Electrorretinograma multifocal

¿Cómo fue seguro? Donald Creel. Hola, soy Don Creel, director de Electrofisiología en el Centro Oftalmológico Moran en Salt Lake City.

Hoy vamos a hablar del electrorretinograma multifocal. Eric Sutter adaptó las secuencias matemáticas llamadas secuencias binarias M para que se pueda aislar a partir de una sola señal eléctrica y la aproximación del electrorretinograma de cada milímetro cuadrado de la retina. Estos electrorretinogramas parecían un electrorretinograma flash, pero en realidad son un promedio matemático de una aproximación de una onda B.

Vamos a echar un vistazo al equipo de grabación. Al seleccionar una sala para el registro electrofisiológico, elija una habitación con poca interferencia eléctrica. No elija una habitación adyacente a una fuente de interferencia de alto voltaje, como un ascensor, un alto amperaje, un autoclave o centrífugas.

Una habitación con lavabo es conveniente para lavarse las manos y limpiar los electrodos. Es bueno tener una conexión a Internet para que pueda compartir datos y el fabricante de su sistema pueda descargar actualizaciones de software y acceder a su computadora para ayudar a resolver problemas. Sé compulsivo con la organización de tu habitación.

Mantenga sus gotas dilatadoras equilibren la solución salina en el mismo lugar para que sean fácilmente accesibles. Sé compulsivo con tus procedimientos de grabación. Utilice la misma iluminación de la habitación.

Coloque a todos los pacientes en el mismo lugar. El sistema Moran Eye Center es el sistema Vera de Eric Sutter fabricado por EDI. El sistema Vera utiliza una micropantalla para mostrar el patrón de estímulo.

La mayoría de los sistemas ERG multifocales muestran sus estímulos en una pantalla de video con el sujeto viendo a una distancia de medio metro o menos. La mayoría de las pantallas de estímulo utilizan un patrón similar a este. La imagen de fijación varía según el fabricante.

El sistema VERA permite elegir cualquier tamaño de círculo X o cruz de Malta. Estas formas se pueden ajustar a cualquier tamaño de fuente y bolígrafo, desde tan solo varios milímetros hasta el ancho completo del campo de estímulo. El uso de la cruz de Malta es útil en pacientes con escotomas maculares.

Se puede ajustar el tamaño y la anchura de las colas de la cruz de Malta para que el paciente pueda estimar el centro y mantener ese punto de fijación. Independientemente del sistema que se utilice, los resultados generalmente se muestran en un monitor de video y aparecerían así. Tengo un sistema de copia de seguridad automática que hace una copia de seguridad de los datos que se han registrado cada pocos minutos.

Recomiendo esto en caso de que haya un problema con la computadora. Una vez más, recomiendo ser compulsivo con la disposición de lo que se usa para las gotas dilatadoras, las lágrimas artificiales y las soluciones que se pueden usar para limpiar los electrodos. Utilizo una solución diluida, una solución diluida al 10% de lejía para ropa que diluyo desde el original hasta el 10% y la guardo en una botella más pequeña, como una botella de un litro con agua destilada disponible.

Para el enjuague. Marque claramente un contenedor para su limpieza, que marcamos con nuestro punto rojo. Limpiamos las lentes de contacto en ese y luego lo enjuagamos y tomamos agua del grifo y agua destilada.

Siga las recomendaciones del fabricante de sus lentes de contacto. Si usas lentes de contacto reutilizables. Hay varios tipos de electrodos oculares.

Te voy a mostrar algunos de ellos aquí. Este es el chorro ERG, que se ve así colocado en el ojo. Esta es la lámina de oro ardiente, que es un trozo de cinta de casete con lámina de oro en un lado cuando se coloca en el ojo, colgando generalmente del párpado inferior.

La lámina de oro toca la esclerótica y registra la electricidad del ojo. Puedes usar un pequeño alambre de plata. Estos se denominan DTL.

Estos son desechables. Vienen con estas ubicaciones autoadhesivas que van cerca de la lata interior y exterior, y luego el alambre de plata toca la esclerótica y la parte inferior del ojo. Utilizo el contacto de espéculo bipolar transparente tipo buran que fabrica Hanson Laboratories en Iowa City, Iowa.

Si no está usando una lente de contacto bipolar, debe seleccionar otra ubicación para la referencia negativa en oftalmología. La frente, la mastoides o el lóbulo de la oreja se usaban comúnmente para el suelo. Puede usar cualquier ubicación, como la muñeca.

Resulta que uso el lóbulo de la oreja. Primero limpio bien con un alcohol. Luego limpio con un limpiador comercial que se vende como pasta de preparación para EEG.

Cuanto mejores sean tus conexiones, mejores serán tus datos. Voy a repasar el procedimiento principal para conectar a un paciente. Para un electrorretinograma multifocal, adormezco el ojo con varias gotas de un anestésico tópico.

Utilizamos propano. Por lo general, doy dos o tres gotas para asegurarme de que el ojo esté bien y adormecido. Desea evitar mover el contacto a través de la córnea, por lo que le pido al paciente que mire hacia abajo, coloque el contacto en lo alto de la esclerótica y luego cierre el contacto hacia abajo para que no abbra la córnea.

En mi situación de prueba, utilizo copas para la cabeza para asegurar la cabeza, para que la cabeza sea lo más estable posible, preguntándole al paciente si se siente cómodo, y luego alineo la micropantalla. Guío la mano del paciente a una perilla de enfoque en el sistema VERA. A continuación, puede ver el ojo que se muestra.

Se puede ver el patrón cayendo sobre la pupila. Una de las características del sistema VERA es el video externo del ojo, lo que le permite entrenar a los sujetos para mantener la fijación si son FALs de mirada. También puede cambiar a la vista de fondo de ojo, lo que permite la proyección de un patrón en la retina en modelos animales o anestesiar a los pacientes.

Quiero volver a enfatizar los procedimientos utilizados para conectar al paciente y poner la lente de contacto muy bien limpia. Independientemente de las ubicaciones que vayas a utilizar, ya sea para tu referencia negativa o para tu terreno, cuanto mejor sea la conexión, mejores serán los datos. De nuevo, adormecer el ojo con varias gotas de un anestésico tópico como la procaína.

Los pacientes solo necesitan ser dilatados. Con mis gotas datic. Solo se necesita una pupila de unos siete milímetros para que la imagen del estímulo caiga en los 40 grados centrales de la retina.

De nuevo, en los electrodos que utilizo, les pido que miren bien hacia abajo y luego coloco el contacto directamente para que no trenza la córnea en absoluto. Para asegurar su colocación en el ojo, alineo el centro de la pupila con el centro de la lente de contacto y coloco un pequeño trozo de cinta adhesiva en la mejilla para mantener su posición y luego coloco al paciente en copas para la cabeza para ayudar a asegurar la cabeza y le pregunto si se siente cómodo en su posición. Luego alineo la micro pantalla, siempre parcheo el otro ojo.

Algunas personas tienen un ojo tan dominante que, aunque les pidas que miren el patrón con un ojo, no lo mirarán directamente si dejas abierto el ojo dominante, y luego le pido al paciente que se enfoque para que tenga una imagen nítida. Pídale al paciente que solo preste atención a su punto de fijación, y esto es lo que parece durante una grabación. Puede ver el patrón moviéndose en la córnea.

Esto es lo que están viendo dentro de la micro pantalla, y como la mayoría de los estímulos se muestran en monitores de video de otros sistemas de electrorretinograma multifocal, es importante que el paciente mantenga la fijación. Si no mantiene la fijación, obtiene varios puntos que indican que el paciente se está enfocando en diferentes lugares durante la grabación en lugar de solo un pico central. Una de las muchas aplicaciones del electrorretinograma multifocal es el seguimiento de la progresión de la degeneración macular.

Este paciente muestra los inicios de degeneración macular en un ojo. Se pueden ver los ERG reducidos en la parte central de este ojo. La pantalla a color se vería así.

La comparación con individuos normales bajo otra aplicación del electrorretinograma multifocal es para detectar y seguir la progresión de los pacientes que están tomando medicamentos que pueden ser tóxicos para el ojo, como la cloroquina o el plaquenil. Estos individuos, si el medicamento es tóxico, pueden producir escotomas en anillo generalmente entre cinco y 10 grados de la fóvea. Se trata de la visualización de un individuo con una toxicidad retiniana significativa por Plaquenil.

Se pueden ver las áreas de los escotomas alrededor del área foveal entre cinco y aproximadamente 10 a 15 grados, y el escotoma anular que esto produce. Esta es una expresión muy severa de toxicidad de Plaquenil. Este es el campo visual de un individuo que ha sido golpeado en el ojo, mostrando la pérdida del campo visual.

Esto muestra el electrorretinograma multifocal, que se atenúa en el área similar a la pérdida del campo visual, y esta es la representación en color de la pérdida del campo. Sin embargo, el área central con escotomas comienza aproximadamente a cinco grados de la fóvea y se extiende hasta aproximadamente las nueve en punto en su campo visual. Tradicionalmente, con el electrorretinograma multifocal, las personas observaban principalmente lo que se podría llamar la amplitud de la onda B.

Es importante mirar también los tiempos implícitos. Las enfermedades varían si los tiempos implícitos se ven afectados. Además de la atenuación de la amplitud, se trata de un paciente con retinopatía por coro de perdigones.

Estos individuos pueden tener cualquier etapa de degeneración de la retina, pero en las primeras etapas, característicamente solo tienen un enlentecimiento de los tiempos implícitos, especialmente de la fisiología de sus conos. Esto muestra una desaceleración de los tiempos implícitos más allá de dos o tres desviaciones estándar. Se deben observar los tiempos implícitos en todos los pacientes.

Esta figura muestra el electrorretinograma multifocal de un paciente con síndrome de grandes puntos ciegos. Puede ver el área deprimida alrededor del punto ciego normal muy agrandada. Esto muestra la transformación de color de la amplitud en el área del síndrome del gran punto ciego.

Esto muestra los tiempos implícitos de un síndrome del gran punto ciego. Paciente transformado en una escala de colores. Las áreas blancas muestran una desaceleración de cinco desviaciones estándar.

El área rosa es una desaceleración de cuatro desviaciones estándar en tiempo implícito, y el área roja es de tres desviaciones estándar. En los tiempos implícitos, como mencioné anteriormente, es importante que comiences a mirar regularmente los tiempos implícitos de los pacientes y no solo las amplitudes de su electrorretinograma multifocal. Se trata de un paciente con Stargardt.

Se puede ver el electrorretinograma multifocal atenuado en la porción central de la retina. Esta figura muestra la transformación de color de las amplitudes sin ningún pico central visible. En resumen, animo a quienes graban electrorretinograma multifocal a ampliar sus horizontes y aplicar nuevos protocolos y análisis.

El electrorretinograma multifocal no es solo el análisis utilizado por la mayoría, que representa la aproximación matemática de las amplitudes de BWA. Fíjate en otros análisis, sobre todo en los tiempos implícitos, aplica diferentes protocolos adecuados para cada paciente. Pregunte si existen otros protocolos diseñados específicamente para diferentes poblaciones de pacientes.

El electrorretinograma multifocal comprende un sistema de muchos protocolos y análisis posibles.