Protocol
1. إعداد:
- الحصول على المجهر ستيريو الطاولة، مع متغير 3،5 x إلى 45X التكبير، 200 مم العمل عن بعد، 55-75 ملم متغير المسافة بين الحدقة وملحق أدى ضوء خاتم. أي المجهر مماثلة كافية، ويمكن إعداد على طاولة صغيرة وليس مكلفا للغاية.
- جمع وإعداد مجموعة من الأدوات المجهرية مع اثنين من الشاحنات الصغيرة المجهرية، واحد مقص تشريح، وإبرة سائق واحد؛ هذا هو الحد الأدنى المطلوب، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه هي أدوات الممارسة، وليس هناك حاجة إلى أدوات الجودة الراقية.
- استخدام 9/0 حيدة الصغرى خياطة لجميع الممارسات. شراء المتاحة تجاريا الفخذين الدجاج أو أجنحة وتلوين المواد الغذائية في المتاجر المحلية.
- ويستخدم 20 G-القسطرة القسطرة للاختبارات المباح على الدجاج الشرايين الفخذية. لالشرايين العضدية هناك حاجة إلى أرق 27 G القسطرة. هذه يمكن الحصول عليها عبر الإنترنت في صيدلية المحلية أومع الصكوك الموضوعة. شراء حقنة المتاحة تجاريا لحقن تلوين الطعام.
2. تقنيات تشريح مجهري:
- النهج المتبع في الأوعية الفخذ واضح ومباشر. لالفخذين الدجاج، نفذ تقنية تشريح حادة فقط الإنسي إلى جسم الفخذ، فصل العضلات الفخذية من عظم الفخذ وفضح الشريان، عرق وعصب. العصب يمكن تشريح إلى مزيد من اثنين كراسات مستقلة لأنواع مختلفة من الممارسات إصلاح الأعصاب.
- من أجل الوصول إلى الشريان العضدي الدجاج في أجنحة الدجاج، شق الجلد طوليا مع مقص، من الكتف حتى غيض من الجناح. مراقبة الشريان الذي يمتد بين العضلة ذات الرأسين العضدية وثلاثية الرؤوس.
3. الموصى بها نظام التدريب:
- تدريب مع الشريان الفخذي.
ملاحظة: الخطوة الأولى في نظام التدريب هو ممارسة مع الشريان الفخذي الدجاج.
- وضع قطعة تحت المجهر وبدء تشريح المجهرية. تحرير الشريان الفخذي من الأنسجة الكامنة. وتقسم أفقيا. إجراء adventicectomy. استخدام الشاحنات الصغيرة ومقص الصغيرة لتقليم أي adventicia تغمر التجويف الشرياني. شطف التجويف الداخلي مع مياه الصنبور العادية. أكتب وقت البدء
- تنفيذ حد لنهاية مفاغرة.
- تبدأ في الجدار الخلفي للشريان على عكس الجانب للمشغل. وضع غرزة الأول. تبدأ على الجانب الأيسر إذا كان يعمل أفقيا، على الجانب السفلي إذا كان يعمل عموديا. تمرير الإبرة من خارج الشريان نحو التجويف ومن ثم من التجويف إلى خارج الشريان.
- ربط غرزة، نفذ عقدة مزدوجة أولا، ثم اثنين واحد يلقي الاتجاهات بالتناوب. استكمال الجدار الخلفي كله مع تقنية الموضحة أعلاه.
- بدءا من الجهة اليمنى إذا كنت تعمل أفقيا أو الجانب العلوي إذا كنت التعليم الجامعيrking عموديا، ضع غرزة واحدة من الخارج إلى التجويف ومن ثم من التجويف إلى الخارج. قرانهما كما هو موضح أعلاه. استكمال الجدار الأمامي تكرار الإجراء الموضح في 3.1.2.2.
- أكتب مرة الأخيرة هذا سوف يسمح لك للحفاظ على وقت قياسي، حتى تتمكن من السيطرة تقدمك.
ملاحظة: يفضل واضعو تقنية طريقة واحدة لأعلى؛ ولكن أي نوع من الخيط المجهرية يمكن التدرب عليها. ومن المفضل أن المتدرب اكتمال حوالي 25 anastomoses المجهرية في هذه الطريقة قبل أن يتمكن من محاولة السيناريوهات السريرية الأخرى. وتشمل هذه ترقيع الوريد للثغرات الشرايين، نهاية لهذه الغاية إصلاحات العصبية، واستخدام قنوات الوريد لعلاج الثغرات العصبية. تقنية هامة في جراحة الاوعية الدموية الدقيقة، التي يمكن استخلاصها مع هذا الأسلوب التدريب هو الخيط المستمر أو الركض، لأداء هذه التقنية حصيلة المتدرب كما 3.1.2.1 لكن ستيتش لا يتم قطع، ومواصلة تنفيذ غرز كما في 3.1.2.1 دون بالقص شntil إكمال خياطة كاملة وربطة عنق لغرزة الأصلي في نهاية المطاف.
- التدريب مع الشريان العضدي
- وضع قطعة تحت المجهر. استكمال إجراءات كما هو موضح أعلاه لشريان الفخذ.
ملاحظة: الفرق الوحيد هو الحجم. الشريان العضدي هو أصغر بكثير من الشريان الفخذي ومفاغرة إلى حد كبير أكثر تحديا.
- وضع قطعة تحت المجهر. استكمال إجراءات كما هو موضح أعلاه لشريان الفخذ.
- اختبارات المباح
- عبور سلس 20 أو 27 G-القسطرة القسطرة من خلال مفاغرة، للتحقق من العوائق الناجمة عن غرز خياطة كل من جدران الأوعية معا.
- تطبيق المحاقن مع تلوين الطعام التجاري إلى نهاية للالقسطرة القسطرة، ويروي صبغ في الشريان لاختبار تسرب طائرة
- فتح الشريان طولي لتصور غرز، التوازي، وكمية من جدار اتخاذها.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وقد chronometered المؤلفين أوقاتهم مع أسلوب التدريب الحالي، وشهدت أن تقلل بشكل كبير من الأوقات مفاغرة للشريان الفخذي في نهاية الأسبوع الثالث. المتدرب يمكن السيطرة على إدخال تحسينات على أسلوبه عن طريق فحص عصره، والنسب المئوية المباح له والمواءمة غرزة جراحية. ويصور النظام المذكور في هذه المخطوطة في الشكل 1 ويشمل المجهر الطاولة ومجموعة من الأدوات المجهرية. ويبين تشريح العيانية في الشكلين 2 و 3. مثال على الشريان الفخذي مفاغرة المجهرية هو مبين في الشكل يظهر 4. الشكل 5 الشريان العضدي مفاغرة المجهرية. ويبين الشكل 6 إصلاح الشريان الفخذي مع الكسب غير المشروع الوريد. وأظهرت الاختبارات المباح في الشكل 7.
الشكل 1: المراسلesponding الخاصة محطة ممارسة المجهرية البلاغ. ويشمل المجهر الطاولة ومجموعة من تدريب الأدوات المجهرية. ويمكن إعداد على مساحة محدودة للغاية في المكتب أو في المنزل.
الشكل 2 A: A تشريح العيانية إصابة في الفخذ الدجاج، والسفن الفخذ والعصب الوركي يمكن أن يتعرض بسهولة تشغيل الإصبع فقط الإنسي إلى جسم الفخذ. السهم الأفقي يمثل رأس الفخذ. يتم وضع علامة على بتسلخ بواسطة السهم العمودي فقط موازية لجسم الفخذ ب: الشريان الفخذي (أ) الوريد (V) والعصب الوركي (ن) وترد هنا في التفاصيل.
الشكل (3) A و B: A تشريح العيانية من جناح الدجاج. العضدية ل rtery يمتد بين العضلة ثلاثية الرؤوس والعضد. يتم وضع علامة على الشريان مع سهم على كل الصور هو سطحي جدا وهذا النهج هو بسيط. ويمكن تحقيق ذلك مع مقص الطبخ التجارية.
الرقم 4: صورة مجهرية من نهاية الشريان الفخذي لانهاء خياطة، تم تنفيذ هنا طريقة واحدة حتى تقنية مع غرز واحدة. يمكن أن تمارس أي نوع آخر من الخيط في تقدير المتدرب.
الشكل 5: نهاية لهذه الغاية خياطة من الشريان العضدي الدجاج. هذه الشرايين هي أصغر بكثير من تلك الفخذ وإجراءات تطالب أكثر من الناحية الفنية من ذلك بكثير.
تحميل / 52625 / 52625fig6.jpg "/>
الرقم 6: إصلاح الشريان الفخذي مع الكسب غير المشروع الوريد تحصد من الوريد الفخذي. نموذج الفخذ الدجاج هو السماح تنوعا للغاية لأنواع مختلفة من التدريبات.
ويعبروا القسطرة القسطرة من القطر المناسب من خلال مفاغرة للتحقق من العوائق الناجمة عن غرز خياطة كل من جدران السفينة B: الرقم 7: الاختبارات المباح A.. وperfused لصبغ خلال مفاغرة لاختبار تسرب C : يتم فتح مفاغرة طولي لتصور محاذاة خياطة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Stereomicroscope | Amscope | SM-1BX | Microscope |
| Led light | Amscope | LED-80S-YA | illumination system |
| Microsurgical instruments set | Chen hen microsurgical instruments | HC- X803-1 | Microsurgical instruments |
| Microsurgical sutures | S/T microsurgical | 9/0 Suture | Sutures |
References
- Lee, S. Historical events on development of experimental microsurgical organ transplantation. Yonsei Med J. 45 (6), 1115-1120 (2004).
- Shurey, S., Akelina, Y., Legagneux, J., Malzone, G., Jiga, L., Ghanem, A. M. The rat model in microsurgery education: classical exercises and new horizons. Arch Plast Surg. 41 (3), 201-208 (2014).
- Olabe, J., Olabe, J., Sancho, V. Human cadaveric infusión model for neurosurgical training. Surg Neurol. 72, 700-702 (2009).
- Peled, I. J., Kaplan, H. Y., Wexler, M. R.
- Gluer, N. M., Rao, G. S. Canniesburn “ever-ready” model to practise microsurgery. Br J Plast Surg. 43 (3), 381-382 (1990).
- Hino, A. Training in microvascular surgery using a Chicken wing artery. Neurosurgery. 52 (6), 1495-1498 (2003).
- Marsh, D. J., Norton, S. E., Mok, J., Patel, H. D., Chen, H. C. Microsurgical training the Chicken thigh model. Ann Plast Surg. 59 (3), 355-356 (2007).
- Jeong, H. S., Moon, M. S., Kim, H. S., Lee, H. K., Yi, S. Y. Microsurgical training with fresh chicken legs and their histological characteristics. Ann Plast Surg. 70 (1), 57-61 (2013).
- Couceiro, J., Ozyurekoglu, T., Sanders, S., Tien, H. Microsurgical training regimen with nonliving chicken models. Microsurgery. 33 (3), 251-252 (2013).
- Phoon, A. F., Gumley, G. J., Rtshiladze, M. A. Microsurgical training using a pulsatile membrane pump and chicken thigh: A new, realistic, practical, nonliving educational model. Plast Reconstr Surg. 126 (5), 278e-279e (2010).
- Zhou, Y., Gu, X., Xiang, J., Qian, S., Chen, Z. A comparative study on suture versus cuff anastomosis in mouse cervical cardiac transplant. Exp Clin Transplant. 8 (3), 245-249 (2010).
