Summary
In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll zur Behandlung von Patienten vor, bei denen eine Nebenhodenzyste diagnostiziert wurde, mittels mikroskopischer Zystenresektion. Mittels mikroskopischer Manipulation konnte eine deutlich verbesserte Darstellung der feinen Gewebestrukturen des Nebenhodens erzielt werden, so dass die Zyste eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden konnte.
Abstract
Nebenhodenzysten treten vor allem bei Männern im Alter von 20-40 Jahren auf. Frühere Berichte befassten sich mit Bedenken hinsichtlich postoperativer Komplexe, einschließlich postoperativer Asoödeme, Hämatome, anhaltender Schmerzen und Samenwegsobstruktion bei Patienten, die sich einer nichtmikroskopischen Nebenhodenzystenresektion oder Nebenhodenresektion unterzogen haben. Eine nichtmikroskopische Nebenhodenzystenoperation wird bei Patientinnen mit Geburtsplänen vorsorglich empfohlen. Die Behandlung von männlichen Nebenhodenzysten mittels Mikrotechnologie ist offensichtlich eine vorteilhafte Option; Wir übernahmen die Führung bei der Durchführung der mikroskopischen Nebenhodenexploration und der Zystenresektionschirurgie in China. Von September 2017 bis April 2021 wurden 41 junge und mittelalte männliche Patienten, bei denen Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden, im Rahmen eines Programms mit dem Titel "Mikroskopische Nebenhodenexploration und Zystektomie" mikrotechnologisch behandelt. Die postoperative Nachsorge dauerte 3-50 Monate. Die Ergebnisse bestätigten, dass die Zyste durch mikroskopische Manipulation die Visualisierung der subtilen Gewebestrukturen des Nebenhodens deutlich verbesserte, so dass die Zyste unter dem Mikroskop eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden konnte. Die Blutungen während der Operation wurden deutlich reduziert (2-3 ml) und eine Wunddrainage war nicht erforderlich. Den Follow-up-Daten zufolge reduzierte die mikroskopische Behandlung die Inzidenz von postoperativen Skrotalhämatomen, Ödemen und langfristigen postoperativen Schmerzen signifikant und versprach damit eine höhere chirurgische Erfolgsrate sowie eine Rezidivprophylaxe. Darüber hinaus deuten vorläufige Erfahrungen und Überlegungen darauf hin, dass die mikroskopische Exploration der Nebenhoden und die Zystektomie durch eine verfeinerte Behandlung eine effiziente Erhaltung der Nebenhodendurchgängigkeit ermöglichen, während eine bessere Prognose erreicht werden kann. Wir empfehlen, die Operation durchzuführen, bevor sich die Nebenhodenzyste auf einen Durchmesser von 0,8 cm entwickelt, da wir befürchten, dass eine größere Nebenhodenzyste (>0,9 cm Durchmesser) die vollständige Zerstörung aller Tubuli des ipsilateralen Nebenhodens verursachen könnte - ein schwererer Fall mit einer Schädigung des Hodenausscheidungsnetzwerks.
Introduction
Nebenhodenzysten treten vor allem bei Männern im Alter von 20-40 Jahren auf, obwohl es auch Literatur zu Nebenhodenzysten im Kindesalter gibt 1,2. In früheren Berichten wurde über die Besorgnis über die chirurgische Zerstörung und postoperative Narbenbildung bei Patienten berichtet, die eine nichtmikroskopische Nebenhodenzystenresektion oder Nebenhodenresektion durchführen 3,4. Weitere postoperative Komplexe sind Obstruktion des Samentrakts, Immununfruchtbarkeit und Hodenatrophie. Es besteht auch ein höheres Risiko für das postoperative Auftreten und sogar das Rezidiv von Hämatomen, Ödemen und anhaltenden Schmerzen und Zysten 5,6. Es gibt auch Berichte, dass Nebenhodenzysten ohne Operation spontan verschwinden können7. Frühere Studien kamen daher zu dem Schluss, dass Nebenhodenzysten nicht ohne Intervention zu einer Erweiterung des Hodennetzes führen und eine Punktion oder chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden kann, wenn Nebenhodenzysten mit einer Erweiterung des Hodennetzes oder einer Schädigung des proximalen Samenleiters einhergehen 2,4. Darüber hinaus glauben einige Forscher, dass Patienten mit großen Nebenhodenzysten in Kombination mit Schmerzen auch für eine chirurgische Resektion geeignet sind8. Die alleinige Behandlung von Nebenhodenzysten durch Punktion ist anfällig für Rezidiv. Die herkömmliche (nicht mikroskopische) Zystenresektion oder Nebenhodenmektomie kann den Nebenhodenkanal zerstören, was zu einer Nebenhodenobstruktion, Immununfruchtbarkeit oder sogar Hodenatrophie führen kann. Daher ist bei jungen Patientinnen mit Fruchtbarkeitsanforderungen Vorsicht geboten 2,9. Patientinnen mit Geburtsplänen wird empfohlen, eine traditionelle (nicht mikroskopische) Nebenhodenzystenoperation als Vorsichtsmaßnahme zu wählen.
Mikrochirurgische Methoden sind bei der Behandlung von Samenleiterobstruktion und Nebenhodenobstruktion weit verbreitet, mit hervorragenden Ergebnissen10,11. Die mikrotechnische Behandlung von männlichen Nebenhodenzysten kann eine vorteilhafte Option sein, jedoch ist die Notwendigkeit einer Ausweitung der mikrotechnischen Behandlung auf männliche Nebenhodenzysten fraglich. Wir übernahmen die Führung bei der Durchführung der mikroskopischen Exploration von Nebenhoden und der Zystenresektionschirurgie in China. Wir führten eine retrospektive Analyse der klinischen Daten von männlichen Patienten durch, bei denen zunächst Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden und die zwischen September 2017 und April 2019 in die urologische stationäre Abteilung des angeschlossenen Krankenhauses der Kunming University of Technology (dem ersten Volkskrankenhaus der Provinz Yunnan) aufgenommen wurden. Die Patientinnen waren jünger als 45 Jahre und mussten fruchtbar gehalten werden. Mittels mikroskopischer Manipulation, die die Visualisierung der feinstofflichen Gewebestrukturen des Nebenhodens deutlich verbesserte, konnte die Zyste eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden.
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Protocol
Wir führten eine retrospektive Analyse der klinischen Daten von männlichen Patienten durch, bei denen zunächst Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden, die in der urologischen stationären Abteilung des angeschlossenen Krankenhauses der Kunming University of Technology (dem ersten Volkskrankenhaus der Provinz Yunnan) aufgenommen wurden. Vor der Operation muss von den Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt werden.
1. Klinische Ein- und Ausschlusskriterien
- Schließen Sie Patienten ein, die unter 45 Jahre alt sind und die Fruchtbarkeit erhalten müssen.
HINWEIS: Der Patient in dieser Studie war jünger als 45 Jahre. - Schließen Sie Patienten ein, bei denen ein Arzt nach einer Untersuchung mit Typ-B-Ultraschall oder Computertomografie (CT) eine epididymale zystische Belegung diagnostiziert hat.
- Schließen Sie alle Patienten mit schwerer kardiopulmonaler Dysfunktion, offensichtlicher sexueller Dysfunktion oder Anaspermie aus. Patienten mit Hodenmasse, Nebenhodentuberkulose und Patienten, die Schwierigkeiten haben, die Beziehung zwischen Hoden und Neoplasie zu bestimmen, sind ausgeschlossen.
2. Vorbereitung des Patienten
- Erläutern Sie nach Durchführung der entsprechenden Untersuchung und aktiven präoperativen Vorbereitung die relevanten Erkrankungen, Operationspläne und damit verbundenen Risiken vollständig.
- Besprechen Sie mit dem Patienten und seinen Familienangehörigen den Zustand des Patienten, den Operationsplan, die Auswahl sowie mögliche Risiken und Komplikationen. Einholen der Zustimmung des Patienten und seiner Familienangehörigen zur Hoden- und Nebenhodenexploration und mikroskopischen Zystenresektion.
- Instrumente für den Betrieb
- Stellen Sie sicher, dass ein Operationsmikroskop und mikrochirurgische Instrumente vorhanden sind.
- Vorbereitung für den Betrieb
- Reinigen und rasieren Sie die Leistenhaut und den Hodensack vor der Operation.
- Die Operationsstelle muss vor der Operation nicht sterilisiert werden. Reinigen Sie routinemäßig den Hodensack mit Seife und rasieren Sie den Operationsbereich mit einem Rasierer.
- Legen Sie den Patienten nach Vollnarkose in Rückenlage auf den Operationstisch.
HINWEIS: Die Anästhesie wird vom Anästhesisten durchgeführt. Der Anästhesist wählt das Anästhetikum und die zu verwendende Dosierung aus.
3. Verfahren
- Legen Sie den Hoden und Nebenhoden im Schnitt frei und untersuchen Sie ihn.
- Führen Sie mit einem chirurgischen Messer einen 2,5-3 cm langen Hautschnitt im Hodensack durch. Schneiden Sie die Membran des Hodensackfleisches und die Membran der Hodenscheide Schicht für Schicht mit einem elektrischen Messer auf.
- Untersuchen Sie sorgfältig den Hoden und den Nebenhoden, um die Nebenhodenzyste zu finden und zu bestätigen. Ändern/stoppen Sie den Operationsplan, wenn solide Nebenhodentumoren oder Raumforderungen aus dem Hoden gefunden werden.
- Hebe den Nebenhoden aus dem Einschnitt. Finde die Nebenhodenzyste.
- Mikroskopische Zystenresektion
- Bringen Sie ein Operationsmikroskop in das Operationsfeld und untersuchen Sie das Kabel unter einer 6- bis 10-fachen Vergrößerung.
- Verwenden Sie ein elektrisches Messer, um die Nebenhodenkapsel an der Basis der Nebenhodenzyste und des normalen Nebenhodengewebes zu durchtrennen. Öffnen Sie die Nebenhodenkapsel vorsichtig und vermeiden Sie es, die Nebenhodenhöhle zu öffnen (siehe Abbildung 1).
- Untersuchen Sie sorgfältig den Raum zwischen der Nebenhodenzystenwand und dem Nebenhodengewebe (Nebenhodenkanälchen). Auf der Grundlage dieser anatomischen Ebene wird die Nebenhodenzyste entlang der Zystenwand mit einer Mikroskopschere und einer mikroskopischen Pinzette schrittweise mikrogetrennt. Isolieren Sie vorsichtig das Nebenhodengewebe (Nebenhodenkanälchen), das die Nebenhodenzyste umgibt, bis zur Basis der Nebenhodenzyste (siehe Abbildung 2).
- Trennen Sie die Nebenhodenzyste von ihrer Basis und der Lücke zwischen der Zyste und normalem Nebenhodengewebe. Die Nebenhodenzyste wird nach Verschluss des Nebenhodengewebes mit einer mikrovaskulären Klemme oder einer Ligatur durch eine Mikronaht (7-0 oder 6-0) mit einer Mikroschere oder einem elektrischen Messer von der Basis entfernt (siehe Abbildung 3).
- Präparieren Sie die Trennung sorgfältig und vermeiden Sie einen Bruch der Nebenhodenzystenwand, insbesondere bei Nebenhodenzysten im Blut (siehe Abbildung 4) oder großen Nebenhodenzysten mit klarer zystischer Flüssigkeit im Inneren (siehe Abbildung 5). Wenn die Zystenwand beschädigt ist, klemmen Sie den Bruch vorsichtig mit einer mikrovaskulären Pinzette ab, um ein Überlaufen der Flüssigkeit in der Zyste zu vermeiden. Entfernen Sie die Nebenhodenzyste vollständig und erhalten Sie die nicht-invasive epididymale tubuläre Durchgängigkeit so weit wie möglich.
4. Beenden Sie den Vorgang
- Führen Sie die Mikrohämostase sorgfältig durch. Nähen Sie die Einschnitte an der Nebenhodenkapsel und am Periorchium in Schichten. Nähen Sie dann die Wunde des Hodensacks.
- Schicken Sie die Masse (Zyste) zur pathologischen Untersuchung in die Pathologie.
- Lassen Sie die Patienten nach der Operation 1 Tag im Bett und entlassen Sie sie 1-3 Tage nach der Operation.
5. Postoperative Nachsorge
HINWEIS: Die postoperative Nachsorge dauert 3-50 Monate. Führen Sie im Follow-up die folgenden Tests/Untersuchungen durch.
- Untersuchen Sie den Patienten nach der Operation auf Schwellungen des Hodensacks, Schmerzen und andere klinische Symptome.
- Führen Sie eine detaillierte körperliche Untersuchung durch, einschließlich der Überprüfung der Hodensackwunde, des Hodens und des Nebenhodens.
- Führen Sie eine Typ-B-Ultraschalluntersuchung an Hoden und Nebenhoden durch.
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Representative Results
Von September 2017 bis April 2021 wurden 41 junge und mittelalte männliche Patienten, bei denen Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden, im Rahmen eines Programms mit dem Titel "Mikroskopische Nebenhodenexploration und Zystektomie" mikrotechnologisch behandelt.
Hier zeigen wir die Daten eines einzelnen Patienten als repräsentatives Beispiel. Die Patientin wurde unter Vollnarkose für eine absteigende Operation (Hoden- und Nebenhodenexploration und mikroskopische Zystenentfernung) operiert. Es wurde ein Hodensackschnitt gemacht, die Hodenscheide durchtrennt, der Hodensack untersucht und der Nebenhoden auf der chirurgischen Seite unter dem Mikroskop isoliert. Die Nebenhodenmasse (Zyste) wurde gesucht und die Nebenhodenkapsel wurde mikroskopisch geschnitten und entlang der Grenze des normalen Nebenhodentubulargewebes sorgfältig mikrosepariert. Der Basisteil der Nebenhodenmasse (Zyste) und die Raumforderung wurden vollständig entfernt. Die nicht-invasive epididymale tubuläre Durchgängigkeit blieb weitestgehend erhalten. Nach sorgfältiger Mikrohämostase wurden die Schnitte an der Nebenhodenkapsel und am Periorchium in Schichten genäht. Dann wurde die Hodensackwunde routinemäßig vernäht. Die Masse (Zyste) wurde zur Untersuchung der Krankheit geschickt. Die Patienten wurden nach der Operation 1 Tag im Bett gelassen und 1 bis 3 Tage nach der Operation entlassen.
Die folgenden Daten stammen alle von den 41 Patienten, die in diese Studie eingeschlossen wurden. Die Eingriffszeit betrug 30-50 min (38,9 ± 8,5 min). Alle Nebenhodenzysten wurden vollständig entfernt. Die Blutungen während der Operation wurden deutlich reduziert (2-3 ml); Eine Wunddrainage war nicht mehr erforderlich. Die postoperative Nachsorge dauerte 3-50 Monate. Es ist zu beachten, dass die Operationszeit aufgrund der Verwendung des Operationsmikroskops und der feinmikroskopischen Operation länger ist als bei der herkömmlichen Operation. Dies kann eine Einschränkung für die weit verbreitete Anwendung der Technik darstellen. Bei keinem Patienten kam es zu einem Rezidiv der Nebenhodenzyste im Typ-B-Ultraschall und bei keinem Patienten entwickelte sich ein postoperatives Hämatom im Hodensack. Nur ein Patient hatte Schmerzen an der Hodensackchirurgie. Die Ergebnisse bestätigten, dass die Zyste durch mikroskopische Manipulation die Visualisierung der subtilen Gewebestrukturen des Nebenhodens deutlich verbesserte, so dass die Zyste unter dem Mikroskop eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden konnte. Den Follow-up-Daten zufolge reduzierte die mikroskopische Behandlung signifikant die Inzidenz von postoperativen Skrotalhämatomen, Ödemen und langfristigen postoperativen Schmerzen und versprach damit eine höhere chirurgische Erfolgsrate sowie eine Rezidivprävention3 (siehe Tabelle 1 und Tabelle 2).
Abbildung 1: Öffnen der Nebenhodenkapsel. Die Nebenhodenkapsel wird geöffnet, so dass die Nebenhodenhöhle nicht geöffnet wird Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 2: Isolation der Nebenhodenzyste. Das Gewebe, das die Nebenhodenzyste umgibt, wurde sorgfältig isoliert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 3: Exzision der Nebenhodenzyste. Die Nebenhodenzyste wurde aus der Basis herausgeschnitten. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 4: Nebenhodenzyste im Blut. Durchtrennung der Nebenhodenzyste im Blut ohne Zystenwandbruch. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 5: Große Nebenhodenzyste. Eine große Nebenhodenzyste mit klarer zystischer Flüssigkeit im Inneren wurde sorgfältig getrennt, ohne dass die Zystenwand brach. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
| Klinische Daten | Median | Geringster Wert | Maximalwert | |
| Eingeschriebene Nr. | 41 | / | / | / |
| Alter (Jahre) | 24.89 ± 4.46 | 25 | 18 | 40 |
| Betriebszeit (min) | 38.95 ± 8.51 | 40 | 30 | 50 |
| Blutungen während der Operation (ml) | 2,50 ± 0,46 | 2.5 | 2 | 3 |
| Follow-up-Zeit (Monate) | 22.73 ± 14.56 | 18 | 3 | 50 |
| Rezidiv von Nebenhodenzysten | 0 | / | / | / |
| Skrotales Hämatom | 0 | / | / | / |
| Skrotales Ödem | 0 | / | / | / |
| Kurzfristige Schmerzen an der Operationsstelle des Hodensacks | 1(2.44%) | / | / | / |
| Langfristige postoperative Schmerzen | 0 | / | / | / |
Tabelle 1: Klinische Daten von Patienten mit Nebenhodenzysten.
| Chirurgische Methode | Mikrotechnische Behandlung von männlichen Nebenhodenzysten | Nicht-mikroskopische Chirurgie (durch Hodensackspiegel) |
| Eingeschriebene Nr. | 41 | 57 |
| Rezidiv von Nebenhodenzysten | 0 | 2(3.4%) |
| Skrotales Hämatom | 0 | 2(3.4%) |
| Skrotales Ödem | 0 | 7(12.3%) |
| Kurzfristige Schmerzen an der Operationsstelle des Hodensacks | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| Langfristige postoperative Schmerzen | 0 | 2(3.4%) |
Tabelle 2: Tabelle der chirurgischen Komplikationen.
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Discussion
Wie bereits erwähnt, treten Nebenhodenzysten vor allem bei Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren auf, während es auch einige Literatur zu Nebenhodenzysten im Kindesalter gibt 1,2. Bis heute ist die Ursache von Nebenhodenzysten unklar, und es gibt kein spezifisches Medikament für ihre Behandlung. Abgesehen von einigen Berichten, dass Nebenhodenzysten ohne Operation spontan verschwinden können7, sind die meisten Nebenhodenzysten, obwohl ihr Fortschreiten und ihre Vergrößerung relativ langsam sind, nicht in der Lage, von selbst resorbiert und beseitigt zu werden. Obwohl es sich um eine gutartige Läsion handelt, kann eine große Nebenhodenzyste Schäden an den proximalen Samenleitern, Obstruktion und sogar sekundäre Azoospermie verursachen. Aufgrund des geringen Durchmessers des Nebenhodentubus (ca. 0,5 mm) ist es ohne den Verstärkungseffekt des Operationsmikroskops schwierig, eine traditionelle Nebenhodenzystenresektion, die Zerstörung des Nebenhodentubus um die Zyste herum oder eine offensichtliche Narbenhyperplasie nach der Operation zu vermeiden. Infolgedessen sind Patienten, die sich einer herkömmlichen (nicht mikroskopischen) Nebenhodenzystenresektion oder Nebenhodenmektomie unterzogen haben, anfällig für postoperative Komplikationen, einschließlich Samenwegsobstruktion, Immununfruchtbarkeit, postoperatives Skrotalhämatom, anhaltende Schmerzen und sogar Hodenatrophie 3,4,5. Daher sind einige Wissenschaftler der Meinung, dass bei der Resektion von Nebenhodenzysten bei jungen Patientinnen mit Fruchtbarkeitsbedürfnissen Vorsicht geboten ist 2,9.
Wir übernahmen die Führung bei der Durchführung der mikroskopischen Exploration von Nebenhoden und der Zystenresektionschirurgie in China. Nach den Follow-up-Daten der 41 Patienten, die in diese Studie eingeschlossen wurden, wurde die Visualisierung der subtilen Gewebestruktur des Nebenhodens durch mikroskopische Manipulation stark verbessert und die Zysten konnten klar getrennt und vollständig entfernt werden. Die hohe Präzision der mikrochirurgischen Techniken und die geringe Schädigung des umliegenden Gewebes haben gute Ergebnisse bei der Behandlung von Samenleitern und Nebenhodenobstruktion erzielt10,11. Darüber hinaus deuten unsere Erfahrungen darauf hin, dass die mikroskopische Exploration von Nebenhoden und die Zystektomie die Durchgängigkeit der Nebenhoden mit einer Feinbehandlung effektiv erhalten und gleichzeitig eine bessere Erhaltung der Spermienabgabepipelines und eine ungehinderte Prognose erreichen können. Gleichzeitig reduzierte die mikroskopische Behandlung nach den Follow-up-Daten dieser Studie signifikant die Inzidenz von postoperativen Skrotalhämatomen, Ödemen und langfristigen postoperativen Schmerzen; Damit verspricht es auch höhere Operationserfolgsraten und die Vermeidung von Rezidiven aufgrund von Narbenobstruktionen.
Wir haben auch die folgenden Einschränkungen dieser Technik festgestellt. Zunächst muss der operierende Chirurg mikrochirurgische Fähigkeiten beherrschen. Zweitens, wenn die Zystenwand der Nebenhodenzyste während der Operation zerstört wird, führt dies zu Schwierigkeiten bei der präzisen und vollständigen Entfernung der Zyste, was die Zerstörung des umgebenden Nebenhodengewebes verstärkt. Daher sollte man die Ruptur sofort mit einer mikrovaskulären Klemme und einer Mikronaht (7-0 oder 8-0) verschließen, wenn man feststellt, dass die Zystenwand beschädigt ist.
Aufgrund unserer vorläufigen Erfahrungen empfehlen wir, die Operation durchzuführen, bevor sich die Nebenhodenzyste auf einen Durchmesser von 0,8 cm entwickelt, da wir befürchten, dass eine größere Nebenhodenzyste (>0,9 cm Durchmesser) eine vollständige Zerstörung aller Tubuli des ipsilateralen Nebenhodens verursachen könnte - ein schwererer Fall mit einer Schädigung des testikulären Ausgangsnetzwerks.
Schließlich hoffen wir, dass die mikroskopische Exploration und Resektion von mikroskopisch kleinen Nebenhodenzysten von mehr Chirurgen erkannt und verbessert werden kann, um Patienten mit der Diagnose Nebenhodenzysten zu behandeln.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts zu verraten.
Acknowledgments
Diese Studie wurde durch gesundheitswissenschaftliche und -technologische Projekte in der Provinz Yunnan (NO.2018NS0256) und Schulungsobjekte von medizinischen Fachleitern in der Provinz Yunnan (NO. D-2018039) unterstützt
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
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