Summary
هنا ، نقدم بروتوكولا لعلاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بكيس البربخ باستخدام استئصال الكيس المجهري. استنادا إلى التلاعب المجهري ، تم الحصول على تصور محسن إلى حد كبير لهياكل الأنسجة الدقيقة للبربخ ، بحيث يمكن تشريح الكيس بوضوح وإزالته تماما سليما.
Abstract
تحدث الخراجات البربخية في الغالب عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. غطت التقارير السابقة مخاوف بشأن مجمعات ما بعد الجراحة ، بما في ذلك الوذمة بعد العملية الجراحية ، والورم الدموي ، والألم المستمر ، وانسداد المسالك المنوية في المرضى الذين خضعوا لاستئصال كيس البربخ غير المجهري أو استئصال البربخ. يقترح جراحة كيس البربخ غير المجهرية للمرضى الذين لديهم خطط ولادة كإجراء وقائي. من الواضح أن علاج الخراجات البربخية الذكرية عبر التكنولوجيا المجهرية هو خيار مفيد. أخذنا زمام المبادرة في إجراء استكشاف البربخ المجهري وجراحة استئصال الكيس في الصين. من سبتمبر 2017 إلى أبريل 2021 ، خضع 41 مريضا من الشباب ومتوسطي العمر تم تشخيص إصابتهم بأكياس البربخ للعلاج بالتكنولوجيا المجهرية في برنامج بعنوان "استكشاف البربخ المجهري واستئصال المثانة". استمرت متابعة ما بعد الجراحة لمدة 3-50 شهرا. أكدت النتائج أنه نظرا لأن التلاعب المجهري قد حسن إلى حد كبير تصور هياكل الأنسجة الدقيقة للبربخ ، يمكن تشريح الكيس بوضوح وإزالته سليما تماما تحت المجهر. تم تقليل النزيف أثناء العملية بشكل كبير (2-3 مل) ولم يكن تصريف الجرح مطلوبا. وفقا لبيانات المتابعة ، قلل العلاج المجهري بشكل كبير من حدوث ورم دموي في كيس الصفن بعد العملية الجراحية ، والوذمة ، وآلام ما بعد الجراحة على المدى الطويل ، مما يعد بمعدل نجاح جراحي أعلى بالإضافة إلى منع التكرار. إلى جانب ذلك ، تشير التجربة الأولية والتفكير إلى أن استكشاف البربخ المجهري واستئصال المثانة يوفران الحفاظ الفعال على سالكية البربخ من خلال العلاج المكرر ، بينما يمكن تحقيق تشخيص أفضل. نوصي بإجراء الجراحة قبل أن يتطور كيس البربخ إلى قطر 0.8 سم ، خوفا من أن يتسبب كيس البربخ الأكبر (قطره > 0.9 سم) في التدمير الكامل لجميع أنابيب البربخ المماثل - وهي حالة أكثر شدة مع تلف شبكة إخراج الخصية.
Introduction
تحدث الخراجات البربخية في الغالب عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عاما ، على الرغم من وجود بعض الأدبيات المتعلقة بأكياس البربخ في مرحلة الطفولة 1,2. غطت التقارير السابقة مخاوف بشأن التدمير الجراحي والتندب بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يخضعون لاستئصال كيس البربخ غير المجهري أو استئصال البربخ 3,4. تشمل مجمعات ما بعد الجراحة الأخرى انسداد المسالك المنوية والعقم المناعي وضمور الخصية. هناك أيضا خطر أكبر لحدوث ما بعد الجراحة ، وحتى تكرار ، ورم دموي ، وذمة ، وألم مستدام وكيس 5,6. هناك أيضا تقارير تفيد بأن الخراجات البربخية يمكن أن تحل تلقائيا دون جراحة7. نتيجة لذلك ، خلصت الدراسات السابقة إلى أن أكياس البربخ لا تؤدي إلى توسع شبكة الخصية دون تدخل ، ويمكن النظر في ثقب أو علاج جراحي إذا توحدت أكياس البربخ مع توسيع شبكة الخصية أو تلف الأسهر القريب 2,4. علاوة على ذلك ، يعتقد بعض الباحثين أن المرضى الذين يعانون من أكياس البربخ الكبيرة جنبا إلى جنب مع الألم مناسبون أيضا للاستئصال الجراحي8. علاج الخراجات البربخية عن طريق ثقب وحده عرضة للانتكاس. قد يؤدي استئصال الكيس التقليدي (غير المجهري) أو استئصال البربخ إلى تدمير قناة البربخ ، مما يؤدي إلى انسداد البربخ أو العقم المناعي أو حتى ضمور الخصية. لذلك ، يجب على المرء أن يكون حذرا للمرضى الشباب الذين لديهم متطلبات الخصوبة 2,9. ينصح المرضى الذين لديهم خطط ولادة باختيار جراحة كيس البربخ التقليدية (غير المجهرية) كإجراء تحذيري.
تم استخدام طرق الجراحة المجهرية على نطاق واسع في علاج انسداد الأسهر وانسداد البربخ ، مع نتائج ممتازة10,11. قد يكون علاج أكياس البربخ الذكرية عبر التكنولوجيا المجهرية خيارا مفيدا ، ولكن ضرورة توسيع نطاق العلاج بالتكنولوجيا المجهرية ليشمل أكياس البربخ الذكرية أمر مشكوك فيه. أخذنا زمام المبادرة في إجراء استكشاف البربخ المجهري وجراحة استئصال الكيس في الصين. أجرينا تحليلا بأثر رجعي للبيانات السريرية للمرضى الذكور ، الذين تم تشخيصهم في البداية بأكياس البربخ ، وتم إدخالهم إلى قسم المرضى الداخليين في المسالك البولية في المستشفى التابع لجامعة كونمينغ للتكنولوجيا (أول مستشفى شعبي في مقاطعة يوننان) بين سبتمبر 2017 وأبريل 2019. كان عمر المرضى أقل من 45 عاما ويحتاجون إلى الحفاظ على الخصوبة. استنادا إلى التلاعب المجهري ، الذي حسن إلى حد كبير تصور هياكل الأنسجة الدقيقة للبربخ ، يمكن تشريح الكيس بوضوح وإزالته سليما تماما.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
أجرينا تحليلا بأثر رجعي للبيانات السريرية للمرضى الذكور ، الذين تم تشخيصهم في البداية بأكياس البربخ ، وتم إدخالهم إلى قسم المرضى الداخليين في المسالك البولية في المستشفى التابع لجامعة كونمينغ للتكنولوجيا (مستشفى الشعب الأول في مقاطعة يوننان). يجب الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المرضى قبل الجراحة.
1. معايير الإدراج والاستبعاد السريري
- قم بتضمين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عاما ويحتاجون إلى الحفاظ على الخصوبة.
ملاحظة: كان المريض في هذه الدراسة أصغر من 45 سنة. - قم بتضمين المرضى الذين لديهم تشخيص أولي من الطبيب لشغل البربخ الكيسي بعد الفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية من النوع B أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT).
- استبعاد أي مرضى يعانون من خلل وظيفي قلبي رئوي حاد أو خلل وظيفي جنسي واضح أو فقد النطاف. استبعاد المرضى الذين يعانون من كتلة الخصية ، والسل البربخ ، والمرضى الذين يجدون صعوبة في تحديد العلاقة بين الخصية والأورام.
2. إعداد المريض
- بعد إجراء الفحص ذي الصلة والتحضير النشط قبل الجراحة ، اشرح بشكل كامل الشروط ذات الصلة والخطط الجراحية والمخاطر ذات الصلة.
- ناقش مع المريض وأفراد أسرته حالة المريض والخطة الجراحية والاختيار والمخاطر والمضاعفات المحتملة. الحصول على موافقة المريض وأفراد أسرته لاستكشاف الخصية والبربخ واستئصال الكيس المجهري.
- أدوات للتشغيل
- تأكد من توفر المجهر الجراحي وأدوات الجراحة المجهرية.
- التحضير للعملية
- نظف واحلق الجلد الأربي / تحت الأربي وكيس الصفن قبل الجراحة.
- لا يلزم تعقيم موقع الجراحة قبل الجراحة. كإجراء روتيني ، قم بتنظيف كيس الصفن بالصابون وحلق المنطقة الجراحية باستخدام ماكينة حلاقة.
- ضع المريض على طاولة العمليات في وضع ضعيف بعد التخدير العام.
ملاحظة: يتم توفير التخدير من قبل طبيب التخدير. يختار طبيب التخدير عامل التخدير والجرعة المراد استخدامها.
3. الإجراء
- كشف واستكشاف الخصية والبربخ في الشق.
- قم بإجراء شق في كيس الصفن بطول 2.5-3 سم بسكين جراحي. قطع غشاء اللحم الصفن وغشاء غمد الخصية طبقة بطبقة بسكين كهربائي.
- استكشف بعناية الخصية والبربخ للعثور على كيس البربخ وتأكيده. تغيير / إيقاف الخطة الجراحية إذا تم العثور على أورام البربخ الصلبة أو الكتل المشتقة من الخصية.
- ارفع البربخ من الشق. العثور على كيس البربخ.
- استئصال الكيس المجهري
- أحضر مجهر التشغيل إلى مجال التشغيل وافحص السلك تحت تكبير طاقة 6x-10x.
- استخدم سكينا كهربائيا لقطع كبسولة البربخ في قاعدة كيس البربخ وأنسجة البربخ الطبيعية. افتح كبسولة البربخ بعناية وتجنب فتح تجويف كيس البربخ (انظر الشكل 1).
- استكشف بعناية المسافة بين جدار كيس البربخ ونسيج البربخ (النبيبات البربخية). بناء على هذا المستوى التشريحي ، قم بفصل كيس البربخ تدريجيا على طول جدار الكيس باستخدام مقص مجهري وملقط مجهري. اعزل بعناية نسيج البربخ (النبيبات البربخية) المحيط بالكيس البربخ إلى قاعدة كيس البربخ (انظر الشكل 2).
- افصل كيس البربخ عن قاعدته والفجوة بين الكيس وأنسجة البربخ الطبيعية. استئصال كيس البربخ من القاعدة بمقص دقيق أو سكين كهربائي بعد انسداد نسيج البربخ بمشبك أو ربط الأوعية الدموية الدقيقة بواسطة خياطة مجهرية (7-0 أو 6-0) (انظر الشكل 3).
- قم بتشريح الفصل بعناية وتجنب كسر جدار كيس البربخ ، خاصة في أكياس البربخ الدموية (انظر الشكل 4) أو أكياس البربخ الكبيرة ذات السائل الكيسي الصافي بداخلها (انظر الشكل 5). في حالة تلف جدار الكيس ، قم بتثبيت الخرق بعناية باستخدام ملقط الأوعية الدموية الدقيقة لتجنب فيضان السوائل في الكيس. قم بإزالة كيس البربخ تماما والحفاظ على المباح الأنبوبي البربخ غير الباضع قدر الإمكان.
4. الانتهاء من العملية
- أداء بعناية الارقاء الجزئي. غرزة الشقوق على كبسولة البربخ و periorchium في طبقات. ثم خياطة جرح كيس الصفن.
- إرسال الكتلة (الكيس) إلى قسم علم الأمراض للفحص المرضي.
- اترك المرضى في السرير لمدة يوم واحد بعد الجراحة وأخرجهم بعد 1-3 أيام من الجراحة.
5. متابعة ما بعد الجراحة
ملاحظة: تستمر متابعة ما بعد الجراحة لمدة 3-50 شهرا. إجراء الاختبارات / الفحوصات التالية في المتابعة.
- افحص المريض بحثا عن تورم كيس الصفن والألم والأعراض السريرية الأخرى بعد الجراحة.
- قم بإجراء فحص بدني مفصل ، بما في ذلك فحص جرح كيس الصفن والخصية والبربخ.
- إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية من النوع B على الخصية والبربخ.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
من سبتمبر 2017 إلى أبريل 2021 ، خضع 41 مريضا من الشباب ومتوسطي العمر تم تشخيص إصابتهم بأكياس البربخ للعلاج بالتكنولوجيا المجهرية في برنامج بعنوان "استكشاف البربخ المجهري واستئصال المثانة".
هنا ، نعرض البيانات من مريض واحد كمثال تمثيلي. تم إجراء عملية جراحية للمريض لإجراء عملية تنازلية (استكشاف الخصية والبربخ وإزالة الكيس المجهري) تحت التخدير العام. تم إجراء شق كيس الصفن ، وتم قطع غمد الخصية ، وتم استكشاف كيس الصفن ، وتم عزل البربخ على الجانب الجراحي تحت المجهر. تم البحث عن كتلة البربخ (الكيس) ، وتم قطع كبسولة البربخ مجهريا ودقيقا على طول حدود النسيج الأنبوبي البربخ الطبيعي. تمت إزالة الجزء الأساسي من كتلة البربخ (الكيس) والكتلة بالكامل. تم الحفاظ على المباح الأنبوبي البربخ غير الباضع قدر الإمكان. بعد تحقيق الإرقاء الجزئي بعناية ، تم خياطة الشقوق الموجودة على كبسولة البربخ و periorchium في طبقات. ثم تم خياطة جرح كيس الصفن بشكل روتيني. تم إرسال الكتلة (الكيس) لفحص المرض. تم ترك المرضى في السرير لمدة يوم واحد بعد الجراحة وخرجوا من 1 إلى 3 أيام بعد الجراحة.
جميع البيانات التالية مستمدة من 41 مريضا شملتهم هذه الدراسة. كان وقت الإجراء 30-50 دقيقة (38.9 ± 8.5 دقيقة). تمت إزالة جميع الخراجات البربخ بالكامل. تم تقليل النزيف أثناء العملية بشكل كبير (2-3 مل) ؛ لم يعد تصريف الجرح مطلوبا. استمرت متابعة ما بعد الجراحة لمدة 3-50 شهرا. وتجدر الإشارة إلى أن وقت العملية أطول من العملية التقليدية بسبب استخدام المجهر الجراحي والتشغيل المجهري الدقيق. قد يمثل هذا قيدا على الاستخدام الواسع النطاق لهذه التقنية. لم يكن لدى أي مريض تكرار لكيس البربخ بواسطة الموجات فوق الصوتية من النوع B ، ولم يطور أي مريض ورم دموي في كيس الصفن بعد العملية الجراحية. كان مريض واحد فقط يعاني من ألم في موقع جراحة كيس الصفن. أكدت النتائج أنه نظرا لأن التلاعب المجهري قد حسن إلى حد كبير تصور هياكل الأنسجة الدقيقة للبربخ ، يمكن تشريح الكيس بوضوح وإزالته سليما تماما تحت المجهر. وفقا لبيانات المتابعة ، قلل العلاج المجهري بشكل كبير من حدوث ورم دموي في كيس الصفن بعد الجراحة ، والوذمة ، وآلام ما بعد الجراحة على المدى الطويل ، مما يعد بمعدل نجاح جراحي أعلى بالإضافة إلى الوقاية من التكرار3 (انظر الجدول 1 والجدول 2).
الشكل 1: فتح كبسولة البربخ. يتم فتح كبسولة البربخ ، وتجنب فتح تجويف كيس البربخ الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: عزل كيس البربخ. تم عزل الأنسجة المحيطة بكيس البربخ بعناية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: استئصال كيس البربخ. تم استئصال كيس البربخ من القاعدة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: كيس البربخ الدموي. فصل كيس البربخ الدموي دون كسر جدار الكيس. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: كيس البربخ الكبير. تم فصل كيس البربخ الكبير مع السائل الكيسي الصافي بداخله بعناية دون كسر جدار الكيس. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| البيانات السريرية | متوسط | الأقل قيمة | القيمة القصوى | |
| رقم التسجيل | 41 | / | / | / |
| العمر (سنوات) | 24.89 ± 4.46 | 25 | 18 | 40 |
| وقت التشغيل (دقيقة) | 38.95 ± 8.51 | 40 | 30 | 50 |
| النزيف أثناء العملية (مل) | 2.50 ± 0.46 | 2.5 | 2 | 3 |
| وقت المتابعة (أشهر) | 22.73 ± 14.56 | 18 | 3 | 50 |
| تكرار الخراجات البربخية | 0 | / | / | / |
| ورم دموي كيس الصفن | 0 | / | / | / |
| وذمة كيس الصفن | 0 | / | / | / |
| ألم موقع جراحة كيس الصفن على المدى القصير | 1(2.44%) | / | / | / |
| ألم ما بعد الجراحة على المدى الطويل | 0 | / | / | / |
الجدول 1: البيانات السريرية لمرضى كيس البربخ.
| الطريقة الجراحية | العلاج بالتكنولوجيا المجهرية لأكياس البربخ الذكرية | الجراحة غير المجهرية (بواسطة مرآة كيس الصفن) |
| رقم التسجيل | 41 | 57 |
| تكرار الخراجات البربخية | 0 | 2(3.4%) |
| ورم دموي كيس الصفن | 0 | 2(3.4%) |
| وذمة كيس الصفن | 0 | 7(12.3%) |
| ألم موقع جراحة كيس الصفن على المدى القصير | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| ألم ما بعد الجراحة على المدى الطويل | 0 | 2(3.4%) |
الجدول 2: جدول المضاعفات الجراحية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
كما ذكرنا سابقا ، تحدث الخراجات البربخية في الغالب عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عاما ، في حين أن هناك أيضا بعض الأدبيات حول الخراجات البربخية في مرحلة الطفولة 1,2. حتى الآن ، سبب الخراجات البربخية غير واضح ، ولا يوجد دواء محدد لعلاجه. بالإضافة إلى بعض التقارير التي تفيد بأن أكياس البربخ يمكن أن تحل تلقائيا دون جراحة7 ، فإن معظم أكياس البربخ ، على الرغم من أن تقدمها وتضخمها بطيء نسبيا ، إلا أنها غير قادرة على امتصاصها والقضاء عليها من تلقاء نفسها. على الرغم من أنها آفة حميدة ، إلا أن الكيس البربخ الكبير يمكن أن يتسبب في تلف الأسهر القريب ، والانسداد ، وحتى فقد النطاف الثانوي. نظرا لصغر قطر أنبوب البربخ (حوالي 0.5 مم) ، بدون تأثير تضخيم المجهر الجراحي ، من الصعب تجنب استئصال كيس البربخ التقليدي ، أو تدمير أنبوب البربخ حول الكيس ، أو تضخم ندبة واضح بعد الجراحة. نتيجة لذلك ، فإن المرضى الذين خضعوا لجراحة استئصال كيس البربخ التقليدية (غير المجهرية) أو استئصال البربخ معرضون لمضاعفات ما بعد الجراحة ، بما في ذلك انسداد الجهاز المنوي ، والعقم المناعي ، والورم الدموي الصفن بعد العملية الجراحية ، والألم المستمر ، وحتى ضمور الخصية3،4،5. لذلك ، يعتقد بعض العلماء أنه يجب توخي الحذر عند استئصال الخراجات البربخية للمرضى الصغار الذين يحتاجون إلى الخصوبة 2,9.
أخذنا زمام المبادرة في إجراء استكشاف البربخ المجهري وجراحة استئصال الكيس في الصين. وفقا لبيانات المتابعة المستمدة من 41 مريضا شملتهم هذه الدراسة ، تم تحسين تصور بنية الأنسجة الدقيقة للبربخ بشكل كبير عن طريق التلاعب المجهري ، ويمكن فصل الخراجات بوضوح وإزالتها بالكامل. حققت الدقة العالية لتقنيات الجراحة المجهرية والأضرار المنخفضة للأنسجة المحيطة نتائج جيدة في علاج الأسهر وانسداد البربخ10,11. بالإضافة إلى ذلك ، أشارت تجربتنا إلى أن استكشاف البربخ المجهري واستئصال المثانة يمكن أن يحافظ بشكل فعال على سالكية البربخ مع العلاج الدقيق ، مع تحقيق الحفاظ بشكل أفضل على خطوط أنابيب توصيل الحيوانات المنوية والتشخيص دون عوائق. في الوقت نفسه ، وفقا لبيانات المتابعة لهذه الدراسة ، قلل العلاج المجهري بشكل كبير من حدوث ورم دموي في كيس الصفن بعد العملية الجراحية ، وذمة ، وألم ما بعد الجراحة على المدى الطويل. وبالتالي ، فإنه يعد أيضا بمعدلات نجاح جراحية أعلى ومنع التكرار بسبب انسداد الندبة.
لقد لاحظنا أيضا القيود التالية لهذه التقنية. أولا ، يحتاج جراح التشغيل إلى إتقان مهارات الجراحة المجهرية. ثانيا ، إذا تم تدمير جدار الكيس في كيس البربخ أثناء العملية ، فسيؤدي ذلك إلى صعوبة في الإزالة الدقيقة والكاملة للكيس ، مما سيزيد من تدمير أنسجة البربخ المحيطة. لذلك ، يجب على المرء أن يغلق التمزق على الفور بمشبك الأوعية الدموية الدقيقة والخياطة الدقيقة (7-0 أو 8-0 ) إذا وجد أن جدار الكيس تالف.
بناء على تجربتنا الأولية ، نوصي بإجراء الجراحة قبل أن يتطور كيس البربخ إلى قطر 0.8 سم ، خوفا من أن يتسبب كيس البربخ الأكبر (قطره >0.9 سم) في تدمير كامل لجميع أنابيب البربخ المماثل - وهي حالة أكثر شدة مع تلف شبكة إخراج الخصية.
أخيرا ، نأمل أن يتم التعرف على استكشاف البربخ المجهري واستئصال أكياس البربخ المجهرية وتحسينها من قبل المزيد من الجراحين لعلاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأكياس البربخ.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
تم دعم هذه الدراسة من خلال مشاريع العلوم والتكنولوجيا الصحية في مقاطعة يوننان (NO.2018NS0256) وكائنات التدريب لقادة المواد الطبية في مقاطعة يوننان (NO. D-2018039)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D.
- Boscarelli, A., Bellini, T.
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al.
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M.
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al.
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
