Summary
यहां प्रस्तुत ओ-आर्म नेविगेशन के तहत काठ का फोरमिनल स्टेनोसिस और पार्श्व डिस्क हर्नियेशन के लिए सी-आर्म फ्री ट्रांसट्यूबलर पोस्टरोलेटरल डिकंप्रेशन की एक उपन्यास तकनीक है।
Abstract
हम विकिरण खतरे को कम करने के लिए सीटी-आधारित नेविगेशन के तहत सी-आर्म फ्री ट्रांसट्यूबलर एल 5 तंत्रिका विघटन के लिए एक उपन्यास तकनीक की रिपोर्ट करते हैं। यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण और न्यूरोमॉनिटरिंग के तहत की जाती है। रोगी को एक ऑपरेटिंग कार्बन टेबल पर प्रवण स्थिति में रखा जाता है। एक नेविगेशन संदर्भ फ्रेम को कॉन्ट्रालेटरल सैक्रोइलियाक संयुक्त या स्पिनस प्रक्रिया में रखा जाता है। फिर, सीटी स्कैन छवियां प्राप्त की जाती हैं। साधन पंजीकरण के बाद, एल 5-एस 1 फोरामिनल स्तर की पुष्टि एक नेविगेटेड जांच के साथ की जाती है, और प्रवेश बिंदु को चिह्नित किया जाता है। लगभग 2 सेमी त्वचा चीरा का उपयोग करके, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। नेविगेट किए गए पहले फैलाव का उद्देश्य एल 5-एस 1 काम्बिन के त्रिकोण के उद्देश्य से है, और अनुक्रमिक फैलाव किया जाता है। 18 मिमी ट्यूब का उपयोग किया जाता है और फ्रेम पर तय किया जाता है। काम्बिन के त्रिकोण के चारों ओर की हड्डी को एक नेविगेटेड गड़गड़ाहट के साथ हटा दिया जाता है। पार्श्व डिस्क हर्नियेशन के लिए, एल 5 तंत्रिका जड़ की पहचान की जाती है और वापस ले ली जाती है, और डिस्क टुकड़ा हटा दिया जाता है। नेविगेशन-निर्देशित ट्यूबलर एंडोस्कोपिक डिकंप्रेशन एक प्रभावी प्रक्रिया है। सर्जन या ऑपरेटिंग रूम स्टाफ के लिए कोई विकिरण खतरा नहीं है।
Introduction
एल 5-एस 1 स्तर पर काठ का फोरामिनल स्टेनोसिस (एलएफएस) और काठ का पार्श्व डिस्क हर्नियेशन (एलएलडीएच) के लिए निदान और सर्जरी इस स्तर की अनूठी संरचना के कारण रीढ़ की हड्डी के सर्जनों के लिए चुनौतीपूर्ण हैं1. इलियाक शिखा, व्यापक एल 5 अनुप्रस्थ प्रक्रिया (टीपी), त्रिक अला और एल 5 टीपी के बीच छोटी जगह, और ऑस्टियोफाइट ऑपरेटिंग विंडो को बहुत संकीर्ण बनाते हैं2. यदि बोनी लकीर पर्याप्त नहीं है, तो एल 5 तंत्रिका जड़ के लिए अपर्याप्त विघटन अवशिष्ट लक्षणों को जन्म दे सकता है। बड़े पैमाने पर बोनी हटाने से पश्चात अस्थिरता होती है। ये मुद्दे सर्जनों की दक्षताओं को फोरामिनल / एक्स्ट्राफोरामिनल एल 5 रूट डिकंप्रेशन के साथ सीमित करते हैं। कई रिपोर्टों ने न्यूनतम इनवेसिव रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के साथ अच्छे परिणाम दिखाए हैं, जैसे कि एल 5 तंत्रिका जड़ 3,4 को विघटित करने के लिए इस क्षेत्र में सूक्ष्म या एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं। हाल ही में, एल 5 रूट के फोरामिनल डिकंप्रेशन के लिए नेविगेशन का उपयोग अच्छे सर्जिकलपरिणामों के साथ सूचित किया गया है 5.
पार्श्व काठ का डिस्क हर्नियेशन6 को हटाने के लिए पूरी तरह से एंडोस्कोपिक डिस्केक्टॉमी लोकप्रिय हो रही है। इसके अलावा, नेविगेशन के साथ संयोजन में माइक्रोएंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं सर्जन को सटीक2 के साथ एल 5 रूट को डिकंप्रेस करने में मदद कर सकती हैं। आमतौर पर, इन तकनीकों को इंट्राऑपरेटिव सी-आर्म उपयोग की आवश्यकता होती है। इस पद्धति का लक्ष्य सी-आर्म के बिना न्यूनतम बोनी लकीर के साथ एल 5 रूट को ठीक से डिकंप्रेस करना है।
इस तकनीक के लिए संकेत फोरामिनल काठ का डिस्क हर्नियेशन और फोरामिनल काठ का डिस्क के पार्श्व आधे हिस्से के हर्नियेशन / मतभेद फोरामिनल काठ का डिस्क के औसत दर्जे का एक तिहाई का हर्नियेशन / स्टेनोसिस हैं क्योंकि गुंजाइश लक्षित क्षेत्र2 तक नहीं पहुंच सकती है।
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Protocol
इस अध्ययन को ओकायामा रोसई अस्पताल (नंबर 305) की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था।
1. रोगी इतिहास लेने
- सुनिश्चित करें कि रोगी के पास एक हर्नियेटेड डिस्क है जो गंभीर कटिस्नायुशूल का कारण बनती है। आमतौर पर, रोगी को कुछ प्रोड्रोमल कम पीठ दर्द का इतिहास होगा। वे आघात के एक प्रकरण के साथ अपने लक्षणों को सहसंबंधित कर सकते हैं।
- रोगी को अपने विकिरण पैर के दर्द का वर्णन करने के लिए कहें, जिसमें इसका स्थान भी शामिल है। उनसे उन गतिविधियों के बारे में भी पूछें जो एलएफएस या एलएलडीएच पर संदेह होने पर इसे बेहतर या बदतर बनाती हैं।
2. शारीरिक परीक्षा
- तंत्रिका स्तर निर्धारित करने के लिए, पैर में सनसनी और कमजोरी के नुकसान के संकेतों की जांच करें।
- रोगी को आगे और पीछे झुकने के लिए कहकर काठ का गति परीक्षण की एक श्रृंखला करें।
- आगे झुकने पर हर्नियेटेड डिस्क के साथ रोगी में पीठ के निचले हिस्से में दर्द के प्रेरण की जांच करें।
- रोगी के पैर को लापरवाह स्थिति में ऊपर उठाएं। यदि कटिस्नायुशूल के कारण बिस्तर और पैर के बीच का कोण 70 ° से कम है, तो यह एक मजबूत सुझाव है कि रोगी के पास हर्नियेटेड डिस्क है, जिसका अर्थ है कि सीधे पैर उठाने (एसएलआर) परीक्षण सकारात्मक है।
नोट: एसएलआर परीक्षण काठ का नहर स्टेनोसिस (एसएलआर-) और काठ का डिस्क हर्नियेशन (एसएलआर +) के बीच अंतर करने के लिए बहुत उपयोगी है।
- गहरी कण्डरा पलटा प्रदर्शन करें, और रोगी में मांसपेशियों की कमजोरी की जांच करें।
- केम्प परीक्षण करें7. रोगी के विपरीत इलियम को एक खड़े स्थिति में एक हाथ से परीक्षण किए जा रहे पक्ष से ठीक करें। दूसरे हाथ से रोगी के कंधे को पकड़ो और रोगी को विस्तार, इप्सिलेटरल साइड झुकने और रोटेशन के लिए नेतृत्व करें।
नोट: एलएफएस काठ का विस्तार (केम्प का संकेत) 7 के कारण फोरामिनल संकीर्णता के साथ उत्तेजना की विशेषता है। यदि केम्प परीक्षण सकारात्मक है, तो डिस्क हर्नियेशन या स्टेनोसिस द्वारा फोरमिनल तंत्रिका संपीड़न की संभावना है।
3. रेडियोग्राम (एक्सपी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का मूल्यांकन
- काठ की विकृति और स्पोंडिलोलिस्थीसिस की जांच करने के लिए एक स्थायी स्थिति में पूर्वकाल और पार्श्व रेडियोग्राफी करें। यदि रोगी को गंभीर विकृति है, तो रीढ़ की हड्डी के संलयन का संकेत दिया जाता है।
- एक स्थायी स्थिति में कार्यात्मक रेडियोग्राफी करें। कशेरुक असामान्य आंदोलन (चित्रा 1 ए, बी) को मापने के द्वारा काठ का अस्थिरता की पुष्टि करने के लिए कार्यात्मक रेडियोग्राम की जाँच करें।
नोट: यदि गंभीर अस्थिरता है जो एल 5-एस 1 स्तर पर 10 ° या 3 मिमी से अधिक पर्ची को इंगित करती है, तो एल 5-एस 1 संलयन पर विचार किया जाना चाहिए। - तंत्रिका संपीड़न साइट का सही आकलन करने के लिए एमआरआई करें।
- पार्श्व काठ का डिस्क हर्नियेशन (एलएलडीएच) के लिए, हर्नियेटेड डिस्क (चित्रा 1 सी-ई) के स्थान की पहचान करने के लिए एक कोरोनल टी 2 भारित छवि लें।
चित्रा 1: प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राम और एमआरआई (ए) पार्श्व विस्तार रेडियोग्राम, (बी) पार्श्व फ्लेक्सन रेडियोग्राम, (सी) पैरासैगिटल टी 2 भारित एमआरआई छवि, (डी) कोरोनल टी 2 भारित एमआरआई छवि, (ई) एल 5-एस 1 पर अक्षीय टी 2 भारित एमआर इमेजिंग। तीर एफएलडीएच को इंगित करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
4. गणना टोमोग्राफी (सीटी) और एमआरआई-सीटी संलयन छवियों का मूल्यांकन
- यह जांचने के लिए सीटी करें कि क्या कोई कैल्सीफाइड डिस्क (चित्रा 2 ए, डी) या फोरामिनल ऑस्टियोफाइट (चित्रा 2 बी, सी) डिस्क द्वारा नहीं है।
- हर्नियेटेड डिस्क (चित्रा 3) के सटीक 3 डी स्थान को समझने के लिए एमआरआई-सीटी संलयन छवि लें।
चित्रा 2: प्रीऑपरेटिव सीटी (ए, बी) परजीवी पुनर्निर्माण सीटी, (सी) कोरोनल पुनर्निर्माण सीटी, (डी) एल 5-एस 1 पर अक्षीय सीटी। सफेद तीर कैल्सीफाइड एफएलडीएच का संकेत देते हैं; एक काला तीर एक ऑस्टियोफाइट दिखाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: सीटी एमआरआई संलयन छवियां( ए) पीछे का दृश्य, (बी) पोस्टरोलेटरल दृश्य। सफेद तीर एफएलडीएच को इंगित करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
5. रोगी की स्थिति और न्यूरोमॉनिटरिंग (एनएम)
- रोगी को सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करें।
- फिर, रोगी को कार्बन टेबल पर प्रवण स्थिति में रखें।
- सुनिश्चित करें कि रोगी की आंखें एक विशेष फेस कवर के साथ संकुचित न हों। रोगी के पेट को संपीड़ित न करने के लिए बोल्स्टर स्थिति पर ध्यान दें।
- रीढ़ की हड्डी की अखंडता का आकलन करने और महत्वपूर्ण तंत्रिका मार्गों (चित्रा 4 ए) को संभावित नुकसान की चेतावनी प्रदान करने वाली बहु-साधन इंट्राऑपरेटिव निगरानी प्रणाली का उपयोग करके न्यूरोमॉनिटरिंग करें। ट्रांसक्रैनियल मोटर विकसित क्षमता (एमईपी) मोटर प्रांतस्था में एक उत्तेजना उत्पन्न करती है।
- पूर्व निर्धारित परिधीय ऊपरी और निचले छोर मांसपेशी समूह साइटों पर संकेतों को मापने के लिए रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड का उपयोग करें।
नोट: यदि न्यूरोमॉनिटरिंग का उपयोग किया जाता है, तो इसके साथ तंत्रिका विघटन की भी पुष्टि की जाती है। एक मांसपेशी के लिए जिसमें से आंतरिक तंत्रिका को पर्याप्त रूप से विघटित किया जाता है, एमसीवी का आयाम आमतौर पर बढ़ जाता है।
- पूर्व निर्धारित परिधीय ऊपरी और निचले छोर मांसपेशी समूह साइटों पर संकेतों को मापने के लिए रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड का उपयोग करें।
6. इंट्राऑपरेटिव सीटी स्कैन और रीढ़ की हड्डी नेविगेशन
- स्पिनस प्रक्रिया या सैक्रोइलियाक संयुक्त में एक नेविगेशन संदर्भ फ्रेम (आरएफ) रखें। एक मोबाइल सीटी स्कैनर (चित्रा 4 बी) के साथ इंट्राऑपरेटिव सीटी स्कैन छवियों को प्राप्त करें।
- स्वचालित रूप से एक केबल (चित्रा 4 सी) का उपयोग कर नेविगेशन सिस्टम के लिए सीटी 3 डी छवियों संचारित करें।
चित्रा 4: न्यूरोमॉनिटरिंग, ओ-आर्म और नेविगेशन( ए) न्यूरोमॉनिटरिंग, (बी) ओ-आर्म, (सी) नेविगेशन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
7. नेविगेटेड इंस्ट्रूमेंट पंजीकरण
- मैन्युअल रूप से आरएफ छेद के लिए टिप टैप करके नेविगेट किए गए पॉइंटर, डायलेटर और हाई-स्पीड को पंजीकृत करें। फिर, बोनी सतह को छूकर सटीकता की जांच करें।
8. चीरा और मांसपेशियों विच्छेदन
- एक नेविगेटेड पॉइंटर की मदद से, पॉइंटर टिप से 50-60 मिमी विस्तारित छवि द्वारा एल 5-एस 1 फोरामिनल स्तर के स्थान की पुष्टि करें और त्वचा चीरा (चित्रा 5 ए) के लिए प्रवेश बिंदु को चिह्नित करें।
- लगभग 2 सेमी अनुदैर्ध्य त्वचा चीरा बनाएं, और फिर मांसपेशियों के तंतुओं के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक, काठ का इलियोकोस्टालिस और मल्टीफिडस मांसपेशियों को विच्छेदित करें।
- एक नेविगेशन सिस्टम (चित्रा 5 बी) का उपयोग करके एल 5 अनुप्रस्थ प्रक्रिया के आधार पर नेविगेट किए गए पहले डायलेटर को डॉक करें। फिर, अनुक्रमिक फैलाव (5.3 मिमी, 9.4 मिमी) डालें।
- अंतिम ट्यूब (14 मिमी) डालें और इसे लचीला हाथ विधानसभा में दृढ़ता से ठीक करें (चित्रा 5 सी)। एंडोस्कोपी के माध्यम से नेविगेशन सिस्टम और शरीर रचना विज्ञान के साथ ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करें।
चित्रा 5: त्वचा चीरा और अनुक्रमिक फैलाव( ए) नेविगेटेड पॉइंटर, (बी) नेविगेशन मॉनिटर, (सी) ट्यूबलर रिट्रैक्टर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
9. नेविगेटेड हाई-स्पीड गड़गड़ाहट के साथ हड्डी लकीर
- नेविगेटेड जांच के साथ स्तर की जाँच करें। नेविगेशन मॉनिटर में एक नेविगेटेड पॉइंटर के साथ L5-S1 स्तर की जाँच करें।
- अनुप्रस्थ प्रक्रिया के निचले आधार पर हड्डी निकालें और एक नेविगेटेड हाई-स्पीड गड़गड़ाहट या पारंपरिक उच्च गति गड़गड़ाहट (चित्रा 6) के साथ पहलू संयुक्त के पार्श्व भाग को हटा दें।
नोट: डिस्क हर्नियेशन या नहर स्टेनोसिस के अनुसार आगे के सर्जिकल चरणों की योजना बनाई गई है। - नहर स्टेनोसिस के मामले में, बोनी तत्व को हटा दें जो तंत्रिका जड़ को पूरी तरह से संपीड़ित करता है।
सावधानी: नेविगेट किए गए उपकरणों का उपयोग करने से पहले, सर्जन को नेविगेशन की सटीकता की जांच करनी चाहिए क्योंकि कभी-कभी संदर्भ फ्रेम स्थानांतरित हो जाता है।
चित्रा 6: नेविगेट हाई-स्पीड गड़गड़ाहट (ए, बी): इंट्राऑपरेटिव छवि, (बी): नेविगेट हाई-स्पीड गड़गड़ाहट। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
10. एंडोस्कोपिक डिस्क लकीर
- एलएलडीएच के लिए, एल 5 तंत्रिका जड़ की पहचान करें और तंत्रिका प्रतिकर्षक द्वारा कपाल रूप से वापस लें। फिर, ध्यान से पिट्यूटरी संदंश का उपयोग डिस्क टुकड़ा निकालें।
- एलएफएस के मामले में, नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत एक नेविगेटेड हाई-स्पीड गड़गड़ाहट का उपयोग करके एल 5 रंध्र को चौड़ा करें।
- पिट्यूटरी संदंश और केरिसन रोंगर्स द्वारा हर संपीड़ित नरम ऊतक और बोनी तत्व निकालें। इसके आसपास के पेरिन्यूरल वसा और वाहिकाओं (चित्रा 7) द्वारा एल 5 जड़ की पहचान करें।
चित्रा 7: तंत्रिका जड़ विघटन( ए) एंडोस्कोप छवि; एल 5 रूट (सफेद तीर) की पहचान करना और विघटित करना; इंटर-कशेरुक रंध्र को एक नेविगेटेड गड़गड़ाहट की मदद से ऑस्टियोफाइट्स को दबाकर चौड़ा किया जाता है। (बी) नेविगेशन मॉनिटर; ऑपरेशन के दौरान, सर्जन एक मॉनिटर को एक साथ जानकारी के चार टुकड़ों का संकेत देते हुए देख सकते हैं: सर्जिकल क्षेत्र, इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग, इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन और माइक्रोएंडोस्कोप दृश्य। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
11. त्वचा बंद
- मलबे को हटाने के लिए खारे पानी से सिंचाई के बाद, एल 5-एस 1 पर एक घाव चूषण ट्यूब रखें।
- फिर, एक अवशोषित सिवनी के साथ त्वचा को बंद करें।
- पश्चात, 48 घंटे के बाद नाली को हटा दें।
नोट: पश्चात छवियों चित्रा 8 में दिखाया गया है।
(ए) एल 5-एस 1 पर अक्षीय सीटी छवि, (बी) परजीवी पुनर्निर्माण सीटी, (सी) एल 5-एस 1 पर अक्षीय टी 2 भारित एमआर इमेजिंग। सफेद तीर विघटन क्षेत्र को इंगित करते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
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Representative Results
इस नई तकनीक का उपयोग करके आठ मामलों (चार पुरुष, चार महिलाएं) की सर्जरी की गई। औसत आयु 72.0 वर्ष थी, और औसत अनुवर्ती अवधि 1.5 वर्ष थी। एल 5 / एस 1 फोरामिनल स्टेनोसिस के साथ पांच रोगी, एल 5 / एस फोरामिनल डिस्क हर्नियेशन के साथ दो रोगी और एल 3/4 फोरामिनल डिस्क हर्नियेशन के साथ एक रोगी थे। हम सी-आर्म के बिना सभी सर्जरी कर सकते हैं। औसत सर्जिकल समय और रक्त हानि क्रमशः 143 मिनट ± 14 मिनट और 134 ± 18 एमएल थी।
जापानी आर्थोपेडिक एसोसिएशन (जेओए) स्कोर (पीठ दर्द मूल्यांकन) 8 का उपयोग करके प्राप्त औसत वसूली प्रतिशत 72.3% (57% -88%) था। पैर दर्द के लिए दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) औसतन 63 मिमी से 12 मिमी तक कम हो गया था। कोई सर्जिकल जटिलताएं नहीं थीं। अवशिष्ट दर्द के कारण किसी भी रोगी को संशोधन सर्जरी की आवश्यकता नहीं थी (तालिका 1)।
| आदमी | 4 |
| औरत | 4 |
| आयु (वर्ष) | 43-82 (औसत 72.0) |
| सर्जिकल समय (न्यूनतम) | 143 +/- 14 |
| इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि (एमएल) | 134 +/- 18 |
| जेओए रिकवरी (%) | 57-88 (औसत 72.8) |
| फंस | नहीं |
तालिका 1: एल 5-एस 1 पर नौवहन विघटन के प्रतिनिधि परिणाम।
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Discussion
एल 5 रेडिक्युलर लक्षण मुख्य रूप से एल 4-एल 5 डिस्क हर्नियेशन या स्टेनोसिस के कारण होते हैं। ये लक्षण एल 5 काठ का फोरामिनल स्टेनोसिस या एल 5-एस 1 पार्श्व काठ का डिस्क हर्नियेशन (एलएलडीएच) 9 के कारण भी हो सकते हैं। सभी रोगसूचक काठ का डिस्क हर्नियेशन में से, एल 5-एस 1 एफएलडीएच लगभग 3% 10 के लिए जिम्मेदार है। एल 5-एस 1 फोरामिनल घावों के लिए, एक पोस्टरोलेटरल या ट्रांसफोरामिनल दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। इस दृष्टिकोण के लिए, तीन मुख्य तकनीकें हैं, जैसे कि माइक्रोस्कोपिक, एंडोस्कोपिक के साथ ट्यूब, और पूरी तरह से एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण। एक ट्यूब के साथ माइक्रोएंडोस्कोपिक काठ का डिस्केक्टॉमी (एमईडी) 1997 11 में फोली द्वारा पेश किया गया था। यह एमईडी सिस्टम एक छोटे एंडोस्कोप के साथ 16 मिमी या 18 मिमी ट्यूब का उपयोग करता है। हाल ही में, उन्नत तकनीक12 के कारण रीढ़ की हड्डी नेविगेशन अधिक लोकप्रिय हो गया है। हालांकि, रीढ़ की हड्डी नेविगेशन को मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के संलयन13 के लिए लागू किया गया है क्योंकि नेविगेशन मॉनिटर में बोनी संरचना को आसानी से पहचाना जाता है।
काठ का नहर स्टेनोसिस के लिए एंडोस्कोपिक-असिस्टेड डिकंप्रेशन पहली बार 200714 में रिपोर्ट किया गया था। इस तकनीक के साथ, केंद्रीय नहर स्टेनोसिस को 25 ° कोण वाले दायरे के साथ एकतरफा दृष्टिकोण के माध्यम से विघटित किया गया था। पार्श्व काठ का डिस्क हर्नियेशन भी एंडोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त खुले हटाने15 के साथ इलाज किया गया था। हालांकि, इन तकनीकों के साथ सटीक स्थान पर पहुंचने के लिए सी-आर्म अनिवार्य है।
एलएलडीएच के लिए सूक्ष्म अपघटन तकनीक के साथ, त्वचा चीरा अपेक्षाकृत लंबा है, और फोरमिनल डिस्क हर्नियेशन को हटाना मुश्किल है क्योंकि इसमें पर्याप्त कोण गुंजाइश नहीं है। माइक्रोस्कोप की छवि गुणवत्ता बहुत स्पष्ट है, लेकिन उपकरण एंडोस्कोपिक प्रक्रिया की तुलना में सर्जिकल क्षेत्र को परेशान कर सकते हैं। पहलू संयुक्त के महत्वपूर्ण हटाने से पश्चात रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता हो सकती है और अध: पतन की दर में और तेजी आ सकतीहै 16. इसके विपरीत, अस्थिरता को रोकने के लिए बोनी हटाने को सीमित करना अपर्याप्त तंत्रिका जड़ विघटन में समाप्त हो सकता है। उनमें से, एल 5-एस 1 रंध्र के लिए पूरी तरह से एंडोस्कोपिक ट्रांसफोरामिनल दृष्टिकोण इन घावों के लिए सबसे अच्छे विकल्पों में से एक है क्योंकि इसकी न्यूनतम आक्रामकता6 है। हालांकि, इस तकनीक में एक खड़ी सीखने की अवस्था है, नेविगेशन उपलब्ध नहीं है, और एक उच्च इलियाक शिखा ट्रांसफोरामिनल दृष्टिकोण17 को परेशान कर सकती है।
हमारी नई तकनीक के साथ, ओ-आर्म नेविगेशन न्यूनतम इनवेसिव सर्जन 3 डी छवि मार्गदर्शन देता है और इस प्रकार, बोनी तत्वों को सटीक हटाने में मदद करता है। न्यूनतम पहलू लकीर अतिरिक्त पश्चात रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता से बचा जाताहै 2. विशेष रूप से, नेविगेट किए गए गड़गड़ाहट का उपयोग बोनी स्पर के लकीर के दौरान वास्तविक समय गतिशील प्रतिक्रिया में मदद करता है। एक और लाभ यह है कि यह उपन्यास तकनीक केवल नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत की जाती है, इसलिए सर्जरी के दौरान सी-आर्म का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हम एक छोटे से क्षेत्र (एफओवी) और कम-रिज़ॉल्यूशन मोड का उपयोग करते हैं, इसलिए एक सीटी स्कैन समय 30 एस से कम है। ओ-आर्म 3 डी स्कैन का प्रति सेकंड विकिरण फ्लोरोस्कोपी का चार गुना है, इसलिए एक ओ-आर्म स्कैन विकिरण माप12 के अनुसार फ्लोरोस्कोपी के लगभग 1.5 मिनट के बराबर है।
हमारी नई तकनीक में कई महत्वपूर्ण कदम हैं। सबसे पहले, पहले नेविगेट किए गए डायलेटर को बहुत गहरा नहीं डाला जाना चाहिए क्योंकि इसका व्यास अपेक्षाकृत छोटा है और इसलिए एल 5 तंत्रिका जड़ को घायल कर सकता है। दूसरे, यदि रोगी में गंभीर लक्षण हैं, तो एल 5-एस 1 फोरामिनल क्षेत्र बहुत संकीर्ण होना चाहिए। इसलिए, हर्नियेटेड डिस्क सामग्री को हटाने से पहले पर्याप्त बोनी लकीर आवश्यक है। अंत में, प्रोटोकॉल के भीतर सबसे महत्वपूर्ण कदम यह है कि बहुत अधिक बोनी लकीर को हटाने के लिए स्थान की जांच करने के लिए अक्सर एक नेविगेटेड पॉइंटर का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि कोई चिंता है कि सर्जरी के दौरान नेविगेशनल सटीकता से समझौता किया जाता है, तो एक और ओ-आर्म स्कैन लिया जाना चाहिए।
इस तकनीक के कुछ संशोधन उपलब्ध हैं। एक पूरी तरह से एंडोस्कोपिक डिकंप्रेशन भी किया जा सकता है यदि एक लंबा नेविगेटेड पॉइंटर और एक नेविगेटेड हाई-स्पीड गड़गड़ाहट बनाया जाता है। ग्रीवा डिस्क हर्नियेशन के लिए, ट्यूबलर रिट्रैक्टर और नेविगेशन के साथ कीहोल फोरामिनोटॉमी बहुत उपयोगी तकनीक है। इस तकनीक के साथ, लेखकों ने सी-आर्म फ्री नेविगेटेड पर्क्यूटेनियस कशेरुक बायोप्सी13 का प्रदर्शन किया।
प्रक्रिया की कई सीमाएं हैं। काठ का डिस्क के औसत दर्जे का एक तिहाई का हर्नियेशन / स्टेनोसिस इस तकनीक के लिए सापेक्ष मतभेद हैं क्योंकि गुंजाइश लक्षित क्षेत्र तक नहीं पहुंच सकती है। एक और सीमा नेविगेशन संदर्भ फ्रेम के आवेदन के लिए अतिरिक्त छुरा चीरा है। संदर्भ फ्रेम के आंदोलन के कारण नेविगेशन की सटीकता से समझौता किया जा सकता है; ऐसी स्थिति में एक नए स्कैन की आवश्यकता हो सकती है।
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Disclosures
लेखकों ने घोषणा की है कि हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
इस अध्ययन को ओकायामा स्पाइन ग्रुप द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
References
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
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