Summary
यहां, हम सूक्ष्म पुटी शोधन का उपयोग करके एपिडीडिमल पुटी के निदान वाले रोगियों के इलाज के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। सूक्ष्म हेरफेर के आधार पर, एपिडीडिमिस की सूक्ष्म ऊतक संरचनाओं का काफी हद तक बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन प्राप्त किया गया था, इसलिए पुटी को स्पष्ट रूप से अलग किया जा सकता है और पूरी तरह से बरकरार रखा जा सकता है।
Abstract
एपिडीडिमल अल्सर ज्यादातर 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में होते हैं। पिछली रिपोर्टों में पोस्टऑपरेटिव कॉम्प्लेक्स के बारे में चिंताओं को कवर किया गया है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव एसोएडेमा, हेमेटोमा, निरंतर दर्द और उन रोगियों में सेमिनल ट्रैक्ट रुकावट शामिल है, जिन्होंने नॉनमाइक्रोस्कोपिक एपिडीडिमल सिस्ट रिसेक्शन या एपिडीडिमल रिसेक्शन किया है। एहतियात के रूप में प्रसव योजनाओं वाले रोगियों के लिए नॉनमाइक्रोस्कोपिक एपिडीडिमल सिस्ट सर्जरी का सुझाव दिया जाता है। माइक्रोटेक्नोलॉजी के माध्यम से पुरुष एपिडीडिमल सिस्ट का उपचार स्पष्ट रूप से एक फायदेमंद विकल्प है; हमने चीन में माइक्रोस्कोपिक एपिडीडिमल अन्वेषण और सिस्ट रिसेक्शन सर्जरी करने में अग्रणी भूमिका निभाई। सितंबर 2017 से अप्रैल 2021 तक, एपिडीडिमल सिस्ट के निदान वाले 41 युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुष रोगियों ने "माइक्रोस्कोपिक एपिडीडिमल एक्सप्लोरेशन एंड सिस्टेक्टोमी" नामक एक कार्यक्रम में माइक्रोटेक्नोलॉजी उपचार किया। पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप 3-50 महीने तक चला। परिणामों ने पुष्टि की कि, जैसा कि सूक्ष्म हेरफेर ने एपिडीडिमिस की सूक्ष्म ऊतक संरचनाओं के विज़ुअलाइज़ेशन में काफी हद तक सुधार किया है, पुटी को स्पष्ट रूप से अलग किया जा सकता है और माइक्रोस्कोप के तहत पूरी तरह से बरकरार रखा जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव काफी कम हो गया था (2-3 एमएल) और घाव जल निकासी की आवश्यकता नहीं थी। अनुवर्ती आंकड़ों के अनुसार, सूक्ष्म उपचार ने पोस्टऑपरेटिव स्क्रोटल हेमेटोमा, एडिमा और दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव दर्द की घटनाओं को काफी कम कर दिया, जिससे उच्च शल्य चिकित्सा सफलता दर के साथ-साथ पुनरावृत्ति की रोकथाम का वादा किया गया। इसके अलावा, प्रारंभिक अनुभव और प्रतिबिंब से पता चलता है कि सूक्ष्म एपिडीडिमल अन्वेषण और सिस्टेक्टोमी परिष्कृत उपचार के माध्यम से एपिडीडिमल पैटेंसी का कुशल संरक्षण प्रदान करते हैं, जबकि एक बेहतर रोग का निदान प्राप्त किया जा सकता है। हम अनुशंसा करते हैं कि एपिडीडिमल सिस्ट के व्यास में 0.8 सेमी तक विकसित होने से पहले सर्जरी की जाए, इस डर से कि एक बड़ा एपिडीडिमल सिस्ट (>0.9 सेमी व्यास) एपिडीडिमिस के सभी नलिकाओं के पूर्ण विनाश का कारण बन सकता है - वृषण आउटपुट नेटवर्क को नुकसान के साथ एक अधिक गंभीर मामला।
Introduction
एपिडीडिमल अल्सर ज्यादातर 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में होते हैं, हालांकि बचपनमें एपिडीडिमल सिस्ट के बारे में कुछ साहित्य भी मौजूद हैं। पिछली रिपोर्टों में नॉनमाइक्रोस्कोपिक एपिडीडिमल सिस्ट रिसेक्शन या एपिडीडिमल रिसेक्शन 3,4 करने वाले रोगियों में सर्जिकल विनाश और पोस्टऑपरेटिव स्कारिंगके बारे में चिंताओं को कवर किया गया है। अन्य पोस्टऑपरेटिव कॉम्प्लेक्स में सेमिनल ट्रैक्ट रुकावट, प्रतिरक्षा बांझपन और वृषण शोष शामिल हैं। पोस्टऑपरेटिव घटना के लिए एक उच्च जोखिम भी है, और यहां तक कि हेमेटोमा, एडिमा, और एक निरंतर दर्द और पुटी 5,6। ऐसी भी रिपोर्टें हैं कि एपिडीडिमल अल्सर सर्जरी के बिना अनायास हल होसकते हैं। नतीजतन, पिछले अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला है कि एपिडीडिमल अल्सर हस्तक्षेप के बिना वृषण नेटवर्क विस्तार का कारण नहीं बनता है, और पंचर या सर्जिकल उपचार पर विचार किया जा सकता है यदि एपिडीडिमल अल्सर वृषण नेटवर्क विस्तार या समीपस्थ वास डेफरेंस 2,4 की क्षति के साथ गठबंधन करते हैं। इसके अलावा, कुछ जांचकर्ताओं का मानना है कि दर्द के साथ संयुक्त बड़े एपिडीडिमल अल्सर वाले रोगी भी सर्जिकल रिसेक्शन8 के लिए उपयुक्त हैं। अकेले पंचर द्वारा एपिडीडिमल सिस्ट का उपचार रिलैप्स के लिए प्रवण है। पारंपरिक (नॉनमाइक्रोस्कोपिक) सिस्ट रिसेक्शन या एपिडीडिमेक्टॉमी एपिडीडिमल नहर को नष्ट कर सकती है, जिससे एपिडीडिमल रुकावट, प्रतिरक्षा बांझपन, या यहां तक कि वृषण शोष भी हो सकता है; इसलिए, प्रजनन आवश्यकताओं वाले युवा रोगियों के लिए सतर्क रहना चाहिए 2,9. प्रसव योजना वाले रोगियों को सावधानी उपाय के रूप में पारंपरिक (गैर-सूक्ष्म) एपिडीडिमल सिस्ट सर्जरी चुनने की सिफारिश की जाती है।
माइक्रोसर्जिकल विधियों का व्यापक रूप से वास डेफरेंस रुकावट और एपिडीडिमल रुकावट के उपचार में उपयोग किया गया है, जिसमें उत्कृष्ट परिणाम10,11 हैं। माइक्रोटेक्नोलॉजी के माध्यम से पुरुष एपिडीडिमल सिस्ट का उपचार एक फायदेमंद विकल्प हो सकता है, हालांकि पुरुष एपिडीडिमल सिस्ट के लिए माइक्रोटेक्नोलॉजी उपचार का विस्तार करने की आवश्यकता संदिग्ध है। हमने चीन में माइक्रोस्कोपिक एपिडीडिमल अन्वेषण और सिस्ट रिसेक्शन सर्जरी करने में अग्रणी भूमिका निभाई। हमने सितंबर 2017 और अप्रैल 2019 के बीच कुनमिंग यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्नोलॉजी (युन्नान प्रांत के पहले पीपुल्स अस्पताल) के संबद्ध अस्पताल के यूरोलॉजी रोगी विभाग में भर्ती पुरुष रोगियों के नैदानिक डेटा का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। रोगी 45 वर्ष से कम उम्र के थे और उन्हें प्रजनन संरक्षण की आवश्यकता थी। सूक्ष्म हेरफेर के आधार पर, जिसने एपिडीडिमिस की सूक्ष्म ऊतक संरचनाओं के विज़ुअलाइज़ेशन में काफी हद तक सुधार किया, पुटी को स्पष्ट रूप से अलग किया जा सकता है और पूरी तरह से बरकरार रखा जा सकता है।
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Protocol
हमने पुरुष रोगियों के नैदानिक डेटा का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया, शुरू में एपिडीडिमल सिस्ट का निदान किया, कुनमिंग यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्नोलॉजी (युन्नान प्रांत के पहले पीपुल्स अस्पताल) के संबद्ध अस्पताल के यूरोलॉजी रोगी विभाग में भर्ती कराया गया। सर्जरी से पहले रोगियों से लिखित, सूचित सहमति प्राप्त की जानी चाहिए।
1. नैदानिक समावेश और बहिष्करण मानदंड
- उन रोगियों को शामिल करें जो 45 वर्ष से कम आयु के हैं और प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की आवश्यकता है।
नोट: इस अध्ययन में रोगी 45 वर्ष से कम उम्र का था। - टाइप-बी अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटर टोमोग्राफी (सीटी) इमेजिंग के साथ परीक्षा के बाद एपिडीडिमल सिस्टिक अधिभोग के चिकित्सक के प्रारंभिक निदान वाले रोगियों को शामिल करें।
- गंभीर कार्डियोपल्मोनरी डिसफंक्शन, स्पष्ट यौन रोग, या एनास्पर्मिया वाले किसी भी रोगी को बाहर रखें। वृषण द्रव्यमान, एपिडीडिमल तपेदिक वाले रोगियों और उन रोगियों को बाहर रखें जिन्हें वृषण और नियोप्लाज्म के बीच संबंध निर्धारित करने में कठिनाई होती है।
2. रोगी की तैयारी
- प्रासंगिक परीक्षा और सक्रिय प्रीऑपरेटिव तैयारी करने के बाद, प्रासंगिक स्थितियों, शल्य चिकित्सा योजनाओं और संबंधित जोखिमों को पूरी तरह से समझाएं।
- रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के साथ रोगी की स्थिति, शल्य चिकित्सा योजना, चयन और संभावित जोखिमों और जटिलताओं पर चर्चा करें। टेस्टिकुलर और एपिडीडिमल अन्वेषण और माइक्रोस्कोपिक सिस्ट रिसेक्शन के लिए रोगी और उसके परिवार के सदस्यों से सहमति प्राप्त करें।
- संचालन के लिए उपकरण
- सुनिश्चित करें कि एक सर्जिकल माइक्रोस्कोप और माइक्रोसर्जिकल उपकरण उपलब्ध हैं।
- ऑपरेशन की तैयारी
- सर्जरी से पहले इनगुइनल/सबिंग्यूनल स्किन और अंडकोश को साफ करके शेव करें।
- शल्य चिकित्सा साइट को सर्जरी से पहले निष्फल करने की आवश्यकता नहीं है। एक नियमित प्रक्रिया के रूप में, अंडकोश को साबुन से साफ करें और रेजर का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र को शेव करें।
- सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगी को लापरवाह स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखें।
नोट: संज्ञाहरण एनेस्थेटिस्ट द्वारा प्रदान किया जाता है। एनेस्थेटिस्ट एनेस्थेटिक एजेंट और उपयोग की जाने वाली खुराक चुनता है।
3. प्रक्रिया
- चीरा में वृषण और एपिडीडिमिस को उजागर करें और अन्वेषण करें।
- सर्जिकल चाकू के साथ 2.5-3 सेमी स्क्रोटल त्वचा चीरा करें। एक इलेक्ट्रिक चाकू के साथ परत दर परत स्क्रोटल मांस झिल्ली और वृषण म्यान झिल्ली को काटें।
- एपिडीडिमल सिस्ट को खोजने और पुष्टि करने के लिए टेस्टिस और एपिडीडिमिस का सावधानीपूर्वक पता लगाएं। यदि ठोस एपिडीडिमल ट्यूमर या वृषण से प्राप्त द्रव्यमान पाए जाते हैं तो सर्जिकल योजना को बदलें / रोकें।
- चीरे से एपिडीडिमिस को बाहर निकालें। एपिडीडिमल सिस्ट का पता लगाएं।
- माइक्रोस्कोपिक सिस्ट रिसेक्शन
- ऑपरेटिंग क्षेत्र में एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप लाएं और 6x-10x पावर आवर्धन के तहत कॉर्ड की जांच करें।
- एपिडीडिमल सिस्ट और सामान्य एपिडीडिमल ऊतक के आधार पर एपिडीडिमल कैप्सूल को काटने के लिए एक इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करें। एपिडीडिमल कैप्सूल को सावधानी से खोलें और एपिडीडिमल सिस्ट कैविटी को खोलने से बचें ( चित्रा 1 देखें)।
- एपिडीडिमल पुटी की दीवार और एपिडीडिमल ऊतक (एपिडीडिमल नलिका) के बीच की जगह का सावधानीपूर्वक पता लगाएं। इस शारीरिक स्तर के आधार पर, धीरे-धीरे माइक्रोसिसर और माइक्रोस्कोपिक फोर्सेस के साथ पुटी की दीवार के साथ एपिडीडिमल सिस्ट को माइक्रोसे अलग करें। एपिडीडिमल सिस्ट के आसपास एपिडीडिमल ऊतक (एपिडीडिमल नलिका) को एपिडीडिमल सिस्ट के आधार पर सावधानीपूर्वक अलग करें ( चित्रा 2 देखें)।
- एपिडीडिमल पुटी को उसके आधार से माइक्रोसे अलग करें और पुटी और सामान्य एपिडीडिमल ऊतक के बीच का अंतर। माइक्रोवैस्कुलर क्लैंप के साथ एपिडीडिमल ऊतक के रोड़ा के बाद माइक्रोसिसर या इलेक्ट्रिक चाकू के साथ आधार से एपिडीडिमल सिस्ट का उत्पादन (7-0 या 6-0) ( चित्रा 3 देखें)।
- अलगाव को ध्यान से विच्छेदित करें और एपिडीडिमल पुटी की दीवार टूटने से बचें, विशेष रूप से रक्त एपिडीडिमल अल्सर ( चित्रा 4 देखें) या अंदर स्पष्ट सिस्टिक तरल पदार्थ के साथ बड़े एपिडीडिमल अल्सर ( चित्रा 5 देखें)। यदि पुटी की दीवार क्षतिग्रस्त हो गई है, तो पुटी में द्रव अतिप्रवाह से बचने के लिए माइक्रोवैस्कुलर फोर्सेस के साथ दरार को सावधानीपूर्वक दबाएं। एपिडीडिमल सिस्ट को पूरी तरह से हटा दें और जितना संभव हो उतना नॉनइनवेसिव एपिडीडिमल ट्यूबलर पैटेंसी को संरक्षित करें।
4. ऑपरेशन समाप्त करें
- माइक्रो हेमोस्टेसिस को ध्यान से करें। परतों में एपिडीडिमल कैप्सूल और पेरिओर्चियम पर चीरे सिलें। फिर अंडकोश घाव को सीवन करें।
- पैथोलॉजिकल जांच के लिए पैथोलॉजी विभाग में द्रव्यमान (पुटी) भेजें।
- सर्जरी के बाद मरीजों को 1 दिन के लिए बिस्तर पर छोड़ दें और सर्जरी के 1-3 दिन बाद उन्हें छुट्टी दे दें।
5. पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप
नोट: पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप 3-50 महीने तक रहता है। फॉलो-अप में नीचे दिए गए परीक्षण / परीक्षाएं आयोजित करें।
- सर्जरी के बाद स्क्रोटल सूजन, दर्द और अन्य नैदानिक लक्षणों के लिए रोगी की जांच करें।
- एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा करें, जिसमें अंडकोश घाव, वृषण और एपिडीडिमिस की जांच शामिल है।
- टेस्टिस और एपिडीडिमिस पर टाइप-बी अल्ट्रासाउंड परीक्षा करें।
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Representative Results
सितंबर 2017 से अप्रैल 2021 तक, एपिडीडिमल सिस्ट के निदान वाले 41 युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुष रोगियों ने "माइक्रोस्कोपिक एपिडीडिमल एक्सप्लोरेशन एंड सिस्टेक्टोमी" नामक एक कार्यक्रम में माइक्रोटेक्नोलॉजी उपचार किया।
यहां, हम एक प्रतिनिधि उदाहरण के रूप में एक एकल रोगी से डेटा दिखाते हैं। सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी को अवरोही सर्जरी (वृषण और एपिडीडिमल अन्वेषण और सूक्ष्म पुटी हटाने) के लिए ऑपरेशन किया गया था। एक अंडकोश चीरा लगाया गया था, वृषण म्यान काटा गया था, अंडकोश का पता लगाया गया था, और सर्जिकल पक्ष पर एपिडीडिमिस को माइक्रोस्कोप के तहत अलग किया गया था। एपिडीडिमल द्रव्यमान (पुटी) की मांग की गई थी, और एपिडीडिमल कैप्सूल को सूक्ष्म रूप से काटा गया था और सामान्य एपिडीडिमल ट्यूबलर ऊतक की सीमा के साथ सावधानीपूर्वक माइक्रोसे अलग किया गया था। एपिडीडिमल द्रव्यमान (पुटी) और द्रव्यमान का आधार भाग पूरी तरह से हटा दिया गया था। नॉनइनवेसिव एपिडीडिमल ट्यूबलर पैटेंसी को यथासंभव संरक्षित किया गया था। माइक्रो हेमोस्टेसिस को ध्यान से प्राप्त करने के बाद, एपिडीडिमल कैप्सूल और पेरिओर्चियम पर चीरे परतों में सिले गए थे। फिर अंडकोश के घाव को नियमित रूप से काट दिया गया था। द्रव्यमान (पुटी) को रोग परीक्षण के लिए भेजा गया था। मरीजों को सर्जरी के बाद 1 दिन के लिए बिस्तर पर छोड़ दिया गया था और सर्जरी के 1 से 3 दिन बाद छुट्टी दे दी गई थी।
निम्नलिखित डेटा इस अध्ययन में शामिल 41 रोगियों से प्राप्त किए गए हैं। प्रक्रिया का समय 30-50 मिनट (38.9 ± 8.5 मिनट) था। सभी एपिडीडिमल सिस्ट को पूरी तरह से हटा दिया गया था। ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव काफी कम हो गया था (2-3 एमएल); घाव जल निकासी की अब आवश्यकता नहीं थी। पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप 3-50 महीने तक चला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल माइक्रोस्कोप और ठीक माइक्रोस्कोपिक ऑपरेशन के उपयोग के कारण ऑपरेशन का समय पारंपरिक ऑपरेशन की तुलना में लंबा है। यह तकनीक के व्यापक उपयोग के लिए एक सीमा के रूप में पेश हो सकता है। टाइप-बी अल्ट्रासाउंड द्वारा किसी भी रोगी को एपिडीडिमल सिस्ट की पुनरावृत्ति नहीं हुई थी, और किसी भी रोगी ने पोस्टऑपरेटिव स्क्रोटल हेमेटोमा विकसित नहीं किया था। केवल एक रोगी को स्क्रोटल सर्जिकल साइट दर्द था। परिणामों ने पुष्टि की कि, जैसा कि सूक्ष्म हेरफेर ने एपिडीडिमिस की सूक्ष्म ऊतक संरचनाओं के विज़ुअलाइज़ेशन में काफी हद तक सुधार किया है, पुटी को स्पष्ट रूप से अलग किया जा सकता है और माइक्रोस्कोप के तहत पूरी तरह से बरकरार रखा जा सकता है। अनुवर्ती आंकड़ों के अनुसार, सूक्ष्म उपचार ने पोस्टऑपरेटिव स्क्रोटल हेमेटोमा, एडिमा और दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव दर्द की घटनाओं को काफी कम कर दिया, जिससे उच्च शल्य चिकित्सा सफलता दर के साथ-साथ पुनरावृत्ति रोकथाम 3 का वादा कियागया ( तालिका 1 और तालिका 2 देखें)।
चित्रा 1: एपिडीडिमल कैप्सूल खोलना। एपिडीडिमल कैप्सूल खोला जाता है, एपिडीडिमल सिस्ट कैविटी को खोलने से बचता है कृपया इस आंकड़े के बड़े संस्करण को देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: एपिडीडिमल पुटी अलगाव। एपिडीडिमल सिस्ट के आसपास के ऊतक को सावधानीपूर्वक अलग किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 3: एपिडीडिमल सिस्ट एक्सिशन। एपिडीडिमल सिस्ट को आधार से हटा दिया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 4: रक्त एपिडीडिमल पुटी। पुटी की दीवार टूटने के बिना रक्त एपिडीडिमल पुटी का पृथक्करण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 5: बड़ा एपिडीडिमल सिस्ट। अंदर स्पष्ट सिस्टिक तरल पदार्थ के साथ एक बड़ा एपिडीडिमल सिस्ट को पुटी की दीवार टूटने के बिना सावधानीपूर्वक अलग किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| नैदानिक डेटा | माध्यिका | न्यूनतम मान | अधिकतम मान | |
| नामांकित संख्या। | 41 | / | / | / |
| आयु (वर्ष) | 24.89 ± 4.46 | 25 | 18 | 40 |
| ऑपरेशन समय (मिनट) | 38.95 ± 8.51 | 40 | 30 | 50 |
| ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव (एमएल) | 2.50 ± 0.46 | 2.5 | 2 | 3 |
| अनुवर्ती समय (महीने) | 22.73 ± 14.56 | 18 | 3 | 50 |
| एपिडीडिमल अल्सर की पुनरावृत्ति | 0 | / | / | / |
| स्क्रोटल हेमेटोमा | 0 | / | / | / |
| स्क्रोटल एडिमा | 0 | / | / | / |
| अल्पकालिक स्क्रोटल सर्जिकल साइट दर्द | 1(2.44%) | / | / | / |
| लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव दर्द | 0 | / | / | / |
तालिका 1: एपिडीडिमल पुटी रोगियों का नैदानिक डेटा।
| शल्य चिकित्सा विधि | पुरुष एपिडीडिमल सिस्ट का माइक्रोटेक्नोलॉजी उपचार | गैर-सूक्ष्म शल्य चिकित्सा (अंडकोश दर्पण द्वारा) |
| नामांकित संख्या। | 41 | 57 |
| एपिडीडिमल अल्सर की पुनरावृत्ति | 0 | 2(3.4%) |
| स्क्रोटल हेमेटोमा | 0 | 2(3.4%) |
| स्क्रोटल एडिमा | 0 | 7(12.3%) |
| अल्पकालिक स्क्रोटल सर्जिकल साइट दर्द | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव दर्द | 0 | 2(3.4%) |
तालिका 2: शल्य चिकित्सा जटिलताओं की तालिका।
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Discussion
जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, एपिडीडिमल अल्सर ज्यादातर 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में होते हैं, जबकि बचपन में एपिडीडिमल सिस्ट पर कुछ साहित्य भी है। आज तक, एपिडीडिमल अल्सर का कारण स्पष्ट नहीं है, और इसके उपचार के लिए कोई विशिष्ट दवा नहीं है। कुछ रिपोर्टों के अलावा कि एपिडीडिमल अल्सर सर्जरी के बिना अनायास हल हो सकते हैं, अधिकांश एपिडीडिमल सिस्ट, हालांकि उनकी प्रगति और वृद्धि अपेक्षाकृत धीमी है, स्वयं द्वारा अवशोषित और समाप्त करने में असमर्थ हैं। हालांकि एक सौम्य घाव, एक बड़ा एपिडीडिमल सिस्ट समीपस्थ वास डेफरेंस, रुकावट और यहां तक कि द्वितीयक एज़ोस्पर्मिया को नुकसान पहुंचा सकता है। एपिडीडिमल ट्यूब (लगभग 0.5 मिमी) के छोटे व्यास के कारण, सर्जिकल माइक्रोस्कोप के प्रवर्धन प्रभाव के बिना, पारंपरिक एपिडीडिमल सिस्ट रिसेक्शन, सिस्ट के चारों ओर एपिडीडिमल ट्यूब के विनाश, या सर्जरी के बाद स्पष्ट निशान हाइपरप्लासिया से बचना मुश्किल है। नतीजतन, जिन रोगियों को पारंपरिक (नॉनमाइक्रोस्कोपिक) एपिडीडिमल सिस्ट रिसेक्शन सर्जरी या एपिडीडिमेक्टोमी से गुजरना पड़ा है, वे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से ग्रस्त हैं, जिनमें सेमिनल ट्रैक्ट रुकावट, प्रतिरक्षा बांझपन, पोस्टऑपरेटिव स्क्रोटल हेमेटोमा, लगातार दर्द और यहां तक कि वृषण शोष 3,4,5 भी शामिल हैं। इसलिए, कुछ विद्वानों का मानना है कि प्रजनन क्षमता वाले युवा रोगियों के लिए एपिडीडिमल सिस्ट के शोधन में सावधानी बरतनी चाहिए।
हमने चीन में माइक्रोस्कोपिक एपिडीडिमल अन्वेषण और सिस्ट रिसेक्शन सर्जरी करने में अग्रणी भूमिका निभाई। इस अध्ययन में शामिल 41 रोगियों से प्राप्त अनुवर्ती डेटा के अनुसार, सूक्ष्म हेरफेर द्वारा एपिडीडिमिस की सूक्ष्म ऊतक संरचना के विज़ुअलाइज़ेशन में बहुत सुधार हुआ था, और अल्सर को स्पष्ट रूप से अलग किया जा सकता था और पूरी तरह से हटाया जा सकता था। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों की उच्च परिशुद्धता और आसपास के ऊतकों को कम क्षति ने वास डेफरेंस और एपिडीडिमल रुकावट10,11 के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त किए हैं। इसके अलावा, हमारे अनुभव ने सुझाव दिया कि सूक्ष्म एपिडीडिमल अन्वेषण और सिस्टेक्टोमी शुक्राणु वितरण पाइपलाइनों और अबाधित रोग निदान के बेहतर संरक्षण को प्राप्त करते हुए, ठीक उपचार के साथ एपिडीडिमल पैटेंसी को प्रभावी ढंग से संरक्षित कर सकते हैं। इसी समय, इस अध्ययन के अनुवर्ती डेटा के अनुसार, सूक्ष्म उपचार ने पोस्टऑपरेटिव स्क्रोटल हेमेटोमा, एडिमा और दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव दर्द की घटनाओं को काफी कम कर दिया; इस प्रकार, यह उच्च शल्य चिकित्सा सफलता दर और निशान रुकावट के कारण पुनरावृत्ति की रोकथाम का भी वादा करता है।
हमने इस तकनीक की निम्नलिखित सीमाओं को भी नोट किया है। सबसे पहले, ऑपरेटिंग सर्जन को माइक्रोसर्जिकल कौशल में महारत हासिल करने की आवश्यकता होती है। दूसरे, यदि ऑपरेशन के दौरान एपिडीडिमल पुटी की पुटी की दीवार नष्ट हो जाती है, तो इसके परिणामस्वरूप पुटी के सटीक और पूर्ण निष्कासन में कठिनाई होगी, जिससे आसपास के एपिडीडिमल ऊतक का विनाश बढ़ जाएगा। इसलिए, किसी को तुरंत माइक्रोवस्कुलर क्लैंप और माइक्रोसीवन (7-0 या 8-0) के साथ टूटना बंद करना चाहिए यदि पता चलता है कि पुटी की दीवार क्षतिग्रस्त है।
हमारे प्रारंभिक अनुभव के आधार पर, हम अनुशंसा करते हैं कि एपिडीडिमल सिस्ट के व्यास में 0.8 सेमी तक विकसित होने से पहले सर्जरी की जाए, इस डर से कि एक बड़ा एपिडीडिमल सिस्ट (>0.9 सेमी व्यास) एपिडीडिमिस के सभी नलिकाओं के पूर्ण विनाश का कारण बन सकता है - वृषण आउटपुट नेटवर्क को नुकसान के साथ एक अधिक गंभीर मामला।
अंत में, हम आशा करते हैं कि सूक्ष्म एपिडीडिमिस अन्वेषण और सूक्ष्म एपिडीडिमिस अल्सर के शोधन को एपिडीडिमल अल्सर के निदान वाले रोगियों के इलाज के लिए अधिक सर्जनों द्वारा पहचाना और सुधारा जा सकता है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
इस अध्ययन को युन्नान प्रांत (NO.2018NS0256) में स्वास्थ्य विज्ञान और प्रौद्योगिकी परियोजनाओं और युन्नान प्रांत में चिकित्सा विषय के नेताओं के प्रशिक्षण वस्तुओं (NO. D-2018039) द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
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