Summary
Hier presenteren we een protocol voor de behandeling van patiënten met de diagnose epididymale cyste met behulp van microscopische cysteresectie. Op basis van microscopische manipulatie werd een grotendeels verbeterde visualisatie van de subtiele weefselstructuren van de bijbal verkregen, zodat de cyste duidelijk uit elkaar kon worden gehaald en intact volledig kon worden verwijderd.
Abstract
Epididymale cysten komen meestal voor bij mannen van 20-40 jaar oud. Eerdere rapporten hebben betrekking op zorgen over postoperatieve complexen, waaronder postoperatief asoedeem, hematoom, aanhoudende pijn en obstructie van het zaadkanaal bij patiënten die niet-microscopische epididymale cysteresectie of epididymale resectie hebben uitgevoerd. Niet-microscopische epididymale cystechirurgie wordt voorgesteld voor patiënten met bevallingsplannen als voorzorgsmaatregel. De behandeling van mannelijke epididymale cysten via microtechnologie is uiteraard een gunstige optie; we namen het voortouw bij het uitvoeren van microscopische epididymale exploratie en cysteresectiechirurgie in China. Van september 2017 tot april 2021 ondergingen 41 jonge en mannelijke patiënten van middelbare leeftijd met de diagnose epididymale cysten een microtechnologische behandeling in een programma met de titel "microscopische epididymale exploratie en cystectomie". De postoperatieve follow-up duurde 3-50 maanden. De resultaten bevestigden dat, aangezien microscopische manipulatie de visualisatie van de subtiele weefselstructuren van de bijbal grotendeels verbeterde, de cyste duidelijk uit elkaar kon worden ontleed en intact onder de microscoop volledig kon worden verwijderd. Het bloeden tijdens de operatie was aanzienlijk verminderd (2-3 ml) en wonddrainage was niet nodig. Volgens follow-upgegevens verminderde microscopische behandeling de incidentie van postoperatief scrotaal hematoom, oedeem en langdurige postoperatieve pijn aanzienlijk, waardoor een hoger chirurgisch succespercentage en recidiefpreventie werd beloofd. Bovendien suggereren voorlopige ervaring en reflectie dat microscopische epididymale exploratie en cystectomie zorgen voor een efficiënt behoud van de epididymale doorgankelijkheid door middel van verfijnde behandeling, terwijl een betere prognose kan worden bereikt. We raden aan om een operatie uit te voeren voordat de epididymale cyste zich ontwikkelt tot 0,8 cm in diameter, uit angst dat een grotere epididymale cyste (>0,9 cm in diameter) de volledige vernietiging van alle tubuli van de ipsilaterale bijbal zou kunnen veroorzaken - een ernstiger geval met schade aan het testiculaire uitvoernetwerk.
Introduction
Epididymale cysten komen meestal voor bij mannen van 20-40 jaar oud, hoewel er ook enige literatuur bestaat over epididymale cysten in de kindertijd 1,2. Eerdere rapporten hadden betrekking op bezorgdheid over chirurgische destructie en postoperatieve littekens bij patiënten die niet-microscopische epididymale cysteresectie of epididymale resectie 3,4 ondergingen. Andere postoperatieve complexen omvatten obstructie van het zaadkanaal, immuunonvruchtbaarheid en testiculaire atrofie. Er is ook een hoger risico op postoperatief optreden, en zelfs recidief, van hematoom, oedeem en een aanhoudende pijn en cyste 5,6. Er zijn ook meldingen dat epididymale cysten spontaan kunnen verdwijnen zonder operatie7. Als gevolg hiervan hebben eerdere studies geconcludeerd dat epididymale cysten niet leiden tot uitbreiding van het testiculaire netwerk zonder interventie, en punctie of chirurgische behandeling kan worden overwogen als epididymale cysten combineren met testiculaire netwerkuitbreiding of schade aan de proximale zaadleider 2,4. Verder zijn sommige onderzoekers van mening dat patiënten met grote epididymale cysten in combinatie met pijn ook geschikt zijn voor chirurgische resectie8. De behandeling van epididymale cysten door punctie alleen is gevoelig voor terugval. Traditionele (niet-microscopische) cysteresectie of epididymectomie kan het epididymale kanaal vernietigen, wat leidt tot epididymale obstructie, immuunonvruchtbaarheid of zelfs testiculaire atrofie; Daarom moet men voorzichtig zijn voor jonge patiënten met vruchtbaarheidsbehoeften 2,9. Patiënten met bevallingsplannen worden aanbevolen om traditionele (niet-microscopische) epididymale cystechirurgie te kiezen als een voorzorgsmaatregel.
Microchirurgische methoden zijn op grote schaal gebruikt bij de behandeling van zaadleiderobstructie en epididymale obstructie, met uitstekende resultaten10,11. De behandeling van mannelijke epididymale cysten via microtechnologie kan een gunstige optie zijn, maar de noodzaak om de microtechnologische behandeling uit te breiden naar mannelijke epididymale cysten is twijfelachtig. We namen het voortouw bij het uitvoeren van microscopische epididymale exploratie en cysteresectiechirurgie in China. We voerden retrospectieve analyse uit van de klinische gegevens van mannelijke patiënten, aanvankelijk gediagnosticeerd met epididymale cysten, opgenomen op de urologische intramurale afdeling van het Affiliated Hospital van Kunming University of Technology (het First People's Hospital van de provincie Yunnan) tussen september 2017 en april 2019. De patiënten waren jonger dan 45 jaar en hadden vruchtbaarheidsbehoud nodig. Op basis van microscopische manipulatie, die de visualisatie van de subtiele weefselstructuren van de bijbal grotendeels verbeterde, kon de cyste duidelijk uit elkaar worden gehaald en intact volledig worden verwijderd.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
We voerden retrospectieve analyse uit van de klinische gegevens van mannelijke patiënten, aanvankelijk gediagnosticeerd met epididymale cysten, opgenomen op de urologische afdeling van het Affiliated Hospital van Kunming University of Technology (het First People's Hospital van de provincie Yunnan). Schriftelijke, geïnformeerde toestemming moet vóór de operatie van patiënten worden verkregen.
1. Klinische inclusie- en exclusiecriteria
- Neem patiënten op die jonger zijn dan 45 jaar en de behoefte hebben om de vruchtbaarheid te behouden.
OPMERKING: De patiënt in deze studie was jonger dan 45 jaar. - Neem patiënten op met de voorlopige diagnose van epididymale cystische bezetting door een arts na onderzoek met type-B echografie of computertomografie (CT) beeldvorming.
- Sluit patiënten uit met ernstige cardiopulmonale disfunctie, duidelijke seksuele disfunctie of anaspermie. Sluit patiënten uit met een testiculaire massa, epididymale tuberculose en patiënten die moeite hebben om de relatie tussen de testis en het neoplasma te bepalen.
2. Voorbereiding van de patiënt
- Na het uitvoeren van het relevante onderzoek en de actieve preoperatieve voorbereiding, legt u de relevante voorwaarden, chirurgische plannen en gerelateerde risico's volledig uit.
- Bespreek met de patiënt en zijn familieleden de toestand van de patiënt, het chirurgische plan, de selectie en mogelijke risico's en complicaties. Verkrijg toestemming van de patiënt en zijn familieleden voor testiculaire en epididymale exploratie en microscopische cysteresectie.
- Instrumenten voor de werking
- Zorg ervoor dat een chirurgische microscoop en microchirurgische instrumenten beschikbaar zijn.
- Voorbereiding op de operatie
- Reinig en scheer de inguinale/subinguinale huid en het scrotum voor de operatie.
- De operatieplaats hoeft niet vóór de operatie te worden gesteriliseerd. Als een routineprocedure, reinig het scrotum met zeep en scheer het chirurgische gebied met behulp van een scheermes.
- Plaats de patiënt op de operatietafel in rugligging na algemene anesthesie.
OPMERKING: Anesthesie wordt verstrekt door de anesthesist. De anesthesist kiest het verdovingsmiddel en de te gebruiken dosering.
3. Werkwijze
- Leg de testis en bijbal in de incisie bloot en verken deze.
- Voer een 2,5-3 cm scrotale huidincisie uit met een chirurgisch mes. Snijd het scrotumvleesmembraan en het testiculaire omhulselmembraan laag voor laag met een elektrisch mes.
- Onderzoek zorgvuldig de testis en bijbal om de epididymale cyste te vinden en te bevestigen. Verander / stop het chirurgische plan als solide epididymale tumoren of massa's afgeleid van de testis worden gevonden.
- Til de bijbal uit de incisie. Zoek de epididymale cyste.
- Microscopische cysteresectie
- Breng een operatiemicroscoop in het operatieveld en onderzoek het snoer onder een 6x-10x vermogensvergroting.
- Gebruik een elektrisch mes om de epididymale capsule aan de basis van de epididymale cyste en het normale epididymale weefsel te snijden. Open de epididymale capsule voorzichtig en vermijd het openen van de epididymale cysteholte (zie figuur 1).
- Onderzoek zorgvuldig de ruimte tussen de epididymale cystewand en het epididymale weefsel (epididymale tubulus). Op basis van dit anatomische niveau, geleidelijk micro-scheiden van de epididymale cyste langs de cystewand met microscissors en microscopische tangen. Isoleer zorgvuldig het epididymale weefsel (epididymale tubulus) rond de epididymale cyste tot de basis van de epididymale cyste (zie figuur 2).
- Microseparate de epididymale cyste van de basis en de opening tussen de cyste en normaal epididymaal weefsel. Verwijder de epididymale cyste van de basis met een microschaar of een elektrisch mes na occlusie van het epididymale weefsel met een microvasculaire klem of ligatie door een microsuture (7-0 of 6-0) (zie figuur 3).
- Ontleed de scheiding zorgvuldig en vermijd epididymale cystewampbreuk, vooral op epididymale cysten in het bloed (zie figuur 4) of grote epididymale cysten met heldere cystische vloeistof erin (zie figuur 5). Als de cystewand beschadigd is, klemt u de breuk voorzichtig vast met een microvasculaire tang om vloeistofoverloop in de cyste te voorkomen. Verwijder de epididymale cyste volledig en behoud de niet-invasieve epididymale tubulaire doorgankelijkheid zoveel mogelijk.
4. Voltooi de bewerking
- Voer zorgvuldig microhemostase uit. Hecht de incisies op de epididymale capsule en het periorchium in lagen. Hecht vervolgens de scrotumwond.
- Stuur de massa (cyste) naar de pathologie-afdeling voor pathologisch onderzoek.
- Laat de patiënten 1 dag na de operatie in bed liggen en ontsla ze 1-3 dagen na de operatie.
5. Postoperatieve follow-up
OPMERKING: De postoperatieve follow-up duurt 3-50 maanden. Voer de onderstaande tests/onderzoeken uit in de follow-up.
- Controleer de patiënt op scrotumzwelling, pijn en andere klinische symptomen na de operatie.
- Voer een gedetailleerd lichamelijk onderzoek uit, inclusief het controleren van de scrotumwond, testis en bijbal.
- Voer type-B echografisch onderzoek uit op de testis en bijbal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Van september 2017 tot april 2021 ondergingen 41 jonge en mannelijke patiënten van middelbare leeftijd met de diagnose epididymale cysten een microtechnologische behandeling in een programma met de titel 'microscopische epididymale exploratie en cystectomie'.
Hier tonen we de gegevens van een enkele patiënt als representatief voorbeeld. De patiënt werd geopereerd voor een dalende operatie (testiculaire en epididymale exploratie en microscopische cysteverwijdering) onder algemene anesthesie. Er werd een scrotumincisie gemaakt, de testiculaire schede werd doorgesneden, het scrotum werd onderzocht en de bijbal aan de chirurgische kant werd geïsoleerd onder een microscoop. De epididymale massa (cyste) werd gezocht en de epididymale capsule werd microscopisch gesneden en zorgvuldig gemicroapart langs de grens van het normale epididymale buisweefsel. Het basisgedeelte van de epididymale massa (cyste) en de massa werden volledig verwijderd. De niet-invasieve epididymale tubulaire doorgankelijkheid bleef zoveel mogelijk behouden. Na het zorgvuldig bereiken van microhemostase, werden de incisies op de epididymale capsule en periorchium in lagen gestikt. Vervolgens werd de scrotumwond routinematig gehecht. De massa (cyste) werd verzonden voor ziekteonderzoek. De patiënten werden na de operatie 1 dag in bed gelaten en 1 tot 3 dagen na de operatie ontslagen.
De volgende gegevens zijn allemaal afkomstig van de 41 patiënten die in deze studie zijn opgenomen. De proceduretijd was 30-50 min (38,9 ± 8,5 min). Alle epididymale cysten werden volledig verwijderd. Bloedingen tijdens de operatie waren aanzienlijk verminderd (2-3 ml); wonddrainage was niet meer nodig. De postoperatieve follow-up duurde 3-50 maanden. Opgemerkt moet worden dat de operatietijd langer is dan de traditionele operatie vanwege het gebruik van de chirurgische microscoop en fijne microscopische operatie. Dit kan een beperking zijn voor het wijdverbreide gebruik van de techniek. Geen enkele patiënt had een recidief van de epididymale cyste door type-B echografie en geen enkele patiënt ontwikkelde postoperatief scrotaal hematoom. Slechts één patiënt had pijn op de scrotumoperatieplaats. De resultaten bevestigden dat, aangezien microscopische manipulatie de visualisatie van de subtiele weefselstructuren van de bijbal grotendeels verbeterde, de cyste duidelijk uit elkaar kon worden ontleed en intact onder de microscoop volledig kon worden verwijderd. Volgens follow-upgegevens verminderde microscopische behandeling de incidentie van postoperatief scrotaal hematoom, oedeem en langdurige postoperatieve pijn aanzienlijk, waardoor een hoger chirurgisch succespercentage en recidiefpreventiewerd beloofd 3 (zie tabel 1 en tabel 2).
Figuur 1: Het openen van de epididymale capsule. De epididymale capsule wordt geopend, waardoor de epididymale cysteholte niet wordt geopend Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Epididymale cyste isolatie. Het weefsel rond de epididymale cyste werd zorgvuldig geïsoleerd. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Epididymale cyste excisie. De epididymale cyste werd uit de basis weggesneden. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Bloed epididymale cyste. Scheiding van de bloed epididymale cyste zonder cystewandbreuk. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 5: Grote epididymale cyste. Een grote epididymale cyste met heldere cystische vloeistof erin werd zorgvuldig gescheiden zonder cystewandbreuk. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Klinische gegevens | Mediaan | Minste waarde | Maximale waarde | |
| Ingeschreven nr. | 41 | / | / | / |
| Leeftijd (jaren) | 24,89 ± 4,46 | 25 | 18 | 40 |
| Bedrijfstijd (min) | 38,95 ± 8,51 | 40 | 30 | 50 |
| Bloeding tijdens operatie (ml) | 2,50 ± 0,46 | 2.5 | 2 | 3 |
| Opvolgingstijd (maanden) | 22,73 ± 14,56 | 18 | 3 | 50 |
| Herhaling van epididymale cysten | 0 | / | / | / |
| Scrotaal hematoom | 0 | / | / | / |
| Scrofaal oedeem | 0 | / | / | / |
| Kortdurende scrotale chirurgische sitepijn | 1(2.44%) | / | / | / |
| Langdurige postoperatieve pijn | 0 | / | / | / |
Tabel 1: Klinische gegevens van patiënten met epididymale cysten.
| Chirurgische methode | Microtechnologie behandeling van mannelijke epididymale cysten | Niet-microscopische chirurgie (door scrotumspiegel) |
| Ingeschreven nr. | 41 | 57 |
| Herhaling van epididymale cysten | 0 | 2(3.4%) |
| Scrotaal hematoom | 0 | 2(3.4%) |
| Scrofaal oedeem | 0 | 7(12.3%) |
| Kortdurende scrotale chirurgische sitepijn | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| Langdurige postoperatieve pijn | 0 | 2(3.4%) |
Tabel 2: Tabel met chirurgische complicaties.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Zoals we eerder vermeldden, komen epididymale cysten meestal voor bij mannen van 20 tot 40 jaar, terwijl er ook enige literatuur is over epididymale cysten in de kindertijd 1,2. Tot op heden is de oorzaak van epididymale cysten niet duidelijk en is er geen specifiek medicijn voor de behandeling ervan. Naast een paar meldingen dat epididymale cysten spontaan kunnen verdwijnen zonder operatie7, kunnen de meeste epididymale cysten, hoewel hun progressie en vergroting relatief langzaam zijn, niet zelf worden geabsorbeerd en geëlimineerd. Hoewel het een goedaardige laesie is, kan een grote epididymale cyste schade aan de proximale zaadleider, obstructie en zelfs secundaire azoöspermie veroorzaken. Vanwege de kleine diameter van de epididymale buis (ongeveer 0, 5 mm), zonder het versterkingseffect van de chirurgische microscoop, is het moeilijk om traditionele epididymale cysteresectie, de vernietiging van de epididymale buis rond de cyste of duidelijke littekenhyperplasie na de operatie te vermijden. Als gevolg hiervan zijn patiënten die een traditionele (niet-microscopische) epididymale cysteresectiechirurgie of epididymectomie hebben ondergaan, vatbaar voor postoperatieve complicaties, waaronder obstructie van het zaadkanaal, immuunonvruchtbaarheid, postoperatief scrotaal hematoom, aanhoudende pijn en zelfs testiculaire atrofie 3,4,5. Daarom zijn sommige geleerden van mening dat voorzichtigheid geboden is bij de resectie van epididymale cysten voor jonge patiënten met vruchtbaarheidsbehoeften 2,9.
We namen het voortouw bij het uitvoeren van microscopische epididymale exploratie en cysteresectiechirurgie in China. Volgens de follow-upgegevens van de 41 patiënten die in deze studie waren opgenomen, werd de visualisatie van de subtiele weefselstructuur van de bijbal sterk verbeterd door microscopische manipulatie en konden de cysten duidelijk worden gescheiden en volledig worden verwijderd. De hoge precisie van microchirurgische technieken en lage schade aan het omliggende weefsel hebben goede resultaten bereikt bij de behandeling van zaadleider en epididymale obstructie10,11. Bovendien suggereerde onze ervaring dat microscopische epididymale exploratie en cystectomie de epididymale doorgankelijkheid effectief kunnen behouden met fijne behandeling, terwijl een beter behoud van spermaafgiftepijplijnen en onbelemmerde prognose wordt bereikt. Tegelijkertijd verminderde microscopische behandeling volgens de follow-upgegevens van deze studie de incidentie van postoperatief scrotaal hematoom, oedeem en langdurige postoperatieve pijn aanzienlijk; Het belooft dus ook hogere chirurgische slagingspercentages en het voorkomen van herhaling als gevolg van littekenobstructie.
We hebben ook de volgende beperkingen van deze techniek opgemerkt. Ten eerste moet de opererende chirurg microchirurgische vaardigheden beheersen. Ten tweede, als de cystewand van de epididymale cyste tijdens de operatie wordt vernietigd, zal dit resulteren in problemen bij het nauwkeurig en volledig verwijderen van de cyste, wat de vernietiging van het omliggende epididymale weefsel zal vergroten. Daarom moet men de breuk onmiddellijk sluiten met een microvasculaire klem en een microhechting (7-0 of 8-0 ) als wordt vastgesteld dat de cystewand is beschadigd.
Op basis van onze voorlopige ervaring raden we aan dat een operatie wordt uitgevoerd voordat de epididymale cyste zich ontwikkelt tot 0,8 cm in diameter, uit angst dat een grotere epididymale cyste (>0,9 cm in diameter) volledige vernietiging van alle tubuli van de ipsilaterale bijbal zou kunnen veroorzaken - een ernstiger geval met schade aan het testiculaire uitvoernetwerk.
Ten slotte hopen we dat microscopische epididymisexploratie en resectie van microscopische epididymiscysten door meer chirurgen kunnen worden herkend en verbeterd om patiënten met de diagnose epididymale cysten te behandelen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Deze studie werd ondersteund door gezondheidswetenschappelijke en technologische projecten in de provincie Yunnan (NO.2018NS0256) en trainingsobjecten van medische vakleiders in de provincie Yunnan (NR. D-2018039)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D.
- Boscarelli, A., Bellini, T.
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al.
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M.
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al.
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
