Summary
Her præsenterer vi en protokol til behandling af patienter diagnosticeret med en epididymal cyste ved hjælp af mikroskopisk cysteresektion. Baseret på mikroskopisk manipulation blev der opnået en stærkt forbedret visualisering af epididymisens subtile vævsstrukturer, så cysten tydeligt kunne dissekeres fra hinanden og fjernes intakt fuldstændigt.
Abstract
Epididymale cyster forekommer for det meste hos mænd i alderen 20-40 år. Tidligere rapporter har dækket bekymringer om postoperative komplekser, herunder postoperativt asoødem, hæmatom, vedvarende smerte og sædkanalobstruktion hos patienter, der har foretaget ikke-mikroskopisk epididymal cyste resektion eller epididymal resektion. Ikke-mikroskopisk epididymal cystekirurgi foreslås til patienter med fødselsplaner som en sikkerhedsforanstaltning. Behandling af mandlige epididymale cyster via mikroteknologi er naturligvis en gavnlig mulighed; vi tog føringen i at udføre mikroskopisk epididymal udforskning og cyste resektion kirurgi i Kina. Fra september 2017 til april 2021 gennemgik 41 unge og midaldrende mandlige patienter diagnosticeret med epididymale cyster mikroteknologisk behandling i et program med titlen "mikroskopisk epididymal udforskning og cystektomi". Den postoperative opfølgning varede i 3-50 måneder. Resultaterne bekræftede, at da mikroskopisk manipulation i høj grad forbedrede visualiseringen af epididymis subtile vævsstrukturer, kunne cysten tydeligt dissekeres fra hinanden og fjernes helt intakt under mikroskopet. Blødning under operationen blev signifikant reduceret (2-3 ml), og sårdræning var ikke nødvendig. Ifølge opfølgningsdata reducerede mikroskopisk behandling signifikant forekomsten af postoperativt scrotal hæmatom, ødem og langvarig postoperativ smerte og lovede derved en højere kirurgisk succesrate samt forebyggelse af gentagelse. Desuden tyder foreløbige erfaringer og refleksion på, at mikroskopisk epididymal udforskning og cystektomi giver effektiv bevarelse af den epididymale patency gennem raffineret behandling, mens en bedre prognose kan opnås. Vi anbefaler, at kirurgi udføres, før epididymal cyste udvikler sig til 0,8 cm i diameter, af frygt for, at en større epididymal cyste (>0,9 cm i diameter) kan forårsage fuldstændig ødelæggelse af alle tubuli i den ipsilaterale epididymis - et mere alvorligt tilfælde med skade på testikeludgangsnetværket.
Introduction
Epididymale cyster forekommer for det meste hos mænd i alderen 20-40 år, selvom der også findes noget litteratur om epididymale cyster i barndommen 1,2. Tidligere rapporter har dækket bekymringer om kirurgisk destruktion og postoperativ ardannelse hos patienter, der foretager ikke-mikroskopisk epididymal cyste resektion eller epididymal resektion 3,4. Andre postoperative komplekser omfatter sædkanalobstruktion, immuninfertilitet og testikelatrofi. Der er også en højere risiko for postoperativ forekomst og endda gentagelse af hæmatom, ødem og en vedvarende smerte og cyste 5,6. Der er også rapporter om, at epididymale cyster kan løse spontant uden kirurgi7. Som følge heraf har tidligere undersøgelser konkluderet, at epididymale cyster ikke fører til testikelnetværksudvidelse uden intervention, og punktering eller kirurgisk behandling kan overvejes, hvis epididymale cyster kombineres med testikelnetværksudvidelse eller beskadigelse af de proksimale vas deferens 2,4. Endvidere mener nogle forskere, at patienter med store epididymale cyster kombineret med smerte også er egnede til kirurgisk resektion8. Behandlingen af epididymale cyster ved punktering alene er tilbøjelig til tilbagefald. Traditionel (ikke-mikroskopisk) cysteresektion eller epididymektomi kan ødelægge epididymalkanalen, hvilket fører til epididymal obstruktion, immuninfertilitet eller endda testikelatrofi; Derfor bør man være forsigtig for unge patienter med fertilitetskrav 2,9. Patienter med fødselsplaner anbefales at vælge traditionel (ikke-mikroskopisk) epididymal cystekirurgi som en forsigtighedsforanstaltning.
Mikrokirurgiske metoder har været meget udbredt til behandling af vas deferens obstruktion og epididymal obstruktion, med fremragende resultater10,11. Behandling af mandlige epididymale cyster via mikroteknologi kan være en gavnlig mulighed, men nødvendigheden af at udvide mikroteknologisk behandling til mandlige epididymale cyster er tvivlsom. Vi tog føringen i at udføre mikroskopisk epididymal udforskning og cyste resektion kirurgi i Kina. Vi udførte retrospektiv analyse af de kliniske data fra mandlige patienter, oprindeligt diagnosticeret med epididymale cyster, indlagt på urologiambulant afdeling på tilknyttet hospital i Kunming University of Technology (det første folkehospital i Yunnan-provinsen) mellem september 2017 og april 2019. Patienterne var yngre end 45 år og havde behov for fertilitetsbevarelse. Baseret på mikroskopisk manipulation, som i høj grad forbedrede visualiseringen af epididymis subtile vævsstrukturer, kunne cysten tydeligt dissekeres fra hinanden og fjernes helt intakt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Vi udførte retrospektiv analyse af de kliniske data fra mandlige patienter, oprindeligt diagnosticeret med epididymale cyster, indlagt på urologiindlæggelsesafdelingen på det tilknyttede hospital i Kunming University of Technology (det første folks hospital i Yunnan-provinsen). skriftligt, informeret samtykke skal indhentes fra patienter før operationen.
1. Kriterier for klinisk inklusion og eksklusion
- Inkluder patienter, der er under 45 år og har behov for at bevare fertiliteten.
BEMÆRK: Patienten i dette studie var yngre end 45 år. - Inkluder patienter med en klinikers foreløbige diagnose af epididymal cystisk belægning efter undersøgelse med type-B ultralyd eller computertomografi (CT) billeddannelse.
- Ekskluder patienter med svær kardiopulmonal dysfunktion, åbenlys seksuel dysfunktion eller anaspermi. Ekskluder patienter med testikelmasse, epididymal tuberkulose og patienter, der har svært ved at bestemme forholdet mellem testiklerne og neoplasma.
2. Forberedelse af patienter
- Efter at have udført den relevante undersøgelse og aktive præoperative forberedelse, skal du fuldt ud forklare de relevante forhold, kirurgiske planer og relaterede risici.
- Diskuter med patienten og hans familiemedlemmer patientens tilstand, kirurgisk plan, udvælgelse og mulige risici og komplikationer. Få samtykke fra patienten og hans familiemedlemmer til testikel og epididymal udforskning og mikroskopisk cyste resektion.
- Instrumenter til drift
- Sørg for, at et kirurgisk mikroskop og mikrokirurgiske instrumenter er tilgængelige.
- Forberedelse til drift
- Rens og barber lyske/subinguinal hud og pungen før operationen.
- Det kirurgiske sted behøver ikke steriliseres før operationen. Som en rutinemæssig procedure skal du rengøre pungen med sæbe og barbere det kirurgiske område ved hjælp af en barbermaskine.
- Placer patienten på operationsbordet i liggende stilling efter generel anæstesi.
BEMÆRK: Anæstesi leveres af anæstesilægen. Anæstesilægen vælger bedøvelsesmidlet og doseringen, der skal anvendes.
3. Fremgangsmåde
- Udsæt og udforsk testiklerne og epididymis i snittet.
- Udfør et 2,5-3 cm scrotal hudsnit med en kirurgisk kniv. Skær scrotal kødmembranen og testikelkappemembranen lag for lag med en elektrisk kniv.
- Udforsk omhyggeligt testiklerne og epididymis for at finde og bekræfte epididymalcysten. Skift / stop den kirurgiske plan, hvis der findes faste epididymale tumorer eller masser afledt af testiklerne.
- Løft epididymis ud af snittet. Find den epididymale cyste.
- Mikroskopisk cyste resektion
- Bring et operationsmikroskop ind i operationsfeltet, og undersøg ledningen under en 6x-10x effektforstørrelse.
- Brug en elektrisk kniv til at skære den epididymale kapsel i bunden af epididymal cyste og normalt epididymalt væv. Åbn den epididymale kapsel forsigtigt og undgå at åbne epididymal cystehulen (se figur 1).
- Undersøg omhyggeligt mellemrummet mellem den epididymale cystevæg og det epididymale væv (epididymal tubuli). Baseret på dette anatomiske niveau mikroadskilles gradvist den epididymale cyste langs cystevæggen med mikrosaks og mikroskopiske tang. Isoler forsigtigt det epididymale væv (epididymal tubuli), der omgiver epididymalcysten, til bunden af epididymalcysten (se figur 2).
- Mikroadskil den epididymale cyste fra dens base og kløften mellem cysten og normalt epididymalt væv. Punktafgifter den epididymale cyste fra basen med mikrosaks eller en elektrisk kniv efter okklusion af epididymale væv med en mikrovaskulær klemme eller ligering ved en mikrosutur (7-0 eller 6-0) (se figur 3).
- Disseker omhyggeligt adskillelsen og undgå brud på epididymal cystevæg, især på epididymale cyster i blodet (se figur 4) eller store epididymale cyster med klar cystisk væske indeni (se figur 5). Hvis cystevæggen er beskadiget, skal du forsigtigt klemme bruddet med mikrovaskulære tang for at undgå væskeoverløb i cysten. Fjern den epididymale cyste fuldstændigt og bevar den ikke-invasive epididymale tubulære patency så meget som muligt.
4. Afslut operationen
- Udfør omhyggeligt mikrohæmostase. Sy snittene på epididymal kapslen og periorchium i lag. Sutur derefter scrotalsåret.
- Send massen (cysten) til patologiafdelingen til patologisk undersøgelse.
- Lad patienterne ligge i sengen i 1 dag efter operationen og udskriv dem 1-3 dage efter operationen.
5. Postoperativ opfølgning
BEMÆRK: Den postoperative opfølgning varer i 3-50 måneder. Foretag nedenstående prøver/undersøgelser i opfølgningen.
- Kontroller patienten for scrotal hævelse, smerte og andre kliniske symptomer efter operationen.
- Udfør en detaljeret fysisk undersøgelse, herunder kontrol af scrotal sår, testikler og epididymis.
- Udfør type-B ultralydsundersøgelse på testikler og epididymis.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Fra september 2017 til april 2021 gennemgik 41 unge og midaldrende mandlige patienter diagnosticeret med epididymale cyster mikroteknologisk behandling i et program med titlen "mikroskopisk epididymal udforskning og cystektomi."
Her viser vi data fra en enkelt patient som et repræsentativt eksempel. Patienten blev opereret for faldende kirurgi (testikel og epididymal udforskning og mikroskopisk cystefjernelse) under generel anæstesi. Et scrotal snit blev lavet, testikelskeden blev skåret, pungen blev undersøgt, og epididymis på den kirurgiske side blev isoleret under et mikroskop. Den epididymale masse (cyste) blev søgt, og den epididymale kapsel blev skåret mikroskopisk og omhyggeligt mikroadskilt langs grænsen af det normale epididymale rørformede væv. Basisdelen af den epididymale masse (cyste) og massen blev fuldstændigt fjernet. Den ikke-invasive epididymale rørformede patency blev bevaret så meget som muligt. Efter at have opnået mikrohæmostase omhyggeligt blev snittene på epididymal kapslen og periorchium syet i lag. Derefter blev pungsåret rutinemæssigt sutureret. Massen (cysten) blev sendt til sygdomsundersøgelse. Patienterne blev efterladt i sengen i 1 dag efter operationen og blev udskrevet 1 til 3 dage efter operationen.
Følgende data stammer alle fra de 41 patienter, der indgik i denne undersøgelse. Proceduren var 30-50 min (38,9 ± 8,5 min). Alle epididymale cyster blev fuldstændigt fjernet. Blødning under operationen blev signifikant reduceret (2-3 ml); Sårdræning var ikke længere påkrævet. Den postoperative opfølgning varede i 3-50 måneder. Det skal bemærkes, at operationstiden er længere end den traditionelle operation på grund af brugen af det kirurgiske mikroskop og fin mikroskopisk operation. Dette kan udgøre en begrænsning for den udbredte anvendelse af teknikken. Ingen patient havde en gentagelse af epididymal cyste ved type B ultralyd, og ingen patient udviklede postoperativt scrotal hæmatom. Kun én patient havde smerter på scrotaloperationsstedet. Resultaterne bekræftede, at da mikroskopisk manipulation i høj grad forbedrede visualiseringen af epididymis subtile vævsstrukturer, kunne cysten tydeligt dissekeres fra hinanden og fjernes helt intakt under mikroskopet. Ifølge opfølgningsdata reducerede mikroskopisk behandling signifikant forekomsten af postoperativt scrotalt hæmatom, ødem og langvarig postoperativ smerte og lovede derved en højere kirurgisk succesrate samt forebyggelse af tilbagefald3 (se tabel 1 og tabel 2).
Figur 1: Åbning af epididymal kapslen. Den epididymale kapsel åbnes, så man undgår at åbne det epididymale cystehulrum Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Epididymal cyste isolation. Vævet omkring den epididymale cyste blev isoleret omhyggeligt. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Epididymal cyste excision. Den epididymale cyste blev udskåret fra basen. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Epididymal cyste i blodet. Adskillelse af blodets epididymale cyste uden brud på cystevæggen. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Stor epididymal cyste. En stor epididymal cyste med klar cystisk væske inde blev omhyggeligt adskilt uden brud på cystevæggen. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Kliniske data | Median | Mindste værdi | Maksimal værdi | |
| Tilmeldte nr. | 41 | / | / | / |
| Alder (år) | 24.89 ± 4.46 | 25 | 18 | 40 |
| Driftstid (min.) | 38,95 ± 8,51 | 40 | 30 | 50 |
| Blødning under drift (ml) | 2,50 ± 0,46 | 2.5 | 2 | 3 |
| Opfølgningstid (måneder) | 22.73 ± 14.56 | 18 | 3 | 50 |
| Gentagelse af epididymale cyster | 0 | / | / | / |
| Scrotal hæmatom | 0 | / | / | / |
| Scrotal ødem | 0 | / | / | / |
| Kortvarig scrotal kirurgisk smerte | 1(2.44%) | / | / | / |
| Langvarig postoperativ smerte | 0 | / | / | / |
Tabel 1: Kliniske data for epididymale cystepatienter.
| Kirurgisk metode | Mikroteknologisk behandling af mandlige epididymale cyster | Ikke-mikroskopisk kirurgi (ved scrotal spejl) |
| Tilmeldte nr. | 41 | 57 |
| Gentagelse af epididymale cyster | 0 | 2(3.4%) |
| Scrotal hæmatom | 0 | 2(3.4%) |
| Scrotal ødem | 0 | 7(12.3%) |
| Kortvarig scrotal kirurgisk smerte | 1(2.44%) | 10(17.54) |
| Langvarig postoperativ smerte | 0 | 2(3.4%) |
Tabel 2: Tabel over kirurgiske komplikationer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Som vi nævnte tidligere, forekommer epididymale cyster for det meste hos mænd i alderen 20 til 40 år, mens der også er noget litteratur om epididymale cyster i barndommen 1,2. Hidtil er årsagen til epididymale cyster ikke klar, og der er ingen specifik medicin til behandling. Ud over nogle få rapporter om, at epididymale cyster kan løse spontant uden kirurgi7, er de fleste epididymale cyster, selvom deres progression og udvidelse er relativt langsomme, ikke i stand til at blive absorberet og elimineret af sig selv. Selvom en godartet læsion kan en stor epididymal cyste forårsage skade på de proksimale vas deferens, obstruktion og endda sekundær azoospermi. På grund af epididymalrørets lille diameter (ca. 0,5 mm) uden forstærkningseffekten af det kirurgiske mikroskop er det vanskeligt at undgå traditionel epididymal cyste resektion, ødelæggelsen af epididymal røret omkring cysten eller åbenbar arhyperplasi efter operationen. Som følge heraf er patienter, der har gennemgået traditionel (ikke-mikroskopisk) epididymal cyste resektionskirurgi eller epididymektomi, tilbøjelige til postoperative komplikationer, herunder sædkanalobstruktion, immuninfertilitet, postoperativt scrotal hæmatom, vedvarende smerte og endda testikelatrofi 3,4,5. Derfor mener nogle forskere, at der bør udvises forsigtighed ved resektion af epididymale cyster til unge patienter med fertilitetsbehov 2,9.
Vi tog føringen i at udføre mikroskopisk epididymal udforskning og cyste resektion kirurgi i Kina. Ifølge opfølgningsdataene fra de 41 patienter, der var inkluderet i denne undersøgelse, blev visualiseringen af epididymisens subtile vævsstruktur stærkt forbedret ved mikroskopisk manipulation, og cysterne kunne tydeligt adskilles og fjernes fuldstændigt. Den høje præcision af mikrokirurgiske teknikker og lav skade på det omgivende væv har opnået gode resultater i behandlingen af vas deferens og epididymal obstruktion10,11. Derudover antydede vores erfaring, at mikroskopisk epididymal udforskning og cystektomi effektivt kan bevare epididymal patency med fin behandling, samtidig med at der opnås en bedre bevarelse af sædleveringsrørledninger og uhindret prognose. Samtidig reducerede mikroskopisk behandling ifølge opfølgningsdataene i denne undersøgelse signifikant forekomsten af postoperativt scrotal hæmatom, ødem og langvarig postoperativ smerte; Således lover det også højere kirurgiske succesrater og forebyggelse af gentagelse på grund af arobstruktion.
Vi har også bemærket følgende begrænsninger af denne teknik. For det første skal operationskirurgen mestre mikrokirurgiske færdigheder. For det andet, hvis cystevæggen i den epididymale cyste ødelægges under operationen, vil det resultere i vanskeligheder med præcis og fuldstændig fjernelse af cysten, hvilket vil øge ødelæggelsen af det omgivende epididymale væv. Derfor bør man straks lukke bruddet med en mikrovaskulær klemme og en mikrosutur (7-0 eller 8-0 ), hvis man finder ud af, at cystevæggen er beskadiget.
Baseret på vores foreløbige erfaring anbefaler vi, at kirurgi udføres, før epididymal cyste udvikler sig til 0,8 cm i diameter af frygt for, at en større epididymal cyste (>0,9 cm i diameter) kan forårsage fuldstændig ødelæggelse af alle tubuli i den ipsilaterale epididymis - et mere alvorligt tilfælde med skade på testikeludgangsnetværket.
Endelig håber vi, at mikroskopisk epididymis udforskning og resektion af mikroskopiske epididymis cyster kan genkendes og forbedres af flere kirurger til behandling af patienter diagnosticeret med epididymal cyster.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Denne undersøgelse blev støttet af sundhedsvidenskabelige og teknologiske projekter i Yunnan-provinsen (NO.2018NS0256) og træningsobjekter for medicinske fagledere i Yunnan-provinsen (NR. D-2018039)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D.
- Boscarelli, A., Bellini, T.
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al.
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M.
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al.
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
