Summary
इस लेख का उद्देश्य ऑपरेटिंग रूम सेटिंग और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल के लिए रोगी की स्थिति से एंडोस्कोपिक स्टेप्स सर्जरी के लिए एक चरण-दर-चरण विधि प्रदान करना है। यह काम किसी भी ओटोलॉजिक सर्जन के लिए एक गाइड का प्रतिनिधित्व करेगा जो एंडोस्कोपिक ट्रांसकैनल तकनीक के साथ ओटोस्क्लेरोसिस का इलाज करने के लिए तैयार है।
Abstract
हाल के वर्षों में विभिन्न प्रकार के मध्य कान विकृति के इलाज के लिए एंडोस्कोप के उपयोग में एक बढ़ती प्रवृत्ति रही है, जिसमें ओटोस्क्लेरोसिस भी शामिल है। पारंपरिक माइक्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक स्टेप्स सर्जरी की तुलना करने वाले कई अध्ययनों ने समान सुनवाई परिणामों और जटिलताओं की समग्र कम दर की सूचना दी है। एंडोस्कोप ने स्टैप्स सर्जरी की सेटिंग्स की मांग करने में अपनी पूरी क्षमता को उजागर किया है, जैसे कि अंडाकार खिड़की आला या संशोधन मामलों की प्रतिकूल शरीर रचना विज्ञान। chorda tympani के कम हेरफेर और पोस्ट-ऑपरेटिव डिस्जिया की कम दर एंडोस्कोपिक स्टेप्स सर्जरी के लिए उल्लेख करने के लिए आगे के लाभ हैं।
एक हाथ की तकनीक होने के नाते, रक्तस्राव का प्रबंधन, स्थिति, और कृत्रिम अंग के क्रिम्पिंग नौसिखिए एंडोस्कोपिक सर्जनों के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकते हैं, इसलिए एंडोस्कोपिक स्टैपेडोटॉमी करने से पहले एंडोस्कोपिक कान की सर्जरी में कुछ प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है। एंडोस्कोप और ऑपरेटिंग उपकरणों के बीच सर्जिकल क्षेत्र को साझा करने की समस्या को आसानी से दूर किया जा सकता है यदि उचित उपकरणों की स्थिति को समझा जाता है। कान नहर के संकीर्ण स्थान में एक हाथ से रक्तस्राव नियंत्रण tympano-meatal फ्लैप के उन्नयन के दौरान एक मुद्दे का प्रतिनिधित्व कर सकता है, संभवतः सर्जरी के प्रारंभिक चरणों के बाद से सर्जन को हतोत्साहित करता है। फ्लैप को बढ़ाने के लिए उपयुक्त तकनीक का पालन करना और रक्तचाप को कम रखने में एनेस्थिसियोलॉजी टीम के साथ सहयोग ज्यादातर मामलों में पर्याप्त रक्तस्राव नियंत्रण की गारंटी देता है।
इस लेख का उद्देश्य एक ट्रांसकैनल अनन्य एंडोस्कोपिक स्टैपेडोटॉमी की पूरी सर्जिकल प्रक्रिया का वर्णन करना है, ऑपरेटिंग रूम सेट अप और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल के लिए रोगी की स्थिति से। तकनीकी संकेतों के साथ सर्जिकल पैंतरेबाज़ी का एक चरण-दर-चरण विवरण बताया गया है, प्रक्रिया में सर्जन का मार्गदर्शन करने के लिए और किसी भी कान सर्जन को एंडोस्कोपिक रूप से स्टेप्स सर्जरी करने की अनुमति देने के लिए।
Introduction
कान की सर्जरी में एंडोस्कोप का उपयोग धीरे-धीरे 1990 के दशक में अपने पहले आवेदन के बाद से बढ़ गया है, विभिन्न प्रकार के मध्य कान विकृति का इलाज करने के लिए, जिसमें ओटोस्क्लेरोसिस 1 भी शामिल है। माइक्रोस्कोप की तुलना में, एंडोस्कोप एक्सपोजर, उच्च आवर्धन और रिज़ॉल्यूशन छवियों के एक विस्तृत क्षेत्र की गारंटी देता है, हड्डियों को हटाने में कमी और सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है2,3,4।
एक हाथ के उपयोग को एंडोस्कोपिक तकनीक की सीमा के रूप में उल्लेख किया गया है, विशेष रूप से कार्यात्मक प्रक्रियाओं में जैसे कि स्टेप्स सर्जरी5,6। हालांकि, कागजों की बढ़ती संख्या से पता चला है कि एंडोस्कोपिक स्टैप्स सर्जरी (ईएसटीएस) संभव, सुरक्षित है, और इसके अनुकूल परिणाम हैं, जो पारंपरिक स्टैपेडोटॉमी 7,8 के समान हैं। इसके अलावा, एंडोस्कोप ने विशेष रूप से प्रतिकूल शरीर रचना विज्ञान वाले रोगियों में या संशोधन के मामलों में अपनी पूरी क्षमता को उजागर किया है, जो इन मांग सेटिंग्स 9,10 में सर्जन का समर्थन करने के लिए एक मूल्यवान उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है। chorda tympani के सीमित हेरफेर और पोस्ट-ऑपरेटिव डिस्ग्यूसिया की कम दर इस तकनीक के आगे लाभ हैं11।
ईएसटीएस उन सर्जनों के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है जिनके पास एंडोस्कोप के उपयोग में अधिक अनुभव नहीं है। एंडोस्कोप और ऑपरेटिंग उपकरणों के बीच सर्जिकल क्षेत्र को साझा करने की समस्या को आसानी से दूर किया जा सकता है यदि उचित उपकरणों को संभालना समझा जाता है। बाहरी श्रवण नहर (ईएसी) और टिम्पैनिक गुहा के संकीर्ण स्थान में एक हाथ से रक्तस्राव नियंत्रण एक नौसिखिया सर्जन 12,13 के लिए निराशाजनक हो सकता है। इसके अलावा, रोगी को ठीक से स्थिति में रखना और पूरे ऑपरेशन में सर्जन के लिए एक आरामदायक सेटिंग की गारंटी देने के लिए ऑपरेटिंग रूम स्थापित करना महत्वपूर्ण है।
इस लेख का उद्देश्य एक ट्रांसकैनल अनन्य एंडोस्कोपिक स्टैपेडोटॉमी की सर्जिकल प्रक्रिया को दिखाना है, ऑपरेटिंग रूम सेट अप और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल के लिए रोगी की स्थिति से। प्रक्रिया का एक चरण-दर-चरण विवरण बताया गया है, ताकि किसी भी कान के सर्जन को इस तरह के हस्तक्षेप को समझने और संभवतः पुन: पेश करने की अनुमति मिल सके।
हम एक 56 वर्षीय महिला के मामले की रिपोर्ट करते हैं जो द्विपक्षीय ओटोस्क्लेरोसिस के लिए सही ट्रांसकैनल ईएसटीएस से गुजरती है। रोगी ने धीरे-धीरे प्रगति और द्विपक्षीय सुनवाई हानि (एचएल) की सूचना दी, बिना वर्टिगो या टिनिटस के। जबकि सही ओटोस्कोपी सामान्य थी, ऑडियोमेट्रिक परीक्षण ने एक सही मध्यम मिश्रित एचएल का प्रदर्शन किया, जिसमें 24 डीबी का एक मतलब प्रीपेरेटिव हड्डी चालन-शुद्ध टोन औसत (बीसी-पीटीए), 71 डीबी का एक औसत प्रीऑपरेटिव एयर-चालन शुद्ध टोन औसत (एसी-पीटीए) और 47 डीबी का एक औसत प्रीऑपरेटिव एयर-बोन गैप (एबीजी) था। tympanogram द्विपक्षीय प्रकार ए था और stapedial सजगता अनुपस्थित थे। कोई सीटी स्कैन प्रीपेरेटिव मूल्यांकन के रूप में आवश्यक नहीं माना गया था।
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Protocol
यह शोध नैतिक सिद्धांतों के अनुसार आयोजित किया गया है, जिसमें वर्ल्ड मेडिकल एसोसिएशन डिक्लेरेशन ऑफ हेलसिंकी (2002) और संस्थागत मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशानिर्देश (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord) शामिल हैं। स्थानीय नैतिक समिति मामले की रिपोर्ट के लिए एक औपचारिक नैतिक मूल्यांकन नहीं करती है।
1. रोगी की तैयारी
- ओरो-श्वासनली इंटुबैषेण और सामान्य संज्ञाहरण के बाद, प्रभावित कान के विपरीत पक्ष की ओर झुके हुए सिर के साथ रोगी को सुपाइन की स्थिति, और ठोड़ी को थोड़ा हाइपरएक्सप्रेडेड किया गया है। सिर और कंधे के बीच एक व्यापक कोण बनाने के लिए जितना संभव हो सके एक ही तरफ कंधे को नीचे खींचें, जिससे कान तक आसान पहुंच हो सके।
- G25 0.50 x 42 मिमी सुई के साथ एक 5 एमएल सिरिंज का उपयोग करते हुए, ईएसी त्वचा के चार मुख्य बिंदुओं (पीछे की दीवार, बेहतर और अवर कोण, रेट्रोट्रागल क्षेत्र) में एक वासोकंस्ट्रिक्टर एजेंट (जैसे, 2% मेपिवाकेन और एपिनेफ्रीन 1: 200,000) के साथ पतला स्थानीय संवेदनाहारी के लगभग 1-2 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।
2. बाँझ सर्जिकल साइट की तैयारी
- एक एसेप्टिक क्षेत्र बनाने के लिए पूरे बाहरी कान को निष्फल करने के लिए एक आयोडोपोविडोन-भिगोए हुए धुंध का उपयोग करें।
- सुनिश्चित करें कि आयोडोपोविडोन ईएसी में प्रवेश करता है और टिम्पैनिक झिल्ली तक पहुंचता है।
3. ऑपरेटिंग रूम और सर्जिकल उपकरणों की तैयारी
- एंडोस्कोपिक टॉवर या एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन मॉनिटर को उपलब्ध होने पर, सर्जन के सामने, उसकी आंखों के स्तर पर, सर्जरी के दौरान सिर और गर्दन की आरामदायक स्थिति रखने के लिए पर्याप्त दूरी पर रखें।
- एक 3 मिमी व्यास, 14 सेमी लंबाई, 0 ° कठोर एंडोस्कोप उच्च परिभाषा डिजिटल कैमरा और क्सीनन प्रकाश स्रोत के लिए कनेक्ट करें। आंतरिक कान को गर्मी की क्षति को रोकने के लिए प्रकाश स्रोत को 50% तीव्रता पर रखें।
- कैमरा हेड पर केंद्रीय बटन को धक्का देकर सफेद संतुलन का प्रदर्शन करें और सर्जरी शुरू करने से पहले अपने ग्रे व्हील को बदलकर फोकस को समायोजित करें।
- एंडोस्कोप टिप को साफ करने के लिए एक गुणवत्ता डी-मिस्टिंग (एंटी-फॉग) समाधान तैयार करें। इस घोल में एक कॉटन पैड डुबोएं और इसे बाहरी कान के पास रखें।
नोट: स्टैप्स सर्जरी के लिए निर्धारित मानक ओटोलॉजिकल उपकरण उपकरण तालिका पर तैयार किए जाते हैं, जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है।
4. सर्जिकल कदम
नोट: गैर-प्रमुख हाथ के साथ एंडोस्कोप पकड़ो, इसे ईएसी की पीछे की दीवार के खिलाफ झुकाव, और प्रमुख एक के साथ सर्जिकल उपकरणों। सर्जिकल उपकरण, यदि कोई हो, को एंडोस्कोप से पहले ईएसी में पेश किया जाना चाहिए और एंडोस्कोपिक दृष्टि के तहत मध्य कान की ओर ले जाया जाना चाहिए, ताकि बाहरी और मध्य कान की संरचनाओं को आकस्मिक क्षति को रोका जा सके। किसी भी काम करने वाले उपकरण को एंडोस्कोप के ऊपर रखने और रोगी के सिर पर चौथी और पांचवीं उंगलियों को रखते हुए इसके आंदोलन को स्थिर करने की सलाह दी जाती है (चित्रा 2)।
- प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक दृष्टि के तहत, ईएसी के पीछे की दीवार के सबपेरियोस्टेल विमान में एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंट (उदाहरण के लिए, 2% मेपिवाकेन और एपिनेफ्रीन 1: 200,000) के साथ पतला स्थानीय संवेदनाहारी के एक और 1-2 मिलीलीटर को धीरे-धीरे इंजेक्ट करके संज्ञाहरण करें।
- ईएसी के सबसे पार्श्व भाग के बालों को काटने के लिए कैंची का उपयोग करें, ताकि नहर के प्रत्येक इन और आउट मार्ग पर एंडोस्कोप की नोक को दूषित करने से बचा जा सके।
- 15 डब्ल्यू शक्ति के साथ मोनोपोलर (आणविक अनुनाद हुक) का उपयोग करें ताकि 5 से 12 बजे तक टाइपानो-मीटल फ्लैप (टीएमएफ) चीरा को चित्रित किया जा सके, लगभग 8 से 10 मिमी दूर एनुलस (संशोधित रोसेन चीरा) से दूर।
- पहले से चिह्नित लाइन के बाद वास्तविक त्वचा चीरा करने के लिए गोल चाकू का उपयोग करें और एपिनेफ्रीन-भिगोए हुए कॉटनोइड्स की मदद से टीएमएफ को उठाएं।
- एक बार annulus tympanic झिल्ली के एक सफेद मोटा होने के रूप में पहचाना जाता है, इसके तहत विच्छेदन जारी रखें। Hartmann संदंश के साथ malleus की छोटी प्रक्रिया से पार्स flaccida अलग, umbus के लिए pars tensa अनुयायी रखते हुए.
नोट: इस चरण के दौरान, chorda tympani को एक सफेद स्ट्रिंग के रूप में पहचानें जो कॉर्डल एमिनेंस से उभरता है, और इसे अछूता छोड़ दें। - अंडाकार खिड़की क्षेत्र का एक अच्छा जोखिम प्राप्त करने के लिए क्यूरेट के माध्यम से EAC और scutum के पीछे की दीवार को हटा दें। कुछ मामलों में, भले ही अंडाकार खिड़की क्षेत्र पूरी तरह से उजागर हो, कुछ क्यूरेटेज स्टैप्स पर एक अनुकूल कार्य क्षेत्र बनाने के लिए आवश्यक है। आगे footplate बेनकाब करने के लिए एक हुक के साथ chorda tympani औसत दर्जे का विस्थापित.
नोट: महत्वपूर्ण शारीरिक स्थलों की जांच करने के लिए मध्य कान शरीर रचना विज्ञान का निरीक्षण करने के लिए कुछ समय लें, जैसे कि चेहरे की तंत्रिका, जिसे वर्तमान मामले में फुटप्लेट पर डीहिसेंट और / या प्रोलैप्स किया जा सकता है। - एक हुक के साथ stapes और malleus धीरे धक्का द्वारा ossicular श्रृंखला की जाँच करें, और stapes निर्धारण की पुष्टि करें।
- एक 0.6 मिमी हीरे burr के साथ microdrill का उपयोग करने के लिए पीछे crurotomy प्रदर्शन करने के लिए. फिर, फुटप्लेट के मध्य या पीछे के हिस्से में एक छेद बनाएं।
- Bellucci कैंची के साथ stapedial कण्डरा काटें. फिर, एक हुक की मदद से स्टेप्स से इंकस को अव्यवस्थित करें और स्टैप्स सुपरस्ट्रक्चर को हटा दें।
नोट: पेरिलिम्फेटिक द्रव हटाने को रोकने और पोस्ट-ऑपरेटिव वर्टिगो या आंतरिक कान की क्षति को कम करने के लिए छेद पर सक्शन का उपयोग करने से बचें। - फ़ुटप्लेट छेद को नियमित करने और इसके पर्याप्त अंशांकन की जांच करने के लिए फिश हुक का उपयोग करें, साथ ही वेस्टिब्यूल से संभावित छोटे हड्डी के टुकड़ों को हटाने के लिए।
- सक्शन ट्यूब का उपयोग करके ईएसी में स्टेप्स प्रोस्थेसिस (0.6 मिमी x 4.75 मिमी - कुल लंबाई 5.75 मिमी प्लैटिनम / पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन प्रोस्थेसिस) डालें।
- धीरे से इसे हुक के साथ फुटप्लेट छेद में रखें। इसे इंकस की लंबी प्रक्रिया में लंगर डालने के बाद कृत्रिम अंग हुक को क्रिम्प करें।
- मैलियस के हैंडल पर धीरे से धक्का देकर, कृत्रिम अंग के उचित आंदोलन की जांच करें।
- टीएमएफ को बदलें और ईएसी को रिसॉर्बेबल हेमोस्टैटिक प्रतिज्ञाओं के साथ पैक करें।
5. कान ड्रेसिंग
- एक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ auricle कवर. कोई संपीड़न की आवश्यकता नहीं है।
6. पोस्ट ऑपरेटिव देखभाल
- रोगी को पीने, खाने और कम से कम 8 घंटे बाद खड़े होने की अनुमति दें, यदि कोई मतली या उल्टी नहीं हुई।
- अगले दिन चेहरे के तंत्रिका समारोह का आकलन करें, हाउस-ब्रैकमैन स्केल 14 का उपयोग करके और उन्मनेल चश्मे के साथ सहज nystagmus की उपस्थिति। संवेदी तंत्रिका HL15 को बाहर करने के लिए हड्डी चालन शुद्ध टोन audiometry प्रदर्शन।
नोट: हेमोस्टैटिक सामग्री के अवशिष्ट प्रतिज्ञाकों को हटाने और उपचार प्रक्रिया की जांच करने के लिए एक दो सप्ताह की अनुवर्ती यात्रा की योजना बनाई गई है। पूर्ण ऑडियोमेट्रिक मूल्यांकन और ओटोएंडोस्कोपी आमतौर पर 1 से 2 महीने के बाद के बीच किया जाता है।
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Representative Results
रोगी के पास एक सामान्य पोस्ट-ऑपरेटिव कोर्स था, जिसमें चेहरे की पाल्सी या वर्टिगो नहीं थी। 6 महीने के पोस्ट-ऑपरेटिव सुनवाई परीक्षण 16 को चित्र 3 में दिखाया गया है। ओटोएंडोस्कोपी ने टिम्पैनिक झिल्ली के नियमित उपचार को दिखाया। रोगी ने किसी भी स्वाद हानि से इनकार किया।
चित्रा 1: एंडोस्कोपिक स्टेप्स सर्जरी के लिए निर्धारित मानक ओटोलॉजिकल उपकरण। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को संख्याओं के साथ चिह्नित किया जाता है। 1: एकध्रुवीय (आणविक अनुनाद हुक); 2: 0.6 हीरे burr के साथ स्कीटर ड्रिल; 3: सक्शन ट्यूब; 4: गोल चाकू; 5: सिकल चाकू; 6: resorbable हेमोस्टैटिक स्पंज; 7: हार्टमैन संदंश; 8: curettes; 9: इंट्राऑपरेटिव स्थानीय संज्ञाहरण के लिए सुई के साथ 5 एमएल सिरिंज; 10: हुक; 11: crimping संदंश; 12: 0° ऑप्टिक लेंस; 13: सिंचाई के लिए 20 मिलीलीटर सिरिंज; 14: cottonoids; 15: सिंचाई के लिए बाँझ आइसोटोनिक पानी; 16: एड्रेनालाईन cottonoids भिगोने के लिए; 17: बेलुची कैंची। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान एंडोस्कोप और उपकरण (इस मामले में एक सक्शन ट्यूब) की स्थिति। ध्यान दें कि चौथी और पांचवीं उंगलियां प्रमुख हाथ के आंदोलनों को स्थिर करने के लिए रोगी के सिर पर झुक रही हैं। एंडोस्कोप बाहरी श्रवण नहर की पीछे की दीवार के खिलाफ झुकता है और सक्शन ट्यूब को इसके ऊपर डाला जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: पूर्व-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव शुद्ध टोन ऑडियोमेट्री17. dB = डेसीबल हर्ट्ज = हर्ट्ज। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
पूरी तरह से EStS के लिए एक प्रोटोकॉल यहाँ प्रस्तावित है, stapes सर्जरी एंडोस्कोपिक प्रदर्शन में किसी भी otologic सर्जन का मार्गदर्शन करने के लिए।
पहला सर्जिकल चरण (टीएमएफ का उन्नयन) पूरी प्रक्रिया का सबसे खूनी चरण हो सकता है, और यह एक हाथ से रक्तस्राव नियंत्रण 13 के संबंध में सर्जन के लिए एक चुनौती का प्रतिनिधित्व करता है। इसके अलावा, ओटोस्क्लेरोसिस के मामलों में, टिम्पैनिक झिल्ली बरकरार है; इसलिए इसे नुकसान न पहुंचाने के लिए अधिकतम देखभाल का भुगतान किया जाना चाहिए। जैसा कि हमारे प्रोटोकॉल में बताया गया है, रक्तस्राव को कम करने और फ्लैप की चिकनी ऊंचाई की गारंटी देने के लिए कुछ तकनीकी संकेतों का पालन किया जा सकता है: 1) टीएमएफ के लिए चीरा को चित्रित करने के लिए मोनोपोलर का उपयोग करें; 2) टीएमएफ को बढ़ाने में मदद करने के लिए एपिनेफ्रीन में भिगोए गए कोटोनोइड प्रतिज्ञाओं का उपयोग करें, दोनों फ्लैप की रक्षा करने के लिए और एक ही समय में अतिरिक्त रक्त को अवशोषित करने के लिए 18; 3) रक्त को हटाने और विच्छेदन के साथ आगे बढ़ने के लिए कोटोनोइड प्रतिज्ञाओं पर सक्शन ट्यूब का उपयोग करें; 4) EAC त्वचा में पहचाने गए किसी भी रक्तस्राव बिंदु को cauterize करने के लिए मोनोपोलर का उपयोग करें। चूंकि मोनोपोलर के परिणामस्वरूप टीएमएफ के कुछ पीछे हटने का परिणाम हो सकता है और स्टैप्स सर्जरी में फ्लैप को सुदृढ़ करने के लिए कोई ग्राफ्ट का उपयोग नहीं किया जाता है, इसलिए हम एक संशोधित रोसेन चीरा बनाने का सुझाव देते हैं, जो एनुलस से 8-10 मिमी दूर रहता है।
एक और प्रासंगिक कदम बोनी संरचनाओं की क्यूरेटिंग है जो संभवतः अंडाकार खिड़की क्षेत्र (ईएसी की पीछे की दीवार, पीछे की रीढ़, कॉर्डल एमिनेंस, और पीछे कैनालिकुलस खोलने) को कवर करती है ताकि दोनों फुटप्लेट और सन्निहित संरचनाओं (जैसे चेहरे की तंत्रिका) का एक अच्छा दृश्य प्राप्त कर सकें, और स्टेप्स पर पर्याप्त काम करने की जगह बना सकें। एक ही कारणों से, कॉर्डा टाइम्पानी को आमतौर पर विस्थापित किया जाना चाहिए, आमतौर पर औसत दर्जे की तरफ (यानी मध्य कान गुहा की ओर)। क्यूरेटेड संरचनाओं की संख्या या कॉर्डा टिम्पानी हेरफेर के पैटर्न के साथ पोस्ट-ऑपरेटिव डिस्जेसिया का कोई संबंध नहीं पाया गया है11, यह सुझाव देते हुए कि सर्जन को प्रक्रिया के सबसे नाजुक हिस्सों के लिए पैंतरेबाज़ी का एक उचित क्षेत्र हासिल करने के लिए पर्याप्त हड्डी को हटा देना चाहिए, कॉर्डा टिम्पानी डिसफंक्शन के लिए चिंता किए बिना।
कान की सर्जरी में एंडोस्कोप के उपयोग में मुख्य लाभ मेसोटिम्पैनिक और रेट्रोटिम्पैनिक क्षेत्रों का बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन है। अंडाकार खिड़की क्षेत्र का पूरा विज़ुअलाइज़ेशन और दृश्य का परिवर्तनीय कोण केवल 0 ° एंडोस्कोप को स्थानांतरित करके प्राप्त किया जा सकता है, विशेष रूप से प्रतिकूल शारीरिक स्थितियों में उपयोगी है जो तकनीकी कठिनाई और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकता है, जैसे कि चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात जब चेहरे की तंत्रिका dehiscent9 है।
प्रस्तुत प्रोटोकॉल चरणों के अनुक्रम में कुछ भिन्नताएं प्रस्तुत कर सकता है। यह केस रिपोर्ट एक आंशिक उत्क्रमण सर्जिकल चरण तकनीक दिखाती है, जहां फुटप्लेट में छेद को इंकस से स्टेप्स के विघटन और स्टेप्स सुपरस्ट्रक्चर को हटाने से पहले किया जाता है। लेखकों के अनुभव में, यह अनुक्रम छेद के निर्माण के दौरान फुटप्लेट को अधिक स्थिरता की गारंटी देता है, जिससे फुटप्लेट के आकस्मिक जुटाव के जोखिम को कम किया जाता है, और फुटप्लेट फ्रैक्चर या फ्लोटिंग फुटप्लेट के मामले में, सर्जन को फुटप्लेट (स्टैपेडेक्टोमी) को हटाने में सहायता मिलती है। इसी कारण से, कण्डरा का सेक्शनिंग अधिमानतः पीछे के क्रूसोटॉमी और फुटप्लेट छेद के बाद किया जाता है। हालांकि, अन्य तकनीकों, मूल रूप से माइक्रोस्कोपिक स्टेप्स सर्जरी में प्रस्तावित, एंडोस्कोपिक सेटिंग 7 में पीछा किया जा सकता है, जैसे कि फिश की स्टैपेडोटॉमी (इनक्यूडो-स्टेपेडियल जोड़ का विघटन, स्टैपेडियल कण्डरा सेक्शनिंग, पोस्टीरियर क्रूसोटॉमी, स्टेप्स सुपरस्ट्रक्चर को हटाने और फुटप्लेट में छेद करने से पहले) या फिश के रिवर्सल स्टेप्स स्टैपेडोटॉमी (पोस्टीरियर क्रूसोटॉमी के बाद, फुटप्लेट में छेद किया जाता है और प्रोस्थेसिस को हटाने से पहले इनकस के लिए तय किया जाता है और प्रोस्थेसिस को इनकस पर रखा जाता है। स्टेप्स अधिरचना)।
Stapedotomy तकनीक के बारे में, stapedial कण्डरा sectioning, पीछे crurotomy और footplate छेद CO2 लेजर के साथ प्रदर्शन किया जा सकता है, यदि उपलब्ध हो। साहित्य के अनुसार, सुनने के परिणाम और जटिलताएं CO2 लेजर और माइक्रोड्रिल समूहों के बीच समान हैं, इन तकनीकों के बावजूद एंडोस्कोपिक सेटिंग में सीधे तुलना नहीं की गई है।
कृत्रिम अंग की स्थिति ईएसटीएस का एक और कठिन कदम है: सक्शन ट्यूब इसे टिम्पैनिक गुहा में डालने की अनुमति देता है, और फिर फुटप्लेट छेद में वास्तविक प्लेसमेंट को हुक के साथ किया जाना चाहिए। एंडोस्कोप का प्रत्यक्ष और करीबी विज़ुअलाइज़ेशन सर्जन को ईएसी से फुटप्लेट तक कृत्रिम अंग का पालन करने में मदद करता है, जिसमें इसे ठीक से स्थिति में रखने के लिए विशिष्ट उपकरणों की कोई आवश्यकता नहीं होती है (यानी, आत्म-बनाए रखने वाले संदंश)। इंकस लंबी प्रक्रिया परिगलन और कृत्रिम अंग अव्यवस्था को रोकने के लिए क्रिम्पिंग के दौरान अत्यधिक ताकत से बचा जाना चाहिए।
अंत में, टीएमएफ की पुनर्स्थापना के दौरान, इसे रोल करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए ताकि टाइपैनिक झिल्ली की त्वचीय परत कान नहर की ओर हो, और बोनी सतह पूरी तरह से कवर हो। यह iatrogenic cholesteatoma के गठन को रोकता है।
अंत में, यह प्रोटोकॉल सुरक्षित रूप से प्रदर्शन करने वाले ईएसटीएस में किसी भी ओटोलॉजिक सर्जन का मार्गदर्शन कर सकता है। एक हाथ की तकनीक होने के नाते, रक्तस्राव का प्रबंधन, स्थिति और कृत्रिम अंग की क्रिम्पिंग नौसिखिया एंडोस्कोपिक सर्जनों के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकती है, इसलिए लेखक एंडोस्कोपिक स्टेपेडोटॉमी करने से पहले एंडोस्कोपिक कान की सर्जरी (या तो विवो या पूर्व विवो में) में कुछ प्रशिक्षण का सुझाव देते हैं। दरअसल, पहले से प्रकाशित पांच-मंचित एंडोस्कोपिक कान सर्जरी प्रशिक्षण कार्यक्रम के अनुसार, स्टैप्स सर्जरी को "स्तर III" माना जाता है, myringotomy और myringoplasty21 के रूप में बुनियादी प्रक्रियाओं के बाद। इसके अलावा, ओवाइन मॉडल को एंडोस्कोपिक प्रशिक्षण के लिए एक पूर्व विवो पशु मॉडल के रूप में मान्य किया गया है, जिसमें स्टेप्स सर्जरी 22 शामिल हैं।
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Disclosures
सभी लेखकों ने हितों के टकराव की घोषणा नहीं की है।
Acknowledgments
कोई नहीं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Antifog solution | GOLFF | ||
| Aspirator system (40L/min power) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m long, dimeter ch25 | |
| Cold light source with cable | STORZ | ||
| Consumables: - Iodopovidone solution - Epinephrine - Sterile water to rinse - Spongostan (adsorbable hemostatic sponge) |
ETHICON INC. | ||
| Cotton pads | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid pledgets | CODMAN | 10 surgical patties | |
| Endoscope | STORZ | 3mm diameter, 15cm length, 0° | |
| Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe | GALENICA SENESE | 10 vials x 5ml | |
| Otologic set instruments | STORZ | round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes | |
| Skeeter Drill | MEDTRONIC | 0.6 mm diamond burr | |
| Stapes prosthesis | SPIGGLE & THEIS | 0.6x4.75mm | |
| Surgical scrub set for otologic patients | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for nurse | EURONDA | ||
| Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| Video equipment: 4K Camera - HD screen - Video processor (Image 1S system) |
STORZ |
References
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