Summary
Robotreseksjon av hepatisk S4b, S5 og S1 ved bruk av Taj Mahal-prosedyren er mulig og trygt for utvalgte pasienter med hilært kolangiokarcinom. De trinnvise detaljene for denne operasjonen presenteres her.
Abstract
Hilar kolangiokarcinom er den vanligste ondartede svulsten i galdeveiene. Radikal kirurgisk reseksjon er det eneste effektive behandlingsalternativet. I denne studien gjennomgikk en 32 år gammel mannlig pasient med vismut type IVa hilar kolangiokarcinom radikalt robotreseksjon av hepatisk S4b, S5 og S1 (Taj Mahal hepatektomi) kombinert med regional lymfadenektomi, hilar gallegangsrekonstruksjon og hepatikojejunostomi av det robotkirurgiske systemet. Postoperativ patologisk undersøkelse viste moderat differensiert adenokarsinom i gallegangen i hilus. Operasjonsmarginene i lever og galleganger var negative. Rekonvalesensen gikk knirkefritt, og pasienten ble utskrevet den 17. postoperative dagen. Det robotkirurgiske systemet og tilhørende flere instrumenter sammen med fleksible og presise bevegelser er egnet for lokal hepatektomi rundt porta hepatis, og delikat rekonstruksjon av hilus gallegang med mindre diameter. Denne første kliniske applikasjonsstudien fant at robotisk Taj Mahal hepatektomi for hilar kolangiokarcinom er trygt og gjennomførbart og trenger mer erfaring for evaluering av dets langsiktige resultater.
Introduction
Hilar kolangiokarcinom er en type ondartet svulst som vanligvis er resistent mot strålebehandling og kjemoterapi1. De fleste pasienter med hilar kolangiokarcinom kan bare overleve 1 år etter diagnosen. Kirurgisk reseksjon er den eneste effektive behandlingen for hilar kolangiokarcinom2. Nylig har flere tilnærminger blitt foreslått for behandling av hilar kolangiokarcinom3.
Taj Mahal-prosedyren omfatter fullstendig reseksjon av S4b, S5 og S1 kombinert med regional lymfadenektomi, ekstrahepatisk gallegangsreseksjon, hilar gallegangsrekonstruksjon og hepatikojejunostomi4. Forskjellig fra konvensjonell hilar kolangiokarcinom radikal reseksjon, krever Taj Mahal-prosedyren ikke en storskala leverreseksjon som hemihepatektomi, og dermed bevare det maksimale gjenværende levervolumet for pasienter, noe som i stor grad forbedrer pasientens toleranse for operasjonen og kan redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner. Taj Mahal-prosedyren er imidlertid teknisk krevende og har ikke blitt mye brukt. Det robotkirurgiske systemet gir flere instrumenter og har mange fordeler i forhold til laparoskopisk kirurgi, noe som kan gjøre disseksjonen og sutureringen mer presis. Protokollen her presenterer en robotisk hepatisk S4b-, S5- og S1-reseksjon ved bruk av Taj Mahal-prosedyren for vismut type IVa hilar kolangiokarcinom5.
Indikasjoner
Pasienter med vismut type II, III, og utvalgte type IV hilar kolangiokarcinom hvor den bilaterale leverarterien og portvenen ikke er mye invadert, spesielt de med nedsatt leverfunksjon krever behandling via hemihepatektomi 2,3,4,6.
Kontraindikasjon
Tumor invaderer massivt leverarterien eller portalvenen og trenger reseksjon og rekonstruksjon av kar ved preoperativ avbildning og intraoperativ vurdering. Den øvre utbredelsen av svulsten overstiger langt U-punktet definert som bøyen mellom den tverrgående delen og navlestrengen av venstre portvene eller P-punktet definert som bifurkasjonen av den fremre grenen og den bakre grenen av høyre portvene7.
Saksfremvisning
En 32 år gammel kinesisk mann presenterte gulsott og tefarget urin. Pasienten hadde en 10-årig historie med tung drikking og røyking. Laboratorieundersøkelser viste forhøyet CA19-9 (31,48 U/ml) og totalbilirubin (145,7 μmol/L). Alvorlig obstruksjon med partiell fortykkelse av gallegangsveggen i hilus ble observert ved magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP) (figur 1) og 3D-rekonstruksjon av MR (figur 2). Pasienten fikk diagnosen vismut IV4a hilært kolangiokarsinom. Vaskulær invasjon i porta hepatis ble ikke sett i preoperativ evaluering og intraoperativ observasjon. Et tverrfaglig team bestemte seg for å utføre radikal reseksjon ved hjelp av en robotisk Taj Mahal-prosedyre.
Protocol
Pasienten ga skriftlig informert samtykke til operasjon og bruk av medisinske data til vitenskapelige formål. Denne forskningen ble utført i samsvar med Helsinkideklarasjonene og ble godkjent av den lokale institusjonens komite for human forskningsetikk og institusjonell gjennomgang.
1. Operativ setting og trokarplassering
- Etter tilfredsstillende anestesi, plasser pasienten i en liggende, 30° omvendt Trendelenburg-stilling og spre bena fra hverandre. Utfør den steriliserte utstillingen og kontroller instrumenttilgjengeligheten.
- Sørg for at den første kirurgen holder seg foran robotkonsollen og at kirurgen står mellom pasientens ben. Sikre tilgjengeligheten av robotsystemet og robotinstrumenter (materialfortegnelse).
- Etablere pneumoperitoneum gjennom et 1 cm snitt over navlen ved hjelp av en Veress-nål koblet til insufflatoren (sett trykket til 14 mmHg). Fjern Veress-nålen, overfør insufflasjonsrøret til en 12 mm trokar, og sett deretter trokaren inn som en midlertidig kameraport.
- Sett inn robotendoskopet gjennom kameraporten og utfør en diagnostisk laparoskopi (robotendoskopet holdes av assisterende kirurg) for å bekrefte adhesjonsstatus, utelukke peritoneummetastase og evaluere operativ gjennomførbarhet. Deretter setter du inn de resterende fire trocarene som følger, under endoskopets visuelle veiledning.
- Plasser 8 mm trocars i høyre og venstre fremre aksillære linjer (AAL) under kystmargen, for henholdsvis den andre (bipolare tangen) og tredje (Cadiere tang) robotarmen.
- Plasser en 12 mm trokar 5 cm til navlen i høyre sidestilling som kameraporten.
- Plasser en 8 mm trokar 8 cm til navlestrengen i øvre venstre sidestilling for den første (elektrokoagulasjonskroken) robotarmen.
- Plasser en 12 mm trocar rett til navlestrengen i høyre midtklavikulære linje som kameraport. Assistentporten er den opprinnelige midlertidige kameraporten (trinn 1.3) (figur 3).
MERK: Plasseringen av portene kan justeres i henhold til lesjonens plassering og pasientens kroppsfigur.
2. Abdominal inspeksjon og vurdering av resectability
- Utfør en full abdominal inspeksjon ved hjelp av robotendoskopi for å observere formen og størrelsen på leveren, galleblæren og hepatoduodenalt ligament, og vurdere tumorresektabilitet. Advance endoskopet inn i bukhulen for å utelukke tumormetastase.
- Dissekere det mindre omentumet fra høyre til venstre med en elektrokoagulasjonskrok for å stige ned pylorus og tolvfingertarmen. Lag en Kochers snitt, ca 5 cm, på sidesiden av den andre delen av tolvfingertarmen ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok for å avsløre den retroduodenale delen av den vanlige gallekanalen.
- Klipp den distale og proksimale stubben av den vanlige gallegangen med en absorberbar ligerende klips.
- Transekter den vanlige gallekanalen i den øvre kanten av bukspyttkjertelen ved hjelp av buede sakser. Ta prøve av vevet fra den største marginen til den distale stubben i den vanlige gallekanalen og send den til patologisk undersøkelse med frossen seksjon.
- Dissekere den vanlige gallekanalen og leverkanalen fra kaudal til cephalad retning, mot den cystiske trekanten. Bekreft tilstedeværelsen av den cystiske kanalen og arterien. Dissekere den cystiske trekanten ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok og bestemme forholdet mellom tumor og leverarterie samt portalvenen.
MERK: Den cystiske trekanten utgjøres av den vanlige leverkanalen, cystisk kanal og cystisk arterie. - Etter ligering med et absorberbart ligerende klipp, transekter den cystiske kanalen og arterien ved hjelp av buede sakser, og fjern dem og galleblæren fra galleblæren.
- Dissekere leverarterien og portalvenen ved hjelp av intraglissonian tilnærming8 med en elektrokoagulasjonskrok og bipolar tang. Identifiser posisjonen til gastroduodenalarterien, den vanlige leverarterien og portalvenen, og fest dem med et gummibånd.
MERK: Den intraglissonske tilnærmingen brukes til å dissosiere hele bunten av venstre, midtre og høyre Glissonean pedikler utover hilarplaten, og basert på dette, dissekere henholdsvis Glissonean pedikler, leverarterie og portalvene. Deretter utføres en regelmessig og presis hepatektomi i henhold til iskemilinjen etter selektiv okklusjon av leverstrømmen. - Skjelettiser arterier og vener i hilar regionen ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok og bipolar tang.
- Dissekere det hepatoduodenale ligamentet og transektere den vanlige gallekanalen fra bunn til topp. Dissekere gallegangen, riktig leverarterie og portalvenen helt med en elektrokoagulasjonskrok og bipolar tang. Transect sine grener med en ultralyd skalpell for å avsløre arterier og vener en etter en.
- Resect 8a, 8p og 12 lymfeknuter, perifert nervebindevev og leverportalplate med elektrokoagulasjonskroken. Til slutt, fjern fibrøst bindevev og lymfeknuter langs kanalen.
- Mobiliser venstre og høyre portalåre og bind et gummibånd rundt venstre portalvene. Transekter grenene av portalvenen fra høyre caudatlapp ved hjelp av en ultralydskalpell.
3. Taj Mahal hepatektomi og regional lymfadenektomi
- Merk reseksjonslinjen til S4b, S5 og caudatlappen på leverens overflate ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok. Transekter de perihepatiske leddbåndene og dissocier de bilaterale halvdelene av leveren med elektrokoagulasjonskroken og bipolare tang.
- Utvid Kochers snitt ved hjelp av en ultralydskalpell og en elektrokoagulasjonskrok. Resect lymfeknuter 13a, 16a2, og en del av 7 og 9 grupper ved hjelp av en ultralyd skalpell og bipolar tang. Fjern disse lymfeknutene sammen med de tidligere dissekerte lymfeknutene (8a, 8p og 12) for å oppnå en blokk regional lymfadenektomi, som også kan forbedre eksponeringen av venstre caudatlapp.
- Transekter det hepatiske runde ligamentet og dets falciforme leddbånd ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok og bipolar tang. Korrigere reseksjonslinjen for å eksponere intrahepatiske galleganger tilstrekkelig, i henhold til den faktiske situasjonen under operasjonen.
- Okkluder venstre Glissonean pedicle med bulldog klemmer og transect venstre lever parenchyma (S4b) langs reseksjonslinjen med en ultralyd skalpell. På samme måte okkluderer du høyre glissone-pedikel og transekterer høyre leverparenkym (S5).
- Ligate grenene av det intrahepatiske Glissonean systemet og levervener ved hjelp av kirurgiske klipp og bruk en ultralyd skalpell for parenkymal transeksjon. Resekter S4b og S5 fullstendig.
MERK: For å okkludere venstre og høyre Glissonean pedicles, bruk intraglissonian tilnærming før denne prosessen. - Transekt leverparenkymet i caudatlappen og Spiegel-. Til slutt, transekter den ventrale kaudale delen av S1.
4. Rekonstruksjon av de intrahepatiske gallegangene og bilateral hepatikojejunostomi
- Undersøk kuttflaten av leveren og lukk gallekanalåpningen i caudatloben med 4-0 suturer. Bruk en elektrokoagulasjonskrok (spraykoagulasjonsmodell, effekt 3, 80 W) for å stoppe små blødninger og gallelekkasje, mens du bruker en 4-0 sutur for å stoppe større blødninger og gallelekkasje.
- Sett silisiumstenter inn i grenene til venstre og høyre leverkanaler for å bekrefte plasseringen av kanalene. Fjern stenter og sutur de tilstøtende veggene i høyre leverkanalgrener (B5d / 7 / 8 + 6) og venstre leverkanalgrener (B2-4) med 4-0 suturer. Når de tilstøtende grenene er tilstrekkelig nære, rekonstruerer du de tilstøtende leverkanalgrenene til en bue med en septum ved hjelp av en CV-4-sutur (figur 4A). Lukk den gjenværende lille gallekanalåpningen med 4-0 suturer. Dekk kuttflaten av leveren med en hemostatisk svamp.
- Åpne det gastrokoliske ligamentet med en elektrokoagulasjonskrok og ultralydskalpell. Åpne det avaskulære området til venstre for karene i den midtre kolikkarterien for å eksponere jejunum. Trekk den proksimale jejunum gjennom tverrgående mesokolon.
- Utfør retrokolisk hepatikojejunostomi ca. 20 cm fra Treitz' leddbånd for venstre levergang (B2-4) ved bruk av CV-4-sutur i jejunums hypotoniske posisjon. Utfør hepatikojejunostomi for høyre levergang (b5d/7/8+6) og jejunum med samme metode og avslutt bilateral hepatikojejunostomi (figur 4).
MERK: Før hepaticojejunostomi, mobiliser gallekanalstubbene passende for anastomose. Den 5-0 absorberbare suturen foretrekkes for hepaticojejunostomi, mens den ikke-absorberbare suturen, som størrelsen CV-4 ePTFE monofilament sutur, foretrekkes for et bredere anastomosested. - Transekt jejunum og jejunal mesenteri ved hjelp av en skjærende stiftemaskin vekk fra den proksimale stubben av galle-enterisk anastomose. Utfør en side-til-side jejuno-jejunostomi med skjærestiftemaskinen ca. 45 cm fra den distale stubben av galle-enterisk anastomose.
MERK: For å redusere spenningen i hepaticojejunostomi, er nøkkelen utarbeidelsen av en spenningsfri jejunum-sløyfe. Transekt 1-2 grener av jejunal arterie, om nødvendig. Sett to suspensjonssuturer på begge sider av hepaticojejunostomy for ytterligere å redusere spenningen forårsaket av tyngdekraften og tarmmotiliteten.
5. Plassering av avløp
- Undersøk kuttflaten av leveren og anastomosestedene. Eliminer blødning og gallelekkasje som beskrevet i trinn 4.1.
- Plasser to dreneringsrør på henholdsvis fremre og bakre områder av galle-enterisk anastomose.
6. Postoperativ behandling
- Fjern nasogastrisk rør dagen etter operasjonen. Start en abrosia og utvid til et normalt kosthold om 3 dager.
- Vurder serum totalbilirubin på postoperativ dag 1, dag 3, dag 7 og dag 12. Utfør CT abdomen hvis totalbilirubin på dag fire er forhøyet sammenlignet med dag tre.
- Vurder dreneringsbilirubin på postoperativ dag 1 til dag 3. Fjern avløpet når dreneringsbilirubinnivåene er mindre enn tre ganger den øvre grensen for normal serumamylase.
- Utfør abdominal CT, blod rutinemessig undersøkelse og blodbiokjemi undersøkelse for å vurdere postoperativ utvinning før utskrivning.
Representative Results
Operasjonen ble etter hvert avsluttet med trimming av levergangene (figur 4A) og anastomose ved bilateral hepatikojejunostomi (figur 4B). Total operativ tid var 340 min med et estimert blodtap på 100 ml (tab 1). Den forbedrede utvinningen etter kirurgi (ERAS) -banen til People's Liberation Army (PLA) General Hospital ble brukt i den postoperative gjenopprettingsperioden i kirurgisk avdeling. Totalt bilirubin ble målt på postoperative dager (POD) 1 (157,5 μmol/L), 3 (162,3 μmol/L), 7 (127,6 μmol/L) og 12 (45,9 μmol/L) for å vurdere restitusjon. Dren ble fjernet, og pasienten ble utskrevet 17.
Patologisk analyse av preparatet viste moderat differensiert kolangiokarsinom (IVa, T3N2M0, AJCC 8. utgave)5. Operasjonsmarginene i lever og galleganger var negative. Immunhistokjemisk farging var positiv for CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadherin, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 og HER-2, og var negativ for CD34, CK20, Syn, muc-2 og muc-5AC. Pasienten hadde ingen laboratorie- eller radiologiske holdepunkter for residiv eller metastase 3 måneder postoperativt (figur 5).
Figur 1: MRCP-skanning som viser obstruksjon i gallegangen i hilus. Den gule sirkelen indikerer stedet for kolangiokarcinom. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: 3D-rekonstruksjon av MR. (A) 3D-rekonstruksjonsmodell av lesjonen, hillar gallegangen og karene. Røde rør er arterier, blå rør er portalårer, grønne rør er gallekanaler, gule regioner er hilar kolangiokarcinom, og oransje regioner er hovne lymfeknuter. (B) 3D-rekonstruksjonsmodell av hilar gallekanalen. B2-B8: Hver gren av den intrahepatiske gallegangen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Plassering av trokar. Fem trobiler ble brukt. 1: port for den første robotarmen; 2: port for den andre robotarmen; 3: port for den tredje robotarmen; C: kameraport; A: assistent port; rød sirkel: 8 mm trocar; blå sirkel: 12 mm trocar; RAAL: høyre midtre aksillærlinje; LAAL: venstre fremre aksillære linje. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Taj Mahal hepatektomi og bilateral hepaticojejunostomi . (A) Identifisering av stubbene i den intrahepatiske gallegangen. B: galle, RHA: høyre leverarterie, LHA: venstre leverarterie, HA: leverarterie IVC: vena cava inferior (B) De røde sirklene angir stedene for hepatikojejunostomi i høyre og venstre intrahepatiske gallegang. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5 MR av pasienten tatt 3 måneder postoperativt. Den røde sirkelen indikerer arealet av den operative regionen; endringer etter Taj Mahal hepatektomi for hilar kolangiokarcinom; mild dilatasjon av intrahepatisk gallekanal; leverregenerering uten tumorresidiv. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Variabel | Utfall |
| Intraoperativ | |
| Operativ tid, minutter | 340 |
| Intraoperativt blodtap, ml | 100 |
| Postoperativ | |
| Fjerning av avløp, dager | 17 |
| Postoperativt sykehusopphold, dager | 17 |
| Patologisk diagnose | moderat differensiert kolangiokarsinom, 2,0 cm |
| Positive markører | CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadherin, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, HER-2 |
| Negative markører | CD34, CK20, Syn, slim-2, MUC-5AC |
Tabell 1: Representative resultater av kirurgi.
Discussion
Fordi venstre levergang er lengre og mindre utsatt for anatomisk variasjon enn høyre, har gjenværende venstre levergang etter høyre hepatektomi redusert risiko for positiv margin9. For hilar kolangiokarcinom utføres en høyre hepatektomi vanligvis på grunn av dens anatomiske fordeler over en venstre hepatektomi Imidlertid begrenser økte komplikasjoner og dødelighet av storskala hepatektomi anvendelsen av hemihepatektomi hos pasienter med hilar kolangiokarcinom med dårlig leverfunksjon.
For å bevare maksimal leverparenkym hos pasienter med hilært kolangiokarcinom, kan reseksjon av S4b, S5 og S1 (Taj Mahal hepatektomi) brukes. Sammenlignet med den konvensjonelle operasjonen, reduserer Taj Mahal-prosedyren betydelig skaden på normalt levervev, bevarer mer normalt levervev og reduserer forekomsten av alvorlige postoperative komplikasjoner, som akutt leversvikt. Enda viktigere, det følger prinsippet om radikal tumorreseksjon og kan oppnå en høyere reseksjonsmargin innenfor P-punkt eller U-punkt, og dermed sikre den negative frekvensen av langsgående reseksjonsmargin og tverrgående reseksjonsmargin for hilar kolangiokarcinom. Perifert vev i gallegangen kan også fullstendig resekteres i Taj Mahal hepatektomi, noe som også forbedrer den negative frekvensen av tverrgående snittmargin. I Taj Mahal hepatektomi må leveren transekteres langs to plan for å fjerne disse leversegmentene, og fire eller flere intrahepatiske gallekanaler vil kreve anastomoser10. I Taj Mahal hepatektomi er det tre teknisk vanskelige trinn: reseksjon av den ventrale delen av caudatlobulen under ikke-hemihepatektomi, sikker disseksjon av kar i de korte leverårene og to eller flere hepaticojejunostomier. På grunn av de komplekse operative teknikkene, er Taj Mahal hepatektomi sjelden rapportert. Taj Mahal-prosedyren for radikal reseksjon av hilar kolangiokarcinom ble først beskrevet i 19994. Det var en åpen tilnærming, og ingen alvorlige perioperative komplikasjoner ble observert. Siden da har få sentre rapportert prosedyren på grunn av tekniske vanskeligheter og mangel på kirurgisk erfaring.
Det robotkirurgiske systemet gir et optimalt kirurgisk syn, noe som forbedrer eksponeringen av hilar strukturen og letter skjelettet av hilar kanalen med en grundig disseksjon av lymfeknuter11. I tillegg er flere hepaticojejunostomier mer presise og stabile å utføre. Denne parenkymbevarende teknikken forbedrer kirurgisk toleranse og pasientprognose12. Flere studier har rapportert suksessen til den radikale robotreseksjonsprosedyren hos pasienter med hilar kolangiokarcinom13,14,15. Xu et al16 rapporterte 32 tilfeller av robotisk hemihepatektomi og caudate lobektomi hos pasienter med hilar kolangiokarcinom og foreslo at prosedyren bare utføres hos strengt utvalgte pasienter. En påfølgende studie viste videre akseptabel langtidseffekt for robotreseksjon hos pasienter med hilært kolangiokarcinom17. Disse tidligere rapportene viste en økende trend for robotisk radikal reseksjon hos pasienter med hilar kolangiokarcinom. En systematisk gjennomgang antydet at muligheten og sikkerheten til radikal kirurgi for hilar kolangiokarcinom vil bli forbedret med teknologiske nyvinninger og gradvis akkumulering av kirurgisk erfaring, enten laparoskopiske eller robotassisterte systemer18.
Marginnegativ reseksjon er en nøkkelfaktor som påvirker langtidsoverlevelsen hos pasienter som gjennomgår radikal reseksjon for hilært kolangiokarsinom. Median overlevelse (27-58 måneder) og 5-års overlevelse (27%-47%) av pasienter med negativ margin er signifikant lengre sammenlignet med median overlevelse (12-21 måneder) og 5-års overlevelse (0%-23%) hos pasienter med en positiv margin 2,19,20,21,22,23 . For hilar kolangiokarcinom som invaderer den bilaterale 2. ordens gallekanalen, resulterer en radikal reseksjon i flere stubber av leverkanalen på skjæreflaten. Å utføre rekonstruksjon av leverkanaler og hepatikojejunostomi trygt og effektivt er nøkkelen til postoperativ gjenoppretting og langsiktige resultater. Forfatternes erfaring indikerte at maksimalt åtte intrahepatiske galleganger kunne dannes til en åpning ved hepatisk duktoplastikk.
Ifølge en systematisk oversikt var gjennomsnittlig sykehusopphold for laparoskopisk kirurgi og robotkirurgi for hilar kolangiokarsinom 14 dager18. Imidlertid viste de presenterte dataene at nivået av totalt bilirubin returnerte til normalt nivå på POD 12, som allerede hadde nådd utslippsstandarden. Denne pasienten ble utskrevet på POD 17 på grunn av andre komplikasjoner.
Denne artikkelen viser at robot Taj Mahal hepatektomi er trygt og gjennomførbart for minimalt invasiv, radikal reseksjon hos pasienter med hilar kolangiokarcinom. Robotkirurgi ser ut til å ha fordeler fremfor laparoskopiske og åpne tilnærminger i disseksjon og anastomose av hilus gallegang. Siden radikal reseksjon av hilar kolangiokarsinom varierer basert på lesjonens lokalisasjon og omfang, er grundig preoperativ medisinsk bildeundersøkelse og tverrfaglig samarbeid avgjørende.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen anerkjennelse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8761 | Synthetic non-absorbable Suture |
| 5-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8556 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Collagen Sponge | Beidi, CHINA | 20143642302 | Used for hemostasis |
| Da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | Surgical Robot Instrument |
| Disposable Ligation Clip(Medium) | KANG JI ,CHINA | KJ-JZJ06ML | Used for ligature |
| Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60AMT | Laparoscopic Surgical Stapler |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | Surgical Robot Instrument |
| ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps | Intuitive Surgical, USA | 470205 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Large Needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | Surgical Robot Instrument |
| Gore-Tex Suture | Gore, USA | 4N04 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | Used for cutting and coagulation |
| High Frequency Electrotome | COVIDIEN, USA | FORCE FX-8C | Used for electrocoagulation hemostasis |
| Silicone Catheter | Kang Wei, CHINA | Fr8 | Used for define the bile duct |
| Specimen Fetch Bag | GZTK, CHINA | HSD-130 | Used for removeing the specimen |
References
- Høgdall, D., Lewinska, M., Andersen, J. B. Desmoplastic tumor microenvironment and immunotherapy in cholangiocarcinoma. Trends in Cancer. 4 (3), 239-255 (2018).
- Mansour, J. C., et al. Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 17 (8), 691-699 (2015).
- Li, H., et al.
- Kawarada, Y., et al. S4a + $5 with caudate lobe (S 1) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract. Journal of Gastxointesdnal Surgery. 3 (4), 369-373 (1999).
- Bismuth, H., Corlette, M. B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surgery Gynecology and Obstetrics. 140 (2), 170-178 (1975).
- AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Amin, M. B., et al. , Springer International Publishing. New York. (2017).
- Hirano, S., et al. Treatment strategy for hilar cholangiocarcinoma, with special reference to the limits of ductal resection in right-sided hepatectomies. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 14 (5), 429-433 (2007).
- Machada, M. A., et al. Laparoscopic resection of left liver segments using the intrahepatic Glissonian approach. Surg Endosc. 11 (11), 2615-2619 (2009).
- Marino, M. V., Pellino, G., Ahmad, A. The robotic-assisted approach for left-side predominance hilar cholangiocarcinoma: a video technique. Updates in Surgery. 72 (3), 911-912 (2020).
- Vauthey, J. N., Blumgart, L. H.
- Özgüner, O., et al. Camera-robot calibration for the da Vinci robotic surgery system. IEEE Transaction on Automation Science and Engineering. 17 (4), 2154-2161 (2020).
- Araujo, R. L. C., Sanctis, M. A., Barroti, L. C., Coelho, T. R. V. Robotic approach as a valid strategy to improve the access to posterosuperior hepatic segments-Case series and review of literature. Journal of Surgical Oncology. 121 (5), 873-880 (2020).
- Cillo, U., D'Amico, F. E., Furlanetto, A., Perin, L., Gringeri, E. Robotic hepatectomy and biliary reconstruction for perihilar cholangiocarcinoma: a pioneer western case series. Updates in Surgery. 73 (3), 999-1006 (2021).
- Sucandy, I., Ross, S., Rosemurgy, A. robotic resection of a Type IIIB Klatskin tumor. Journal of Gastrointestestinal Surgery. 25 (7), 1939-1940 (2021).
- Troisi, R. I., et al. Robotic approach to the liver: Open surgery in a closed abdomen or laparoscopic surgery with technical constraints. Surgical Oncology-Oxford. 33, 239-248 (2020).
- Xu, Y., et al. Robotic radical resection for hilar cholangiocarcinoma: perioperative and long-term outcomes of an initial series. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (7), 3060-3070 (2016).
- Chou, S., et al. Robotic hilar cholangiocarcinoma radical resection compared with laparotomy in prognosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (3), 230-234 (2020).
- Wang, W., et al. Laparoscopic surgery and robotic surgery for hilar cholangiocarcinoma: an updated systematic review. ANZ Journal of Surgery. 91 (1-2), 42-48 (2021).
- Stremitzer, S., et al. Prognosis and circumferential margin in patients with resected hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgical Oncology. 28 (3), 1493-1498 (2021).
- Gomez, D., et al. Impact of specialized multi-disciplinary approach and an integrated pathway on outcomes in hilar cholangiocarcinoma. European Journal of Surgical Oncology. 40 (1), 77-84 (2014).
- Nagino, M., et al. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: a single-center 34-year review of 574 consecutive resections. Annals of Surgery. 258 (1), 129-140 (2013).
- Matsuo, K., et al. The Blumgart preoperative staging system for hilar cholangiocarcinoma: analysis of resectability and outcomes in 380 patients. Journal of the American College of Surgeons. 215 (3), 343-355 (2012).
- Jarnagin, W., Winston, C. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis and staging. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 7 (4), 244-251 (2005).
