تقييم الأنثروبومترية الطفل في دراسة وبائية كبيرة

Abstract

وهناك نسبة عالية من الأطفال يعانون من زيادة الوزن والسمنة في الولايات المتحدة وبلدان أخرى. تقييم دقيق من القياسات الجسمية أمر ضروري لفهم الآثار الصحية لنمو الطفل والسمنة. طرق معيار الذهب من السمنة قياس، مثل ثنائي قياس امتصاص الأشعة السينية (DXA)، قد لا يكون ممكنا في دراسات ميدانية كبيرة. فريق الأبحاث يمكن، مع ذلك، والقياسات الجسمية كاملة، مثل محيطات الجسم وقياسات طبقات الجلد، وذلك باستخدام الأجهزة المحمولة رخيصة. في هذا البروتوكول وبالتفصيل كيفية حصول على قياسات الجسم البشري اليدوي من الأطفال، بما في ذلك الوقوف والجلوس الطول والوزن ومحيط الخصر ومحيط الورك، في منتصف الجزء العلوي من محيط الذراع، وسمك الرؤوس طبقات الجلد، وتحت الكتف سمك طبقات الجلد، وإجراءات لتقييم جودة هذه القياسات. لإثبات دقة هذه القياسات، من بين 1110 طفل في سن الدراسة في مرحلة ما قبل الولادة فيفا مشروع الفوج حسبنا سبيرمان نيوسمعاملات الغبطة مقارنة القياسات البشرية اليدوية مع مقياس معيار الذهب من الدهون في الجسم، DXA الدهون كتلة ^1. لمعالجة الموثوقية، ونقيم خطأ فني داخل المقيم القياس في جلسة لمراقبة الجودة التي أجريت على متطوعين البالغات.

Introduction

تبقى زيادة الوزن والسمنة في مستويات وبائية، مع ما يقرب من ثلث الأطفال الولايات المتحدة وثلثي البالغين وجود زيادة الوزن أو السمنة، وفقا ل2011 - 2012 وتقدر ^2. زيادة الوزن، والسمنة، والدهون الزائدة في الجسم تمنح خطر أكبر من النتائج cardiometabolic السلبية، بما في ذلك مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية، فضلا عن غيرها من النتائج الصحية البدنية والنفسية السلبية، بما في ذلك الربو والاكتئاب ^{3، 4، 5، 6.}

معظم الدراسات التي تدرس الارتباط بين السمنة والنتائج الصحية في وقت لاحق للحياة تفترض قياسات دقيقة من الوزن والطول / الارتفاع. وتشمل فئات من وضع الوزن لدى البالغين والأطفال ناقصي الوزن (مؤشر كتلة الجسم (BMI) <18.0 كغ / م ² للكبار ^{و<الموافق} 5 العمر الجنس محددة المئوية للأطفال)، أي الوزن rmal (BMI 18.0 إلى <25.0 كغ / م ² للكبار و 5 ^عشر إلى <85 المئين ^الخامس للأطفال)، زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25.0 إلى <30.0 كغ / م ² للبالغين و 85 ^مارس إلى <95 المئين ^الخامس للأطفال) ، والسمنة (BMI ≥ 30 كغ / م ² للكبار و≥ 95 المئين ^الخامس للأطفال). يمكن حتى أخطاء القياس طفيفة تؤثر هذه التصنيفات، وخاصة في الأطفال الذين الأخطاء التي تظهر صغيرة على نطاق المطلق يمكن أن يمثل خطأ كبير بالنسبة لحجم الطفل ^7. على سبيل المثال، في دراسة مسبقة للأطفال دون سن 2 سنة من العمر، ومقارنات بين طول تقاس طريقة الورق والقلم السريرية التقليدية مع راقد طريقة طول متن أشار إلى أن طريقة الورق والقلم بالغت بشكل منتظم طول بمتوسط 1.3 (1.5) سم - خطأ أن يؤدي إلى الخطأ في التصنيف كبير ^7.

الحمار = "jove_content"> استخدام مؤشر كتلة الجسم لتقدير السمنة يوفر مزايا عديدة للبحث، بما في ذلك انخفاض تكلفة المعدات وعبء الحد الأدنى من الطول وقياس الوزن، وكذلك فرصة للاستفادة من تقرير المصير والتدابير السريرية. ولكن، حتى مع القياس الدقيق للالطول والوزن، لا يعكس التباين في مؤشر كتلة الجسم بالضرورة الاختلاف في السمنة، منذ BMI تضم كلا الهزيل والدهون كتلة ^1. وبالتالي، الأساليب التي تقيس مباشرة السمنة هي مهمة لفهم العلاقات مع النتائج الصحية أيضا.

طرق معيار الذهب من السمنة وقياس مكونات الجسم تعتمد عموما على الطرق التكنولوجية، بما في ذلك تخطيط التحجم تشريد الهواء (ADP)، الهيدروستاتيكي وزنها، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي (CT)، وكذلك قياس امتصاص مزدوج الأشعة السينية (DXA ) ^{8، 9، 10.} في حين أن هذهطرق توفر بعض التدابير الأكثر دقة لتكوين الجسم، وكثير منهم ليسوا العملي في الدراسات البحثية للأطفال، وخاصة تلك التي هي في الميدان. على سبيل المثال، الهيدروستاتيكي وزنها يتطلب أن الأفراد أن يغطس في الماء تماما. معدات ADP لديها، حتى وقت قريب، كانت متاحة فقط لقياس الرضع يصل إلى 8 كجم أو الأطفال والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات، ولكن ليس الأطفال الصغار أو الأطفال في سن ما قبل المدرسة. الأشعة المقطعية تنبعث كمية كبيرة من الإشعاع مقارنة مع التقنيات الأخرى، واكتساب الوقت الطويل للتصوير بالرنين المغناطيسي يجعل من غير العملي للعديد من الدراسات ^8. DXA تنبعث حول 1/500 جرعة الاشعاع من الاشعة المقطعية، تقريبا أي ما يعادل يوم واحد من إشعاع الخلفية الطبيعية ^11، مما يجعلها خيارا جذابا للدراسات الأبحاث التي تصيب الأطفال. كل من هذه الطرق، ومع ذلك، هي مكلفة لشراء ولا يوجد اي المحمولة، مما يجعلها غير ممكنة لدراسات ميدانية مع صندوق محدودجي. تحليل المعاوقة الكهربائية البيولوجية (BIA)، الذي يقيس مقاومة للإشارة الكهربائية الدقيقة التي يتم إرسالها عبر الجسم لتقدير تكوين الجسم، يمكن أن يكون أقل تكلفة وأكثر المحمولة، ولكن الافتراضات التي يقوم عليها حساب الدهون في الجسم ولا تنطبق على الأطفال الصغار ^10.

وعلى النقيض من هذه التدابير القائمة على التكنولوجيا، وتدابير الجسم البشري اليدوي لا يمكن أن يؤديها من قبل مراقب تدريب في معظم البيئات الميدانية وبتكلفة أقل بكثير المعدات. ويشمل القياسات الجسمية اليدوي قياسات الطول والوزن ومحيطه، وسمك طبقات الجلد ^8. من المزايا الأخرى من القياسات الجسمية اليدوي هي أنه لا ينطوي على أي التعرض للإشعاع غير ضرورية، ويمكن للموظفين المهرة الحصول عليها بكفاءة. ومع ذلك، فإن الاهتمام المشترك حول القياسات البشرية اليدوي هو أنها قد تكون على حد سواء غير دقيقة وغير دقيق ^12.

الحصول على معلومات دقيقة والعلاقات العامةقياسات ecise ممكنة مع إجراءات موحدة والتدريب الكافي، والاهتمام الكافي لإجراءات (QC) مراقبة الجودة. وقد وضعت فريق المشروع فيفا بروتوكول التدريب القياسات الجسمية اليدوي الذي يمكن أن يحقق ذات جودة عالية، والتدابير استنساخه من مكانه، محيطه، وسمك طبقات الجلد. على مدى أكثر من عقد من الزمان، وقد طبقنا هذا التدريب وبروتوكول مراقبة الجودة للأمهات والأطفال في مشروع فيفا، لفيف دراسة طولية، قبل الولادة ^(13). موظفي المشروع فيفا جمع التدابير القياسات البشرية على الأطفال أثناء الزيارات عند الولادة (0-3 أيام)، ومع كل من الأم والطفل في النقاط الزمنية التالية: الطفولة (4،9 حتي 10،6 أشهر)، في مرحلة الطفولة المبكرة (2،8-6،3 سنوات)، منتصف -childhood (6،6 حتي 10،9 سنة)، وفي سن المراهقة في وقت مبكر (11،5-16،5 سنوات) ^13.

وتصف هذه الورقة بروتوكول قمنا بتطوير وصقل لقياس الطول والوزن وسمك ثنية الجلد (ثلاثية الرؤوس وsubscapulع skinfolds)، ومحيطات الجسم (الخصر، والورك، ومحيطات منتصف العضد [مقياس محيط العضد]) في مشروع فيفا. نحن أيضا وصف كيف أننا قمنا بتقييم دليل على حد سواء دقة قياس الجسم البشري عن طريق الخطأ الفني للقياس (تيم) الحسابات ودقة في مقارنة لقياسات DXA القياسية الذهب.

Protocol

تتم الموافقة على جميع الإجراءات من قبل الرعاية الصحية مجلس المراجعة المؤسسية هارفارد الحاج.

1. إجراءات التدريب

1. هل لديك المتدربين (مساعدي البحوث) إكمال برنامج التدريب ساعة متعددة عدة أيام لمعرفة المواقع المناسبة، ومشاهدة أشرطة فيديو للتدريب، وتلقي التدريب في شخص من auxologist خبرة.
   1. إرشاد المتدربين إلى ممارسة أداء القياسات على بعضها البعض، في حين يقيم خبير القياسات الجسمية auxologist أو المقيمين تقنية لكل متدرب ويجعل التعديلات المناسبة.
   2. تنظيم ورشة عمل مع المتطوعين الخارجي، على النحو الأمثل من مجموعة متنوعة من مختلف الأعمار وأنواع الجسم، من الناحية المثالية عينة تمثيلية من مجتمع الدراسة. هل لديك المتدربين قياس كل التطوع ما لا يقل عن مرتين في القياس.
2. بعد الانتهاء من برنامج التدريب، لالمتدربين تنفق حوالي إضافية 40-50 ساعة ممارسة القياسات الجسمية اليدويتقنيات على بعضها البعض والمتطوعين. خلال هذا الوقت، نلاحظ المتدربين، ومراقبة الالتزام البروتوكول والأسلوب السليم. منح كل متدرب المبلغ اللازم للتدريب على أساس مستوى المهارة الفطرية والخبرات السابقة.

2. إعداد الموضوعات

1. إرشاد المشاركين على ارتداء الملابس الخفيفة التي تتيح سهولة الوصول إلى الأطراف والجذع مع الحفاظ على التواضع، على النحو الأمثل الزي القياسية التي قدمها فريق الأبحاث.

3. الطول

1. قياس الارتفاع باستخدام صتدمتر شيدت بشكل جيد، والتي يمكن أن تكون أو المحمولة على الحائط. وفي كلتا الحالتين، أخذ القياسات مع ضمان أن يتم تعيين صتدمتر الوقوف في مواجهة حائط على سطح صلب ومستو.
   ملاحظة: من بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2 سنة، وقياس طول راقد بدلا من ارتفاع اقفا. تتطلب قياسات طول راقد إجراءات مختلفة ^8، وليس تفصيلا في هذا البروتوكول.
2. اكورونا المشاركين، قبل أن ينزل على صتدمتر، لإزالة أي من البنود التي يمكن أن تعرقل القياسات. على سبيل المثال، والأحذية، الجوارب السميكة، والقبعات، وإكسسوارات الشعر (مثل القبعات وعصابات، والعصابات الشعر على تاج الرأس).
3. توجيه المشاركين مرة أخرى على متن الطائرة حتى الأرداف المشارك، الكتف، أو مؤخرة الرأس اجراء اتصالات مع المجلس.
4. في الوقت الذي تواجه المشارك، إرشاد المشاركين إلى الوقوف على متن الطائرة مع أقدام نشر ما يقرب من 2 قدميه. طرح سؤال على المشاركين في شبر ببطء له / ساقيها معا مرة أخرى حتى الساقين، منتصف الفخذين والركبتين، أو القدمين اجراء اتصالات.
5. إرشاد المشاركين إلى الوقوف صفا ومباشرة قدر الإمكان، دون التراخي أو يميل. ضمان أقدام مسطحة على الجزء السفلي من لوحة الارتفاع أو الكلمة، وشنق الأسلحة إلى أسفل إلى الجانبين المشارك. تأكد من أن الوزن توزع بالتساوي بين الجانبين الأيسر والأيمن من الجسم.
6. بصريا تحقق من أن خط منتصف الإبطينعمودي على الأرض. إرشاد المشاركين إلى نقل له / لها أقدام بعيدا عن الجزء الخلفي من صتدمتر إذا لزم الأمر لتحقيق هذا الموقف.
   ملاحظة: خط منتصف الإبط هو خط وهمي في منتصف الطريق الطائرة الاكليلية بين خط إبطي الأمامي والخط الخلفي إبطي، وتمتد من وسط الإبط إلى أسفل من خلال الجزء الأكثر متفوقة من العرف الحرقفي (الشكل 1).

الشكل 1: موقع الخط منتصف الإبط. في منتصف الطريق خط الاكليلية بين الأمامي والخلفي إبطي خطوط ^15. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

7. طرح سؤال على المشاركين للوقوف على التوالي. تأكد من أن واحد أو أكثر من بعد أجزاء الجسم يجعل الاتصال مع الخلفي من صتدمتر: قدم والرأس والكتفين، أو الأرداف.
8. ضع رأس المشاركين في فرانكفورت طائرة (الشكل 2).
   1. تحديد فرانكفورت الطائرة عن طريق القيام بما يلي: عند النظر إلى جانب رأس المشاركين، رسم خط وهمي من أدنى هامش المدار العين إلى أعلى هامش في افتتاح قناة الأذن. موقف رئيس بحيث خط وهمي غير موازية للأرض وعمودي على صتدمتر.

الشكل 2: فرانكفورت الطائرة. والمستوى الأفقي الذي يمر عبر الحافة السفلية للفلك والزنيمى (درجة فوق الزنمة الأذن) ^16.4895fig2large.jpg "الهدف =" _ فارغة "> الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

9. تذكير المشاركين للوقوف على التوالي وطويل القامة، ووضع خوذة بحزم على رأس له / رأسها مع ما يكفي من الضغط لضغط الشعر واجراء اتصالات مع الجمجمة. مع خوذة على مستوى العين، واتخاذ القياس إلى أقرب عشر من سنتيمتر واحد.

4. الجلوس الطول

1. وضع صتدمتر على رأس البراز قوي طويل القامة بما يكفي للسماح الساقين المشارك لتشكيل زاوية 90 درجة مع الأرض. بدلا من ذلك، إذا كان صتدمتر غير مثبتة على الحائط، ووضع البراز من ارتفاع المعروف أمام صتدمتر.
2. طرح سؤال على المشاركين الجلوس على صتدمتر أو على الجزء العلوي من البراز بحيث الأرداف ولمس الخلفي من لوحة.
3. يكون المشارك يجلس منتصب قدر الإمكان، مع الأرداف والكتفين و / أو رئيس لمس الخلفي من لوحة. تأكد من أن منتصف axillخط آرى (كما هو موضح في 3.6) هو عمودي على البراز وبالتوازي مع صتدمتر.
4. توجيه الركبتين المشارك مباشرة أمام له / لها الجسم، ووضع له / لها اليد على الفخذين.
5. ضع رأس المشاركين في فرانكفورت الطائرة. الرجوع إلى 3.8.
6. وضع خوذة بقوة على قمة رأس المشاركين مع ما يكفي من الضغط لضغط الشعر واجراء اتصالات مع الجمجمة.
7. في الوقت الذي تواجه مباشرة مؤشر قياس مع نقش على مستوى العين، أخذ القياس إلى أقرب عشر من سنتيمتر واحد.

5. الوزن

1. إرشاد المشاركين إلى ارتداء ملابس خفيفة إما أو الملابس القياسية التي قدمت في بداية القياسات البشرية، لتفريغ له / لها المثانة، وإزالة له / لها الأحذية قبل محاولة قياس الوزن.
2. طرح سؤال على المشاركين، للوقوف على نطاق واسع. تسجيل القياس إلى أقرب عشر من كيلوغرام.

6. محيط الخصر

1. إرشاد المشاركين إلى الوقوف منتصبا، ولا يزال، والجانبية للكرسي، من الناحية المثالية أمام المرآة. الجلوس التي تواجه المرآة، مع اليمين أو اليسار عظم الورك المشارك في مستوى العين. إرشاد المشاركين لعبور له / ذراعيها أمام بينما يمسك له / لها قميص.
2. يجلس إلى جانب المشاركين، تحديد الجزء الأمامي من عظم الورك، والذي عادة ما يكون جزء من عظم الورك أن يتم تحديد أكثر سهولة من خلال الأنسجة الدهنية الكثيفة. جس التصاعدي على طول عظم الفخذ لتحديد العرف الحرقفي، ريدج العلوي من عظم الورك. تواصل جس الحرقفي حتى الوصول إلى التقاطع بين نقطة العليا من عرف الحرقفة وخط منتصف الإبط (راجع القسم 3.6 لتحديد خط منتصف الإبط). تحديد موقع مع ملصقا ذاتية اللصق.
3. كرر 6.2 على الجانب الآخر من الجسم المشارك.
4. في حين أن المشاركين يقف عموديالمرآة، ووضع بلطف شريط القياس حول الخصر على رأس من الملصقات اثنين مع الجانب صفر (أو القاعدة) من شريط قياس أدناه. باستخدام مرآة كدليل، وضبط الشريط بحيث يكون على مستوى، المستوى الأفقي عبر الأمام والخلف، وكلا الجانبين.
5. تشديد الشريط، دون سحب الجلد. لأن هذا هو التوازن الدقيق، وتبدأ مع شريط قياس معسر الجلد قليلا. ثم ترخي ببطء شريط قياس لتشكيل خط على نحو سلس على طول الجلد، بحيث الجلد لم يعد في حدود ضيقة. وضع شريط قياس بحزم على الجلد دون تخبين الخصر المشارك، حتى أن هناك لا ثغرات في شريط قياس ولا الجلد مقروص.
6. في نهاية الزفير الطبيعي المشارك، وقراءة الشريط إلى أقرب عشر من سنتيمتر واحد.
   ملاحظة: يتم تنفيذ هذا القياس أكثر فعالية في وجود المرايا أو اثنين من مساعدي البحوث. أحد الباحثين، وحده، لا يمكن مراقبة وضع مناسب للشريط قياس على جميع الأطرافمن الجسم. المرايا و / أو موظف إضافي التعويض عن المناطق المتعسرة، وإبلاغ السليم وضع شريط قياس.

7. هوب محيط

1. إرشاد المشاركين إلى الوقوف منتصبا بجانب كرسي، عمودي على المرآة. اطلب من المشاركين أن يطوي له / ذراعيها في الجزء الأمامي من الجسم مع القدمين الضغط معا.
2. الجلوس إلى جانب المشاركين ومواجهة المرآة، بحيث العيون مستوى مع الوركين المشارك.
3. وضع شريط القياس حول الوركين خلال خفيفة الوزن، والملابس الضيقة القتال. ترسيخ شريط قياس في الناشزة الحد الأقصى من الأرداف. ضبط الشريط بحيث يكون على مستوى أفقي في جميع أنحاء الجسم. عقد شريط قياس بحزم. وعلى غرار قياس الخصر، وتشديد شريط قياس بحيث يتم مقروص الجلد. الافراج عن شريط قياس ببطء حتى يكون هناك خط السلس حول شريط قياس.
4. عقد شريط قياس بحزم وبشكل قاطع، وقراءة المقياس منة إلى أقرب عشر من سم.

8. منتصف العضد محيط (مقياس محيط العضد)

1. إرشاد المشاركين إلى رفع له / لها shirtsleeve إلى ارتفاع الكتف، لضمان إجراء هذا القياس مباشرة على الجلد. في حين أن المشاركين يقف، وضع له / لها الذراع اليمنى بحيث يتم توخي المرونة ذلك في زاوية 90 درجة عند الكوع مع النخيل التي تواجه صعودا وأطراف الأصابع تشير إلى الأمام مباشرة.
2. تقف وراء مشارك. تحديد موقع الخلفي عظم الكتف الجانبي الذي يربط الكتف المشارك وعظم الترقوة (الشكل 3). وهذا الهيكل العظمي، والمعروفة باسم عملية الأخرم، بمثابة نقطة البداية صفر على شريط قياس.

الرقم 3: تشريح الكتف. ويشمل التشريح الكتف عملية الأخرم، حدد باللون الأحمرالحمار = "XREF"> 17. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

3. تمديد الشريط أسفل خط الوسط من الجزء الخلفي من الذراع، في الماضي طرف عظمي من الكوع، والمعروفة باسم الزج. باستخدام شريط قياس المسافة بين عملية الأخرم والزج إلى أقرب عشر من سنتيمتر ووضع في منتصف الطريق ملصقا ذاتية اللصق بين الزج وعملية الأخرم على مركز الخلفي من روح الدعابة.
4. عقد الذراع المشارك بعيدا قليلا عن الجسم، لضمان أن العضلات في حالة استرخاء.
5. يقف إلى اليمين وقليلا خلف مشارك، والتفاف الشريط مقياس محيط العضد (صغير، الشريط الآخر) حول الجزء العلوي من الذراع بحيث تغطي ملصقا ذاتية اللصق. تأكد من أن شريط قياس هو عمودي على طول الذراع.
6. سحب الشريط حتى لا يكون هناك وجود ثغرات في الشريط أو مناطق انقباض الجلد. كما هو الحال معالورك والذراع محيطه، وهذا هو التوازن الدقيق. استخدام المزيد من التوتر وإطلاق سراح ببطء الشريط حتى لا توجد مناطق أخرى من الجلد مقروص.
7. قراءة قياس وتسجيل إلى أقرب عشر من سنتيمتر واحد.

9. ثلاثية الرؤوس الجلد أضعاف سماكة

1. استخدام ملصق وضع في منتصف الخلفي من الذراع المشارك (على النحو الذي يحدده الخطوات 8،1-8،3). إرشاد المشاركين إلى الوقوف بشكل مستقيم، مع أكتاف استرخاء والأسلحة معلقة فضفاضة.
2. يقف وراء مشارك، وتحديد موقع ما يقرب من 2 سم فوق ملصقا في منتصف الجزء العلوي من الذراع. فهم أضعاف كبير من الجلد بين الإبهام والسبابة حوالي 1 - 2 سم في الجلد. لفة الجلد بين الأصابع.
   ملاحظة: إذا فات طبقات الجلد بسهولة بين الأصابع، وأنه من المرجح يحتوي الوحيد الجلد والدهون تحت الجلد. إذا لم لفة طبقات الجلد بسهولة أو فهم مؤلم بشكل خاص للمشارك، أنها قد تحتوي على موscle.
3. يهز الجلد و / أو الأصابع لفة ببطء لضبط أضعاف بحيث يحتوي الوحيد الجلد والدهون تحت الجلد، وليس العضلات. قياس جميع الدهون تحت الجلد فوق العضلات.
4. عقد بالتوازي طبقات الجلد على الذراع. وضع الفك طبقات الجلد الفرجار عمودي على طول أضعاف، وعلى جانبي منتصف ملحوظ.
5. في حين الضغط على طبقات الجلد، وإطلاق سراح تماما قبضة على رافعة الفرجار. سيستمر الطلب الفرجار أن ينخفض ​​كما هو مضغوط الجلد عن طريق فكي الفرجار. عقد الجلد بين فكي الفرجار لمدة 4 الصورة كاملة، وبعد ذلك الوقت يجب أن يتم ضغط الجلد تماما. بعد 4 ثانية، وسجل القياس إلى أقرب 2/10 من سنتيمتر واحد.
   ملاحظة: إذا كان المبلغ الصحيح من الجلد والنسيج تحت الجلد، فإن القياس (للقراءة على الاتصال الهاتفي الفرجار) ينخفض ​​بسرعة أقل أو لن يقلل على الإطلاق بعد 4 ق. إذا استمرت قيمة القياس على الاتصال الهاتفي الفرجار أن ينخفض ​​بسرعة، فإن طبقات الجلد لا تحتوييكفي الدهون تحت الجلد. يجب أن يكون هذا هو الحال، وانتظر دقيقتين للبشرة مضغوط للعودة إلى وضعها الطبيعي. محاولة قياس من خلال استيعاب أضعاف أكثر سمكا.

10. تحت الكتف طبقات الجلد سماكة

1. إرشاد المشاركين إلى الوقوف بشكل مستقيم، مع أكتاف استرخاء والأسلحة معلقة فضفاضة.
2. يقف وراء مشارك، جس أدنى طبقات غيض من الكتف. تحديد موقع القياس، وهما سم تحت طرف السفلي من لوح الكتف، ووضع الفرجار هناك.
3. فهم أضعاف كبير من الجلد بين الإبهام والسبابة على قطري ما يقرب من 2 سم فوق وإلى اليسار من موقع القياس. الجلد يجب لفة بسهولة بين الأصابع إذا كان يحتوي فقط الجلد والدهون تحت الجلد. ضبط طبقات الجلد، بحيث يحتوي القياس الوحيد الجلد والدهون تحت الجلد.
4. ضع فكي الفرجار عمودي على موقع القياس، بحيث يتم أخذ القياس موازية للوسطي، أدنىعظم لوح الكتف. في حين الضغط على طبقات الجلد، وإطلاق سراح تماما قبضة على رافعة الفرجار. قياس التسجيلة الى أقرب 2/10 من سم بعد 4 ق.
5. تأكد من أن الطلب الفرجار يبقى ثابت أو النقصان فقط الحد الأدنى بعد 4 ق. مقياس التناقص السريع على الاتصال الهاتفي الفرجار يشير إلى أن لا يكفي الدهون تحت الجلد قد تم الحصول عليها. إذا كان هذا هو الحال، وانتظر 2 دقيقة للبشرة مضغوط للعودة إلى وضعها الطبيعي. محاولة قياس من خلال استيعاب أضعاف أكثر سمكا.

11. مراقبة الجودة (QC) الإجراءات

1. يطلب من جميع الموظفين، بما في ذلك أعضاء هيئة البحوث ذوي الخبرة والجديدة، لقياس المتطوعين خلال جلسات مراقبة الجودة. الحصول على عدد متساو من المتطوعين والموظفين لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة. إذا يتألف موظفي دراسة 1-3 الناس، وطلب أربعة على الأقل من المتطوعين لضمان ويتم تقييم ذلك الموثوقية بشكل صحيح.
2. تعيين شخص واحد أن يكون المقيم المعيار الذهبي للدورة مراقبة الجودة، إماوالتصنيفات الجودة من موظفي البحوث أو خبير خارجي. ضمان أنه / لديها سجل حافل من الموثوقية (سواء الموثوقية داخل المقيم والموثوقية عند مقارنة إما auxologist المهرة أو معيار الذهب، مثل DXA).
3. لدينا جميع الموظفين دراسة سلوك كل قياس دليل الجسم البشري مرتين أو أكثر على كل متطوع.
4. حساب داخل المقيم وموثوقية بين المقيم بعد الدورة QC، وذلك باستخدام خطأ فني القياس (تيم).
   ملاحظة: يتم استخدام تيم لتقييم الفرق بين اثنين من القياسات التي تعزى إلى الخطأ قياس ^12. تيم هو الجذر التربيعي للتباين خطأ القياس: تيم = حيث د ² إما الفرق بين القياسات المتكررة من قبل كل باحث مساعد (داخل المقيم الموثوقية) أو الفرق بين مجموع مكررات الخبير القياسات الجسمية ناقص مجموع بحث مساعدةمكررات النمل (بين التصنيفات موثوقية) ^12.
5. تحديد الموظفين الذين البيني أو القيم تيم داخل التصنيفات تقع خارج نطاق تيم محدد سلفا من قبول ^14. توفير المزيد من التدريب للموظفين الذين يقعون خارج نطاق مقبول التدابير الجسم البشري، قبل السماح جمع البيانات الميدانية من المشاركين في الدراسة.

Representative Results

هذا التحليل يتناول دقة القياسات البشرية اليدوية باستخدام البيانات التي تم إنشاؤها من الإجراءات (QC) مراقبة الجودة، ويقيم خطأ القياس داخل المقيم من الخطأ التقني للقياس (تيم) ^12. تستند نطاقات تيم القبول على حسابات المتكررة التدابير الجسم البشري داخل المقيم، حيث من المقرر أن عوامل أخرى غير المقيم الدقة ^{12، 14} 95٪ من التباين القياس. ويشير تيم أعلى تقلب أكبر بين القياسات. القياسات مقبولة، وتحليلها فيما يتعلق تيم نطاقات القبول، تنخفض أو ضمن نطاقات تيم القبول. قيم تيم كبيرة، وهذا هو القيم تيم أعلى من المعدل، وتشير موثوقية وتشير تحتاج إلى تدريب إضافي. في هذا التحليل، يمكننا تقديم القيم تيم على حد سواء في الوحدات المحلية وفي المئة تيم، وتحسب بنسبة (متوسط ​​تيم / متوسط ​​للقياس) * 100، المقارنة بين مختلف التدابير الجسمية متعددة مع وحدات مختلفة.

ويبين الجدول 1 القيم تيم داخل المقيم من جلسة QC أجرى فريق بحث مشروع فيفا على خمس البالغين الأصحاء المتطوعات. قياس ستة من مساعدي البحوث المتطوعين مرارا وتكرارا لمدة أقصاها 60 مرة لكل عنصر الجسم البشري. قدمت كل امرأة 55 تدابير، في المتوسط. وتراجعت قيم تيم ضمن نطاق القبول لكل التدبير، مشيرا إلى تقلب منخفض بين القياسات وتقنية بالتالي دقيقة ^{12 و 14.} مساعدي الباحثين قياس أدق ارتفاع (٪ تيم = 0.2)، يليه محيط الورك (٪ تيم = 0.7). كان من مساعدي البحوث الأقل دقة في قياس سمك طبقات الجلد تحت الكتف (٪ تيم = 7.4) وثلاثية الرؤوس سمك طبقات الجلد (٪ تيم = 6.9). حقق اثنين من أعضاء هيئة البحوث القيم تيم لcircumferen الخصرم التي كانت أعلى من المعدل القبول (تيم = 2.1، تيم = 3.0)، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من التدريب.

وتعرض البيانات المستخدمة لحساب القيم تيم في الشكل (4) والشكل (5). ويبين الشكل 4 جميع القياسات التي تم الحصول عليها ارتفاع في الدورة QC المذكورة أعلاه. تقدم كل متطوع في المتوسط ​​11 قياسات الارتفاع. وتراوحت قياسات الارتفاع من 151.4 سم إلى 166.4 سم بين المتطوعين خمسة. تراوح الاختلاف المتطوع الفرد من 1.3 سم (للمتطوعين ممثلة باللون الأحمر) إلى 4.1 سم (للمتطوعين ممثلة باللون البرتقالي) في جميع المقيمون ستة. وكانت معظم قياسات الارتفاع في 1.0 سم من بعضها البعض. وكان مساعد باحث ممثلة الدوائر الأقل دقة في قياس الطول، مع عدة قياسات النائية. هذه الإشارات تحتاج إلى مزيد من التدريب. ويبين الشكل 5 جميع القياسات سمك طبقات الجلد تحت الكتف التي تم الحصول عليها في مراقبة الجودةجلسة. وتراوحت قياسات سمك طبقات الجلد من 8.6 سم إلى 33.8 سم بين المتطوعين خمسة. تراوح الاختلاف المتطوعين من 1.6 سم (للمتطوعين ممثلة باللون الأزرق) إلى 9.6 سم (للمتطوعين ممثلة باللون الأخضر). شهدت أعضاء هيئة البحوث موثوقية أكبر بين التصنيفات لقياس سمك طبقات الجلد تحت الكتف من لقياسات الارتفاع.

ويتم تكييف الجدول 2 من التحليل السابق من قبل Boeke وآخرون. ¹ على 1110 مشروع المشاركين فيفا قياسها خلال منتصف مرحلة الطفولة (سن 6،5 حتي 10،9 سنة). هذه الدقة عناوين جدول التدابير الجسم البشري اليدوي من الدهون في الجسم، كما أعرب الارتباط سبيرمان مع تدابير DXA معيار الذهب. DXA الدهون ارتبط إلى حد كبير مع جميع التدابير اليدوية الجسم البشري بما في ذلك الوزن (ص _ق = 0.80)، محيط الخصر (ص _ق = 0.81)، ومجموع الرؤوس + تحت الكتف سمك طبقات الجلد (ص _ق ق = 0.47).

الشكل 4: مخطط التشتت من قياسات الطول. قياسات الطول (سم) من قبل ستة من مساعدي البحوث التي اتخذت خلال جلسة QC على خمسة متطوعين البالغات. يتم تمثيل كل متطوع من ألوان مختلفة. يتم تمثيل كل باحث مساعد من شكل مختلف. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الرقم 5: مخطط التشتت من القياسات تحت الكتف طبقات الجلد سماكة. القياسات تحت الكتف سمك طبقات الجلد (سم) من قبل ستة من مساعدي البحوث التي اتخذت خلال مراقبة الجودةدورة عن خمسة الكبار المتطوعات. يتم تمثيل كل متطوع من ألوان مختلفة. يتم تمثيل كل باحث مساعد من شكل مختلف. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

		عدد الإجراءات	تعني	تيم لكل من الموظفين 6 الأبحاث						يعني تيم	مقبول		٪ تيم
											مجموعة تيم [1]
				1	2	3	4	5	6
الطول (سم)		55	160.4	0.2	0.3	0.4	0.4	0.1	0.5	0.3	0،1-1،3		0.2
محيط الخصر (سم)		54	77.1	2.1	3.0	0.4	0.4	0.4	1.5	1.3	1،0-1،6		1.9
محيط الورك (سم)		54	99.2	0.5	1.1	0.8	0.2	0.6	0.6	0.6	1،2-1،4		0.7
منتصف محيط العضد (سم)		56	27.9	0.3	0.4	0.4	0.2	0.2	0.3	0.3	0 0،1-0،6		1.1
سمك طبقات الجلد تحت الكتف (مم)		56	14.5	0.8	0.9	0.7	0.4	0.1	0.9	0.6	0،1-7،4		7.4
ثلاثية الرؤوس سمك طبقات الجلد (مم)		55	16.7	0.7	0.7	1.2	0.9	0.1	1.9	0.9	0،1-3،7		6.9

الجدول 1: البينية التصنيفات الموثوقية (داخل كيال). خطأ فني من قياس (تيم) لكل من التدابير القياسات البشرية، في كل كيال الفردية. البيانات من مساعدي البحوث فيفا ستة مشروع إنجاز الإجراءات على خمس نساء الكبار تتكرر. تيم تحسب على النحوتحميل / 54895 / 54895eq2.jpg "/>، حيث د ² هو الفرق بين القياسات المتكررة من قبل كل موظف بحوث (داخل المقيم الموثوقية) ^12. ويشير تيم أعلى تقلب أكبر ضمن القياسات المتكررة التي تم جمعها من قبل كل فرد.٪ تيم تحتسب (متوسط ​​تيم / متوسط ​​التدبير) * 100.

	ارتفاع	وزن	وزن:	مؤشر كتلة الجسم	الخصر تنظيم التأمين	SS + TR	DXA الدهون
	(سم)	(كلغ)	ارتفاع	(كجم / م 2)	(سم)	(مم)	(كلغ)
N	1110	1110	1110	1110	1106	1103	875
يعني (SD)	128.8 (7.8) 29.0 (7.9)	0.22 (0.05)	17.2 (3.1)	60.0 (8.3)	19.9 (9.8)	7.5 (3.9)
	معامل ارتباط سبيرمان
ارتفاع	1.00	0.80	0.66	0.38	0.56	0.33	0.47
وزن		1.00	0.98	0.84	0.87	0.69	0.80
ارتفاع الوزن			1.00	0.93	0.90	0.75	0.84
مؤشر كتلة الجسم				1.00	0.86	0.79	0.83
محيط الخصر					1.00	0.73	0.81
SS + TR						1.00	0.90
DXA الدهون							1.00

الجدول 2: الارتباط بين كل من العديد من التدابير الجسم البشري ومع DXA الدهون في الجسم من بين 1110 مشروع فيفا الأطفال في 6،5 حتي 10،9 سنوات. مقتبس من Boeke وآخرون ^1. مؤشر كتلة الجسم BMI =. SS = طبقات الجلد تحت الكتف. TR = ثلاثية الرؤوس طبقات الجلد. DXA = المزدوجة قياس امتصاص الأشعة السينية.

Discussion

تدابير تكوين الجسم دقيقة حاسمة لتقييم النمو في مرحلة الطفولة في الدراسات البحثية بشكل صحيح. الباحثون يقبل على نطاق واسع DXA كوسيلة معيار الذهب، والعديد انتقاد التدابير الجسم البشري اليدوي بأنها غير دقيقة وغير دقيقة. ومع ذلك، هذا التحليل من تقنيات القياسات البشرية لتقدير الدهون في الجسم يشير إلى أن مساعدي الباحثين المدربين تدريبا جيدا الذين يتبعون بروتوكول موحد يمكن إجراء تدابير الجسم البشري اليدوي مع دقة ممتازة، مما أسفر عن تقديرات السمنة التي ترتبط إلى حد كبير مع DXA ^1. وبالإضافة إلى التدابير الفردية، وتوليفات من التدابير الجسمية اليدوية، مثل مجموع سمك طبقات الجلد والوزن لنسبة الارتفاع، ترتبط إلى حد كبير مع تدابير DXA الدهون في الجسم. والغرض من هذا البروتوكول هو توحيد العمليات لمدة ثمانية التدابير القياسات البشرية المستخدمة عادة لتحسين دقة ويتيح المجال للمقارنة بين الدراسات والأبحاث وتجميع النتائج.

= "jove_step"> خطوات حاسمة في إطار بروتوكول

تقييم دقيق لتكوين هيئة من القياسات الجسمية اليدوي يتطلب وقتا كافيا للتدريب وإجراء إجراءات مراقبة الجودة لضمان الدقة والدقة. وبالنظر إلى المهلة المطلوبة، يجب أن يكون مساعدي البحوث على النحو الأمثل المتاح لمدة لا تقل عن 24 شهرا. يجب أن تكون المعدات قوي وفحص بانتظام للمعايرة. لتحقيق مستويات عالية من الموثوقية، يجب المقيمون متابعة جميع الخطوات من بروتوكول الجسم البشري على وجه التحديد، وتؤثر حتى التعديلات الطفيفة دقة. وتشير الادلة الى أن تحديد غير لائق من المواقع التشريحية القياس، وضع اليد، والإنشداد معدات قياس يسبب أعظم الاختلاف بين التدابير. مع الاهتمام بالتفاصيل، ويوفر بروتوكول المغلقة منهجا واضحا لجمع قياسات دقيقة بعد ذلك يظهر أيضا أن بروتوكول وحدها ليست كافية لتحقيق نتائج دقيقة عالميا في هذا المجال.

الطبقة = "jove_step"> تعديلات واستكشاف الأخطاء وإصلاحها

قيم منخفضة تيم داخل التصنيفات من قبل أعضاء هيئة البحوث حققت الذين أتموا التدريب وجيزة ولكن صارم تشير إلى مستوى عال من التكرار. يجب أن المدربين تدريبا إضافيا، ولكن، للبحث عن المزيد من المساعدين مع القيم تيم خارج نطاق قبول لأي القياس. للتأكد من أن مساعدي البحوث تحقيق بتدابير محددة في هذا المجال، جميع المتدربين يخضعون لعملية التصديق. يجب أن المتدربين تمر تقييمين QC الميدان من أجل أن تكون مصدقة تماما كما المقيمون الجسم البشري. في هذا التحليل، حققت اثنين من ذوي المرتبة تدابير محيط الخصر خارج نطاق تيم القبول (كما هو موضح في الجدول رقم 1)، وبالتالي لم يكن لتمرير عملية التصديق. تلقى هؤلاء المتدربين إشراف وتدريب إضافي قبل تكرار عمليات تقييم ومراقبة الجودة، وجمع البيانات الميدانية مستقل. في حين توفر إجراءات مراقبة الجودة المبينة الثقة العامة في الباحثينالقدرة مساعد الفصل، فإنها لا تنتج ردود فعل فورية في وقت القياسات الميدانية. نهج واحد للتغلب على هذا القيد هو أن يكون اثنين من المراقبين في كل إجراء القياس على نفس الموضوع. إذا تختلف الأرقام، يمكن مساعدي الباحثين أخذ قياسات إضافية؛ قد تستخدم المحللين بيانات متوسط ​​التدابير مساعدي الباحثين البلدين.

القيود المفروضة على تقنية

يتطلب تقييم الجسم البشري اليدوي الوقت والتدريب، مع المراقبة المستمرة للجودة. ومع ذلك، أساليب أخرى أيضا قد تتطلب قدرا كبيرا من التدريب أو غيرها من تكاليف بدء التشغيل بالإضافة إلى تكاليف المعدات. على سبيل المثال، ماساتشوستس (حيث يجري مشروع فيفا) يتطلب أن أي شخص القيام بعملية مسح DXA تكون مصدقة باعتبارها تقني الإشعاعي أو طبيب مرخص. مساعدي البحوث مشروع فيفا درس لمدة متوسطها 60 ساعة لاختبار طويل 3-ح، والتي تكلف تسجيل 425 $. بالإضافة إلى ذلك، anthr اليدويopometry لا يمكن تقييم مباشرة الدهون الحشوية، وعلى النقيض من بعض تقنيات التصوير.

أهمية تقنية مع الاحترام لالحالية / الطرق البديلة

جميع الأساليب لقياس مكونات الجسم لها مزايا وعيوب. القياسات الجسمية اليدوي يمكن استخدامها في جميع الأعمار، لا يمنح أي مخاطر، ولديه الحد الأدنى من التكاليف. ومع ذلك، فإن نجاح هذه الطرق يعتمد على توافر الموظفين مستقرة قادرة على قضاء أسابيع أو أشهر استكمال إجراءات التدريب واتباع البروتوكولات على وجه التحديد.

التطبيقات المستقبلية أو الاتجاهات

مع تعديلات طفيفة، ويمكن أيضا هذه التقنيات يمكن تكييفها لاتخاذ تدابير الجسمية الأخرى، مثل طول راقد، والصدر والفخذ skinfolds. وباختصار، توضح هذه الورقة أنه مع التدريب ومراقبة الجودة، ومساعدي البحوث يمكن أن تؤدي أساليب القياسات البشرية اليدوية لتقييم السمنة في الأطفال الذين يعانون من الدقة والدقة. تيالطرق ذات المناظر هي منخفضة التكلفة آمنة، وتتطلب الحد الأدنى، الأجهزة المحمولة وبالتالي فهي مناسبة لدراسات ميدانية بين الأطفال.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stadiometer	Weigh and Measure, LLC	SSWM-1	Basic Shorr board (without smooth slide features) can also be used. In order to accommodate the width of children's hips during sitting height, the base of a stadiometer should be approximately 60 cm wide or larger.
Bioimpedance scale	Tanita Coporation of America	TBF 300A (model is discontinued), DC-430U is comparable	Scale is used for weight and bioimpedance. Any digital, standardized scale can be used for weight only.
Skinfold Caliper	Holtain Limited	n/a	This model uses a dial gauge in graduations of 0.2 mm. Models with a linear gauge are also acceptable.
Hip/waist tape measure	Gulick II Plus Measuring Tape	67019	This model uses compression bands, which makes it easier to identify how firmly the tape measure is being pulled. The compression band is not necessary, but highly recommended.
MUAC measuring tape (ShorrTape© Measuring Tape)	Weigh and Measure, LLC	STape	The tape measure should be flexible with a single or double slotted insertion window.