Summary
본 프로토콜은 치과의 임상 실습에서 디지털 문서화를 위해 구강 내 및 구강 외 사진을 캡처하는 방법을 설명합니다. 이 프로토콜은 관련된 모든 중요한 구성 요소와 임상 문서화를 위해 치과 사진을 캡처하는 데 일반적으로 사용되는 설정을 강조합니다.
Abstract
현대 치과는 각 환자에 대한보다 포괄적이고 개인화 된 분석을 요구합니다. 디지털 사진의 기술 발전은 진단 정확도, 치료 계획, 치료 실행 및 심미적 향상을 포함한 결과 평가에 중요한 역할을 담당했습니다. 디지털 사진은 또한 환자 교육, 의사 소통 및 다른 의료 서비스 제공 업체와의 사례 공동 관리를위한 훌륭한 플랫폼을 제공합니다. 그러나 구강 내 사진은 종종 캡처 할 영역의 접근성 부족, 다른 이동 가능 대 다른 문제에 직면 합니다. 관련된 고정 조직, 타액 또는 혈액으로 오염, 다양한 위치에서 다른 조명 요구. 따라서 기존의 기술적 과제를 극복하기 위해 디지털 사진을 통한 구강 내 및 구강 외 문서화에 대해보다 표준화되고 체계적인 접근 방식이 제안됩니다. 현재 작업에서는 적절한 장비 사양 (카메라 본체, 매크로 렌즈 및 플래시), 작업자와 환자의 위치 및 자세, 조직 수축의 적절한 기술, 적절한 구강 내 거울 사용 및 조리개 설정 (F 스톱), ISO, 셔터 속도 및 화이트 밸런스와 같은 필수 요소에 대해 설명합니다. 이 기사는 모든 치과 전문가에게보다 효율적이고 효과적인 문서화를위한 단순화되고 표준화 된 시각 도구를 생산할 수있는 접근 가능한 선형 지침을 제공하는 것을 목표로합니다.
Introduction
치과의 임상 실습에 대한 접근 방식은 경험적 증거1에 기반한 임상 추론의 개념적 틀을 포함하도록 수십 년에 걸쳐 발전해 왔습니다. 따라서 디지털 문서는 이제 임상 결정이 내려지는 프레임 워크의 필수적인 부분으로 사용되며 치료의 진화가 관찰됩니다2. 그 목적은 단순한 주요 법적 기록을 초과하며 환자와의 적극적인 의사 소통 방식, 치과 회원, 교육자 및 동료를위한 교육 도구, 기술자를위한 시각 보조 도구, 마지막으로 효과적인 마케팅3을 포함하는 많은 확장을 포함합니다.
치과 사진은 종종 기술적으로 도전적이고 장애물4에 시달리는 것으로 잘못 해석됩니다. 임상의는 치과 사진을 통합하는 것이 힘들다는 것을 알게되며, 이는 일반적으로 환자 상담이나 치료 중에 발생하는 이미 복잡한 일련의 사건에 대한 추가 작업입니다. 치료의 본질을 포착하는 것은 기술적으로 어려울 수 있으며, 특히 일련의 장비를 구입하고 추가로 조립하는 것이 필요할 때 특히 그렇습니다. 더욱이, 장비와 초기 학습 곡선의 탠덤 적용은 임상의가이 양식을 일상적으로 채택하는 것을 막는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 초기 협박을 극복 한 임상의는 그들이 포착하고있는 환경의 복잡성으로 인해 스스로를 일으킨다는 것을 알게됩니다. 구강에는 여러 가지 움직일 수 있고 고정 된 구성 요소가 있습니다. 다양한 시야각, 조직 수화 수준, 환자 개방 범위에 의해 제한된 접근 범위 및 다양한 임상 프리젠 테이션은 언급해야 할 몇 가지 장애물입니다. 이들이 이미 존재하는 확립 된 사진 장비와 결합 될 때, 사진을 도구로 활용하는 작업은 임상의에게 우선 순위가 아닙니다5. 그러나 최근 기술의 발전으로 임상의는 교육 및 임상 결정뿐만 아니라 디지털 미소 디자인6을 통한 환자 치료 시각화 및 만족을 위해 치과 사진을 채택함으로써 큰 이익을 얻을 수 있습니다. 디지털 기록을 통합하면 복잡한 치료 계획의 계획 및 실행을 향상시킬 수 있습니다. 이러한 기록의 표준화는 시리즈 전후에 직접 비교할 수 있으며 시간7에서 환자의 임상 발자국을 캡처하는 치과 기록의 디지털 지문을 육성합니다.
제안 된 원고는 치과 사진에 대한 접근 방식을 표준화하는 동시에 기술적 측면을 설명하고 방법론을 단순화하여 다양한 수준의 임상의가 생산성을 높이고 성공을 달성하기 위해 사진을 채택하고 통합 할 수 있도록하는 것을 목표로합니다. 또한, 원고는 저렴한 장비와 좁은 영역이있는 최소한의 공간에서 조수의 도움없이 치과 사진을 연습하는 기술을 보여줍니다.
향상된 디지털 사진을 위한 카메라 및 지원 인프라
사진기
치과 사진 촬영에 사용할 수있는 여러 가지 카메라가 있습니다. 그러나 디지털 단일 렌즈 반사 (DSLR) 또는 미러리스 카메라를 사용하는 것이 좋습니다. DSLR 또는 미러리스 카메라에는 두 가지 유형이 있습니다. 풀프레임 카메라의 센서 크기는 36mm x 24mm이고 자르기 프레임은 22mm x 14mm8 입니다(그림 1A). 치과 사진 촬영을 위해, 자르기 프레임 센서는 풀 프레임 카메라9에 비해 우수한 화심도로 인해 권장됩니다. 화감은 그림에서 가장 가까운 점과 가장 먼 점 사이의 거리로, 눈에 띄게 선명하고 초점이 맞춰져 나타납니다(그림 1B). 휴대 전화 카메라는 일상적인 치과 사진 촬영에는 권장되지 않습니다. 카메라에는 적절한 구강 내 사진을 생성하는 데 필요한 설정 (조리개)이 부족합니다. 컴팩트 카메라는 일반적으로 마이크로 4/3 렌즈를 가지고 있습니다. 이 카메라의 렌즈는 고정되어 있으며 교환 할 수 없습니다10. 치과 사진은 향상된 이미지 캡처를 위해 매크로 렌즈를 명시적으로 요구합니다.
렌즈
매크로 렌즈는 비례 이미지를 생성 할 수 있습니다. 렌즈 컨텍스트에서 관찰된 1:1 비율은 임상의가 관찰한 이미지로 정의되며, 이는 카메라 센서에서 재현되어 사진에 캡처됩니다. 망원 렌즈는 줌 렌즈입니다; 하나는 왜곡을 줌(11)으로 이미지에 통합 할 수 있습니다. 치과 사진에서 구강 구조는 환자의 구강에 나타나는 것처럼 정확하게 재현되어야하므로 매크로 렌즈는이 목적에 매우 적합합니다. 초점 거리가 다른 다양한 매크로 렌즈를 사용할 수 있습니다. 초점 거리는 85-105mm인 것이 좋습니다. 사진을 획득할 때 렌즈를 사용하면 사진 촬영 중에 환자와 너무 가까이 있지 않고도 환자의 해부학과 가까운 거리에 있을 수 있습니다(그림 1C).
플래시
두 종류의 카메라 플래시를 사용할 수 있습니다. 하나는 카메라에 장착되고 다른 하나는 스튜디오 스트로브 라이트입니다. 치과 사진 촬영 목적을 위해, 전자는12를 권장합니다. 이러한 여러 시스템을 사용할 수 있으므로 다양한 조명 효과를 만들어 얻은 사진의 품질에 영향을 미칩니다. 간단히하기 위해 링 플래시를 카메라에 장착하는 것이 좋습니다.
거울
구강 내 거울은 필수적인 도구입니다. 그들은 그렇지 않으면 포획하기 어려운 구강의 특정 세그먼트를 포착 할 수 있습니다. 로듐 코팅 거울은 향상된 이미지 품질과 생리적으로 정확한 선명도를 위해 권장됩니다13. 또는 티타늄 또는 강철 거울은 내구성이 뛰어나기 때문에 사용할 수 있습니다. 그러나 그들은 품질이 떨어지는 이미지를 생성합니다.
리트랙터
이들은 구강 구조에 방해받지 않고 접근 할 수 있도록하는 데 필요합니다. 둥근 모양의 리트랙터는 구현하기 쉽고 구강 외 구조물을 완전히 철회 할 수 있으므로 권장됩니다.
반사경
사진 반사경은 구두 외 인물 사진에서 하악 영역을 비추는 데 도움이되므로 사이트가 일반적으로 그림자의 영향을받기 때문에 권장됩니다.
다른
공기 주사기는 일반적으로 구강 내 거울의 안개 제거에 사용됩니다. 거울을 데우기 위해 횃불을 사용하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 두 번째 사람의 도움이 거의 또는 전혀 없이 이미지를 캡처 할 수 있습니다.
구강 내 및 구강 외 촬영을 위한 카메라 설정 및 권장 사항
카메라 설정(아래 설명 참조)을 완벽하게 제어하려면 카메라를 수동 모드와 단일 촬영으로 설정해야 합니다(그림 2D).
ISO
ISO는 카메라 센서가 빛을 받는 데 얼마나 민감한지를 나타냅니다(그림 2A). ISO가 높을수록 센서는 빛을 받는 데 더 민감합니다. 그러나 이것은 획득 된 이미지 품질에 반비례합니다. 치과 사진 촬영을 위해 권장 ISO는 100-40014,15로 설정해야 합니다(그림 2B 및 표 1).
셔터 속도
셔터 속도는 센서가 이미지를 캡처할 수 있도록 카메라 셔터가 얼마나 빨리 반응하는지를 나타냅니다(그림 2C, D 및 표 1). 권장 셔터 속도는 치과 사진 촬영을 위해 구강 내 및 구강 외 사진 촬영을 위해 1/125로 설정해야합니다14.
조리개/F 스톱
F-스톱은 매크로 렌즈의 다이어프램에 의한 개방 치수를 나타냅니다. 낮은 숫자는 더 넓은 다이어프램 개구부에 해당하므로 시야가 얕습니다. 치과 사진 촬영의 경우 구강 내 사진에는 F29-32, 구강 외 사진 촬영에는 F9-11의 조리개가 권장됩니다14,15 (그림 2E-G 및 표 1).
화이트 밸런스
화이트 밸런스는 외부 광원의 영향을 받는 색상 편향을 보상하는 카메라 센서의 능력으로 정의됩니다. 예를 들어, 사무실에서 노란색 조명으로 획득 한 이미지는 따뜻한 색조를 나타냅니다. 치과 사진에서의 화이트 밸런스는 생리학적 대표 이미지(14)를 얻기 위해 5,500K로 유지될 필요가 있다.
조명
적절한 조명은 구강의 생리 학적 대표 이미지를 획득하는 데 필요합니다. 플래시 비율(1:1)이 높을수록 플래시 출력이 강해집니다. 치과 사진의 경우, F-스톱이 29-3215로 설정되기 때문에 플래시의 조명을 1:4 또는 1:8 비율로 설정해야 합니다.
사진 설정
사진 설정은 이미지 대비 및 채도에 대한 카메라 본체 사전 설정 설정을 나타냅니다. 설정이 다르면 카메라 사진 스타일이 달라집니다. 표준 또는 중성 설정은 구강 조직의 생리학적 표현을 정확하게 나타내기 위해 바람직하다. 이미지 품질은 R.A.W. + JPEG 파인16으로 설정해야 합니다. 이러한 설정은 밝은 영역과 그림자를 선택적으로 조정하여 고대비 이미지를 고르게 하는 데 사용됩니다. 그러나 치과 사진 촬영을 위해 인위적으로 수정하지 않고도 환자의 구강 조직을 정확하게 표현하는 것이 필요합니다.
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Protocol
이 프로토콜은 뉴욕 컬럼비아 대학 치과 의과 대학에서 일상적으로 관리되는 환자의 임상 발표에 대한 표준화 된 문서를 포함합니다. 이 간행물에는 환자 데이터가 사용되지 않았습니다. 공동 저자 R.B와 J.M.D.O는 사진 자체에 묘사되어 있으며,이 프로토콜에 설명 된 기술을 설명하고 관련된 이미지를 게시하는 데 동의하게됩니다. 임상 환경에서 절차를 복제하려면 환자의 서면 동의가 필요합니다.
1. 구강 외 사진 획득
- 링 플래시와 구강 외 사진 반사판( 자료표 참조)을 사용하여 구강 외 사진을 촬영할 수 있습니다.
- 검은 색 배경의 환자의 구강 외 사진을 얻으십시오. 배경에 검은 벨벳 천을 사용하여 빛이나 원치 않는 반사를 줄입니다.
참고: 또는 흰색 배경도 허용됩니다. 환자는 외부 광원 (즉, 창문을 통한 햇빛)으로부터 멀리 떨어져있는 것이 좋습니다. - 환자에게 두 귀가 똑같이 보이도록 안경을 제거하도록 요청하십시오.
참고 : 긴 머리카락을 가진 사람은 머리카락을 귀 뒤에 집어 넣어야합니다. - 환자를 사진 작가를 배경으로 똑바로 배치합니다. 환자의 머리를 정렬하여 동공 간 선이 카메라 뷰파인더의 수평 프레임과 평행한지 확인합니다.
참고: 사진은 환자의 머리의 우월한 부분을 손상시켜야 하며, 열등한 부분은 갑상선 바로 아래 영역을 포함해야 합니다(그림 3A). - 표준 문서화를 위해 환자를 90° 각도로 배치하고 직선 정면 사진과 오른쪽 프로필 사진을 캡처합니다(그림 3B).
참고: 또한 심미적 인 경우를 위해 45 ° 각도로 획득 한 왼쪽 및 오른쪽 사진을 추가하는 것이 좋습니다 (그림 3C).- 각 직책에 대해 자세, 자연스러운 미소, 가장 넓은 미소1,17의 세 가지 포즈를 취하는 것을 고려하십시오.
2. 구강 내 사진 획득
- 환자에게 45° 기울어진 자세로 치과용 의자에 앉으라고 합니다(그림 4A). 사진 작가가 환자의 9시 위치에 있는지 확인하고 팔의 손이 닿는 곳에 사진 촬영용 군비( 자료 표 참조)를 배치해야 합니다.
참고: 그림 4B 는 카메라에서 관찰된 뷰파인더를 보여줍니다. 이들은 이미지가 뷰파인더의 중앙에 중앙에 있는 곳에 캡처된 이미지를 중앙에 배치하는 데 사용됩니다(그림 4C). - 사진과의 빛 간섭을 방지하기 위해 치과 작동 조명을 끕니다.
- 아래 단계에 따라 정면 사진을 획득하십시오.
- 환자를 최대 양육권 간 위치 (M.I.P.)에 배치하십시오. 15.
- 리트랙터를 구강 내 구강 내로 놓고 배치하고 리트랙터를 잡을 환자를 모집합니다 (그림 4D).
- 카메라의 오클루전 평면이 카메라의 뷰파인더의 수평 프레임 선과 평행하도록 작업자를 배치합니다(그림 4E,F).
참고: 리트랙터의 위치가 잘못되면 연조직 캡처가 불완전할 수 있는 왜곡된 이미지가 발생할 수 있습니다(그림 4G). 결과 이미지는 폐색 평면이 작업자와 평행하지 않을 때 구강 전체를 나타내지 않습니다. 그림 4H, 나는 획득 한 이미지에 대한 작업자 위치의 효과를 보여줍니다.
- 구강 내 왼쪽 및 오른쪽 구강 내 사진을 획득하십시오.
- 환자의 머리를 작업자 쪽으로 맞춥니다. 환자의 오른쪽에서 사진을 얻으려면 리트랙터를 환자 입의 왼쪽에 놓습니다.
참고: 리트랙터는 긴장 없이 환자의 입 각도에 배치해야 합니다(그림 5A,C). - 협측 사진에 좁은 거울 ( 재료 표 참조)을 활용하십시오. 삽입하기 전에 시중에서 판매되는 블로우 토치로 거울을 따뜻하게 합니다(그림 5B).
- 거울을 폐색 평면과 평행하게 환자의 입에 삽입하고 왼쪽 구강 현관으로 부드럽게 이동 한 다음 90 ° 회전하십시오.
주: 미러의 가장자리는 외부 비스듬한 능선에 부드럽게 놓아야 합니다(그림 5E,F). - 거울을 사용하여 환자의 뺨을 스트레칭하고 동시에 오른쪽 상악 및 하악 후부 치열의 구강 표면의 반사를 나타냅니다. 왼쪽에도 동일하게 적용하십시오.
- 환자의 머리를 작업자 쪽으로 맞춥니다. 환자의 오른쪽에서 사진을 얻으려면 리트랙터를 환자 입의 왼쪽에 놓습니다.
- 폐색 구강 내 사진을 획득하십시오.
- 리트랙터를 환자의 입에 놓습니다. 이 사진을 캡처하기 위해 큰 거울 ( 자료 표 참조)을 사용하십시오.
참고: 환자는 상악 치열과 협측 현관을 드러내기 위해 후퇴하는 것을 돕기 위해 모집됩니다 (그림 6A). - 삽입하기 전에 Bunsen 버너를 사용하여 거울을 따뜻하게하고 환자의 입에 삽입하십시오. 환자에게 가능한 한 입을 크게 열어 상악의 몰에서 어금니까지 전체 상악 치열을 밝혀 내도록 요청하십시오 (그림 6B).
- 하악 폐색 사진의 경우, 하악 치열 및 관련 협측 현관을 나타내기 위해 리트랙터 위치를 적절하게 변경합니다(그림 6D). 환자에게 혀를 입 뒤쪽으로 굴려 입 바닥을 표시하도록 요청하십시오(그림 6F). 폐색 거울을 데우고 혀의 복부 표면에 부드럽게 삽입하십시오.
- 리트랙터를 환자의 입에 놓습니다. 이 사진을 캡처하기 위해 큰 거울 ( 자료 표 참조)을 사용하십시오.
- 언어 내 구강 사진을 획득하십시오.
- 상악 구개 육면체(15 )를 보려면(도 7A), 리트랙터를 사용하여 왼쪽 또는 오른쪽 상악 입술을 후퇴시킨다. 작은 거울을 예열하고 환자의 입에 삽입한 다음 배치하여 구개 표면과 구개 점막을 표시합니다(그림 7B).
- 하악 구개골 성체(15 )를 보려면(도 7C), 작은 거울을 예열하고 혀와 하악 치열의 언어 표면 사이에 삽입한다. 부드럽게 거울을 중간 방향으로 정렬하여 치열의 언어 표면의 반사를 나타냅니다.
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Representative Results
프로토콜 섹션에 예시된 기술들은 외-구강 및 구강 내 사진들의 시퀀스를 획득하기 위해 이용되었다. 도 8A는 상이한 위치에 있는 환자를 도시한다. 세 가지 복합 위치에는 자세, 자연스러운 미소 및 가장 넓은 미소가 포함됩니다. 사진은 기능하는 동안 환자에서 관찰 된 얼굴 변화를 설명하기 위해 제안 된 복합 위치에서 촬영됩니다. 구강을 둘러싼 근육 조직은 구강에서 수행되는 회복 작업의 영향을받습니다. 문서화 중에 이미지가 캡처되어 작업자가 환자의 얼굴 특징의 모든 측면을 이해하여 치료를 적절하게 안내 할 수 있습니다. 일부 환자는 변화를 선호 할 수 있으며 다른 환자는 그렇지 않을 것입니다. 복합체로서 캡처된 이미지는 환자의 임상 경구 프리젠테이션(18)의 360° 분석을 허용한다.
도 8B는 프리젠테이션 상에서 환자의 획득된 구강 내 표준화된 사진을 도시한다. 이미지는 협측, 언어 및 구개골 연조직의 모든 측면을 보여줍니다. 또한, 올바르게 채택 된 기술은 연조직에 의해 억제되지 않은 구강 치열을 완전히 포착합니다. 모델과 함께 이미지를 통해 임상의는 진료소를 떠난 후 오랫동안 환자의 부드럽고 단단한 조직을 연구 할 수 있습니다. 그들은 또한 절차 전후에 대한 임상 문서의 목적을 제공합니다. 적절하게 캡처되는 경우, 구강 내 사진들은 다수의 목적을 위해 이용될 수 있다. 동일한 이미지 시퀀스를 일관되게 사용하여 절차 전반에 걸쳐 수술 단계를 캡처할 수도 있습니다.
그림 1: 향상된 디지털 사진을 위한 카메라 및 지원 인프라. (A) 자르기 프레임 카메라 대 풀프레임 카메라. 풀프레임 카메라는 센서 크기가 36mm x 24mm이고 자르기 프레임이 22mm x 14mm입니다. (B) 화심도를 보여주는 일련의 이미지, 자르기 프레임 카메라는 넓은 화도를 제공합니다. 시야의 넓은 깊이는 구강의 명확하고 선명하며 임상적으로 대표적인 이미지를 허용합니다. (C) 권장 초점 거리는 85-100mm이므로 작업자가 환자의 개인 공간을 침범하지 않고 구강 해부학을 정확하게 포착 할 수 있습니다. (D). 이미지는 카메라가 사진을 획득하기위한 설정을 묘사합니다. 카메라는 단일 샷 "S"로 수동 모드 "M"으로 설정해야하며 렌즈는 "전체"로 유지되는 초점 범위로 "자동"으로 설정해야합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 구강 내 및 구강 외 촬영을 위한 카메라 설정, 설명 및 권장 설정 . (A) 오타 치열의 순서는 서로 다른 ISO 설정이 사진의 시각적 모양에 미치는 영향을 설명합니다. ISO 10000은 밝은 이미지를 제공하며 구강에 존재하는 해부학을 더 이상 진단하고 분석하는 데 도움이되지 않습니다. (B) 치과 사진 촬영을 위해 권장되는 ISO는 100-400입니다. (C) 셔터 속도는 센서가 이미지를 캡처할 수 있도록 카메라 셔터 응답을 설명합니다. (D) 치과 사진 촬영을 위해 구강 내 및 구강 외 촬영을 위해 권장 셔터 속도를 1/125로 설정해야 합니다. (E) 조리개는 빛이 통과하는 렌즈 다이어프램의 개구부를 말한다. 구강 내 사진 촬영의 경우 F29-32가 권장되고 F9-11은 구강 외 촬영을 권장합니다. (F). 조리개는 피사계 심도에 해당합니다. (G) F11 조리개는 F32 설정과 비교하여 멀리서 이미지를 캡처하는 구강의 심도를 허용하여 균일하게 균형 잡힌 구강이 연조직 및 경질 조직 모두를 포착 할 수있게합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 구강 외 사진 . (A) 환자는 모든 안경을 제거해야 하며, 양쪽 귀가 보이고 머리가 카메라에 90° 정렬된 상태로 이미지를 캡처해야 합니다. 동공 간 선이 카메라 뷰파인더의 수평 프레임과 평행하도록 환자의 머리를 정렬해야 합니다. (B) 동일한 환자의 표준화 된 포트폴리오 샷은 자세, 자연스러운 미소 및 가장 넓은 미소의 세 가지 다른 프레임 프레임으로 촬영되었습니다. 동일한 시퀀스는 획득 한 사진의 다른 각도에 맞게 조정되어야합니다. (c) 이미지는 환자를 가로 지르는 작업자의 위치를 똑바로 보여줍니다. 일반적으로 환자의 우월한 부분은 중앙에 배치되어야하며, 환자는 검은 색 배경에 대해 운영자의 맞은 편을 똑바로 향하게해야합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 구강 내 사진. (A) 그림은 모든 구강 내 사진에 대해 환자에 대한 작업자의 위치를 보여줍니다. 환자는 45 ° 각도로 앉고 작업자는 9 '시계에 위치합니다. (B) 상용화된 두 대의 카메라의 뷰파인더는 이미지와 폐색 평면을 정렬했다. (C) 뷰파인더의 겹침은 작업자가 카메라를 통해 구강을 볼 때 관찰됩니다. 관찰 된 바와 같이, 뷰파인더는 캡처 된 구강 조직을 중앙 집중화하기 위해 지향되어야합니다. (d) 상기 이미지는 상기 이미지를 캡처하기 위해 환자에 대한 작업자 위치를 시연하는 단계; 환자가 후퇴를 보조하고, 환자가 후퇴하고 M.I.P.(E)에서 물릴 때 이미지를 캡처하고, 상기 이미지는 환자에 대한 조작자에 대한 각도 및 성향을 추가로 보여주고; 이것은 제대로 정렬 된 이미지를 캡처하는 데 필요합니다. (F) 작업자는 환자에 대해 올바르게 배치될 때 뷰파인더 정렬을 관찰해야 합니다. (G) 리트랙터가 잘못 배치되면 구강 연질 및 경질 조직 전체를 포착하지 못하는 이미지가 생성됩니다. (H) 카메라와 작업자는 치열에서 관찰된 수평 폐색 평면과 정렬되어야 합니다. 잘못 배치되면 이미지에서 볼 수 있는 것처럼 이미지가 왜곡됩니다. (I) 운영자의 위치를 입증한다. 잘못된 위치에서는 패널 H에서 이미지가 관찰됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: Buccal 오른쪽 및 왼쪽 구강 내 사진 . (A) 리트랙터는 오른쪽의 이미지를 캡처하려면 이미지에 표시된 대로 왼쪽에 배치하고 오른쪽에 올바르게 미러링해야 합니다. (B) 블로우 토치로 미리 예열된 거울은 구강 내 사진 촬영 중 안개가 끼지 않도록 합니다. (c) 좌측 협측 점막은 (A)에 적용된 기술과 유사하게 포획된다. (D) 일반적인 실수에는 부적절한 철회 또는 작은 거울의 고용이 포함됩니다. (E, F) 미러를 잘못 배치하면 이미지 캡처가 불충분해집니다. 입술은 이미지에서 관찰 된 것처럼 거울이 거꾸로 놓이지 않고 배치 될 때 상회되어야합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6: 폐색 구강 내 사진. (A) 상악 폐색 사진은 환자가 후퇴를 돕고 후퇴에 비해 올바른 거울 배치를 지원함으로써 획득됩니다. (b) 환자에 대한 조작자 위치가 기술의 포지셔닝 및 이미징을 제공하도록 예시된다. (C) 불충분 한 철회로 인해 치열을 완전히 포착하지 못하는 이미지가 발생할 수있는 일반적인 실수가 관찰됩니다. (D) Mandibular occlusal 사진은 환자가 연조직을 수축시킬 때 획득된다. 환자는 입의 바닥을 드러내기 위해 혀를 뒤로 굴려야합니다. (E) 작업자 위치가 예시되고, 거울의 위치와 환자에 의한 후퇴가 입증된다. (F) 연조직의 부적절한 수축은 구강 연조직 및 경질 조직의 비효율적인 포획을 초래한다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7: 언어 구강 내 사진 . (A) 환자가 입술을 뒤로 젖히고 작업자 쪽으로 돌릴 때 상악 구개성 성체가 캡처됩니다. 거울은 현자의 방향으로 정렬됩니다. (B) 패널은 이미지를 캡처하는 동안 작업자의 위치와 작업자의 보기를 설명합니다. (C) 왼쪽 상악 구개골 현자는 오른쪽 현자처럼 포획된다. (D) 패널은 이미지를 캡처하는 동안 작업자의 위치와 작업자의 보기를 설명합니다. (E, F) 오른쪽과 왼쪽 하악골 sextant의 이미지. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
도 8: 복합 사진 . (A) 단계 1에 기술된 기술을 사용하여 구강외 사진을 획득하였다. 이미지에는 자세, 자연스러운 미소 및 가장 넓은 미소 (B)가 포함됩니다. 구강 내 사진(단계 2)은 캡처된 연조직 및 경조직을 포함한다. 구강 이미지는 명확하고 환자에서 관찰 된 임상 프리젠 테이션을 입증합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 카메라 설정 | 구강 내 사진 설정 | 구강 외 사진 설정 | |
| 1 | ISO | 100-400 | |
| 2 | 셔터 속도 | 1/125-1/200 | |
| 3 | 조리개 | F22-32 | F8-11 |
표 1: 구강 내 및 구강 외 이미징을 위해 특별히 권장되는 카메라 설정.
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Discussion
치주 차트 작성 및 세대에 사용되는 구강 치열의 모델 인상과 같은 치과의 전통적인 평가 도구는 지속적으로 임상 데이터를 제공합니다. 그러나 제한 사항16이 있습니다. 몇몇 임상 병리학 및 연조직 프리젠 테이션은 치과 평가의 전통적인 양식에서 정확하게 표현되지 않습니다. 따라서 치과 사진을 통한 전자 문서는 이제 귀중한 도구로 간주됩니다. 임상 사진은 진료소를 떠난 후 오랫동안 환자의 현재 구강을 보여줍니다. 임상의는 문서를 사용하여 수복물을 설계하는 실험실 기술자를 포함하여 치과의 다른 하위 전문 분야와 함께 환자에게 가장 효과적인 치료법을 논의하고 수립 할 수 있습니다.
치과 사진은 일반적으로 희미하게 조명 된 구강에 대한 제한된 접근의 어려움을 감안할 때 대부분의 임상의에게 압도적 일 수 있으며, 이는 많은 장비와 설정(18)을 가진 사진을 사용하는 협박으로 인해 더욱 복잡해집니다. 이 작업은 관련된 기술을 먼저 숙지하는 데 중점을 둔 과제를 해결합니다. 이 기사는 관련된 다양한 구성 요소를 추가로 해부하고 표준화되고 일관된 결과를 얻기 위해 카메라를 가시적으로 사용하는 기술을 보여줍니다. 치과 사진의 표준화는 환자 의사 소통, 치료 계획 및 실행을 위해 사진을 활용할 때 매우 바람직하며 거의 필요하다고 간주됩니다19.
프로토콜의 첫 번째 측면은 구강 내 사진을 성공적으로 획득하는 데 필요한 인프라로 공개됩니다. 채택된 카메라는 최소한 디지털 단일 렌즈 반사, 자르기 프레임이어야 합니다. 저자는 풀 프레임 카메라가 똑같이 사용할 수 있음을 인정하지만, 시야 깊이가 중요한 구강 내 사진 촬영에는 자르기 프레임 카메라가 풀 프레임 카메라보다 우수한 이점을 제공합니다. 따라서 구강 내 이미지를 캡처 할 때만 자르기 프레임 카메라를 사용하는 것이 좋습니다. 매크로 렌즈는 실제 임상 프리젠 테이션과 관련하여 임상 적으로 획득 한 사진의 균형 잡힌 1 : 1 비율을 제공합니다. 플래시와 결합하여, 매크로 렌즈는 일관된 조명 및 시야를 제공하여 환자 프리젠테이션에서 시각적으로 관찰되는 것을 임상적으로 재현할 수 있다.
제안된 카메라 설정을 통해 일관된 이미지 수집이 동시에 가능합니다. 임상의가 카메라를 편안하게 사용하고 다양한 구성 요소가 획득 한 전체 사진에 어떻게 영향을 미치는지 이해하면 시간이 지남에 따라 설정을 조정할 수 있습니다. 반사경은 환자의 위치가 그림 2C에서 볼 수 있으므로 구강 외 사진을 찍는 동안 권장됩니다. 반사경의 목적은 반사기없이 사진을 획득 할 때 분명해진다. 구강 외 이미지는 다양한 부위 (눈, 목 영역)에 여러 개의 어두운 그림자가있는 것으로 보이며 궁극적으로 치료 계획 목적으로 전체 이미지의 품질을 저하시킵니다. 구강 외 이미지를 획득하는 데 사용되는 기술은 정교한 설정을 요구하지 않습니다. 플래시의 위치를 변경하여 검은색 배경에 대해 적절하게 조명된 이미지를 얻을 수 있습니다. 다양한 각도와 자세, 자연스러운 미소 및 더 넓은 미소의 순서로 획득 한 일련의 구강 외 사진을 통해 임상의는 환자의 심미적 요구를 충족시키고 향상시키는 심미적 인 치료법을 관찰, 연구 및 설계 할 수 있습니다. 사진 획득은 처음에는 시간이 많이 걸리고 지루한 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 일관된 사진 촬영은 표준화 된 프로토콜을 쉽게 사용할 수있게 해주 며, 카메라 사용에 대한 연습은 더 빠른 기술과 효율적인 시간 사용으로 이어집니다.
구강 내 사진은 일반적으로 도전적이며, 오류 및 변형20에 대한 치과 사진의 일반적인 길입니다. 우리는 환자에 대한 작업자의 위치, 사진을 획득해야하는 각도, 마지막으로 카메라의 뷰파인더에서 작업자가 본 위치의 세 가지 관점에서 관점을 제공하여 관련된 기술을 해독하는 것을 목표로합니다. 도 4G 및 도 5C에서 관찰된 바와 같이, 사용된 리트랙터의 크기 및 위치는 이미지의 결과에 영향을 미칠 수 있다; 인접한 그림에서 볼 수 있듯이 적절한 철회가 바람직합니다. 카메라를 폐색 평면과 정렬하는 동안 사진을 획득해야 합니다. 카메라가 잘못 조준하면 바람직하지 않은 이미지가 발생할 수 있습니다(그림 4H). 작업자는 보이는 폐색 평면(그림 4D)에 맞춰 위치해야 하며 그림 4I에 표시된 위치를 피해야 합니다. 마찬가지로, 왼쪽 및 오른쪽 구강 치열의 사진을 얻을 때, 거울의 위치는 중요합니다. 잘못된 위치 지정(그림 5D, E)은 캡처된 이미지의 결과에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 상악-하악 치열 및 연조직의 폐색 및 육안 사진의 경우, 적절한 임상적으로 대표되는 이미지를 캡처하는 데 작업자 위치와 거울 고용이 매우 중요합니다(그림 6C,F). 리트랙터가 잘못 배치 될 때 일반적인 오류가 관찰되고 환자에 대한 작업자 화가 고려되지 않습니다.
프로토콜에서 권장되는 기술은 초보자의 관점에서 사진을 활용하는 임상의를 돕기 위해 특별히 설계되었습니다. 저자들은 치과 사진의 복잡성이 압도적 일 수 있음을 인정하고 일상적인 임상 실습에서 일상적인 고용을 허용하기 위해 단순한 개요를 제공했습니다. 운영자가 치과 사진의 기본 원칙에 익숙해짐에 따라 저자는 치과 사진이 다양한 장비 탐색, 다양한 빛의 조작 및 카메라 설정을 포함하거나 이에 국한되지 않는 임상 실습에 제공 할 수있는 예술적 제품을 탐구 할 것을 권장합니다.
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Disclosures
저자는 공개 할 이해 상충이 없습니다.
Acknowledgments
저자는 인정할 것이 없습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Armamentarium for photography | |||
| Buccal Mirror #15- Narrow mirror | Doctoreyes | Ultrabright #15 | Width 40 mm with ultrabright coating |
| Camera | Nikon | D7500 | |
| Occlusal Mirror #13- Large Mirror | Doctoreyes | Ultrabright #13 | Width 70 mm with ultrabright coating |
| Ring Flash | YongNu | Macro ring lite YN14EX |
References
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