Trzy różne protokoły sieciowania kolagenu rogówkowego w stożku rogówki: konwencjonalny, przyspieszony i jonoforeza

Ogólnym celem tej procedury jest przedstawienie zalet i głównych wad trzech różnych protokołów kolagenu rogówkowego: sieciowania, konwencjonalnego sieciowania, przyspieszonego sieciowania i sieciowania za pomocą jonoforezy. Ta metoda może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie leczenia stożka rogówki, takie jak to, który protokół sieciowania kolagenu rogówki jest dokładniejszy, aby uzyskać progresję tej ektasji rogówki. Główną zaletą tej techniki jest to, że porównujemy przebieg i wyniki tych trzech różnych protokołów sieciowania Corne College, aby podkreślić przydatność każdego z nich do przeprowadzenia konwencjonalnego kolagenu rogówkowego, sieciowania lub CCXL.

Po leczeniu oka przez pięć dni 1% pilokarpiną, zgodnie z protokołem tekstowym na sali operacyjnej, w warunkach aseptycznych, poinstruuj pacjenta, aby położył się na plecach, podał znieczulenie miejscowe, takie jak 0,4% oksy, ale propan. Aby usunąć nabłonek, użyj okrągłego markera rogówki, aby zaznaczyć środkowe dziewięć milimetrów rogówki szpatułką. Usuń środkowe siedem do dziewięciu milimetrów nabłonka rogówki przez mechaniczne oczyszczenie.

Następnie co minutę przez następne 20 minut nakładaj 0,1% na ryboflawinę z 20% dekstryną do rogówki za pomocą długości fali 370 nanometrów. Światło UVA naświetla rogówkę z natężeniem promieniowania trzech miliwatów na centymetr kwadratowy i w odległości roboczej pięciu centymetrów przez 30 minut. Podczas naświetlania należy co pięć minut nanosić krople ryboflawiny na rogówkę.

Po zabiegu należy wkleić krople z antybiotykiem i sztuczne łzy do napromienianego oka. Zastosuj miękki bandaż do zakończenia reepitelializacji i zapewnij leczenie pooperacyjne zgodnie z protokołem tekstowym w celu wykonania przyspieszonego sieciowania kolagenu rogówki lub A CXL po pięciu dniach leczenia pilokarpiną i usunięciu nabłonka rogówki poprzez mechaniczne oczyszczenie, jak pokazano na tym filmie, nakładaj 0,1% ryboflawiny bez dekstryny co dwie minuty przez 10 minut o długości fali 370 nanometrów, Światło UVA o promieniowaniu 30 miliwatów na centymetr kwadratowy i pięciocentymetrowej odległości roboczej. Naświetlać rogówkę przez trzy minuty, dodawać krople antybiotyku i sztuczne łzy do operowanego oka przed nałożeniem miękkiej soczewki kontaktowej z bandażem, aż do zakończenia reepitelializacji.

Aby przeprowadzić jonoforezę, sieciowanie lub ICXL po znieczuleniu miejscowym, jak pokazano wcześniej w tym filmie, ustaw urządzenie do jonoforezy bez oczyszczania nabłonka, najpierw przykładając lepką elektrodę pasywną do czoła. Pod polem operacyjnym. Przyłóż aktywną elektrodę, która jest pierścieniem ssącym do otwartego oka, centrując pierścień ssący na obrzeżach rogówki przed zwolnieniem ssania.

Następnie napełnij pierścień ssący hipoosmolarną 0,1% ryboflawiną bez dekstryny. Uruchom prąd elektryczny od 0,2 miliampera i stopniowo zwiększaj do jednego miliampera, aby uzyskać całkowity czas jonoforezy wynoszący pięć minut. Następnie należy naświetlić oko przez dziewięć minut po napromienianiu, zastosować krople z antybiotykiem i sztuczne łzy oraz przeprowadzić leczenie pooperacyjne.

Zgodnie z protokołem tekstowym, jak pokazano tutaj, linia demarkacyjna rogówki była widoczna w skanowaniu optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka w 92% przypadków, przy średniej śmiertelności 301,6 mikrometra miesiąc po CCXL. Natomiast po A CXL zaobserwowano go w 85,5% przypadków na średniej głębokości 183,1 mikrometra po ICXL. Linia demarkacyjna rogówki była widoczna tylko w 46,5% przypadków na średniej głębokości 214 mikrometrów.

Tabela ta pokazuje, że w okresie obserwacji pacjentów w ciągu sześciu miesięcy po zastosowaniu któregokolwiek z trzech protokołów nie wykryto żadnych powikłań śródoperacyjnych ani pooperacyjnych, w tym nie stwierdzono istotnych różnic w liczbie komórek śródbłonka. Ponadto maksymalna wartość K pozostała stabilna dla każdego z protokołów po sześciomiesięcznej obserwacji każdego z protokołów w okresie od jednego do trzech miesięcy po operacji. Przedni obrzęk zrębu z zewnątrzkomórkowym LE QA i fragmentowanymi jądrami keratocytów obserwowano w mikroskopii konfokalnej in vivo po sześciu miesiącach, obserwowano ponowne zasiedlenie zrębu przedniego jądrami cytów i było większe po ICXL niż po dwóch pozostałych protokołach.

Zgodnie z procedurami, można wykonać inne pomiary, aby odpowiedzieć na dodatkowe pytania, takie jak to, czy skuteczność łuszczycy GTO można poprawić poprzez zmianę niektórych parametrów technicznych, takich jak natężenie światła UVA lub długość penetracji reflawiny po jej rozwinięciu. Zderzenie rogówki, sieciowanie, utorowało drogę naukowcom w dziedzinie leczenia stożka rogówki do zbadania patofizjologii tej całkowicie nieznanej choroby u ludzi. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak przeprowadzić zderzenie rogówki, sieciowanie, używając dowolnego protokołu, który wybierzesz do leczenia swoich pacjentów.

Nie zapominaj, że praca z maszynami ze światłem UVA może być bardzo niebezpieczna i podczas wykonywania tej procedury należy zawsze podejmować środki ostrożności, takie jak kalibracja urządzenia i kontrole.