Une approche standardisée de la photographie numérique extra-orale et intra-orale

Summary

Le présent protocole décrit une méthode de capture de photographies intra- et extra-orales pour la documentation numérique dans la pratique clinique de la dentisterie. Le protocole met en évidence tous les composants critiques impliqués et les paramètres couramment utilisés pour capturer des photographies dentaires pour la documentation clinique.

Abstract

La dentisterie contemporaine exige une analyse plus complète et personnalisée de chaque patient. Les progrès technologiques de la photographie numérique ont joué un rôle essentiel dans la précision du diagnostic, la planification du traitement, l’exécution des thérapies et l’évaluation des résultats, y compris l’amélioration esthétique. La photographie numérique fournit également une excellente plate-forme pour l’éducation des patients, la communication et la cogestion des cas avec d’autres fournisseurs de soins de santé. Cependant, la photographie intra-orale est souvent confrontée à des défis tels que l’inaccessibilité des zones à capturer, les différents mobiles par rapport aux zones mobiles. tissus fixes impliqués, contamination par la salive ou le sang, et besoins d’éclairage différents à divers endroits. Ainsi, une approche plus standardisée et systématique est proposée pour la documentation intra- et extra-orale via la photographie numérique afin de surmonter les défis techniques existants. Les travaux actuels décriront les spécifications d’équipement appropriées (boîtiers d’appareil photo, objectif macro et flashs), les positions et les postures de l’opérateur et des patients, les techniques appropriées de rétraction des tissus, l’utilisation de miroirs intra-oraux appropriés et les éléments essentiels tels que les réglages d’ouverture (F-stop), ISO, vitesse d’obturation et balance des blancs. Cet article vise à fournir à tous les professionnels dentaires un ensemble linéaire accessible de lignes directrices pour produire des outils visuels simplifiés et normalisés pour une documentation plus efficace et efficiente.

Introduction

L’approche de la pratique clinique de la dentisterie a évolué au fil des décennies pour inclure un cadre conceptuel de raisonnement clinique basé sur des preuves empiriques¹. À ce titre, la documentation numérique fait désormais partie intégrante du cadre sur lequel les décisions cliniques sont prises, et l’évolution des soins est observée². L’objectif dépasse les simples dossiers juridiques primaires et englobe maintenant une pléthore d’extensions qui incluent un mode de communication actif avec les patients, des outils éducatifs pour les membres dentaires, les éducateurs et les collègues, des aides visuelles pour les techniciens et, enfin, un marketing efficace³.

La photographie dentaire est souvent interprétée à tort comme techniquement difficile et en proie à des obstacles⁴. Les cliniciens trouvent que l’intégration de la photographie dentaire est laborieuse, une tâche additive à une série déjà complexe d’événements qui se produisent généralement lors des consultations ou du traitement des patients. Capturer l’essence d’un traitement peut être techniquement intimidant, surtout lorsqu’il s’agit d’acheter une série d’équipements et de les assembler davantage. De plus, l’application en tandem de l’équipement et de la courbe d’apprentissage initiale est connue pour dissuader les cliniciens d’adopter cette modalité de manière routinière. De plus, les cliniciens qui surmontent l’intimidation initiale se retrouvent confrontés aux subtilités de l’environnement qu’ils capturent. La cavité buccale a plusieurs composants mobiles et fixes. Les différents champs de vision, les niveaux d’hydratation des tissus, la portée d’accès limitée par la gamme d’ouverture du patient et les différentes présentations cliniques sont quelques obstacles à mentionner. Lorsque ceux-ci sont couplés avec du matériel de photographie déjà existant et établi, la tâche d’utiliser la photographie comme un outil n’est pas une priorité pour les cliniciens⁵. Cependant, avec les progrès récents de la technologie, les cliniciens peuvent grandement bénéficier de l’adoption de la photographie dentaire, non seulement pour les décisions éducatives et cliniques, mais aussi pour la visualisation et la satisfaction du traitement des patients grâce à la conception numérique du sourire⁶. L’intégration de dossiers numériques peut améliorer la planification et l’exécution de plans de traitement complexes. La normalisation de ces dossiers permet une comparaison directe avant et après les séries, et favorise une empreinte numérique des dossiers dentaires qui capture l’empreinte clinique d’un patient dans le temps⁷.

Le manuscrit proposé vise à normaliser l’approche de la photographie dentaire tout en illustrant les aspects techniques et en simplifiant la méthodologie pour permettre aux cliniciens à différents niveaux d’adopter et d’intégrer la photographie pour augmenter la productivité et réussir. En outre, le manuscrit illustre des techniques pour pratiquer la photographie dentaire sans l’aide d’un assistant, dans un espace minimal avec un équipement peu coûteux et des zones restreintes.

Appareil photo et infrastructure de soutien pour une photographie numérique améliorée

Caméra
Plusieurs appareils photo différents sont disponibles pour la photographie dentaire; cependant, un reflex numérique à objectif unique (reflex numérique) ou un appareil photo sans miroir est recommandé. Il existe deux types d’appareils photo reflex numériques ou sans miroir. Un appareil photo plein format a une taille de capteur de 36 mm x 24 mm et un cadre de recadrage de 22 mm x 14 mm⁸ (Figure 1A). À des fins de photographie dentaire, les capteurs de cadre de recadrage sont recommandés en raison de la profondeur de vue supérieure à celle d’un appareil photo plein format⁹. La profondeur de vue est la distance entre le point le plus proche et le point le plus éloigné d’une image qui semble visiblement claire et focalisée (Figure 1B). Les appareils photo de téléphone portable ne sont pas recommandés pour la photographie dentaire de routine. Les appareils photo n’ont pas les réglages nécessaires (ouverture) pour produire des photographies intra-orales adéquates. Les appareils photo compacts, en général, ont un objectif micro 4/3. L’objectif de ces caméras est fixe et non interchangeable¹⁰. La photographie dentaire exige explicitement un objectif macro pour une capture d’image améliorée.

Lentille
Un objectif macro a la capacité de produire des images proportionnelles. Le rapport 1:1 observé dans le contexte de l’objectif est défini comme une image observée par un clinicien qui est reproduite sur le capteur de l’appareil photo et donc capturée dans une photographie. Les téléobjectifs sont des zooms; on peut obtenir des distorsions incorporées dans une image avec zoom¹¹. Dans une photographie dentaire, les structures buccales doivent être reproduites aussi précisément qu’elles apparaissent dans la cavité buccale du patient et, par conséquent, les lentilles macro sont bien adaptées à cet effet. De nombreux objectifs macro différents sont disponibles, qui diffèrent par leurs distances focales. Une distance focale de 85-105 mm est recommandée. Lors de l’acquisition de photos, l’objectif permet d’être à proximité de l’anatomie du patient sans être trop proche du patient pendant la photographie (Figure 1C).

Flash
Il existe deux types de flashs d’appareil photo disponibles. L’un est monté sur la caméra et l’autre est une lumière stroboscopique de studio. Pour la photographie dentaire, le premier est recommandé¹². Plusieurs de ces systèmes sont disponibles, produisant différents effets d’éclairage, influençant la qualité des photographies obtenues. Pour des raisons de simplicité, il est recommandé de monter un flash annulaire sur l’appareil photo.

Miroirs
Les miroirs intra-oraux sont un outil essentiel. Ils permettent la capture de segments spécifiques de la cavité buccale qui sont difficiles à capturer autrement. Les miroirs revêtus de rhodium sont recommandés pour leur qualité d’image améliorée et leur clarté physiologiquement précise¹³. Alternativement, les miroirs en titane ou en acier installés sont utilisables car ils sont plus durables. Cependant, ils produisent des images de qualité diminuée.

Rétracteurs
Ceux-ci sont nécessaires pour permettre un accès sans entrave aux structures de la cavité buccale. Les rétracteurs de forme arrondie sont recommandés car ils sont faciles à mettre en œuvre et permettent une rétraction complète des structures extra-orales.

Réflecteur
Un réflecteur photographique est recommandé car il aide à éclairer la zone mandibulaire inférieure dans une photographie de portrait extra-orale, car le site est généralement influencé par les ombres.

Autrui
Les seringues à air sont couramment utilisées pour désuer les miroirs intra-oraux. Une torche est recommandée pour réchauffer les miroirs. Cela garantit que l’on peut capturer une image avec très peu ou pas d’aide d’une deuxième personne.

Paramètres de l’appareil photo et recommandations pour la photographie intra- et extra-orale
Pour permettre un contrôle complet des paramètres de l’appareil photo (décrits ci-dessous), l’appareil photo doit être réglé en mode manuel et en prise de vue unique (Figure 2D).

ISO
ISO se traduit par la sensibilité d’un capteur de caméra à la réception de la lumière (Figure 2A). Plus l’ISO est élevé, plus le capteur est sensible à la réception de la lumière. Ceci, cependant, est inversement proportionnel à la qualité d’image obtenue. À des fins de photographie dentaire, l’ISO recommandée doit être définie entre 100 et 400^14,15 (figure 2B et tableau 1).

Vitesse d’obturation
La vitesse d’obturation fait référence à la vitesse à laquelle l’obturateur d’un appareil photo réagit pour permettre au capteur de capturer une image (Figure 2C, D et Tableau 1). La vitesse d’obturation recommandée doit être réglée à 1/125 pour la photographie intra- et extra-orale à des fins de photographie dentaire¹⁴.

Ouverture/F-stop
F-stop fait référence aux dimensions d’ouverture par le diaphragme de l’objectif macro. Le nombre inférieur correspond à une ouverture de diaphragme plus large, ce qui entraîne une faible profondeur de vue. Pour la photographie dentaire, une ouverture de F29-32 est recommandée pour la photographie intra-orale et F9-11 pour la photographie extra-orale^14,15 (Figure 2E-G et Tableau 1).

Balance des blancs
La balance des blancs est définie comme la capacité du capteur de la caméra à compenser les biais de couleur influencés par la source de lumière externe. Par exemple, une image acquise au bureau avec une lumière jaune présentera des nuances chaudes. La balance des blancs en photographie dentaire doit être maintenue à 5 500 K pour obtenir des images physiologiques représentatives¹⁴.

Éclairage
Un éclairage adéquat est nécessaire pour acquérir des images physiologiquement représentatives de la cavité buccale. Plus le rapport flash est élevé (1:1), plus la sortie flash est forte. Pour la photographie dentaire, l’éclairage du flash doit être réglé au rapport 1:4 ou 1:8 puisque le F-stop est établi à 29-32¹⁵.

Paramètres d’image
Les paramètres d’image font référence aux paramètres prédéfinis du corps de l’appareil photo pour le contraste et la saturation de l’image. Différents paramètres entraînent différents styles d’image de l’appareil photo. Les réglages standard ou neutres sont préférés pour représenter avec précision la présentation physiologique des tissus buccaux. La qualité d’image doit être réglée sur R.A.W. + JPEG fine¹⁶. Ces paramètres sont utilisés pour égaliser les images à contraste élevé en ajustant sélectivement les tons clairs et les ombres. Cependant, une représentation précise des tissus buccaux des patients est souhaitée sans modification artificielle à des fins de photographie dentaire.

Protocol

Le protocole implique une documentation standardisée de la présentation clinique des patients telle qu’elle est systématiquement administrée au Columbia University College of Dental Medicine, à New York. Aucune donnée sur les patients n’a été utilisée pour cette publication; les co-auteurs R.B et J.M.D.O sont représentés dans les photographies elles-mêmes, illustrant les techniques décrites dans le présent protocole et donnant leur consentement à la publication des images concernées. La réplication de la procédure en milieu clinique nécessitera le consentement éclairé écrit des patients.

1. Acquisition de photographies extra-orales

1. Utilisez un flash annulaire et un réflecteur de photographie extra-oral (voir tableau des matériaux) pour la photographie extra-orale.
2. Acquérir les photos extra-orales du patient avec un fond noir. Utilisez un chiffon de velours noir pour l’arrière-plan afin de réduire la brillance ou les reflets indésirables.
   REMARQUE: Alternativement, un fond blanc est également acceptable. Il est recommandé que le patient soit positionné loin des sources de lumière externes (c.-à-d. la lumière du soleil à travers une fenêtre).
3. Demandez au patient de retirer les lunettes afin que les deux oreilles soient également visibles.
   REMARQUE: Les personnes aux cheveux longs doivent ranger leurs cheveux derrière l’oreille.
4. Placez le patient directement sur le photographe sur l’arrière-plan. Alignez la tête du patient pour vous assurer que la ligne interpupillaire est parallèle au cadre horizontal du viseur de la caméra.
   REMARQUE: La photo doit compromettre la partie supérieure de la tête du patient et la partie inférieure doit englober la zone située juste en dessous de la glande thyroïde (Figure 3A).
5. À des fins de documentation standard, positionnez le patient à un angle de 90° et capturez la photo frontale droite et les photos de profil du côté droit (Figure 3B).
   REMARQUE: De plus, on peut envisager d’ajouter une photo gauche et droite acquise à un angle de 45 ° pour les cas esthétiques (Figure 3C).
   1. Pour chaque position, envisagez d’acquérir trois poses: repos, sourire naturel et sourire le plus large ^1,17.

2. Acquisition de photographies intra-orales

1. Demandez au patient de s’asseoir dans un fauteuil dentaire en position inclinée de 45° (Figure 4A). Assurez-vous que le photographe est à la position de 9 heures du patient avec l’armamentarium pour la photographie (voir Tableau des matériaux) situé à portée de main.
   REMARQUE : La figure 4B illustre le viseur observé dans les caméras. Ils sont utilisés pour centrer l’image capturée à l’endroit où l’image est centrée au milieu du viseur (Figure 4C).
2. Éteignez la lumière de l’opération dentaire pour éviter toute interférence de la lumière avec les photos.
3. Acquérez des photos frontales en suivant les étapes ci-dessous.
   1. Positionner le patient en position inter-cuspale maximale (M.I.P.) ¹⁵.
   2. Placez et positionnez les rétracteurs par voie intra-orale dans la bouche et recrutez le patient pour tenir les rétracteurs (Figure 4D).
   3. Positionnez l’opérateur de telle sorte que le plan d’occlusion de l’appareil photo soit parallèle à la ligne d’image horizontale dans le viseur de l’appareil photo (Figure 4E,F).
      REMARQUE: Une position incorrecte des rétracteurs peut entraîner des images déformées où la capture des tissus mous peut être incomplète (Figure 4G). Les images résultantes ne représentent pas toute la cavité buccale lorsque le plan occlusal n’est pas parallèle à l’opérateur. La figure 4H,I montre l’effet de la position de l’opérateur sur l’image acquise.
4. Acquérir des photos intra-orales buccales buccales gauche et droite.
   1. Alignez la tête du patient vers l’opérateur. Pour acquérir des photos sur le côté droit du patient, placez le rétracteur dans le côté gauche de la bouche du patient.
      REMARQUE: Le rétracteur doit être placé à l’angle de la bouche du patient sans tension (Figure 5A, C).
   2. Utilisez le miroir étroit (voir Tableau des matériaux) pour les photos buccales. Réchauffez le miroir à l’aide d’un chalumeau disponible dans le commerce avant de l’insérer (Figure 5B).
   3. Insérez le miroir dans la bouche du patient parallèlement au plan occlusal, déplacez-vous doucement vers le vestibule buccal gauche et tournez de 90 °.
      REMARQUE : Le bord du miroir doit reposer doucement sur la crête oblique externe (Figure 5E,F).
   4. Utilisez le miroir pour étirer la joue du patient et, en même temps, révéler un reflet de la surface buccale de la dentition postérieure maxillaire et mandibulaire droite. Appliquez la même chose pour le côté gauche.
5. Acquérir des photographies intra-orales occlusales.
   1. Placez l’enrouleur dans la bouche du patient. Utilisez le grand miroir (voir Tableau des matériaux) pour capturer cette photo.
      REMARQUE: Le patient est recruté pour aider à se rétracter afin de révéler la dentition maxillaire et le vestibule buccal (Figure 6A).
   2. Avant l’insertion, réchauffez le miroir à l’aide d’un brûleur Bunsen et insérez-le dans la bouche du patient. Demandez au patient d’ouvrir la bouche aussi largement que possible pour révéler toute la dentition maxillaire de la molaire à la molaire dans le maxillaire (Figure 6B).
   3. Pour les photos occlusales mandibulaires, modifiez les positions de l’enrouleur de manière appropriée pour révéler la dentition mandibulaire et le vestibule buccal associé (Figure 6D). Demandez au patient de rouler sa langue à l’arrière de la bouche pour montrer le plancher de la bouche (Figure 6F). Réchauffez le miroir occlusal et insérez-le ensuite doucement contre la surface ventrale de la langue.
6. Acquérir des photographies intra-orales linguales.
   1. Pour visualiser les sextants palataux maxillaires¹⁵ (Figure 7A), utilisez l’enrouleur pour rétracter la lèvre maxillaire gauche ou droite. Réchauffez le petit miroir, insérez-le dans la bouche du patient et positionnez-le pour révéler la surface palatine et la muqueuse palatine (Figure 7B).
   2. Pour voir les sextants palataux mandibulaires¹⁵ (Figure 7C), réchauffez le petit miroir et insérez-le entre la langue et les surfaces linguales de la dentition mandibulaire. Alignez doucement le miroir médialement pour révéler le reflet de la surface linguale de la dentition.

Representative Results

Les techniques illustrées dans la section du protocole ont été utilisées pour acquérir une séquence de photographies extra- et intra-orales. La figure 8A montre le patient dans différentes positions. Les trois positions composites comprennent le repos, le sourire naturel et le sourire le plus large. Les photographies sont prises dans les positions composites suggérées pour illustrer les changements faciaux observés chez le patient pendant sa fonction. La musculature entourant la cavité buccale est influencée par le travail réparateur effectué dans la cavité buccale. Les images sont capturées lors de la documentation, ce qui permet à l’opérateur de comprendre tous les aspects des traits du visage du patient pour guider le traitement de manière appropriée. Certains patients peuvent préférer un changement, et d’autres non; les images capturées sous forme composite permettent une analyse à 360° de la présentation orale clinique du patient¹⁸.

La figure 8B représente les images standardisées intra-orales acquises du patient lors de la présentation. Les images illustrent tous les aspects des tissus mous buccaux, linguaux et palataux. De plus, des techniques correctement utilisées captureront complètement la dentition orale non inhibée par les tissus mous. Les images associées à des modèles permettent aux cliniciens d’étudier les tissus mous et durs du patient longtemps après avoir quitté la clinique. Ils servent également à la documentation clinique pour les procédures avant et après. Si elles sont capturées de manière appropriée, les photographies intra-orales peuvent être utilisées à des fins multiples. La même séquence d’images peut également être utilisée de manière cohérente pour capturer les étapes chirurgicales tout au long d’une procédure.

Figure 1 : Appareil photo et infrastructure de support pour la photographie numérique améliorée. (A) Caméra à cadre de recadrage vs. caméras plein format. Une caméra plein format a une taille de capteur de 36 mm x 24 mm et une image de recadrage de 22 mm x 14 mm. (B) Séquence d’images illustrant la profondeur de vue, les caméras à cadre de recadrage offrent une grande profondeur de vue. La grande profondeur de vue permet d’obtenir une image claire, nette et cliniquement représentative de la cavité buccale. (C) La distance focale recommandée est de 85 à 100 mm pour permettre à l’opérateur de capturer avec précision l’anatomie de la cavité buccale sans envahir l’espace personnel du patient. (D). Les images représentent les paramètres permettant à l’appareil photo d’acquérir des photos; l’appareil photo doit être réglé en mode manuel « M » avec un seul plan « S », et l’objectif doit être réglé sur « Auto » avec une plage de mise au point maintenue à « Full ». Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Réglages de l’appareil photo, descriptions et réglages recommandés pour la photographie intra- et extra-orale. (A) La séquence de dentition typodonte décrit l’impact de différents réglages ISO sur l’apparence visuelle des photographies. ISO 10000 fournit une image lumineuse et n’aide pas à diagnostiquer et à analyser davantage l’anatomie présente dans la cavité buccale. (B) À des fins de photographie dentaire, l’ISO recommandée est de 100-400. (C) La vitesse d’obturation décrit la réponse de l’obturateur de l’appareil photo pour permettre au capteur de capturer l’image. (D) La vitesse d’obturation recommandée doit être réglée à 1/125 pour la photographie intra- et extra-orale pour la photographie dentaire. (E) L’ouverture fait référence à l’ouverture d’un diaphragme de lentille à travers lequel passe la lumière. Pour la photographie intra-orale, F29-32 est recommandé, et F9-11 pour extra-oral. (F). L’ouverture correspond à la profondeur de champ. (G) L’ouverture F11 permet une profondeur de vue de la cavité buccale qui capture l’image à distance par rapport au réglage F32, ce qui permet à une cavité buccale uniformément équilibrée de capturer à la fois en termes de tissus mous et durs. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Photographies extra-orales. (A) Le patient doit retirer toutes les lunettes et l’image doit être capturée avec les deux oreilles visibles et la tête alignée à 90° sur l’appareil photo. La tête du patient doit être alignée pour s’assurer que la ligne interpupillaire est parallèle au cadre horizontal du viseur de l’appareil photo. (B) Les photos standardisées du même patient ont été prises dans trois cadres de vue différents: repos, sourire naturel et sourire le plus large. La même séquence doit être adaptée aux différents angles des photographies acquises. (C) L’image illustre la position de l’opérateur directement sur le patient. Généralement, la partie supérieure du patient doit être encadrée de manière centralisée, le patient étant tourné directement en face de l’opérateur sur un fond noir. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Photographies intra-orales. (A) La figure illustre la position de l’opérateur par rapport au patient pour toutes les photographies intra-orales. Le patient est assis à un angle de 45° et l’opérateur est positionné à 9' d’horloge. (B) Le viseur de deux caméras disponibles dans le commerce alignait les images et le plan occlusal. (C) Le chevauchement du viseur est observé lorsqu’un opérateur voit la cavité buccale à travers la caméra. Comme observé, le viseur doit être orienté pour centraliser le tissu buccal capturé. (D) L’image montre la position de l’opérateur par rapport au patient pour capturer l’image; le patient a assisté la rétraction, et l’image a été capturée lorsque le patient s’est rétracté et mord dans M.I.P. (E) L’image montre en outre les angles et les inclinaisons de l’opérateur par rapport au patient; ceci est nécessaire pour capturer l’image qui est alignée correctement. (F) L’opérateur doit observer l’alignement du viseur lorsqu’il est correctement positionné par rapport au patient. (G) Les rétracteurs mal positionnés donneront des images qui ne capturent pas l’ensemble des tissus mous et durs buccaux. (H) La caméra et l’opérateur doivent être alignés sur le plan occlusal horizontal observé dans la dentition. Si elles sont mal positionnées, les images sont déformées, comme on l’observe dans les images. (I) Démontre la position de l’exploitant; une position incorrecte entraînera des images observées dans le panneau H. Veuillez cliquer ici pour afficher une version plus grande de cette figure.

Figure 5: Photographies intra-orales buccales buccales droite et gauche. (A) Les rétracteurs doivent être positionnés correctement à gauche et les miroirs à droite, comme le montre l’image, pour capturer l’image à droite. (B) Les miroirs préchauffés avec un chalumeau empêchent la buée pendant la photographie intra-orale. (C) La muqueuse buccale gauche est capturée de la même manière que la technique appliquée en (A). (D) Les erreurs courantes comprennent une rétractation inappropriée ou l’utilisation de petits miroirs. (E,F) Un placement incorrect du miroir entraînera une capture insuffisante des images. Les lèvres doivent être éventrées lorsque le miroir est placé au lieu d’être inversé, comme on l’observe sur les images. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 6 : Photographies intra-orales occlusales. (A) Les photographies occlusales maxillaires sont acquises en demandant au patient d’aider à la rétraction et au placement correct du miroir par rapport à la rétraction. (B) La position de l’opérateur par rapport au patient est illustrée pour fournir un positionnement et une imagerie de la technique. (C) Erreurs courantes observées, où une rétraction insuffisante peut entraîner une image qui ne capture pas complètement la dentition. (D) Les photographies occlusales mandibulaires sont acquises lorsque le patient rétracte les tissus mous. On demande au patient de rouler sa langue en arrière pour révéler le plancher de la bouche. (E) La position de l’opérateur est illustrée et la position du miroir et la rétraction par le patient sont démontrées. (F) Une rétraction inadéquate des tissus mous entraîne une capture inefficace des tissus mous et durs buccaux. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 7 : Photographies intra-orales linguales. (A) Les sextants palataux maxillaires sont capturés lorsque le patient rétracte les lèvres et se tourne vers l’opérateur. Les miroirs sont alignés dans la direction des sextants. (B) Le panneau décrit la position de l’opérateur et la vue de l’opérateur lors de la capture de l’image. (C) Le sextant palatal maxillaire gauche est capturé comme le sextant droit. (D) Le panneau décrit la position de l’opérateur et la vue de l’opérateur lors de la capture de l’image. (E,F) Images du sextant mandibulaire droit et gauche. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 8: Photographies composites. (A) Des photographies extra-orales ont été acquises en utilisant les techniques décrites à l’étape 1. Les images comprennent le repos, le sourire naturel et le sourire le plus large (B). Les photographies intra-orales (étape 2) comprennent les tissus mous et les tissus durs capturés. Les images de la cavité buccale sont claires et démontrent la présentation clinique observée chez le patient. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

	Paramètres de l’appareil photo	Paramètres de photographie intra-orale	Paramètres de photographie extra-orale
1	ISO	100-400
2	Vitesse d’obturation	1/125-1/200
3	Ouverture	F22-32	F8-11

Tableau 1 : Réglages recommandés de la caméra spécifiquement pour l’imagerie intra et extra-orale.

Discussion

Les outils d’évaluation traditionnels en dentisterie, tels que la cartographie parodontale et les impressions de modèle de la dentition buccale utilisée depuis des générations, fournissent systématiquement des données cliniques; toutefois, ils ont des limites¹⁶. Plusieurs pathologies cliniques et présentations des tissus mous ne sont pas représentées avec précision dans les modalités traditionnelles de l’évaluation dentaire. Ainsi, la documentation électronique via la photographie dentaire est maintenant considérée comme un outil précieux. Les photographies cliniques révèlent la cavité buccale actuelle du patient longtemps après avoir quitté la clinique. Le clinicien peut utiliser la documentation pour discuter et établir le traitement le plus efficace pour le patient en conjonction avec d’autres sous-spécialités en dentisterie, y compris les techniciens de laboratoire qui conçoivent des restaurations.

La photographie dentaire, en général, peut être accablante pour la plupart des cliniciens étant donné les défis de l’accès limité à une cavité buccale faiblement éclairée, qui est encore aggravée par l’intimidation de l’utilisation de la photographie qui a une pléthore d’équipements et de paramètres¹⁸. Le présent travail aborde les défis centrés sur la première familiarisation de la technologie impliquée. L’article dissèque davantage les différents composants impliqués et démontre des techniques pour utiliser la caméra de manière tangible afin d’obtenir des résultats standardisés et cohérents. La normalisation de la photographie dentaire est hautement souhaitable et jugée presque nécessaire lors de l’utilisation des photographies pour la communication avec les patients, la planification du traitement et l’exécution¹⁹.

Le premier aspect du protocole révèle l’infrastructure nécessaire à l’acquisition réussie de photographies intra-orales. L’appareil photo utilisé doit être un reflex numérique à objectif unique, recadrer le cadre au minimum. Les auteurs reconnaissent qu’un appareil photo plein format est également utilisable, cependant, pour la photographie intra-orale, où la profondeur de vue est critique, les appareils photo à cadre de recadrage offrent un avantage supérieur aux appareils photo plein format. Ainsi, l’utilisation d’une caméra à cadre de recadrage uniquement lors de la capture d’images intra-orales est recommandée. Les objectifs macro fournissent un rapport bien équilibré de 1:1 de photos acquises cliniquement en corrélation avec la présentation clinique réelle. En interaction avec le flash, la lentille macro peut fournir un éclairage et un champ de vision cohérents pour reproduire cliniquement ce qui est observé visuellement dans une présentation de patient.

Les paramètres suggérés de la caméra permettent une acquisition d’image cohérente en tandem. Les paramètres peuvent être ajustés au fil du temps une fois qu’un clinicien est à l’aise avec l’appareil photo et comprend comment les différents composants influencent l’image globale acquise. Les réflecteurs sont recommandés lors de la prise de photographies extra-orales, car la position du patient est représentée à la figure 2C. Le but du réflecteur devient évident lorsque les photographies sont acquises sans le réflecteur; les images extra-orales semblent avoir plusieurs ombres sombres à divers endroits (sous les yeux, la région du cou) qui, en fin de compte, réduisent la qualité de l’image globale à des fins de planification du traitement. La technique utilisée pour acquérir les images extra-orales ne nécessite pas une configuration élaborée. Le flash peut être repositionné pour obtenir des images correctement éclairées sur un fond noir. La série de photographies extra-orales acquises sous différents angles et dans la séquence du repos, du sourire naturel et du sourire plus large permet aux cliniciens d’observer, d’étudier et de concevoir des traitements esthétiques qui satisfont et améliorent les exigences esthétiques d’un patient. L’acquisition de photographies peut sembler au départ chronophage et fastidieuse dans l’approche. Cependant, une photographie cohérente conduira à un protocole standardisé facilement employable, avec une pratique sur l’utilisation de l’appareil photo conduisant à une technique plus rapide et à une utilisation efficace du temps.

Les photographies intra-orales sont généralement difficiles, et c’est la voie commune en photographie dentaire pour les erreurs et les variations²⁰. Nous visons à déchiffrer les techniques impliquées en fournissant une perspective à partir de trois points de vue: la position de l’opérateur par rapport au patient, l’angle que les photographies doivent être acquises, et enfin, la position vue par l’opérateur depuis le viseur de la caméra. Comme on l’observe dans les figures 4G et 5C, la taille et la position des rétracteurs utilisés pourraient influencer le résultat de l’image; une rétraction appropriée, comme on le voit sur la figure ci-contre, est souhaitable. Les photographies doivent être acquises en alignant l’appareil photo avec le plan occlusal. Une caméra mal dirigée peut entraîner des images indésirables (Figure 4H). L’opérateur doit être positionné en ligne avec le plan occlusal vu (Figure 4D) et éviter les positions illustrées à la Figure 4I. De même, lors de l’acquisition de photographies de la dentition buccale gauche et droite, la position des miroirs est vitale; un positionnement incorrect (Figure 5D,E) peut influencer négativement le résultat de l’image capturée. Pour les photographies occlusales et sextantes de la dentition maxillaire-mandibulaire et des tissus mous, la position de l’opérateur et l’utilisation de miroirs sont essentielles pour capturer les images cliniquement représentatives appropriées (Figure 6C,F). Des erreurs courantes sont observées lorsque les rétracteurs sont mal placés et que l’angulation de l’opérateur par rapport au patient n’est pas prise en compte.

Les techniques recommandées dans le protocole sont spécifiquement conçues pour aider un clinicien à utiliser la photographie du point de vue d’un débutant. Les auteurs reconnaissent que les complexités de la photographie dentaire peuvent être accablantes et ont fourni un aperçu simpliste pour permettre un emploi de routine dans la pratique clinique quotidienne. Au fur et à mesure que l’opérateur se familiarise avec les principes de base de la photographie dentaire, les auteurs recommandent à l’opérateur d’explorer les offres artistiques que la photographie dentaire peut fournir à sa pratique clinique, y compris et ne se limite pas à l’exploration de différents équipements, à la manipulation de la lumière variable et aux réglages de l’appareil photo.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX