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Medicine

Aiguilletage sous-cutané de Fu pour la douleur arthrosique du genou

Published: March 24, 2023 doi: 10.3791/65299
Automatic Translation
*1,2, *3,4, 4,5,6, 7,8, 9, 10,11,12
1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University
* These authors contributed equally

Summary

Nous présentons un protocole d’utilisation de l’aiguilletage sous-cutané de Fu pour la douleur arthrosique du genou, qui combine des mouvements oscillants et des techniques d’approche de reperfusion. Ce protocole a un grand potentiel pour de futures applications dans le traitement de la douleur myofasciale et pourrait améliorer les compétences de manipulation d’aiguilles sous-cutanées (FSN) de Fu.

Abstract

L’aiguilletage sous-cutané de Fu (FSN) est une nouvelle technique d’acupuncture et d’aiguilletage à sec basée sur la médecine traditionnelle chinoise. Il produit rapidement des effets durables dans les lésions des tissus mous, en particulier dans les conditions musculo-squelettiques douloureuses, en fournissant une stimulation principalement dans la région sous-cutanée. L’arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente chez les adultes dans le monde et s’accompagne souvent d’un syndrome douloureux de modifications structurelles des articulations périphériques du genou. Cependant, l’étiologie de la douleur arthrose n’est pas entièrement comprise, bien que les points de déclenchement myofasciaux (MTrP) se trouvent couramment dans les muscles des membres inférieurs (appelés « muscles tendus ») des patients atteints d’arthrose du genou.

FSN a été utilisé dans de nombreux domaines pour le traitement des problèmes de douleur aiguë et peut soulager la contraction musculaire des MTrP, améliorant ainsi la circulation locale. Cette étude a recruté des patients souffrant de douleurs dues à l’arthrose du genou dans un groupe FSN ou un groupe de neurostimulation électrique transcutanée (TENS) avec trois séances de traitement et un suivi sur une période de 2 semaines. Les résultats ont montré que le FSN était efficace dans le traitement de la douleur des tissus mous autour du genou avec arthrose. Cette étude visait à établir et à visualiser trois indicateurs techniques clés pendant la thérapie FSN, y compris le point d’insertion et la couche d’aiguille FSN; la fréquence et la durée du mouvement de balancement; et la manipulation de l’approche de reperfusion. Ces résultats ont un grand potentiel pour des applications futures dans le traitement de la douleur myofasciale, en particulier pour la gestion de la douleur. Suivre ce protocole pourrait améliorer les compétences FSN.

Introduction

Avec le vieillissement de la population mondiale, l’arthrose est devenue l’un des troubles musculo-squelettiques les plus fréquents chez les personnes âgées1. L’arthrose est une maladie articulaire chronique et localisée, et la prévalence de l’arthrose varie d’une articulation à l’autre, le genou étant l’articulation la plus souvent touchée2. La prévalence mondiale actuelle de la maladie dégénérative des articulations du genou, également connue sous le nom d’arthrose du genou, est de ~3,8%; En effet, la prévalence est passée de 4,71 millions en 2010 à 5,4 millions en 2020, et elle pourrait éventuellement passer à 6,4 millions d’ici 20353. Le diagnostic de l’arthrose du genou est principalement défini par la pathologie, la radiologie et les symptômes cliniques4. La plupart des recherches sur le traitement et le diagnostic de l’arthrose du genou se sont concentrées sur des stratégies chirurgicales ou pharmacologiques5. Cependant, la dégénérescence articulaire implique le cartilage et de nombreux tissus environnants, y compris le ménisque, l’os sous-chondral, la synoviale, la capsule articulaire, les ligaments et les muscles6. L’imagerie radiographique et les symptômes cliniques sont souvent utilisés pour déterminer le stade de la dégénérescence du genou et sont couramment utilisés comme base principale du diagnostic7. Les résultats radiographiques se concentrent sur le rétrécissement de l’espace articulaire, la présence d’ostéophytes, la sclérose sous-chondrale et les kystes8, tandis que les signes cliniques incluent la douleur, la raideur, l’enflure ou une sensation de pression9. Les caractéristiques radiographiques de l’arthrose sont souvent faiblement associées aux symptômes cliniques10. Certains chercheurs ont postulé que les muscles ont un rôle important dans le développement de l’arthrose dégénérative du genou11. Parmi eux, la structure et la fonction des muscles squelettiques seraient impliquées dans le développement et la progression de l’arthrose du genou12. De nombreuses personnes atteintes d’arthrose du genou ne souhaitent pas subir de chirurgie, et la plupart des patients atteints de genou en soins primaires en particulier ont une préférence pour un traitement non chirurgical13. En conséquence, le traitement de l’arthrose dégénérative du genou par le traitement des muscles squelettiques a suscité un intérêt croissant pour les cliniciens au cours des dernières années.

Le traitement non chirurgical de l’arthrose du genou peut être assez difficile, la douleur et la raideur articulaire étant les principales plaintes exprimées par les patients cherchant une intervention clinique3. Un certain nombre d’approches conservatrices de la gestion de la douleur ont été testées, y compris des changements dans les activités quotidiennes et diverses techniques de physiothérapie, mais la meilleure approche fait encore l’objet de débats14,15. Une étude préliminaire a examiné l’association entre les points de déclenchement myofasciaux (MTrP), la douleur et la fonction chez les patients atteints d’arthrose bilatérale du genou et a démontré que des MTrP plus actifs sont associés à une douleur persistante plus importante et à une fonction physique réduite16. Par conséquent, les auteurs émettent l’hypothèse que le MTrP dans les muscles des membres inférieurs peut être une source importante de douleur et de raideur chez les patients atteints d’arthrose du genou.

L’aiguille sous-cutanée de Fu (FSN) est une thérapie d’acupuncture innovante basée sur des modèles d’acupuncture et de médecine traditionnelle chinoise, et elle a été développée par le praticien de médecine traditionnelle chinoise Zhonghua Fu17. Des études récentes ont montré que la FSN a un effet positif sur le traitement du contrôle de la douleur dans les maladies musculo-squelettiques, telles que l’épicondylalgie latérale 18, la lombalgie 19 et la douleur chronique au cou 20, sans effets secondaires indésirables18,19,20. La théorie des muscles affectés (appelés « muscles tendus » pathologiques, avec un ou plusieurs MTrP dans le muscle) dans la FSN suggère que les changements fonctionnels dans les muscles sont une cause importante de douleur et de dysfonctionnement des articulations du genou21. L’application clinique de la FSN au cours des 20 dernières années a conduit à un perfectionnement croissant de la technique opérationnelle et de la théorie clinique; cependant, il n’y a toujours pas de rapports ou de démonstrations vidéo sur le traitement détaillé de la douleur causée par divers troubles musculaires, tels que l’arthrose du genou, en ce qui concerne la détection clinique des MTrP, l’identification de la zone d’insertion FSN et les techniques d’approche de reperfusion en tant que pratiques d’essais cliniques normalisées.

Pour accélérer la normalisation du traitement FSN et faciliter le choix des techniques pour les futures études cliniques liées au FSN, cette étude utilise un modèle standardisé pour la mesure de l’emplacement MTrP, du point d’insertion de l’aiguille, du nombre de mouvements de balancement et de l’évaluation des techniques d’approche de reperfusion pour l’arthrose du genou, avec le traitement par neurostimulation électrique transcutanée (TENS) comme groupe témoin. Le protocole vise à fournir une solution technique plus complète pour l’analyse de la thérapie FSN afin de faciliter les études futures.

Protocol

Les procédures présentées ci-dessous ont été approuvées par le Comité d’éthique de la recherche de l’Université et hôpital médical de Chine, Taichung, Taïwan (CMUH107-REC3-027) et enregistrées dans le système d’enregistrement et de résultats du protocole ClinicalTrials.gov (numéro d’enregistrement NCT04356651). Tous les patients devaient donner leur consentement éclairé écrit avant de participer à cet essai clinique. Ce protocole expérimental illustre une manipulation FSN typique pour une utilisation en laboratoire ou en milieu clinique.

1. Recrutement de patients atteints d’arthrose dégénérative du genou

  1. Utiliser les critères d’inclusion suivants pour le processus de dépistage : (1) être âgé de plus de 50 ans, (2) avoir reçu un diagnostic d’arthrose du genou d’après les résultats radiographiques (Kellgren et Lawrence Grading ci-dessus 2); (3) avec les symptômes cliniques de la douleur au genou, ne recrutant que le côté avec la douleur au genou la plus sévère, avec MTrP palpé dans les quadriceps et les muscles gastrocnémiens; et (4) un score sur l’échelle visuelle analogique (EVA) > 5 du côté souffrant de la douleur la plus sévère au genou.
  2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : (1) problèmes médicaux internes graves, blessure récente, traumatisme ou grossesse; (2) antécédents d’abus de drogues (y compris la consommation excessive d’alcool); (3) infection cutanée, ulcères ou blessure au genou traité; (4) antécédents de chirurgie du genou ou de remplacement articulaire; 5° les maladies du système nerveux central ou la neuropathie périphérique; (6) dysfonction cognitive ou incapacité de participer à l’ensemble de l’essai; et (7) les symptômes modifiés par des médicaments pour l’arthrose du genou au cours des 3 derniers mois.

2. Groupes de traitement

  1. Assignez au hasard chaque participant au groupe de traitement (traitement FSN) ou au groupe témoin (traitement TENS).

3. Mise en œuvre de la manipulation du FSN (Figure 1)

REMARQUE: Bien que FSN ait ses origines dans l’acupuncture traditionnelle, la procédure réelle est très différente. La procédure de traitement FSN est strictement standardisée selon les procédures proposées par le développeur de la technique. L’accent est mis sur l’identification des muscles tendus, la sélection des points d’insertion de l’aiguille, le mouvement de balancement et l’approche de reperfusion.

  1. Préparation du prétraitement
    1. Choisir la position de traitement appropriée
      1. Demandez au participant de s’allonger sur le dos, le genou examiné droit et le bassin dans une position neutre.
        REMARQUE: Les aiguilles FSN sont plus épaisses que les aiguilles d’acupuncture ou d’aiguilletage sèche, et la durée de la manipulation FSN est beaucoup plus longue. Par conséquent, le choix de la bonne posture est plus crucial pour la manipulation FSN que pour l’acupuncture ou l’aiguilletage sec; La position couchée sur le ventre ou sur le côté est également appropriée pour le traitement des troubles des membres inférieurs postérieurs.
    2. Recherchez et confirmez la zone d’insertion.
      REMARQUE: FSN ne nécessite pas l’insertion d’aiguilles dans l’acupuncture ou les points Ashi. Dans la plupart des cas, les MTrP sont la cause de problèmes musculo-squelettiques douloureux et la cible principale de la thérapie FSN.
      1. Assurez-vous que la zone d’insertion est proche du MTrP pour les MTrP simples et petites et près des extrémités pour les MTrP de grande taille ou MTrP regroupées dans une zone.
      2. Comme l’une des principales limitations fonctionnelles de l’arthrose du genou est le dysfonctionnement des quadriceps, du gastrocnémien, du sartorius, du gracilis et du semi-tendinosus, assurez-vous d’examiner les MTrP actifs et latents des muscles du membre inférieur et de mesurer certaines des douleurs et des résultats fonctionnels associés à l’arthrose du genou.
        REMARQUE: Dans cette étude, les tendons quadriceps, gastrocnémiens et pes anserinus présentaient un nombre plus élevé de MTrP actifs et étaient associés à une intensité plus élevée de douleurs persistantesau genou 22.
    3. Processus de stérilisation
      1. Avant l’insertion de l’aiguille FSN, stérilisez à la fois la surface du point d’insertion et les doigts du praticien.
  2. Procédé et manipulation d’aiguilletage FSN
    REMARQUE: L’opération est divisée en deux étapes: la première étape consiste à insérer l’aiguille FSN et la deuxième étape consiste à manipuler l’aiguille FSN (mouvement de balancement).
    1. Insertion d’aiguille
      1. Retirez délicatement la gaine de protection de l’aiguille FSN, fixez l’aiguille FSN dans la fente de fixation d’un dispositif d’insertion FSN conçu pour l’insertion de l’aiguille FSN et remettez la rainure de fixation en position verrouillée (Figure 2A).
      2. Tenez le dispositif d’insertion, poussez le dispositif dans la zone d’insertion souhaitée pour créer une indentation à ~ 15 ° par rapport à la peau, percez rapidement la sous-cutane et appuyez sur le bouton de commande avec l’index. Une fois que l’aiguille FSN est sortie et a pénétré dans la couche de peau, retirez l’aiguille FSN de la fente de fixation avec l’autre main et retirez le dispositif d’insertion de l’aiguille (Figure 2B).
      3. Aplatir l’aiguille et l’enfoncer délicatement jusqu’à ce qu’elle soit complètement insérée. Lorsque vous poussez vers l’avant, soulevez légèrement la pointe de l’aiguille pour voir si le renflement de la peau bouge avec l’extrémité de l’aiguille. À ce stade, assurez-vous que la main qui pousse l’aiguille reste détendue et exempte de résistance et que le patient n’est pas en mesure de sentir un mouvement sous la peau, une douleur, un gonflement ou un engourdissement.
      4. Une fois que le tuyau de tubage souple a été complètement enterré sous la peau, retirez le manche du noyau de l’aiguille de ~3 mm et tournez de 90° vers la gauche de sorte que le renflement sur le lit de la canule pénètre dans la rainure du manche du noyau de l’aiguille (Figure 2C).
      5. Situez le point d’insertion de l’aiguille FSN au tiers proximal de la ligne, du bord supérieur de la rotule à l’épine iliaque antérieure supérieure (Figure 2D). Insérez l’aiguille dans la direction de la rotule jusqu’à ce qu’elle soit complètement immergée dans le tissu sous-cutané.
        REMARQUE : Pour confirmer que l’aiguille ne s’étend pas dans le derme ou le muscle, les participants doivent confirmer qu’ils ne ressentent aucune douleur tout au long du processus d’insertion. Pour minimiser la douleur lors de l’insertion de l’aiguille, le point d’insertion de l’aiguilletage doit également être éloigné des vaisseaux de surface, dont la plupart sont des veines.
    2. Mouvement oscillant
      REMARQUE: Il s’agit de la procédure clé du traitement FSN.
      1. À l’aide du point d’entrée de l’aiguille, retirez légèrement le porte-aiguille de la peau et, avec le pouce comme point d’appui, maintenez l’index, le majeur et l’annulaire en ligne droite. Gardez le majeur et le pouce face à face contre l’aiguille et alternez l’index et l’annulaire d’avant en arrière dans un mouvement de balancement doux, doux et en éventail. L’angle du secteur est d’environ 60°; effectuer un total de 45 allers-retours en 30 s (figure 3A).
        REMARQUE: Avec une opération douce et rythmée, le patient ne ressentira aucune douleur, engourdissement ou douleur. Un aller-retour constitue un mouvement de balancement latéral de l’aiguille dans le plan horizontal.
  3. Technique d’approche de reperfusion
    REMARQUE: Le mouvement du muscle ou de l’articulation concerné est connu sous le nom de technique d’approche de reperfusion.
    1. En plus du mouvement de balancement, demandez au participant de bouger les muscles ou les articulations concernés par lui-même. Par exemple, comme dans cette étude, demandez au participant d’effectuer trois cycles pour un total de 1 min de mouvement de dorsiflexion avec la plante du pied (Figure 3B, C), chaque cycle étant composé de 10 s de mouvement continu et de 10 s de repos.
    2. Demandez aux participants d’effectuer trois cycles d’assise et de flexion et d’extension des articulations du genou pendant un total de 1 min (Figure 3D, E), chaque cycle comprenant 10 s de mouvement continu et 10 s de repos. Assurez-vous que l’amplitude de mouvement de l’extension/flexion du genou et de la dorsiflexion de la cheville est aussi grande que possible dans des conditions sécuritaires et est de préférence lente.
  4. Retrait de l’aiguille
    1. Une fois le mouvement de balancement et l’approche de reperfusion terminés, retirez l’aiguille FSN et appliquez une boule de coton sèche avec du ruban adhésif sur le trou de l’aiguille pour éviter les saignements.

4. Mise en œuvre de la manipulation TENS

REMARQUE: TENS est une modalité de physiothérapie non invasive qui est couramment utilisée pour traiter la douleur aiguë et chronique causée par une variété de conditions. La procédure de traitement TENS met l’accent sur la sélection de la position du patch, la sélection de la direction actuelle et le réglage de la fréquence actuelle.

  1. Préparation du prétraitement
    REMARQUE: TENS est utilisé pour aider à réduire la douleur et les spasmes musculaires cliniquement. L’appareil est livré avec plusieurs ensembles de fils d’électrodes et de coussinets d’extrémité. La machine TENS fonctionne sur piles.
    1. Placez la petite électrode connectée à la machine TENS sur la peau. La machine envoie de douces impulsions électriques aux électrodes.
  2. Positionnement des plaquettes
    1. Éteignez l’appareil TENS avant de fixer les coussinets à la peau du participant. Placez des électrodes aux points Liangqiu (ST34) et Yanglingquan (GB34) sur le genou latéral et aux points Xuehai (SP10) et Yinlingquan (SP9) sur le genou médian (Figure 4).
  3. Direction actuelle et réglage de la fréquence
    1. Allumez l’appareil TENS une fois que les plaquettes sont fixées aux bons endroits. Laissez le courant traverser chaque patch et à travers l’articulation du genou, et sélectionnez une onde continue (forme d’onde ADJ) avec une fréquence d’impulsion de 110 Hz et une stimulation continue de 20 min.
  4. Éteignez l’appareil TENS après l’avoir utilisé et retirez les électrodes de la peau du participant.

5. Évaluations des résultats post-intervention et de suivi

NOTE: L’ensemble du cours d’expérience a duré 2 semaines. Dans cet essai, un total de trois séances de traitement ont été administrées au cours de la première semaine, avec des évaluations avant et immédiatement après chaque séance, et des visites de suivi ont été effectuées au cours des semaines 1 et 2 suivantes. Les mesures des résultats, qui comprenaient les qualités de la douleur, les qualités musculaires et tendineuses, et l’évaluation du questionnaire de l’indice fonctionnel ont été utilisées.

  1. Qualités de la douleur
    1. Évaluez l’intensité subjective de la douleur du patient en lui demandant de remplir une EVA pour évaluer l’intensité de la douleur autour du genou avant et après chaque traitement.
    2. Utilisez un système de détection des capacités physiques contenant un accéléromètre 3D haute vitesse et un gyroscope pour capturer les données de vitesse de marche avant et après chaque traitement.
      1. Placez l’outil de mesure dans la zone située sous les omoplates et utilisez une sangle spéciale avec une fermeture confortable à trois boutons qui combine naturellement les informations de mesure du sol avec la cinématique du tronc pour fournir des informations précises sur la stabilité et la coordination du haut du corps.
      2. Permettre au patient de marcher en ligne droite sur un plan horizontal pendant 30 s.
      3. Enregistrez la vitesse de déplacement prévue du participant via une connexion informatique.
    3. Utilisez un goniomètre pour mesurer la progression dans l’amplitude de mouvement (ROM), y compris la ROM active (AROM) et la ROM passive (PROM), du genou traité.
      1. Effectuer la flexion du genou ROM avec le patient en décubitus dorsal allongé sur le dos sur une surface dure.
      2. Alignez le goniomètre contre la jambe du participant, en veillant à ce que le disque circulaire au centre du goniomètre soit contre le côté du genou traité. Placez le bras fixe du goniomètre le long de la cuisse latérale de manière à ce qu’il soit aligné avec l’extrémité du grand trochanter ou du fémur attaché à l’os à la hanche, et placez le bras mobile du goniomètre le long du péroné jusqu’à la malléole latérale. Demandez au clinicien de saisir la partie antérieure de la jambe inférieure du patient d’une main, juste proximale à l’os de la cheville, et la partie antérieure de la cuisse du patient avec l’autre main, juste au-dessus du grand trochanter majeur.
      3. Plier la hanche du patient à environ 90° et la maintenir en place d’une main tout en pliant le genou de l’autre main; Faites glisser le pied près de la hanche. Continuez jusqu’à ce que le genou traité atteigne le point maximal de capacité de flexion du genou. C’est à quel point le genou peut se plier et se redresser tout seul, ce qui signifie que les muscles du genou se contractent activement sans aucune aide extérieure; c’est ce qu’on appelle aussi l’AROM.
      4. Appliquez une légère surpression pour déterminer jusqu’où le genou peut être fléchi et redressé lorsqu’il est déplacé par une force externe, généralement une autre personne; c’est ce qu’on appelle la PROM.
  2. Qualités musculaires et tendineuses
    REMARQUE: Le seuil de douleur de pression (PPT) est utilisé pour mesurer la sensibilité des tissus musculaires profonds, qui est une qualité des muscles et des tendons. Nous utilisons un algomètre pour mesurer les valeurs PPT du muscle quadriceps, pes anserinus et gastrocnémien. Selon des recherches antérieures, la fiabilité test-retest du PPT est excellente23.
    1. Mesures PPT
      1. Lors de la mesure de la PPT du muscle quadriceps, demandez au participant de s’allonger à plat sur le canapé de physiothérapie et de maintenir une position droite du genou avec la peau du muscle quadriceps exposée. Utilisez l’aide d’un assistant ou un petit coussin moelleux pour ajuster la direction du centre du genou vers le haut.
      2. Lors de la mesure de la PPT du pes anserinus, placez le participant en position couchée sur le dos sur le canapé de physiothérapie, avec le genou fléchi de 5 à 10 ° et la peau du pes anserinus exposée.
      3. Lors de la mesure de la PPT du muscle gastrocnémien, demandez au participant de s’allonger en position couchée avec les jambes étendues, les pieds au-dessus du canapé de physiothérapie et la peau du muscle gastrocnémien exposée.
    2. Trouvez les MTrP ou points sensibles, et marquez-les sur la peau. Le MTrP du muscle quadriceps est situé sur le muscle droit du fémur et au-dessus de la rotule.
      NOTE: Le point sensible du pes anserinus mesuré dans cette étude était situé à environ 6 cm distal de la ligne articulaire du genou le long de la tige tibiale antéromédiale. Le MTrP du muscle gastrocnémien que nous avons trouvé et sélectionné pour notre mesure se trouvait dans la tête médiale du gastrocnémien, sous le pli du genou.
    3. Appliquer une pression variable de 0,5-1 N/cm2 dans la direction verticale par rapport aux MTrP sur les quadriceps et les muscles gastrocnémiens et le point sensible du pes anserinus, en augmentant lentement la force appliquée.
    4. Le seuil d’une MTrP latente est indiqué lorsque le patient commence à ressentir de la douleur ou de l’inconfort, et le seuil d’un MTrP actif est indiqué lorsque l’intensité de la douleur continue d’augmenter jusqu’au point d’intolérabilité. Lorsque le participant estime que la douleur est intolérable et dit « stop », notez les données sur le douloureusemètre de stress et demandez au participant de se souvenir du niveau de douleur ou d’inconfort avant de passer au test suivant. Réinitialisez l’appareil à zéro avant le prochain test. S’assurer que l’examinateur ne voit pas la note affichée lorsque la pression est appliquée; Testez le point trois fois.
    5. Prévoir un intervalle de repos de 60 s entre les essais. La moyenne des valeurs après trois mesures est définie comme le PPT du muscle quadriceps, du pes anserinus et du muscle gastrocnémien.
  3. Évaluation du questionnaire de l’indice fonctionnel
    1. Administrer le test Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) à l’aide du questionnaire normalisé.
      REMARQUE : Le WOMAC a été mis au point en 1982 à l’Université Western Ontario et à l’Université McMaster24. Dans le WOMAC, les participants sont invités à remplir un questionnaire standardisé. Le questionnaire auto-administré comprend 24 éléments divisés en trois sous-échelles qui mesurent trois dimensions distinctes, y compris la douleur (5 questions), la raideur (2 questions) et la fonction (17 questions). Ces items sont notés de 0 à 4, ce qui correspond à aucun (0), léger (1), modéré (2), sévère (3) et extrême (4), et le score maximal est de 96. Des scores WOMAC plus élevés indiquent une douleur, une raideur et des limitations fonctionnelles plus graves.
    2. Déterminez l’indice de Lequesne en utilisant le test standardisé et en demandant aux participants de remplir le questionnaire standardisé.
      NOTE: L’indice de Lequesne est divisé en trois composantes principales pour l’auto-évaluation liée aux routines quotidiennes. Le premier est un score de douleur et d’inconfort allant de 1 à 8; Des scores plus élevés indiquent des symptômes cliniques plus douloureux. La deuxième composante est le score de distance de marche, qui varie de 1 à 8; Des scores plus élevés indiquent une plus grande difficulté à marcher. La troisième composante est le score quotidien de mobilité articulaire, qui varie de 0 à 8. Le score total varie de 1 à 24, les scores les plus élevés indiquant des symptômes cliniques plus graves, tels qu’une dégénérescence et une inflammation plus graves de l’articulation.

6. Statistiques

  1. Présentez les données sous forme de moyenne ± d’écart-type. Analysez les caractéristiques de base de l’âge, du sexe, de la taille, du poids, de l’EVA, du WOMAC, de l’indice de Lequesne, du PPT, de la ROM et de la vitesse de marche à l’aide d’un test t de Student. Les variables continues sont les scores VAS, PPT, vitesse de marche, ROM, WOMAC et indice de Lequesne. Définissez le seuil de signification à p < 0,05.
  2. L’effet immédiat est le changement variable survenant immédiatement après chaque traitement. Identifier l’effet 1 semaine en comparant les variables à 1 semaine après le traitement avec leurs valeurs avant le premier traitement. Déterminer l’effet à 2 semaines en comparant les variables à 2 semaines après le traitement avec leurs valeurs avant le premier traitement.
  3. Effectuer une comparaison entre les groupes avant et après l’intervention à l’aide d’un test t d’échantillons indépendant.

Representative Results

Le protocole décrit a été mis en œuvre dans un cadre clinique à l’hôpital universitaire médical de Chine de Taïwan, et sa faisabilité et ses résultats ont été évalués dans une étude clinique récemment publiée25. L’étude a recruté un total de 31 participants (10 hommes, 21 femmes) pour compléter l’intervention. Le groupe FSN comprenait 15 participants (4 hommes, 11 femmes, âge moyen : 65,73 ans ± 6,79 ans), tandis que le groupe TENS comprenait 16 participants (6 hommes, 10 femmes, âge moyen : 62,81 ans ± 5,72 ans) (tableau 1). Les résultats de l’étude ont montré que le groupe FSN présentait une amélioration significative des caractéristiques de la douleur mesurées par l’EVA (p < 0,05) (tableau 2). L’étude a également révélé une différence significative dans la PPT du muscle quadriceps dans le groupe FSN (p < 0,05), indiquant une amélioration des qualités musculaires et tendineuses, et cela était particulièrement notable chez les participants ayant reçu un traitement immédiat (tableau 3). L’évaluation du questionnaire de l’indice fonctionnel a révélé que le groupe FSN a démontré des améliorations significatives dans les scores des indices WOMAC et Lequesne, reflétant des améliorations de la fonction physique, de la douleur et de la raideur. Les améliorations ont été perceptibles au cours des périodes de suivi immédiates, de 1 semaine et de 2 semaines (p < 0,05) (tableau 4). Les résultats de cette étude fournissent des preuves à l’appui de la faisabilité de la thérapie FSN comme option de traitement pour les patients souffrant d’arthrose douloureuse du genou. Les résultats établissent également l’efficacité du traitement FSN dans le soulagement de la douleur des tissus mous associée à l’arthrose du genou causée par les MTrP (Figure 5).

Figure 1
Figure 1 : Structure de l’aiguille à aiguiller sous-cutanée du Fu. (A) Dispositif d’insertion FSN muni d’une aiguille FSN. (B) L’aiguille FSN est composée de trois parties: un noyau d’aiguille en acier massif avec une base d’aiguille (en bas), un tube souple (au milieu) et une gaine de protection (en haut). Abréviation : FSN = aiguilletage sous-cutané de Fu. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2
Figure 2 : Manipulations de l’aiguille à aiguille sous-cutanée du Fu. (A) La manière de tenir le dispositif d’insertion. (B) La méthode d’insertion de l’aiguille FSN dans la peau - la pointe de l’aiguille est placée à environ 15° de la peau. (C) La méthode permettant de séparer l’aiguille FSN du dispositif d’insertion. (D) Localisation du point d’insertion, qui se trouve au tiers proximal de la ligne allant de l’épine iliaque antérieure supérieure au bord supérieur de la rotule. Abréviation : FSN = aiguilletage sous-cutané de Fu. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3
Figure 3 : Manipulations sous-cutanées des membres des participants par Fu. (A) La tenue de l’aiguille FSN pendant l’exécution du mouvement de balancement. En utilisant le pouce comme point d’appui, le majeur et le pouce fixent l’aiguille de manière face à face, l’index et l’annulaire se déplaçant d’avant en arrière. (B) Approche de reperfusion avec le participant effectuant un mouvement de dorsiflexion et le médecin effectuant un mouvement antagoniste avec des forces de dorsiflexion opposées. (C) Approche de reperfusion avec le participant déplaçant activement les muscles et les articulations concernés pendant la dorsiflexion à partir de la position de départ. (D) Approche de reperfusion avec le participant effectuant activement la flexion du genou avec la résistance du médecin. (E) Approche de reperfusion avec le participant effectuant une extension active du genou contre la résistance du médecin. Abréviation : FSN = aiguilletage sous-cutané de Fu. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4
Figure 4 : Positionnement des coussinets de neurostimulation électrique transcutanée. Des pads TENS ont été fixés aux ST34, GB34, SP10 et SP9; Les coussinets ont été placés en croix pour traiter la douleur associée à l’arthrose du genou. Abréviation : TENS = stimulation nerveuse électrique transcutanée. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5
Figure 5 : Comparaison entre les groupes d’aiguilletage sous-cutané et de neurostimulation électrique transcutanée du Fu. (A) Les valeurs avant et après traitement du SVA. (B) Les valeurs avant et après traitement du TPP pour le muscle quadriceps. (C) Comparaison du WOMAC entre les deux groupes après chaque traitement. (D) Comparaison de l’indice de Lequesne entre les deux groupes après chaque traitement. * Représente le groupe FSN, p < 0,05; # représente le groupe TENS, p < 0,05. Abréviations : EVA = échelle visuelle analogique; PPT = seuil de douleur de pression; WOMAC = Western Ontario et McMaster Universities Arthritis Index; Tx = traitement; FSN = aiguilletage sous-cutané de Fu; TENS = stimulation nerveuse électrique transcutanée. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Caractéristiques de base et indicateurs d’évaluation clinique des participants. Les données sont exprimées sous forme de moyenne ± écart-type; les valeurs de P ont été obtenues à partir d’analyses effectuées avec des tests t sur des échantillons indépendants. Ce tableau est tiré de Chiu et al.25. Abréviations : FSN = aiguilletage sous-cutané de Fu; TENS = stimulation nerveuse électrique transcutanée; EVA = échelle visuelle analogique; WOMAC = Western Ontario et McMaster Universities Osteoarthritis Index; PPT = seuil de pression de la douleur; ROM = amplitude de mouvement. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2 : Qualités de douleur comparées entre les groupes FSN et TENS. Les données sont exprimées en moyenne ± écart-type. Ce tableau est tiré de Chiu et al.25. Abréviations : FNS = aiguilletage sous-cutané de Fu; TENS = neurostimulations nerveuses électriques transcutanées; EVA = échelle visuelle analogique; tx = traitement; F/U = suivi. * Indique une différence significative, telle qu’analysée par un test t apparié. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 3 : Qualités musculaires et tendineuses (PPT du muscle quadriceps) comparées entre les groupes FSN et TENS. Les données sont exprimées en moyenne ± écart-type. Ce tableau est tiré de Chiu et al.25. Abréviations : FNS = aiguilletage sous-cutané de Fu; TENS = neurostimulations nerveuses électriques transcutanées; PPT = seuil de pression de la douleur; tx = traitement; F/U = suivi. * Indique une différence significative, telle qu’analysée par un test t apparié. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 4 : Indice WOMAC et Lequesne comparé entre les groupes FSN et TENS. Les données sont exprimées en moyenne ± écart-type. Ce tableau est tiré de Chiu et al.25. Abréviations : FNS = aiguilletage sous-cutané de Fu; TENS = neurostimulations nerveuses électriques transcutanées; WOMAC = Western Ontario et McMaster Universities Arthritis Index; tx = traitement; F/U = suivi. * Indique une différence significative, telle qu’analysée par un test t apparié. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Discussion

Les principales conclusions de cette étude sont les suivantes : (1) confirmation de l’approche et de la procédure complète du traitement FSN de l’arthrose du genou ; et (2) l’évaluation de l’amélioration avant et après le traitement FSN à l’aide d’une approche d’évaluation normalisée. Contrairement à l’acupuncture traditionnelle et à l’aiguilletage sec, le FSN nécessite différentes formes de mouvement pour le traitement clinique, telles que le mouvement de balancement et l’approche de reperfusion. La présence de MTrP multiples, en particulier les MTrP actives et latentes, peut souvent être un problème pour les nouveaux praticiens qui choisissent où insérer l’aiguille. En outre, l’évaluation de l’efficacité post-traitement est également un problème majeur pour la thérapie FSN, car dans le passé, elle se limitait principalement aux descriptions subjectives des patients sans données objectives pour évaluer les méthodes et les pratiques. Pour ces raisons, il a été difficile de normaliser l’utilisation de la FSN dans le traitement des maladies.

Il s’agit du premier protocole à utiliser la procédure complète de traitement de l’arthrose dégénérative du genou avec FSN et à définir un protocole pour évaluer l’amélioration de l’articulation du genou avant et après le traitement. La cinématique de l’articulation du genou est complexe, car elle comprend six degrés de liberté, y compris la flexion/extension, l’adduction/abduction et la rotation interne/externe; Par conséquent, la dégénérescence de l’articulation du genou peut sérieusement affecter les activités quotidiennes26,27. Il est de plus en plus reconnu que l’amélioration de la santé des muscles squelettiques peut avoir des avantages significatifs pour les personnes atteintes d’arthrose du genou. Des études antérieures ont montré que le soulagement de la douleur est le principal avantage de FSN19, et les corrélats les plus significatifs et positifs du traitement FSN sont l’inhibition de la douleur et l’augmentation de la mobilité articulaire.

La thérapie FSN a une approche unique; Ignorer ces différences entre l’ASN et l’acupuncture traditionnelle peut compromettre l’efficacité du traitement. Les points d’insertion d’aiguilles de FSN sont très différents des points d’acupuncture de l’acupuncture traditionnelle. Le point d’insertion dans FSN est choisi sur la base d’une recherche du muscle resserré correspondant en fonction de la douleur (avec un ou plusieurs MTrP dans le muscle) après la détermination de la zone de traitement. Tout au long de l’expérience, un certain nombre d’étapes clés influent sur les résultats de l’analyse. Le choix de traitement le plus important dans la thérapie FSN est la sélection du muscle tendu; en effet, les MTrP sont considérés comme une nouvelle cible potentielle pour les interventions thérapeutiques visant à traiter l’arthrose idiopathique du genou28. Travell et Simons ont identifié les muscles rectus femoris, vastus medialis et vastus lateralis comme sources possibles de MTrP chez les personnes atteintes d’arthrosedu genou 29. Henry et al.30 ont évalué la douleur myofasciale chez les patients ayant subi une arthroplastie totale du genou et ont conclu que le gastrocnémien et les muscles fémoraux médians avaient le plus de MTrP dans leur étude. Dans cette étude, nous avons pré-évalué trois segments musculaires: le muscle quadriceps, le pes anserinus et le muscle gastrocnémien, le muscle quadriceps étant le muscle final choisi comme zone d’insertion FSN. Notre sélection du muscle resserré pour le traitement était similaire à celle des études précédentes, car la faiblesse du quadriceps est souvent considérée comme la cause de l’arthrose du genou et est l’un des résultats les plus anciens et les plus courants chez les patients atteints d’arthrose du genou31. Des études antérieures ont rapporté que la sensation de douleur au genou est associée à une faiblesse de la force des quadriceps, car le contrôle musculaire est lié à la fonction proprioceptive32,33. Par conséquent, l’utilisation de FSN pour traiter les quadriceps chez les patients atteints d’arthrose dégénérative du genou pourrait être une priorité clinique à l’avenir.

La technique FSN met l’accent sur la nécessité d’éviter la douleur, l’engourdissement et la douleur à l’angle d’insertion, ce qui est important pour éviter la pénétration de l’aiguille dans la paroi du vaisseau. En outre, le mouvement de balancement est une technique d’aiguille importante dans la thérapie FSN, qui implique une traction sur le tissu sous-cutané. La définition standardisée de cette technique dans cet article rend plus clair et plus simple pour les débutants d’effectuer la thérapie FSN. L’approche de reperfusion est une méthode complémentaire dans le processus de fonctionnement du FSN. Dans la thérapie FSN, l’action de la reperfusion force le muscle affecté à se contracter centripètement ou centrifugement de sorte que la pression artérielle locale ou périphérique du muscle resserré augmente, suivie d’un étirement rapide du muscle tendu. La technique d’approche de reperfusion est généralement utilisée pendant que le clinicien effectue le mouvement de balancement avec la main droite et utilise la main gauche pour faciliter le mouvement localisé des membres du patient ou utilise la main gauche ou d’autres parties du corps pour faciliter le mouvement rythmique du muscle concerné qui se contracte. Bien que l’efficacité du FSN puisse être rapidement augmentée et son adaptabilité à la maladie spécifique améliorée lorsque la technique d’approche de reperfusion et le mouvement de balancement sont utilisés simultanément, cela rend la manipulation du processus par l’opérateur plus difficile. Grâce à ce protocole vidéo, nous aidons les étudiants et les jeunes praticiens à améliorer leurs performances des mouvements complexes de la main requis pour la manipulation FSN. Grâce à une préparation simple et efficace, une pratique FSN standardisée peut être suivie.

Le développement de cette méthode ouvre une nouvelle définition normalisée de la thérapie FSN pour le traitement de divers troubles musculaires, et le protocole est considéré comme réalisable, acceptable et sûr. À l’avenir, la procédure standardisée peut être utilisée pour fournir plus de données pour les applications cliniques, l’éducation et l’application de cette procédure à d’autres troubles liés à la douleur et peut être utilisée pour fournir un apprentissage moteur visualisé dans l’éducation FSN et les essais cliniques.

Disclosures

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts.

Acknowledgments

Cette étude a été financée par une subvention de l’hôpital universitaire médical de Chine (DMR-109-095) et de l’hôpital universitaire d’Asie (10951025).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fu’s subcutaneous needling Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top).
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo ITO Co. OE-220 Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Well-Life Healthcare Co. Model Number 2205A Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s.

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Aiguilletage sous-cutané de Fu pour la douleur arthrosique du genou
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Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian, G. W., Li, T. M., Chou, L. W. Fu's Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain. J. Vis. Exp. (193), e65299, doi:10.3791/65299 (2023).

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