Trin for trin: Microsurgical træningsmetode kombinerer to ikke levende dyremodeller

Protocol

1. Forberedelse:

1. Anskaf en bordplade stereo mikroskop, med en variabel 3,5 x til 45x zoom, 200 mm arbejder afstand, 55-75 mm variabel mellem pupil afstand og et tilbehør førte ring lys. Lignende mikroskop er tilstrækkelig, kan det sættes op på et lille bord og er ikke meget dyrt.
2. Samle og forberede et sæt mikrokirurgiske instrumenter med to microsurgical pickupper, en dissekere saks, og en nål-driver; dette er det påkrævede minimum, skal det tages i betragtning, at disse er praksis instrumenter, og høje ende kvalitet instrumenter er ikke nødvendigt.
3. Brug 9/0 monofilament mikro-sutur for alle praksis. Købe kommercielt tilgængelige kylling lår eller vinger og fødevarer farvestof på det lokale supermarked.
4. En 20 G angio-kateter anvendes til åbenheden test på kylling femorale arterier. For brachialis arterier er behov for en tyndere 27 G kateter. Disse kan erhverves via internettet på en lokal apotek ellermed de instrumenter, der er. Købe et kommercielt tilgængeligt sprøjte til at injicere fødevarer farvestof.

2. Makroskopisk dissektion teknikker:

1. Tilgangen til de femorale skibe er ligetil. For kylling lår, udføre en stump dissektion teknik bare medialt til lårbensskaftet, adskille den femorale muskel fra knoglen og eksponere den femorale arterie, vene og nerve. Nerven kan yderligere dissekeres i to separate hæfterne for forskellige typer af nerve reparation praksis.
2. For at få adgang kylling pulsåren i kylling vinger, incise huden på langs med en saks, fra skulder op til spidsen af ​​vingen. Overhold arterien kører mellem biceps og triceps brachii.

3. Anbefalet uddannelse regime:

1. Træning med den femorale arterie.
   BEMÆRK: Det første skridt i uddannelse regime er at øve med kylling femorale arterie.

1. Placer stykket under mikroskop og start microsurgical dissektion. Frigøre den femorale arterie fra det underliggende væv; og dividere det vandret. Udfør en adventicectomy. Brug mikro-pickupper og mikro-saks til at trimme nogen adventicia overliggende de arterielle lumen. Skyl den indre lumen med almindeligt postevand. Skriv ned starttidspunktet
2. Udfør en ende til ende anastomose.
   1. Start på bagvæggen af ​​arterien på siden modsat til operatøren. Placer det første sting; starte på venstre side, hvis arbejde vandret, på den nedre side, hvis arbejde lodret. Passere nålen fra ydersiden af ​​arterien mod lumen og derefter fra hulrummet til ydersiden af ​​arterien.
   2. Bind sømmen, udføre en dobbelt knude først, og derefter to enkelt kast skiftende retninger. Fuldføre hele bagvæg med den ovenfor beskrevne teknik.
   3. Startende på højre side, hvis du arbejder vandret eller oversiden, hvis du er working lodret, placere en enkelt søm udefra til lumen og derefter fra lumen til ydersiden. Binde knude som beskrevet ovenfor. Fuldføre forvæggen gentage proceduren beskrevet i 3.1.2.2.
   4. Skriv ned sidste gang dette vil give dig mulighed for at holde en rekord, så du kan styre din progression.
      BEMÆRK: Forfatterne foretrækker en enkeltbillet up teknik; men enhver type mikrokirurgisk sutur kan øvede. Det anbefales, at praktikanten fuldfører omkring 25 microsurgical anastomoser på denne måde før han kan prøve andre kliniske scenarier. Heriblandt vene podning for arterielle huller, ende til nerve reparationer, og anvendelse af vene ledninger til behandling af nerve huller. En vigtig teknik i mikrovaskulær kirurgi, der kan læres med denne uddannelse metode er den kontinuerlige eller kører sutur, til at udføre denne teknik de trainee forløber som 3.1.2.1 men stich ikke er skåret, fortsætte med at udføre sting som i 3.1.2.1, uden skære dem until du fuldføre hele sutur og binde det til den oprindelige søm i slutningen.

2. Træning med pulsåren
   1. Placer stykke under mikroskopet. Fuldføre proceduren som beskrevet ovenfor for den femorale arterie.
      BEMÆRK: Den eneste forskel er størrelsen. Brachialarterien er meget mindre end den femorale arterie og anastomosen er betydeligt mere udfordrende.
3. Åbenhed tests
   1. Krydse en glat 20 eller 27 G angio-kateter gennem anastomose, at tjekke for forhindringer forårsaget af masker suturering begge karvæggene sammen.
   2. Anvende en sprøjte med kommerciel mad farvestof til enden af ​​den angio-kateter, og perfundere farvestof ind i arterien for at teste for jet lækage
   3. Åbne arterien langs for at visualisere de sømme, deres parallelitet og mængden af ​​væggen taget.

Representative Results

Forfatterne har chronometered deres gange med den nuværende undervisningsmetode og har set det at reducere anastomosen gange for en femoral arterie i slutningen af ​​den tredje uge. Praktikanten kan styre forbedringer på hans teknik ved at kontrollere sine tider, hans åbentstående kar procentdele og tilpasningen af ​​sine sting. Den i dette manuskript systemet er vist i figur 1 omfatter en bordplade mikroskop og et sæt mikrokirurgiske instrumenter. De makroskopiske dissektioner er vist i figurerne 2 og 3. Et eksempel på en femoral arterie mikrokirurgisk anastomose er vist i figur 4. Figur 5 viser en brachialarterien mikrokirurgisk anastomose. Figur 6 viser en femoral arterie reparation med en vene graft. Åbenheden tests er vist i figur 7.

Figur 1: corresponding forfatterens egen microsurgical praksis station. Det omfatter en bordplade mikroskop og et sæt uddannelse microsurgical instrumenter. Den kan sættes op på en meget begrænset plads på kontoret eller derhjemme.

Figur 2 A: En makroskopisk dissektion af en kylling lår, kan De femorale kar og iskiasnerven let udsat kører en finger bare medialt til lårbensskaftet. Den vandrette pil markerer lårbenshovedet. Dissektion flyet er markeret med den lodrette pil blot parallel med lårbensskaftet B: Den femorale arterie (a) vene (v) og ischiasnerven (n) er vist detaljeret her.

Figur 3 A og B: En makroskopisk dissektion af en kylling fløj. Brachialis en rtery kører mellem Biceps og triceps brachii. Arterien er markeret med en pil på begge billeder er det ganske overfladisk og tilgangen er enkel; det kan opnås med kommercielle madlavning saks.

Figur 4: Mikroskopisk billede af en femoral arterie ende til sutur, blev her en enkeltbillet op teknik med enkelte sting udført. Enhver anden form for sutur kan praktiseres på praktikanten skøn.

Figur 5: End at ende sutur af en kylling brachialis arterie. This arterier er meget mindre end de femorale dem og proceduren er meget mere teknisk krævende.

belastning / 52625 / 52625fig6.jpg "/>
Figur 6: En femoral arterie reparation med en venegraft høstet fra den femorale vene. Kylling lår model er meget alsidig tillader forskellige typer af praktiske øvelser.

Figur 7:. Åbenheden tests A: En angio-kateter af den passende diameter krydses gennem anastomose at kontrollere for blokeringer forårsaget af masker suturering begge fartøjets vægge B:.. Dye perfusioneres gennem anastomose at teste for lækager C : Anastomosen åbnes på langs for at visualisere suturen tilpasning.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stereomicroscope	Amscope	SM-1BX	Microscope
Led light	Amscope	LED-80S-YA	illumination system
Microsurgical instruments set	Chen hen microsurgical instruments	HC- X803-1	Microsurgical instruments
Microsurgical sutures	S/T microsurgical	9/0 Suture	Sutures