Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att behandla patienter som diagnostiserats med en epididymal cysta med mikroskopisk cystresektion. Baserat på mikroskopisk manipulation erhölls en kraftigt förbättrad visualisering av epididymis subtila vävnadsstrukturer, så cysten kunde tydligt dissekeras isär och helt avlägsnas intakt.
Abstract
Epididymala cystor förekommer oftast hos män i åldern 20-40 år. Tidigare rapporter har täckt oro över postoperativa komplex, inklusive postoperativt ödem, hematom, ihållande smärta och obstruktion i sädesorganen hos patienter som har genomfört icke-mikroskopisk epididymal cystresektion eller epididymal resektion. Icke-mikroskopisk epididymal cystkirurgi föreslås för patienter med förlossningsplaner som en försiktighetsåtgärd. Behandlingen av manliga bitestikelcystor via mikroteknologi är uppenbarligen ett fördelaktigt alternativ; vi tog ledningen i att genomföra mikroskopisk epididymal prospektering och cystresektionskirurgi i Kina. Från september 2017 till april 2021 genomgick 41 unga och medelålders manliga patienter som diagnostiserats med epididymala cystor mikroteknisk behandling i ett program med titeln "mikroskopisk epididymal prospektering och cystektomi". Den postoperativa uppföljningen varade i 3-50 månader. Resultaten bekräftade att, eftersom mikroskopisk manipulation i hög grad förbättrade visualiseringen av epididymis subtila vävnadsstrukturer, kunde cysten tydligt dissekeras isär och helt avlägsnas intakt under mikroskopet. Blödning under operationen minskade signifikant (2-3 ml) och sårdränering krävdes inte. Enligt uppföljningsdata minskade mikroskopisk behandling signifikant förekomsten av postoperativt skrotalt hematom, ödem och långvarig postoperativ smärta, vilket lovade en högre kirurgisk framgångsgrad samt förebyggande av återfall. Dessutom tyder preliminär erfarenhet och reflektion på att mikroskopisk epididymal prospektering och cystektomi ger effektivt bevarande av epididymal patency genom förfinad behandling, medan en bättre prognos kan uppnås. Vi rekommenderar att kirurgi utförs innan den epididymala cysten utvecklas till 0,8 cm i diameter, av rädsla för att en större epididymal cyste (>0,9 cm i diameter) kan orsaka fullständig förstöring av alla tubuler i ipsilateral epididymis - ett allvarligare fall med skador på testikelutgångsnätet.
Introduction
Epididymala cystor förekommer oftast hos män i åldern 20-40 år, även om viss litteratur också finns om epididymala cystor i barndomen 1,2. Tidigare rapporter har täckt oro över kirurgisk förstörelse och postoperativ ärrbildning hos patienter som utför icke-mikroskopisk epididymal cystresektion eller epididymal resektion 3,4. Andra postoperativa komplex inkluderar obstruktion av sädesorganen, immuninfertilitet och testikelatrofi. Det finns också en högre risk för postoperativ förekomst, och till och med återfall, av hematom, ödem och en ihållande smärta och cysta 5,6. Det finns också rapporter om att epididymala cystor kan lösa spontant utan operation7. Som ett resultat har tidigare studier dragit slutsatsen att epididymala cystor inte leder till testikelnätverksutvidgning utan ingripande, och punktering eller kirurgisk behandling kan övervägas om epididymala cystor kombineras med testikelnätverksutvidgning eller skada på proximala vas deferens 2,4. Vidare tror vissa utredare att patienter med stora epididymala cystor i kombination med smärta också är lämpliga för kirurgisk resektion8. Behandlingen av epididymala cyster genom punktering ensam är benägen att återfalla. Traditionell (icke-mikroskopisk) cystresektion eller epididymektomi kan förstöra epididymalkanalen, vilket leder till epididymal obstruktion, immuninfertilitet eller till och med testikelatrofi; Därför bör man vara försiktig för unga patienter med fertilitetskrav 2,9. Patienter med förlossningsplaner rekommenderas att välja traditionell (icke-mikroskopisk) epididymal cystkirurgi som en försiktighetsåtgärd.
Mikrokirurgiska metoder har använts i stor utsträckning vid behandling av vas deferens obstruktion och epididymal obstruktion, med utmärkta resultat10,11. Behandling av manliga bitestikelcystor via mikroteknologi kan vara ett fördelaktigt alternativ, men behovet av att utvidga mikroteknologisk behandling till manliga bitestikelcystor är tveksamt. Vi tog ledningen i att genomföra mikroskopisk epididymal prospektering och cystresektionskirurgi i Kina. Vi genomförde retrospektiv analys av kliniska data från manliga patienter, initialt diagnostiserade med epididymala cyster, inlagda på urologiavdelningen vid Affiliated Hospital of Kunming University of Technology (First People's Hospital of Yunnan Province) mellan september 2017 och april 2019. Patienterna var yngre än 45 år och krävde fertilitetsbevarande. Baserat på mikroskopisk manipulation, som i stor utsträckning förbättrade visualiseringen av epididymis subtila vävnadsstrukturer, kunde cysten tydligt dissekeras isär och helt avlägsnas intakt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Vi utförde retrospektiv analys av kliniska data från manliga patienter, initialt diagnostiserade med epididymala cyster, inlagda på urologiavdelningen vid Affiliated Hospital of Kunming University of Technology (First People's Hospital of Yunnan-provinsen). Skriftligt, informerat samtycke måste inhämtas från patienter före operation.
1. Kliniska inklusions- och exklusionskriterier
- Inkludera patienter som är under 45 år och har ett behov av att bevara fertiliteten.
OBS: Patienten i denna studie var yngre än 45 år. - Inkludera patienter med en klinikers preliminära diagnos av epididymal cystisk beläggning efter undersökning med ultraljud av typ B eller datortomografi (CT).
- Uteslut alla patienter med svår kardiopulmonell dysfunktion, uppenbar sexuell dysfunktion eller anaspermi. Uteslut patienter med testikelmassa, bitestikeltuberkulos och patienter som har svårt att bestämma förhållandet mellan testiklarna och neoplasmen.
2. Förberedelse av patienten
- Efter att ha utfört relevant undersökning och aktiv preoperativ förberedelse, förklara fullständigt relevanta tillstånd, kirurgiska planer och relaterade risker.
- Diskutera med patienten och hans familjemedlemmar patientens tillstånd, kirurgisk plan, urval och eventuella risker och komplikationer. Få samtycke från patienten och hans familjemedlemmar för testikel- och epididymal undersökning och mikroskopisk cystresektion.
- Instrument för drift
- Se till att ett kirurgiskt mikroskop och mikrokirurgiska instrument finns tillgängliga.
- Förberedelse för drift
- Rengör och raka inguinal/subinguinal hud och pung före operation.
- Operationsområdet behöver inte steriliseras före operationen. Som ett rutinförfarande, rengör pungen med tvål och raka det kirurgiska området med en rakhyvel.
- Placera patienten på operationsbordet i ryggläge efter generell anestesi.
OBS: Anestesi tillhandahålls av anestesiläkaren. Narkosläkaren väljer bedövningsmedlet och dosen som ska användas.
3. Förfarande
- Exponera och utforska testiklarna och bitestiklarna i snittet.
- Utför ett 2,5-3 cm skrotalt hudsnitt med en kirurgisk kniv. Skär skrotköttmembranet och testikelmantelmembranet lager för lager med en elektrisk kniv.
- Utforska noggrant testiklarna och bitestiklarna för att hitta och bekräfta epididymalcysten. Ändra / stoppa den kirurgiska planen om fasta epididymala tumörer eller massor som härrör från testiklarna hittas.
- Lyft epididymis ur snittet. Hitta den epididymala cysten.
- Mikroskopisk cystresektion
- Ta med ett operationsmikroskop in i operationsfältet och undersök sladden under en 6x-10x effektförstoring.
- Använd en elektrisk kniv för att skära den epididymala kapseln vid basen av epididymalcysten och normal epididymal vävnad. Öppna bitestikelkapseln försiktigt och undvik att öppna bitestikelcysthålan (se figur 1).
- Utforska noggrant utrymmet mellan den epididymala cystväggen och den epididymala vävnaden (epididymal tubuli). Baserat på denna anatomiska nivå, gradvis mikroseparera den epididymala cysten längs cystväggen med mikrosax och mikroskopiska pincett. Isolera försiktigt bitestikelvävnaden (bitestikeltubuli) som omger bitestikelcystan till basen av bitestikelcystan (se figur 2).
- Mikroseparera den epididymala cysten från basen och gapet mellan cysten och normal epididymal vävnad. Punktmarkera den epididymala cysten från basen med mikrosax eller en elektrisk kniv efter ocklusion av bitestikelvävnaden med en mikrovaskulär klämma eller ligering av en mikrosutur (7-0 eller 6-0) (se figur 3).
- Dissekera separationen försiktigt och undvik epididymala cystväggbrott, särskilt på epididymala blodcystor (se figur 4) eller stora epididymala cystor med klar cystisk vätska inuti (se figur 5). Om cystväggen är skadad, kläm försiktigt brottet med mikrovaskulära pincett för att undvika vätskeöverflöde i cysten. Ta bort den epididymala cysten helt och bevara den icke-invasiva epididymala tubulära patencyen så mycket som möjligt.
4. Slutför operationen
- Utför försiktigt mikrohemostas. Sy snitten på bitestikelkapseln och periorchium i lager. Suturera sedan skrotsåret.
- Skicka massan (cysten) till patologiavdelningen för patologisk undersökning.
- Lämna patienterna i sängen i 1 dag efter operationen och skriv ut dem 1-3 dagar efter operationen.
5. Postoperativ uppföljning
OBS: Den postoperativa uppföljningen varar i 3-50 månader. Genomför nedanstående tester/undersökningar i uppföljningen.
- Kontrollera patienten för skrotal svullnad, smärta och andra kliniska symtom efter operationen.
- Utför en detaljerad fysisk undersökning, inklusive kontroll av skrotsåret, testiklarna och bitestiklarna.
- Utför typ B ultraljudsundersökning på testiklarna och bitestiklarna.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Från september 2017 till april 2021 genomgick 41 unga och medelålders manliga patienter som diagnostiserats med epididymala cystor mikroteknisk behandling i ett program med titeln "mikroskopisk epididymal prospektering och cystektomi."
Här visar vi data från en enskild patient som ett representativt exempel. Patienten opererades för fallande kirurgi (testikel- och bitestikelundersökning och mikroskopisk cystborttagning) under generell anestesi. Ett skrotalt snitt gjordes, testikelmanteln skars, pungen utforskades och epididymis på den kirurgiska sidan isolerades under ett mikroskop. Den epididymala massan (cysten) söktes, och den epididymala kapseln skars mikroskopiskt och noggrant mikroseparerades längs gränsen för den normala epididymala rörformiga vävnaden. Basdelen av epididymalmassan (cyste) och massan avlägsnades helt. Den icke-invasiva epididymala tubulära patencyen bevarades så mycket som möjligt. Efter att ha uppnått mikrohemostas noggrant sys snitten på epididymalkapseln och periorchium i lager. Sedan suturerades skrotsåret rutinmässigt. Massan (cysten) skickades för sjukdomsundersökning. Patienterna lämnades i sängen i 1 dag efter operationen och skrevs ut 1 till 3 dagar efter operationen.
Följande data härrör alla från de 41 patienter som ingår i denna studie. Procedurtiden var 30-50 min (38,9 ± 8,5 min). Alla epididymala cyster avlägsnades helt. Blödning under operationen minskade signifikant (2-3 ml); sårdränering behövdes inte längre. Den postoperativa uppföljningen varade i 3-50 månader. Det måste noteras att operationstiden är längre än den traditionella operationen på grund av användningen av det kirurgiska mikroskopet och fin mikroskopisk operation. Detta kan utgöra en begränsning för den utbredda användningen av tekniken. Ingen patient hade ett återfall av epididymalcysten genom ultraljud av typ B, och ingen patient utvecklade postoperativt skrotalt hematom. Endast en patient hade smärta i skrotoperationsområdet. Resultaten bekräftade att, eftersom mikroskopisk manipulation i hög grad förbättrade visualiseringen av epididymis subtila vävnadsstrukturer, kunde cysten tydligt dissekeras isär och helt avlägsnas intakt under mikroskopet. Enligt uppföljningsdata minskade mikroskopisk behandling signifikant förekomsten av postoperativt skrotalt hematom, ödem och långvarig postoperativ smärta, vilket lovade en högre kirurgisk framgångsgrad samt återfallsförebyggande3 (se tabell 1 och tabell 2).
Figur 1: Öppna bitestikelkapseln. Den epididymala kapseln öppnas, vilket undviker att öppna den epididymala cysthålan Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Epididymal cystisolering. Vävnaden som omger den epididymala cysten isolerades noggrant. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Excision av epididymala cystor. Den epididymala cysten skars ut från basen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Epididymal cysta i blodet. Separation av blodepididymalcysten utan cystväggbrott. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Stor epididymal cysta. En stor epididymal cysta med klar cystisk vätska inuti separerades noggrant utan cystväggbrott. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Kliniska data | Median | Minst värde | Maximalt värde | |
| Inskriven nr. | 41 | / | / | / |
| Ålder (år) | 24,89 ± 4,46 | 25 | 18 | 40 |
| Drifttid (min) | 38,95 ± 8,51 | 40 | 30 | 50 |
| Blödning under drift (ml) | 2,50 ± 0,46 | 2.5 | 2 | 3 |
| Uppföljningstid (månader) | 22.73 ± 14.56 | 18 | 3 | 50 |
| Återfall av epididymala cystor | 0 | / | / | / |
| Skrotalt hematom | 0 | / | / | / |
| Skrotalt ödem | 0 | / | / | / |
| Kortvarig skrotal smärta | 1(2.44%) | / | / | / |
| Långvarig postoperativ smärta | 0 | / | / | / |
Tabell 1: Kliniska data för epididymala cystpatienter.
| Kirurgisk metod | Mikroteknologisk behandling av manliga bitestikelcystor | Icke-mikroskopisk kirurgi (med skrotspegel) |
| Inskriven nr. | 41 | 57 |
| Återfall av epididymala cystor | 0 | 2(3.4%) |
| Skrotalt hematom | 0 | 2(3.4%) |
| Skrotalt ödem | 0 | 7(12.3%) |
| Kortvarig skrotal smärta | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| Långvarig postoperativ smärta | 0 | 2(3.4%) |
Tabell 2: Tabell över kirurgiska komplikationer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Som vi nämnde tidigare förekommer epididymala cystor mestadels hos män i åldern 20 till 40 år, medan det också finns viss litteratur om epididymala cystor i barndomen 1,2. Hittills är orsaken till epididymala cyster inte klar, och det finns ingen specifik medicin för dess behandling. Förutom några rapporter om att epididymala cystor kan lösa spontant utan kirurgi7, kan de flesta epididymala cystor, även om deras progression och utvidgning är relativt långsamma, inte absorberas och elimineras av sig själva. Även om en godartad lesion kan en stor epididymal cyste orsaka skador på de proximala vas deferens, obstruktion och till och med sekundär azoospermi. På grund av epididymalarörets lilla diameter (ca 0,5 mm), utan förstärkningseffekten av det kirurgiska mikroskopet, är det svårt att undvika traditionell epididymal cystresektion, förstörelsen av epididymalröret runt cysten eller uppenbar ärrhyperplasi efter operationen. Som ett resultat är patienter som har genomgått traditionell (icke-mikroskopisk) epididymal cystresektionskirurgi eller epididymektomi benägna att postoperativa komplikationer, inklusive obstruktion i sädesorganen, immuninfertilitet, postoperativt skrotalt hematom, ihållande smärta och till och med testikelatrofi 3,4,5. Därför tror vissa forskare att försiktighet bör iakttas vid resektion av epididymala cystor för unga patienter med fertilitetsbehov 2,9.
Vi tog ledningen i att genomföra mikroskopisk epididymal prospektering och cystresektionskirurgi i Kina. Enligt uppföljningsdata från de 41 patienter som ingick i denna studie förbättrades visualiseringen av den subtila vävnadsstrukturen hos bitestiklarna avsevärt genom mikroskopisk manipulation, och cystorna kunde tydligt separeras och helt avlägsnas. Den höga precisionen hos mikrokirurgiska tekniker och låg skada på den omgivande vävnaden har uppnått goda resultat vid behandling av sädesledare och bitestikelobstruktion10,11. Dessutom föreslog vår erfarenhet att mikroskopisk epididymal prospektering och cystektomi effektivt kan bevara epididymal patency med fin behandling, samtidigt som man uppnår en bättre bevarande av spermieleveransledningar och obegränsad prognos. Samtidigt, enligt uppföljningsdata från denna studie, minskade mikroskopisk behandling signifikant förekomsten av postoperativt skrotalt hematom, ödem och långvarig postoperativ smärta; Således lovar det också högre kirurgiska framgångsnivåer och förebyggande av återfall på grund av ärrobstruktion.
Vi har också noterat följande begränsningar av denna teknik. För det första måste operationskirurgen behärska mikrokirurgiska färdigheter. För det andra, om cystväggen i den epididymala cysten förstörs under operationen, kommer det att leda till svårigheter vid exakt och fullständigt avlägsnande av cysten, vilket kommer att öka förstörelsen av den omgivande epididymala vävnaden. Därför bör man omedelbart stänga brottet med en mikrovaskulär klämma och en mikrosutur (7-0 eller 8-0 ) om man upptäcker att cystväggen är skadad.
Baserat på vår preliminära erfarenhet rekommenderar vi att kirurgi utförs innan den epididymala cysten utvecklas till 0,8 cm i diameter, av rädsla för att en större epididymal cyste (>0,9 cm i diameter) kan orsaka fullständig förstöring av alla tubuli i ipsilateral epididymis - ett allvarligare fall med skador på testikelutgångsnätet.
Slutligen hoppas vi att mikroskopisk epididymisutforskning och resektion av mikroskopiska epididymiscystor kan erkännas och förbättras av fler kirurger för att behandla patienter som diagnostiserats med epididymala cystor.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Denna studie stöddes av hälsovetenskapliga och tekniska projekt i Yunnanprovinsen (NO.2018NS0256) och utbildningsobjekt för medicinska ämnesledare i Yunnanprovinsen (NO. D-2018039)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D.
- Boscarelli, A., Bellini, T.
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al.
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M.
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al.
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
