Diffus skadliga hämmande kontroll, temporal summation och lindas hyperalgesi testning är demonstreras i obstetriska patienten. Dessa tester utvärdera hämmande och retande mekanismer av smärta behandling och är här används för att utvärdera endogena analgesi vid olika tid-punkter under graviditeten och peripartumperioden att hjälpa till att avslöja enskilda ar risken för ihållande smärta.
Många kvinnor genomgår kejsarsnitt utan problem, men vissa upplever stor smärta efter kejsarsnitt. Smärta är förknippade med negativa kortsiktiga och långsiktiga effekter på modern. Innan kvinnor som genomgår kirurgi, kan vi förutsäga vem som är i riskzonen för att utveckla betydande postoperativ smärta och eventuellt förhindra eller minimera dess negativa konsekvenser? Dessa är de grundläggande frågor som ett team från University of Washington, Stanford University, det katolska universitetet i Bryssel, Belgien, Santa Joana Kvinnors Hospital i São Paulo, Brasilien och Rambam Medical Center i Israel för närvarande håller på att utvärdera i ett internationellt forskningssamarbete. Det slutliga målet med projektet är att ge optimal smärtlindring under och efter kejsarsnitt, genom att erbjuda individuell bedövning vård till kvinnor som verkar vara mer "mottagliga" för smärta efter operation.
Ett betydande antal kvinnor upplever måttlig eller svår akut efter förlossningen smärta efter vaginala och kejsarsnitt leveranser. 1 Dessutom är 10-15% av kvinnor lider kronisk ihållande smärta efter kejsarsnitt. 2 Med ständigt ökande kejsarsnitt räntor i USA 3 och redan hög i Brasilien, detta är bunden att skapa ett betydande folkhälsoproblem. När ifrågasätta kvinnors rädsla och förväntningar från kejsarsnitt, smärta under och efter det är deras största bekymmer. 4 Individuella variationer i graden av smärta efter vaginal eller operativa leveransen påverkas av flera faktorer, inklusive känslighet för smärta, psykologiska faktorer, ålder och genetik. Den unika födelse erfarenheter leder till oförutsägbara krav på smärtstillande medel, från "ingen alls" till "mycket höga" doser av smärtstillande. Smärta efter kejsarsnitt är en utmärkt modell för att studera postoperativ smärta, eftersom det utförs på annat unga och friska kvinnor. Därför rekommenderas det att dämpa smärtan under den akuta fasen, eftersom detta kan leda till kronisk smärta sjukdomar. Effekten av att utveckla långvarig smärta är enorm, eftersom det kan försämra inte bara möjligheten för kvinnor att ta hand om sina barn i den närmaste tiden efter förlossningen, men även deras eget välbefinnande under en lång tid.
I en rad projekt, är ett internationellt forskarnätverk undersöker för närvarande effekterna av graviditeten på smärta modulering och sätt att förutsäga vem som kommer att drabbas av akut svår smärta och potentiellt kronisk smärta, genom att använda enkla smärta tester och enkäter i kombination med genetisk analys. En relativt ny metod för att undersöka smärta modulering är via psykofysiska mått Diffus skadliga Inhibitory Control (DNIC). Denna smärta-modulerande processen är neurofysiologiska grunden för det välkända fenomenet "smärta hämmar smärta" från avlägsna delar av kroppen. Den DNIC paradigmet har utvecklats nyligen i en klinisk verktyg och enkla test och har visat sig vara en prediktor för postoperativ smärta. 5 Eftersom graviditet är förknippad med minskad smärtkänslighet och / eller förbättrade processer av smärta modulering, med hjälp av tester som undersöker smärta modulering bör ge en bättre förståelse av de vägar som arbetar med graviditet-inducerad smärtlindring och kan hjälpa till att förutsäga smärta utfall under förlossningen. För de kvinnor som levererar med kejsarsnitt, utförde en DNIC testa före operation tillsammans med psykosociala enkäter och genetiska test bör göra en för att identifiera kvinnor benägna att drabbas av allvarliga post-kejsarsnitt smärta och ihållande smärta. Dessa kliniska tester bör göra det möjligt narkosläkare att erbjuda inte bara personlig medicin till kvinnor med löfte att förbättra välbefinnande och tillfredsställelse, men också en minskning av den totala kostnaden för perioperativ och långsiktig vård på grund av smärta och lidande. På en större skala, kan dessa tester som utforskar smärtan modulering blir säng screening för att förutsäga utvecklingen av smärta besvär efter operationen.
Preliminära data visar att MTS och DNIC kan vara korrelerade med större efter kejsarsnitt hyperalgesi. Om preoperativ MTS, DNIC, genetisk testning och psykosociala enkäter kan förutsäga individuella känslighet för att utveckla svår postoperativ smärta och långvarig smärta, kan patienterna stratifieras för olika riskgrupper. I gengäld får olika behandlingar, inklusive förebyggande multimodal analgesi har olika resultat i varje undergrupp av patienter.
Figur 3. Prediktion av postoperativ smärta (PPOP projektet).
UWMC Anestesi och smärtbehandling
Material Name | Type | Company | Catalogue Number | Comment |
---|---|---|---|---|
Pathway – Pain and Sensory Evaluation System | Medoc Advanced Medical Systems, Durham, North Carolina | |||
Boekel 14L Hot Tub | Boekel Scientific, Feasterville, Pennsylvania | |||
180g Touch-Test Sensory Evaluator | North Coast Medical, Morgan Hill, California | |||
Electronic von Frey | Bioseb, Cedex, France |