Passo a passo: método de treinamento Microsurgical combinação de dois modelos animais não vivos

Protocol

1. Preparação:

1. Obter um microscópio estéreo tabletop, com uma variável de 3,5 x de zoom 45x, a 200 mm de distância de trabalho, 55 a 75 mm de distância inter-pupilar variável e um acessório levou luz anel. Qualquer microscópio semelhante é adequado, ele pode ser configurado em uma mesa pequena e não é extremamente caro.
2. Reunir e preparar um conjunto de instrumentos de microcirurgia com dois captadores de microcirurgia, uma tesoura de dissecção e uma agulha-piloto; este é o valor mínimo exigido, deve ser tomado em consideração que estes são instrumentos prática, os instrumentos de qualidade e de ponta não são necessários.
3. Use 9/0 monofilamento micro-sutura para todas as práticas. Compre comercialmente disponível coxas de frango ou asas e corante alimentar no supermercado local.
4. A 20 G angio-cateter é usado para os testes de permeabilidade nas artérias femorais de frango. Para as artérias braquial é necessário um mais fino cateter 27 G. Estes podem ser adquiridos através da internet em uma farmácia local oucom os instrumentos definidos. Comprar uma seringa disponível comercialmente para injectar o corante alimentar.

2. técnicas de dissecação macroscópica:

1. A abordagem aos vasos femorais é simples. Para coxas de frango, executar uma técnica de dissecção romba apenas medial ao eixo femoral, separar o músculo do osso femoral e expor a artéria femoral, veia e nervo. O nervo pode ser ainda dissecada em dois fascículos separados para diferentes tipos de práticas de reparação do nervo.
2. A fim de aceder a artéria braquial frango nas asas de frango, incisar a pele longitudinalmente com uma tesoura, desde o ombro até a ponta da asa. Observe a artéria que corre entre o bíceps e tríceps braquial.

3. Recomendado regime de treinamento:

1. Treinando com a artéria femoral.
   NOTA: O primeiro passo para o regime de treinamento é praticar com a artéria femoral frango.

1. Coloque a peça sob o microscópio e começar a dissecção microcirúrgica. Libertar a artéria femoral a partir dos tecidos subjacentes; e dividi-lo horizontalmente. Executar uma adventicectomy. Use os micro-pickups e micro-tesoura para cortar qualquer adventicia que recobre o lúmen arterial. Lave o lúmen interno com água da torneira regular. Anote o tempo de partida
2. Realizar uma extremidade à outra anastomose.
   1. Iniciar na parede traseira da artéria sobre o lado oposto para o operador. Coloque o primeiro ponto; começar no lado esquerdo, se trabalhar horizontalmente, no lado inferior se a trabalhar na vertical. Passar a agulha a partir do exterior da artéria para a luz e, em seguida, a partir do lúmen para o exterior da artéria.
   2. Amarre a ponto, executar um nó duplo em primeiro lugar, e, em seguida, duas de solteiro joga direções alternadas. Completar toda a parede de trás com a técnica acima descrita.
   3. Começando pelo lado direito, se estiver trabalhando na horizontal ou na parte superior, se você é working verticalmente, coloque um ponto único a partir do exterior para o lúmen e, em seguida, a partir do lúmen para o exterior. O nó como acima descrito. Conclua a parede frontal repetindo o procedimento descrito em 3.1.2.2.
   4. Anote o tempo final isso vai permitir que você mantenha um registro de tempo, para que você possa controlar a sua progressão.
      NOTA: Os autores preferem um caminho técnica; mas qualquer tipo de sutura microcirúrgica pode ser ensaiado. É recomendável que o formando conclui cerca de 25 anastomoses microcirúrgicas desta maneira antes que ele pode tentar outros cenários clínicos. Estes incluem enxertos de veia para lacunas arteriais, de ponta a ponta reparações do nervo, e a utilização de condutas de veia para o tratamento de lacunas nervosas. Uma técnica importante na cirurgia microvascular, que pode ser aprendido com este método de treinamento é a sutura contínua ou em execução, para realizar esta técnica os estagiários prossegue como 3.1.2.1, mas a stich não é cortado, continuar a executar como pontos em 3.1.2.1 sem -los cortando until de concluir toda a sutura e amarrá-lo para o original do ponto no final.

2. Treinamento com a artéria braquial
   1. Coloque a peça sob o microscópio. Completar o procedimento como descrito acima para a artéria femoral.
      NOTA: A única diferença é o tamanho. A artéria braquial é muito menor do que a artéria femoral e a anastomose é consideravelmente mais difícil.
3. Testes de permeabilidade
   1. Atravessar uma suave 20 ou 27 G angio-cateter através da anastomose, para verificar se há obstruções causadas por pontos sutura ambas as paredes dos vasos juntos.
   2. Aplicar uma seringa com corante alimentar comercial para o fim da angio-cateter, e perfundir corante para dentro da artéria para testar fugas para jacto
   3. Abrir a artéria longitudinalmente para visualizar os pontos, o seu paralelismo e a quantidade de parede feita.

Representative Results

Os autores chronometered seus tempos com o presente método de formação e o vi para reduzir significativamente os tempos de anastomose para uma artéria femoral, no final da terceira semana. O estagiário pode controlar as melhorias em sua técnica, verificando seus tempos, suas percentagens de permeabilidade e ao alinhamento dos seus pontos. O sistema descrito neste manuscrito está representado na Figura 1 inclui um microscópio de mesa e um conjunto de instrumentos de microcirurgia. As dissecções macroscópicas são mostrados nas Figuras 2 e 3. Um exemplo de uma artéria femoral reanastomosemicrocirúrgica é mostrado na Figura 4. A Figura 5 mostra uma artéria braquial reanastomosemicrocirúrgica. A Figura 6 mostra um reparo da artéria femoral com enxerto de veia. Os ensaios de permeabilidade são apresentados na Figura 7.

Figura 1: O corrm resposta própria estação de prática microcirúrgica do autor. Ele inclui um microscópio de mesa e um conjunto de instrumentos de microcirurgia treinando. Ele pode ser configurado em um espaço muito limitado no escritório ou em casa.

Figura 2 A: A dissecção macroscópica de uma coxa de frango, os vasos femorais e nervo ciático pode ser facilmente exposta correndo um dedo apenas medial ao eixo femoral. A seta horizontal marca a cabeça femoral. O plano de dissecção é marcada pela seta vertical apenas paralelamente ao eixo femoral B: A artéria femoral (um) veia (V) e do nervo ciático (n) são mostrados aqui em pormenor.

A Figura 3 A e B: A dissecção macroscópica de uma asa de galinha. O braquial um rtery circula entre o bíceps e tríceps braquial. A artéria é marcado com uma seta em ambas as fotografias que é bastante superficial ea abordagem é simples; ela pode ser alcançada com uma tesoura de cozinha comercial.

Figura 4: Imagem microscópica de um fim artéria femoral para acabar com sutura, aqui um one-way up técnica com pontos individuais foi realizada. Qualquer outro tipo de sutura pode ser praticado a critério do estagiário.

Figura 5: ponta a ponta sutura de uma artéria braquial frango. Este artérias são muito menores do que as do fêmur eo procedimento é muito mais tecnicamente exigentes.

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Figura 6: Um reparo da artéria femural com um enxerto de veia colhidas a partir da veia femoral. O modelo de coxa de frango é muito versátil permitindo diferentes tipos de exercícios práticos.

Figura 7:. Os testes de permeabilidade A: Uma angio-cateter de diâmetro apropriado é atravessada por meio da anastomose para verificar se há obstruções causadas pela stiches sutura tanto das paredes da embarcação B:.. Dye é perfundido através da anastomose para testar vazamento C : A anastomose é aberto longitudinalmente para visualizar o alinhamento de sutura.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stereomicroscope	Amscope	SM-1BX	Microscope
Led light	Amscope	LED-80S-YA	illumination system
Microsurgical instruments set	Chen hen microsurgical instruments	HC- X803-1	Microsurgical instruments
Microsurgical sutures	S/T microsurgical	9/0 Suture	Sutures