微血管减压:突出的手术原则和技术的细微差别

该手术的总体目标是安全地从三叉神经中减压患血管。这是通过首先正确定位患者来实现的。手术的第二步是做正确的皮肤切口。

该程序的第三步是钻出骨头并以标准方式切开硬脑膜。手术的最后一步是暴露 CP 角的上部，神经减压并闭合。最终，通过使用微血管减压，可以以最小的手术并发症

今天，我们将向您展示如何对三叉神经进行微血管减压以治疗三叉神经痛。这种手术的主要优点是为了治疗三叉神经痛的主要原因，这通常涉及血管压迫神经。与其他手术（如射频、病变、球囊压缩或放射外科手术）相比，该手术具有显着优势，因为神经可以恢复到更健康的环境。

压迫的原因通常被确定和治疗，结果非常好。接受手术的患者通常会在术后立即缓解疼痛，到 10 年后，大约 80% 至 90% 的患者会出现这种情况。通常，我们预计其中 60 到 70 名患者保持无痛。

患者带入手术室后，进行麻醉。使用局部麻醉和全身麻醉。麻醉后，将患者放在手术台上

将患者移至侧放凳位置，所需微血管减压的一侧朝上。接下来垫住患者的压力点并放置一个腋窝卷。将患者的胸部和臀部牢固地粘在治疗台上，以便稍后旋转治疗台。

如有必要，用胶带固定患者的肩膀以进行可视化。将头部旋转大约10至15度，使其远离患侧头部旋转。不应超过 30 度。

然后稍微弯曲下一个，使计划的手术轨迹现在几乎与地板正交，并且顶点略微向下倾斜。确保头部静脉引流没有病理性压迫。具体来说，在下颌骨和上胸部之间至少应留出两个手指呼吸的空间。

接下来，用三点式头部固定固定头部。下一步是连接电生理导联，以监测脑干、听觉诱发反应和面神经活动。在准备和悬垂之前，评估外部地标。

用不可磨灭的记号笔画出 inion inal 线是有帮助的。这条虚线代表横窦位置的表面表示。接下来，在二腹沟的路线上画一条虚线。

这条线低于内侧线的部分代表了乙状窦位置的表面表示。在针后大约两根手指呼吸处画一个弯曲的线性切口，用于耳朵的长度，并定义切口位置。使用手术刀准备并覆盖患者，加深切口。

然后使用手术刀和单极烧灼术解剖到骨头。接下来将自保持卷收器放在开口中。首先进行 C 颅切除术，请图片横窦和乙状结肠窦交界处的浅表表示。

开始钻孔以露出横向 S 形交界处。下一步是使用 M 8 钻头进行 3 厘米 C 型开颅手术。一旦横窦和乙状结肠窦暴露出来，就对骨边缘进行口外彻底打蜡。

重要的是在横向钻孔足够远，以便进行适当的硬脑膜反射和可视化。当遇到乳突气室时，用力给它们打蜡。接下来，以星状方式打开硬脑膜。

将硬脑膜切口尽可能靠近横乙状结肠交界处。然后使用四个零神经打开硬脑膜叶。此时，在硬脑膜反射和缝合后，应该可以看到直接靠近小幕和 petras 颞骨交界处的走廊。

在牵开器下方放置一个带有 telfa 的 Layla 牵开器。现在抬高小脑并轻轻向内侧缩回。使用抽吸和双极电烙术，让 CSF 流出，从而温和地放松小脑。

随着小脑现在已经从岩小幕交界处脱落，推进牵开器，进一步平缓抬高小脑。当转弯并暴露小脑脑桥角时，可视化 7 8 神经复合体。在这种暴露期间，要警惕地注意脑干、听觉诱发反应和面神经监测 为了防止回缩损伤，将三叉神经可视化在 7 8 神经复合体的上方和内侧。

下一步是用微型剪刀打开三叉神经周围的蛛网膜。从脑干出口部位开始检查三叉神经，然后横向寻找三叉神经痛的原因。在这种情况下，神经痛的原因是小脑上动脉的 rastro 腹侧袢，这是三叉神经痛中最常见的血管。

确定致病血管后，解剖并释放它。接下来，将血管环从三叉神经中移动开来。然后在血管下方放置一小块特氟龙，以在减压后将其从三叉神经上抬起。

重新检查四侧的三叉神经，以确保不存在额外的压缩血管。要开始闭合过程，请用盐水冲洗伤口并去除所有牵开器。使用正在运行的 4.0 神经闭合硬脑膜。

接下来，在硬脑膜切口上放置一块凝胶泡沫。使用甲基丙烯酸甲酯填充颅骨缺损。使用小 KLS 板将甲基丙烯酸甲酯假体固定到颅骨上。

接下来，用杆菌肽冲洗大量冲洗伤口。然后使用两个 oh vicryls 将肌肉分成多层闭合。在 gala 和 dermis 中使用三个零 vicryl。

使用连续的四零 Monocryl 通过用杆菌肽软膏覆盖伤口来闭合皮肤饰面。2006 年 7 月至 2009 年 7 月期间，范德堡大学医学中心的两位作者对 59 名患者进行了微血管减压术。其中 93% 的患者在随访 6 周至 2 年期间面部疼痛得到显著改善或完全消退。

此外，这些作者发现，当颅缺损被填充时，脑脊髓液渗漏的发生率显著下降。因此，c 开颅手术缺损的骨瓣或甲基丙烯酸甲酯皮瓣置换术现在是结束这些手术的标准方案。因此，在执行此手术时，外科医生了解三叉神经的解剖结构以及压迫三叉神经的血管将如何影响它非常重要。

通常，小脑上动脉是参与神经压迫的最常见动脉，这是来自神经的上部。有时小脑前下动脉可以从下方压迫神经。通常，在小脑上动脉受压时，我们在第二和第三分区区域看到面部疼痛。

如果在极少数情况下，三叉神经从下方受压，通常来自小脑前下动脉，则疼痛综合征往往发生在神经的中段上部。在手术结束时，当患者醒来时，重要的是要验证以下神经功能是否完好无损，患者的所有四肢都能够遵循命令，患者的角膜反射是否完整，以及面部运动是否对称。随着患者醒来的次数更多，通常会在稍后验证听力保留，并且可以对此进行测试。