Name: 어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-17T18:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 46 s
Description: 학습하세요 소아 어려운 기도 관리를 위한 새로운 구조 기법으로, 비강 삽관 후 입과 코를 밀폐하여 양압 환기를 유지하는 방법입니다. 이 기술은 마취 중 산소 공급을 신속하게 확보하여 환자 안전을 향상시킵니다.

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우리는이 프로젝트에 그들의 노력과 자금에 대한 미시간의 어린이 병원에서 마취 부서 감사드립니다. 우리가 그들의 작품에 대한 세인트 주드 어린이 연구 병원에서 BMC 부서를 감사하고 싶습니다.

<ol><li> endotracheal 삽관법에 대한 환자의 연령에 적합한 endotracheal 튜브 크기는 선택되어야합니다. ETT 크기 = 연령 (YR) / 4 4 : 우리는 공식을 사용합니다. </li><li> 우리는 환자가 수면 상태로 만들 후 endotracheal 삽관법이 실패 경우, nasally 삽입 한 사이즈 작게 uncuffed endotracheal 튜브를 선택했습니다. </li><li> 튜브의 비강 삽입하기 전에, 우리는 코 중순 갑상선 연골의 수준에서 일반적으로 성대의 수준으로 대략적인 거리를 측정합니다. </li><li> 환자는 anesthetized이며, endotracheal 삽관법 시도를 실패하고 실패 환기 후, 잘 기름칠 한 사이즈가 작은 endotracheal 튜브는 단지 성대 이상의 수준으로 nasally 삽입됩니다 후에. </li><li> 하나는 입을 환자의 나레스의 좋은 도장을 보장하고 있습니다. 마취 회로는 동부 표준시 튜브 커넥터에 장착할 수 있으며, 입 및 코의 적절한 도장과 폐가 충분히 환기 수 있습니다. </li></ol> 코와 입을 밀폐 후, 폐가 충분히 ETCO2 파형, 펄스 산소 농도계에있는 환자와 좋은 산소 포화도의 상승에 의해 가슴으로 확인 통풍이 있습니다.

<ol><li>Heidegger, T., Gerig, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Algorithms+for+management+of+the+difficult+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Algorithms for management of the difficult airway.</a> Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).</li>
<li>Krafft, P., Schebesta, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alternative+management+techniques+for+the+difficult+airway%3A+esophageal-tracheal+Combitube%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube.</a> Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).</li>
</ol>

이 기술은 후두 마스크기도 1 또는 성공적으로 nonsurgical 기술로 환기와 산소를 보장하기 위해 CICV 상황에서 구조 기법으로 설명되었습니다 둘 중 Combitube 2로 supraglottic기도 장치에 비교됩니다. 이 ETT 기술은 그러나 특별한 훈련이나 장비를 necessitating하지, 가용성 및 준비의 용이성이 있습니다. CICV의, 그리고 특히 neonates 작은 유아의 경우에는, 산소 산소 포화도가 매우 빠르게 일어날 수 있으며, 생명이 위협 수 있습니다. 이 ETT 기술은 환자에게 산소와 통풍을 확보하여 몇 가지 귀중한 시간을 구입할 수 있고, 또 intubate하려고하기 전에, 다시 100 %로 cyanosed CICV 아이의 채도를 가져올 수있는 것은 할 준비가되어 있습니다. ETT 기술의 한계 ETT의 비강 삽입을 통해 출혈의 위험이있을 수 있습니다. 시간이 그렇게 할 수 있도록 허용하는 경우이 삽입 및 ...

<table><tbody><tr><td>환자의 연령에 적합한 ETT 크기&amp;rsquo;: ETT=age/4 +4</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>눈 보호용 테이프</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>비강용 비충혈 제거제 및 윤활제</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ASA 표준 마취 모니터</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>레드 러버 흡인 카테터</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>마취 회로 및 마스크</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

우리는 어려운 삽관법와 가난한 마스크 맞게 특히 잘 작동 어려운 환기의 경우에는 산소와 통풍을 유지하기 위해 소설 이외의 수술 기법을 설명합니다. (CICV) &quot;환기 수 없습니다 intubate 수없는 것은 잠재적으로 생명 위협하는 상황이다.이 비디오에서 우리가 산소와 환기가 endotracheal 튜브 (ETT)를 삽입하여 유지했다 CICV의 경우에 사용되는 기술의 시뮬레이션을 제시 nasally 아래하에 - 인두의 수준에 성공적으로 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스를 씰링하는 동안. 13 세 환자는 목 abcess 직접 laryngobronchoscopy의 절개와 배수에 대한 수술실로 이동했다. preoxygenation 후, 마취는 정맥 유도했습니다. 마스크 환기 때문에 부드러운 조직의 팽창 매우 어려운 것으로 발견되었습니다. 얼굴 마스크는뿐만 아니라 중대한 얼굴 붓기로 인해 얼굴에 제대로 맞지 않을 수 있습니다. 직접 laryngoscopy은 후두없이 시각화와 함께 시도했다. 산소 포화도는 80 %까지 떨어지는 saturations으로 유지하기 힘들었다. 위해서는 산소와 환자를 환기, endotracheal 튜브는 다음 비강 decongestant와 윤활유와 비강 분무 후 nasally 삽입되었다. 튜브는 hypopharynx에 부드럽게하고 맹목적으로 밀고했다. 입을 환자의 코를 손으로 봉인하고 긍정적인 압력 환기 시간의 기간 동안 좋은 산소 포화도 100 % O 2 수있었습니다. 환자가 안정 잘 진정되면 단단한 bronchoscope은기도 손상에 기여 광범위한 subglottic 및 epiglottic 부종 및 농양에서 대량 효과를 보여주는 otolaryngologist에 의해 도입되었다. 에어웨이는 otolaryngologist.This 비디오로 ETT 튜브로 장악은 치아 복원을 위해 전신 마취를 받고 환자에있는 기술의 시뮬레이션을 보여줍니다.

우리는 성공적인 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스을 밀봉하는 동안하에 - 인두의 수준에 nasally 삽입 endotracheal 튜브를 사용하여 산소와 통풍을 유지하기 위해 기술을 설명합니다.

우리는 기관 삽관 및 환기가 어려운 사례에서 산소 공급과 환기를 유지하기 위한 새로운 비수술적 기법을 설명하며, 이는 ...

안녕하세요, 미시간 어린이 병원 마취과 의사 Maria Zeto입니다. 안녕하세요, St. Jude 어린이 연구 병원 마취과 의사 Roland Kado입니다. 마취과 의사로서 저희는 수술 전, 중, 후의 환자들에게 의료 서비스를 제공합니다.여기에는 환자에 대한 안전한 마취 투여, 수술 중 생명 유지 장치의 관리, 그리고 특히 기도 관리가 포함됩니다. 기도 관리는 매우 까다로울 수 있습니다. 대개 기도 확보의 어려움은 사전에 예측이 가능합니다.다른 경우에는 마취과 의사가 마취 유도 중 예상치 못한 기도 확보의 어려움에 직면할 수 있습니다. 많은 의사 교육은 어렵거나 실패한 기도 관리에 집중되어 있습니다. 이러한 교육에는 기도 장치의 활용뿐만 아니라 응급 구조 전략이 포함되는 경우가 많습니다.환자에게 예상치 못한 '환기 불가, 삽관 불가' 상황이 발생했을 때 구조하기 위한 다양한 기도 보조 기구들이 존재합니다. 이러한 장치로는 후두 마스크, 기도 유지기, 광섬유 내시경, 라이트 스타일렛, 비디오 후두경 등이 있습니다. 그러나 대부분의 기도 보조 기구는 이를 시작하는 데 시간과 추가적인 인력이 필요합니다.오늘은 소아의 난이도 높은 환기 상황에서 사용할 수 있는 새롭고 간단한 응급 처치 기술을 보여드리겠습니다. 기관내튜브를 사용하여 일시적인 인공 기도를 만드는 방법을 시연하겠습니다. 쉽게 구할 수 있는 이 튜브를 구인두 또는 비인두에 배치한 다음, 입과 코를 밀폐하고 양압 환기를 적용할 수 있습니다.매우 간단합니다. 이러한 임시 기도를 확보하고 산소 공급을 개선함으로써, 소아의 어려운 기도 관리 시 발생하는 스트레스를 완화할 수 있습니다. 소실된 기도를 신속하고 효과적으로 복구할 수 있는 능력이 있기에, 이 간단한 조작법을 익히는 것이 매우 중요합니다.이제 시작하겠습니다. 이 시술을 준비하기 위해, 먼저 다음 공식을 사용하여 환자의 연령에 적합한 기관내튜브(ETT) 크기를 선택하십시오. ETT 크기 = (연령(세) / 4) + 4입니다.이 시연에서는 비강 기관 삽관이 실패할 경우를 대비해 한 단계 작은 크기의 커프 없는 기관내 튜브(ETT)를 사용하겠습니다. 환자가 마스크 마취 유도로 잠든 후, 테이프로 눈을 보호하고 모니터를 부착합니다. 다음으로, 마취된 환자의 코에서 성대 높이(보통 갑상연골 중간 높이)까지의 대략적인 거리를 측정합니다.출혈 위험을 줄이기 위해 비강 내에 비충혈 제거제와 윤활제를 분사하고 삽입 전 ETT를 윤활합니다. 이제 ETT를 비강 또는 구강을 통해 성대 바로 위 수준까지 삽입합니다. 환자의 입과 코를 손으로 밀폐합니다.그 다음 입과 코를 적절히 밀폐하여 마취 회로를 ETT 커넥터에 연결합니다. ETT 삽입 후, 모니터상의 호기말 이산화탄소 파형, 환자의 가슴 상승, 그리고 펄스 옥시미터상의 양호한 산소 포화도를 확인하여 폐가 적절히 환기되고 있는지 확인합니다. 우리는 기관내관을 사용하여 일시적인 인공 기도를 생성함으로써 소아의 어려운 환기 상황에서 사용할 수 있는 새롭고 간단한 응급 기술을 보여드렸습니다. 이 시술을 수행할 때, 기도를 환기하고 위로 들어가는 공기를 최소화하기 위해 기관내관을 인두 후벽 높이까지 삽입해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.양압 환기가 효과적으로 이루어지기 위해서는 입과 코를 잘 밀폐하는 것이 중요합니다. 응급 상황에서는 익숙하지 않은 최신 장비보다 평소 사용하던 도구를 사용하는 것이 더 쉽다는 점을 기억하십시오. 단순한 도구로 소실된 기도를 신속하고 효과적으로 확보하는 능력이 바로 이 술기를 익히는 것이 매우 중요한 이유입니다.이상입니다. 시청해 주셔서 감사하며, 여러분의 실험 결과에 좋은 성과가 있기를 바랍니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

우리는 자연 통풍을 유지하면서 소아 환자에서 안전하고 효율적인 선택 fiberoptic 삽관법을 수행하는 지침을 설명합니다.

선택 소아 Fiberoptic 삽관법에 대한 지침

이 비디오에서는 토끼 모델에서 입을 통해 기관내관을 삽입하는 침습적 절차인 기관 삽관을 시연합니다. 이 절차는 폐의 기계적 환기를 가능하게 합니다.

기계적 환기를 위한 기관 삽관: 토끼 모델의 기관에 기관내관을 삽입하는 절차

우리는 2.0 mm 검경과 이경을 사용하여 직접 후두경을 통해 마우스에서 기관 내 삽관을위한 간단하고 신뢰할 수있는, 그리고 상대적으로 저렴한 방법을 개발했습니다. 이 기술은 atraumatic이고 만성 실험에서 반복 측정에 사용될 수있다. 우리는 우수한 기관 절개 또는 이전에 비수술 적 방법을보고 찾을 수 있습니다.

마우스의 기관 내 삽관<em&gt;를 통해</em이경 사용&gt; 직접 후두경

토끼에서 endotracheal 삽 관 법은 그들의 특이 한 해부학 때문에 도전적 이다. 여기 선물이 가이드로 폴 리 프로필 렌 카 테 터를 사용 하 여 기도의 직접 삽 관 법에 대 한 기술. 이 방법은 상대적으로 저렴 한 공급을 활용 하 여, 최소한의 훈련이 필요 합니다 그리고 어떤 임상 설정에서 쉽게 수행 될 수 있습니다.

폴 리 프로필 렌 가이드 카 테 터를 사용 하 여 토끼의 endotracheal 삽 관 법

여기에 제시된 기관 삽관의 프로토콜은 부착된 광원을 가진 후두경검사를 위한 단단한 관을 사용하여 삽관 관 소개자를 통해 입니다. 이 기동의 주요 특징은 단단한 관을 전진하는 동안 역류 접근 및 획기적인 로 갑상선 연골의 사용입니다.

문제가 있는 기도를 제어하는 대안으로 있는 경질 튜브

여기에서는 생체 내 쥐 모델에서 흉부 기관의 침습적 환기 및 노출이 필요한 비생존 응용 프로그램의 정밀도와 재현성을 향상시키는 것을 목표로 하는 쥐에서 기관절개술과 개흉술을 통한 기관내 삽관에 대한 표준화된 절차를 소개합니다.

Non-survival 응용 프로그램을 위한 쥐의 기관절개술을 통한 기관내 삽관 및 후속 흉곽절개술

여기에 제시된 것은 300mm의 작업 길이를 가진 유연한 코-후두경을 사용한 깨어 있는 비강 삽관을 위한 프로토콜입니다. 이 도구는 최소 침습적이고 조작하기 쉽기 때문에 유연한 비후두경을 사용한 깨어 삽관은 기도가 어려운 환자에게 내약성이 좋고 빠르며 안전합니다.

Awake Nasotracheal 삽관을 위한 유연한 코-후두경

우리는 응급 기관 삽관을 받는 중증 환자에서 산소 공급을 최적화하기 위해 산소 마스크와 비침습적 양압 환기를 사용하여 저산소증 위험을 줄이고 안전한 무호흡 시간을 연장하며 합병증을 최소화하는 근거 기반의 전산소 공급 전략을 제시합니다.

중증 성인의 기관기관 삽관을 위한 산소 마스크 및 비침습적 인공호흡을 위한 전산소 공급 기법

이 동영상은 현대 백내장 수술의 소설 capsulorhexis 기술을 보여줍니다. Capsulorhexis는 phacoemulsification 수술의 가장 어렵고 중요한 부분입니다.

Cystotome와 쉬어링 부대를 사용하여 소설 Capsulorhexis 기법

Capsulorhexis는 phacoemulsification 수술에서 중요한 단계입니다. 외과 의사가 끊어지고 벡터 세력을 제어하여 앞쪽에 렌즈 캡슐에 지속적인 곡선 눈물을 만듭니다. peripherally 확장 눈물은 심각한 합병증이다. 이 동영상은 cystotome를 사용하여 밖으로 capsular 요골 눈물을 구조의 소설 기법을 보여줍니다.

Cystotome를 사용하여 방사형 구조 Capsulorhexis의 소설 기술 테어 아웃

학습하세요 소아 어려운 기도 관리를 위한 새로운 구조 기법으로, 비강 삽관 후 입과 코를 밀폐하여 양압 환기를 유지하는 방법입니다. 이 기술은 마취 중 산소 공급을 신속하게 확보하여 환자 안전을 향상시킵니다.

어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

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