Un enfoque estandarizado para la fotografía digital extraoral e intraoral

Summary

El presente protocolo describe un método para capturar fotografías intra y extraorales para documentación digital en la práctica clínica de la odontología. El protocolo destaca todos los componentes críticos involucrados y los ajustes comúnmente utilizados para capturar fotografías dentales para la documentación clínica.

Abstract

La odontología contemporánea exige un análisis más completo y personalizado de cada paciente. Los avances tecnológicos en fotografía digital han desempeñado un papel vital en la precisión del diagnóstico, la planificación del tratamiento, la ejecución de terapias y las evaluaciones de resultados, incluida la mejora estética. La fotografía digital también proporciona una excelente plataforma para la educación del paciente, la comunicación y la gestión conjunta de casos con otros proveedores de atención médica. Sin embargo, la fotografía intraoral a menudo se enfrenta a desafíos como la inaccesibilidad de las áreas a capturar, diferentes móviles vs. tejidos fijos involucrados, contaminación con saliva o sangre, y diferentes necesidades de iluminación en varios lugares. Por lo tanto, se propone un enfoque más estandarizado y sistemático para la documentación intra y extraoral a través de la fotografía digital para superar los desafíos técnicos existentes. El trabajo actual describirá las especificaciones apropiadas del equipo (cuerpos de cámara, lente macro y flashes), posiciones y posturas del operador y los pacientes, técnicas adecuadas de retracción de tejidos, el uso de espejos intraorales apropiados y los elementos esenciales como la configuración de apertura (F-stop), ISO, velocidad de obturación y balance de blancos. Este artículo tiene como objetivo proporcionar a todos los profesionales dentales una gama lineal accesible de pautas para producir herramientas visuales simplificadas y estandarizadas para una documentación más eficiente y efectiva.

Introduction

El enfoque de la práctica clínica de la odontología ha evolucionado a lo largo de las décadas para incluir un marco conceptual de razonamiento clínico basado en evidencia empírica¹. Como tal, la documentación digital ahora sirve como parte integral del marco sobre el cual se toman las decisiones clínicas, y se observa la evolución de la atención². El propósito excede los meros registros legales primarios y ahora abarca una gran cantidad de extensiones que incluyen el modo activo de comunicación con los pacientes, herramientas educativas para miembros dentales, educadores y colegas, ayudas visuales para técnicos y, finalmente, marketing efectivo³.

La fotografía dental a menudo se interpreta erróneamente como técnicamente desafiante y plagada de obstáculos⁴. Los médicos consideran que incorporar la fotografía dental es laboriosa, una tarea aditiva a una serie ya compleja de eventos que generalmente ocurren durante las consultas o el tratamiento de los pacientes. Capturar la esencia de un tratamiento puede ser técnicamente desalentador, especialmente cuando implica comprar una serie de equipos y ensamblarlos aún más. Aún más, se sabe que la aplicación en tándem del equipo y la curva de aprendizaje inicial disuaden a los médicos de adoptar esta modalidad de forma rutinaria. Además, los médicos que superan la intimidación inicial se encuentran forjados con las complejidades del entorno que están capturando. La cavidad oral tiene varios componentes móviles y fijos. Los diferentes campos de visión, los niveles de hidratación tisular, el rango de acceso limitado por el rango de apertura del paciente y las diferentes presentaciones clínicas son algunos obstáculos a mencionar. Cuando estos se combinan con equipos de fotografía ya existentes y establecidos, la tarea de utilizar la fotografía como herramienta no es una prioridad para los médicos⁵. Sin embargo, con los recientes avances en la tecnología, los médicos pueden beneficiarse enormemente de la adopción de la fotografía dental, no solo para las decisiones educativas y clínicas, sino también para la visualización y satisfacción del tratamiento del paciente a través del diseño digital de la sonrisa⁶. La incorporación de registros digitales puede mejorar la planificación y ejecución de planes de tratamiento complejos. La estandarización de estos registros permite la comparación directa antes y después de las series, y fomenta una huella digital de los registros dentales que captura la huella clínica de un paciente en el tiempo⁷.

El manuscrito propuesto tiene como objetivo estandarizar el enfoque de la fotografía dental al tiempo que ilustra los aspectos técnicos y simplifica la metodología para permitir a los médicos de diferentes niveles adoptar e incorporar la fotografía para aumentar la productividad y lograr el éxito. Además, el manuscrito ilustra técnicas para practicar la fotografía dental sin la ayuda de un asistente, en un espacio mínimo con equipos económicos y áreas restringidas.

Cámara e infraestructura de soporte para una fotografía digital mejorada

Cámara
Varias cámaras diferentes están disponibles para la fotografía dental; sin embargo, se recomienda una réflex digital de lente única (DSLR) o una cámara sin espejo. Hay dos tipos de cámaras DSLR o sin espejo. Una cámara de fotograma completo tiene un tamaño de sensor de 36 mm x 24 mm, y un fotograma de recorte de 22 mm x 14 mm⁸ (Figura 1A). Para fines de fotografía dental, se recomiendan sensores de marco de recorte debido a la profundidad de visión superior en comparación con una cámara de fotograma completo⁹. La profundidad de visión es la distancia entre el punto más cercano y el más lejano en una imagen que aparece notablemente clara y enfocada (Figura 1B). Las cámaras de teléfonos móviles no se recomiendan para la fotografía dental de rutina. Las cámaras carecen de los ajustes necesarios (apertura) para producir fotografías intraorales adecuadas. Las cámaras compactas, en general, tienen una lente micro 4/3. La lente de estas cámaras es fija y no intercambiable¹⁰. La fotografía dental exige explícitamente una lente macro para mejorar la captura de imágenes.

Lente
Una lente macro tiene la capacidad de producir imágenes proporcionales. La relación observada de 1:1 en el contexto de la lente se define como una imagen observada por un médico que se reproduce en el sensor de la cámara y, por lo tanto, se captura en una fotografía. Los teleobjetivos son objetivos zoom; uno puede obtener distorsiones incorporadas en una imagen con zoom¹¹. En una fotografía dental, las estructuras orales deben reproducirse con la precisión con la que aparecen en la cavidad oral del paciente y, por lo tanto, las lentes macro son adecuadas para este propósito. Hay muchas lentes macro diferentes disponibles, que difieren en distancias focales. Se recomienda una distancia focal de 85-105 mm. Al adquirir fotos, la lente permite estar a corta distancia con la anatomía del paciente sin estar demasiado cerca del paciente durante la fotografía (Figura 1C).

Flash
Hay dos tipos de flashes de cámara disponibles. Uno está montado en la cámara y el otro es una luz estroboscópica de estudio. Para fines de fotografía dental, se recomienda el^{primero 12}. Varios de estos sistemas están disponibles, produciendo diferentes efectos de iluminación, influyendo en la calidad de las fotografías obtenidas. Por razones de simplicidad, se recomienda montar un flash de anillo en la cámara.

Espejos
Los espejos intraorales son una herramienta esencial. Permiten la captura de segmentos específicos de la cavidad oral que son difíciles de capturar de otra manera. Los espejos recubiertos de rodio se recomiendan por su calidad de imagen mejorada y claridad fisiológicamente precisa¹³. Alternativamente, los espejos de titanio o acero configurados son empleables ya que son más duraderos. Sin embargo, producen imágenes de calidad disminuida.

Retractores
Estos son necesarios para permitir el acceso sin obstáculos a las estructuras de la cavidad oral. Se recomiendan los retractores de forma redondeada, ya que son fáciles de implementar y permiten la retracción completa de las estructuras extraorales.

Reflector
Se recomienda un reflector fotográfico ya que ayuda a iluminar el área mandibular inferior en una fotografía de retrato extraoral, ya que el sitio está comúnmente influenciado por sombras.

Otros
Las jeringas de aire se usan comúnmente para desempañar los espejos intraorales. Se recomienda una antorcha para calentar los espejos. Esto asegura que uno puede capturar una imagen con muy poca o ninguna ayuda de una segunda persona.

Ajustes de la cámara y recomendaciones para la fotografía intra y extraoral
Para permitir un control completo de la configuración de la cámara (que se describe a continuación), la cámara debe configurarse en modo manual y de disparo único (Figura 2D).

ISO
ISO se traduce en la sensibilidad de un sensor de cámara a la recepción de luz (Figura 2A). Cuanto más alto es el ISO, más sensible es el sensor a recibir luz. Esto, sin embargo, es inversamente proporcional a la calidad de imagen obtenida. Para fines de fotografía dental, la ISO recomendada debe establecerse en 100-400^14,15 (Figura 2B y Tabla 1).

Velocidad de obturación
La velocidad de obturación se refiere a la rapidez con la que responde el obturador de una cámara para permitir que el sensor capture una imagen (Figura 2C, D y Tabla 1). La velocidad de obturación recomendada debe establecerse en 1/125 para la fotografía intra y extraoral con fines de fotografía dental¹⁴.

Apertura/F-stop
F-stop se refiere a las dimensiones de apertura por el diafragma de la lente macro. El número más bajo corresponde a una abertura de diafragma más ancha, lo que resulta en una profundidad de visión poco profunda. Para fines de fotografía dental, se recomienda una apertura de F29-32 para la fotografía intraoral y F9-11 para la fotografía extraoral^14,15 (Figura 2E-G y Tabla 1).

Balance de blancos
El balance de blancos se define como la capacidad del sensor de la cámara para compensar los sesgos de color influenciados por la fuente de luz externa. Por ejemplo, una imagen adquirida en la oficina con luz amarilla presentará matices cálidos. El balance de blancos en fotografía dental debe mantenerse en 5.500 K para obtener imágenes fisiológicas representativas¹⁴.

Iluminación
La iluminación adecuada es necesaria para adquirir imágenes fisiológicamente representativas de la cavidad oral. Cuanto mayor sea la relación de flash (1:1), más fuerte será la salida de flash. Para la fotografía dental, la iluminación en el flash debe establecerse en una proporción de 1: 4 o 1: 8, ya que el F-stop se establece en 29-32¹⁵.

Configuración de imagen
La configuración de imagen se refiere a la configuración preestablecida del cuerpo de la cámara para el contraste y la saturación de la imagen. Diferentes configuraciones dan como resultado diferentes estilos de imagen de la cámara. Se prefieren los ajustes estándar o neutros para representar con precisión la presentación fisiológica de los tejidos orales. La calidad de imagen debe establecerse en R.A.W. + JPEG fine¹⁶. Estos ajustes se utilizan para igualar las imágenes de alto contraste ajustando selectivamente las luces y sombras. Sin embargo, se desea una representación precisa de los tejidos orales de los pacientes sin modificación artificial para fines de fotografía dental.

Protocol

El protocolo implica la documentación estandarizada de la presentación clínica de los pacientes como se administra rutinariamente en la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Columbia, Nueva York. No se utilizaron datos de pacientes para esta publicación; los coautores R.B y J.M.D.O están representados en las propias fotografías, ilustrando las técnicas descritas en este protocolo y dando su consentimiento para publicar las imágenes involucradas. Replicar el procedimiento en entornos clínicos requerirá el consentimiento informado por escrito de los pacientes.

1. Adquisición de fotografías extraorales

1. Utilice un flash de anillo y un reflector de fotografía extraoral (consulte la Tabla de materiales) para la fotografía extraoral.
2. Adquiera las fotos extraorales del paciente con un fondo negro. Use un paño de terciopelo negro para el fondo para reducir el brillo o los reflejos no deseados.
   NOTA: Alternativamente, un fondo blanco también es aceptable. Se recomienda que el paciente se coloque lejos de fuentes externas de luz (es decir, la luz solar a través de una ventana).
3. Pídale al paciente que se quite las gafas para que ambas orejas sean igualmente visibles.
   NOTA: Las personas con cabello largo deben meter el cabello detrás de la oreja.
4. Coloque al paciente directamente sobre el fotógrafo contra el fondo. Alinee la cabeza del paciente para asegurarse de que la línea interpupilar sea paralela al marco horizontal del visor de la cámara.
   NOTA: La foto debe comprometer la parte superior de la cabeza del paciente, y la parte inferior debe abarcar el área justo debajo de la glándula tiroides (Figura 3A).
5. Para fines de documentación estándar, coloque al paciente en un ángulo de 90 ° y capture la foto frontal recta y las fotos de perfil del lado derecho (Figura 3B).
   NOTA: Además, se puede considerar agregar una foto izquierda y derecha adquirida en un ángulo de 45 ° para casos estéticos (Figura 3C).
   1. Para cada posición, considere adquirir tres poses: reposo, sonrisa natural y sonrisa más amplia ^1,17.

2. Adquisición de fotografías intraorales

1. Pida al paciente que se siente en un sillón dental en una posición inclinada de 45° (Figura 4A). Asegúrese de que el fotógrafo esté en la posición del paciente a las 9 en punto con el arsenal para fotografía (ver Tabla de materiales) ubicado al alcance del brazo.
   NOTA: La figura 4B ilustra el visor observado en las cámaras. Se emplean para centrar la imagen capturada donde la imagen está centrada en el centro del visor (Figura 4C).
2. Apague la luz de la operación dental para evitar interferencias de luz con las fotos.
3. Adquiera fotos frontales siguiendo los pasos a continuación.
   1. Posicionar al paciente en posición intercospal máxima (M.I.P.) ¹⁵.
   2. Coloque y coloque los retractores intraoralmente en la boca y reclute al paciente para sostener los retractores (Figura 4D).
   3. Coloque al operador de tal manera que el plano de oclusión de la cámara sea paralelo a la línea de fotograma horizontal en el visor de la cámara (Figura 4E, F).
      NOTA: La posición incorrecta de los retractores puede dar lugar a imágenes distorsionadas donde la captura de los tejidos blandos puede ser incompleta (Figura 4G). Las imágenes resultantes no representan toda la cavidad oral cuando el plano oclusal no es paralelo al operador. La Figura 4H, I demuestra el efecto de la posición del operador en la imagen adquirida.
4. Adquirir fotos bucales izquierda y derecha intraorales.
   1. Alinee la cabeza del paciente hacia el operador. Para adquirir fotos en el lado derecho del paciente, coloque el retractor en el lado izquierdo de la boca del paciente.
      NOTA: El retractor debe colocarse en el ángulo de la boca del paciente sin tensión (Figura 5A, C).
   2. Utilice el espejo estrecho (ver Tabla de materiales) para las fotos bucales. Caliente el espejo con un soplete disponible en el mercado antes de insertarlo (Figura 5B).
   3. Inserte el espejo en la boca del paciente paralelo con el plano oclusal, muévase suavemente hacia el vestíbulo bucal izquierdo y gire 90°.
      NOTA: El borde del espejo debe descansar suavemente sobre la cresta oblicua externa (Figura 5E, F).
   4. Utilice el espejo para estirar la mejilla del paciente y, al mismo tiempo, revelar un reflejo de la superficie bucal de la dentición posterior maxilar y mandibular derecha. Aplique lo mismo para el lado izquierdo.
5. Adquirir fotografías intraorales oclusales.
   1. Coloque el retractor en la boca del paciente. Use el espejo grande (ver Tabla de materiales) para capturar esta foto.
      NOTA: El paciente es reclutado para ayudar en la retracción para revelar la dentición maxilar y el vestíbulo bucal (Figura 6A).
   2. Antes de la inserción, caliente el espejo con un quemador Bunsen e insértelo en la boca del paciente. Solicite al paciente que abra la boca lo más ampliamente posible para revelar toda la dentición maxilar de molar a molar en el maxilar (Figura 6B).
   3. Para las fotos oclusales mandibulares, cambie las posiciones del retractor adecuadamente para revelar la dentición mandibular y el vestíbulo bucal asociado (Figura 6D). Solicite al paciente que enrolle su lengua hacia la parte posterior de la boca para mostrar el piso de la boca (Figura 6F). Calienta el espejo oclusal y posteriormente insértalo suavemente contra la superficie ventral de la lengua.
6. Adquirir fotografías intraorales linguales.
   1. Para ver los sextantes palatinos maxilares¹⁵ (Figura 7A), use el retractor para retraer el labio maxilar izquierdo o derecho. Calentar el pequeño espejo, insertarlo en la boca del paciente y colocarlo para revelar la superficie palatina y la mucosa palatina (Figura 7B).
   2. Para ver los sextantes palatinos mandibulares¹⁵ (Figura 7C), caliente el pequeño espejo e insértelo entre la lengua y las superficies linguales de la dentición mandibular. Alinee suavemente el espejo medialmente para revelar el reflejo de la superficie lingual de la dentición.

Representative Results

Se emplearon técnicas ilustradas en la sección de protocolo para adquirir una secuencia de fotografías extra e intraorales. La Figura 8A muestra al paciente en diferentes posiciones. Las tres posiciones compuestas incluyen reposo, sonrisa natural y sonrisa más amplia. Las fotografías se toman en las posiciones compuestas sugeridas para ilustrar los cambios faciales observados en el paciente mientras está en función. La musculatura que rodea la cavidad oral está influenciada por el trabajo restaurador realizado en la cavidad oral. Las imágenes se capturan durante la documentación, lo que permite al operador comprender todos los aspectos de los rasgos faciales del paciente para guiar el tratamiento de manera adecuada. Algunos pacientes pueden preferir un cambio, y otros no; las imágenes capturadas como composite permiten un análisis de 360° de la presentación oral clínica del paciente¹⁸.

La Figura 8B muestra las imágenes estandarizadas intraorales adquiridas del paciente en la presentación. Las imágenes ilustran todos los aspectos de los tejidos blandos bucales, linguales y palatinos. Además, las técnicas empleadas correctamente capturarán completamente la dentición oral no inhibida por los tejidos blandos. Las imágenes junto con los modelos permiten a los médicos estudiar el tejido blando y duro del paciente mucho después de salir de la clínica. También sirven para el propósito de la documentación clínica para procedimientos de antes y después. Si se capturan adecuadamente, las fotografías intraorales se pueden utilizar para múltiples propósitos. La misma secuencia de imágenes también se puede emplear de manera consistente para capturar los pasos quirúrgicos a lo largo de un procedimiento.

Figura 1: Cámara e infraestructura de soporte para fotografía digital mejorada. (A) Cámara de fotograma de recorte vs. cámaras de fotograma completo. Una cámara de fotograma completo tiene un tamaño de sensor de 36 mm x 24 mm, y un fotograma de recorte de 22 mm x 14 mm. (B) Secuencia de imágenes que ilustran la profundidad de visión, las cámaras de fotograma de recorte proporcionan una gran profundidad de visión. La gran profundidad de visión permite una imagen clara, nítida y clínicamente representativa de la cavidad oral. (C) La distancia focal recomendada es de 85-100 mm para permitir al operador capturar con precisión la anatomía de la cavidad oral sin invadir el espacio personal del paciente. (D). Las imágenes muestran la configuración para que la cámara adquiera fotos; la cámara debe configurarse en modo manual "M" con una sola toma "S", y la lente debe configurarse en "Auto" con un rango de enfoque mantenido en "Full". Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Configuración de la cámara, descripciones y configuraciones recomendadas para la fotografía intra y extraoral. (A) La secuencia de dentición tipodonte describe el impacto de diferentes configuraciones ISO en la apariencia visual de las fotografías. ISO 10000 proporciona una imagen brillante y no ayuda a diagnosticar y analizar aún más la anatomía presente en la cavidad oral. (B) Para fines de fotografía dental, la ISO recomendada es de 100-400. (C) La velocidad de obturación describe la respuesta del obturador de la cámara para permitir que el sensor capture la imagen. (D) La velocidad de obturación recomendada debe establecerse en 1/125 para la fotografía intra y extraoral para la fotografía dental. (E) La apertura se refiere a la apertura de un diafragma de lente a través del cual pasa la luz. Para la fotografía intraoral, se recomienda F29-32 y F9-11 para extraoral. (F). La apertura corresponde a la profundidad de campo. (G) La apertura F11 permite una profundidad de visión de la cavidad oral que captura la imagen a distancia en comparación con el ajuste F32, lo que permite que una cavidad oral uniformemente equilibrada capture tanto en términos de tejido blando como duro. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3: Fotografías extraorales. (A) El paciente debe quitarse todas las gafas, y la imagen debe capturarse con ambos oídos visibles y la cabeza alineada 90° con la cámara. La cabeza del paciente debe estar alineada para garantizar que la línea interpupilar sea paralela al marco horizontal del visor de la cámara. (B) Las tomas estandarizadas del mismo paciente se tomaron en tres marcos de visión diferentes: reposo, sonrisa natural y sonrisa más amplia. La misma secuencia debe adaptarse a los diferentes ángulos de las fotografías adquiridas. (C) La imagen ilustra la posición del operador directamente sobre el paciente. En general, la porción superior del paciente debe estar enmarcada centralmente, con el paciente mirando directamente frente al operador sobre un fondo negro. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 4: Fotografías intraorales. (A) La figura ilustra la posición del operador en relación con el paciente para todas las fotografías intraorales. El paciente está sentado en un ángulo de 45° y el operador se coloca a 9'clock. (B) El visor en dos cámaras disponibles comercialmente alineó las imágenes y el plano oclusal. (C) La superposición del visor se observa cuando un operador ve la cavidad oral a través de la cámara. Como se ha observado, el visor debe estar orientado para centralizar el tejido oral capturado. (D) La imagen demuestra la posición del operador en relación con el paciente para capturar la imagen; el paciente asistió a la retracción, y la imagen se capturó cuando el paciente se retrajo y muerde en M.I.P. (E) La imagen demuestra aún más los ángulos e inclinaciones para el operador en relación con el paciente; esto es necesario para capturar la imagen que está alineada correctamente. (F) El operador debe observar la alineación del visor cuando se coloca correctamente en relación con el paciente. (G) Los retractores colocados incorrectamente darán como resultado imágenes que no capturan todo el tejido blando y duro oral. (H) La cámara y el operador deben estar alineados con el plano oclusal horizontal observado en la dentición. Si se colocan incorrectamente, las imágenes se distorsionan, como se observa en las imágenes. (I) Demuestre la posición del operador; La posición incorrecta dará como resultado imágenes observadas en el panel H. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 5: Fotografías bucales intraorales derecha e izquierda. (A) Los retractores deben colocarse a la izquierda y los espejos a la derecha correctamente, como se demuestra en la imagen, para capturar la imagen de la derecha. (B) Los espejos precalentados con un soplete evitan el empañamiento durante la fotografía intraoral. (C) La mucosa bucal izquierda se captura de manera similar a la técnica aplicada en (A). (D) Los errores comunes incluyen la retracción inapropiada o el empleo de pequeños espejos. (E,F) La colocación incorrecta del espejo dará como resultado una captura insuficiente de las imágenes. Los labios deben estar evertidos cuando el espejo se coloca en lugar de invertido, como se observa en las imágenes. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 6: Fotografías intraorales oclusales. (A) Las fotografías oclusales maxilares se adquieren haciendo que el paciente ayude en la retracción y la colocación correcta del espejo en relación con la retracción. (B) La posición del operador en relación con el paciente se ilustra para proporcionar posicionamiento e imágenes de la técnica. (C) Errores comunes observados, donde la retracción insuficiente puede resultar en una imagen que no captura completamente la dentición. (D) Las fotografías oclusales mandibulares se adquieren cuando el paciente retrae el tejido blando. Se le pide al paciente que haga rodar la lengua hacia atrás para revelar el piso de la boca. (E) Se ilustra la posición del operador y se demuestra la posición del espejo y la retracción por parte del paciente. (F) La retracción inadecuada de los tejidos blandos da lugar a una captura ineficiente de los tejidos blandos y duros orales. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 7: Fotografías intraorales linguales. (A) Los sextantes palatinos maxilares se capturan cuando el paciente retrae los labios y se vuelve hacia el operador. Los espejos están alineados en la dirección de los sextantes. (B) Panel describe la posición del operador y la vista del operador mientras captura la imagen. (C) El sextante palatal maxilar izquierdo se captura como el sextante derecho. (D) El panel describe la posición del operador y la vista del operador mientras captura la imagen. (E,F) Imágenes del sextante mandibular derecho e izquierdo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 8: Fotografías compuestas. (A) Se adquirieron fotografías extraorales empleando las técnicas descritas en el paso 1. Las imágenes incluyen reposo, sonrisa natural y sonrisa más amplia (B). Las fotografías intraorales (paso 2) incluyen tejido blando y tejido duro capturado. Las imágenes de la cavidad oral son claras y demuestran la presentación clínica observada en el paciente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

	Configuración de la cámara	Ajustes de fotografía intraoral	Ajustes de fotografía extraoral
1	ISO	100-400
2	Velocidad de obturación	1/125-1/200
3	Abertura	F22-32	F8-11

Tabla 1: Ajustes de cámara recomendados específicamente para imágenes intra y extraorales.

Discussion

Las herramientas de evaluación tradicionales en odontología, como los gráficos periodontales y las impresiones de modelos de la dentición oral utilizada durante generaciones, proporcionan datos clínicos de manera consistente; sin embargo, tienen limitaciones¹⁶. Varias patologías clínicas y presentaciones de tejidos blandos no están representadas con precisión en las modalidades tradicionales de evaluación dental. Por lo tanto, la documentación electrónica a través de la fotografía dental ahora se considera una herramienta valiosa. Las fotografías clínicas revelan la cavidad oral actual del paciente mucho después de salir de la clínica. El médico puede usar la documentación para discutir y establecer el tratamiento más efectivo para el paciente junto con otras subespecialidades en odontología, incluidos los técnicos de laboratorio que diseñan restauraciones.

La fotografía dental, en general, puede ser abrumadora para la mayoría de los médicos dados los desafíos del acceso limitado a una cavidad oral poco iluminada, lo que se ve agravado por la intimidación de emplear fotografía que tiene una gran cantidad de equipos y configuraciones¹⁸. El presente trabajo aborda los desafíos centrados en familiarizar primero la tecnología involucrada. El artículo disecciona aún más los diversos componentes involucrados y demuestra técnicas para emplear la cámara de manera tangible para obtener resultados estandarizados y consistentes. La estandarización de la fotografía dental es altamente deseable y se considera casi necesaria cuando se utilizan las fotografías para la comunicación del paciente, la planificación del tratamiento y la ejecución¹⁹.

El primer aspecto del protocolo divulga la infraestructura necesaria para adquirir con éxito fotografías intraorales. La cámara empleada debe ser una réflex digital de lente única, recortando el marco como mínimo. Los autores reconocen que una cámara de fotograma completo es igualmente empleable, sin embargo, para la fotografía intraoral, donde la profundidad de visión es crítica, las cámaras de fotograma de recorte proporcionan una ventaja superior sobre las cámaras de fotograma completo. Por lo tanto, se recomienda el uso de una cámara de marco de recorte únicamente al capturar imágenes intraorales. Las lentes macro proporcionan una proporción bien equilibrada de 1: 1 de fotos adquiridas clínicamente que se correlacionan con la presentación clínica real. En el compromiso con el flash, la lente macro puede proporcionar una iluminación y un campo de visión consistentes para reproducir clínicamente lo que se observa visualmente en la presentación de un paciente.

La configuración de la cámara sugerida permite una adquisición de imagen consistente en conjunto. La configuración se puede ajustar con el tiempo una vez que un médico se siente cómodo usando la cámara y entiende cómo los diferentes componentes influyen en la imagen general adquirida. Se recomiendan reflectores al tomar fotografías extraorales, ya que la posición del paciente se ve en la Figura 2C. El propósito del reflector se hace evidente cuando las fotografías se adquieren sin el reflector; las imágenes extraorales parecen tener múltiples sombras oscuras en varios sitios (debajo de los ojos, área del cuello) que en última instancia reducen la calidad de la imagen general para fines de planificación del tratamiento. La técnica empleada para adquirir las imágenes extraorales no exige una configuración elaborada. El flash se puede reposicionar para lograr imágenes correctamente iluminadas contra un fondo negro. La serie de fotografías extraorales adquiridas en diferentes ángulos y en la secuencia de reposo, sonrisa natural y sonrisa más amplia permiten a los médicos observar, estudiar y diseñar tratamientos estéticos que satisfagan y mejoren las demandas estéticas de un paciente. La adquisición de fotografías puede parecer inicialmente lenta y tediosa en su enfoque. Sin embargo, la fotografía consistente conducirá a un protocolo estandarizado fácilmente empleable, con la práctica en el uso de la cámara que conduce a una técnica más rápida y un uso eficiente del tiempo.

Las fotografías intraorales son generalmente desafiantes, y es la vía común en la fotografía dental para errores y variaciones²⁰. Nuestro objetivo es descifrar las técnicas involucradas proporcionando una perspectiva desde tres puntos de vista: la posición del operador en relación con el paciente, el ángulo que las fotografías deben adquirir y, finalmente, la posición vista por el operador desde el visor de la cámara. Como se observa en la Figura 4G y la Figura 5C, el tamaño y la posición de los retractores empleados podrían influir en el resultado de la imagen; es deseable una retracción adecuada, como se ve en la figura adyacente. Las fotografías deben adquirirse alineando la cámara con el plano oclusal. Una cámara dirigida incorrectamente puede dar lugar a imágenes indeseables (Figura 4H). El operador debe colocarse de acuerdo con el plano oclusal visto (Figura 4D) y evitar las posiciones ilustradas en la Figura 4I. Del mismo modo, al adquirir fotografías de la dentición bucal izquierda y derecha, la posición de los espejos es vital; Un posicionamiento incorrecto (Figura 5D,E) puede influir negativamente en el resultado de la imagen capturada. Para las fotografías oclusales y sextantes de dentición maxilar-mandibular y tejidos blandos, la posición del operador y el empleo de espejos son vitales para capturar las imágenes clínicamente representativas apropiadas (Figura 6C, F). Se observan errores comunes cuando los retractores se colocan incorrectamente y no se considera la angulación del operador en relación con el paciente.

Las técnicas recomendadas en el protocolo están diseñadas específicamente para ayudar a un médico a utilizar la fotografía desde la perspectiva de un principiante. Los autores reconocen que las complejidades de la fotografía dental pueden ser abrumadoras y han proporcionado una visión general simplista para permitir el empleo de rutina en la práctica clínica diaria. A medida que el operador se familiariza con los principios básicos de la fotografía dental, los autores recomiendan que el operador explore las ofertas artísticas que la fotografía dental puede proporcionar a su práctica clínica que incluye y no se limita a explorar diferentes equipos, la manipulación de diferentes luces y configuraciones de cámara.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX