Hirnnerven Prüfung II (VII-XII)

Physical Examinations III

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Overview

Quelle: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurologie, Brigham and Women es / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA

Die Hirnnerven Prüfung folgt die Geistesstatus Bewertung in eine neurologische Untersuchung. Allerdings beginnt die Prüfung mit Beobachtungen bei der Begrüßung der Patienten. Zum Beispiel kann Schwäche der Gesichtsmuskulatur (die von Hirnnerven VII innerviert sind) während der ersten Begegnung mit dem Patienten sofort erkennbar. Hirnnerven VII (Nervus facialis) hat auch sensorische Zweige, die die Geschmacksnerven auf die vorderen zwei Drittel der Zunge und der medialen Aspekt der äußeren Gehörgang innervieren. Daher bestätigt Suche nach ipsilateral Geschmack Dysfunktion bei einem Patienten mit Schwäche der Gesichtsmuskulatur die Beteiligung der Hirnnerven VII. Darüber hinaus wissen der Neuroanatomie hilft den Arzt, die Ebene der Läsion zu lokalisieren: einseitige Schwäche der unteren Gesichtsmuskulatur suggeriert eine Supranuclear Läsion auf der gegenüberliegenden Seite, während Läsionen mit nuklearen oder Infranuclear Teil des Nervus facialis mit einer ipsilateralen Lähmung der Gesichtsmuskeln auf der betroffenen Seite manifestieren. Hirnnerven VIII (Hörnerv) gliedert sich in zwei Bereiche: die Anhörung (Cochlea) Division und der vestibulären, die innerviert den Bogengängen und spielt eine wichtige Rolle bei der Erhaltung des Gleichgewichts. Während einer Routineuntersuchung neurologische spezielle Tests des Nervus Vestibular erfolgt in der Regel nicht.

Hirnnerven IX (Nervus glossopharyngeus) und Hirnnerven X (Thevagus Nerv) ergeben sich aus der Medulla und Kehlkopf und Rachenraum Funktion; Ihre Funktion wird durch die Bewertung Rede und Motilität des weichen Gaumens getestet. Da Hirnnerven IX und Xform die sensorischen und motorischen Glieder der Gag reflex, kann für Würgereflex entlocken auch testen ihre Funktion. Hirnnerv XI (die spinalen Nerven Zubehör) innerviert den sternocleidomastoideus-Muskel und der obere Teil des Trapezius Muskels. Diese Muskeln steuern-seitliche Drehung des Kopfes und der Schultern zuckt. Die Prüfung der Hirnnerven schließt mit der Prüfung Hirnnerv XII (die Hypoglossal Nerven), die motorische Kontrolle der Muskeln der Zunge bietet.

Während die neurologische Beurteilung sollten der behandelnde Arzt immer versuchen, die Ergebnisse der Prüfung, Einblick in die zugrunde liegende Erkrankung zu verknüpfen. Die wichtige diagnostische Hinweise Anzeichen von mehreren Hirnnerven Engagement beinhalten könnte und einseitige vs. bilaterale Hirnnerven Dysfunktion. Es hilft den Arzt formulieren Differentialdiagnosen zu wissen, ob die Symptome des Patienten plötzlich (wie erwartet mit einem Schlaganfall), in etwa einem Tag (wie Bell-Lähmung) oder allmählich über Wochen bis Monate (wie bei einem wachsenden Masse Läsion) stattgefunden.

Bewertung der Hirnnerven-VI ist ein weiteres Video von dieser Sammlung bedeckt. Dieses Video demonstriert die systematische Untersuchung der Hirnnerven VII-XII (Tabelle 1).

Ich Olfaktorische Geruch
II Optik Sehschärfe, afferenter Pupillen Reaktion
III Okulomotorischen Horizontale Augenbewegungen (Adduktion), ableitenden Pupillen Reaktion
IV Trochlear Nach unten vertikale Augenbewegungen, Innenrotation des Auges
V Trigeminus Gesichts-Sensation, Kieferbewegungen
VI Rectus Horizontale Augenbewegungen (Abduktion)
VII Gesichtsbehandlung Gesichtsbewegungen und Stärke, Geschmack, Dämpfung der laute Töne, Empfindung; vorderen Wand des äußeren Gehörgangs
VIII Akustische Hören, vestibuläre Funktion
IX Glossopharyngeus Bewegung des Rachens, Gefühl des Pharynx, hintere Zunge (einschließlich Geschmack der hinteren Zunge) und die meisten der Gehörgang
X Vagale Bewegung und Empfindung der Gaumen, Rachen, Gag reflex, gutturale Töne
XI Spinale Zubehör Stärke der sternocleidomastoideus und Trapezius Muskeln
XII Hypoglossal Zunge Vorsprung und seitliche Bewegungen

Tabelle 1. Die 12 Hirnnerven und ihre Grundfunktionen

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Grundlagen der körperlichen Prüfungen III. Hirnnerven Prüfung II (VII-XII). JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. Hirnnerven VII: Gesichtsbehandlung

  1. Durch die Beobachtung des Patienten beginnen. Ist Gesichtsasymmetrie, bestimmen Sie, welche Seite betroffen ist, die möglicherweise nicht sofort ersichtlich. Denken Sie daran, dass die meisten Menschen einen leichten knöchernen Gesichtsasymmetrie haben. Glättung der die Nasolabialfalten oder Erweiterung der palpebrale Spalte auf einer oder beiden Seiten könnte subtile Anzeichen von Schwäche der Gesichtsmuskulatur.
  2. Die folgenden Maneuverstest der motorischen Funktion des Nervus facialis. Periphere Gesichtsbehandlung kommt (Bell-Lähmung) manifestiert sich mit einseitigen Schwäche der beiden oberen und Gesichtsmuskeln, im Gegensatz zu zentralen Gesichtslähmung (z. B. bei Schlaganfall) zu senken, wo der obere Gesichtsmuskulatur nicht Schwäche wegen der bilateralen kortikalen Innervation der Stirn betroffen sind.
    1. Bitten Sie den Patienten, die die Augenbrauen heben. Suchen Sie nach einer Unfähigkeit, die Stirn auf der betroffenen Seite falten.
    2. Sagen Sie den Patienten zu Lächeln oder Zähne, die die Schwäche auf der betroffenen Seite unterstreichen werden, da der Patient möglicherweise nicht in der Lage, voll die ipsilateralen Oberlippe erhöhen was in einer krummen Erscheinung zeigen.
    3. Bitten Sie den Patienten, schließen Sie die Augen fest gegen den Widerstand des Prüfers angewendet. Sie können auch prüfen, ob der Patient die Wimpern gleichmäßig auf beiden Seiten begräbt.
    4. Bitten Sie den Patienten, um die Wangen zu sprengen und versuchen Sie, die Luft herausdrücken gegen gespitzten Lippen.
  3. Bell-Lähmung kann ein ipsilateral Verlust des Geschmacks auf den vorderen 2/3 der Zunge führen. Daher kann spezielle Tests für das Geschmackserlebnis durchgeführt werden.
    1. Sagen Sie den Patienten an der Zunge kleben.
    2. Halten Sie die Spitze der Zunge mit einem Tupfer.
    3. Wischen Sie die Seite der Zunge mit der Zuckerwasser-Lösung.
    4. Bitten Sie den Patienten, den Geschmack zu identifizieren.
    5. Bitten Sie den Patienten den Mund mit Wasser ausspülen, und wiederholen Sie den Test auf der anderen Seite. Bitten Sie den Patienten, der Geschmackssinn auf jeder Seite der Zunge zu vergleichen.

2. Hirnnerven VIII: akustische

  1. Stellen Sie sicher, dass das Zimmer ruhig ist, vor Beginn der Prüfung.
  2. Mündlichen Verhandlung Bewertung:
    1. Beginnen Sie durch die Beobachtung, unabhängig davon, ob der Patient Sie während des Interviews hören kann. Beachten Sie, ob der Patient Hörgeräte trägt.
    2. Eine schnelle Anhörung Bewertung erfolgt durch Ihre Finger ein paar Zoll weg von den Patienten Ohr halten und reiben sie sanft zusammen.
    3. Bitten Sie den Patienten, wenn die Finger reiben hörbar ist. Auf der anderen Seite wiederholen Sie, und beurteilen Sie, ob Gehör auf beiden Seiten gleich ist.
  3. Die Stimmgabel-Tests (die Weber und Rinne-Tests) werden durchgeführt, wenn Hörverlust gefunden wird, wie diese Tests helfen können, um zu unterscheiden, Schallleitungsschwerhörigkeit (z. B. Mittelohrentzündung oder Perforation des Trommelfells) und Schallempfindungs-Schwerhörigkeit (wie mit Alterung, akustische Neurom oder von starker Lärm auftreten können).
    1. Die Weber-Test wird durchgeführt, um für Lateralisierung zu bewerten.
      1. Getroffen Sie die Stimmgabel Zinken mit der Ferse Ihrer Hand, und legen Sie den Stamm der Gabel auf den Scheitelpunkt des Kopfes des Patienten. Achten Sie darauf, dass Sie nicht die Schwingung in der Zinken zu unterbrechen. Der Klang einer Stimmgabel wird durch die Luft und die Vibration der Knochen durchgeführt. Es ist normalerweise gleichmäßig auf beiden Seiten zu hören.
      2. Bitten Sie den Patienten, wo der Ton zu hören ist. Patienten mit normalem Gehör hören den Ton in der Mitte des Kopfes oder gleichmäßig in beide Ohren.
      3. Schallempfindungs-Schwerhörigkeit sollte vermutet werden, wenn der Ton lateralizes (lauter auf ist), der "guten" Seite; Schallleitungsschwerhörigkeit sollte vermutet werden, wenn der Ton auf die "schlechte" Seite lateralizes.
    2. Der Rinne-Test ergänzt den Weber-Test bei der weiteren Differenzierung zwischen eine Schallleitungsschwerhörigkeit und eine Schallempfindungs-Schwerhörigkeit
      1. Stimmgabel-Zinken mit Absatz von Hand getroffen, und Stiel der Gabel auf den Knochen des Warzenfortsatzes zu platzieren.
      2. Bitten Sie den Patienten, "jetzt" zu sagen, wenn der Ton nicht mehr zu hören ist.
      3. Schnell bewegen Sie die Zinken angrenzend an den äußeren Gehörgang, und bitten Sie den Patienten, wenn der Ton immer noch gehört werden kann. Bei Schallleitungsschwerhörigkeit wird der Patient den Ton lauter hören, wenn die Stimmgabel auf den Knochen mit verglichen wird, wenn es in der Luft ist.

3. Hirnnerven IX und X: Glossopharyngeal und Vagus

  1. Der Patient Stimme hören Sie und festzustellen Sie, ob nasale Qualität der Rede, die charakteristisch für palatinale Schwäche ist, vorhanden ist.
  2. Lassen Sie den Patienten sagen, "AAH" und suchen Sie nach Höhe des weichen Gaumens. Suchen Sie nach Symmetrie beider Seiten und Abweichung der Uvula.
  3. Auf eine routinemäßige neurologische Untersuchung ist es in der Regel nicht notwendig, die Würgereflex zu testen. Jedoch Würgereflex sollte wenn es Sorge für palatinale Schwäche ausgelöst werden oder palatinalen Empfindung reduziert.
    1. Haben Sie die Patienten öffnen den Mund weit. Berühren Sie dann den Patienten hinteren Rachenraum mit einem Wattestäbchen.
    2. Beobachten Sie für die Höhe des weichen Gaumens, und beachten Sie, wenn Asymmetrie vorhanden ist. Beachten Sie, dass etwa 20 % der normalen Individuen keinen Würgereflex haben, und viele ältere Patienten haben vermindert oder fehlend Knebel Reflexe. Die wichtigste Sache zu beurteilen ist Anwesenheit Asymmetrie.

4. Hirnnerv XI: spinale Zubehör

  1. Trapezius Muskel hinter dem Patienten auf Anzeichen von Atrophie oder Faszikulationen (zucken) zu beobachten. Lassen Sie den Patienten zucken die Schultern nach oben und dann wiederholen die Bewegung, wie der Prüfer Widerstand bietet, indem der Patient Schultern nach unten drücken. Suchen Sie nach Schwäche oder Asymmetrie.
  2. Testen Sie die Stärke des Muskels Sternocleidomastoids, weisen Sie den Patienten, den Kopf nach links drehen, wie Sie versuchen, die Bewegung zu widerstehen, indem man den Patienten Kinn in die entgegengesetzte Richtung mit der Handfläche von Ihrer Hand. Wiederholen Sie mit dem Patienten, der Kopf nach rechts zu drehen.

5. Hirnnerv XII: Hypoglossal

  1. Inspizieren Sie die Zunge in den Mund zu; suchen Sie Faszikulationen, die Amyotrophe Lateralsklerose und andere Motoneuron-Erkrankungen gesehen werden können.
  2. Bitten Sie den Patienten, die Zunge heraus, gerade, Andlook für mögliche Abweichung zur Seite. Wenn keine Schwäche vorhanden ist, würde die Zunge des Patienten auf die Seite der schwachen abweichen.
  3. Legen Sie Ihre Hand an den Patienten Wange, und sagen Sie, der Patient die Zunge gegen ihre gleichen Wange drücken. Wiederholen Sie auf der anderen Seite jedes Mal, wenn auf der Suche nach Schwäche oder Asymmetrie.

Systematische Hirnnerven testen kann manchmal einen Kliniker früh geben und detaillierte Angaben zu spezifischen pathologischen Prozesse, die das Gehirn. Anatomisch, die zwölf Hirnnerven ergeben sich aus charakteristischen Stellen im Gehirn und innervieren verschiedenen Kopf und Hals Strukturen sowie mehrere Organe im Brustkorb und Bauchhöhle.

Die Hirnnerven Prüfung Teil konzentriert man Nerven eins bis sechs. In dieser Ausgabe werden wir kurz die Funktionen der Nerven sieben bis zwölf, gefolgt von Demonstration von spezifischen Tests, die wertvollen diagnostische Informationen im Zusammenhang mit den Schaden dieser bestimmte Nerven bieten kann.

Wir beginnen mit einer kurzen Diskussion der Anatomie und Physiologie der Hirnnerven VII bis XII.

Der Hirnnerven VII besteht überwiegend aus motorischen Fasern, die Muskulatur der Mimik versorgen. Nervus facialis auch Geschmack Informationen aus den vorderen zwei Dritteln der Zunge trägt und parasympathischen Versorgung auf die Tränendrüse, sublingualen und mandibulären Drüsen. Hirnnerven VIII, den Vestibulocochlear Nerv besteht aus Cochlea und vestibulären Bereiche, die Klang und Gleichgewicht Informationen, bzw. aus dem Innenohr, Medulla Relais.

Hirnnerven IX, Nervus glossopharyngeus entspringt Medulla und das hintere Drittel der Zunge und des weichen Gaumens innerviert. Außerdem regt der Ohrspeicheldrüse um Speichel absondern, und liefert die Stylopharyngeus Muskeln, die beim Schlucken hilft. Daher kann das Fehlen der normalen Würgereflex Schädigung dieses Nervs führen. Auf der anderen Seite ist Hirnnerven X, den Nervus Vagus, der sich auch aus der Medulla erhebt, eine weit verteilte, komplexe Nerv, der verschiedenen Strukturen in Kopf, Hals, Thorax und Abdomen innerviert. Allerdings sind alle Funktionen von dieser Nerv nicht während einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung getestet.

Hirnnerv XI, der spinalen Zubehör Nerv innerviert den sternocleidomastoideus-Muskeln und den oberen Teil der Trapezmuskel. Diese Muskeln steuern Sie den Kopf zur Seite drehen und zuckt die Schultern. Die Prüfung der Hirnnerven schließt mit der Prüfung Hirnnerv XII, die Hypoglossal Nerven, die motorische Kontrolle der Muskeln der Zunge Sprachsteuerung und schlucken beteiligt bietet.

Nun betrachten wir den systematischen Ansatz, um dieses Set der Hirnnerven zu untersuchen. Beginnen Sie mit der Bewertung des Nervus facialis. Beobachten Sie das Gesicht des Patienten auf Anzeichen von Schwäche, wie Glättung der Nasolabialfalten oder Erweiterung des palpebraler Spalt. Dann die Patienten erhöhen ihre Augenbrauen haben und suchen Sie nach einer Unfähigkeit, Falten die Stirn auf der betroffenen Seite, die in peripheren Gesichtslähmung gesehen werden kann oder die Bell-Lähmung, die durch Gesichtsnerv Beschädigung auftritt und manifestiert sich mit einseitigen Schwäche sowohl der oberen und unteren Gesichtsmuskulatur. Dies unterscheidet sich von der zentralen Gesichtslähmung - gesehen bei Schlaganfallpatienten mit Supranuclear Läsion - betrifft nur den unteren Teil der Seite.

Als nächstes lassen Sie den Patienten zu Lächeln. Beachten Sie eine Asymmetrie in der Kontur des Lächelns, die aus Unfähigkeit, voll erhöhen die Lippe auf der betroffenen Seite bei Patienten mit entweder peripheren oder zentralen facialis Lähmung führen kann. Im Anschluss daran weisen Sie den Patienten ihre Augen verschließen und beurteilen, ob sie "ihre Wimpern gleichmäßig auf beiden Seiten begraben an". Dann Fragen sie ihre Augen wieder zu schließen, und halten Sie es geschlossen, während Sie versuchen, sie zu öffnen. Und schließlich haben die Patienten sprengen ihre Wangen, während Sie versuchen, die Luft aus ihren gespitzten Lippen schieben.

Der nächste Schritt ist das Geschmackserlebnis zu beurteilen, wofür Sie Baumwolle Spitze Applikator, Zucker-Wasser-Lösung und Wasser zum Spülen des Munds benötigen. Teilen Sie den Patienten ihre Zunge kleben, so dass können Sie die Seiten mit der Zuckerlösung Tupfer. Bitten Sie den Patienten, den Geschmack zu identifizieren. Nach dem Ansprechen des Patienten aufstehen lassen Sie ihren Mund ausspülen und wiederholen Sie den Test auf der anderen Seite der Zunge. Dann Fragen Sie den Patienten, der Geschmackssinn auf jeder Seite der Zunge zu vergleichen.

Die nächste Gruppe von Tests wertet die Cochlea-Aufteilung der Hirnnerven VIII, der Hörnerv. Die Beurteilung des Gehörs beginnt mit der Beobachtung unabhängig davon, ob der Patient Sie während des Interviews hören kann. Hinweis: Wenn sie ein Hörgerät trägt. Zunächst durchführen Sie eine schnelle Anhörung Bewertung indem Sie Ihre Finger ein paar Zoll weg von den Patienten Ohr halten und sanft aneinander zu reiben. Bitten Sie den Patienten, wenn sie die Finger reiben, dann auf der anderen Seite wiederholen, und Fragen, ob die wahrgenommene Klang ist das gleiche für beide Seiten hören können.

Dann, wenn der Patient Anzeichen zeigt von Schwerhörigkeit, bewegen Sie auf die Weber und Rinne Tests, auch bekannt als die Stimmgabel Tests. Diese werden durchgeführt, um die Unterscheidung zwischen Schallleitungsschwerhörigkeit und Schallempfindungs-Schwerhörigkeit. Schallleitungsschwerhörigkeit ergibt sich aus der außen- oder Mittelohr Störungen, wie Otitis Media oder Perforation des Trommelfells. Und sensorineuraler Hörverlust tritt aufgrund der Beschädigung des Nervus Cochlear oder den auditiven Bahnen im Gehirn, die durch Alterung, Akustikusneurinom oder ständige Belastung durch laute Geräusche entstehen können.

Ersten betrachten wir den Weber-Test. Schlagen Sie Stimmgabel Zinken mit der Ferse der Hand und legen Sie den Stamm am Scheitelpunkt des Kopfes des Patienten. Jetzt lassen Sie den Patienten, wo sie den Ton hören. Der Klang einer Stimmgabel wird durch sowohl Luft und Vibrationen in den Knochen durchgeführt. Patienten mit normalem Gehör hören den Ton in der Mitte ihres Kopfes und gleichmäßig auf beiden Ohren. Wenn der Patient erlebt Hörverlust auf der einen Seite und die Natur des Verlustes sensorineurale ist, dann der Ton lateralizes oder auf der "guten" Seite lauter wahrgenommen wird. In der Erwägung, wenn die Art der Verlust leitend ist, dann der Ton auf die "schlechte" Seite lateralizes da der Klang durch den Schädelknochen, wodurch es als lauter als der unberührt Seite wahrgenommen werden übertragen das funktionierende Innenohr auf dieser Seite holen könnte.

Wenn der Weber-Test abnormal ist, fahren Sie mit der Rinne-Test durchführen. Dafür schlagen Sie die Zinken der Stimmgabel und platzieren Sie Stamm auf den Knochen des Warzenfortsatzes zu. Weisen Sie den Patienten, "jetzt" sagen, wenn sie nicht mehr den Ton hören und schnell bewegen sich die Zinken angrenzend an den äußeren Gehörgang. Bitten Sie den Patienten, wenn sie immer noch den Ton hören können. Im Falle von Schallleitungsschwerhörigkeit hören der Patient den Ton für eine längere Zeit die Stimmgabel auf den Knochen wird, im Vergleich zu, wenn es in der Luft in der Nähe der äußeren Gehörgang ist.

Als nächstes, bewerten Sie die Hirnnerven IX, die Glosspharyngeal Nerven und Hirnnerven Nervus Vagus X zusammen. Beginnen Sie, indem man den Patienten zu einem vollständigen Satz um festzustellen, ob ihre Rede nasale Qualität hat die charakteristische palatinale Schwäche sagen.

Danach lassen Sie den Patienten, ihren Mund und sagen: "AAH" zu öffnen. Während der Patient dabei ist, die Höhe ihrer weichen Gaumen zu beobachten und Hinweis: Wenn Asymmetrie vorhanden ist. In der Hirnnerven X Lähmung das Gaumensegel nicht steigen und der Uvula weicht in Richtung der gegenüberliegenden Seite.

Im Anschluss daran ans Hirnnerv XI oder der spinalen Nerven Zubehör Bewertung. Starten Sie, indem man den Patienten auf den Schultern nach oben zucken. Dann beauftragen sie, die Bewegung zu wiederholen, während Widerstand zu leisten, indem die Schultern nach unten drücken, für Schwäche oder Asymmetrie zu überprüfen. Als nächstes weisen Sie den Patienten, ihren Kopf zur Seite drehen, und bitten sie, Ihr Versuch, schieben Sie ihr Kinn in die entgegengesetzte Richtung zu widerstehen. Wiederholen Sie den Test mit dem Patienten, die ihren Kopf auf die gegenüberliegende Seite zu drehen. Dies geschieht, um die Stärke des Sternocleidomastoids Muskels zu beurteilen.

Zum Abschluss der Prüfungsausschusses Hirnnerv XII, Hypoglossal Nerv Tests. Bitten Sie hierzu den Patienten, ihren Mund öffnen und zuerst ihre Zunge in Ruhe beobachten. Suchen Sie nach Faszikulationen, wie Amyotrophe Lateralsklerose und andere Motoneuron-Erkrankungen gesehen werden kann. Dann weisen Sie den Patienten, halten Sie ihre Zunge gerade heraus; Es sollte in der Mittellinie sein. Einseitige Schwäche möglicherweise auf die schwache Seite abweichen kann.

Bitten Sie für die letzte Prüfung, die Bewertung der Stärke der Muskeln der Zunge den Patienten, ihre Zunge gegen ihre Wange drücken, und weisen sie widerstehen, während versuchen, schieben ihn zurück. Wiederholen Sie auf der anderen Seite jedes Mal, wenn auf der Suche nach Schwäche oder Asymmetrie. Dies schließt die Prüfung der Hirnnerven.

Sie haben nur eine Jupiter-Video bei der Untersuchung der Hirnnerven VII bis XII beobachtet. Sie haben nun ein Verständnis für die geordnete Ansatz, die Kliniker beim Durchlaufen einer umfassende Hirnnerven Prüfung folgen sollte. Die Praxis, die Ergebnisse dieser Prüfung mit der Anamnese zusammenbinden kann einen Arzt einen Einblick in die zugrunde liegende neurologische Erkrankung helfen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Summary

Ein Prüfer sollte eine geordnete Annäherung an durchläuft jeder Nerv in numerischer Reihenfolge und Dokument was Test durchgeführt wird und alle Erkenntnisse entwickeln. Auffälligkeiten gefunden in der Hirnnerven-Prüfung können den Rest der Prüfung den Prüfer zu suchen andere Anzeichen von Krankheiten wie Multiple Sklerose (MS), Myasthenia Gravis oder Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) der motor Prüfung erfordern auswirken. Zum Beispiel kann motorische Störungen der unteren Hirnnerven, oft als bulbärer Schwäche, ein frühen Anzeichen für Muskelschwäche, sein, wie bei Erkrankungen wie ALS oder Myasthenia Gravis zu sehen. Diese Erkenntnisse auf die Hirnnerven Prüfung hilft den Kliniker Fokus der Rest der neurologischen Prüfung zu helfen, eine mögliche Diagnose zu erreichen. Kenntnis der Anatomie der Hirnnerven, Kopf und Hals ist wichtig in Lokalisierung und Diagnose.

1. Hirnnerven VII: Gesichtsbehandlung

  1. Durch die Beobachtung des Patienten beginnen. Ist Gesichtsasymmetrie, bestimmen Sie, welche Seite betroffen ist, die möglicherweise nicht sofort ersichtlich. Denken Sie daran, dass die meisten Menschen einen leichten knöchernen Gesichtsasymmetrie haben. Glättung der die Nasolabialfalten oder Erweiterung der palpebrale Spalte auf einer oder beiden Seiten könnte subtile Anzeichen von Schwäche der Gesichtsmuskulatur.
  2. Die folgenden Maneuverstest der motorischen Funktion des Nervus facialis. Periphere Gesichtsbehandlung kommt (Bell-Lähmung) manifestiert sich mit einseitigen Schwäche der beiden oberen und Gesichtsmuskeln, im Gegensatz zu zentralen Gesichtslähmung (z. B. bei Schlaganfall) zu senken, wo der obere Gesichtsmuskulatur nicht Schwäche wegen der bilateralen kortikalen Innervation der Stirn betroffen sind.
    1. Bitten Sie den Patienten, die die Augenbrauen heben. Suchen Sie nach einer Unfähigkeit, die Stirn auf der betroffenen Seite falten.
    2. Sagen Sie den Patienten zu Lächeln oder Zähne, die die Schwäche auf der betroffenen Seite unterstreichen werden, da der Patient möglicherweise nicht in der Lage, voll die ipsilateralen Oberlippe erhöhen was in einer krummen Erscheinung zeigen.
    3. Bitten Sie den Patienten, schließen Sie die Augen fest gegen den Widerstand des Prüfers angewendet. Sie können auch prüfen, ob der Patient die Wimpern gleichmäßig auf beiden Seiten begräbt.
    4. Bitten Sie den Patienten, um die Wangen zu sprengen und versuchen Sie, die Luft herausdrücken gegen gespitzten Lippen.
  3. Bell-Lähmung kann ein ipsilateral Verlust des Geschmacks auf den vorderen 2/3 der Zunge führen. Daher kann spezielle Tests für das Geschmackserlebnis durchgeführt werden.
    1. Sagen Sie den Patienten an der Zunge kleben.
    2. Halten Sie die Spitze der Zunge mit einem Tupfer.
    3. Wischen Sie die Seite der Zunge mit der Zuckerwasser-Lösung.
    4. Bitten Sie den Patienten, den Geschmack zu identifizieren.
    5. Bitten Sie den Patienten den Mund mit Wasser ausspülen, und wiederholen Sie den Test auf der anderen Seite. Bitten Sie den Patienten, der Geschmackssinn auf jeder Seite der Zunge zu vergleichen.

2. Hirnnerven VIII: akustische

  1. Stellen Sie sicher, dass das Zimmer ruhig ist, vor Beginn der Prüfung.
  2. Mündlichen Verhandlung Bewertung:
    1. Beginnen Sie durch die Beobachtung, unabhängig davon, ob der Patient Sie während des Interviews hören kann. Beachten Sie, ob der Patient Hörgeräte trägt.
    2. Eine schnelle Anhörung Bewertung erfolgt durch Ihre Finger ein paar Zoll weg von den Patienten Ohr halten und reiben sie sanft zusammen.
    3. Bitten Sie den Patienten, wenn die Finger reiben hörbar ist. Auf der anderen Seite wiederholen Sie, und beurteilen Sie, ob Gehör auf beiden Seiten gleich ist.
  3. Die Stimmgabel-Tests (die Weber und Rinne-Tests) werden durchgeführt, wenn Hörverlust gefunden wird, wie diese Tests helfen können, um zu unterscheiden, Schallleitungsschwerhörigkeit (z. B. Mittelohrentzündung oder Perforation des Trommelfells) und Schallempfindungs-Schwerhörigkeit (wie mit Alterung, akustische Neurom oder von starker Lärm auftreten können).
    1. Die Weber-Test wird durchgeführt, um für Lateralisierung zu bewerten.
      1. Getroffen Sie die Stimmgabel Zinken mit der Ferse Ihrer Hand, und legen Sie den Stamm der Gabel auf den Scheitelpunkt des Kopfes des Patienten. Achten Sie darauf, dass Sie nicht die Schwingung in der Zinken zu unterbrechen. Der Klang einer Stimmgabel wird durch die Luft und die Vibration der Knochen durchgeführt. Es ist normalerweise gleichmäßig auf beiden Seiten zu hören.
      2. Bitten Sie den Patienten, wo der Ton zu hören ist. Patienten mit normalem Gehör hören den Ton in der Mitte des Kopfes oder gleichmäßig in beide Ohren.
      3. Schallempfindungs-Schwerhörigkeit sollte vermutet werden, wenn der Ton lateralizes (lauter auf ist), der "guten" Seite; Schallleitungsschwerhörigkeit sollte vermutet werden, wenn der Ton auf die "schlechte" Seite lateralizes.
    2. Der Rinne-Test ergänzt den Weber-Test bei der weiteren Differenzierung zwischen eine Schallleitungsschwerhörigkeit und eine Schallempfindungs-Schwerhörigkeit
      1. Stimmgabel-Zinken mit Absatz von Hand getroffen, und Stiel der Gabel auf den Knochen des Warzenfortsatzes zu platzieren.
      2. Bitten Sie den Patienten, "jetzt" zu sagen, wenn der Ton nicht mehr zu hören ist.
      3. Schnell bewegen Sie die Zinken angrenzend an den äußeren Gehörgang, und bitten Sie den Patienten, wenn der Ton immer noch gehört werden kann. Bei Schallleitungsschwerhörigkeit wird der Patient den Ton lauter hören, wenn die Stimmgabel auf den Knochen mit verglichen wird, wenn es in der Luft ist.

3. Hirnnerven IX und X: Glossopharyngeal und Vagus

  1. Der Patient Stimme hören Sie und festzustellen Sie, ob nasale Qualität der Rede, die charakteristisch für palatinale Schwäche ist, vorhanden ist.
  2. Lassen Sie den Patienten sagen, "AAH" und suchen Sie nach Höhe des weichen Gaumens. Suchen Sie nach Symmetrie beider Seiten und Abweichung der Uvula.
  3. Auf eine routinemäßige neurologische Untersuchung ist es in der Regel nicht notwendig, die Würgereflex zu testen. Jedoch Würgereflex sollte wenn es Sorge für palatinale Schwäche ausgelöst werden oder palatinalen Empfindung reduziert.
    1. Haben Sie die Patienten öffnen den Mund weit. Berühren Sie dann den Patienten hinteren Rachenraum mit einem Wattestäbchen.
    2. Beobachten Sie für die Höhe des weichen Gaumens, und beachten Sie, wenn Asymmetrie vorhanden ist. Beachten Sie, dass etwa 20 % der normalen Individuen keinen Würgereflex haben, und viele ältere Patienten haben vermindert oder fehlend Knebel Reflexe. Die wichtigste Sache zu beurteilen ist Anwesenheit Asymmetrie.

4. Hirnnerv XI: spinale Zubehör

  1. Trapezius Muskel hinter dem Patienten auf Anzeichen von Atrophie oder Faszikulationen (zucken) zu beobachten. Lassen Sie den Patienten zucken die Schultern nach oben und dann wiederholen die Bewegung, wie der Prüfer Widerstand bietet, indem der Patient Schultern nach unten drücken. Suchen Sie nach Schwäche oder Asymmetrie.
  2. Testen Sie die Stärke des Muskels Sternocleidomastoids, weisen Sie den Patienten, den Kopf nach links drehen, wie Sie versuchen, die Bewegung zu widerstehen, indem man den Patienten Kinn in die entgegengesetzte Richtung mit der Handfläche von Ihrer Hand. Wiederholen Sie mit dem Patienten, der Kopf nach rechts zu drehen.

5. Hirnnerv XII: Hypoglossal

  1. Inspizieren Sie die Zunge in den Mund zu; suchen Sie Faszikulationen, die Amyotrophe Lateralsklerose und andere Motoneuron-Erkrankungen gesehen werden können.
  2. Bitten Sie den Patienten, die Zunge heraus, gerade, Andlook für mögliche Abweichung zur Seite. Wenn keine Schwäche vorhanden ist, würde die Zunge des Patienten auf die Seite der schwachen abweichen.
  3. Legen Sie Ihre Hand an den Patienten Wange, und sagen Sie, der Patient die Zunge gegen ihre gleichen Wange drücken. Wiederholen Sie auf der anderen Seite jedes Mal, wenn auf der Suche nach Schwäche oder Asymmetrie.

Systematische Hirnnerven testen kann manchmal einen Kliniker früh geben und detaillierte Angaben zu spezifischen pathologischen Prozesse, die das Gehirn. Anatomisch, die zwölf Hirnnerven ergeben sich aus charakteristischen Stellen im Gehirn und innervieren verschiedenen Kopf und Hals Strukturen sowie mehrere Organe im Brustkorb und Bauchhöhle.

Die Hirnnerven Prüfung Teil konzentriert man Nerven eins bis sechs. In dieser Ausgabe werden wir kurz die Funktionen der Nerven sieben bis zwölf, gefolgt von Demonstration von spezifischen Tests, die wertvollen diagnostische Informationen im Zusammenhang mit den Schaden dieser bestimmte Nerven bieten kann.

Wir beginnen mit einer kurzen Diskussion der Anatomie und Physiologie der Hirnnerven VII bis XII.

Der Hirnnerven VII besteht überwiegend aus motorischen Fasern, die Muskulatur der Mimik versorgen. Nervus facialis auch Geschmack Informationen aus den vorderen zwei Dritteln der Zunge trägt und parasympathischen Versorgung auf die Tränendrüse, sublingualen und mandibulären Drüsen. Hirnnerven VIII, den Vestibulocochlear Nerv besteht aus Cochlea und vestibulären Bereiche, die Klang und Gleichgewicht Informationen, bzw. aus dem Innenohr, Medulla Relais.

Hirnnerven IX, Nervus glossopharyngeus entspringt Medulla und das hintere Drittel der Zunge und des weichen Gaumens innerviert. Außerdem regt der Ohrspeicheldrüse um Speichel absondern, und liefert die Stylopharyngeus Muskeln, die beim Schlucken hilft. Daher kann das Fehlen der normalen Würgereflex Schädigung dieses Nervs führen. Auf der anderen Seite ist Hirnnerven X, den Nervus Vagus, der sich auch aus der Medulla erhebt, eine weit verteilte, komplexe Nerv, der verschiedenen Strukturen in Kopf, Hals, Thorax und Abdomen innerviert. Allerdings sind alle Funktionen von dieser Nerv nicht während einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung getestet.

Hirnnerv XI, der spinalen Zubehör Nerv innerviert den sternocleidomastoideus-Muskeln und den oberen Teil der Trapezmuskel. Diese Muskeln steuern Sie den Kopf zur Seite drehen und zuckt die Schultern. Die Prüfung der Hirnnerven schließt mit der Prüfung Hirnnerv XII, die Hypoglossal Nerven, die motorische Kontrolle der Muskeln der Zunge Sprachsteuerung und schlucken beteiligt bietet.

Nun betrachten wir den systematischen Ansatz, um dieses Set der Hirnnerven zu untersuchen. Beginnen Sie mit der Bewertung des Nervus facialis. Beobachten Sie das Gesicht des Patienten auf Anzeichen von Schwäche, wie Glättung der Nasolabialfalten oder Erweiterung des palpebraler Spalt. Dann die Patienten erhöhen ihre Augenbrauen haben und suchen Sie nach einer Unfähigkeit, Falten die Stirn auf der betroffenen Seite, die in peripheren Gesichtslähmung gesehen werden kann oder die Bell-Lähmung, die durch Gesichtsnerv Beschädigung auftritt und manifestiert sich mit einseitigen Schwäche sowohl der oberen und unteren Gesichtsmuskulatur. Dies unterscheidet sich von der zentralen Gesichtslähmung - gesehen bei Schlaganfallpatienten mit Supranuclear Läsion - betrifft nur den unteren Teil der Seite.

Als nächstes lassen Sie den Patienten zu Lächeln. Beachten Sie eine Asymmetrie in der Kontur des Lächelns, die aus Unfähigkeit, voll erhöhen die Lippe auf der betroffenen Seite bei Patienten mit entweder peripheren oder zentralen facialis Lähmung führen kann. Im Anschluss daran weisen Sie den Patienten ihre Augen verschließen und beurteilen, ob sie "ihre Wimpern gleichmäßig auf beiden Seiten begraben an". Dann Fragen sie ihre Augen wieder zu schließen, und halten Sie es geschlossen, während Sie versuchen, sie zu öffnen. Und schließlich haben die Patienten sprengen ihre Wangen, während Sie versuchen, die Luft aus ihren gespitzten Lippen schieben.

Der nächste Schritt ist das Geschmackserlebnis zu beurteilen, wofür Sie Baumwolle Spitze Applikator, Zucker-Wasser-Lösung und Wasser zum Spülen des Munds benötigen. Teilen Sie den Patienten ihre Zunge kleben, so dass können Sie die Seiten mit der Zuckerlösung Tupfer. Bitten Sie den Patienten, den Geschmack zu identifizieren. Nach dem Ansprechen des Patienten aufstehen lassen Sie ihren Mund ausspülen und wiederholen Sie den Test auf der anderen Seite der Zunge. Dann Fragen Sie den Patienten, der Geschmackssinn auf jeder Seite der Zunge zu vergleichen.

Die nächste Gruppe von Tests wertet die Cochlea-Aufteilung der Hirnnerven VIII, der Hörnerv. Die Beurteilung des Gehörs beginnt mit der Beobachtung unabhängig davon, ob der Patient Sie während des Interviews hören kann. Hinweis: Wenn sie ein Hörgerät trägt. Zunächst durchführen Sie eine schnelle Anhörung Bewertung indem Sie Ihre Finger ein paar Zoll weg von den Patienten Ohr halten und sanft aneinander zu reiben. Bitten Sie den Patienten, wenn sie die Finger reiben, dann auf der anderen Seite wiederholen, und Fragen, ob die wahrgenommene Klang ist das gleiche für beide Seiten hören können.

Dann, wenn der Patient Anzeichen zeigt von Schwerhörigkeit, bewegen Sie auf die Weber und Rinne Tests, auch bekannt als die Stimmgabel Tests. Diese werden durchgeführt, um die Unterscheidung zwischen Schallleitungsschwerhörigkeit und Schallempfindungs-Schwerhörigkeit. Schallleitungsschwerhörigkeit ergibt sich aus der außen- oder Mittelohr Störungen, wie Otitis Media oder Perforation des Trommelfells. Und sensorineuraler Hörverlust tritt aufgrund der Beschädigung des Nervus Cochlear oder den auditiven Bahnen im Gehirn, die durch Alterung, Akustikusneurinom oder ständige Belastung durch laute Geräusche entstehen können.

Ersten betrachten wir den Weber-Test. Schlagen Sie Stimmgabel Zinken mit der Ferse der Hand und legen Sie den Stamm am Scheitelpunkt des Kopfes des Patienten. Jetzt lassen Sie den Patienten, wo sie den Ton hören. Der Klang einer Stimmgabel wird durch sowohl Luft und Vibrationen in den Knochen durchgeführt. Patienten mit normalem Gehör hören den Ton in der Mitte ihres Kopfes und gleichmäßig auf beiden Ohren. Wenn der Patient erlebt Hörverlust auf der einen Seite und die Natur des Verlustes sensorineurale ist, dann der Ton lateralizes oder auf der "guten" Seite lauter wahrgenommen wird. In der Erwägung, wenn die Art der Verlust leitend ist, dann der Ton auf die "schlechte" Seite lateralizes da der Klang durch den Schädelknochen, wodurch es als lauter als der unberührt Seite wahrgenommen werden übertragen das funktionierende Innenohr auf dieser Seite holen könnte.

Wenn der Weber-Test abnormal ist, fahren Sie mit der Rinne-Test durchführen. Dafür schlagen Sie die Zinken der Stimmgabel und platzieren Sie Stamm auf den Knochen des Warzenfortsatzes zu. Weisen Sie den Patienten, "jetzt" sagen, wenn sie nicht mehr den Ton hören und schnell bewegen sich die Zinken angrenzend an den äußeren Gehörgang. Bitten Sie den Patienten, wenn sie immer noch den Ton hören können. Im Falle von Schallleitungsschwerhörigkeit hören der Patient den Ton für eine längere Zeit die Stimmgabel auf den Knochen wird, im Vergleich zu, wenn es in der Luft in der Nähe der äußeren Gehörgang ist.

Als nächstes, bewerten Sie die Hirnnerven IX, die Glosspharyngeal Nerven und Hirnnerven Nervus Vagus X zusammen. Beginnen Sie, indem man den Patienten zu einem vollständigen Satz um festzustellen, ob ihre Rede nasale Qualität hat die charakteristische palatinale Schwäche sagen.

Danach lassen Sie den Patienten, ihren Mund und sagen: "AAH" zu öffnen. Während der Patient dabei ist, die Höhe ihrer weichen Gaumen zu beobachten und Hinweis: Wenn Asymmetrie vorhanden ist. In der Hirnnerven X Lähmung das Gaumensegel nicht steigen und der Uvula weicht in Richtung der gegenüberliegenden Seite.

Im Anschluss daran ans Hirnnerv XI oder der spinalen Nerven Zubehör Bewertung. Starten Sie, indem man den Patienten auf den Schultern nach oben zucken. Dann beauftragen sie, die Bewegung zu wiederholen, während Widerstand zu leisten, indem die Schultern nach unten drücken, für Schwäche oder Asymmetrie zu überprüfen. Als nächstes weisen Sie den Patienten, ihren Kopf zur Seite drehen, und bitten sie, Ihr Versuch, schieben Sie ihr Kinn in die entgegengesetzte Richtung zu widerstehen. Wiederholen Sie den Test mit dem Patienten, die ihren Kopf auf die gegenüberliegende Seite zu drehen. Dies geschieht, um die Stärke des Sternocleidomastoids Muskels zu beurteilen.

Zum Abschluss der Prüfungsausschusses Hirnnerv XII, Hypoglossal Nerv Tests. Bitten Sie hierzu den Patienten, ihren Mund öffnen und zuerst ihre Zunge in Ruhe beobachten. Suchen Sie nach Faszikulationen, wie Amyotrophe Lateralsklerose und andere Motoneuron-Erkrankungen gesehen werden kann. Dann weisen Sie den Patienten, halten Sie ihre Zunge gerade heraus; Es sollte in der Mittellinie sein. Einseitige Schwäche möglicherweise auf die schwache Seite abweichen kann.

Bitten Sie für die letzte Prüfung, die Bewertung der Stärke der Muskeln der Zunge den Patienten, ihre Zunge gegen ihre Wange drücken, und weisen sie widerstehen, während versuchen, schieben ihn zurück. Wiederholen Sie auf der anderen Seite jedes Mal, wenn auf der Suche nach Schwäche oder Asymmetrie. Dies schließt die Prüfung der Hirnnerven.

Sie haben nur eine Jupiter-Video bei der Untersuchung der Hirnnerven VII bis XII beobachtet. Sie haben nun ein Verständnis für die geordnete Ansatz, die Kliniker beim Durchlaufen einer umfassende Hirnnerven Prüfung folgen sollte. Die Praxis, die Ergebnisse dieser Prüfung mit der Anamnese zusammenbinden kann einen Arzt einen Einblick in die zugrunde liegende neurologische Erkrankung helfen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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