$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
הפרעות במערכת הנשימה עם תלונה עיקרית של קוצר נשימה הן בין הסיבות השכיחות ביותר להערכה הן במרפאות חוץ והן באשפוז.
האוויר שאנו נושמים עובר דרך קנה הנשימה שלנו לריאות שלנו דרך הסמפונות. בתוך הריאות, הוא עובר דרך הסימפונות כדי להיכנס בסופו של דבר לשקי האוויר המיוחדים הנקראים נאדיות. הנאדיות מוקפות בנימי דם, המאפשרים דיפוזיה של חמצן בשאיפה לזרם הדם שלנו ומקלים על הפרשת פחמן דו חמצני; ובכך לשמור על ההומאוסטזיס של המערכת שלנו.
תפקוד לקוי של הריאות, המתרחש במחלות כמו אסטמה, נפחת או הפרעת ריאות חסימתית כרונית, הידועה בכינויה COPD, ניתן לאבחן בעזרת בדיקה נשימתית פשוטה. הערכה זו כוללת בדיקה, מישוש, כלי הקשה והאזנה. מצגת זו תתמקד בהיבט הבדיקה והמישוש בלבד; השאר יכוסו בסרטון נוסף של אוסף זה.
ראשית, בואו נסקור בקצרה מה לחפש במהלך בדיקה ומישוש של מערכת הנשימה. בניגוד לפתולוגיה במערכות גוף אחרות, ניתן לאבחן הפרעות ריאתיות רבות על ידי בדיקה מדוקדקת בלבד. לדוגמה, פשוט על ידי בדיקת קצב הנשימה, ניתן לאבחן מצוקה נשימתית. באופן דומה, התבוננות בשרירים המשמשים בנשימה יכולה גם לספק תובנה מסוימת. נשימה רגילה או שקטה מושגת רק על ידי שימוש בסרעפת ובשרירים בין-צלעיים חיצוניים, בעוד שתפוגה כפויה מערבת את השרירים הבין-צלעיים והבטניים הפנימיים. מלבד השרירים הראשוניים הללו, ישנם שרירי עזר להשראה, כגון סקאלן, סטרנוקלידומסטואיד, חזה מינור וטרפז. שימוש מתמיד בשרירים אלה, שניתן להבחין בהם במהלך הבדיקה, מעיד על קשיי נשימה.
פרמטר נוסף שניתן לבדוק הוא הקוטר האנטרופוסטריורי של החזה, שהוא בדרך כלל קטן יותר מקוטרו הרוחבי. לכן, חזה "חבית", המסומן על ידי חזה בולט עם עלייה חריגה בקוטר האנטרופוסטריורי, מעיד על מצבים כמו COPD ואמפיזמה. כמה עיוותים בחזה כמו pectus excavatum המסומנים על ידי חזה שקוע או מכווץ, או pectus carinatum, המתייחס לחזה בולט או "יונה", נובעים ממומים מולדים. על ידי בדיקה, ניתן לזהות גם קיפוסקוליוזיס, שהיא עקמומיות חיצונית ורוחבית של עמוד השדרה; זה יכול לפגוע קשות בנשימה.
כשמגיעים למישוש, מישוש הגבולות הרוחביים של קנה הנשימה דרך החריץ החזה מסייע בקביעה אם קנה הנשימה נמצא במצב תקין, קו אמצע או לא, שכן קנה נשימה סטייה יכול להצביע על פתולוגיה של הריאות. אזורים עיקריים אחרים של מישוש כוללים את כל בלוטות הלימפה של הראש, הצוואר ובית השחי. לימפדנופתיה, שהיא מספר או גודל חריג של בלוטות לימפה, יכולה להצביע על זיהום בדרכי הנשימה.
יחד, בדיקה ומישוש מדוקדקים יכולים לספק מידע רב לגבי הפיזיולוגיה והפתופיזיולוגיה של מערכת הנשימה של המטופל.
לאחר שסקרנו מה לחפש במהלך בדיקת נשימה, בואו נעבור על השלבים המפורטים של תצפיות כלליות ובדיקה. לפני כל בדיקה יש לשטוף את הידיים היטב עם סבון ומים חמים. היכנסו לחדר, שם המטופל כבר יושב. הציגו את עצמכם והסבירו בקצרה את הבחינה שאתם הולכים לבצע. ודא שהמטופל מתפשט עד המותניים. נקבות צריכות לשמור על התחתונים שלהן ולחשוף המיטורקס אחד בכל פעם כמבוקש. למקם את המטופל על שולחן הבדיקה בטמפרטורה 30-45? זווית והתקרבו אליהם מצד ימין.
ראשית, שימו לב לסימנים של מצוקה נשימתית ברורה. אלה כוללים: קול צרוד, קצב נשימה מהיר, יציבה יוצאת דופן כדי למקסם את כניסת האוויר כמו חצובה, נשימה באמצעות שרירים נלווים, תנועה פנימה של שרירים בין-צלעיים, שיעול עם ליחה, צפצופים וציאנוזה. לאחר מכן, בקש מהמטופל למתוח את זרועותיו ולהאריך את פרקי כף היד. בדוק אם יש רעד ושים לב גם אם קיים מכתים ניקוטין בציפורניים. בקש מהמטופל לשים את שתי התמונות הממוזערות שלו זו לצד זו. שימו לב אם נוצרת צורת יהלום מבפנים. אם יש מועדונים, זה לא קורה, וזה יכול להיות סימן לפיברוזיס ריאתי, סיסטיק פיברוזיס או קרצינומה ברונכוגנית.
בדוק את העור על פני השוק הקדמיים לאיתור אריתמה נודוסום, שהיא דלקת בעור, או פניקוליטיס הגורמת בדרך כלל לאזורים נודולריים אדומים כואבים. בדוק את פניו של המטופל לאיתור סומק פנים ברור, ואת הסימנים של תסמונת הורנר, הכוללת את השילוש של מיוזה, פטוזיס ואנהידרוזיס חצי פנים - כלומר ירידה בהזעה בצד אחד של הפנים. בקשו מהמטופל להטות את ראשו כלפי מעלה ולהסתכל לתוך כל נחיר בעזרת פנס. זאת כדי לבדוק אם יש פוליפים באף או עדות לאפיסטקסיס. לאחר מכן, הנחו את המטופל לפתוח את הפה ולהוציא את הלשון. יש לציין את צבע הלשון - ורוד או אדום מייצגים נורמלי, בעוד ששינוי צבע כחלחל מרמז על ציאנוזה מרכזית. לאחר מכן, בקשו מהמטופל לדבר על ידי אמירת "אההה", ובעזרת מדכא לשון, בדקו את הגרון לאיתור דלקת הלוע או דלקת השקדים.
לאחר מכן, עברו לאזור החזה ובדקו את דופן החזה לאיתור צלקות שיהוו עדות לכריתת בית חזה קודמת. בדוק גם את צורת החזה וחפש עיוותים גלויים.
כעת, בואו נסקור את שלבי המישוש של הבדיקה הגופנית הנשימתית. התחל במישוש הדופק הרדיאלי. דופק תוחם או חזק באופן חריג יכול להיות סימן לשימור פחמן דו חמצני. לאחר מכן, העריכו אם יש לימפאדנופתיה באזור צוואר הרחם. משש את הצמתים משני הצדדים בו זמנית. התחל בבלוטות הקדם-אאוריקולריות ואחריו בלוטות לימפה יוגולודיגסטריות, תת-לסתיות, תת-מנטליות, צוואר הרחם הקדמי, הסופרקלביקולריות, צוואר הרחם האחורי, האפרכסת האחורית והעורפית. הערך לימפאדנופתיה בבית השחי על ידי החזקת זרוע המטופל ליד המרפק ביד אחת ומישוש בבית השחי ביד השנייה. לאחר מכן, הרגישו את קנה הנשימה על ידי הנחת האצבע המורה הימנית בחריץ החזה. משש את הגבולות הרוחביים של קנה הנשימה כדי לקבוע אם הוא נמצא במצב הרגיל של קו האמצע.
לאחר מכן, משש את דופן החזה באמצעות כף היד כדי להעריך אם יש רגישות נקודתית ברורה, גושים או עיוותים בצלעות. בצע את המישוש בארבע עד חמש רמות שונות מלפנים ומאחור, וכל הבדלים בין הצד הימני והשמאלי יכולים להצביע על רקמת ריאה בסיסית לא תקינה. לאחר מכן, העריכו את התרחבות החזה, הניחו את הידיים ממש מתחת לגובה הפטמות, כאשר האגודלים נוגעים בקו האמצע והאצבעות מושטות כדי ליצור מגע עם הקצוות הצדדיים. בקשו מהמטופל לקחת נשימה עמוקה. האגודלים צריכים להיפרד בכ-5 ס"מ או יותר בהרחבת חזה רגילה. ניתן להשתמש בטכניקה זו גם מאחור.
לבסוף, כדי להעריך פרמיטוס קולי מישוש, הנח את הצדדים ההיפותנריים של הידיים בחלק הקדמי התחתון של החזה. לאחר מכן בקש מהמטופל לומר "99" בכל פעם שאתה משנה את התנוחה. הרטט המורגש על היד שלך צריך להיות זהה לכל עמדה משני הצדדים. ניתן לבצע את אותה בדיקה על המשטח האחורי.
זה עתה צפיתם בסרטון של JoVE על בדיקה ומישוש במהלך בדיקת נשימה. מחלות ריאה קשות יתגלו לפעמים רק ממבט חטוף בחולה. השגת רמזים חשובים הקשורים לעישון והיסטוריית חשיפה אחרת יכולה לסייע עוד יותר באבחון מחלת ריאות ספציפית. בנוסף, בדיקה ומישוש מדוקדקים יכולים לסייע באיתור הפרעות שאינן נראות לעין ולכן יש להקדיש זמן לעבור את כל התהליך הזה על כל מטופל עם תלונה נשימתית. כמו תמיד, תודה שצפית!
