Summary
Bu makalenin amacı ameliyathane ayarından hasta konumlandırmasına ve ameliyat sonrası bakıma kadar endoskopik stapes cerrahisi için adım adım bir yöntem sağlamaktır. Bu çalışma, otosklerozu endoskopik transkanal teknikle tedavi etmeye istekli herhangi bir otokrolojik cerrah için bir rehber olacaktır.
Abstract
Son yıllarda otoskleroz da dahil olmak üzere çeşitli orta kulak patolojilerini tedavi etmek için endoskop kullanımında artan bir eğilim vardır. Geleneksel mikroskobik ve endoskopik stapes cerrahisini karşılaştıran çeşitli çalışmalar benzer işitme sonuçları ve genel olarak düşük komplikasyon oranı bildirmektedir. Endoskop, oval pencere nişinin elverişsiz anatomisi veya revizyon vakaları gibi stapes cerrahisinin zorlu ortamlarında tam potansiyelini ortaya çıkarmıştır. Konkordato tympani'nin manipülasyonunun azalması ve ameliyat sonrası disgeusia oranının düşüklüğü endoskopik stapes cerrahisi için daha fazla fayda sağlar.
Tek elle yapılan bir teknik olmak, protezin kanaması, konumlandırılması ve kıvrılması acemi endoskopik cerrahlar için zor olabilir, bu nedenle endoskopik stapedotomi yapılmadan önce endoskopik kulak cerrahisinde bazı eğitimler önerilir. Uygun aletlerin konumlandırılması anlaşılırsa cerrahi alanın endoskop ve ameliyat aletleri arasında paylaşılması sorunu kolayca aşılabilir. Kulak kanalının dar alanında tek elle kanama kontrolü, tympano-meatal kapağın yükselmesi sırasında bir sorunu temsil edebilir ve muhtemelen ameliyatın ön adımlarından bu yana cerrahın cesaretini kırabilir. Kapağı yükseltmek için uygun tekniğin takip etmesi ve kan basıncının düşük tutulmasında anestezi ekibi ile işbirliği, çoğu durumda yeterli bir kanama kontrolünü garanti altına alıp vermemektedir.
Bu makalenin amacı, transkanal münhasır endoskopik stapedotomi ameliyatının ameliyathane kurulumundan hasta konumlandırmasına ve ameliyat sonrası bakıma kadar tüm cerrahi prosedürünü tanımlamaktır. Cerrahı prosedür boyunca yönlendirmek ve herhangi bir kulak cerrahının stapes ameliyatını endoskopik olarak gerçekleştirmesine izin vermek için cerrahi manevraların teknik ipuçlarıyla adım adım açıklaması bildirilmektedir.
Introduction
Endoskopun kulak cerrahisinde kullanımı, otoskleroz da dahil olmak üzere çeşitli orta kulak patolojilerini tedavi etmek için 1990'lardaki ilk uygulamasından bu yana giderek artmıştır1. Mikroskopla karşılaştırıldığında, endoskop geniş bir maruz kalma alanını, yüksek büyütme ve çözünürlüklü görüntüleri, kemik çıkarmanın azalmasını ve ameliyattan sonra önemli ölçüde iyileştirilmiş yaşam kalitesini garanti eder2,3,4.
Özellikle stapes cerrahisi gibi fonksiyonel işlemlerde bir elin kullanımı endoskopik tekniğin bir sınırlaması olarak belirtilmiştir5,6. Bununla birlikte, giderek artan sayıda makale endoskopik stapes cerrahisinin (EStS) uygulanabilir, güvenli ve geleneksel stapedotomi7,8'e benzer olumlu sonuçlara sahip olduğunu göstermiştir. Ayrıca, endoskop özellikle elverişsiz anatomisi olan hastalarda veya revizyon vakalarında tam potansiyelini çözerek, cerrahı bu zorlu ortamlarda desteklemek için değerli bir aracı temsil eder9,10. Chorda tympani'nin sınırlı manipülasyonu ve ameliyat sonrası disgeusia oranının düşüklüğü bu tekniğin daha da yararlarıdır11.
EStS, endoskop kullanımında çok fazla deneyime sahip olmayan cerrahlar için zor olabilir. Uygun aletlerin kullanımı anlaşılırsa cerrahi alanın endoskop ve ameliyat aletleri arasında paylaşılması sorunu kolayca aşılabilir. Dış işitsel kanalın (EAC) dar alanında tek elle kanama kontrolü ve timpanik boşluk acemi bir cerrah için sinir bozucu olabilir12,13. Ayrıca, tüm operasyon boyunca cerrah için rahat bir ortam sağlamak için hastayı uygun şekilde konumlandırmak ve ameliyathaneyi kurmak önemlidir.
Bu makalenin amacı, ameliyathane kurulumu ve hasta konumlandırmasından ameliyat sonrası bakıma kadar transkanal özel endoskopik stapedotomi cerrahi prosedürünü göstermektir. Herhangi bir kulak cerrahının bu tür bir müdahaleyi anlamasını ve muhtemelen yeniden üretmesini sağlamak için prosedürün adım adım bir açıklaması bildiriliyor.
bilateral otoskleroz için sağ transkanal EStS uygulanan 56 yaşında bir kadın olguyu rapor ediyoruz. Hasta vertigo veya kulak çınlaması olmadan yavaş ilerlediğini ve bilateral işitme kaybı (HL) rapor etti. Sağ otoscopy normal iken, odyometrik testte sağ orta derecede karışık HL, ortalama ameliyat öncesi kemik iletimi-saf ton ortalaması (BC-PTA) 24 dB, ortalama ameliyat öncesi hava iletimi saf ton ortalaması (AC-PTA) 71 dB ve ortalama ameliyat öncesi hava-kemik boşluğu (ABG) 47 dB olarak gösterildi. Tirpanogram bilateral tip A idi ve stapedial refleksler yoktu. Ameliyat öncesi değerlendirme olarak bt taraması gerekli görülmedi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu araştırma, Helsinki Dünya Tabipler Birliği Bildirgesi (2002) ve kurumsal insan araştırma etik komitesinin yönergeleri (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord) dahil olmak üzere etik ilkelere uygun olarak gerçeklenmiştir. Yerel etik kurul, olgu raporları için resmi bir etik değerlendirme yapmaz.
1. Hastanın hazırlanması
- Oro-trakeal entübasyon ve genel anesteziden sonra, hasta supine'i başı etkilenen kulağın karşı tarafına doğru eğik ve çenesi hafifçe aşırı gerilmiş olarak konumlandırın. Aynı yan omzu mümkün olduğunca aşağı çekin, böylece baş ve omuz arasında geniş bir açı oluşturarak kulağa daha kolay erişim sağlar.
- G25 0,50 x 42 mm iğneli 5 mL şırınga kullanarak, EAC derisinin dört ana noktasına (arka duvar, üstün ve alt açı, retrotragal bölge) vazokonstriktör ajan (örneğin, %2 mepivacaine ve epinefrin 1:200.000) ile seyreltilmiş yaklaşık 1-2 mL lokal anestezi enjekte edin.
2. Steril cerrahi bölgenin hazırlanması
- Aseptik bir alan oluşturmak için tüm dış kulağı sterilize etmek için iodopovidone batırılmış bir gazlı bez kullanın.
- İodopovidone'un EAC'ye girdiğinden ve timpanik zara ulaştığından emin olun.
3. Ameliyathane ve cerrahi aletlerin hazırlanması
- Endoskopik kuleyi veya yüksek çözünürlüklü monitörü mevcut olduğunda cerrahın önüne, göz hizasına, ameliyat sırasında baş ve boynun rahat bir pozisyonunu korumak için yeterli mesafeye yerleştirin.
- 3 mm çapında, 14 cm uzunluğunda, 0° sert endoskopu yüksek çözünürlüklü dijital kameraya ve ksenon ışık kaynağına bağlayın. İç kulağın ısı zarar görmesini önlemek için ışık kaynağını %50 yoğunlukta tutun.
- Kamera kafasındaki orta düğmeye basarak beyaz dengesini gerçekleştirin ve ameliyata başlamadan önce gri tekerleğini çevirerek odağı ayarlayın.
- Endoskop ucunu temizlemek için kaliteli bir sis çözme (sis önleyici) çözelti hazırlayın. Bu çözeltiye bir pamuklu ped batırın ve dış kulağa yakın yerleştirin.
NOT: Stapes cerrahisi için belirlenen standart otolojik aletler Şekil 1'de gösterildiği gibi alet masasında hazırlanır.
4. Cerrahi adımlar
NOT: Endoskopu baskın olmayan el ile tutun, EAC'nin arka duvarına ve cerrahi aletleri baskın olana yaslayın. Varsa cerrahi aletler endoskoptan önce EAC'ye sokulmalı ve dış ve orta kulak yapılarının kazara zarar görmesini önlemek için endoskopik görüş altında orta kulağa doğru hareket ettirilmelidir. Herhangi bir çalışma aletinin endoskopun üzerinde tutulması ve dördüncü ve beşinci parmakları hastanın kafasında tutarak hareketini stabilize etmesi tavsiye edilir (Şekil 2).
- Doğrudan endoskopik görme altında, EAC'nin arka duvarının altperiosteal düzlemine vazokonstriktör ajanla seyreltilmiş 1-2 mL'lik başka bir lokal anestezik enjekte ederek anestezi gerçekleştirin (örneğin, % 2 mepivakain ve epinefrin 1:200.000).
- Kanalın her bir girip çıkışta endoskopun ucunun kirlenmesini önlemek için EAC'nin en yanal kısmının saçını kesmek için makas kullanın.
- Tympano-meatal flap (TMF) kesisini saat 5'ten 12'ye, annulustan (modifiye Rosen kesisi) yaklaşık 8 ila 10 mm uzakta, 15 W gücünde monopolar (moleküler rezonans kancası) kullanın.
- Daha önce işaretlenmiş çizgiyi takip eden gerçek cilt kesisini gerçekleştirmek için yuvarlak bıçağı kullanın ve TMF'yi epinefrinle ıslatılmış pamukoidler yardımıyla yükseltin.
- Annulus, tirpanik zarın beyaz kalınlaştırıcısı olarak tanımlandıktan sonra, altındaki diseksiyona devam edin. Pars flaccida'yı Hartmann topsları ile malleus'un kısa sürecinden ayırın ve pars tensa'yı umbus'a bağlı tutun.
NOT: Bu adım sırasında, chorda tympani'yi akor saygınlığından çıkan beyazımsı bir dize olarak tanımlayın ve el değmeden bırakın. - Oval pencere bölgesinin iyi bir şekilde pozlamasını sağlamak için EAC'nin arka duvarını ve curetten scutum'ı çıkarın. Bazı durumlarda, oval pencere bölgesi tamamen açığa çıkarsa bile, stapes üzerinde elverişli bir çalışma alanı oluşturmak için bazı küretaj gereklidir. Ayak plakasını daha fazla ortaya çıkarmak için chorda tympani'yi bir kanca ile medial olarak yerinden edin.
NOT: Orta kulak anatomisini incelemek için biraz zaman ayırın ve yüz siniri gibi, mevcut durumda olduğu gibi, ayak plakasına dehiscent ve / veya prolapslı olabilecek önemli anatomik işaretleri kontrol edin. - Stapes ve malleus'u bir kanca ile hafifçe iterek ossiküler zinciri kontrol edin ve stapes fiksasyonunu onaylayın.
- Arka crurotomi yapmak için mikrodrill'i 0,6 mm elmas çapakla kullanın. Ardından, ayak plakasının orta veya arka kısmında bir delik oluşturun.
- Zımba tendonu Bellucci makasıyla kesin. Daha sonra, bir kanca yardımıyla stapes inküsküs disartiküle ve stapes üst yapısını çıkarın.
NOT: Perilimfik sıvının çıkarılmasını önlemek ve ameliyat sonrası vertigo veya iç kulak hasarını en aza indirmek için delikte emme kullanmaktan kaçının. - Ayak plakası deliğini düzenli hale getirmek ve yeterli kalibrasyonunu kontrol etmek ve ayrıca olası küçük kemik parçalarını girişten çıkarmak için Fisch kancasını kullanın.
- Emme tüpünü kullanarak stapes protezini (0,6 mm x 4,75 mm - toplam uzunluk 5,75 mm platin/politetrafloroetilen protez) EAC'ye yerleştirin.
- Kanca ile yavaşça ayak plakası deliğine yerleştirin. Protez kancasını inküslerin uzun sürecine tutturduktan sonra kırpın.
- Malleus sapına hafifçe bastırarak protezin uygun hareketini kontrol edin.
- TMF'yi değiştirin ve EAC'yi resorbable hemostatik rehinlerle paketleyin.
5. Kulak pansumanı
- Kulak kepçesini yapışkan bir alçı ile örtün. Sıkıştırmaya gerek yoktur.
6. Ameliyat sonrası bakım
- Bulantı veya kusma meydana gelmediyse, hastanın ameliyat sonrası en az 8 saat içmesine, yemesine ve ayağa kalkmasına izin verin.
- Ertesi gün, House-Brackman ölçeği14'ü ve Frenzel googgles ile spontan nistagmus varlığını kullanarak yüz sinir fonksiyonunu değerlendirin. Sensorinöral HL15'i hariç tutmak için kemik iletimi saf ton odyometrisi gerçekleştirin.
NOT: Hemostatik malzemenin artık rehinlerinin çıkarılması ve iyileşme sürecinin kontrol edildirilmek için iki haftalık bir takip ziyareti planlanmaktadır. Komple odyometrik değerlendirme ve otoendoskopi genellikle ameliyat sonrası 1 ila 2 ay arasında yapılır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Hasta yüz felci veya vertigo olmadan normal bir ameliyat sonrası seyri vardı. 6 aylık ameliyat sonrası işitme testi16 Şekil 3'te gösterilmiştir. Otoendoskopide tirpanik zarın düzenli olarak iyileştiği görüldü. Hasta herhangi bir tat bozukluğu olduğunu reddetti.
Şekil 1: Endoskopik stapes cerrahisi için standart otolojik aletler seti. En sık kullanılan enstrümanlar sayılarla işaretlenir. 1: monopolar (moleküler rezonans kancası); 2: 0.6 elmas çapak ile Skeeter matkap; 3: emme tüpleri; 4: yuvarlak bıçaklar; 5: orak bıçağı; 6: rezonans hemostatik sünger; 7: Hartmann yabanarı; 8: curettes; 9: intraoperatif lokal anestezi için iğneli 5 mL şırınga; 10: kancalar; 11: sıkma kanatları; 12: 0° optik lens; 13: Sulama için 20 mL şırınna; 14: pamukoidler; 15: sulama için steril izotonik su; 16: pamukoidleri ıslatmak için adrenalin; 17: Bellucci makası. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Cerrahi işlem sırasında endoskopun ve aletin (bu durumda bir emme tüpü) konumu. Dördüncü ve beşinci parmakların baskın elin hareketlerini stabilize etmek için hastanın kafasına yaslandığını unutmayın. Endoskop, dış işitsel kanalın arka duvarına yaslanır ve emme tüpü üzerine yerleştirilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Ameliyat öncesi ve sonrası saf ton odyometri17. dB = desibel Hz = Hertz. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Burada, stapes ameliyatının endoskopik olarak yapılmasında herhangi bir otoolojik cerraha rehberlik etmek için tamamen EStS için bir protokol önerilmiştir.
İlk cerrahi adım (TMF'nin yükselmesi) tüm prosedürün en kanlı aşaması olabilir ve tek elle kanama kontrolü ile ilgili olarak cerrah için bir meydan okumadır13. Ayrıca, otoskleroz vakalarında, tirpanik membran sağlamdır; bu yüzden hasar görmemek için maksimum bakım ödenmelidir. Protokolümüzde bildirildiği gibi, kanamayı azaltmak ve kapağın düzgün bir şekilde yükselmesini garanti etmek için bazı teknik ipuçları takip edilebilir: 1) TMF'nin kesisini tanımlamak için monopolar'ı kullanın; 2) hem kapağı korumak hem de aynı zamanda fazla kanı emmek için TMF'nin yükseltilmesine yardımcı olmak için epinefrine batırılmış kotonoid rehinler kullanın18; 3) kan almak ve diseksiyon ile devam etmek için kotonoid rehinler emme tüpünü kullanın; 4) EAC derisinde tanımlanan herhangi bir kanama noktasını dağlamak için monopolar kullanın. Monopolar TMF'nin bir miktar geri çekilmesine neden olabileceğinden ve stapes cerrahisinde kapağı güçlendirmek için greft kullanılmadığı için, 8-10 mm'yi annulustan uzak tutarak modifiye rosen kesisi yapmanızı öneririz.
Bir diğer ilgili adım, hem ayak plakasının hem de bitişik yapıların (yüz siniri gibi) iyi bir görselleştirilmesini sağlamak ve stapes üzerinde yeterli çalışma alanı oluşturmak için muhtemelen oval pencere bölgesini (EAC'nin arka duvarı, arka omurga, akor saygınlığı ve arka kanalikulus açıklığı) kaplayan kemikli yapıların küretmesidir. Aynı nedenlerden dolayı, chorda tympani genellikle yer değiştirilmelidir, en yaygın olarak medial tarafta (yani orta kulak boşluğuna doğru). Ameliyat sonrası disgeusinin kurye yapı sayısı veya chorda tympani manipülasyonu paterni ile herhangi bir korelasyonu bulunmamıştır11, cerrahın chorda tympani disfonksiyonu için endişelenmeden, prosedürün en hassas kısımları için uygun bir manevra alanı kazanmak için yeterli kemiği çıkarması gerektiğini düşündürmektedir.
Kulak cerrahisinde endoskop kullanımında en büyük avantaj mezotipik ve retrotimpanik alanların üstün görselleştirilmesidir19. Oval pencere bölgesinin tam görselleştirilmesi ve sadece 0 ° endoskopu hareket ettirerek elde edilebilen görünümün değiştirilebilir açısı, özellikle yüz siniri dehiscent9 olduğunda yüz sinir felci gibi teknik zorluğu ve komplikasyon riskini artırabilecek elverişsiz anatomik koşullarda yararlıdır9.
Sunulan protokol, adımların sırasına göre bazı varyasyonlar sunabilir. Bu olgu sunumunda, ayak plakasındaki deliğin stapes'in inküsten çıkarılmasından ve stapes üst yapısının çıkarılmasından önce gerçekleştirildiği kısmi bir ters cerrahi basamak tekniği göstermektedir. Yazarların deneyimlerine göre, bu dizi deliğin oluşturulması sırasında ayak plakasına daha fazla stabiliteyi garanti eder, ayak plakasının kazara harekete geçirilmesi risklerini azaltır ve ayak plakası kırığı veya yüzen ayak plakası durumunda, cerrahın ayak plakasını (stapedektomi) çıkarmasına yardımcı olur. Aynı nedenle tendonun kesitleri tercihen arka crurotomi ve ayak plakası deliğinden sonra gerçekleştirilir. Bununla birlikte, başlangıçta mikroskobik stapes cerrahisinde önerilen diğer teknikler, Fisch'in stapedotomisi (inküdo-stapedial eklemin disartikülasyonu, stapedial tendon kesiti, posterior crurotomi, stapes üst yapısının çıkarılması ve ayak plakasında bir delik açma) veya Fisch'in ters adımları stapedotomi (posterior crurotomiden sonra ayak plakasında delik gerçekleştirilir ve protez çıkarılmadan önce inküse yerleştirilir ve sabitlenir. stapes üst yapısı).
Stapedotomi tekniği ile ilgili olarak, stapedial tendon kesiği, arka krotomi ve ayak plakası deliği varsa CO2 lazer ile yapılabilir. Literatüre göre, işitme sonuçları ve komplikasyonlar CO2 lazer ve mikrodril grupları arasında benzerdir, ancak bu teknikler henüz endoskopik ortamda doğrudan karşılaştırılmamıştır20.
Protezin konumlandırılması EStS'nin bir başka zor adımıdır: emme tüpü timpanik boşluğa yerleştirilmesine izin verir ve daha sonra ayak plakası deliğine gerçek yerleştirme bir kanca ile yapılmalıdır. Endoskopun doğrudan ve yakın görselleştirilmesi, cerrahın protezi düzgün bir şekilde konumlandırmak için belirli aletlere ihtiyaç duymadan EAC'den ayak plakasına kadar takip etmesine yardımcı olur (yani, kendi kendini koruyan forseps). İnküsyon uzun proses nekrozu ve protez çıkığı önlemek için sıkma sırasında aşırı güçten kaçınılmalıdır.
Son olarak, TMF'nin yeniden konumlandırılması sırasında, tirpanik zarın lütenli tabakasının kulak kanalına doğru olması ve kemikli yüzeyin tamamen kaplanması için yuvarlamak için özellikle dikkat edilmelidir. Bu, iyatrojenik kolesteatoma oluşumunu önler.
Sonuç olarak, bu protokol herhangi bir otoolojik cerraha EStS'yi güvenli bir şekilde gerçekleştirmede rehberlik edebilir. Tek elle yapılan bir teknik olmak, protezin kanaması, konumlandırılması ve kıvrılması acemi endoskopik cerrahlar için zor olabilir, bu nedenle yazarlar endoskopik stapedotomi yapmadan önce endoskopik kulak cerrahisinde (in vivo veya ex vivo) bazı eğitimler önermektedir. Nitekim, daha önce yayınlanan beş aşamalı endoskopik kulak cerrahisi eğitim programına göre, stapes cerrahisi, temel işlemlerden sonra miyingotomi ve myringoplasti21 olarak "Seviye III" olarak kabul edilir. Ayrıca, yumurta modeli, stapes cerrahisi22 de dahil olmak üzere endoskopik eğitim için bir ex vivo hayvan modeli olarak onaylanmıştır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Tüm yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan eder.
Acknowledgments
Hiç kimse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Antifog solution | GOLFF | ||
| Aspirator system (40L/min power) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m long, dimeter ch25 | |
| Cold light source with cable | STORZ | ||
| Consumables: - Iodopovidone solution - Epinephrine - Sterile water to rinse - Spongostan (adsorbable hemostatic sponge) |
ETHICON INC. | ||
| Cotton pads | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid pledgets | CODMAN | 10 surgical patties | |
| Endoscope | STORZ | 3mm diameter, 15cm length, 0° | |
| Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe | GALENICA SENESE | 10 vials x 5ml | |
| Otologic set instruments | STORZ | round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes | |
| Skeeter Drill | MEDTRONIC | 0.6 mm diamond burr | |
| Stapes prosthesis | SPIGGLE & THEIS | 0.6x4.75mm | |
| Surgical scrub set for otologic patients | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for nurse | EURONDA | ||
| Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| Video equipment: 4K Camera - HD screen - Video processor (Image 1S system) |
STORZ |
References
- Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
- Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope. Ear, Nose & Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).
- Marchioni, D., et al.
- Lucidi, D., et al. Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).
- Lucidi, D., et al. Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study. Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).
- Kozin, E. D., et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery. The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).
- Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience. The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).
- Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).
- Fernandez, I. J., et al. The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).
- Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).
- Molinari, G., et al. Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).
- Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
- House, J. W., Brackmann, D. E.
- Marchioni, D., et al.
- Campbell, K. C. The basic audiologic assessment. Essential Audiology for Physicians. , Singular Publishing Group Inc. (1998).
- Audiometric symbols (Guidelines). American Speech-Language-Hearing Association. , Available from: www.asha.org/policy (2021).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment. ORL. 82 (1), 1-7 (2020).
- Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).
- Altamami, N. M., et al. Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).
- Anschuetz, L., et al. An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery. JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).
