Bedömning av barn Antropometri i en stor Epidemiologiska Study

Abstract

En stor del av barnen har övervikt och fetma i USA och andra länder. Korrekt bedömning av antropometri är viktigt att förstå hälsoeffekterna av barns tillväxt och fetma. Guld standardmetoder för att mäta fetma, såsom dubbel röntgenabsorptiometri (DXA), kanske inte är möjligt i stora fältstudier. Forskare kan dock fullständiga antropometriska mätningar, såsom kropps omkrets och skinfold mätningar, använder billig bärbar utrustning. I detta protokoll vi detalj hur man kan få manuella antropometriska mätningar från barn, inklusive stående och sittande längd, vikt, midjemått, höft omkrets, i mitten av överarmen omkrets, triceps skinfold tjocklek och subscapular hudveckstjocklek, och förfaranden för att bedöma kvaliteten på dessa mätningar. För att demonstrera noggrannheten av dessa mätningar, bland 1.110 barn i skolåldern i pre-årskull Project Viva vi beräknat Spearman corrElation koefficienter jämför manuella antropometriska mätningar med en guldmyntfot mått av kroppsfett, DXA fettmassan ^1. Att ta itu med tillförlitlighet, utvärderar vi inom rater tekniskt mätfel vid en kvalitetskontroll session utförd på vuxna kvinnliga frivilliga.

Introduction

Övervikt och fetma kvar på epidemiska nivåer, med ungefär en tredjedel av amerikanska barn och två tredjedelar av vuxna med övervikt eller fetma, enligt 2011 - 2012 beräknar ^två. Övervikt, fetma och överviktig ger ökad risk för negativa kardiometabola utfall, inklusive typ 2-diabetes och hjärt-kärlsjukdomar, liksom andra negativa fysiska och psykiska hälsoresultat, inklusive astma och depression ^{3, 4, 5, 6.}

De flesta studier som undersöker sambanden mellan fetma och senare livshälsoresultat antar noggranna mätningar av vikt och längd / höjd. Kategorier av viktstatus hos vuxna och barn hör undervikt (body mass index (BMI) <18,0 kg / m ² för vuxna och ^{<5: e} ålderskönsspecifika percentilen för barn), ingenrmal vikt (BMI 18,0 till <25,0 kg / m ² för vuxna och ^{5: e} till ^{<85: e} percentilen för barn), övervikt (BMI 25,0 till <30,0 kg / m ² för vuxna och ^{85: e} till ^{<95: e} percentilen för barn) och fetma (BMI ≥ 30 kg / m ² för vuxna och ≥ ^{95: e} percentilen för barn). Även mindre mätfel kan påverka dessa kategoriseringar, särskilt hos barn för vilka fel som visas små på en absolut skala kan representera ett stort fel i förhållande till barnets storlek ^7. Till exempel, i en tidigare studie av barn under 2 års ålder, jämförelser av längd mätt med den konventionella kliniska papper-och-penna-metoden med den liggande längd-board metoden visade att papper-och-penna-metoden överskattas systematiskt längd med i genomsnitt 1,3 (1,5) cm - ett fel som resulterar i betydande felklassificering ^7.

1. Således, metoder som direkt mäter fetma är också viktiga för att förstå relationer med hälsoresultat.

Guld standardmetoder för fetma och kroppssammansättning mätning bygger i allmänhet på tekniska metoder, inklusive luftförskjutnings pletysmografi (ADP), hydrostatisk vägning, magnetisk resonanstomografi (MRT), och datortomografi (CT), samt dubbla röntgenabsorptiometri (DXA ) ^{8, 9, 10.} Även om dessametoderna ger några av de mest exakta mått på kroppssammansättning, många av dem är inte praktiska i pediatriska forskningsstudier, särskilt de som är fält-baserade. Till exempel, hydrostatisk vägning är att privatpersoner vara helt nedsänkt i vatten. ADB-utrustning har tills helt nyligen varit endast för att mäta spädbarn upp till 8 kg eller barn och vuxna äldre än 6 år, men inte småbarn eller förskola skolåldern. Datortomografi avger en stor mängd strålning jämfört med de andra teknikerna, och den långa inhämtningstiden för MRI gör det opraktiskt för många studier ^8. DXA avger ungefär 1/500 stråldosen av en datortomografi, ungefär motsvarande en dag av naturliga bakgrundsstrålningen ^11, vilket gör det till ett attraktivt alternativ för forskningsstudier som involverar barn. Alla dessa metoder, är emellertid dyra att köpa och ingen är bärbara, vilket gör dem omöjligt för fältbaserade studier med begränsad fondIng. Bioelektrisk impedans analys (BIA), som mäter impedansen hos en minut elektrisk signal som sänds genom kroppen för att uppskatta kroppssammansättning, kan vara billigare och mer portabel, men antaganden ligger till grund för beräkning av kroppsfett är inte tillämpliga på små barn ^10.

I motsats till dessa teknikbaserade åtgärder, kan manuella antropometriska åtgärder utföras av en utbildad observatör i de flesta lokala inställningar och vid en väsentligt lägre utrustningskostnad. Manuell antropometri omfattar mätningar av längd, vikt, omkrets och skinfold tjocklek ^8. Andra fördelar med manuell antropometri är att det inte innebär någon onödig exponering för strålning, och kompetent personal kan få dem på ett effektivt sätt. Men det är en gemensam angelägenhet om manuella antropometriska mått som de kan vara både felaktig och oprecisa ^12.

Erhålla korrekt och precise mätningar är möjligt med standardiserade procedurer, lämplig utbildning och tillräcklig uppmärksamhet åt kvalitetskontroll (QC) förfaranden. Projekt Viva team har utvecklat en manuell antropometri utbildning protokoll som kan ge hög kvalitet, reproducerbara mått på resning, omkrets, och hudveckstjocklek. Under mer än ett decennium, har vi tillämpat denna utbildning och QC protokoll för mödrar och barn i Project Viva, en längsgående, innan födelsen kohortstudie ^13. Project Viva personal samlas kroppsmått på barn under besök vid födseln (0 - 3 dagar), och med både mor och barn vid följande tidpunkter: linda (4,9 - 10,6 månader), tidig barndom (2,8 - 6,3 år), i mitten -childhood (6,6 - 10,9 år) och tidig tonåring (11,5 - 16,5 år) ^13.

Detta dokument beskriver protokollet vi utvecklats och förfinats för mätning av längd, vikt, skinfold tjocklek (triceps och subscapular hudveck) och kropps omkrets (midja, höft och medelöverarmsomkrets [MUAC]) i Project Viva. Vi beskriver också hur vi har bedömt både manuell antropometriska mätprecision genom tekniskt mätfel (TEM) beräkningar och noggrannhet i jämförelse med guld standard DXA-mätningar.

Protocol

Alla förfaranden är godkända av Harvard Pilgrim Health Care Institutional Review Board.

1. Tränings Förfaranden

1. Har praktikanterna (forskarassistent) slutföra en flerdagars, multipel timme träningsprogram för att lära sig korrekt placering, titta utbildning videor, och får i personlig utbildning från en erfaren auxologist.
   1. Instruera deltagarna att öva att utföra mätningar på varandra, medan en auxologist eller bosatt antropometri expert utvärderar varje trainee teknik och gör lämpliga justeringar.
   2. Anordna en workshop med externa frivilliga optimalt av en mängd olika åldrar och kroppstyper, helst ett representativt urval av studiepopulationen. Har praktikanterna mäta varje volontär minst två gånger per mätning.
2. Efter avslutad utbildning har deltagarna tillbringar ungefär en ytterligare 40-50 h öva manuell antropometrintekniker på varandra och frivilliga. Under denna tid, observera deltagarna, övervakning anslutning till protokollet och rätt teknik. Ge varje praktikant den nödvändiga mängden träning baserad på medfödd skicklighetsnivå och tidigare erfarenheter.

2. Beredning Ämnes

1. Instruera deltagarna att bära lätta kläder som ger enkel åtkomst till extremiteter och bål bibehållen ödmjukhet, optimalt en vanlig klädsel som tillhandahålls av forskningspersonalen.

3. Höjd

1. Mät höjden med ett väl konstruerat stadio, som kan vara väggmonterad eller bärbar. Hursomhelst, ta mätningar samtidigt som den stadio sätts upp mot en vägg på en hård, plan yta.
   OBS: Bland barn under 2 år, mäta liggande längd i stället för ståhöjd. Mätningar ligg längd kräver olika förfaranden ^8, som inte beskrivs i detta protokoll.
2. ensk deltagaren, innan du går på stadio, att ta bort eventuella föremål som kan hindra mätningar. Till exempel, skor, tjocka strumpor, hattar och håraccessoarer (t.ex. hattar, pannband, hår band på kronan på huvudet).
3. Guide deltagaren tillbaka på kortet tills deltagarens skinkor, skulderbladen, eller baksidan av huvudet ta kontakt med styrelsen.
4. När vi möter deltagaren, instruera deltagaren att stå på brädan med fötterna sprids ca 2 fot isär. Be deltagaren att långsamt tums hans / hennes ben tillbaka tillsammans tills benen, mitten lår, knän eller fötter få kontakt.
5. Instruera deltagaren att stå så rak som möjligt, utan slouching eller lutar. Se till att fötterna platt på botten av höjden styrelse eller golvet, och armarna hänga ned av deltagarens sidor. Kontrollera att vikten är jämnt fördelad mellan vänster och höger sida av kroppen.
6. verifiera visuellt att mitt axillarlinjen ärvinkelrätt mot golvet. Instruera deltagaren att flytta hans / hennes fötter ifrån baksidan av stadio om nödvändigt för att uppnå denna position.
   OBS! Mid-axillarlinjen är en tänkt linje i frontalplanet halvvägs mellan den främre axillarlinjen och den bakre axillarlinjen, som sträcker sig från centrum av armhålan ner genom den mest överlägsna delen av höftbenskammen (Figur 1).

Figur 1: Placering av Mid-axillarlinjen. En coronal linje halvvägs mellan de främre och bakre axillära ledningarna ^15. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

7. Be deltagaren att stå upp rakt. Se till att en eller flera av de efter kroppsdelar kommer i kontakt med baksidan av stadio: fötter, huvud, axlar, eller skinkor.
8. Placera deltagarens huvud i Frankfort Plane (Figur 2).
   1. Bestäm Frank Plane genom att göra följande: Om man tittar på sidan av deltagarens huvud, dra en tänkt linje från den lägsta kanten av ögat bana till den högsta marginalen vid öppnandet av hörselgången. Positionera huvudet så att den tänkta linjen är parallell med golvet och i rät vinkel mot stadio.

Figur 2: Frankfort Plane. Ett horisontellt plan som passerar genom den nedre marginalen på den bana och den tragion (hack ovan tragus av örat) ^16.4895fig2large.jpg "target =" _ blank "> Klicka här för att se en större version av denna siffra.

9. Påminn deltagaren att stå rak och tall, och placera huvudbonad stadigt på toppen av hans / hennes huvud med tillräckligt tryck för att pressa håret och ta kontakt med skallen. Med huvudstycket i ögonhöjd, tar mätningen till närmaste tiondels centimeter.

4. sitthöjd

1. Placera stadio på toppen av en stabil pall tillräckligt hög för att göra det möjligt för deltagarens ben för att bilda en 90 ° vinkel med marken. Alternativt, om stadio är väggmonterad, placera en pall med känd höjd framför stadio.
2. Be deltagaren att sitta på stadio eller ovanpå pallen så att skinkorna rör vid kretskortets baksida.
3. Har deltagaren sitta så upprätt som möjligt med skinkor, axlar och / eller huvudet vidrör baksidan av kortet. Se till att mitten axillary linjen (såsom beskrivits i 3,6) är vinkelrät mot pallen och parallellt med stadio.
4. Styra deltagarens knä direkt framför hans / hennes kropp, och placera hans / hennes händer på låren.
5. Placera deltagarens huvud i Frankfort Plane. Hänvisa till 3,8.
6. Placera headpiece stadigt på toppen av deltagarens huvud med tillräckligt tryck för att pressa samman håret och göra kontakt med skallen.
7. Medan direkt mot index som mäter med huvudstycket i ögonhöjd, ta mätningen till närmaste tiondels centimeter.

5. Vikt

1. Instruera deltagaren att bära antingen lätta kläder eller standardkläder som tillhandahålls i början av antropometriska mått, att tömma hans / hennes urinblåsa, och att ta bort hans / hennes skor innan viktmätningen.
2. Be deltagaren att stå på vågen. Anteckna mätningen till närmaste tiondels kilo.

6. midjemått

1. Instruera deltagaren att stå upprätt, stilla och i sidled till en stol, helst framför en spegel. Sitt inför spegeln, med deltagarens höger eller vänster höftben i ögonhöjd. Instruera deltagaren att korsa hans / hennes armar framför medan du håller upp hans / hennes tröja.
2. Sitter vid sidan av deltagaren, lokalisera den främre delen av höftbenet, som vanligtvis är den del av höftbenet som är mest lätt identifieras genom tät fettvävnad. Palpera uppåt längs höftbenet att lokalisera höftbenskammen, den överlägsna åsen i höftbenet. Fortsätta att palpera höftbenskammen tills den når skärningspunkten mellan den översta punkten av höftbenskammen och den mellersta axillarlinjen (se avsnitt 3.6 för att lokalisera mitten av axillär linje). Identifiera platsen med en självhäftande klistermärke.
3. Upprepa 6,2 på den andra sidan av deltagarens kropp.
4. Medan deltagaren står vinkelrätt motspegeln, försiktigt placera måttband runt midjan på toppen av de två klistermärken med noll sidan (eller bas) för måttbandet nedanför. Använda spegeln som en guide, justera bandet så att det är på en nivå, horisontalplan över framsidan, baksidan och båda sidor.
5. Dra åt bandet, utan att dra i huden. Eftersom detta är en fin balans, börja med måttband nypa huden något. Sedan långsamt lossa måttband för att bilda en jämn linje längs huden, så att huden inte längre är förträngd. Placera måttbandet ordentligt på huden utan cinching deltagarens midja, så att det varken finns luckor i måttband eller kläms hud.
6. Vid slutet av deltagarens naturliga utandning, läsa bandet till närmaste tiondels centimeter.
   OBS! Denna mätning är mest effektivt i närvaro av speglar eller två forskningsassistenter. En forskare som är ensam, inte kan observera korrekt placering av måttband på alla sidorav kroppen. Speglarna och / eller ytterligare anställde kompensera för blockerade områden, informerar korrekt måttband placering.

7. Höft Omkrets

1. Instruera deltagaren att stå upprätt bredvid en stol, vinkelrätt mot spegeln. Be deltagaren att vika hans / hennes armar i framsidan av kroppen med fötter pressas samman.
2. Sitta vid sidan av deltagaren och möta spegeln, så att ögonen är i nivå med deltagarens höfter.
3. Placera måttbandet runt höfterna över lätt, tätt stridskläder. Förankra måttband vid den maximala utbuktning av skinkorna. Justera bandet så att det är på ett horisontellt plan runt kroppen. Håll måttbandet ordentligt. I likhet med midjemåttet, dra måttbandet så att huden kläms. Frigöra måttband långsamt tills det finns en jämn linje runt måttband.
4. Håll måttbandet ordentligt och blankt, läsa åtgärden ment till närmaste tiondels cm.

8. Mid-överarmsomkrets (MUAC)

1. Instruera deltagaren att lyfta hans / hennes skjortärmarna till axelhöjd, för att säkerställa att mätningen genomförs direkt på huden. Medan deltagaren står, placera hans / hennes högra arm så att den böjs vid en 90 ° vinkel vid armbågen med handflatan uppåt och fingertopparna pekar rakt fram.
2. Stå bakom deltagaren. Leta reda på bakre sidoaxel ben som ansluter deltagarens skulderbladet och nyckelbenet ben (Figur 3). Detta benstrukturen, känd som acromion processen, kommer att fungera som startpunkten noll på måttbandet.

Figur 3: Anatomy of axeln. Axel anatomi omfattar acromion processen, som identifierats i röttass = "xref"> 17. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

3. Förlänga bandet ner mittlinjen på baksidan av armen, förbi beniga spetsen av armbågen, kallas olecranon. Med hjälp av ett band mäta avståndet mellan acromion processen och olecranon till närmaste tiondels centimeter och placera en självhäftande dekal halvvägs mellan olecranon och acromion processen över den bakre mitten av humoristiska.
4. Håll deltagarens arm en aning bort från kroppen, för att se till att musklerna är avslappnade.
5. Stående till höger och något bakom deltagaren, linda MUAC Tape (liten, flip tejp) runt överarmen så att den täcker den självhäftande dekal. Se till att måttbandet är vinkelrät mot armens längd.
6. Dra bandet så att det inte finns några luckor i band eller hudområden sammandragning. Som medhöft- och arm omkrets, är detta en fin balans. Använd större spänning och långsamt släppa bandet tills det inte finns fler områden i kläm huden.
7. Läs mätningen och spela in till närmaste tiondels centimeter.

9. Triceps hudveck tjocklek

1. Använd klistermärke placering vid bakre mittpunkten av deltagarens arm (som bestäms av steg 8,1 - 8,3). Instruera deltagaren att stå upprätt, med axlarna avslappnade och armar hänger löst.
2. Står bakom deltagaren, identifiera en plats ca 2 cm ovanför klistermärke på överarmen mittpunkt. Fatta en betydande hudveck mellan tummen och pekfingret om 1 - 2 cm in i huden. Rulla huden mellan fingrarna.
   OBS: Om skinfold rullar lätt mellan fingrarna, sannolikt innehåller det bara hud och underhudsfett. Om skinfold inte rullar lätt eller grepp är särskilt smärtsamt för deltagaren, kan det innehålla muscle.
3. Skaka huden och / eller rull fingrar långsamt för att justera luckan så att den bara innehåller hud och underhudsfett, inte muskler. Mät alla underhudsfett ovanför muskeln.
4. Håll skinfold parallellt med armen. Placera skinfold skänkeln vinkelrät mot längden av vecket och på vardera sidan av den markerade mittpunkten.
5. Håll den skinfold, helt släppa greppet om bromsok spaken. Bromsok ratten kommer att fortsätta att minska i takt med huden komprimeras av bromsok käkar. Håll huden mellan bromsok käftar för 4 fulla s, varefter huden bör helt komprimerad. Efter 4 s, registrera mätningen till närmaste två tiondelar av en centimeter.
   OBS: Om det är rätt mängd hud och subkutan vävnad, kommer mätningen (som registreras på bromsok ratten) minskar långsammare eller minskar inte alls efter 4 s. Om mätvärdet på bromsok ratten fortsätter att minska snabbt, gjorde skinfold inte innehållatillräckligt underhudsfett. Om detta är fallet, vänta två minuter för den komprimerade huden att återgå till det normala. Försök mätningen genom att greppa en tjockare gånger.

10. subscapular hudveckstjocklek

1. Instruera deltagaren att stå upprätt, med axlarna avslappnade och armar hänger löst.
2. Står bakom deltagaren, palpera den nedersta bogbladskanten. Leta upp mätstället, två centimeter under den nedre bogbladskanten och placera bromsok där.
3. Greppa en ansenlig hudveck mellan tummen och pekfingret på en diagonal ca 2 cm ovanför och till vänster om mätstället. Huden bör enkelt rulla mellan fingrarna om det innehåller bara hud och underhudsfett. Justera skinfold, så att mätningen innehåller bara hud och underhudsfett.
4. Placera bromsok käftarna vinkelrätt mot mätstället, så att mätningen tas parallellt med den mediala, underlägsnaben av skulderbladet. Håll den skinfold, helt släppa greppet om bromsok spaken. Record mätningen till närmaste två tiondelar av en cm efter 4 s.
5. Se till att bromsoket ratten förblir konsekvent eller minskar endast minimalt efter 4 s. En snabbt fallande mått på bromsok ratten indikerar att inte tillräckligt underhudsfett har erhållits. Om så är fallet, vänta två minuter för den komprimerade huden att återgå till det normala. Försök mätningen genom att greppa en tjockare gånger.

11. kvalitetskontroll (QC) Förfaranden

1. Kräver att alla anställda, inklusive erfarna och nya forsknings anställda, för att mäta frivilliga under QC sessioner. Skaffa ett lika stort antal frivilliga och anställda för att maximera effektiviteten. Om studien personal består av 1-3 personer, begära åtminstone fyra volontärer för att se till att tillförlitligheten är en korrekt bedömning.
2. Utse en person att vara den gyllene standarden rater för QC sessionen, antingenen kvalitet rater från forskningspersonal eller en extern expert. Se till att han / hon har en väl dokumenterad pålitlighet (både inom rater pålitlighet och tillförlitlighet jämfört med antingen en skicklig auxologist eller en guldmyntfot, såsom DXA).
3. Har alla studie anställda genomföra varje manuell antropometriska åtgärd två eller flera gånger på varje frivillig.
4. Beräkna inom rater och inter-rater reliability efter QC session med hjälp av tekniska mätfel (TEM).
   OBS: TEM används för att bedöma skillnaden mellan två mätningar som är hänförlig till mätfel ^12. TEM är kvadratroten av mätfel varians: TEM = , Där ^d2 är antingen skillnaden mellan upprepade mätningar av varje forskarassistent (intra-rater reliability) eller skillnaden mellan summan av antropometri expert replikat minus summan av en forsknings biståant replikat (inter-rater reliability) ^12.
5. Identifiera anställda vars inter- eller intra-rater TEM värden faller utanför det förutbestämda TEM utbud av acceptans ^14. Tillhandahålla mer utbildning för anställda vars antropometriska åtgärder faller utanför det acceptabla området, innan att låta insamling fältdata från studiedeltagare.

Representative Results

Denna analys tar precision manuella antropometriska mätningar med hjälp av data som genererats från kvalitetskontroll (QC) förfaranden, och utvärderar intra-rater mätfel av Technical mätfel (TEM) ^12. TEM intervall godtagbarhet bygger på beräkningar av upprepade intra-rater kroppsmått, där 95% av mätnings avvikelse är på grund av andra än rater vaghet ^{12, 14} faktorer. En högre TEM visar större variation bland mätningar. Acceptabla mätningar som analyseras i förhållande till TEM intervall av acceptans, understiga eller inom TEM intervall acceptans. Stora TEM värden, är att TEM-värden över området, indikerar opålitlighet och indikerar behov av ytterligare utbildning. I denna analys, presenterar vi TEM värden både i inhemska enheter och i procent TEM, beräknas genom (genomsnittlig TEM / medelvärdet avmäta) * 100, att jämföra över flera kroppsmått med olika enheter.

Tabell 1 visar intra-rater TEM värden från en QC session Project Viva forskargrupp bedrivs på fem friska vuxna frivilliga kvinnor. Sex forskningsassistenter mätte frivilliga upprepade gånger för högst 60 gånger per antropometriska komponent. Varje kvinna förutsatt 55 åtgärder, i genomsnitt. TEM värden föll inom intervallet acceptans för varje åtgärd, vilket indikerar låg variabilitet mellan mätningarna och därmed noggrann teknik ^{12, 14.} Forskarassistenter mest exakt uppmätt höjd (% TEM = 0,2) följt av höft omkrets (% TEM = 0,7). Forskarassistenter var minst precisa vid mätning subscapular hudveckstjocklek (% TEM = 7,4) och triceps skinfold tjocklek (% TEM = 6,9). Två medlemmar av forskningspersonalen uppnått TEM värden för midjan circumference som var över intervallet acceptans (TEM = 2,1; TEM = 3,0), vilket signalerar behov av ytterligare utbildning.

Data som används för att beräkna TEM värden presenteras i Figur 4 och Figur 5. Figur 4 visar alla höjdmätningar som erhållits vid QC session som beskrivs ovan. Varje frivillig tillgänglig i genomsnitt 11 höjdmätningar. mått höjd varierade från 151,4 cm till 166,4 cm bland de fem frivilliga. Individuell volontär variation varierade från 1,3 cm (för volontären representerad i rött) till 4,1 cm (för volontären representerade i orange) i alla sex bedömare. De flesta höjdmätningar var inom 1,0 cm från varandra. Den forskarassistent representeras av cirklar var minst exakt mäta höjd, med flera perifera mätningar. Detta signalerar behov av mer utbildning. Figur 5 visar alla subscapular hudveckstjocklek mätningar erhölls vid QCsession. Skinfold tjocklek mätningar varierade från 8,6 cm till 33,8 cm bland de fem frivilliga. Volontär variation varierade från 1,6 cm (för volontären representerade i blått) till 9,6 cm (för volontären representerad i grönt). Forskning anställda upplevde större inter-rater reliability för subscapular skinfold tjockleksmätning än för höjdmätningar.

Tabell 2 är anpassad från en tidigare analys av Boeke et al. ¹ på 1110 Projekt Viva deltagare som uppmätts under mitten barndom (ålder 6,5 - 10,9 år). Denna tabell adresser noggrannhet av manuella antropometriska mått på kroppsfett, uttryckt som Spearman korrelationer med guld standard DXA åtgärder. DXA fett var starkt korrelerade med alla manuella antropometriska åtgärder, inklusive vikt (r _s = 0,80), midjemått (r _s = 0,81), och summan av triceps + subscapular hudveckstjocklek (r _s s = 0,47).

Figur 4: Scatterplot av höjdmätningar. mått höjd (cm) tagna av sex forskningsassistenter under QC session på fem vuxna kvinnliga frivilliga. Varje volontär representeras av en annan färg. Varje forskarassistent representeras av en annan form. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figur 5: Scatterplot av subscapular hudveckstjocklek Mätningar. Subscapular skinfold tjocklek mätningar (cm) tagna av sex forskningsassistenter under QCsession på fem vuxna kvinnliga frivilliga. Varje volontär representeras av en annan färg. Varje forskarassistent representeras av en annan form. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

		Antal åtgärder	Betyda	TEM för var och en av sex forskningspersonal						betyda TEM	Godtagbar		% TEM
											TEM området [1]
				1	2	3	4	5	6
Höjd (cm)		55	160,4	0,2	0,3	0,4	0,4	0,1	0,5	0,3	0,1-1,3		0,2
Midjemått (cm)		54	77,1	2,1	3,0	0,4	0,4	0,4	1,5	1,3	1,0-1,6		1,9
Hip omkrets (cm)		54	99,2	0,5	1,1	0,8	0,2	0,6	0,6	0,6	1,2-1,4		0,7
Mid överarmsomkrets (cm)		56	27,9	0,3	0,4	0,4	0,2	0,2	0,3	0,3	0 0,1 till 0,6		1,1
Subscapular hudveckstjocklek (mm)		56	14,5	0,8	0,9	0,7	0,4	0,1	0,9	0,6	0,1-7,4		7,4
Triceps hudveckstjocklek (mm)		55	16,7	0,7	0,7	1,2	0,9	0,1	1,9	0,9	0,1-3,7		6,9

Tabell 1: Intra-rater reliability (inom mätinstrument). Tekniska mätfel (TEM) för var och en av kroppsmått, inom varje enskild mätare. Data från sex Projekt Viva forskarassistenter som utför upprepade mätningar på fem vuxna kvinnor. TEM beräknat sombelastning / 54895 / 54895eq2.jpg "/>, där ^d2 är skillnaden mellan upprepade mätningar av varje forsknings anställd (intra-rater reliability) ^12. En högre TEM visar större variation inom upprepade mätningar som samlats in av varje individ.% TEM beräknat som (genomsnittlig TEM / medelvärdet av åtgärden) * 100.

	Höjd	Vikt	Vikt:	BMI	midja circ	SS + TR	DXA fett
	(centimeter)	(Kg)	Höjd	(kg / m 2)	(centimeter)	(Mm)	(Kg)
N	1110	1110	1110	1110	1106	1103	875
Medelvärde (SD)	128,8 (7,8) 29,0 (7,9)	0,22 (0,05)	17,2 (3,1)	60,0 (8,3)	19,9 (9,8)	7,5 (3,9)
	Spearman korrelationskoefficient
Höjd	1,00	0,80	0,66	0,38	0,56	0,33	0,47
Vikt		1,00	0,98	0,84	0,87	0,69	0,80
Vikt höjd			1,00	0,93	0,90	0,75	0,84
BMI				1,00	0,86	0,79	0,83
Midjemått					1,00	0,73	0,81
SS + TR						1,00	0,90
DXA fett							1,00

Tabell 2: Samband mellan varje Flera kroppsmått och med DXA kroppsfett bland 1110 Project Viva barn vid 6,5 - 10,9 år. Anpassad från Boeke et al ^ett. BMI = Body Mass Index; SS = subscapular skinfold; TR = triceps skinfold; DXA = dubbel röntgenabsorptiometri.

Discussion

Korrekta kroppssammansättning åtgärder är avgörande för en korrekt bedömning barndom tillväxt i forskningsstudier. Forskare allmänt acceptera DXA som en guldstandardmetod, och många kritiserar manuella kroppsmått som otydliga och felaktiga. Tyder emellertid på denna analys av antropometriska tekniker för att uppskatta kroppsfett som välutbildade forskningsassistenter som följer ett standardiserat protokoll kan göra manuella kroppsmått med utmärkt precision, som ger fetma uppskattningar som är starkt korrelerade med DXA ^1. Förutom enskilda åtgärder, kombinationer av manuella kroppsmått, såsom summan av skinfold tjocklek och vikt höjdförhållande, är starkt korrelerade med åtgärder av DXA kroppsfett. Syftet med detta protokoll är att standardisera processer för åtta vanligen används antropometriska åtgärder för att förbättra noggrannheten och möjliggöra en jämförelse mellan studier och sammanslagning av resultat.

Korrekt bedömning av kroppssammansättning med manuell antropometri kräver tillräckligt med tid för träning och genomförande av förfaranden för kvalitetskontroll för att säkerställa precision och noggrannhet. Med tanke på den framförhållning för, forskningsassistenter optimalt bör finnas i minst 24 månader. Utrustningen skall vara robust och kontrolleras regelbundet för kalibrering. För att uppnå höga nivåer av tillförlitlighet, måste bedömare följa alla steg i antropometriska protokollet exakt eftersom även mindre förändringar påverkar noggrannhet. Anekdotiska bevis tyder på att felaktig identifiering av anatomiska mätplatser, handplacering, och stramhet av mätutrustning orsakar den största variationen mellan åtgärder. Med känsla för detaljer, ger den medföljande protokollet en tydlig metod för att samla in exakta mått men det visar också att enbart protokoll är otillräcklig för att uppnå allmänt noggranna resultat inom området.

Låga intra-rater TEM värden som uppnåtts genom forskning personal som avslutade kort men rigorös träning tyder på en hög nivå av repeterbarhet. Utbildare bör ge ytterligare utbildning, dock forskarassistenter med TEM-värden utanför intervallet av acceptans för någon mätning. För att säkerställa att forskningsassistenter uppnå precisa åtgärder inom samtliga praktikanter genomgå en certifieringsprocess. Praktikanterna måste passera två fält QC bedömningar För att kunna certifieras som antropometriska bedömare. I denna analys två bedömare uppnått midjemått åtgärder utanför TEM utbud av acceptans (som visas i tabell 1), vilket inte passera certifieringsprocessen. Dessa praktikanter fick ytterligare tillsyn och utbildning inför upprepa sina QC bedömningar och oberoende insamling fältdata. Medan de beskrivna kvalitetskontrollförfaranden ge övergripande förtroende för en research assistentens förmåga, de inte producerar omedelbar feedback vid fältmätningen. Ett sätt att övervinna denna begränsning är att ha två observatörer varje utföra mätningen på samma ämne. Om siffrorna skiljer sig, kan de forskarassistenter ta ytterligare mätningar; data analytiker kan använda medelvärdet av de två forskningsassistenter "åtgärder.

Begränsningar av tekniken

Manuell antropometriska bedömning kräver tid och utbildning, med löpande övervakning av kvalitet. Emellertid kan andra metoder också kan kräva omfattande utbildning eller andra uppstartskostnader utöver kostnaderna för utrustningen. Till exempel, Massachusetts (där Project Viva bedrivs) kräver att någon genomför en DXA scan certifieras som en radiologisk teknikern eller legitimerad läkare. Project Viva forskarassistenter studerade i genomsnitt 60 timmar för 3-h långa testet, för vilka registrering kostar $ 425. Dessutom manuell anthropometry kan inte direkt bedöma visceralt fett, i motsats till vissa avbildningstekniker.

Betydelsen av tekniken med avseende på befintliga / alternativa metoder

Alla metoder för att mäta kroppssammansättning har fördelar och nackdelar. Manuell antropometri kan användas i alla åldrar, ger inga risker, och har minimala kostnader. Men framgången för dessa metoder beror på att det finns en stabil personal kunna tillbringa veckor eller månader slutföra utbildningsförfaranden och följa protokoll exakt.

Framtida Program eller Vägbeskrivning

Med mindre förändringar, kan dessa tekniker även anpassas för andra kroppsmått, såsom liggande längd, och bröst och lår hudveck. Sammanfattningsvis visar detta dokument att med utbildning och QC, kan forskarassistenter utföra manuella antropometriska metoder för bedömning av fetma hos barn med precision och noggrannhet. Tessa metoder är säkra, billiga, och kräver minimal, bärbar utrustning och är därför lämpliga för fältstudier bland barn.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stadiometer	Weigh and Measure, LLC	SSWM-1	Basic Shorr board (without smooth slide features) can also be used. In order to accommodate the width of children's hips during sitting height, the base of a stadiometer should be approximately 60 cm wide or larger.
Bioimpedance scale	Tanita Coporation of America	TBF 300A (model is discontinued), DC-430U is comparable	Scale is used for weight and bioimpedance. Any digital, standardized scale can be used for weight only.
Skinfold Caliper	Holtain Limited	n/a	This model uses a dial gauge in graduations of 0.2 mm. Models with a linear gauge are also acceptable.
Hip/waist tape measure	Gulick II Plus Measuring Tape	67019	This model uses compression bands, which makes it easier to identify how firmly the tape measure is being pulled. The compression band is not necessary, but highly recommended.
MUAC measuring tape (ShorrTape© Measuring Tape)	Weigh and Measure, LLC	STape	The tape measure should be flexible with a single or double slotted insertion window.