Étape par étape: méthode de formation Microsurgical combinant deux modèles animaux inanimés

Protocol

1. Préparation:

1. Obtenir un microscope table stéréo, avec une variable de 3,5 x à 45x zoom, 200 mm distance de travail, 55 à 75 mm de distance inter pupillaire variable et un accessoire conduit anneau de lumière. Toute microscope similaire est adéquate, il peut être mis en place sur une petite table et ne sont pas extrêmement coûteux.
2. Rassembler et préparer un ensemble d'instruments de microchirurgie avec deux micros, l'un de microchirurgie ciseaux de dissection, et une aiguille-conducteur; ceci est le minimum requis, il doit être pris en compte que ceux-ci sont des instruments pratiques et des instruments de qualité haut de gamme ne sont pas nécessaires.
3. Utilisez 9/0 monofilament micro-suture pour toutes les pratiques. Acheter disponible dans le commerce cuisses ou ailes de poulet et colorant alimentaire au supermarché local.
4. A 20 G angio-cathéter est utilisé pour les tests de perméabilité sur les artères fémorales poulet. Pour les artères brachial un diluant 27 G cathéter est nécessaire. Ceux-ci peuvent être acquises sur Internet à une pharmacie locale ouavec les instruments fixés. Acheter une seringue disponible dans le commerce pour injecter le colorant alimentaire.

2. techniques de dissection macroscopique:

1. L'approche des vaisseaux fémoraux est simple. Pour les cuisses de poulet, effectuer une technique de dissection juste en dedans de la diaphyse fémorale, séparer le muscle fémoral de l'os et exposer l'artère fémorale, la veine et le nerf. Le nerf peut être encore disséqué en deux fascicules séparés pour les différents types de pratiques de réparation nerveuse.
2. Pour accéder à l'artère brachiale de poulet dans les ailes de poulet, inciser la peau longitudinalement avec une paire de ciseaux, de l'épaule jusqu'à la pointe de l'aile. Observez l'artère qui relie le biceps et les triceps brachial.

3. recommandée régime d'entraînement:

1. Formation à l'artère fémorale.
   NOTE: La première étape dans le régime de formation est de pratiquer avec le poulet artère fémorale.

1. Placez le morceau sous le microscope et commencer la dissection microchirurgicale. Libérer l'artère fémorale à partir des tissus sous-jacents; et le diviser horizontalement. Effectuer une adventicectomy. Utilisez les micro-micros et les micro-ciseaux pour couper toute adventicia recouvrant la lumière artérielle. Rincer la lumière interne avec de l'eau du robinet. Notez l'heure de départ
2. Effectuer un bout à l'anastomose.
   1. Lancer sur la paroi arrière de l'artère sur le côté opposé à l'opérateur. Placez le premier point; commencer sur le côté gauche si l'on travaille à l'horizontale, sur le côté inférieur si l'on travaille à la verticale. Passer l'aiguille de l'extérieur de l'artère vers la lumière, puis à partir de la lumière à l'extérieur de l'artère.
   2. Attachez le point, effectuez un double nœud d'abord, et puis deux lancers seule directions alternées. Remplissez tout le mur arrière avec la technique décrite ci-dessus.
   3. À partir de la droite si vous travaillez à l'horizontale ou la face supérieure si vous êtes working verticalement, placer un seul point de l'extérieur à la lumière, puis à partir de la lumière vers l'extérieur. Attacher le noeud comme décrit ci-dessus. Compléter le mur avant de répéter la procédure décrite dans 3.1.2.2.
   4. Notez la dernière fois ce qui vous permettra de garder une trace du temps, de sorte que vous pouvez contrôler votre progression.
      NOTE: Les auteurs préfèrent une technique d'un chemin; mais tout type de suture microchirurgicale peut être répété. Il est recommandé que le stagiaire termine autour de 25 anastomoses microchirurgicales de cette manière avant qu'il peut essayer d'autres scénarios cliniques. Ceux-ci comprennent le greffage de la veine de lacunes artérielles, de bout en bout réparations nerveuses, et l'utilisation de conduits veineux pour le traitement des lacunes nerveuses. Une technique importante en chirurgie microvasculaire, qui peut être appris avec cette méthode de formation est la suture continue ou en cours d'exécution, pour effectuer cette technique, les stagiaires se déroule comme 3.1.2.1 mais le Stich est pas coupé, continuer à effectuer des points comme dans 3.1.2.1 sans les couper uusqu'à vous remplissez l'ensemble de suture et l'attacher à la maille d'origine à la fin.

2. Formation avec l'artère brachiale
   1. Placer la pièce sous le microscope. Terminez la procédure telle que décrite ci-dessus pour l'artère fémorale.
      NOTE: La seule différence est la taille. L'artère brachiale est beaucoup plus petite que l'artère fémorale et l'anastomose est considérablement plus difficile.
3. tests de perméabilité
   1. Traverser un 20 ou 27 G angio-cathéter douceur à travers l'anastomose, pour vérifier les obstructions causées par des points de suture suture des parois des vaisseaux ensemble.
   2. Appliquer une seringue avec un colorant alimentaire commerciale à la fin de l'angio-cathéter et perfuser de colorant dans l'artère pour tester les fuites de jet
   3. Ouvrez l'artère longitudinalement de visualiser les points de suture, leur parallélisme et le montant de la paroi prises.

Representative Results

Les auteurs ont leurs chronometered fois avec le présent procédé de formation et ont vu de réduire considérablement les temps d'anastomose pour une artère fémorale à la fin de la troisième semaine. Le stagiaire peut contrôler les améliorations sur sa technique en vérifiant son temps, ses pourcentages de perméabilité et l'alignement de ses points de suture. Le système décrit dans ce manuscrit est représenté sur la figure 1, il comprend un microscope de table et un ensemble d'instruments de microchirurgie. Les dissections macroscopiques sont représentés sur les figures 2 et 3. Un exemple d'une anastomose de l'artère fémorale microchirurgical est représenté sur la figure 4. La figure 5 montre une anastomose de l'artère brachiale de microchirurgie. La figure 6 montre une réparation de l'artère fémorale par une greffe de veine. Les essais de perméabilité sont présentées dans la figure 7.

Figure 1: La corrÉPONDRE propre station de la pratique de microchirurgie de l'auteur. Il comprend un microscope de table et un ensemble d'instruments de microchirurgie formation. Il peut être mis en place sur un espace très limité au bureau ou à la maison.

Figure 2: Une dissection macroscopique d'une cuisse de poulet, Les vaisseaux fémoraux et nerf sciatique peut être facilement exposé faisant courir un doigt juste en dedans de la diaphyse fémorale. La flèche horizontale marque la tête fémorale. Le plan de dissection est marquée par la flèche verticale juste parallèle à la diaphyse fémorale B: L'artère fémorale (a) veine (v) et nerf sciatique (n) sont présentés ici en détail.

Figure 3 A et B: Une dissection macroscopique d'une aile de poulet. Le brachial une rtery court entre le biceps et les triceps brachial. L'artère est marqué par une flèche sur les deux photos, il est tout à fait superficielle et l'approche est simple; il peut être réalisé avec des ciseaux de cuisine commerciale.

Figure 4: Image microscopique d'une extrémité de l'artère fémorale à la fin de suture, ici un chemin jusqu'à une technique avec des points simples a été effectuée. Tout autre type de suture peut être pratiquée à la discrétion du stagiaire.

Figure 5: de bout en bout de suture d'une artère brachiale de poulet. Cette artères sont beaucoup plus petites que celles du fémur et la procédure est beaucoup plus exigeants techniquement.

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Figure 6: Une réparation de l'artère fémorale avec un greffon veineux récoltées à partir de la veine fémorale. Le modèle de cuisse de poulet est très polyvalent permettant différents types d'exercices pratiques.

Figure 7:. Les tests de perméabilité A: Un angio-cathéter de diamètre approprié est traversé par l'anastomose pour vérifier les obstructions causées par des points de suture suture à la fois des parois du navire B:.. Dye est perfusé à travers l'anastomose pour tester les fuites C : L'anastomose est ouvert longitudinalement pour visualiser l'alignement de fil de suture.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stereomicroscope	Amscope	SM-1BX	Microscope
Led light	Amscope	LED-80S-YA	illumination system
Microsurgical instruments set	Chen hen microsurgical instruments	HC- X803-1	Microsurgical instruments
Microsurgical sutures	S/T microsurgical	9/0 Suture	Sutures