Summary
Her presenterer vi en protokoll for å behandle pasienter diagnostisert med en epididymal cyste ved bruk av mikroskopisk cystereseksjon. Basert på mikroskopisk manipulasjon ble det oppnådd en vesentlig forbedret visualisering av de subtile vevstrukturer av epididymis, slik at cysten tydelig kunne dissekeres fra hverandre og fjernes helt intakt.
Abstract
Epididymal cyster forekommer hovedsakelig hos menn i alderen 20-40 år. Tidligere rapporter har dekket bekymringer om postoperative komplekser, inkludert postoperativt asoødem, hematom, opprettholde smerte og sædveisobstruksjon hos pasienter som har foretatt ikke-mikroskopisk epididymal cystereseksjon eller epididymal reseksjon. Nonmicroscopic epididymal cyste kirurgi er foreslått for pasienter med fødsel planer som en forholdsregel. Behandling av mannlige epididymmale cyster via mikroteknologi er åpenbart et gunstig alternativ; vi tok ledelsen i å utføre mikroskopisk epididymal utforskning og cystereseksjonskirurgi i Kina. Fra september 2017 til april 2021 gjennomgikk 41 unge og middelaldrende mannlige pasienter diagnostisert med epididymale cyster mikroteknologisk behandling i et program med tittelen "mikroskopisk epididymal leting og cystektomi". Den postoperative oppfølgingen varte i 3-50 måneder. Resultatene bekreftet at, da mikroskopisk manipulasjon i stor grad forbedret visualiseringen av de subtile vevstrukturer av epididymis, kunne cysten tydelig dissekeres fra hverandre og fjernes helt intakt under mikroskopet. Blødning under operasjonen var signifikant redusert (2-3 ml) og sårdrenasje var ikke nødvendig. Ifølge oppfølgingsdata reduserte mikroskopisk behandling signifikant forekomsten av postoperativt skrotalhematom, ødem og langvarig postoperativ smerte, og lovet dermed en høyere kirurgisk suksessrate samt forebygging av tilbakefall. Dessuten tyder foreløpige erfaringer og refleksjoner på at mikroskopisk epididymal eksplorasjon og cystektomi gir effektiv bevaring av bitestikkelens patency gjennom raffinert behandling, samtidig som en bedre prognose kan oppnås. Vi anbefaler at kirurgi utføres før den epididymale cysten utvikler seg til 0,8 cm i diameter, av frykt for at en større epididymal cyste (>0,9 cm i diameter) kan forårsake fullstendig ødeleggelse av alle tubuli i ipsilateral epididymis - et mer alvorlig tilfelle med skade på testikkelutgangsnettverket.
Introduction
Epididymiske cyster forekommer hovedsakelig hos menn i alderen 20-40 år, selv om det også finnes noe litteratur om epididymale cyster i barndommen 1,2. Tidligere rapporter har dekket bekymringer om kirurgisk ødeleggelse og postoperativ arrdannelse hos pasienter som gjennomgår ikke-mikroskopisk epididymal cystereseksjon eller epididymal reseksjon 3,4. Andre postoperative komplekser inkluderer sædveisobstruksjon, immuninfertilitet og testikkelatrofi. Det er også en høyere risiko for postoperativ forekomst, og til og med tilbakefall, av hematom, ødem og en vedvarende smerte og cyste 5,6. Det er også rapporter om at epididymale cyster kan løse spontant uten kirurgi7. Som et resultat har tidligere studier konkludert med at epididymale cyster ikke fører til utvidelse av testikkelnettverket uten intervensjon, og punktering eller kirurgisk behandling kan vurderes hvis epididymmale cyster kombineres med testikkelnettverksutvidelse eller skade på de proksimale vas deferensene 2,4. Videre mener noen forskere at pasienter med store bitestikler kombinert med smerte også er egnet for kirurgisk reseksjon8. Behandlingen av epididymmale cyster ved punktering alene er utsatt for tilbakefall. Tradisjonell (ikke-mikroskopisk) cystereseksjon eller epididymektomi kan ødelegge bitestikkelkanalen, noe som fører til epididymal obstruksjon, immuninfertilitet eller til og med testikkelatrofi; Derfor bør man være forsiktig med unge pasienter med fertilitetsbehov 2,9. Pasienter med fødselsplaner anbefales å velge tradisjonell (ikke-mikroskopisk) epididymal cystekirurgi som et forsiktighetstiltak.
Mikrokirurgiske metoder har vært mye brukt i behandlingen av vas deferens obstruksjon og epididymal obstruksjon, med gode resultater10,11. Behandling av mannlige epididymale cyster via mikroteknologi kan være et gunstig alternativ, men nødvendigheten av å utvide mikroteknologisk behandling til mannlige epididymale cyster er tvilsom. Vi gikk i bresjen for å utføre mikroskopisk epididymal utforskning og cystereseksjonskirurgi i Kina. Vi gjennomførte retrospektiv analyse av kliniske data fra mannlige pasienter, først diagnostisert med epididymale cyster, innlagt på urologiavdelingen ved det tilknyttede sykehuset ved Kunming University of Technology (First People's Hospital of Yunnan-provinsen) mellom september 2017 og april 2019. Pasientene var yngre enn 45 år og trengte fertilitetsbevaring. Basert på mikroskopisk manipulasjon, som i stor grad forbedret visualiseringen av epididymisens subtile vevstrukturer, kunne cysten tydelig dissekeres fra hverandre og fjernes helt intakt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Vi utførte retrospektiv analyse av kliniske data fra mannlige pasienter, først diagnostisert med epididymale cyster, innlagt på urologiavdelingen ved det tilknyttede sykehuset i Kunming University of Technology (First People's Hospital of Yunnan-provinsen). Skriftlig, informert samtykke må innhentes fra pasienter før operasjon.
1. Kliniske inklusjons- og eksklusjonskriterier
- Inkluder pasienter som er under 45 år og har behov for å bevare fruktbarheten.
MERK: Pasienten i denne studien var yngre enn 45 år. - Inkluder pasienter med klinikers foreløpige diagnose av epididymalt cystisk belegg etter undersøkelse med type B-ultralyd eller datatomografi (CT) avbildning.
- Ekskluder alle pasienter med alvorlig kardiopulmonal dysfunksjon, åpenbar seksuell dysfunksjon eller anaspermi. Ekskluder pasienter med testikkelmasse, epididymal tuberkulose og pasienter som har problemer med å bestemme forholdet mellom testis og neoplasma.
2. Pasient forberedelse
- Etter å ha utført den aktuelle undersøkelsen og aktiv preoperativ forberedelse, forklar fullt ut de relevante forholdene, kirurgiske planer og relaterte risikoer.
- Diskuter med pasienten og hans familiemedlemmer pasientens tilstand, kirurgisk plan, valg og mulige risikoer og komplikasjoner. Få samtykke fra pasienten og hans familiemedlemmer for testikkel- og bitestikkel eksplorasjon og mikroskopisk cystereseksjon.
- Instrumenter for drift
- Sørg for at et kirurgisk mikroskop og mikrokirurgiske instrumenter er tilgjengelige.
- Forberedelse for drift
- Rengjør og barber inguinal/subinguinal hud og pungen før operasjonen.
- Operasjonsstedet trenger ikke steriliseres før operasjonen. Som en rutinemessig prosedyre, rengjør pungen med såpe og barber det kirurgiske området ved hjelp av en barberhøvel.
- Plasser pasienten på operasjonsbordet i liggende stilling etter generell anestesi.
MERK: Anestesi er gitt av anestesilege. Anestesilegen velger bedøvelsesmiddelet og doseringen som skal brukes.
3. Fremgangsmåte
- Utsett og utforsk testis og epididymis i snittet.
- Utfør et 2,5-3 cm scrotal hudsnitt med en kirurgisk kniv. Klipp skrotkjøttmembranen og testikulær kappemembran lag for lag med en elektrisk kniv.
- Forsiktig utforske testis og epididymis for å finne og bekrefte epididymal cyste. Endre / stopp kirurgisk plan hvis solide epididymal svulster eller masser avledet fra testis er funnet.
- Løft bitestikkelen ut av snittet. Finn den epididymale cysten.
- Mikroskopisk cystereseksjon
- Ta et driftsmikroskop inn i driftsfeltet og undersøk ledningen under en 6x-10x strømforstørrelse.
- Bruk en elektrisk kniv til å kutte den epididymale kapselen ved foten av den epididymale cysten og normalt epididymalt vev. Åpne den bitestikkele kapselen forsiktig og unngå å åpne det epididymale cystehulrommet (se figur 1).
- Utforsk forsiktig mellomrommet mellom den epididymale cysteveggen og det epididymale vevet (epididymal tubuli). Basert på dette anatomiske nivået, mikroseparerer gradvis den epididymale cysten langs cysteveggen med mikrosaks og mikroskopiske tang. Isoler forsiktig det epididymale vevet (epididymal tubuli) som omgir den epididymale cysten til basen av den epididymale cysten (se figur 2).
- Mikroseparer den epididymale cysten fra basen og gapet mellom cysten og normalt epididymalt vev. Excise den epididymale cysten fra basen med mikrosaks eller en elektrisk kniv etter okklusjon av epididymalt vev med en mikrovaskulær klemme eller ligering ved en mikrosutur (7-0 eller 6-0) (se figur 3).
- Dissekere separasjonen forsiktig og unngå epididymal cysteveggbrudd, spesielt på epididymale cyster i blod (se figur 4) eller store epididymale cyster med klar cystisk væske inni (se figur 5). Hvis cysteveggen er skadet, klem forsiktig bruddet med mikrovaskulære tang for å unngå væskeoverløp i cysten. Fjern den epididymale cysten helt og bevar den ikke-invasive epididymale tubulære patency så mye som mulig.
4. Fullfør operasjonen
- Utfør forsiktig mikrohemostase. Sy snittene på bitestikkelen og periorchium i lag. Sutur deretter skrotsåret.
- Send massen (cysten) til patologisk avdeling for patologisk undersøkelse.
- La pasientene ligge i sengen i 1 dag etter operasjonen og slipp dem ut 1-3 dager etter operasjonen.
5. Postoperativ oppfølging
MERK: Den postoperative oppfølgingen varer i 3-50 måneder. Gjennomfør testene/undersøkelsene nedenfor i oppfølgingen.
- Sjekk pasienten for scrotal hevelse, smerte og andre kliniske symptomer etter operasjonen.
- Utfør en detaljert fysisk undersøkelse, inkludert sjekke scrotal sår, testis, og epididymis.
- Utfør type-B ultralydundersøkelse på testis og epididymis.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Fra september 2017 til april 2021 gjennomgikk 41 unge og middelaldrende mannlige pasienter diagnostisert med epididymale cyster mikroteknologisk behandling i et program med tittelen "mikroskopisk epididymal utforskning og cystektomi."
Her viser vi dataene fra en enkelt pasient som et representativt eksempel. Pasienten ble operert for nedadgående kirurgi (testikkel- og bitestikkeleksplorasjon og fjerning av mikroskopiske cyster) i narkose. Et skrotsnitt ble gjort, testikkelskjeden ble kuttet, pungen ble utforsket, og epididymis på kirurgisk side ble isolert under et mikroskop. Den epididymale massen (cysten) ble søkt, og den epididymale kapselen ble kuttet mikroskopisk og forsiktig mikroseparert langs grensen til det normale epididymale tubulære vevet. Den grunnleggende delen av den epididymale massen (cysten) og massen ble helt fjernet. Den ikke-invasive epididymale tubulære patency ble bevart så mye som mulig. Etter å ha oppnådd mikrohemostase nøye, ble snittene på bitestikkelen og periorchium sydd lagvis. Deretter ble pungen rutinemessig suturert. Massen (cysten) ble sendt til sykdomsundersøkelse. Pasientene ble liggende i sengen i 1 dag etter operasjonen og ble utskrevet 1 til 3 dager etter operasjonen.
Følgende data er alle hentet fra de 41 pasientene inkludert i denne studien. Prosedyretiden var 30-50 min (38,9 ± 8,5 min). Alle epididymale cyster ble fullstendig fjernet. Blødning under operasjonen ble betydelig redusert (2-3 ml); Sårdrenasje var ikke lenger nødvendig. Den postoperative oppfølgingen varte i 3-50 måneder. Det må bemerkes at operasjonstiden er lengre enn den tradisjonelle operasjonen på grunn av bruk av kirurgisk mikroskop og fin mikroskopisk operasjon. Dette kan utgjøre en begrensning for den utstrakte bruken av teknikken. Ingen pasienter fikk residiv av den epididymale cysten med type B-ultralyd, og ingen pasienter utviklet postoperativt skrotalhematom. Kun én pasient hadde smerter på operasjonsstedet i pungen. Resultatene bekreftet at, da mikroskopisk manipulasjon i stor grad forbedret visualiseringen av de subtile vevstrukturer av epididymis, kunne cysten tydelig dissekeres fra hverandre og fjernes helt intakt under mikroskopet. Ifølge oppfølgingsdata reduserte mikroskopisk behandling signifikant forekomsten av postoperativt skrotalhematom, ødem og langvarig postoperativ smerte, og lovet dermed en høyere kirurgisk suksessrate samt forebygging av tilbakefall3 (se tabell 1 og tabell 2).
Figur 1: Åpne bitestikkelen. Den epididymale kapselen åpnes, slik at man unngår å åpne det epididymale cystehulrommet Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2 Isolering av epididymal cyste. Vevet rundt den epididymale cysten ble isolert nøye. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3 Epididymal cysteeksisjon. Den epididymale cysten ble skåret ut fra basen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4 Bitestikkel cyste i blod. Separasjon av den epididymale cysten uten cysteveggbrudd. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5 Stor epididymal cyste. En stor epididymal cyste med klar cystevæske inni ble forsiktig separert uten cysteveggbrudd. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Kliniske data | Median | Minst verdi | Maksimumsverdi | |
| Påmeldt nr. | 41 | / | / | / |
| Alder (år) | 24,89 ± 4,46 | 25 | 18 | 40 |
| Driftstid (min) | 38,95 ± 8,51 | 40 | 30 | 50 |
| Blødning under operasjon (ml) | 2,50 ± 0,46 | 2.5 | 2 | 3 |
| Oppfølgingstid (måneder) | 22.73 ± 14.56 | 18 | 3 | 50 |
| Tilbakefall av epididymmale cyster | 0 | / | / | / |
| Scrotal hematom | 0 | / | / | / |
| Scrotal ødem | 0 | / | / | / |
| Kortvarig smerte på operasjonsstedet i pungen | 1(2.44%) | / | / | / |
| Langvarig postoperativ smerte | 0 | / | / | / |
Tabell 1: Kliniske data for pasienter med epididymal cyste.
| Kirurgisk metode | Mikroteknologisk behandling av mannlige epididymale cyster | Ikke-mikroskopisk kirurgi (ved scrotal speil) |
| Påmeldt nr. | 41 | 57 |
| Tilbakefall av epididymmale cyster | 0 | 2(3.4%) |
| Scrotal hematom | 0 | 2(3.4%) |
| Scrotal ødem | 0 | 7(12.3%) |
| Kortvarig smerte på operasjonsstedet i pungen | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| Langvarig postoperativ smerte | 0 | 2(3.4%) |
Tabell 2: Tabell over kirurgiske komplikasjoner.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Som vi nevnte tidligere, forekommer epididymale cyster hovedsakelig hos menn i alderen 20 til 40 år, mens det også er noe litteratur om epididymale cyster i barndommen 1,2. Hittil er årsaken til epididymale cyster ikke klar, og det finnes ingen spesifikk medisin for behandling. I tillegg til noen få rapporter om at epididymale cyster kan løse spontant uten kirurgi7, er de fleste epididymale cyster, selv om deres progresjon og utvidelse er relativt langsomme, ikke i stand til å bli absorbert og eliminert av seg selv. Selv om en godartet lesjon, kan en stor epididymal cyste forårsake skade på de proksimale vas deferensene, obstruksjon og til og med sekundær azoospermi. På grunn av den lille diameteren av det epididymale røret (ca. 0, 5 mm), uten forsterkningseffekten av det kirurgiske mikroskopet, er det vanskelig å unngå tradisjonell epididymal cystreseksjon, ødeleggelsen av det epididymale røret rundt cysten eller åpenbar arrhyperplasi etter operasjonen. Som et resultat er pasienter som har gjennomgått tradisjonell (ikke-mikroskopisk) epididymal cystreseksjonskirurgi eller epididymektomi utsatt for postoperative komplikasjoner, inkludert sædveisobstruksjon, immuninfertilitet, postoperativt skrotalhematom, vedvarende smerte og til og med testikkelatrofi 3,4,5. Derfor mener noen forskere at forsiktighet bør utvises ved reseksjon av epididymale cyster for unge pasienter med fertilitetsbehov 2,9.
Vi gikk i bresjen for å utføre mikroskopisk epididymal utforskning og cystereseksjonskirurgi i Kina. Ifølge oppfølgingsdataene fra de 41 pasientene som ble inkludert i denne studien, ble visualiseringen av den subtile vevstrukturen i bitestikkelen sterkt forbedret ved mikroskopisk manipulasjon, og cystene kunne tydelig separeres og fjernes helt. Den høye presisjonen av mikrokirurgiske teknikker og lav skade på det omkringliggende vevet har oppnådd gode resultater i behandlingen av vas deferens og epididymal obstruksjon10,11. I tillegg antydet vår erfaring at mikroskopisk epididymal eksplorasjon og cystektomi effektivt kan bevare epididymal patency med fin behandling, samtidig som man oppnår bedre bevaring av sædleveringsrørledninger og uhindret prognose. Samtidig, ifølge oppfølgingsdataene i denne studien, reduserte mikroskopisk behandling signifikant forekomsten av postoperativ scrotal hematom, ødem og langvarig postoperativ smerte; Dermed lover det også høyere kirurgisk suksessrate og forebygging av tilbakefall på grunn av arrobstruksjon.
Vi har også notert følgende begrensninger ved denne teknikken. For det første må operasjonskirurgen mestre mikrokirurgiske ferdigheter. For det andre, hvis cysteveggen til den epididymale cysten blir ødelagt under operasjonen, vil det resultere i vanskeligheter med presis og fullstendig fjerning av cysten, noe som vil øke ødeleggelsen av det omkringliggende epididymale vevet. Derfor bør man umiddelbart lukke bruddet med en mikrovaskulær klemme og en mikrosutur (7-0 eller 8-0 ) hvis man finner ut at cysteveggen er skadet.
Basert på vår foreløpige erfaring anbefaler vi at kirurgi utføres før den epididymale cysten utvikler seg til 0,8 cm i diameter, av frykt for at en større epididymal cyste (>0,9 cm i diameter) kan forårsake fullstendig ødeleggelse av alle tubuli i ipsilateral epididymis - et mer alvorlig tilfelle med skade på testikkelutgangsnettverket.
Til slutt håper vi at mikroskopisk epididymis utforskning og reseksjon av mikroskopiske epididymis cyster kan gjenkjennes og forbedres av flere kirurger for å behandle pasienter diagnostisert med epididymal cyster.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Denne studien ble støttet av helsevitenskapelige og teknologiske prosjekter i Yunnan-provinsen (NO.2018NS0256) og opplæringsobjekter av medisinske fagledere i Yunnan-provinsen (NO. D-2018039)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D.
- Boscarelli, A., Bellini, T.
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al.
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M.
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al.
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
