Microchirurgico Obliteration clip del Medio aneurisma cerebrale mediante valutazione del flusso intraoperatoria

Summary

Descrizione del obliterazione chirurgica di un aneurisma cerebrale che utilizza una sonda a ultrasuoni di flusso per valutare il flusso arterioso prima e dopo il posizionamento aneurisma clip.

Abstract

Aneurismi cerebrali stanno ampliando anormale o mongolfiera di un segmento localizzata di un vaso sanguigno intracranico. Clipping chirurgico è un trattamento importante per aneurismi che tenta di escludere il sangue che scorre nel segmento aneurismatica del vaso, mantenendo il flusso sanguigno in modo normale. Clip di posizionamento improprio può causare aneurisma residua con la possibilità di rottura dell'aneurisma successivi o l'occlusione parziale o totale delle arterie distali con conseguente infarto cerebrale. Qui si descrive l'utilizzo di una sonda ad ultrasuoni per fornire una valutazione quantitativa del flusso arterioso, prima e dopo il posizionamento clip di microchirurgia alla base di un aneurisma dell'arteria cerebrale media. Questa informazione contribuisce a garantire un'adeguata ricostruzione aneurisma con la conservazione del normale flusso sanguigno distale.

Protocol

Aneurismi cerebrali stanno ampliando anormale o mongolfiera di un segmento localizzata di un vaso sanguigno intracranico. Queste lesioni si verificano in genere in punti ramo della nave genitore a causa di progressivo indebolimento della parete arteriosa. Aneurismi cerebrali sono più comunemente rilevati dopo la rottura dell'aneurisma causando emorragia subaracnoidea. Questa forma di emorragia intracranica comporta un rischio del 45% di mortalità entro il primo mese dopo la rottura e per i superstiti spesso sperimentano gravi lesioni neurologiche permanenti ^1. Recentemente, a causa del maggiore uso di tecniche di imaging avanzate, come la risonanza magnetica e TAC, aneurismi cerebrali sono spesso identificate prima della rottura e le opzioni per il trattamento degli aneurismi cerebrali comprendono taglio chirurgico e embolizzazione bobina. In questo video report, descriviamo il taglio microchirurgico di un aneurisma dell'arteria cerebrale media che utilizza una sonda a ultrasuoni perivascolare per la valutazione del flusso dei vasi sanguigni.

L'obiettivo del taglio chirurgico di un aneurisma cerebrale è quella di rimuovere definitivamente l'aneurisma dal circolo mantenendo il flusso di sangue attraverso la controllante e le arterie distali. Tipicamente, il microscopio operatorio viene utilizzato per fornire una migliore visualizzazione dell'aneurisma e consentire la dissezione di successo dell'aneurisma e il posizionamento di una clip in titanio alla sua base. Clip di posizionamento improprio può causare aneurisma residuo o l'occlusione parziale o totale delle arterie distali, causando potenzialmente infarto cerebrale. Diversi studi con l'angiografia intraoperatoria durante un intervento chirurgico aneurisma hanno dimostrato l'inadeguatezza del diretto controllo visivo a prevedere il mantenimento di un adeguato flusso di sangue nel genitore e arterie distali ^2,3. Nonostante la sua utilità, l'angiografia intraoperatoria comporta il rischio di lesione arteriosa o di ictus e la sua ampia disponibilità è limitata ^4. In questo rapporto, descriviamo l'uso di una sonda ad ultrasuoni per fornire la valutazione quantitativa del flusso di sangue intraoperatorio dopo il taglio chirurgico di un aneurisma.

La sonda di flusso Transonic utilizza transito tecnologia in tempo per misurare il flusso sanguigno. La sonda utilizza due trasduttori per trasmettere e ricevere in alternativa segnale ultrasonico in entrambe le direzioni a monte ea valle rispetto al flusso di sangue ^5. Il flussometro misura quindi il tempo di transito di un'onda di ultrasuoni per percorrere la distanza fissa tra i trasduttori. La differenza tra i tempi di integrazione a monte ea valle di transito è una misura del flusso di sangue. Misure di flusso quantitative sono effettuate nel genitore e vasi distali prima di clipping dell'aneurisma e poi rivalutato dopo il clip è stato applicato per garantire la conservazione del flusso sanguigno ^6-8. Se il flusso è diminuito, la clip può quindi essere riadattato alle esigenze. Come si è visto in questa obliterazione video, chirurgico un aneurisma dell'arteria cerebrale media viene eseguita e valutazione quantitativa del flusso di sangue con la sonda ad ultrasuoni consente la conferma del flusso preservato attraverso le arterie distali che irrorano il cervello, permettendo così di evitare complicanze neurologiche da improprio collocamento Clip chirurgico .