Overview
Fonte: Meghan Fashjian, ACNP-BC, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA
Il termine pressione sanguigna (BP) descrive le pressioni laterali prodotte dal sangue sulle pareti dei vasi. La BP è un segno vitale ottenuto di routine in ambiente ospedaliero e ambulatoriale ed è una delle valutazioni mediche più comuni eseguite in tutto il mondo. Può essere determinato direttamente con il catetere intra-arterioso o con metodo indiretto, che è una tecnica non invasiva, sicura, facilmente riproducibile e quindi più utilizzata. Una delle applicazioni più importanti delle misurazioni della BP è lo screening, la diagnosi e il monitoraggio dell'ipertensione, una condizione che colpisce quasi un terzo della popolazione adulta degli Stati Uniti ed è una delle principali cause della malattia cardiovascolare.
La BP può essere misurata automaticamente mediante oscillometria o manualmente mediante auscultazione utilizzando uno sfigmomanometro, un dispositivo con un bracciale gonfiabile per far collassare l'arteria e un manometro per misurare la pressione. La determinazione della pressione di obliterazione dell'impulso mediante palpazione viene effettuata prima dell'auscultazione per fornire una stima approssimativa della pressione sistolica target. Successivamente, l'esaminatore posiziona uno stetoscopio sull'arteria brachiale del paziente, gonfia il bracciale al di sopra della pressione sistolica prevista e quindi ausculta mentre sgonfia il bracciale e osserva le letture del manometro. Quando la pressione nel bracciale scende al di sotto della pressione nell'arteria brachiale, il flusso sanguigno turbolento in un'arteria parzialmente schiacciata produce i suoni udibili di Korotkoff. Il primo suono udibile di Korotkoff indica la massima pressione arteriosa durante la sistole. Quando la pressione nel bracciale si riduce ulteriormente e scende al di sotto della pressione arteriosa minima (durante la diastole), i suoni di Korotkoff diventano non più udibili. La lettura a questo punto indica la pressione sanguigna diastolica. La pressione sanguigna viene misurata in mmHg e registrata come frazione (BP sistolica / BP diastolica).
Nella maggior parte dei casi, i segni vitali sono inizialmente misurati da un assistente sanitario o da un infermiere registrato (RN). Il medico può scegliere di ripetere i segni vitali e la misurazione della pressione sanguigna dopo il completamento del colloquio con il paziente. La misurazione ripetuta della pressione sanguigna è particolarmente importante dati i potenziali errori di misurazione e le variazioni della pressione sanguigna.
Procedure
1. Preparazione
- Valutare eventuali controindicazioni alla misurazione della pressione arteriosa nella parte superiore del braccio, tra cui fistola artero-venosa, storia di dissezione dei linfonodi ascellari o linfedema evidente.
- Assicurarsi che il paziente si sia cambiato in un abito e riposato per almeno 5 minuti prima di ottenere la pressione sanguigna e altri segni vitali.
- Chiedi al paziente di sedersi comodamente con i piedi non incrociati e appoggiati sul pavimento.
- Avere lo stetoscopio e lo sfigmomanometro pronti.
- Confermare il corretto dimensionamento del bracciale BP (quando avvolto attorno all'arto, la linea indice sul bracciale dovrebbe rientrare nei limiti marcati dell'intervallo di circonferenza del braccio). Un piccolo bracciale può falsamente elevare le letture e potenzialmente portare a diagnosi errate.
2. Determinazione della pressione di obliterazione degli impulsi mediante palpazione
Ottenere la pressione di obliterazione del polso prima della misurazione della pressione sanguigna mediante auscultazione consente di evitare errori di misurazione dovuti al divario auscultatorio. Un gap auscultatorio è una scomparsa intermittente dei suoni di Korotkoff dopo la loro comparsa iniziale prima della vera diastole, che può seriamente sottovalutare la pressione sistolica o sovrastimare la pressione diastolica.
- Posizionare il bracciale sul braccio del paziente a circa 2,5 cm sopra la fossa antecubitale.
- Assicurarsi che il braccio del paziente sia privo di vestiti e appoggiato al suo fianco con l'arteria brachiale a livello del cuore.
- Identifica l'impulso radiale con l'indice e il medio.
- Chiudere la valvola sulla lampadina a pressione (ruotandola in senso orario con il pollice) e gonfiare il bracciale spremendo rapidamente la lampadina a pressione.
- Gonfiare fino a quando l'impulso radiale non può più essere sentito e annotare la misurazione sul manometro.
- Continuare a gonfiare fino a quando la pressione aumenta per ulteriori 30 mmHg. Questo viene fatto per evitare l'eccessivo gonfiaggio del bracciale nelle letture successive.
- Aprire lentamente la valvola ruotandola in senso antiorario con il pollice.
- Sgonfiare il bracciale a 2 mmHg/sec fino al ritorno dell'impulso radiale.
- Registrare la lettura del manometro quando l'impulso radiale riappare (pressione di obliterazione) sul foglio di flusso dei segni vitali.
3. Ottenere la pressione sanguigna con auscultazione
- Posizionare lo stetoscopio sopra l'arteria brachiale (aspetto mediale della fossa antecubitale).
- Gonfiare nuovamente il bracciale a un livello di 30 mmHg al di sopra della pressione di cancellazione dell'impulso e assicurarsi che non siano presenti suoni.
- Sgonfiare lentamente il bracciale ad una velocità di 2 mmHg/sec.
- Si noti il valore sul manometro quando si sente il suono di Korotkoff, indicato dai primi due battiti consecutivi. La lettura del manometro in quel momento corrisponde alla pressione sanguigna sistolica.
- Continua a sgonfiare lentamente il bracciale mentre ascolti che i suoni scompaiano completamente, il che significa la pressione sanguigna diastolica.
- Assicurati di sgonfiare completamente il bracciale per non perdere la pressione diastolica.
- Registrare le misurazioni della pressione arteriosa sistolica e diastolica sul foglio dei segni vitali.
- Ripetere il processo in entrambi i bracci (a meno che non sia controindicato).
4. Test per pulsus paradoxus
Normalmente, la pressione sanguigna sistolica è più bassa in ispirazione a causa della diminuzione della pressione intratoracica. Una caduta anormalmente grande (più di 10 mmHg) nella pressione arteriosa sistolica sull'ispirazione è definita come pulsus paradoxus ed è più comunemente associata a tamponamento cardiaco o grave broncopneumopatia cronica ostruttiva .
- Gonfiare il bracciale a 30 mmHg in più rispetto alla pressione sistolica determinata durante la misurazione della pressione sanguigna.
- Sgonfiare a 2 mmHg/sec fino a quando il primo suono di Korotkoff è udibile alla scadenza (il suono dovrebbe essere intermittente piuttosto che ogni battito cardiaco, corrispondente a una pressione sanguigna più elevata alla scadenza). Prendere nota della misurazione.
- Continuare a sgonfiare il bracciale a 2 mmHg/sec fino a quando i suoni di Korotkoff sono udibili sia alla scadenza che all'ispirazione (ogni battito cardiaco). La pressione sanguigna più bassa sull'ispirazione è dovuta a una diminuzione della pressione intratoracica.
- Calcola la differenza tra la pressione sanguigna sistolica alla scadenza e l'ispirazione.
5. Misurazione ortostatica o posturale della pressione sanguigna
Un'ipotensione ortostatica è una diminuzione anormale della pressione arteriosa sistolica di 20 mmHg o una diminuzione della pressione diastolica di 10 mmHg entro 3 minuti dalla posizione eretta rispetto alla pressione sanguigna in posizione supina o seduta. Ciò può derivare da un ritorno venoso compromesso e dalla successiva diminuzione della gittata cardiaca. L'ipotensione ortostatica può verificarsi transitoriamente in persone di tutte le età, ma si verifica più comunemente nei pazienti anziani. Alcune potenziali cause includono perdita di sangue, farmaci e malattie del sistema nervoso autonomo.
- Posizionare il paziente in posizione supina. Attendere un minimo di 5 minuti prima di ottenere la lettura.
- Ottenere una misurazione della pressione sanguigna come descritto.
- Registrare la misurazione sul foglio dei segni vitali. Assicurati di annotare la posizione del paziente.
- Far stare in piedi il paziente e ripetere la misurazione della BP dopo 3 minuti di posizione.
- Calcola la differenza di pressione. Se c'è una diminuzione di 20 mmHg o superiore nella pressione sistolica, o 10 mmHg o superiore nella pressione diastolica, il paziente ha ipotensione ortostatica.
La pressione sanguigna è un segno vitale ottenuto di routine in ospedale e in regime ambulatoriale. Il termine pressione sanguigna descrive la pressione laterale prodotta dal sangue sulle pareti dei vasi. Una delle applicazioni più importanti della misurazione della pressione sanguigna è il controllo dell'aumento della pressione sanguigna, una condizione chiamata ipertensione. Un adulto su tre negli Stati Uniti soffre di ipertensione ed è una delle principali cause di malattie cardiovascolari.
Questo video illustrerà i principi alla base della tecnica tradizionale di misurazione della pressione sanguigna e quindi esaminerà i passaggi critici da seguire durante questa procedura.
L'attrezzatura necessaria per la misurazione tradizionale e indiretta della pressione sanguigna comprende uno stetoscopio e uno sfigmomanometro. Lo sfigmomanometro è costituito da un bracciale per la pressione sanguigna contenente una vescica distensibile, un bulbo di gomma con una valvola regolabile, che quando è chiuso aiuta nel gonfiaggio del bracciale e quando è aperto rilascia la pressione costruita. Consiste anche di tubi - che collegano il bracciale alla lampadina e al manometro, che visualizza la pressione del bracciale in mmHg.
Per registrare la lettura della pressione sanguigna, l'esaminatore avvolge i polsini attorno all'arteria brachiale, posiziona uno stetoscopio su questa arteria, gonfia il bracciale al di sopra della pressione sistolica prevista e poi lo sgonfia mentre ausculta e osserva il manometro contemporaneamente.
Inizialmente, quando il bracciale è completamente gonfiato, l'arteria viene schiacciata e il flusso sanguigno viene interrotto. Quindi, non c'è suono all'auscultazione. Dopo la deflazione, la prima apparizione dei suoni di Korotkoff indica la pressione sistolica, che è udibile a causa del flusso sanguigno turbolento nell'arteria parzialmente schiacciata. Un ulteriore sgonfiamento provoca una continua diminuzione della pressione del bracciale e i suoni di Korotkoff rimangono udibili per tutto il tempo, fino al punto in cui la pressione del bracciale è inferiore alla pressione arteriosa minima. Questa lettura denota la pressione diastolica. La frazione di sistolica su diastolica è registrata come lettura finale della pressione sanguigna.
Con questa conoscenza, ora passiamo attraverso la procedura graduale per ottenere letture accurate della pressione sanguigna. Se necessario, fornire al paziente un camice e assicurarsi che sia riposato per almeno 5 minuti prima di ottenere la misurazione. Per garantire una lettura accurata, assicurarsi che il paziente sia seduto comodamente con i piedi non incrociati e appoggiato sul pavimento. Il bracciale deve essere posizionato a circa 2,5 cm sopra la fossa antecubitale. Confermare il corretto dimensionamento osservando la linea dell'indice sul bracciale quando avvolto attorno al braccio, dovrebbe rientrare nei limiti dell'intervallo di circonferenza del braccio contrassegnati. Questo è fondamentale, poiché un bracciale più piccolo può falsamente elevare le letture e potenzialmente portare a diagnosi errate. Inoltre, assicurarsi che il braccio del paziente sia appoggiato con l'arteria brachiale a livello del cuore. Anche questo è importante, perché se il braccio è al di sotto del livello cardiaco può portare a una sovrastima, e se è sopra potrebbe causare una sottostima delle pressioni sistoliche e diastoliche.
Quindi, trova l'impulso radiale con il dito indice. Una volta identificato l'impulso, chiudere la valvola sulla lampadina a pressione ruotandola in senso orario. Quindi, gonfiare rapidamente il bracciale spremendo la lampadina a pressione. Continua a farlo fino a quando l'impulso radiale non può più essere sentito e nota il livello di mercurio sul manometro. Gonfiare ulteriormente fino a quando la pressione aumenta per ulteriori 30 mmHg. Cerca di non andare oltre questo segno in quanto potrebbe portare a un'inflazione eccessiva non necessaria, che è scomoda per un paziente. Quindi, aprire lentamente la valvola ruotandola in senso antiorario e sgonfiare il bracciale alla velocità di circa 2 mmHg al secondo fino a quando l'impulso radiale non ritorna. Notare la lettura del manometro quando l'impulso radiale riappare e registrarlo sul foglio di flusso dei segni vitali come pressione di cancellazione dell'impulso.
Dopo questo, procedere ad ottenere la pressione sanguigna con auscultazione. Posizionare il pezzo del torace sopra l'arteria brachiale nell'aspetto mediale della fossa antecubitale. Gonfiare nuovamente il bracciale a un livello superiore alla pressione di cancellazione dell'impulso e confermare che non è presente alcun suono. Ora, sgonfiare lentamente il bracciale ad una velocità di 2 mmHg al secondo. Ascolta attentamente e nota il valore sul manometro quando si sente il suono di Korotkoff. La lettura del manometro in quel momento corrisponde alla pressione sanguigna sistolica. Continua a sgonfiare lentamente il bracciale mentre ascolti che i suoni scompaiano completamente. Questo significa la pressione sanguigna diastolica. Assicurati di sgonfiare completamente il bracciale. Registrare le misurazioni sistoliche e diastoliche sul foglio di flusso dei segni vitali.
Normalmente, la pressione arteriosa sistolica sull'ispirazione tende ad essere inferiore a quella durante la scadenza a causa della diminuzione della pressione intratoracica. Tuttavia, una caduta anormalmente grande - più di 10 mmHg - nella pressione arteriosa sistolica sull'ispirazione è definita come pulsus paradoxus, che è più comunemente associata a tamponamento cardiaco o grave broncopneumopatia cronica ostruttiva. Per verificare la ricerca di pulsus paradoxus, gonfiare prima il bracciale a circa 30 mmHg in più rispetto alla pressione sistolica precedentemente determinata. Sgonfiare alla velocità di circa 2 mmHg al secondo. Se è presente il pulsus paradoxus, il primo suono di Korotkoff è intermittente e si verifica solo durante la scadenza. Si noti la lettura, che corrisponde a una maggiore pressione arteriosa sistolica alla scadenza. Continua a sgonfiare alla stessa velocità fino a quando i suoni di Korotkoff sono udibili sia alla scadenza che all'ispirazione, cioè ad ogni battito cardiaco. Nota anche questa lettura, che corrisponde a una pressione sanguigna sistolica più bassa sull'ispirazione. Calcola la differenza tra la pressione arteriosa sistolica alla scadenza e l'ispirazione per determinare se il pulsus paradoxus è presente o assente.
Infine, verificare la ricerca di ipotensione ortostatica. Posizionare il paziente in posizione supina e attendere almeno 5 minuti prima di ottenere la lettura. Ottenere una misurazione della pressione sanguigna in questa posizione seguendo il metodo descritto in precedenza. Registrare la misurazione sul foglio dei segni vitali e assicurarsi di annotare la posizione del paziente. Quindi, richiedere al paziente di stare in piedi e ripetere la misurazione della pressione sanguigna dopo 3 minuti di posizione. Calcola la differenza di pressione. Se c'è una diminuzione di 20 mmHg o superiore nella pressione sistolica o 10 mmHg o superiore nella pressione diastolica, il paziente soffre di ipotensione ortostatica.
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Applications and Summary
Una misurazione accurata della BP è essenziale per la diagnosi tempestiva e il trattamento della condizione di base. Sebbene i pazienti possano sostenere una pressione sanguigna più elevata (ipertensione) per un periodo di tempo più lungo, che è un fattore chiave nello sviluppo di malattie cardiovascolari o ictus, una pressione sanguigna drasticamente bassa (ipotensiva) o in diminuzione può essere fatale se non trattata in tempo. Nonostante sia una misurazione semplice e non invasiva, ottenere una BP accurata è un'abilità che richiede pratica e una corretta interpretazione dei risultati richiede una buona comprensione della fisiologia e della fisiopatologia alla base del principio di questa procedura.
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