Summary
جراحة المناظير واحدة المنفذ تغيير مستوى الرعاية في مجال الرعاية الجراحية مثل أي شيء منذ أن تم عرض تقنية بالمنظار قبل 20 عاما. نقدم من أسلوب واحد منفذ المانحة استئصال الكلية باستخدام جهاز Gelpoint. لقد أجرينا بنجاح هذه الجراحة في 100 مريض.
Abstract
في عام 2007 ، قدم راني أول منفذ واحد لاستئصال الكلية الكلى غير عاملة صغيرة في المؤتمر العالمي للEndourology. منذ ذلك الوقت ، وسعت لاستخدام منفذ واحد لعملية جراحية لاستئصال الكلية لتشمل استئصال الكلية المانحة. على مدى العامين المقبلين اعتمد تقنية لأنواع أخرى كثيرة من nephrectomies لتشمل استئصال الكلية المانحة. نقدم أسلوبنا عن منفذ واحد استئصال الكلية المانحة باستخدام جهاز Gelpoint. لقد أجرينا بنجاح هذه العملية في أكثر من 100 مريض وإضافة إلى هذه التجربة من خلال تجربتنا 1000 nephrectomies بالمنظار. مع المعدات المناسبة وتقنية ، يمكن إجراء استئصال الكلية واحدة من الجهات المانحة منفذ آمن وفعال في معظم المتبرعين الأحياء. لقد وجدنا أن عصرنا المنطوق ومعظم النتائج الأهم لدينا زراعة لم تتغير بشكل ملحوظ مع اعتماد استئصال الكلية المانحة منفذ واحد. نحن نعتقد أن استئصال الكلية واحدة من الجهات المانحة الميناء يمثل خطوة إلى الأمام في رعاية متبرعين أحياء.
Protocol
استئصال الكلية واحدة ميناء المانحة :
- مكان المريض في موقف استلقاء الجانبي الأيمن مع الجانب الأيسر حتى
- وسوف تعمل جراح يقف ووجهه البطن مع مساعد سائق الكاميرا يقف إلى اليمين والجراحين ذنبيا
- قياس 5 سم فوق السرة شق على امتداد
- إنشاء شق في السرة وأدخل تجويف البطن.
- وضع سحب للبالجروح الكسيس
- مكان موانئ بالمنظار المناسب في جل نقطة الختم (2 المنافذ والموانئ 5mm 15mm 1) كما هو مبين في disrected والفيديو
- ختم المركز على نقطة جل وسحب للالكسيس Insuffolate البطن
- تعبئة القولون تنازلي الخروج من الحيز خلف الصفاق
- تعبئة الطحال من الأفقي إلى وسطي لإنشاء الطائرة بين الطحال والقطب العلوي للكلية
- تشريح الحالب والعرق من الغدد التناسلية على مستوى السفن حرقفي يصل إلى القطب السفلي للكلية
- اتبع الوريد إلى الوريد الغدد التناسلية الكلى في منطقة النقير. يمكن ligated الوريد الغدد التناسلية وقسمت بالقرب من الوريد الكلوي إذا لزم الأمر
- تحديد وتقسيم أي الأوردة القطنية
- تحديد وتقسيم العرق الكظرية بين مقاطع
- تشريح الوريد الكلوي Circumferentially
- تحديد الشريان الكلوي وشرح أنه circumferentially
- Mobilze قبالة الكلى بالكامل من الحيز خلف الصفاق
- سرعة منفذ 5 - 12mm حيث كانت قد وضعت أسفل منفذ 5mm في جل ختم نقطة
- Ligate وتقسيم الحالب والعرق الغدد التناسلية في Vesselswith حرقفي an - GIA دباسة إندو
- Ligate الشريان الكلوي مع الأوعية الدموية دباسة إندو - TA ثم تقسيم مع endoshears
- Ligate وتقسيم الوريد الكلوي مع دباسة إندو - GIA
- مكان الكلى في حقيبة كبيرة وEndocatch
- إزالة الختم نقطة جل وسحب للالكسيس
- إزالة الكلى من تجويف البطن
- استبدال ختم نقطة جل
- مسح لالإرقاء واستبدالها القولون النازل في المكان المناسب مع الطحال
- إغلاق اللفافة جدار البطن ثم شق الجلد
- مكان التضميد
Discussion
الجهات المانحة ميناء استئصال الكلية واحدة قابلة للحياة هو خطوة التالية في تطور استئصال الكلية المانحة. في بعض الأحيان ، الخطوات في هذا الإجراء يجب أن يتحقق من طلب بسبب التحديات الكامنة في منفذ واحد مما يحد من جانب إلى جانب التراجع والتنقل كما نوقش في الفيديو. وcosmesis ممتازة والمرضى العودة إلى الأنشطة بسرعة كبيرة. كما سيتم إجراء يتطور وضع أدوات جديدة من شأنها أن مساعد في إنجاز المزيد من المهام أكثر وأكثر تعقيدا من خلال إدخال منفذ واحد.
Disclosures
الدكتور ديفيد والدكتور جوزيف Leeser بيتسو دل على حد سواء تعليم تقنيات منفذ واحد في الدورات التي ترعاها الطبية التطبيقية.
Acknowledgments
نود أن نعترف الطبية التطبيقية لدعم هذا العمل من خلال منحة تعليمية غير محدودة والتي سمحت لنا لإنتاج ونشر شريط الفيديو.
References
- Canes, D., Berger, A., Aron, M. Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison. Eur Urol. 57, 95-101 (2010).
- Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation. JSLS. 7, 197-206 (2003).
- Giessing, M.
- Eng, M. The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation. Am Surg. 76, 349-353 (2010).
- Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery. BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).
- Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. Transumbilical single-port surgery: evolution and current status. Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).
- Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients. Urology. 74, 805-812 (2009).
- Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience. Urology. 74, 1238-1240 (2009).
- Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy. J Urol. 180, 637-641 (2008).
- Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy. Urology. 70, 1039-1042 (2007).
- Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy. Urology. 75, 100-103 (2010).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 240, 205-213 (2004).
- Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance. J Endourol. 20, 717-722 (2006).
- El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy. J Urol. 171, 40-43 (2004).
- Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy. Transplantation. 74, 169-172 (2002).
- Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence. Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).
