Summary
Enkele poort laparoscopische chirurgie is het veranderen van de standaard van zorg in chirurgische zorg alsof er niets, omdat de laparoscopische techniek werd 20 jaar geleden geïntroduceerd. Presenteren wij de techniek van het single-poort donor nefrectomie met behulp van de Gelpoint apparaat. We hebben met succes deze operatie uitgevoerd op de 100 patiënten.
Abstract
In 2007, Rane presenteerde de eerste single poort nefrectomie voor een kleine niet-functionerende nier op het World Congress of Endourology. Sinds die tijd is het gebruik van enkele poort chirurgie voor nefrectomie uitgebreid met donor nefrectomie te nemen. De loop van de komende twee jaar de techniek werd voor vele andere soorten van nephrectomies de donor nefrectomie te nemen. We presenteren onze techniek voor enkele poort donor nefrectomie met behulp van de Gelpoint apparaat. We hebben met succes uitgevoerd deze operatie in meer dan 100 patiënten en voeg deze ervaring om onze ervaring van meer dan 1000 laparoscopische nephrectomies. Met de juiste apparatuur en techniek, kunnen enkele poort donor nefrectomie veilig en effectief worden uitgevoerd in het merendeel van levende donoren. We hebben ontdekt dat onze operatieve tijd en vooral onze transplantatie uitkomsten niet ingrijpend zijn gewijzigd met de goedkeuring van de enkele poort donor nefrectomie. Wij geloven dat een poort donor nefrectomie een stap voorwaarts in de behandeling van levende donoren vertegenwoordigt.
Protocol
Single Port Donor Nephrectomy:
- Plaats de patiënt in de juiste laterale decubitus positie met de linker kant naar boven
- Chirurg zal geconfronteerd buik staan met de assistent-stuurprogramma voor de camera staan om de chirurgen rechts en caudale
- Maatregel 5 cm incisie boven navel in elastische
- Maak een incisie in navel en voer de buikholte.
- Plaats de Alexis Wound Retractor
- Geschikte Laparoscopische Poorten in gelpunt Seal (2 5mm poorten en een 15 mm poort) als disrected en getoond in video
- Plaats Gel Point zegel op Alexis Retractor en Insuffolate de buik
- Mobiliseer het colon descendens off van het retroperitoneum
- Mobiliseren van de Milt van lateraal naar mediaal tot vlak tussen de milt en de bovenste pool van de nier te creëren
- Ontleden de urineleider en voor de gonadale Vein van het niveau van de iliacale vaten tot aan de onderste pool van de nier
- Volg de Gonadale ader aan de renale ader in het gebied van de navel. De Gonadale ader kan worden geligeerd en verdeelde de buurt van de Nier-Vein, indien nodig
- Identificeer en verdeel alle Lumbale Veins
- Identificeer en Verdeel de bijnier Vein tussen clips
- Omtrek ontleden van de Nier-Vein
- Identificeer de nierslagader en de omtrek ontleden het
- Mobilze de hele nier af van de retroperitoneum
- Pace een 5-12mm Port, waar de onderste 5 mm poort was geplaatst in de Gel Point Seal
- Afbinden en verdeel de urineleider en voor de gonadale Vein op de iliacale Vesselswith een Endo-GIA nietmachine
- Afbinden van de nierarterie met een Endo-TA vasculaire nietmachine en vervolgens delen met endoshears
- Afbinden en verdeel de renale ader met een Endo-GIA nietmachine
- Plaats de nier in en grote Endocatch zak
- Verwijder de Gel Point Seal en Alexis Retractor
- Verwijder de nier uit de buikholte
- Vervang de Gel Point Seal
- Enquête voor hemostase en vervang het Aflopend Colon in de juiste locatie, samen met de milt
- Sluit de buikwand fascia en de huid incisie
- Plaats dressing
Discussion
De Single Port Donor Nephrectomy is een levensvatbare volgende stap in de evolutie van de donor nefrectomie. Op sommige momenten, stappen in de procedure moeten worden uitgevoerd in de juiste volgorde te wijten aan de uitdagingen die inherent zijn aan de enkele poort welke kant grenzen aan elkaar intrekken en mobiliteit, zoals besproken in de video. De kosmetische resultaten is uitstekend en de patiënten terug te keren naar de activiteiten zeer snel. Aangezien de procedure zich ontwikkelt nieuwe instrumenten worden ontwikkeld die assistent bij de vervulling van meer van meer en meer complexe taken door de enkele poort ingang.
Disclosures
Dr. David Leeser en dr. Joseph Del Pizzo zowel te onderwijzen enkele poort technieken aan cursussen gesponsord door Applied Medical.
Acknowledgments
We willen graag Applied Medical erkennen voor de ondersteuning van dit werk door en onbeperkte educatieve subsidie die ons toeliet om de video te produceren en te publiceren.
References
- Canes, D., Berger, A., Aron, M. Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison. Eur Urol. 57, 95-101 (2010).
- Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation. JSLS. 7, 197-206 (2003).
- Giessing, M. Laparoscopic living-donor nephrectomy. Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).
- Eng, M. The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation. Am Surg. 76, 349-353 (2010).
- Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery. BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).
- Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. Transumbilical single-port surgery: evolution and current status. Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).
- Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients. Urology. 74, 805-812 (2009).
- Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience. Urology. 74, 1238-1240 (2009).
- Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy. J Urol. 180, 637-641 (2008).
- Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy. Urology. 70, 1039-1042 (2007).
- Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy. Urology. 75, 100-103 (2010).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 240, 205-213 (2004).
- Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance. J Endourol. 20, 717-722 (2006).
- El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy. J Urol. 171, 40-43 (2004).
- Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy. Transplantation. 74, 169-172 (2002).
- Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence. Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).
