Single Port Donor Nephrektomie

Die endoskopische Single-Site-Chirurgie von Lepro stellt eine Weiterentwicklung der minimal-invasiven Chirurgie dar, indem sie Operationsnarben minimiert und dadurch möglicherweise postoperative Schmerzen reduziert und möglicherweise die Genesungszeit verkürzt. Dieses Video veranschaulicht die Geräte und Schritte, die für die Durchführung einer endoskopischen Labro-Nephrektomie an einer einzigen Stelle erforderlich sind, und berichtet über die ersten Erfahrungen unserer Einrichtung mit dieser Technik. Die Nephrektomie an einer einzigen Stelle erfordert eine spezielle Ausrüstung.

Dazu gehören eine bariatrische 10-Millimeter-Linse, ein rechtwinkliger Aufsatz für das Lichtband, eine Gelpunktversiegelungsvorrichtung und ein entsprechender Alexis-Wund-Retraktor, zwei Fünf-Millimeter-Trokare, ein 15-Millimeter-Trokar, ein 10- bis 12-Millimeter-Trokar. Bei der Single-Port-Nephrektomie wird nach der Dissektion des Unterhautgewebes ein fünf Zentimeter langer Nabelschnitt durchgeführt. Die Faszie wird vertikal über einen ähnlichen fünf Zentimeter langen Schnitt geöffnet, um einen peritonealen Zugang zu erhalten.

Für eine genaue Vorbereitung des Schnitts muss die Haut in vertikaler Richtung straff gezogen werden, um den Bolus abzuflachen. Dies gewährleistet die richtige Schnittgröße, was dazu beiträgt, eine Abdichtung für das Pneumoperitoneum zu schaffen und das kosmetische Erscheinungsbild der Wunde zu optimieren. Der nächste Schritt umfasst das Einsetzen des Alexis-Wundretraktors, das Anbringen des Gelpunktsiegels und die Initiierung des Pneumoperitoneums.

Der grüne Innenring des Alexis-Wundretraktors wird in die Bauchhöhle eingesetzt. Ein sanftes Streichen des Innenrings stellt sicher, dass sich kein intraabdominales Gewebe im Retraktor verfängt. Eine Einfaltung des Rings nähert sich dem äußeren Retraktor der Haut an und sorgt für eine gute Abdichtung mit der Bauchdecke.

Die Trokare werden durch die Gelpunktdichtung platziert, wobei die Isolationsöffnung nach oben zeigt und das applizierte medizinische Dreieck als Referenzpunkte für die anfängliche Trokarpositionierung dient. Die beiden fünf Millimeter großen Öffnungen befinden sich an den seitlichen Ecken des Dreiecks. Der 15-Millimeter-Port befindet sich am unteren Rand des Dreiecks.

Diese erste Triangulation dient dazu, ausreichend Arbeitsraum für alle Häfen zur Verfügung zu stellen. Die Gelpunktdichtung wird durch den äußeren Ring geklemmt und das Pneumoperitoneum eingeleitet. Dieses Bild veranschaulicht unsere anfängliche Portkonfiguration.

Die folgenden Segmente des Videos zeigen die Standardschritte einer laparoskopischen Spendernephrektomie, die mit dem Single-Port-System durchgeführt wird. Unter Verwendung laparoskopischer Standardgeräte beginnt der peritoneale Schnitt an der weißen Linie des Dickdarms. Der Dickdarm wird medial mobilisiert, und dieser Schnitt wird cephalad in Richtung Milzflexor und spinales Leseband geführt. Der schmale Kanal des Ein-Port-Systems kann die Bewegung des Instruments begrenzen.

Die Triangulation der Trokare minimiert diese Herausforderung. Eine intraoperative Anpassung der Trokare kann jedoch erforderlich sein, um die Dissektion zu optimieren. Durch die Dissektion der Ebene zwischen Milz und Niere werden Dickdarm und Milz medial weiter mobilisiert.

Dies hilft bei der Freilegung des Nierenhilums, Die Erhöhung des retroperitonealen Fettes cephalad und anterior zur Arteria iliaca communis hilft bei der Identifizierung des Harnleiters. Das Folgen einer Gonadenvene in Richtung des Nierenhilums bietet einen Weg zur sicheren Identifizierung und Dissektion der Nierenvene. Die linke Nebennierenvene wird an ihrer Ansatzstelle in die linke Nierenvene identifiziert.

Die linke Nebennierenvene wird dann doppelt gestutzt und ligiert. Die laterale Retraktion der Niere erleichtert die Identifizierung und Isolierung der linken Nierenarterie Mit den Hilumgefäßen, sorgfältig identifizierten und isolierten Gefäßen, erfolgt die Dissektion zum oberen Pol mit der Trennung der Nebenniere von der Faszie. Mit dem Lösen der seitlichen Attachments ist die Nierenmobilisation abgeschlossen.

Organentnahme beginnt mit einer Klammerligatur des gesamten Harnleiters. Dies geschieht distal in der Nähe des Schnittpunkts mit den gemeinsamen Beckengefäßen. Ein Fünf-Millimeter-Port kann gegen einen 12-Meter-Port ausgetauscht werden, was die Verwendung eines Endo-, TA- und Endo-GIA-Hefters ermöglicht. Die seitliche Anhebung der Niere sorgt wieder für die Traktion, die die Teilung der Nierenarterie ermöglicht.

Die Ligatur der Nierenvene wird mit einem Endo-GIA-Stapler erreicht. Die Organextraktion endet mit einer Platzierung der Niere und des Harnleiters in einem Endo-Catch-Beutel. Dann werden die Gele, die Dichtungskappe und der Alexis-Wundretraktor entfernt und das Organ durch den einzigen Schnitt entfernt. Beim Standard-Wundverschluss wird der Schnitt im Nabel verborgen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass unser demonstrierter Ansatz uns ermutigende frühe perspektivische Daten liefert und zusätzliche Arbeiten zur Validierung dieser Technik unterstützt.