Summary
여기에서는 현미경적 낭종 절제술을 사용하여 부고환 낭종으로 진단된 환자를 치료하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 현미경 조작을 기반으로 부고환의 미묘한 조직 구조에 대한 크게 개선 된 시각화가 얻어 졌으므로 낭종을 명확하게 해부하고 손상되지 않은 상태로 완전히 제거 할 수있었습니다.
Abstract
부고환 낭종은 주로 20-40 세 남성에서 발생합니다. 이전 보고서에서는 비현미경적 부고환 낭종 절제술 또는 부고환 절제술을 받은 환자의 수술 후 부고부종, 혈종, 지속적인 통증 및 정관 폐쇄를 포함한 수술 후 복합체에 대한 우려를 다루었습니다. 비현미경적 부고환낭종 수술은 예방 조치로 출산 계획이 있는 환자에게 제안됩니다. 마이크로 테크놀로지를 통한 남성 부고환 낭종의 치료는 분명히 유익한 선택입니다. 우리는 중국에서 현미경적 부고환 탐사 및 낭종 절제 수술을 수행하는 데 앞장섰습니다. 2017년 9월부터 2021년 4월까지 부고환 낭종 진단을 받은 41명의 청년 및 중년 남성 환자가 "현미경적 부고환 탐사 및 방광 절제술"이라는 프로그램에서 마이크로테크놀로지 치료를 받았습니다. 수술 후 추적 관찰은 3-50개월 동안 지속되었습니다. 결과는 현미경 조작으로 부고환의 미묘한 조직 구조의 시각화가 크게 향상됨에 따라 낭종을 현미경으로 명확하게 해부하고 온전하게 완전히 제거할 수 있음을 확인했습니다. 수술 중 출혈이 현저히 감소했으며 (2-3 mL) 상처 배액이 필요하지 않았습니다. 추적 데이터에 따르면 현미경 치료는 수술 후 음낭 혈종, 부종 및 장기 수술 후 통증의 발생률을 유의하게 감소시켜 수술 성공률과 재발 예방을 약속합니다. 또한, 예비 경험과 성찰은 현미경적 부고환 탐사 및 방광 절제술이 정제된 치료를 통해 부고환 개통을 효율적으로 보존하는 동시에 더 나은 예후를 달성할 수 있음을 시사합니다. 더 큰 부고환 낭종 (직경 >0.9cm)이 동측 부고환의 모든 세뇨관을 완전히 파괴 할 수 있다는 두려움 때문에 부고환 낭종이 직경 0.8cm로 발달하기 전에 수술을 수행하는 것이 좋습니다.
Introduction
부고환 낭종은 주로 20-40세 남성에서 발생하지만, 소아기의 부고환 낭종에 관한 일부 문헌도 존재한다 1,2. 이전 보고서에서는 비현미경적 부고환 낭종 절제술 또는 부고환 절제술을 받는 환자의 수술 파괴 및 수술 후 흉터에 대한 우려를 다루었습니다 3,4. 다른 수술 후 복합체에는 정관 폐쇄, 면역 불임 및 고환 위축이 포함됩니다. 또한 혈종, 부종, 지속적인 통증 및 낭종의 수술 후 발생, 심지어 재발의 위험이 더 높습니다 5,6. 부고환 낭종은 수술 없이 저절로 해결될 수 있다는 보고도 있다7. 그 결과, 이전 연구에서는 부고환 낭종이 개입 없이 고환 네트워크 확장으로 이어지지 않으며, 부고환 낭종이 고환 네트워크 확장 또는 근위 정관 손상과 결합하는 경우 천자 또는 외과적 치료를 고려할 수 있다고 결론지었습니다 2,4. 또한, 일부 연구자들은 통증과 함께 큰 부고환 낭종이 있는 환자도 외과적 절제에 적합하다고 믿고 있다8. 펑크만으로 부고환 낭종을 치료하는 것은 재발하기 쉽습니다. 전통적인(비현미경) 낭종 절제술 또는 부고환 절제술은 부고환관을 파괴하여 부고환 폐쇄, 면역 불임 또는 고환 위축을 유발할 수 있습니다. 따라서 불임 요건 2,9을 가진 젊은 환자에게는 주의해야 합니다. 출산 계획이 있는 환자는 주의 조치로 전통적인(비현미경적) 부고환 낭종 수술을 선택하는 것이 좋습니다.
미세 수술 방법은 정관 폐쇄 및 부고환 폐쇄의 치료에 널리 사용되어 왔으며 우수한 결과를 얻었습니다10,11. 미세 기술을 통한 남성 부고환 낭종의 치료는 유익한 선택이 될 수 있지만 미세 기술 치료를 남성 부고환 낭종으로 확장해야 할 필요성은 의문입니다. 우리는 중국에서 현미경적 부고환 탐사 및 낭종 절제술을 수행하는 데 앞장섰습니다. 2017년 9월부터 2019년 4월까지 쿤밍이공대학교 부속병원(윈난성 제1인민병원) 비뇨기과 입원과에 입원한 남성 환자의 임상 데이터에 대한 후향적 분석을 수행했다. 환자는 45세 미만이었고 생식력 보존이 필요했습니다. 부고환의 미묘한 조직 구조의 시각화를 크게 개선 한 현미경 조작을 기반으로 낭종을 명확하게 해부하고 손상되지 않은 상태로 완전히 제거 할 수 있습니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
우리는 쿤밍 공과 대학 부속 병원 (윈난성 제 1 인민 병원)의 비뇨기과 입원 환자 부서에 입원 한 부고환 낭종으로 처음 진단 된 남성 환자의 임상 데이터에 대한 후 향적 분석을 수행했습니다. 수술 전에 환자로부터 서면 동의서를 얻어야 합니다.
1. 임상적 포함 및 제외 기준
- 45세 미만이고 생식력을 보존할 필요가 있는 환자를 포함합니다.
참고: 이 연구의 환자는 45세 미만이었습니다. - B형 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영(CT) 영상으로 검사한 후 임상의가 부고환 낭성 점유에 대한 예비 진단을 받은 환자를 포함합니다.
- 심각한 심폐 기능 장애, 명백한 성기능 장애 또는 무정자증이 있는 환자는 제외합니다. 고환 종괴, 부고환 결핵 환자 및 고환과 신 생물 사이의 관계를 결정하기 어려운 환자는 제외하십시오.
2. 환자 준비
- 관련 검사 및 적극적인 수술 전 준비를 수행 한 후 관련 조건, 수술 계획 및 관련 위험을 충분히 설명하십시오.
- 환자 및 가족과 환자의 상태, 수술 계획, 선택, 가능한 위험 및 합병증에 대해 논의하십시오. 고환 및 부고환 탐사 및 현미경적 낭종 절제술에 대해 환자와 그의 가족의 동의를 얻습니다.
- 작동용 기기
- 수술용 현미경과 미세 수술 기구를 사용할 수 있는지 확인하십시오.
- 수술 준비
- 수술 전에 사타구니/사타구니하 피부와 음낭을 깨끗이 닦고 면도합니다.
- 수술 전에 수술 부위를 멸균할 필요가 없습니다. 일상적인 절차로 비누로 음낭을 청소하고 면도기를 사용하여 수술 부위를 면도합니다.
- 전신 마취 후 환자를 앙와위 자세로 수술대에 놓습니다.
참고: 마취는 마취 전문의가 제공합니다. 마취 전문의는 마취제와 사용할 복용량을 선택합니다.
3. 절차
- 절개 부위의 고환과 부고환을 노출시키고 탐색합니다.
- 수술 용 칼로 2.5-3cm 음낭 피부 절개를 수행하십시오. 음낭 살막과 고환 덮개 막을 전기 칼로 층별로 자릅니다.
- 고환과 부고환을 조심스럽게 탐색하여 부고환 낭종을 찾고 확인하십시오. 고환에서 파생된 고형 부고환 종양 또는 종괴가 발견되면 수술 계획을 변경/중지합니다.
- 절개 부위에서 부고환을 들어 올립니다. 부고환 낭종을 찾으십시오.
- 현미경적 낭종 절제술
- 작동 현미경을 작동 현장으로 가져와 6x-10x 배율로 코드를 검사합니다.
- 전기 칼을 사용하여 부고환 낭종과 정상 부고환 조직의 기저부에 있는 부고환낭을 자릅니다. 부고환낭을 조심스럽게 열고 부고환 낭포강을 열지 마십시오( 그림 1 참조).
- 부고환 낭종 벽과 부고환 조직 (부고환 세뇨관) 사이의 공간을주의 깊게 탐색하십시오. 이 해부학 적 수준에 따라 미세 가위와 미세 집게로 낭종 벽을 따라 부고환 낭종을 점진적으로 미세 분리합니다. 부고환 낭종을 둘러싼 부고환 조직(부고환 세뇨관)을 부고환 낭종의 기저부까지 조심스럽게 분리합니다( 그림 2 참조).
- 부고환 낭종을 기저부와 낭종과 정상 부고환 조직 사이의 간격에서 미세 분리합니다. 미세혈관 클램프로 부고환 조직을 폐색하거나 미세봉합사(7-0 또는 6-0)로 결찰한 후 미세가위 또는 전기칼로 기저부에서 부고환낭을 절제합니다( 그림 3 참조).
- 분리를 조심스럽게 해부하고 특히 혈액 부고환 낭종(그림 4 참조) 또는 내부에 투명한 낭포액이 있는 큰 부고환 낭종( 그림 5 참조)에서 부고환 낭종 벽 파손을 피하십시오. 낭종 벽이 손상된 경우 낭종에 체액이 넘치지 않도록 미세 혈관 겸자로 틈을 조심스럽게 고정하십시오. 부고환 낭종을 완전히 제거하고 비침습적 부고환 세뇨관 개통을 최대한 보존합니다.
4. 작업 완료
- 조심스럽게 미세 지혈을 수행하십시오. 부고환낭의 절개 부위와 periorchium을 층으로 꿰매십시오. 그런 다음 음낭 상처를 봉합하십시오.
- 병리학 적 검사를 위해 병리학 부서에 덩어리 (낭종)를 보냅니다.
- 수술 후 1일 동안 환자를 침대에 눕히고 수술 후 1-3일 후에 퇴원합니다.
5. 수술 후 추적 관찰
참고: 수술 후 추적 관찰은 3-50개월 동안 지속됩니다. 후속 조치에서 아래 테스트/검사를 수행합니다.
- 수술 후 음낭 부종, 통증 및 기타 임상 증상이 있는지 환자를 확인하십시오.
- 자세한 신체 검사 수행, 음낭 상처 확인 포함, 고환, 부고환.
- 고환과 부고환에 대한 B형 초음파 검사를 시행합니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
2017년 9월부터 2021년 4월까지 부고환낭종 진단을 받은 청년 및 중년 남성 환자 41명이 '현미경적 부고환 탐사 및 방광 절제술'이라는 제목의 프로그램에서 마이크로테크놀로지 치료를 받았다.
여기서는 대표적인 예로서 한 명의 환자로부터의 데이터를 보여준다. 환자는 전신 마취 하에 하행 수술(고환 및 부고환 탐색 및 현미경적 낭종 제거)을 위해 수술을 받았습니다. 음낭 절개를 하고, 고환초를 절단하고, 음낭을 채취하고, 수술 쪽의 부고환을 현미경으로 분리했습니다. 부고환 덩어리(낭종)를 찾고, 부고환낭을 현미경으로 절단하고 정상 부고환 관상 조직의 경계를 따라 조심스럽게 미세분리하였다. 부고환 덩어리 (낭종)와 덩어리의 기저부를 완전히 제거하였다. 비침습적 부고환 세뇨관 개통은 가능한 한 많이 보존되었습니다. 미세 지혈을 조심스럽게 달성한 후, 부고환낭과 고환막의 절개를 층으로 꿰매었습니다. 그런 다음 음낭 상처를 일상적으로 봉합했습니다. 종괴 (낭종)는 질병 검사를 위해 보내졌습니다. 환자들은 수술 후 1일 동안 침대에 누워 있다가 수술 후 1-3일 후에 퇴원했습니다.
다음 데이터는 모두 이 연구에 포함된 41명의 환자에서 파생된 것입니다. 시술 시간은 30-50분(38.9분± 8.5분)이었다. 모든 부고환 낭종을 완전히 제거하였다. 수술 중 출혈이 현저히 감소했습니다 (2-3 mL). 상처 배액은 더 이상 필요하지 않았습니다. 수술 후 추적 관찰은 3-50개월 동안 지속되었습니다. 수술 시간은 수술 현미경을 사용하고 미세한 현미경 수술로 인해 기존 수술보다 길다는 점에 유의해야 합니다. 이것은 기술의 광범위한 사용에 대한 제한으로 나타날 수 있습니다. B형 초음파로 부고환 낭종이 재발한 환자는 없었고, 수술 후 음낭 혈종이 발생한 환자도 없었습니다. 음낭 수술 부위 통증이 있는 환자는 단 한 명뿐이었습니다. 결과는 현미경 조작으로 부고환의 미묘한 조직 구조의 시각화가 크게 향상됨에 따라 낭종을 현미경으로 명확하게 해부하고 온전하게 완전히 제거할 수 있음을 확인했습니다. 추적 데이터에 따르면 현미경 치료는 수술 후 음낭 혈종, 부종 및 장기 수술 후 통증의 발생률을 유의하게 감소시켜 수술 성공률과 재발 예방을 약속합니다3 (표 1 및 표 2 참조).
그림 1: 부고환 캡슐 열기. 부고환 낭낭이 열리지 않고 부고환 낭종 구멍이 열리 지 않습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 부고환 낭종 분리. 부고환 낭종을 둘러싼 조직을 조심스럽게 분리하였다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 부고환 낭종 절제. 부고환 낭종은 기저부에서 절제되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4 : 혈액 부고환 낭종. 낭종 벽 파손없이 혈액 부고환 낭종의 분리. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5 : 큰 부고환 낭종. 내부에 맑은 낭성 액체가 있는 큰 부고환 낭종은 낭종 벽 파손 없이 조심스럽게 분리되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 임상 데이터 | 중앙값 | 최소값 | 최대값 | |
| 재적번호 | 41 | / | / | / |
| 나이 (년) | 24.89 ± 4.46 | 25 | 18 | 40 |
| 가동 시간 (분) | 38.95 ± 8.51 | 40 | 30 | 50 |
| 수술 중 출혈(mL) | 2.50 ± 0.46 | 2.5 | 2 | 3 |
| 추적 관찰 시간(개월) | 22.73 ± 14.56 | 18 | 3 | 50 |
| 부고환 낭종의 재발 | 0 | / | / | / |
| 음낭 혈종 | 0 | / | / | / |
| 음낭 부종 | 0 | / | / | / |
| 단기 음낭 수술 부위 통증 | 1(2.44%) | / | / | / |
| 장기간의 수술 후 통증 | 0 | / | / | / |
표 1: 부고환 낭종 환자의 임상 데이터.
| 수술 방법 | 남성 부고환 낭종의 미세 공학 치료 | 비현미경 수술(음낭 거울에 의한) |
| 재적번호 | 41 | 57 |
| 부고환 낭종의 재발 | 0 | 2(3.4%) |
| 음낭 혈종 | 0 | 2(3.4%) |
| 음낭 부종 | 0 | 7(12.3%) |
| 단기 음낭 수술 부위 통증 | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| 장기간의 수술 후 통증 | 0 | 2(3.4%) |
표 2: 수술 합병증 표.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
앞서 언급했듯이 부고환 낭종은 주로 20세에서 40세 사이의 남성에서 발생하지만 소아기의 부고환 낭종에 대한 문헌도 있습니다 1,2. 현재까지 부고환 낭종의 원인은 명확하지 않으며 치료를위한 특별한 약은 없습니다. 부고환 낭종은 수술 없이 저절로 해결될 수 있다는 몇 가지 보고와 더불어7, 대부분의 부고환 낭종은 진행과 확대가 상대적으로 느리지만 스스로 흡수 및 제거될 수 없다. 양성 병변이지만 큰 부고환 낭종은 근위 정관에 손상, 폐색, 심지어 이차성 무정자증을 유발할 수 있습니다. 부고환관의 직경이 작기 때문에(약 0.5mm) 수술 현미경의 증폭 효과 없이는 전통적인 부고환 낭종 절제술, 낭종 주변 부고환관의 파괴 또는 수술 후 명백한 흉터 증식을 피하기 어렵습니다. 그 결과, 전통적인(비현미경적) 부고환 낭종 절제술 또는 부고환 절제술을 받은 환자는 정관 폐쇄, 면역 불임, 수술 후 음낭 혈종, 지속적인 통증, 심지어 고환 위축을 포함한 수술 후 합병증이 발생하기 쉽습니다 3,4,5. 따라서 일부 학자들은 불임이 필요한 젊은 환자의 부고환 낭종 절제에 주의를 기울여야 한다고 생각합니다 2,9.
우리는 중국에서 현미경적 부고환 탐사 및 낭종 절제술을 수행하는 데 앞장섰습니다. 본 연구에 포함된 41명의 환자로부터 도출된 추적 데이터에 따르면, 현미경 조작에 의해 부고환의 미묘한 조직 구조의 시각화가 크게 개선되었고, 낭종을 명확하게 분리하여 완전히 제거할 수 있었다. 미세 수술 기술의 높은 정밀도와 주변 조직에 대한 낮은 손상은 정관 및 부고환 폐쇄10,11의 치료에서 좋은 결과를 얻었습니다. 또한, 우리의 경험은 현미경적 부고환 탐사 및 방광 절제술이 미세 치료로 부고환 개통을 효과적으로 보존하는 동시에 정자 전달 파이프라인의 더 나은 보존과 방해받지 않는 예후를 달성할 수 있음을 시사했습니다. 동시에 본 연구의 추적 자료에 따르면 현미경 치료는 수술 후 음낭 혈종, 부종 및 장기 수술 후 통증의 발생률을 유의하게 감소시켰습니다. 따라서 더 높은 수술 성공률과 흉터 폐쇄로 인한 재발 방지를 약속합니다.
또한 이 기술의 다음과 같은 제한 사항에 주목했습니다. 첫째, 수술 외과의는 미세 수술 기술을 습득해야 합니다. 둘째, 수술 중 부고환 낭종의 낭종 벽이 파괴되면 낭종의 정확하고 완전한 제거가 어려워져 주변 부고환 조직의 파괴가 증가합니다. 따라서 낭종 벽이 손상된 것을 발견하면 미세 혈관 클램프와 미세 봉합사 (7-0 또는 8-0 )로 파열을 즉시 닫아야합니다.
우리의 예비 경험에 비추어 볼 때, 더 큰 부고환 낭종 (직경 >0.9cm)이 동측 부고환의 모든 세뇨관을 완전히 파괴 할 수 있다는 두려움 때문에 부고환 낭종이 직경 0.8cm로 발달하기 전에 수술을 시행하는 것이 좋습니다.
마지막으로, 우리는 부고환 낭종으로 진단된 환자를 치료하기 위해 더 많은 외과의가 현미경적 부고환 낭종의 현미경적 부고환 탐사 및 절제술을 인식하고 개선할 수 있기를 바랍니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
저자는 공개 할 것이 없습니다.
Acknowledgments
이 연구는 윈난성의 보건 과학 및 기술 프로젝트(NO.2018NS0256)와 윈난성의 의료 주제 지도자 훈련 대상(NO. D-2018039)의 지원을 받았습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D.
- Boscarelli, A., Bellini, T.
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al.
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M.
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al.
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
