Summary
La resección robótica de S4b, S5 y S1 hepáticas mediante el procedimiento Taj Mahal es factible y segura para pacientes seleccionados con colangiocarcinoma hiliar. Los detalles paso a paso para esta cirugía se presentan aquí.
Abstract
El colangiocarcinoma hiliar es el tumor maligno más común del tracto biliar. La resección quirúrgica radical es la única opción de tratamiento eficaz. En este estudio, un paciente masculino de 32 años con colangiocarcinoma hiliar de bismuto tipo IVa se sometió a resección robótica radical de S4b, S5 y S1 hepáticas (hepatectomía Taj Mahal) combinada con linfadenectomía regional, reconstrucción del conducto biliar hiliar y hepaticoyeyunostomía por el sistema quirúrgico robótico. El examen patológico postoperatorio mostró adenocarcinoma moderadamente diferenciado del conducto biliar hiliar. Los márgenes quirúrgicos del hígado y los conductos biliares fueron negativos. La recuperación fue suave y el paciente fue dado de alta el día 17postoperatorio . El sistema quirúrgico robótico y los múltiples instrumentos asociados, junto con los movimientos flexibles y precisos, son adecuados para la hepatectomía local alrededor de la porta hepatis y la delicada reconstrucción del conducto biliar hiliar con un diámetro más pequeño. Este primer estudio de aplicación clínica encontró que la hepatectomía robótica Taj Mahal para el colangiocarcinoma hiliar es segura y factible y necesita más experiencia para la evaluación de sus resultados a largo plazo.
Introduction
El colangiocarcinoma hiliar es un tipo de tumor maligno que suele ser resistente a la radioterapia y la quimioterapia1. La mayoría de los pacientes con colangiocarcinoma hiliar solo pueden sobrevivir 1 año después del diagnóstico. La resección quirúrgica es el único tratamiento eficaz para el colangiocarcinoma hiliar2. Recientemente, se han propuesto varios enfoques para el tratamiento del colangiocarcinoma hiliar3.
El procedimiento del Taj Mahal comprende la resección completa de S4b, S5 y S1 combinada con linfadenectomía regional, resección del conducto biliar extrahepático, reconstrucción del conducto biliar hiliar y hepaticoyeyunostomía4. A diferencia de la resección radical del colangiocarcinoma hiliar convencional, el procedimiento del Taj Mahal no requiere una resección hepática a gran escala como la hemihepatectomía, preservando así el volumen hepático residual máximo para los pacientes, lo que mejora en gran medida la tolerancia del paciente a la cirugía y puede reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias. Sin embargo, el procedimiento del Taj Mahal es técnicamente exigente y no se ha aplicado ampliamente. El sistema quirúrgico robótico proporciona múltiples instrumentos y tiene muchas ventajas sobre la cirugía laparoscópica, lo que podría hacer que la disección y la sutura sean más precisas. El protocolo aquí presentado presenta una resección hepática robótica S4b, S5 y S1 utilizando el procedimiento Taj Mahal para el colangiocarcinoma hiliar5 de bismuto tipo IVa.
Indicaciones
Los pacientes con bismuto tipo II, III y colangiocarcinoma hiliar tipo IV seleccionado en el que la arteria hepática bilateral y la vena porta no están ampliamente invadidas, especialmente aquellos con deterioro de la función hepática requieren tratamiento mediante hemihepatectomía 2,3,4,6.
Contraindicación
El tumor invade masivamente la arteria hepática o la vena porta y necesita resección y reconstrucción de los vasos mediante imágenes preoperatorias y evaluación intraoperatoria. La extensión superior del tumor supera con creces el punto U definido como la curva entre la porción transversal y la porción umbilical de la vena porta izquierda o punto P definido como la bifurcación de la rama anterior y la rama posterior de la vena porta derecha7.
Presentación del caso
Un hombre chino de 32 años presentó ictericia y orina de color té. El paciente tenía una historia de 10 años de consumo excesivo de alcohol y tabaquismo. Los exámenes de laboratorio revelaron niveles elevados de CA19-9 (31,48 U/mL) y bilirrubina total (145,7 μmol/L). Se observó obstrucción severa con engrosamiento parcial de la pared del conducto biliar hiliar en la Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética (CPRM) (Figura 1) y reconstrucción 3D de la RM (Figura 2). El paciente fue diagnosticado con colangiocarcinoma hiliar de bismuto IV4a. La invasión vascular en el porta hepatis no se observó en la evaluación preoperatoria y la observación intraoperatoria. Un equipo multidisciplinario decidió realizar una resección radical utilizando un procedimiento robótico del Taj Mahal.
Protocol
El paciente proporcionó su consentimiento informado por escrito para la operación y el uso de datos médicos con fines científicos. Esta investigación se realizó de conformidad con las Declaraciones de Helsinki y fue aprobada por el comité de ética de investigación humana y la junta de revisión institucional de la institución local.
1. Ajuste quirúrgico y colocación del trócar
- Después de una anestesia satisfactoria, coloque al paciente en posición supina de 30 ° inversa de Trendelenburg y separe las piernas. Realice la exposición esterilizada y verifique la disponibilidad del instrumento.
- Asegúrese de que el primer cirujano permanezca frente a la consola del robot y que el cirujano de la mesa se pare entre las piernas del paciente. Asegurar la disponibilidad del sistema robótico y los instrumentos robóticos (Tabla de materiales).
- Establezca el neumoperitoneo a través de una incisión de 1 cm por encima del ombligo con una aguja de Veress conectada al insuflador (ajuste la presión a 14 mmHg). Retire la aguja Veress, transfiera el tubo de insuflación a un trocar de 12 mm y, a continuación, inserte el trocar como un puerto de cámara temporal.
- Inserte el endoscopio robótico a través del puerto de la cámara y realice una laparoscopia de diagnóstico (el endoscopio robótico es sostenido por el cirujano asistente) para confirmar el estado de adherencia, excluir metástasis del peritoneo y evaluar la viabilidad operatoria. Posteriormente, inserte los cuatro trócares restantes de la siguiente manera, bajo la guía visual del endoscopio.
- Coloque trócares de 8 mm en las líneas axilares anteriores (AAL) derecha e izquierda debajo del margen costal, para el segundo (fórceps bipolares) y tercer (pinzas de Cadiere) brazos robóticos, respectivamente.
- Coloque un trocar de 12 mm a 5 cm del ombligo en la posición lateral derecha como puerto de la cámara.
- Coloque un trócar de 8 mm a 8 cm del ombligo en la posición lateral superior izquierda para el primer brazo robótico (gancho de electrocoagulación).
- Coloque un trócar de 12 mm a la derecha del ombligo en la línea media clavicular derecha como puerto de la cámara. El puerto del asistente es el puerto de cámara temporal original (paso 1.3) (Figura 3).
NOTA: La ubicación de los puertos se puede ajustar de acuerdo con la ubicación de la lesión y la figura corporal del paciente.
2. Inspección abdominal y evaluación de la resecabilidad
- Realice una inspección abdominal completa mediante endoscopia robótica para observar la forma y el tamaño del hígado, la vesícula biliar y el ligamento hepatoduodenal, evaluando la resecabilidad del tumor. Avance el endoscopio hacia la cavidad abdominal para descartar metástasis tumorales.
- Diseccionar el epiplón menor de derecha a izquierda con un gancho de electrocoagulación para descender el píloro y el duodeno. Cree una incisión de Kocher, de unos 5 cm, en el lado lateral de la segunda parte del duodeno utilizando un gancho de electrocoagulación para exponer la porción retroduodenal del conducto biliar común.
- Sujete el muñón distal y proximal del conducto biliar común con un clip de ligadura absorbible.
- Transección del conducto biliar común en el borde superior del páncreas usando cizallas curvas. Muestree el tejido del margen más grande del muñón distal del conducto biliar común y envíelo para un examen patológico de sección congelada.
- Diseccionar el conducto biliar común y el conducto hepático desde la dirección caudal hasta la cefalad, hacia el triángulo cístico. Confirme la presencia del conducto cístico y la arteria. Diseccionar el triángulo quístico con un gancho de electrocoagulación y determinar la relación entre el tumor y la arteria hepática, así como la vena porta.
NOTA: El triángulo cístico está constituido por el conducto hepático común, el conducto cístico y la arteria quística. - Después de la ligadura con un clip de ligadura absorbible, transecto el conducto cístico y la arteria con cizallas curvas, y luego retírelos y la vesícula biliar del lecho de la vesícula biliar.
- Diseccionar la arteria hepática y la vena porta utilizando el abordaje intraglissoniano8 con gancho de electrocoagulación y fórceps bipolares. Identifique la posición de la arteria gastroduodenal, la arteria hepática común y la vena porta, y ajústelas con una banda elástica.
NOTA: El enfoque intraglissoniano se utiliza para disociar todo el haz de pedículos glisoneanos izquierdo, medio y derecho más allá de la placa hiliar, y en base a esto, diseccionar los pedículos glissonianos, la arteria hepática y la vena porta, respectivamente. Posteriormente, se realiza una hepatectomía regular y precisa de acuerdo con la línea de isquemia después de la oclusión selectiva del flujo hepático. - Esqueletizar arterias y venas en la región hiliar usando un gancho de electrocoagulación y pinzas bipolares.
- Diseccionar el ligamento hepatoduodenal y transectar el conducto biliar común de abajo hacia arriba. Diseccionar completamente el conducto biliar, la arteria hepática adecuada y la vena porta con un gancho de electrocoagulación y pinzas bipolares. Transecto sus ramas con un bisturí ultrasónico para exponer arterias y venas una por una.
- Reseque los ganglios linfáticos 8a, 8p y 12, el tejido conectivo del nervio periférico y la placa porta hepática con el gancho de electrocoagulación. Finalmente, elimine el tejido conectivo fibroso y los ganglios linfáticos a lo largo del conducto.
- Movilice las venas porta izquierda y derecha y ate una banda elástica alrededor de la vena porta izquierda. Transecto las ramas de la vena porta desde el lóbulo caudado derecho usando un bisturí ultrasónico.
3. Hepatectomía Taj Mahal y linfadenectomía regional
- Etiquete la línea de resección de S4b, S5 y el lóbulo caudado en la superficie del hígado con un gancho de electrocoagulación. Transectar los ligamentos perihepáticos y disociar las mitades bilaterales del hígado con el gancho de electrocoagulación y las pinzas bipolares.
- Expanda la incisión de Kocher con un bisturí ultrasónico y un gancho de electrocoagulación. Reseque los ganglios linfáticos 13a, 16a2 y parte de los grupos 7 y 9 utilizando un bisturí ultrasónico y fórceps bipolares. Extirpar estos ganglios linfáticos junto con los ganglios linfáticos previamente diseccionados (8a, 8p y 12) para lograr una linfadenectomía regional en bloque , lo que también podría mejorar la exposición del lóbulo caudado izquierdo.
- Transectar el ligamento redondo hepático y sus ligamentos falciformes utilizando un gancho de electrocoagulación y pinzas bipolares. Corregir la línea de resección para exponer suficientemente los conductos biliares intrahepáticos, de acuerdo con la situación real durante la cirugía.
- Ocluya el pedículo glisoniano izquierdo con pinzas de bulldog y transecto el parénquima hepático izquierdo (S4b) a lo largo de la línea de resección con un bisturí ultrasónico. Del mismo modo, ocluya el pedículo glisonéneo derecho y transecta el parénquima hepático derecho (S5).
- Ligate las ramas del sistema glisonéneo intrahepático y las venas hepáticas con clips quirúrgicos y use un bisturí ultrasónico para la transección parenquimatosa. Reseque completamente S4b y S5.
NOTA: Para ocluir los pedículos glisoneanos izquierdo y derecho, use el enfoque intraglissoniano antes de este proceso. - Transectar el parénquima hepático del lóbulo caudado y el lóbulo de Spiegel. Finalmente, transecto la porción caudal ventral de S1.
4. Reconstrucción de los conductos biliares intrahepáticos y hepaticoyeyunostomía bilateral
- Examine la superficie cortada del hígado y cierre el orificio del conducto biliar del lóbulo caudado con 4-0 suturas. Use un gancho de electrocoagulación (modelo de coagulación por pulverización, efecto 3, 80 W) para detener pequeñas hemorragias y fugas de bilis, mientras usa una sutura 4-0 para detener hemorragias más grandes y fugas biliares.
- Inserte stents de silicona en las ramas de los conductos hepáticos izquierdo y derecho para confirmar la ubicación de los conductos. Retire los stents y suture las paredes adyacentes de las ramas del conducto hepático derecho (B5d/7/8+6) y las ramas del conducto hepático izquierdo (B2-4) con suturas 4-0. Cuando las ramas adyacentes estén lo suficientemente cerca, reconstruir las ramas adyacentes del conducto hepático en un arco con un tabique utilizando una sutura CV-4 (Figura 4A). Cierre el orificio del conducto biliar pequeño restante con 4-0 suturas. Cubra la superficie cortada del hígado con una esponja hemostática.
- Abra el ligamento gastrocólico con un gancho de electrocoagulación y bisturí ultrasónico. Abra el área avascular a la izquierda de los vasos de la arteria cólica media para exponer el yeyuno. Retraiga el yeyuno proximal a través del mesocolon transverso.
- Realizar hepaticoyeyunostomía retrocólica a unos 20 cm del ligamento de Treitz para el conducto hepático izquierdo (B2-4) utilizando una sutura CV-4 en la posición hipotónica del yeyuno. Utilizando el mismo método, realizar la hepaticoyeyunostomía para el conducto hepático derecho (b5d/7/8+6) y yeyuno, y finalizar la hepaticoyeyunostomía bilateral (Figura 4).
NOTA: Antes de la hepaticoyeyunostomía, movilice adecuadamente los muñones del conducto biliar para la anastomosis. Se prefiere la sutura absorbible 5-0 para la hepaticoyeyunostomía, mientras que la sutura no absorbible, como la sutura de monofilamento ePTFE de tamaño CV-4, se prefiere para un sitio de anastomosis más amplio. - Transectar el yeyuno y el mesenterio yeyunal usando una grapadora de corte lejos del muñón proximal de la anastomosis entérica biliar. Realizar una yeyuno-yeyunostomía de lado a lado con la grapadora de corte a unos 45 cm del muñón distal de la anastomosis biliar-entérica.
NOTA: Para reducir la tensión de la hepaticoyeyunostomía, la clave es la preparación de un asa de yeyuno libre de tensión. Transecto 1-2 ramas de la arteria yeyunal, si es necesario. Coloque dos suturas de suspensión a ambos lados de la hepaticoyeyunostomía para reducir aún más la tensión causada por la gravedad y la motilidad intestinal.
5. Colocación del drenaje
- Examine la superficie cortada del hígado y los sitios de anastomosis. Elimine el sangrado y la fuga de bilis como se describe en el paso 4.1.
- Coloque dos tubos de drenaje en las áreas anterior y posterior de la anastomosis biliar-entérica, respectivamente.
6. Cuidados postoperatorios
- Retire la sonda nasogástrica al día siguiente de la operación. Comience una abrosia y expanda a una dieta normal en 3 días.
- Evaluar la bilirrubina total sérica en el día 1, el día 3, el día 7 y el día 12 del postoperatorio. Realice una tomografía computarizada del abdomen si la bilirrubina total en el día cuatro está elevada en comparación con el día tres.
- Evaluar la bilirrubina de drenaje en el día 1 al día 3 del postoperatorio. Retire el drenaje cuando los niveles de bilirrubina de drenaje sean menos de tres veces el límite superior de la amilasa sérica normal.
- Realizar tomografía computarizada abdominal, examen de rutina de sangre y examen bioquímico de la sangre para evaluar la recuperación postoperatoria antes del alta.
Representative Results
La operación se completó finalmente con el recorte de los conductos hepáticos (Figura 4A) y la anastomosis de la hepaticoyeyunostomía bilateral (Figura 4B). El tiempo operatorio total fue de 340 min con una pérdida sanguínea estimada de 100 mL (Tabla 1). La vía de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) del Hospital General del Ejército Popular de Liberación (EPL) se utilizó durante el período de recuperación postoperatoria en la sala quirúrgica. La bilirrubina total se midió en los días postoperatorios (POD) 1 (157,5 μmol/L), 3 (162,3 μmol/L), 7 (127,6 μmol/L) y 12 (45,9 μmol/L) para evaluar la recuperación. Se retiró el drenaje y el paciente fue dado de alta en POD 17.
Un análisis patológico de la muestra reveló un colangiocarcinoma moderadamente diferenciado (IVa, T3N2M0, AJCC8ª edición)5. Los márgenes quirúrgicos del hígado y los conductos biliares fueron negativos. La tinción inmunohistoquímica fue positiva para CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadherina, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 y HER-2, y fue negativa para CD34, CK20, Syn, muc-2 y muc-5AC. El paciente no presentaba evidencia de laboratorio y radiológica de recurrencia o metástasis 3 meses después de la operación (Figura 5).
Figura 1: Gammagrafía MRCP que muestra la obstrucción en el conducto biliar hiliar. El círculo amarillo indica el sitio del colangiocarcinoma. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Reconstrucción 3D de la resonancia magnética. (A) Modelo de reconstrucción 3D de la lesión, el conducto biliar hiliar y los vasos. Los tubos rojos son arterias, los tubos azules son venas porta, los tubos verdes son conductos biliares, las regiones amarillas son colangiocarcinoma hiliar y las regiones naranjas son ganglios linfáticos inflamados. (B) Modelo de reconstrucción 3D del conducto biliar hiliar. B2-B8: Cada rama del conducto biliar intrahepático. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Colocación del trócar. Se utilizaron cinco trócares. 1: puerto para el primer brazo robótico; 2: puerto para el segundo brazo robótico; 3: puerto para el tercer brazo robótico; C: puerto de cámara; A: puerto auxiliar; círculo rojo: trocar de 8 mm; círculo azul: trocar de 12 mm; RAAL: línea axilar media derecha; LAAL: línea axilar anterior izquierda. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Hepatectomía del Taj Mahal y hepaticoyeyunostomía bilateral . (A) Identificación de los muñones del conducto biliar intrahepático. B: bilis, RHA: arteria hepática derecha, LHA: arteria hepática izquierda, HA: arteria hepática IVC: vena cava inferior (B) Los círculos rojos indican los sitios de la hepaticoyeyunostomía de los conductos biliares intrahepáticos derecho e izquierdo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5: Resonancia magnética del paciente obtenida 3 meses después de la operación. El círculo rojo indica el área de la región operativa; cambios después de la hepatectomía Taj Mahal para el colangiocarcinoma hiliar; dilatación leve del conducto biliar intrahepático; Regeneración hepática sin recurrencia tumoral. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Variable | Resultado |
| Intraoperatorio | |
| Tiempo operatorio, minutos | 340 |
| Pérdida de sangre intraoperatoria, ml | 100 |
| Postoperatorio | |
| Eliminación de drenaje, días | 17 |
| Estancia hospitalaria postoperatoria, días | 17 |
| Diagnóstico patológico | Colangiocarcinoma moderadamente diferenciado, 2,0 cm |
| Marcadores positivos | CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadherina, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, HER-2 |
| Marcadores negativos | CD34, CK20, Syn, muc-2, muc-5AC |
Tabla 1: Resultados representativos de la cirugía.
Discussion
Debido a que el conducto hepático izquierdo es más largo y menos propenso a la variación anatómica que el derecho, el conducto hepático izquierdo residual después de la hepatectomía derecha tiene un riesgo disminuido de un margen positivo9. Para el colangiocarcinoma hiliar, generalmente se realiza una hepatectomía derecha debido a sus ventajas anatómicas sobre una hepatectomía izquierda. Sin embargo, el aumento de las complicaciones y la tasa de mortalidad de la hepatectomía a gran escala restringen la aplicación de la hemihepatectomía en pacientes con colangiocarcinoma hiliar con función hepática deficiente.
Para preservar el parénquima hepático máximo en pacientes con colangiocarcinoma hiliar, se podría aplicar la resección de S4b, S5 y S1 (hepatectomía Taj Mahal). En comparación con la operación convencional, el procedimiento Taj Mahal reduce significativamente el daño al tejido hepático normal, preserva más tejido hepático normal y reduce la aparición de complicaciones postoperatorias graves, como insuficiencia hepática aguda. Más importante aún, sigue el principio de resección tumoral radical y puede obtener un margen de resección más alto dentro del punto P o el punto U, asegurando así la tasa negativa de margen de resección longitudinal y el margen de resección transversal para el colangiocarcinoma hiliar. El tejido periférico del conducto biliar también se puede resecar completamente en la hepatectomía Taj Mahal, lo que también mejora la tasa negativa del margen de la incisión transversal. En la hepatectomía Taj Mahal, el hígado debe ser transeccionado a lo largo de dos planos para extirpar estos segmentos hepáticos, y cuatro o más conductos biliares intrahepáticos requerirán anastomosis10. En la hepatectomía Taj Mahal, hay tres pasos técnicamente difíciles: la resección de la parte ventral del lóbulo caudado bajo no hemihepatectomía, la disección segura de los vasos de las venas hepáticas cortas y dos o más hepaticoyeyunostomías. Debido a las complejas técnicas quirúrgicas, la hepatectomía del Taj Mahal rara vez se informa. El procedimiento del Taj Mahal para la resección radical del colangiocarcinoma hiliar se describió por primera vez en 19994. Fue un abordaje abierto y no se observaron complicaciones perioperatorias graves. Desde entonces, pocos centros han reportado el procedimiento debido a su dificultad técnica y falta de experiencia quirúrgica.
El sistema quirúrgico robótico ofrece una visión quirúrgica óptima, lo que mejora la exposición de la estructura hiliar y facilita la esqueletización del conducto hiliar con una disección completa de los ganglios linfáticos11. Además, las hepaticoyeyunostomías múltiples son más precisas y estables de realizar. Esta técnica de preservación del parénquima mejora la tolerancia quirúrgica y el pronóstico del paciente12. Varios estudios han reportado el éxito del procedimiento de resección robótica radical en pacientes con colangiocarcinoma hiliar13,14,15. Xu et al16 relataron 32 casos de hemihepatectomía robótica y lobectomía caudada en pacientes con colangiocarcinoma hiliar y propusieron que el procedimiento sólo se realizara en pacientes estrictamente seleccionados. Un estudio posterior demostró además una eficacia aceptable a largo plazo para la resección robótica en pacientes con colangiocarcinoma hiliar17. Estos informes previos demostraron una tendencia creciente para la resección radical robótica en pacientes con colangiocarcinoma hiliar. Una revisión sistemática sugirió que la factibilidad y seguridad de la cirugía radical para el colangiocarcinoma hiliar mejorará con innovaciones tecnológicas y la acumulación gradual de experiencia quirúrgica, ya sea laparoscópica o sistemas asistidos por robot18.
Una resección con margen negativo es un factor clave que afecta la supervivencia a largo plazo en pacientes sometidos a resección radical por colangiocarcinoma hiliar. La mediana de supervivencia (27-58 meses) y la supervivencia a 5 años (27%-47%) de los pacientes con un margen negativo son significativamente más largas en comparación con la mediana de supervivencia (12-21 meses) y la supervivencia a 5 años (0%-23%) de los pacientes con un margen positivo 2,19,20,21,22,23 . Para el colangiocarcinoma hiliar que invade el tracto bilateral de 2º orden, una resección radical da como resultado múltiples muñones del conducto hepático en la superficie de corte. Realizar la reconstrucción del conducto hepático y la hepaticoyeyunostomía de forma segura y efectiva es clave para la recuperación posoperatoria y los resultados a largo plazo. La experiencia de los autores indicó que un máximo de ocho conductos biliares intrahepáticos podrían formarse en un orificio mediante ductoplastia hepática.
Según una revisión sistemática tardía, la estancia hospitalaria promedio para la cirugía laparoscópica y la cirugía robótica para el colangiocarcinoma hiliar fue de 14 días18. Sin embargo, los datos presentados mostraron que el nivel de bilirrubina total volvió al nivel normal en POD 12, que ya había alcanzado el estándar de alta. Este paciente fue dado de alta en POD 17 debido a algunas otras complicaciones.
Este artículo muestra que la hepatectomía robótica del Taj Mahal es segura y factible para la resección radical mínimamente invasiva en pacientes con colangiocarcinoma hiliar. La cirugía robótica parece tener ventajas sobre los enfoques laparoscópicos y abiertos en la disección y anastomosis del conducto biliar hiliar. Como la resección radical del colangiocarcinoma hiliar varía según la ubicación y la extensión de la lesión, es esencial un examen médico preoperatorio completo y la cooperación multidisciplinaria.
Disclosures
Los autores no tienen conflictos de intereses.
Acknowledgments
Los autores no tienen reconocimiento.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8761 | Synthetic non-absorbable Suture |
| 5-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8556 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Collagen Sponge | Beidi, CHINA | 20143642302 | Used for hemostasis |
| Da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | Surgical Robot Instrument |
| Disposable Ligation Clip(Medium) | KANG JI ,CHINA | KJ-JZJ06ML | Used for ligature |
| Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60AMT | Laparoscopic Surgical Stapler |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | Surgical Robot Instrument |
| ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps | Intuitive Surgical, USA | 470205 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Large Needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | Surgical Robot Instrument |
| Gore-Tex Suture | Gore, USA | 4N04 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | Used for cutting and coagulation |
| High Frequency Electrotome | COVIDIEN, USA | FORCE FX-8C | Used for electrocoagulation hemostasis |
| Silicone Catheter | Kang Wei, CHINA | Fr8 | Used for define the bile duct |
| Specimen Fetch Bag | GZTK, CHINA | HSD-130 | Used for removeing the specimen |
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