Summary
מטרת מאמר זה היא לספק שיטה שלב אחר שלב לניתוח stapes אנדוסקופי מהגדרת חדר ניתוח ומיצוב המטופל לטיפול לאחר הניתוח. עבודה זו תייצג מדריך לכל מנתח אוטולוגי שמוכן לטפל באוטוקלרוזיס בטכניקה טרנס-קנקאלית אנדוסקופית.
Abstract
בשנים האחרונות גוברת מגמה בשימוש באנדוסקופ לטיפול במגוון פתולוגיות של האוזן התיכונה, כולל אוטוקלרוזיס. מספר מחקרים שהשוו ניתוח סטפס מיקרוסקופי ואפוסקופי מסורתי דיווחו על תוצאות שמיעה דומות ועל שיעור סיבוכים נמוך בסך הכל. האנדוסקופ חשף את מלוא הפוטנציאל שלו בהגדרות תובעניות של ניתוח stapes, כגון אנטומיה שלילית של נישה החלון הסגלגל או מקרים מהדורה. מניפולציה מופחתת של chorda tympani ושיעור נמוך של dysgeusia לאחר הניתוח הם יתרונות נוספים להזכיר עבור ניתוח stapes אנדוסקופי.
להיות טכניקה ביד אחת, ניהול של דימום, מיצוב, וקיצור של תותבת עשוי להיות מאתגר עבור מנתחים אנדוסקופיים טירון, ולכן כמה הכשרה בניתוחי אוזניים אנדוסקופיים מומלץ לפני ביצוע stapedotomy אנדוסקופי. הבעיה של שיתוף השדה הכירורגי בין האנדוסקופ לבין מכשירי ההפעלה ניתן להתגבר בקלות אם מיקום מכשירים נכונה מובן. שליטה בדימום ביד אחת בחלל הצר של תעלת האוזן עשויה לייצג בעיה במהלך העלאת דש טימפנו-בשרי, ואולי להרתיע את המנתח מאז השלבים הראשוניים של הניתוח. בעקבות טכניקה מתאימה כדי להעלות את הדש ואת שיתוף הפעולה עם צוות ההרדמה בשמירה על לחץ דם נמוך להבטיח בקרת דימום נאותה ברוב המקרים.
מטרת מאמר זה היא לתאר את כל ההליך הכירורגי של סטדוסקופיה אנדוסקופית אקסקלוסיבית טרנס-קאנלית, החל ממערך חדר ניתוח ומיצוב מטופלים ועד לטיפול לאחר הניתוח. תיאור שלב אחר שלב של התמרונים הניתוחיים עם רמזים טכניים מדווח, כדי להנחות את המנתח על פני ההליך ולאפשר לכל מנתח אוזניים לבצע ניתוח stapes אנדוסקופי.
Introduction
השימוש באנדוסקופ בניתוח אוזניים גדל בהדרגה מאז היישום הראשון שלו בשנות התשעים, לטיפול במגוון פתולוגיות באוזן התיכונה, כולל אוטוסקלוזיס1. בהשוואה למיקרוסקופ, האנדוסקופ מבטיח תחום רחב של חשיפה, הגדלה גבוהה ותמונות רזולוציה, הסרת עצם מופחתת ואיכות חיים משופרת באופן משמעותי לאחר הניתוח2,3,4.
השימוש ביד אחת הוזכר כמגבלה של הטכניקה האנוסקופית, במיוחד בהליכים פונקציונליים כגון ניתוח stapes5,6. עם זאת, מספר גדל והולך של מאמרים הראו כי ניתוח stapes אנדוסקופי (EStS) הוא אפשרי, בטוח, ויש לו תוצאות חיוביות, בדומה stapedotomy המסורתי7,8. יתר על כן, האנדוסקופ חשף את מלוא הפוטנציאל שלו במיוחד בחולים עם אנטומיה שלילית או במקרים של תיקון, המייצג כלי בעל ערך לתמיכה במנתח בהגדרות תובעניות אלה9,10. מניפולציה מוגבלת של chorda tympani ושיעור נמוך של דיזגוסיה לאחר הניתוח הם יתרונות נוספים של טכניקה זו11.
EStS יכול להיות מאתגר עבור מנתחים שאין להם הרבה ניסיון בשימוש באנדוסקופ. הבעיה של שיתוף השדה הכירורגי בין האנדוסקופ לבין מכשירי ההפעלה ניתן להתגבר בקלות אם טיפול מכשירים נכונה מובן. בקרת דימום ביד אחת בחלל הצר של תעלת השמיעה החיצונית (EAC) והחלל הטמפני יכול להיות מתסכל עבור מנתח טירון12,13. יתר על כן, חשוב למקם כראוי את המטופל ולהקים את חדר הניתוח על מנת להבטיח הגדרה נוחה עבור המנתח לאורך כל הניתוח.
מטרת מאמר זה היא להראות את ההליך הכירורגי של סטדוסקופיה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנלית, החל מחדר ניתוח שהוקם ומיצוב מטופלים ועד לטיפול לאחר הניתוח. תיאור שלב אחר שלב של ההליך מדווח, כדי לאפשר לכל מנתח אוזניים להבין ואולי לשחזר התערבות כזו.
אנו מדווחים על מקרה של נקבה בת 56 שעברה EStS transcanal ימני עבור otosclerosis דו צדדי. החולה דיווח על התקדמות איטית ואובדן שמיעה דו-צדדי (HL), ללא סחרחורת או טינטון. בעוד שהאוטוסקופיה הימנית הייתה תקינה, הבדיקה האודיומטרית הדגימה HL מעורב בינוני ימני, עם ממוצע ממוצע של מוליכת עצם לפני הניתוח (BC-PTA) של 24 dB, ממוצע ממוצע של מוליכת אוויר לפני הניתוח (AC-PTA) של 71 dB, ומרווח מתכוון מראש של עצם האוויר (ABG) של 47 dB. הטימפנוגרמה הייתה מסוג A דו-צדדי ורפלקסים סטטיים נעדרו. שום סריקת CT לא נחשבה הכרחית כהערכה טרום הניתוחית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
מחקר זה נערך בהתאם לעקרונות אתיים, כולל הצהרת ההסתדרות הרפואית העולמית של הלסינקי (2002) והנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי המוסדי (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). ועדת האתיקה המקומית אינה מבצעת הערכה אתית רשמית לדיווחי מקרים.
1. הכנת המטופל
- לאחר צנרור אורו-קנה הנשימה והרדמה כללית, למקם את supine המטופל עם הראש מוטה לכיוון הצד הנגדי של האוזן המושפעת, ואת הסנטר מעט יתר על המידה. משכו את הכתף באותו צד ככל האפשר, כדי ליצור זווית רחבה בין הראש לכתף המאפשרת גישה קלה יותר לאוזן.
- באמצעות מזרק 5 מ"ל עם מחט G25 0.50 x 42 מ"מ, להזריק סביב 1-2 מ"ל של הרדמה מקומית מדולל עם סוכן vasoconstrictor (למשל, 2% mepivacaine ואפינפרין 1:200,000) בארבע הנקודות העיקריות של העור EAC (הקיר האחורי, זווית מעולה ונחותה, אזור רטרופטרגלי).
2. הכנת האתר הכירורגי הסטרילי
- השתמש גזה ספוגה iodopovidone כדי לעקר את האוזן החיצונית כולה, כדי ליצור שדה אספטי.
- ודא כי iodopovidone נכנס EAC ומגיע לממברנה טימפנית.
3. הכנת חדר הניתוח והמכשירים הכירורגיים
- הניחו את המגדל האפוסקופי או צג ברזולוציה גבוהה כאשר הם זמינים, מול המנתח, בגובה העיניים, במרחק נאות כדי לשמור על מיקום נוח של הראש והצוואר במהלך הניתוח.
- חבר קוטר 3 מ"מ, אורך 14 ס"מ, אנדוסקופ קשיח של 0° למצלמה הדיגיטלית בחדות גבוהה ולמקור האור של קסנון. שמור על מקור האור בעוצמה של 50% כדי למנוע נזקי חום לאוזן הפנימית.
- בצע איזון לבן על ידי לחיצה על הכפתור המרכזי על ראש המצלמה ולהתאים את המוקד על ידי סיבוב הגלגל האפור שלה לפני תחילת הניתוח.
- הכן פתרון איכות למניעת ערפול (אנטי-ערפל) לניקוי קצה האנדוסקופ. טובלים כרית כותנה בתמיסה זו ומניחים אותה קרוב לאוזן החיצונית.
הערה: המכשירים האוטולוגיים הסטנדרטיים שנקבעו לניתוח stapes מוכנים על שולחן המכשירים, כפי שמוצג באיור 1.
4. צעדים כירורגיים
הערה: החזק את האנדוסקופ עם היד הלא דומיננטית, נשען עליו על הקיר האחורי של ה- EAC, ואת המכשירים הכירורגיים עם הדומיננטי. מכשירים כירורגיים, אם בכלל, צריכים להיות הציגו ב- EAC לפני האנדוסקופ ועברו לכיוון האוזן התיכונה תחת ראייה אנדוסקופית, כדי למנוע נזק מקרי למבנים החיצוניים והאוזן התיכונה. מומלץ לשמור כל מכשיר עבודה מעל האנדוסקופ ולייצב את תנועתו תוך שמירה על האצבע הרביעית והחמישית על ראשו של המטופל (איור 2).
- תחת ראייה אנדוסקופית ישירה, לבצע הרדמה על ידי הזרקה איטית עוד 1-2 מ"ל של הרדמה מקומית מדולל עם סוכן vasoconstrictor (למשל, 2% mepivacaine ו אפינפרין 1:200,000) במישור subperiosteal של הקיר האחורי של EAC.
- השתמש במספריים כדי לגזור שיער של החלק לרוחב ביותר של EAC, כדי למנוע זיהום קצה האנדוסקופ בכל מעבר פנימה והחוצה של התעלה.
- השתמש בחבטה המונופולרית (וו תהודה מולקולרית) עם הספק של 15 ואט כדי לתייג את דש טימפנו-בשרי (TMF) מ 5 עד 12, כ 8 עד 10 מ"מ רחוק annulus (קיסך רוזן שונה).
- השתמש בסכין העגולה כדי לבצע את פירוק העור בפועל בעקבות הקו שצוין בעבר ולהעלות את TMF בעזרת cottonoids ספוג אפינפרין.
- ברגע שהאנולוס מזוהה כעיבוי לבן של הממברנה הטימפנית, המשך את הניתוח שמתחתיו. נתק את pars flaccida מן התהליך הקצר של malleus עם מלקחיים הרטמן, שמירה על pars tensa דבק umbus.
הערה: במהלך שלב זה, לזהות את tympani chorda כמו מחרוזת לבנבן מגיח מן ההצטלבות אקורד, ולהשאיר אותו ללא פגע. - הסר את הקיר האחורי של EAC ואת scutum דרך curette כדי להשיג חשיפה טובה של אזור החלון הסגלגל. במקרים מסוימים, גם אם אזור החלון הסגלגל חשוף לחלוטין, יש צורך ב curettage מסוים כדי ליצור אזור עבודה נוח על stapes. עקו את הכורדה טימפאני מדיונטרי עם וו כדי לחשוף עוד יותר את לוחית הרגליים.
הערה: קח קצת זמן כדי לבדוק את האנטומיה של האוזן התיכונה כדי לבדוק את ציוני הדרך האנטומיים החשובים, כגון עצב הפנים, אשר יכול להיות dehiscent ו / או צניחה על הרגל, כמו במקרה הנוכחי. - בדוק את שרשרת הרכב על ידי דחיפת סטפס בעדינות ואת malleus עם וו, ולאשר קיבוע stapes.
- השתמש microdrill עם בר יהלום 0.6 מ"מ כדי לבצע crurotomy אחורי. לאחר מכן, ליצור חור בחלק האמצעי או האחורי של לוחית הרגליים.
- חותכים את הגיד הסטטיסטי עם מספרי בלוצ'י. לאחר מכן, לפרק את incus מן stapes בעזרת וו ולהסיר את מבנה העל stapes.
הערה: הימנע משימוש בשאיבה על החור כדי למנוע הסרת נוזלים perilymphatic ולמזער סחרחורת לאחר הניתוח או נזק לאוזן הפנימית. - השתמש וו Fisch כדי להסדיר את חור לוחית הרגליים ולבדוק את הכיול המתאים שלה, כמו גם כדי להסיר שברי עצם קטנים אפשריים מן הפרוזדור.
- הכנס את תותבת stapes (0.6 מ"מ x 4.75 מ"מ - אורך כולל של 5.75 מ"מ פלטינה / תותבת פוליטרפלואורואתילן) לתוך EAC באמצעות צינור היניקה.
- מקם אותו בעדינות לתוך חור לוחית הרגליים עם הקרס. יש לתקמט את וו התותבת לאחר עיגוןו לתהליך הארוך של האינקוס.
- בדוק את התנועה הנכונה של התותבת, על ידי לחיצה עדינה על הידית של malleus.
- החלף את ה- TMF וארז את ה- EAC עם מועמדים hemostatic הניתנים למיחזור.
5. הלבשת אוזניים
- מכסים את האוריקל בטיח דבק. אין צורך בדחיסה.
6. טיפול לאחר ניתוח
- אפשר למטופל לשתות, לאכול ולעמוד לפחות 8 שעות לאחר הניתוח, אם לא התרחשו בחילות או הקאות.
- למחרת להעריך את תפקוד עצב הפנים, באמצעות סולם בית-ברקמן14 ואת נוכחותו של nystagmus ספונטני עם גוגלים פרנזל. בצע מוליכת עצם גוון טהור אודיומטריה כדי לא לכלול HL15 חושי.
הערה: ביקור מעקב בן שבועיים מתוכנן להסיר את השיוריות של חומר hemostatic ולבדוק את תהליך הריפוי. הערכה אודיומטרית מלאה ו otoendoscopy מבוצעים בדרך כלל בין 1 ל 2 חודשים לאחר הניתוח.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
למטופל היה קורס רגיל לאחר הניתוח, ללא שיתוק פנים או סחרחורת. בדיקת השמיעה בת 6 החודשים שלאחר הניתוח16 מוצגת באיור 3. האוטואנדוסקופיה הראתה ריפוי קבוע של הממברנה הסימפנית. המטופל הכחיש כל ליקוי טעם.
איור 1: מכשירים אוטולוגיים סטנדרטיים המוגדרים לניתוח סטפס אנדוסקופי. המכשירים הנפוצים ביותר מסומנים במספרים. 1: מונופולר (וו תהודה מולקולרית); 2: מקדחת סקיטר עם 0.6 בר יהלומים; 3: צינורות יניקה; 4: סכינים עגולות; 5: סכין מגל; 6: ספוג hemostatic resorbable; 7: מלקחיים של הרטמן; 8: קורטות; 9: 5 מ"ל מזרק עם מחט להרדמה מקומית תוך ניתוחית; 10: ווים; 11: מלקחיים מכווצים; עדשה אופטית 12: 0° ; 13: 20 מ"ל מזרק להשקיה; 14: כותנה; 15: מים איזוטוניים סטריליים להשקיה; 16: אדרנלין להשרות cottonoids; 17: מספריים בלוצ'י. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: מיקום האנדוסקופ ושל המכשיר (צינור יניקה במקרה זה) במהלך ההליך הכירורגי. שימו לב שהאצבע הרביעית והחמישית נשענות על ראשו של המטופל כדי לייצב את תנועות היד הדומיננטית. האנדוסקופ נשען על הקיר האחורי של תעלת השמיעה החיצונית וצינור היניקה מוכנס מעליו. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: אודיומטריה של צליל טהור טרום ניתוחי ולאחר ניתוח17. dB = דציבל הרץ = הרץ. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
פרוטוקול ל- EStS לחלוטין מוצע בזאת, כדי להנחות כל מנתח אוטולוגי בביצוע ניתוח stapes אנדוסקופי.
השלב הכירורגי הראשון (העלאת ה- TMF) יכול להיות השלב העקוב מדם ביותר של ההליך כולו, והוא מהווה אתגר עבור המנתח ביחס לשליטה בדימום ביד אחת13. יתר על כן, במקרים otosclerosis, הממברנה טימפנית הוא ללא פגע; אז יש לשלם טיפול מקסימלי כדי לא לפגוע בו. כפי שדווח בפרוטוקול שלנו, כמה רמזים טכניים ניתן לעקוב כדי להפחית את הדימום ולהבטיח העלאה חלקה של הדש: 1) להשתמש במונופול כדי לתייג את החתירה עבור TMF; 2) להשתמש התחייבויות קוטוניואיד ספוג אפינפרין כדי לעזור להעלות את TMF, הן כדי להגן על הדש באותו זמן לספוג עודפי דם18; 3) להשתמש בצינור היניקה על התחייבות cotonoid להסיר דם ולהמשיך עם ניתוח; 4) להשתמש במונופול כדי לצרוב כל נקודת דימום שזוהתה בעור EAC. מאז המונופולר יכול לגרום לנסיגה מסוימת של TMF ולא שתל משמש כדי לחזק את הדש בניתוח stapes, אנו מציעים לבצע הפחתת רוזן שונה, שמירה על 8-10 מ"מ רחוק annulus.
צעד רלוונטי נוסף הוא ריפוי המבנים הגרמיים המכסים אולי את אזור החלון הסגלגל (הקיר האחורי של EAC, עמוד השדרה האחורי, הוד האקורדים ופתיחת הקנליקולוס האחורית) הן להשיג הדמיה טובה של לוחית הרגליים והמבנים הרציפה (כגון עצב הפנים), והן כדי ליצור מרחב עבודה הולם על הסטפים. מאותן סיבות, chorda tympani יש בדרך כלל להיות עקורים, בדרך כלל בצד הממצע (כלומר לכיוון חלל האוזן התיכונה). לא נמצא מתאם של דיזגוסיה לאחר הניתוח עם מספר המבנים המעוקלים או דפוס של מניפולציה tympani chorda נמצא11, מה שמרמז כי המנתח צריך להסיר מספיק עצם כדי להשיג שטח נכון של תמרון עבור החלקים העדינים ביותר של ההליך, מבלי לדאוג תפקוד לקוי chorda tympani.
היתרון העיקרי בשימוש באנדוסקופ בניתוחי אוזניים הוא הדמיה מעולה של האזורים המסוטימפניים והרטרוטימפיים19. ההדמיה המלאה של אזור החלון הסגלגל והזווית הניתנת לשינוי של התצוגה ברת השגה פשוט על ידי הזזת האנדוסקופ של 0° שימושית במיוחד בתנאים אנטומיים שליליים שיכולים להגביר את הקושי הטכני ואת הסיכון לסיבוכים, כגון שיתוק עצב הפנים כאשר עצב הפנים הוא dehiscent9.
הפרוטוקול המוצג יכול להציג כמה וריאציות ברצף השלבים. דו"ח מקרה זה מציג טכניקת שלב כירורגי היפוך חלקי, שבו החור לוחית הרגליים מבוצע לפני פירוק stapes מן incus והסרה של מבנה העל stapes. מניסיונו של המחברים, רצף זה מבטיח יציבות רבה יותר לפלטת הרגליים במהלך יצירת החור, הפחתת הסיכונים של גיוס מקרי של לוחית הרגליים, ובמקרה של שבר בעצת הרגל או לוחית רגל צפה, ומסייע למנתח בהסרת לוחית הרגל (כריתת כף הרגל). מאותה סיבה, החלקה של הגיד מבוצעת רצוי לאחר crurotomy אחורי וחור לוחית. עם זאת, טכניקות אחרות, שהוצעו במקור בניתוח stapes מיקרוסקופי, ניתן לעקוב אחר ההגדרה האנדוסקופית7, כגון stapedotomy של פיש (disarticulation של המפרק incudo-stapedial, חתך גידים stapedial, crurotomy אחורי, הסרת מבנה-על stapes ויצירת חור בצלחת הרגליים) או צעדי היפוך של פיש stapedotomy (לאחר crupedotomy אחורי, חור בלחמניית הרגל מבוצעת ואת תותבת ממוקמת קבועה לאנקוס לפני הסרת מבנה-על של סטאפס).
לגבי טכניקת stapedotomy, חתך גידים stapedial, crurotomy האחורי ואת חור לוחית הרגליים יכול להתבצע עם לייזר CO2 , אם זמין. על פי הספרות, תוצאות השמיעה וסיבוכים דומים בין קבוצות לייזר CO2 ומיקרודריל, למרות שטכניקות אלה לא הושוו ישירות בסביבה האדוסקופית עדיין20.
המיקום של תותבת הוא צעד קשה נוסף של EStS: צינור היניקה מאפשר להכניס אותו לתוך החלל הטימפני, ולאחר מכן המיקום בפועל בחור לוחית הרגליים צריך להתבצע עם וו. ההדמיה הישירה וההדוקה של האנדוסקופ מסייעת למנתח לעקוב אחר התותבת מה- EAC אל לוחית הרגליים ללא צורך במכשירים ספציפיים כדי למקם אותה כראוי (כלומר, מלקחיים לשמירה עצמית). כוח מופרז במהלך crimping יש להימנע כדי למנוע נמק תהליך ארוך incus ופריקה תותבת.
לבסוף, במהלך המיקום מחדש של TMF, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת כדי לגלגל אותו החוצה, כך השכבה עורית של הקרום tympanic הוא לכיוון תעלת האוזן, ואת פני השטח גרמי מכוסה לחלוטין. זה מונע היווצרות של cholesteatoma iatrogenic.
לסיכום, פרוטוקול זה יכול להנחות כל מנתח אוטולוגי בביצוע EStS בבטחה. להיות טכניקה ביד אחת, ניהול של דימום, מיצוב וקיצור של תותבת עשוי להיות מאתגר עבור מנתחים אנדוסקופיים טירון, ולכן המחברים מציעים כמה הכשרה בניתוחי אוזניים אנדוסקופיים (או ב vivo או ex vivo) לפני ביצוע stapedotomy אנדוסקופי. ואכן, על פי תוכנית אימון ניתוחי אוזניים אנדוסקופיים בת חמישה שלבים שפורסמה בעבר, ניתוח stapes נחשב "רמה III", לאחר הליכים בסיסיים כמו מירינגוטומיה ו myringoplasty21. יתר על כן, מודל הביצית אומת כמודל בעלי חיים ex vivo עבור אימון אנדוסקופי, כולל stapes ניתוח22.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
כל המחברים מצהירים שאין ניגוד אינטרסים.
Acknowledgments
ללא.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Antifog solution | GOLFF | ||
| Aspirator system (40L/min power) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m long, dimeter ch25 | |
| Cold light source with cable | STORZ | ||
| Consumables: - Iodopovidone solution - Epinephrine - Sterile water to rinse - Spongostan (adsorbable hemostatic sponge) |
ETHICON INC. | ||
| Cotton pads | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid pledgets | CODMAN | 10 surgical patties | |
| Endoscope | STORZ | 3mm diameter, 15cm length, 0° | |
| Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe | GALENICA SENESE | 10 vials x 5ml | |
| Otologic set instruments | STORZ | round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes | |
| Skeeter Drill | MEDTRONIC | 0.6 mm diamond burr | |
| Stapes prosthesis | SPIGGLE & THEIS | 0.6x4.75mm | |
| Surgical scrub set for otologic patients | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for nurse | EURONDA | ||
| Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| Video equipment: 4K Camera - HD screen - Video processor (Image 1S system) |
STORZ |
References
- Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
- Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope. Ear, Nose & Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).
- Marchioni, D., et al.
- Lucidi, D., et al. Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).
- Lucidi, D., et al. Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study. Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).
- Kozin, E. D., et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery. The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).
- Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience. The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).
- Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).
- Fernandez, I. J., et al. The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).
- Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).
- Molinari, G., et al. Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).
- Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
- House, J. W., Brackmann, D. E.
- Marchioni, D., et al.
- Campbell, K. C. The basic audiologic assessment. Essential Audiology for Physicians. , Singular Publishing Group Inc. (1998).
- Audiometric symbols (Guidelines). American Speech-Language-Hearing Association. , Available from: www.asha.org/policy (2021).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment. ORL. 82 (1), 1-7 (2020).
- Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).
- Altamami, N. M., et al. Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).
- Anschuetz, L., et al. An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery. JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).
