1.7: 혈압 측정

혈압은 병원 및 외래 환자 환경에서 일상적으로 얻는 활력 징후입니다. 혈압이라는 용어는 혈관벽에 혈액이 생성하는 측면 압력을 나타냅니다. 혈압 측정의 가장 중요한 응용 분야 중 하나는 고혈압이라고 하는 상태인 혈압 상승을 확인하는 것입니다.

이 비디오는 전통적인 혈압 측정 기술의 원리를 설명한 다음 이 절차 중에 따라야 할 중요한 단계를 검토합니다.

전통적인 간접 혈압 측정에 필요한 장비에는 청진기와 혈압계가 포함됩니다. 혈압계는 팽창성 방광이 포함된 혈압 커프, 조절 가능한 밸브가 있는 고무 전구로 구성되며, 닫히면 커프 팽창을 돕고 열리면 축적된 압력을 방출합니다. 또한 커프를 전구에 연결하는 튜브와 커프의 압력을 mmHg 단위로 표시하는 압력계로 구성됩니다.

혈압 수치를 기록하기 위해 검사자는 상완 동맥 주위에 커프를 감싸고 이 동맥 위에 청진기를 놓고 예상 수축기 혈압 이상으로 커프를 팽창시킨 다음 압력계를 청진하고 관찰하면서 수축시킵니다.

처음에는 커프가 완전히 팽창하면 동맥이 압박되고 혈류가 멈춥니다. 따라서 청진 시 소리가 나지 않습니다. 수축 시 Korotkoff 소리의 첫 번째 출현은 수축기 혈압을 의미하며, 이는 부분적으로 압착된 동맥의 난류로 인해 들립니다. 추가 수축은 커프 압력의 지속적인 감소를 유발하고 커프 압력이 최소 동맥압 미만이 될 때까지 Korotkoff 소리가 전체적으로 들립니다. 이 판독값은 이완기 혈압을 나타냅니다. 이완기 대비 수축기 비율은 최종 혈압 판독값으로 기록됩니다.

이러한 지식을 바탕으로 이제 정확한 혈압 수치를 얻는 단계별 절차를 살펴보겠습니다. 필요한 경우 환자에게 가운을 제공하고 측정을 받기 전에 최소 5분 동안 휴식을 취하도록 하십시오. 정확한 판독값을 보장하려면 환자가 발을 꼬지 않고 바닥에 편안하게 앉아 있는지 확인하십시오. 커프는 주전와에서 약 2.5cm 위에 위치해야 합니다. 팔을 감쌀 때 커프의 인덱스 라인을 보고 적절한 사이즈를 확인하십시오. 표시된 팔 둘레 범위 제한 내에 있어야 합니다. 커프가 작을수록 판독값이 잘못 높아지고 잠재적으로 오진이 발생할 수 있으므로 이는 매우 중요합니다. 또한 환자의 팔이 심장 높이에서 상완 동맥과 함께 놓여 있는지 확인하십시오. 팔이 심장 수준보다 낮으면 과대평가될 수 있고, 높으면 수축기 혈압과 이완기 혈압이 과소평가될 수 있기 때문에 이는 또한 중요합니다.

다음으로 검지로 방사형 맥박을 찾습니다. 펄스가 식별되면 압력 전구의 밸브를 시계 방향으로 돌려 닫습니다. 그런 다음 압력 전구를 빠르게 눌러 커프를 팽창시킵니다. 방사형 맥박이 더 이상 느껴지지 않을 때까지 이 작업을 계속하고 압력계의 압력 판독값을 기록하십시오. 압력이 추가로 30mmHg 증가할 때까지 더 팽창시킵니다. 이 표시를 초과하면 환자에게 불편한 불필요한 과팽창이 발생할 수 있으므로 이 표시를 초과하지 마십시오. 그런 다음 밸브를 시계 반대 방향으로 돌려 천천히 열고 방사형 펄스가 돌아올 때까지 초당 약 2mmHg의 속도로 커프를 수축시킵니다. 방사형 맥박이 다시 나타날 때 압력계 판독값을 기록하고 이를 활력 징후 흐름표에 맥박 소멸 압력으로 기록합니다.

그런 다음 청진으로 혈압을 측정하십시오. 가슴 부분을 전주와의 내측 상완 동맥 위에 놓습니다. 맥박 소멸 압력보다 높은 수준으로 커프를 다시 팽창시키고 소리가 나지 않는지 확인합니다. 이제 초당 2mmHg의 속도로 커프를 천천히 수축시킵니다. 주의 깊게 듣고 Korotkoff 소리가 들릴 때 압력계의 값을 기록하십시오. 그 순간의 압력계 판독값은 수축기 혈압에 해당합니다. 소리가 완전히 사라질 때까지 들으면서 커프를 천천히 수축시키십시오. 이것은 이완기 혈압을 의미합니다. 커프를 완전히 수축시키십시오. 활력 징후 흐름 시트에 수축기 및 이완기 측정값을 기록합니다.

일반적으로 흡기 시 수축기 혈압은 흉강내압 감소로 인해 호기 혈압보다 낮은 경향이 있습니다. 그러나 흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상인 비정상적으로 큰 낙하는 맥박증으로 정의되며, 이는 심장 압전 또는 중증 만성 폐쇄성 폐질환과 가장 일반적으로 관련이 있습니다. 역설 맥박증을 확인하려면 먼저 커프를 이전에 결정된 수축기 혈압보다 약 30mmHg 높게 팽창시킵니다. 초당 약 2mmHg의 속도로 수축합니다. pulsus paradoxus가 존재하는 경우 첫 번째 Korotkoff 소리는 간헐적이며 호기 중에 발생합니다. 호기 시 더 높은 수축기 혈압에 해당하는 판독값에 유의하십시오. 호기와 흡기 모두에서, 즉 모든 심장 박동과 함께 Korotkoff 소리가 들릴 때까지 같은 속도로 계속 수축하십시오. 흡기 시 수축기 혈압이 낮아지는 것과 일치하는 이 판독값도 참고하십시오. 호기와 흡기 시 수축기 혈압의 차이를 계산하여 역설 맥박이 있는지 여부를 결정합니다.

마지막으로 기립성 저혈압을 확인합니다. 환자를 바로 누운 자세로 눕히고 판독값을 얻기 전에 최소 5분 동안 기다립니다. 앞서 설명한 방법에 따라 이 위치에서 혈압을 측정합니다. 활력 징후 시트에 측정값을 기록하고 환자의 위치를 기록해 두십시오. 다음으로, 환자에게 서서 3분 동안 서 있는 후 혈압 측정을 반복하도록 요청합니다. 압력 차이를 계산합니다. 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소하거나 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하면 환자는 기립성 저혈압을 앓고 있습니다.

혈압을 정확하게 측정하는 방법에 대한 JoVE의 비디오를 방금 시청했습니다. 간단하고 비침습적인 측정임에도 불구하고 정확한 혈압 수치를 얻는 것은 연습이 필요한 기술입니다. 또한 결과를 올바르게 해석하려면 생리학과 이 절차의 원리에 대한 충분한 이해가 필요합니다. 언제나처럼 시청해 주셔서 감사합니다!