в течение 1 секунды. Если пациент не может держать свои глаза открытыми, экзаменатор оказывает помощь путем проведения открытых веко. Хотя анестезиологов обычно измеряют зрачкового диаметра или свет рефлекс больных перед операцией в операционной комнате, прежде чем индукции анестезии требуется сотрудничество с пациентами.

3. анестезия

  1. Поставка кислорода (6 Л/мин) через маску.
  2. Администрировать пропофол (седативное: 3 мкг/мл, целевой контроль инфузии) через внутривенные линии до потери сознания.
  3. Затяните жгут, опоясанный на бедро 200 мм рт..
  4. Администрирование succinylcholine (релаксант мышцы: 1 мг/кг) через внутривенные линии.
  5. Спонтанное дыхание пациентов прекращается, после выполнения контролируемой вентиляции, используя маску для лица 100% кислородом без интубации анестезиолога. Выполняют вентиляции от точки, в которой конец приливные двуокиси углерода 30 мм рт.ст до электрической стимуляции10.
  6. После того, как значение бис начинает увеличиваться, анестезиолог останавливается вентиляции и психиатров начать процедуру внешнего типа контента.

4. электросудорожной терапии процедура

  1. Проводить через Битемпоральная электрод стимуляции с помощью инструмента ECT ECT. Установите первоначальный стимул электрические доза (%) на половину стоимости каждого возраста.
    Примечание: Максимальная стимул доза составляет 100%. Электрическая стимуляция время составляет около 7-8 s.
  2. Сразу же после электростимуляции трюмных Чет Автоматизированный инфракрасный pupillometer над одним из глаз пациента. В это время если пациент закрывает глаза, держите веко пациента открытыми. Нажмите на устройстве кнопку, как шаг 2.4 и измерения максимальной (первоначальный) упокоения размер зрачка (Макс.) или размер минимального зрачка после стимуляции (мин).
  3. Выполните контролируемую вентиляцию с помощью маски с 100% кислорода, до тех пор, пока пациент начинает дышать самостоятельно.
  4. С помощью ЭЭГ, мера приступ регулярность, захват время и более postictal подавления (психиатр [рис. 2, рис . 3]).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Портативный pupillometer устройства производятся несколькими компаниями. Эти устройства обычно удобно размера и может эксплуатироваться с одной стороны (рис. 1А), позволяя экзаменаторов точно обнаружить Зрачковой реакции, нажав кнопку. Инфракрасный свет используется для обнаружения зрачкового края автоматически (рис. 1Б), точно представляющих зрачкового данных (рис. 1C). Это устройство измеряет максимум (первоначальный) упокоения размер зрачка (Макс.), размер минимального зрачка после стимуляции (мин), соотношение размеров сужение зрачка (% сужение, [макс-мин] / MAX выражается в процентах), длительность задержки (LAT, время между началом сетчатки Легкая стимуляция и наступлением сужение зрачков), сужение скорости (CV, степень сужения/продолжительности сужения), сужение максимальная скорость (MCV), дилатация скорости (DV, степени ученик размер восстановления/продолжительность восстановления). Рефлекс свет приобретается с помощью флэш видимый белый свет 800 мс продолжительность в начале каждого 3.2 сканирования s11. Мы докладе взаимосвязь между Зрачковой реакции и эффективность ЭСТ, используя это устройство среди 13 пациентов (рис. 3, эта цифра была изменена от перепечатано из Shirozu et al.9. Как показано на рисунке 3A, зрачкового диаметра был увеличен после электрической стимуляции. Однако значительные различия в сужения, свет рефлекс были вызваны сразу же после электрической стимуляции, что отражает различия в эффективности изъятия вызванных ECT (рис. 3B).

Figure 1
Рисунок 1 : Автоматизированный инфракрасный pupillometer. (A) метод измерения. (B) выявления край зрачка. (C) представляющий зрачкового данные. Изображения представлены с явного разрешения от коммерческого поставщика. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 2
Рисунок 2 : Результаты ЭЭГ во время типичного приступа. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 3
Рисунок 3 : Зрачковой реакции изменения сразу же после электростимуляцию. (A) максимальный диаметр зрачка. (B) коэффициент сужение зрачков (свет рефлекс). Мы использовали двусторонний дисперсионного анализа для сравнения между группами адекватные и неадекватные захват контроля и только после стимуляции. Адекватные захват статус был определен с использованием критериев, описанных выше. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Тест post hoc несколько Сравнение Sidak использовался для двусторонней дисперсионный анализ. *p < 0,001, *p < 0,0001. Эта цифра была изменена от перепечатано из9 Shirozu et al. с разрешения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Автоматизированный инфракрасный pupillometer устройств были использованы для измерения Зрачковой реакции в клинической ситуации12. Однако насколько нам известно, нет предыдущие исследования использовали данное оборудование для обнаружения эффективность захвата индукции, ECT. Отдыхает размер диаметра зрачка отличается между пациентами, но соотношение сужение обеспечивает объективной оценки. Таким образом мы выбрали сужение коэффициент изменения, не изменять размер диаметра. Кроме того небольшие изменения зрачкового диаметра может быть измерена только с помощью автоматизированных инфракрасный pupillometer.

При применении этого метода следует рассматривать несколько важных факторов. Не следует использовать Pupillometer измерения в больных с офтальмологических поражениях потому что зрачкового рефлексов может быть изменена по сравнению с нормальной пациентов. Зрачковой реакции находятся под влиянием окружающей среды света и времени суток, эти факторы должны храниться в единой через пациентов. Хотя также были найдены анестетиков и психиатрические препараты влияют на Зрачковой реакции,9,13 эти методы лечения не влияет на результаты в наших предыдущих доклада9.

Эффективность ЭСТ были оценены на основе электроэнцефалографии и увеличение BP или HR. Этот метод широко используется и проводилась во многих предыдущих исследованиях. Однако все большее число пациентов приспособились к ЭСТ, и увеличение случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом важно предотвратить аномальные гипертонии. Предложенный метод может быть особенно полезно для пациентов, которые были administered антигипертензивных препаратов во время внешнего типа контента. Пупиллометрия может использоваться для измерения скорости сужение после сужения легкой стимуляции, и более подробная информация о взаимосвязи между Зрачковой реакции и эффективность ЭСТ должны рассматриваться в будущих исследованиях. Эти исследования могут выявить ценную информацию об отношениях между эффективность Эст и Зрачковой реакции в моменты времени не сразу же после электрической стимуляции.

Гемодинамика существенно меняются сразу же после электрической стимуляции. Затем измерения должны проводиться сразу же после электрической стимуляции, потому что Зрачковой реакции быстро восстановить. Таким образом Зрачковой реакции измерения должны проводиться лицом, не являющимся ответственным анестезиолога, и этот метод требует сотрудничества с психиатр или медсестра.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Авторы не имеют ничего сообщать.

Acknowledgments

нет

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Npi-100/automated infrared pupillometer  NeurOptics
Thymatron IV system Somatics Inc.
Thymapads™ Somatics Inc. EPAD-C
BIS Quatro sensor medtronic
Non invasive blood pressure cuff Nihon Koden YP-713T
VBM tourniquet9000 Medizintechnik GmbH
EEG Somatics Inc. ECEF-4
ECG Somatics Inc. ELDSC-9
EMG monitoring lead Somatics Inc. ELDS-BR
Finger probe Nihon Koden TL-201T
Npi-200/automated infrared pupillometer  NeurOptics

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Saito, S. Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management. Journal of Anesthesia. 19, (2), 142-149 (2005).
  2. Ward, H. B., Szabo, S. T., Rakesh, G. Maintenance ECT in schizophrenia: A systematic review. Psychiatry Research. 264, 131-142 (2018).
  3. Milev, R. V., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments. Canadian Journal of Psychiatry. 61, (9), 561-575 (2016).
  4. Vutskits, L. General Anesthetics to Treat Major Depressive Disorder: Clinical Relevance and Underlying Mechanisms. Anesthesia & Analgesia. 126, (1), 208-216 (2018).
  5. Nishikawa, K., Yamakage, M. Effects of the concurrent use of a reduced dose of propofol with divided supplemental remifentanil and moderate hyperventilation on duration and morphology of electroconvulsive therapy-induced electroencephalographic seizure activity: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 37, 63-68 (2017).
  6. Ritter, A. M., et al. Brain stem blood flow, pupillary response, and outcome in patients with severe head injuries. Neurosurgery. 44, (5), 941-948 (1999).
  7. Kobayashi, K., et al. Rapid and lasting enhancement of dopaminergic modulation at the hippocampal mossy fiber synapse by electroconvulsive treatment. Journal of Neurophysiology. 117, (1), 284-289 (2017).
  8. Meeker, M., et al. Pupil examination: validity and clinical utility of an automated pupillometer. Journal of Neuroscience Nursing. 37, (1), 34-40 (2005).
  9. Shirozu, K., et al. The relationship between seizure in electroconvulsive therapy and pupillary response using an automated pupilometer. Journal of Anesthesia. (2018).
  10. Sawayama, E., et al. Moderate hyperventilation prolongs electroencephalogram seizure duration of the first electroconvulsive therapy. JOURNAL OF ECT. 24, (3), 195-198 (2008).
  11. Rollins, M. D., Feiner, J. R., Lee, J. M., Shah, S., Larson, M. Pupillary effects of high-dose opioid quantified with infrared pupillometry. Anesthesiology. 121, (5), 1037-1044 (2014).
  12. McNett, M., Moran, C., Janki, C., Gianakis, A. Correlations Between Hourly Pupillometer Readings and Intracranial Pressure Values. Journal of Neuroscience Nursing. 49, (4), 229-234 (2017).
  13. Shirozu, K., et al. The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 31, (2), 291-296 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics