Summary
Robotresektion af hepatisk S4b, S5 og S1 ved hjælp af Taj Mahal-proceduren er mulig og sikker for udvalgte patienter med hilar cholangiocarcinom. De trinvise detaljer for denne operation er præsenteret her.
Abstract
Hilar cholangiocarcinom er den mest almindelige maligne tumor i galdevejen. Radikal kirurgisk resektion er den eneste effektive behandlingsmulighed. I denne undersøgelse gennemgik en 32-årig mandlig patient med Bismuth Type IVa hilar cholangiocarcinom radikal robotresektion af hepatisk S4b, S5 og S1 (Taj Mahal hepatektomi) kombineret med regional lymfadenektomi, hilar galdegangsrekonstruktion og hepaticojejunostomi af det robotkirurgiske system. Postoperativ patologisk undersøgelse viste moderat differentieret adenokarcinom i hilar galdekanalen. De kirurgiske margener i leveren og galdegangene var negative. Genopretningen var glat, og patienten blev udskrevet den 17. postoperative dag. Det robotkirurgiske system og tilhørende flere instrumenter sammen med fleksible og præcise bevægelser er velegnet til den lokale hepatektomi omkring porta hepatis, og delikat rekonstruktion af hilar galdegangen med en mindre diameter. Denne første kliniske applikationsundersøgelse viste, at robot Taj Mahal hepatektomi for hilar cholangiocarcinom er sikker og gennemførlig og har brug for mere erfaring til evaluering af dens langsigtede resultater.
Introduction
Hilar cholangiocarcinom er en type ondartet tumor, der typisk er resistent over for strålebehandling og kemoterapi1. De fleste patienter med hilar cholangiocarcinom kan kun overleve 1 år efter diagnosen. Kirurgisk resektion er den eneste effektive behandling for hilar cholangiocarcinom2. For nylig er der foreslået flere tilgange til behandling af hilar cholangiocarcinom3.
Taj Mahal-proceduren omfatter fuldstændig resektion af S4b, S5 og S1 kombineret med regional lymfadenektomi, ekstrahepatisk galdegangsresektion, hilar galdegangsrekonstruktion og hepaticojejunostomi4. Forskellig fra konventionel hilar cholangiocarcinom radikal resektion kræver Taj Mahal-proceduren ikke en storstilet leverresektion såsom hemihepatektomi, hvilket bevarer det maksimale resterende levervolumen for patienter, hvilket i høj grad forbedrer patientens tolerance over for operationen og kan reducere forekomsten af postoperative komplikationer. Taj Mahal-proceduren er imidlertid teknisk krævende og er ikke blevet anvendt i vid udstrækning. Det robotkirurgiske system giver flere instrumenter og har mange fordele i forhold til laparoskopisk kirurgi, hvilket kan gøre dissektion og suturering mere præcis. Protokollen heri præsenterer en robot hepatisk S4b, S5 og S1 resektion ved hjælp af Taj Mahal procedure for Bismuth type IVa hilar cholangiocarcinom5.
Indikationer
Patienter med bismut type II, III og udvalgt type IV hilar cholangiocarcinom, hvor den bilaterale leverarterie og portalvenen ikke invaderes bredt, især dem med nedsat leverfunktion kræver behandling via hemihepatektomi 2,3,4,6.
Kontraindikation
Tumor invaderer massivt leverarterien eller portalvenen og har brug for resektion og rekonstruktion af skibe ved præoperativ billeddannelse og intraoperativ vurdering. Den øvre udstrækning af tumoren overstiger langt U-punktet defineret som bøjningen mellem den tværgående del og navlestrengsdelen af venstre portalvene eller P-punkt defineret som bifurcation af den forreste gren og den bageste gren af højre portalvene7.
Præsentation af case
En 32-årig kinesisk mand præsenteret med gulsot og tefarvet urin. Patienten havde en 10-årig historie med kraftigt drikkeri og rygning. Laboratorieundersøgelser afslørede forhøjet CA19-9 (31,48 E / ml) og total bilirubin (145,7 mmol / L). Alvorlig obstruktion med delvis fortykkelse af hilar galdegangsvæggen blev observeret i magnetisk resonans cholangiopancreatografi (MRCP) (figur 1) og 3D-rekonstruktion af MR (figur 2). Patienten blev diagnosticeret med Bismuth IV4a hilar cholangiocarcinom. Vaskulær invasion i porta hepatis sås ikke i den præoperative evaluering og intraoperative observation. Et tværfagligt team besluttede at udføre radikal resektion ved hjælp af en robot Taj Mahal-procedure.
Protocol
Patienten gav skriftligt informeret samtykke til drift og brug af medicinske data til videnskabelige formål. Denne forskning blev udført i overensstemmelse med Helsingfors-erklæringerne og blev godkendt af den lokale institutions menneskelige forskningsetiske komité og institutionelle bedømmelsesudvalg.
1. Operativ indstilling og trocarplacering
- Efter tilfredsstillende anæstesi placeres patienten i en liggende, 30 ° omvendt Trendelenburg-position og spredes benene fra hinanden. Udfør den steriliserede udstilling og kontroller instrumentets tilgængelighed.
- Sørg for, at den første kirurg forbliver foran robotkonsollen, og at kirurgen står ved bordet mellem patientens ben. Sørg for, at robotsystemet og robotinstrumenterne er tilgængelige (materialefortegnelse).
- Der etableres pneumoperitoneum gennem et snit på 1 cm over navlen ved hjælp af en Veress-nål, der er forbundet med insufflatoren (indstil trykket til 14 mmHg). Fjern Veress-nålen, overfør insufflationsrøret til en 12 mm trocar, og indsæt derefter trokaren som en midlertidig kameraport.
- Indsæt robotendoskopet gennem kameraporten og udfør en diagnostisk laparoskopi (robotendoskopet holdes af assisterende kirurg) for at bekræfte vedhæftningsstatus, udelukke peritoneummetastase og evaluere operativ gennemførlighed. Indsæt derefter de resterende fire trocars som følger under endoskopets visuelle vejledning.
- Placer 8 mm trocars i højre og venstre forreste aksillære linjer (AAL'er) under costalmargenen for henholdsvis den anden (bipolære tang) og tredje (Cadiere tang) robotarme.
- Placer en 12 mm trocar 5 cm til navlen i højre sideværts position som kameraport.
- Placer en 8 mm trocar 8 cm til navlen i den øverste venstre laterale position for den første robotarm (elektrokoagulationskrog).
- Placer en 12 mm trocar lige til navlen i højre midtklavikulære linje som kameraport. Assistentporten er den oprindelige midlertidige kameraport (trin 1.3) (Figur 3).
BEMÆRK: Placeringen af portene kan justeres i henhold til læsionens placering og patientens kropsfigur.
2. Abdominal inspektion og vurdering af resektabilitet
- Udfør en fuld abdominal inspektion ved hjælp af robotendoskopi for at observere formen og størrelsen af leveren, galdeblæren og hepatoduodenalt ledbånd, vurdere for tumorresektabilitet. Fremskynd endoskopet i bukhulen for at udelukke tumormetastase.
- Disseker det mindre omentum fra højre mod venstre med en elektrokoagulationskrog for at komme ned i pylorus og tolvfingertarmen. Opret et Kochers snit, ca. 5 cm, på den laterale side af den anden del af tolvfingertarmen ved hjælp af en elektrokoagulationskrog for at udsætte den retroduodenale del af den fælles galdekanal.
- Klip den distale og proksimale stump af den fælles galdekanal med et absorberbart ligeringsklip.
- Transekter den fælles galdegang i den overlegne kant af bugspytkirtlen ved hjælp af buede saks. Prøve vævet fra den største margen af den distale stump af den fælles galdekanal og send den til frossen sektion patologisk undersøgelse.
- Dissekere den fælles galdegang og leverkanal fra kaudal til cephalad retning, mod den cystiske trekant. Bekræft tilstedeværelsen af den cystiske kanal og arterie. Dissekere den cystiske trekant ved hjælp af en elektrokoagulationskrog og bestemme forholdet mellem tumor og leverarterie samt portalvene.
BEMÆRK: Den cystiske trekant består af den fælles leverkanal, cystisk kanal og cystisk arterie. - Efter ligering med et absorberbart ligeringsklip transekteres den cystiske kanal og arterien ved hjælp af buede saks, og fjern dem derefter og galdeblæren fra galdeblæresengen.
- Dissekere leverarterien og portalvenen ved hjælp af den intraglissoniske tilgang8 med en elektrokoagulationskrog og bipolære tang. Identificer placeringen af gastroduodenalarterien, den fælles leverarterie og portalvenen, og fastgør dem med et gummibånd.
BEMÆRK: Den intraglissoniske tilgang bruges til at adskille hele bundtet af venstre, midterste og højre glissonske pedikler ud over hilarpladen og baseret på dette dissekere henholdsvis de glissoniske pedikler, leverarterien og portalvenen. Derefter udføres en regelmæssig og præcis hepatektomi i henhold til iskæmilinjen efter selektiv hepatisk strømningsokklusion. - Skeletoniser arterier og vener i hilarområdet ved hjælp af en elektrokoagulationskrog og bipolære tang.
- Disseker hepatoduodenalbåndet og transekter den fælles galdekanal fra bund til top. Disseker galdegangen, korrekt leverarterie og portalvene fuldstændigt med en elektrokoagulationskrog og bipolære tang. Transekter deres grene med en ultralydskalpel for at udsætte arterier og vener en efter en.
- Resekter 8a, 8p og 12 lymfeknuder, perifert nervebindevæv og hepatisk portalplade med elektrokoagulationskrogen. Endelig fjern fibrøst bindevæv og lymfeknuder langs kanalen.
- Mobiliser venstre og højre portalvener og bind et gummibånd rundt om venstre portalvene. Transekter grene af portalvenen fra højre caudatlap ved hjælp af en ultralydskalpel.
3. Taj Mahal hepatektomi og regional lymfadenektomi
- Mærk resektionslinjen for S4b, S5 og caudatloben på leverens overflade ved hjælp af en elektrokoagulationskrog. Transekter de perihepatiske ledbånd og dissocier leverens bilaterale halvdele med elektrokoagulationskrogen og bipolære tang.
- Udvid Kochers snit ved hjælp af en ultralydskalpel og en elektrokoagulationskrog. Resekter lymfeknuder 13a, 16a2 og en del af de 7 og 9 grupper ved hjælp af en ultralydskalpel og bipolær tang. Fjern disse lymfeknuder sammen med de tidligere dissekerede lymfeknuder (8a, 8p og 12) for at opnå en bloc regional lymfadenektomi, hvilket også kan forbedre eksponeringen af venstre caudatlap.
- Transekter det hepatiske runde ledbånd og dets falciforme ledbånd ved hjælp af en elektrokoagulationskrog og bipolære tang. Korriger resektionslinjen for at udsætte intrahepatiske galdekanaler tilstrækkeligt i henhold til den faktiske situation under operationen.
- Okkluder venstre glissonske pedikel med bulldogklemmer og transekter venstre leverparenchyma (S4b) langs resektionslinjen med en ultralydskalpel. På samme måde okkluderer den højre glissonske pedikel og transekterer højre leverparenchyma (S5).
- Ligate grene af det intrahepatiske glissoniske system og levervener ved hjælp af kirurgiske klip og brug en ultralydskalpel til parenkymal transsektion. Reekter S4b og S5 fuldstændigt.
BEMÆRK: For at udelukke venstre og højre glissonske pedikler skal du bruge den intraglissoniske tilgang før denne proces. - Transekter leverparenchymen i kaudatloben og Spiegel-loben. Endelig transekteres den ventrale kaudale del af S1.
4. Rekonstruktion af de intrahepatiske galdekanaler og bilateral hepaticojejunostomi
- Undersøg leverens snitflade og luk galdekanalåbningen i kaudatloben med 4-0 suturer. Brug en elektrokoagulationskrog (sprøjtekoagulationsmodel, effekt 3, 80 W) til at stoppe små blødninger og galdelækage, mens du bruger en 4-0 sutur til at stoppe større blødninger og galdelækage.
- Indsæt siliciumstenter i grenene på venstre og højre leverkanaler for at bekræfte kanalernes placering. Fjern stenter og sutur de tilstødende vægge i højre leverkanalgren (B5d / 7/8 + 6) og venstre leverkanalgrene (B2-4) med 4-0 suturer. Når de tilstødende grene er tilstrækkeligt tætte, rekonstrueres de tilstødende leverkanalgrene i en bue med en septum ved hjælp af en CV-4 sutur (figur 4A). Luk den resterende lille galdekanalåbning med 4-0 suturer. Dæk leverens snitflade med en hæmostatisk svamp.
- Åbn det gastrokoliske ledbånd med en elektrokoagulationskrog og ultralydskalpel. Åbn det avaskulære område til venstre for karrene i den midterste kolikarterie for at udsætte jejunum. Træk den proksimale jejunum gennem det tværgående mesokolon.
- Udfør retrokolisk hepaticojejunostomi ca. 20 cm væk fra ledbåndet i Treitz for venstre leverkanal (B2-4) ved hjælp af en CV-4 sutur i jejunumets hypotoniske position. Brug samme metode til at udføre hepaticojejunostomi for højre leverkanal (b5d / 7/8 + 6) og jejunum og afslutte den bilaterale hepaticojejunostomi (figur 4).
BEMÆRK: Før hepaticojejunostomi skal galdegangsstubben mobiliseres passende til anastomose. Den 5-0 absorberbare sutur foretrækkes til hepaticojejunostomi, mens den ikke-absorberbare sutur, såsom størrelsen CV-4 ePTFE monofilamentsutur, foretrækkes til et bredere anastomosested. - Transekter jejunum og jejunal mesenteri ved hjælp af en skærehæftemaskine væk fra den proksimale stump af galde-enterisk anastomose. Udfør en side-til-side jejuno-jejunostomi med skærehæftemaskinen ca. 45 cm væk fra den distale stump af galde-enterisk anastomose.
BEMÆRK: For at reducere spændingen af hepaticojejunostomi er nøglen forberedelsen af en spændingsfri jejunumsløjfe. Transekt 1-2 grene af jejunal arterie, hvis det er nødvendigt. Sæt to suspensionsuturer på begge sider af hepaticojejunostomi for yderligere at reducere spændingen forårsaget af tyngdekraften og tarmmotiliteten.
5. Placering af afløb
- Undersøg den skårne overflade af leveren og anastomosestederne. Fjern blødning og galdelækage som beskrevet i trin 4.1.
- Placer to drænrør på henholdsvis de forreste og bageste områder af henholdsvis galde-enterisk anastomose.
6. Postoperativ pleje
- Fjern nasogastrisk rør dagen efter operationen. Start en abrosia og udvid til en normal kost om 3 dage.
- Vurder serum total bilirubin på postoperativ dag 1, dag 3, dag 7 og dag 12. Udfør en CT af maven, hvis total bilirubin på dag fire er forhøjet sammenlignet med dag tre.
- Vurder drænbilirubin på postoperativ dag 1 til dag 3. Fjern drænet, når drænbilirubinniveauerne er mindre end tre gange den øvre grænse for normal serumamylase.
- Udfør abdominal CT, blodrutineundersøgelse og blodbiokemisk undersøgelse for at vurdere postoperativ genopretning før udskrivning.
Representative Results
Operationen blev til sidst afsluttet med trimning af leverkanalerne (figur 4A) og anastomosen af den bilaterale hepaticojejunostomi (figur 4B). Den totale operationstid var 340 min med et estimeret blodtab på 100 ml (tabel 1). Den forbedrede genopretning efter operation (ERAS) vej af People's Liberation Army (PLA) General Hospital blev brugt i den postoperative genopretningsperiode på kirurgisk afdeling. Total bilirubin blev målt på postoperative dage (POD'er) 1 (157,5 μmol/l), 3 (162,3 μmol/l), 7 (127,6 μmol/l) og 12 (45,9 μmol/l) for at vurdere bedring. Afløbet blev fjernet, og patienten blev udskrevet på POD 17.
En patologisk analyse af prøven afslørede et moderat differentieret cholangiocarcinom (IVa, T3N2M0, AJCC 8. udgave)5. De kirurgiske margener i leveren og galdegangene var negative. Immunohistokemisk farvning var positiv for CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadherin, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 og HER-2 og var negativ for CD34, CK20, Syn, muc-2 og muc-5AC. Patienten havde ingen laboratorie- og radiologiske tegn på tilbagefald eller metastase 3 måneder postoperativt (figur 5).
Figur 1: MRCP-scanning, der viser obstruktionen i hilar galdegangen. Den gule cirkel angiver stedet for cholangiocarcinom. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: 3D-rekonstruktion af MR. (A) 3D-rekonstruktionsmodel af læsionen, hilar galdegang og kar. Røde rør er arterier, blå rør er portalårer, grønne rør er galdekanaler, gule regioner er hilar cholangiocarcinom, og orange regioner er hævede lymfeknuder. (B) 3D-rekonstruktionsmodel af hilar galdegangen. B2-B8: Hver gren af den intrahepatiske galdegang. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Trocar placering. Fem trocars blev brugt. 1: port til den første robotarm; 2: port til den anden robotarm; 3: port til den tredje robotarm; C: kameraport; A: assisterende havn; rød cirkel: 8 mm trocar; blå cirkel: 12 mm trocar; RAAL: højre midterste aksillære linje; LAAL: venstre forreste aksillære linje. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Taj Mahal hepatektomi og bilateral hepaticojejunostomi . (A) Identifikation af stubbene i den intrahepatiske galdegang. B: galde, RHA: højre leverarterie, LHA: venstre leverarterie, HA: leverarterie IVC: ringere vena cava (B) De røde cirkler angiver stederne for hepaticojejunostomi i højre og venstre intrahepatiske galdekanaler. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: MR af patienten opnået 3 måneder postoperativt. Den røde cirkel angiver arealet af det operative område; ændringer efter Taj Mahal hepatektomi for hilar cholangiocarcinom; mild dilatation af intrahepatisk galdekanal; leverregenerering uden tumor gentagelse. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Variabel | Udfald |
| Intraoperativ | |
| Operativ tid, minutter | 340 |
| Intraoperativt blodtab, ml | 100 |
| Postoperativ | |
| Fjernelse af dræn, dage | 17 |
| Postoperativt hospitalsophold, dage | 17 |
| Patologisk diagnose | moderat differentieret cholangiocarcinom, 2,0 cm |
| Positive markører | CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadherin, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, HER-2 |
| Negative markører | CD34, CK20, Syn, muc-2, muc-5AC |
Tabel 1: Repræsentative resultater af operationen.
Discussion
Fordi venstre leverkanal er længere og mindre tilbøjelig til anatomisk variation end højre, har den resterende venstre leverkanal efter højre hepatektomi en nedsat risiko for en positiv margen9. For hilar cholangiocarcinom udføres en højre hepatektomi typisk på grund af dens anatomiske fordele i forhold til en venstre hepatektomi Imidlertid begrænser øgede komplikationer og dødelighed af storskala hepatektomi anvendelsen af hemihepatektomi hos hilar cholangiocarcinompatienter med dårlig leverfunktion.
For at bevare maksimal leverparenkym hos patienter med hilar cholangiocarcinom kan resektion af S4b, S5 og S1 (Taj Mahal hepatektomi) anvendes. Sammenlignet med den konventionelle operation reducerer Taj Mahal-proceduren signifikant skaden på normalt levervæv, bevarer mere normalt levervæv og reducerer forekomsten af alvorlige postoperative komplikationer, såsom akut leversvigt. Endnu vigtigere følger det princippet om radikal tumorresektion og kan opnå en højere resektionsmargin inden for P-punkt eller U-punkt, hvilket sikrer den negative hastighed for langsgående resektionsmargin og tværgående resektionsmargin for hilar cholangiocarcinom. Perifere væv i galdegangen kan også fuldstændigt resekteres i Taj Mahal hepatektomi, hvilket også forbedrer den negative hastighed af tværgående snitmargin. I Taj Mahal hepatektomi skal leveren transekteres langs to planer for at fjerne disse leversegmenter, og fire eller flere intrahepatiske galdekanaler kræver anastomoser10. I Taj Mahal hepatektomi er der tre teknisk vanskelige trin: resektion af den ventrale del af kaudatlobule under ikke-hemihepatektomi, sikker dissektion af kar i de korte levervener og to eller flere hepaticojejunostomier. På grund af de komplekse operative teknikker rapporteres Taj Mahal hepatektomi sjældent. Taj Mahal-proceduren for radikal resektion af hilar cholangiocarcinom blev først beskrevet i 19994. Det var en åben tilgang, og der blev ikke observeret alvorlige perioperative komplikationer. Siden da har få centre rapporteret proceduren på grund af dens tekniske vanskeligheder og mangel på kirurgisk erfaring.
Det robotkirurgiske system tilbyder en optimal kirurgisk visning, hvilket forbedrer eksponeringen af hilarstrukturen og letter skeletoniseringen af hilarkanalen med en grundig dissektion af lymfeknuder11. Derudover er flere hepaticojejunostomier mere præcise og stabile at udføre. Denne parenkymbevarende teknik forbedrer kirurgisk tolerance og patientprognose12. Flere undersøgelser har rapporteret succesen med den radikale robotresektionsprocedure hos patienter med hilar cholangiocarcinom13,14,15. Xu et al16 rapporterede 32 tilfælde af robothemihepatektomi og caudatlobektomi hos patienter med hilar cholangiocarcinom og foreslog, at proceduren kun udføres hos strengt udvalgte patienter. En efterfølgende undersøgelse viste yderligere acceptabel langsigtet effekt for robotresektion hos patienter med hilar cholangiocarcinom17. Disse tidligere rapporter viste en stigende tendens til robotradikal resektion hos patienter med hilar cholangiocarcinom. En systematisk gennemgang foreslog, at gennemførligheden og sikkerheden ved radikal kirurgi for hilar cholangiocarcinom vil blive forbedret med teknologiske innovationer og gradvis akkumulering af kirurgisk erfaring, hvad enten det er laparoskopiske eller robotassisterede systemer18.
En margin-negativ resektion er en nøglefaktor, der påvirker langtidsoverlevelsen hos patienter, der gennemgår radikal resektion for hilar cholangiocarcinom. Medianoverlevelsen (27-58 måneder) og 5-årsoverlevelsen (27%-47 %) for patienter med negativ margin er signifikant længere sammenlignet med medianoverlevelsen (12-21 måneder) og 5-årsoverlevelsen (0%-23 %) for patienter med en positiv marginpå 2,19,20,21,22,23 . For hilar cholangiocarcinom, der invaderer den bilaterale 2. ordens galdevej, resulterer en radikal resektion i flere stubbe af leverkanalen på skærefladen. Udførelse af leverkanalrekonstruktion og hepaticojejunostomi sikkert og effektivt er nøglen til postoperativ genopretning og langsigtede resultater. Forfatternes erfaring viste, at maksimalt otte intrahepatiske galdekanaler kunne dannes til en åbning ved hepatisk duktoplastik.
Ifølge en lateset systematisk gennemgang var det gennemsnitlige hospitalsophold for laparoskopisk kirurgi og robotkirurgi for hilar cholangiocarcinom 14 dage18. De præsenterede data viste imidlertid, at niveauet af total bilirubin vendte tilbage til normalt niveau på POD 12, som allerede havde nået udledningsstandarden. Denne patient blev udskrevet på POD 17 på grund af nogle andre komplikationer.
Denne artikel viser, at robotten Taj Mahal hepatektomi er sikker og mulig for minimalt invasiv, radikal resektion hos patienter med hilar cholangiocarcinom. Robotkirurgi synes at have fordele i forhold til laparoskopiske og åbne tilgange i dissektion og anastomose af hilar galdekanalen. Da den radikale resektion af hilar cholangiocarcinom varierer afhængigt af læsionens placering og omfang, er grundig præoperativ medicinsk billeddannelse og tværfagligt samarbejde afgørende.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen anerkendelse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8761 | Synthetic non-absorbable Suture |
| 5-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8556 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Collagen Sponge | Beidi, CHINA | 20143642302 | Used for hemostasis |
| Da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | Surgical Robot Instrument |
| Disposable Ligation Clip(Medium) | KANG JI ,CHINA | KJ-JZJ06ML | Used for ligature |
| Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60AMT | Laparoscopic Surgical Stapler |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | Surgical Robot Instrument |
| ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps | Intuitive Surgical, USA | 470205 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Large Needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | Surgical Robot Instrument |
| Gore-Tex Suture | Gore, USA | 4N04 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | Used for cutting and coagulation |
| High Frequency Electrotome | COVIDIEN, USA | FORCE FX-8C | Used for electrocoagulation hemostasis |
| Silicone Catheter | Kang Wei, CHINA | Fr8 | Used for define the bile duct |
| Specimen Fetch Bag | GZTK, CHINA | HSD-130 | Used for removeing the specimen |
References
- Høgdall, D., Lewinska, M., Andersen, J. B. Desmoplastic tumor microenvironment and immunotherapy in cholangiocarcinoma. Trends in Cancer. 4 (3), 239-255 (2018).
- Mansour, J. C., et al. Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 17 (8), 691-699 (2015).
- Li, H., et al.
- Kawarada, Y., et al. S4a + $5 with caudate lobe (S 1) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract. Journal of Gastxointesdnal Surgery. 3 (4), 369-373 (1999).
- Bismuth, H., Corlette, M. B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surgery Gynecology and Obstetrics. 140 (2), 170-178 (1975).
- AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Amin, M. B., et al. , Springer International Publishing. New York. (2017).
- Hirano, S., et al. Treatment strategy for hilar cholangiocarcinoma, with special reference to the limits of ductal resection in right-sided hepatectomies. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 14 (5), 429-433 (2007).
- Machada, M. A., et al. Laparoscopic resection of left liver segments using the intrahepatic Glissonian approach. Surg Endosc. 11 (11), 2615-2619 (2009).
- Marino, M. V., Pellino, G., Ahmad, A. The robotic-assisted approach for left-side predominance hilar cholangiocarcinoma: a video technique. Updates in Surgery. 72 (3), 911-912 (2020).
- Vauthey, J. N., Blumgart, L. H.
- Özgüner, O., et al. Camera-robot calibration for the da Vinci robotic surgery system. IEEE Transaction on Automation Science and Engineering. 17 (4), 2154-2161 (2020).
- Araujo, R. L. C., Sanctis, M. A., Barroti, L. C., Coelho, T. R. V. Robotic approach as a valid strategy to improve the access to posterosuperior hepatic segments-Case series and review of literature. Journal of Surgical Oncology. 121 (5), 873-880 (2020).
- Cillo, U., D'Amico, F. E., Furlanetto, A., Perin, L., Gringeri, E. Robotic hepatectomy and biliary reconstruction for perihilar cholangiocarcinoma: a pioneer western case series. Updates in Surgery. 73 (3), 999-1006 (2021).
- Sucandy, I., Ross, S., Rosemurgy, A. robotic resection of a Type IIIB Klatskin tumor. Journal of Gastrointestestinal Surgery. 25 (7), 1939-1940 (2021).
- Troisi, R. I., et al. Robotic approach to the liver: Open surgery in a closed abdomen or laparoscopic surgery with technical constraints. Surgical Oncology-Oxford. 33, 239-248 (2020).
- Xu, Y., et al. Robotic radical resection for hilar cholangiocarcinoma: perioperative and long-term outcomes of an initial series. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (7), 3060-3070 (2016).
- Chou, S., et al. Robotic hilar cholangiocarcinoma radical resection compared with laparotomy in prognosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (3), 230-234 (2020).
- Wang, W., et al. Laparoscopic surgery and robotic surgery for hilar cholangiocarcinoma: an updated systematic review. ANZ Journal of Surgery. 91 (1-2), 42-48 (2021).
- Stremitzer, S., et al. Prognosis and circumferential margin in patients with resected hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgical Oncology. 28 (3), 1493-1498 (2021).
- Gomez, D., et al. Impact of specialized multi-disciplinary approach and an integrated pathway on outcomes in hilar cholangiocarcinoma. European Journal of Surgical Oncology. 40 (1), 77-84 (2014).
- Nagino, M., et al. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: a single-center 34-year review of 574 consecutive resections. Annals of Surgery. 258 (1), 129-140 (2013).
- Matsuo, K., et al. The Blumgart preoperative staging system for hilar cholangiocarcinoma: analysis of resectability and outcomes in 380 patients. Journal of the American College of Surgeons. 215 (3), 343-355 (2012).
- Jarnagin, W., Winston, C. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis and staging. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 7 (4), 244-251 (2005).
