Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Fus subkutane nåling for knet artrose smerte

Published: March 24, 2023 doi: 10.3791/65299
Automatic Translation
*1,2, *3,4, 4,5,6, 7,8, 9, 10,11,12
1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University
* These authors contributed equally

Summary

Vi presenterer en protokoll for bruk av Fus subkutane nåling for kneartrosesmerter, som kombinerer svaiende bevegelse og reperfusjonstilnærmingsteknikker. Denne protokollen har stort potensial for fremtidige anvendelser i myofascial smertebehandling og kan forbedre Fus subkutane nåling (FSN) manipulasjonsferdigheter.

Abstract

Fus subkutane nåling (FSN) er en ny akupunktur- og dry needling-teknikk basert på tradisjonell kinesisk medisin. Det gir raskt langvarige effekter ved bløtvevsskader, spesielt ved smertefulle muskel- og skjelettlidelser, ved å gi stimulering primært i det subkutane området. Slitasjegikt (OA) er den vanligste leddsykdommen hos voksne over hele verden og er ofte ledsaget av et smertefullt syndrom med strukturelle endringer i kneets perifere ledd. Imidlertid er etiologien til OA-smerte ikke fullt ut forstått, selv om myofascielle triggerpunkter (MTrPs) ofte finnes i musklene i underekstremitetene (såkalte "strammede muskler") hos pasienter med kne OA.

FSN har blitt brukt på mange områder for behandling av akutte smerteproblemer og kan lindre muskelkontraksjon fra MTrPs, og dermed forbedre den lokale sirkulasjonen. Denne studien rekrutterte pasienter med smerter fra OA i kneet til en FSN-gruppe eller en transkutan elektrisk nervestimuleringsgruppe (TENS) med tre behandlingsøkter og en oppfølging i løpet av 2 uker. Resultatene viste at FSN var effektiv i behandling av bløtvevssmerter rundt kneet med OA. Denne studien hadde som mål å etablere og visualisere tre viktige tekniske indikatorer under FSN-behandling, inkludert FSN-nålinnsettingspunktet og laget; frekvensen og varigheten av svingende bevegelse; og manipulering av reperfusjonstilnærmingen. Disse funnene har stort potensial for fremtidige anvendelser i myofascial smertebehandling, spesielt for smertebehandling. Å følge denne protokollen kan forbedre FSN-ferdighetene.

Introduction

Med aldringen av verdens befolkning har slitasjegikt (OA) blitt en av de vanligste muskel- og skjelettlidelsene hos eldre1. OA er en kronisk, lokalisert leddsykdom, og forekomsten av OA varierer mellom ledd, med kneet som det hyppigst rammede leddet2. Den nåværende globale forekomsten av degenerativ leddsykdom i kneet, også kjent som kne OA er ~ 3.8%; Faktisk økte forekomsten fra 4,71 millioner i 2010 til 5,4 millioner i 2020, og den kan muligens øke til 6,4 millioner innen 20353. Diagnosen OA i kneet defineres primært ved patologi, radiologi og kliniske symptomer4. Det meste av forskningen innen behandling og diagnostisering av OA i kneet har fokusert på kirurgiske eller farmakologiske strategier5. Imidlertid involverer felles degenerasjon brusk og mange omkringliggende vev, inkludert menisken, subchondral bein, synovium, leddkapsel, leddbånd og muskler6. Radiografisk avbildning og kliniske symptomer brukes ofte til å bestemme stadiet av knedegenerasjon og brukes ofte som hovedgrunnlag for diagnose7. Radiografiske funn fokuserer på innsnevring av leddrommet, tilstedeværelsen av osteofytter, subkondral sklerose og cyster8, mens kliniske tegn inkluderer smerte, stivhet, hevelse eller følelse av trykk9. De radiografiske karakteristika ved OA er ofte svakt assosiert med kliniske symptomer10. Noen forskere har postulert at musklene har en betydelig rolle i utviklingen av degenerative kne OA11. Blant dem antas skjelettmuskulaturens struktur og funksjon å være involvert i utviklingen og progresjonen av OA-sykdom i kneet12. Mange med OA i kneet ønsker ikke å opereres, og spesielt de fleste knepasienter i primærhelsetjenesten har en preferanse for ikke-operativ behandling13. Som et resultat har behandlingen av degenerativ kne OA ved behandling av skjelettmuskulaturen vært av økende interesse for klinikere de siste årene.

Den ikke-kirurgiske behandlingen av OA i kneet kan være ganske utfordrende, med smerter og leddstivhet som de viktigste klagene uttrykt av pasienter som søker klinisk intervensjon3. En rekke konservative tilnærminger til smertebehandling har blitt testet, inkludert endringer i daglige aktiviteter og ulike fysioterapiteknikker, men den beste tilnærmingen er fortsatt under debatt14,15. En foreløpig studie undersøkte sammenhengen mellom myofascielle triggerpunkter (MTrPs), smerte og funksjon hos pasienter med bilateral OA i kneet og viste at mer aktive MTrPs er assosiert med større vedvarende smerte og redusert fysisk funksjon16. Derfor antar forfatterne at MTrP i musklene i underekstremitetene kan være en viktig kilde til smerte og stivhet hos pasienter med OA i kneet.

Fus subkutane nåling (FSN) er en innovativ akupunkturbehandling basert på akupunktur og tradisjonelle kinesiske medisinmodeller, og den ble utviklet av den tradisjonelle kinesiske medisinutøveren Zhonghua Fu17. Nyere studier har vist at FSN har en positiv effekt på behandling av smertekontroll ved muskel- og skjelettsykdommer, som lateral epikondylalgi 18, korsryggsmerter 19 og kroniske nakkesmerter 20, uten uheldige bivirkninger18,19,20. Teorien om affiserte muskler (såkalte patologiske "stramme muskler", med en eller flere MTrPs i muskelen) i FSN antyder at funksjonelle endringer i muskler er en viktig årsak til smerter og dysfunksjon i kneledd21. Den kliniske anvendelsen av FSN de siste 20 årene har ført til en økende forfining av operasjonell teknikk og klinisk teori; Det er imidlertid fortsatt ingen rapporter eller videodemonstrasjoner om detaljert behandling av smerte forårsaket av ulike muskelsykdommer, som OA i kneet, med hensyn til klinisk påvisning av MTrPs, identifisering av FSN-innsettingsområdet og teknikker for reperfusjonstilnærming som standardisert klinisk studiepraksis.

For å akselerere standardiseringen av FSN-behandling og legge til rette for valg av teknikker for fremtidige FSN-relaterte kliniske studier, bruker denne studien en standardisert modell for måling av MTrP-plasseringen, nålinnsettingspunktet, antall svaiende bevegelser og vurderingen av reperfusjonstilnærmingsteknikker for kne-OA, med transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) behandling som kontrollgruppe. Protokollen tar sikte på å gi en mer komplett teknisk løsning for analyse av FSN-terapi for å lette fremtidige studier.

Protocol

Prosedyrene presentert nedenfor ble godkjent av Research Ethics Committee of China Medical University & Hospital, Taichung, Taiwan (CMUH107-REC3-027) og registrert på ClinicalTrials.gov Protocol Registration and Results System (registreringsnummer NCT04356651). Alle pasientene måtte gi sitt skriftlige informerte samtykke før de kunne delta i denne kliniske studien. Denne eksperimentelle protokollen illustrerer en typisk FSN-manipulasjon for bruk i et laboratorium eller klinisk setting.

1. Rekruttering av pasienter med degenerative kne OA

  1. Bruk følgende inklusjonskriterier for screeningprosessen: (1) over 50 år, (2) diagnostisert med OA i kneet basert på radiografiske funn (Kellgren og Lawrence Grading over 2); (3) med de kliniske symptomene på knesmerter, rekrutterer bare siden med de mest alvorlige knesmertene, med palperte MTrPs i quadriceps og gastrocnemius muskler; og (4) en visuell analog skala (VAS) score > 5 på siden med de mest alvorlige knesmertene.
  2. Bruk følgende eksklusjonskriterier: (1) alvorlige indremedisinske problemer, nylig skade, traumer eller graviditet; (2) historie med narkotikamisbruk (inkludert overdreven alkoholforbruk); (3) hudinfeksjon, sår eller skade på det behandlede kneet; (4) historie med knekirurgi eller leddutskifting; (5) sykdommer i sentralnervesystemet eller perifer neuropati; (6) kognitiv dysfunksjon eller ute av stand til å delta i hele studien; og (7) symptomer modifisert av medisiner for OA i kneet i løpet av de siste 3 månedene.

2. Behandlingsgrupper

  1. Tilfeldig tilordne hver deltaker til behandlingsgruppen (FSN-behandling) eller kontrollgruppen (TENS-behandling).

3. Implementering av FSN-manipulasjonen (figur 1)

MERK: Selv om FSN har sin opprinnelse i tradisjonell akupunktur, er selve prosedyren svært forskjellig. Prosedyren for FSN-behandling er strengt standardisert i henhold til prosedyrene foreslått av utvikleren av teknikken. Hovedvekten er på identifisering av strammede muskler, valg av nålinnsettingspunkter, svaiende bevegelse og reperfusjonstilnærming.

  1. Forbehandling forberedelse
    1. Velge riktig behandlingsstilling
      1. Be deltakeren om å ligge på ryggen med det undersøkte kneet rett og bekkenet i nøytral stilling.
        MERK: FSN nåler er tykkere enn akupunktur eller dry needling nåler, og varigheten av FSN manipulasjon er mye lengre. Derfor er valg av riktig holdning mer avgjørende for FSN-manipulasjon enn for akupunktur eller dry needling; Liggende utsatt eller på ens side er også egnet for behandling av bakre nedre lemmer lidelser.
    2. Finn og bekreft innsettingsområdet.
      MERK: FSN krever ikke innsetting av nåler i akupunktur eller Ashi-punkter. I de fleste tilfeller er MTrPs årsaken til smertefulle muskel- og skjelettplager og hovedmålet for FSN-behandling.
      1. Kontroller at innsettingsområdet er nær MTrP for enkle og små MTrPs og nær ekstremitetene for store MTrPs eller MTrPs gruppert i et område.
      2. Som en av de store funksjonelle begrensningene i kne OA er dysfunksjon av quadriceps, gastrocnemius, sartorius, og gracilis og semitendinosus muskler, sørg for å undersøke de aktive og latente MTrPs av musklene i underekstremiteten, og måle noen av smerte og funksjonelle funn forbundet med kneet OA.
        MERK: I denne studien ble quadriceps, gastrocnemius, og pes anserinus sener funnet å ha et høyere antall aktive MTrPs og var assosiert med en høyere intensitet av pågående knesmerter22.
    3. Sterilisering prosess
      1. Før innsetting av FSN-nålen, steriliser både overflaten av innføringspunktet og utøverens fingre.
  2. FSN-nålingsmetode og manipulasjon
    MERK: Operasjonen er delt inn i to trinn: det første trinnet er å sette inn FSN-nålen, og det andre trinnet er å håndtere FSN-nålen (svaiende bevegelse).
    1. Nål innsetting
      1. Fjern forsiktig beskyttelseskappen på FSN-nålen, fest FSN-nålen i fikseringssporet på en FSN-innsettingsenhet designet for FSN-nålinnsetting, og trekk festesporet tilbake i låst stilling (figur 2A).
      2. Hold innsettingsenheten, skyv enheten inn i ønsket innsettingsområde for å skape en fordypning på ~ 15 ° til huden, stikk raskt hull på underkutt, og trykk på kontrollknappen med pekefingeren. Når FSN-nålen har sprettet ut og penetrert hudlaget, fjernes FSN-nålen fra fikseringssporet med den andre hånden og kanyleinnføringen (figur 2B).
      3. Flat ut nålen og skyv den forsiktig inn til den er satt helt inn. Når du skyver fremover, løfter du nålespissen litt for å se om huden buler seg med nålespissen. På dette stadiet, sørg for at hånden som skyver nålen forblir avslappet og fri for motstand, og at pasienten ikke er i stand til å føle noen bevegelse under huden, ømhet, hevelse eller nummenhet.
      4. Når det myke foringsrøret er helt begravd under huden, trekker du nålekjernehåndtaket med ~ 3 mm og vrir 90 ° til venstre slik at bulen på sengen av kanylen kommer inn i sporet på nålekjernehåndtaket (figur 2C).
      5. Finn innstikkspunktet til FSN-nålen proksimalt en tredel av linjen fra patellaens øvre grense til fremre iliaca iliaca forside (figur 2D). Sett nålen i retning av patella til den er helt nedsenket i det subkutane vevet.
        MERK: For å bekrefte at nålen ikke strekker seg inn i dermis eller muskel, må deltakerne bekrefte at de er helt smertefrie gjennom hele innsettingsprosessen. For å minimere smerte under nålinnsetting, må nålens innføringspunkt også være borte fra overflatekarene, hvorav de fleste er årer.
    2. Svaiende bevegelse
      MERK: Dette er nøkkelprosedyren for FSN-behandlingen.
      1. Bruk nålens inngangspunkt, fjern nåleholderen litt fra huden, og med tommelen som dreiepunkt, hold indeks-, mellom- og ringfingrene i en rett linje. Hold langfingeren og tommelen ansikt til ansikt mot nålen, og veksle peke- og ringfingeren frem og tilbake i en jevn, myk, viftelignende svaiende bevegelse. Vinkelen på sektoren er omtrent 60 °; Utfør totalt 45 rundturer på 30 s (figur 3A).
        MERK: Med en myk og rytmisk operasjon vil pasienten ikke oppleve ømhet, nummenhet eller smerte. En rundtur utgjør en svaiende bevegelse fra side til side av nålen i horisontalplanet.
  3. Reperfusjon tilnærming teknikk
    MERK: Bevegelsen av den aktuelle muskelen eller leddet er kjent som reperfusjonstilnærmingsteknikken.
    1. Sammen med den svingende bevegelsen, be deltakeren om å bevege de relevante musklene eller leddene av seg selv. For eksempel, som gjort i denne studien, be deltakeren om å utføre tre sykluser i totalt 1 min av en dorsifleksjonsbevegelse med fotsålen (figur 3B, C), med hver syklus bestående av 10 s kontinuerlig bevegelse og 10 s hvile.
    2. Be deltakerne om å utføre tre sykluser med å sette seg ned og bøye og forlenge kneleddene i totalt 1 min (figur 3D, E), med hver syklus bestående av 10 s kontinuerlig bevegelse og 10 s hvile. Sørg for at bevegelsesutslaget i kneforlengelse/fleksjon og ankeldorsifleksjon er så stort som mulig under trygge forhold og helst langsomt.
  4. Uttak av kanyle
    1. Etter at svaiende bevegelse og reperfusjonstilnærming er fullført, fjern FSN-nålen og påfør en tørr bomullsdott med tape på nålehullet for å unngå blødning.

4. Implementering av TENS-manipulasjonen

MERK: TENS er en ikke-invasiv fysioterapimodalitet som ofte brukes til å behandle akutt og kronisk smerte forårsaket av en rekke forhold. Prosedyren for TENS-behandling legger vekt på valg av patchposisjon, valg av gjeldende retning og gjeldende frekvensjustering.

  1. Forbehandling forberedelse
    MERK: TENS brukes til å redusere smerte og muskelspasmer klinisk. Enheten leveres med flere sett med elektrode ledninger og endeputer. TENS-maskinen går på batterier.
    1. Plasser den lille elektroden som er koblet til TENS-maskinen på huden. Maskinen sender milde elektriske impulser til elektrodene.
  2. Plassering av putene
    1. Slå av TENS-enheten før du fester putene til deltakerens hud. Plasser elektroder ved Liangqiu (ST34) og Yanglingquan (GB34) punkter på lateralt kne og ved Xuehai (SP10) og Yinlingquan (SP9) punkter på mediale kne (figur 4).
  3. Gjeldende retning og frekvensjustering
    1. Slå på TENS-maskinen etter at putene er festet på de riktige stedene. La strømmen passere gjennom hvert plaster og over kneleddet, og velg en kontinuerlig bølge (ADJ-bølgeform) med en pulsfrekvens på 110 Hz og en kontinuerlig stimulering på 20 min.
  4. Slå av TENS-maskinen etter bruk, og fjern elektrodeputene fra deltakerens hud.

5. Vurderinger av utfall etter intervensjon og oppfølging

MERK: Hele eksperimentkurset varte i 2 uker. I denne studien ble det gitt totalt tre behandlingsøkter den første uken, med vurderinger før og umiddelbart etter hver økt, og oppfølgingsbesøk ble gjennomført i de påfølgende ukene 1 og 2. Utfallsmål, som inkluderte smertekvalitet, muskel- og senekvaliteter og kartlegging av funksjonsindeksskjema ble benyttet.

  1. Smerte kvaliteter
    1. Vurder pasientens subjektive smerteintensitet ved å be pasienten om å fylle ut en VAS for å vurdere smerteintensiteten rundt kneet før og etter hver behandling.
    2. Bruk et fysisk evnedeteksjonssystem som inneholder et høyhastighets 3D-akselerometer og gyroskop for å fange ganghastighetsdata før og etter hver behandling.
      1. Plasser måleverktøyet i området under skulderbladene, og bruk en spesiell stropp med et komfortabelt treknappsfeste som naturlig kombinerer bakkemålingsinformasjon med koffertkinematikk for å gi nøyaktig informasjon om stabiliteten og koordinasjonen av overkroppen.
      2. La pasienten gå i en rett linje på et horisontalt plan i 30 s.
      3. Registrer deltakerens forventede reisehastighet via en datamaskinforbindelse.
    3. Bruk et goniometer for å måle fremdriften i bevegelsesområdet (ROM), inkludert den aktive ROM (AROM) og passiv ROM (PROM), av det behandlede kneet.
      1. Utfør knefleksjon ROM med pasienten i liggende stilling liggende på ryggen på en hard overflate.
      2. Juster goniometeret mot deltakerens ben, og sørg for at den sirkulære platen i midten av goniometeret er mot siden av det behandlede kneet. Plasser den faste armen til goniometeret langs det laterale låret slik at det er på linje med enden av den større trokanteren eller lårbenet festet til beinet i hoften, og plasser den bevegelige armen til goniometeret langs fibula til lateral malleolus. La klinikeren ta tak i den fremre delen av pasientens underben med den ene hånden, like proksimalt for ankelbenet, og den fremre delen av pasientens lår med den andre hånden, like over den større trokantermajoren.
      3. Bøy pasientens hofte til ca. 90°, og hold den på plass med den ene hånden mens du bøyer kneet med den andre hånden; Skyv foten opp nær hoften. Fortsett til det behandlede kneet når det maksimale punktet for knefleksjonsevne. Dette er hvor mye kneet kan bøye og rette seg på egen hånd, noe som betyr at knemusklene trekker seg sammen aktivt uten ekstern hjelp; dette er også kjent som AROM.
      4. Påfør et lite overtrykk for å bestemme hvor langt kneet kan bøyes og rettes når det beveges av en ekstern kraft, vanligvis en annen person; dette kalles PROM.
  2. Muskel- og senekvaliteter
    MERK: Trykksmerteterskelen (PPT) brukes til å måle dyp muskelvevsfølsomhet, som er en kvalitet på muskler og sener. Vi bruker et algometer for å måle PPT-verdiene til quadriceps-muskelen, pes anserinus og gastrocnemius-muskelen. Ifølge tidligere forskning er test-retest-påliteligheten til PPT utmerket23.
    1. PPT-målinger
      1. Når du måler PPT i quadriceps-muskelen, instruerer deltakeren til å ligge flatt på fysioterapisofaen og opprettholde en rett knestilling med huden på quadriceps-muskelen eksponert. Bruk en assistents hjelp eller en liten, myk pute for å justere retningen på midten av kneet til å vende oppover.
      2. Når du måler PPT for pes anserinus, plasserer du deltakeren i liggende stilling på fysioterapisofaen, med kneet bøyd 5-10° og huden på pes anserinus eksponert.
      3. Når du måler PPT av gastrocnemius-muskelen, instruer deltakeren til å ligge i utsatt stilling med bena forlenget, føttene over enden av fysioterapisofaen og huden på gastrocnemiusmuskelen eksponert.
    2. Finn MTrPs eller ømme punkter, og merk dem på huden. MTrP av quadriceps-muskelen ligger på muskelen rectus femoris og over patellaen.
      MERK: Det ømme punktet til pes anserinus målt i denne studien var lokalisert ca. 6 cm distalt for kneleddlinjen langs det anteromediale tibialskaftet. MTrP av gastrocnemiusmuskelen vi fant og valgte for vår måling var i medialt hode av gastrocnemius under knefolden.
    3. Påfør et variabelt trykk på 0,5-1 N / cm2 i vertikal retning i forhold til MTrPs på quadriceps og gastrocnemius muskler og ømpunktet i pes anserinus, sakte øke kraften påført.
    4. Terskelen for latent MTrP indikeres når pasienten begynner å føle smerte eller ubehag, og terskelen for en aktiv MTrP indikeres når smerteintensiteten fortsetter å øke til uutholdelighetspunktet. Når deltakeren føler at smerten er utålelig og sier "stopp", registrer dataene på stresssmertemåleren, og be deltakeren om å huske nivået av smerte eller ubehag før du går videre til neste test. Tilbakestill enheten til null før neste test. Forsikre deg om at eksaminator ikke ser poengsummen som vises når trykket påføres; Test punktet tre ganger.
    5. Gi et hvileintervall på 60 s mellom forsøkene. Gjennomsnittet av verdiene etter tre målinger er definert som PPT for quadriceps-muskelen, pes anserinus og gastrocnemius-muskelen.
  3. Vurdering av spørreskjema for funksjonsindeks
    1. Administrer Western Ontario og McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) test ved hjelp av standardisert spørreskjema.
      MERK: WOMAC ble utviklet i 1982 ved Western Ontario og McMaster Universities24. I WOMAC blir deltakerne bedt om å fylle ut et standardisert spørreskjema. Det selvadministrerte spørreskjemaet består av 24 påstander fordelt på tre underskalaer som måler tre separate dimensjoner, inkludert smerte (5 spørsmål), stivhet (2 spørsmål) og funksjon (17 spørsmål). Disse elementene skåres fra 0 til 4, som tilsvarer ingen (0), mild (1), moderat (2), alvorlig (3) og ekstrem (4), og maksimal poengsum er 96. Høyere WOMAC-score indikerer verre smerte, stivhet og funksjonsbegrensninger.
    2. Bestem Lequesne-indeksen ved å bruke den standardiserte testen og be deltakerne om å fylle ut det standardiserte spørreskjemaet.
      MERK: Lequesne-indeksen er delt inn i tre hovedkomponenter for egenvurdering relatert til daglige rutiner. Den første er en smerte- og ubehagsscore fra 1 til 8; Høyere score indikerer mer smertefulle kliniske symptomer. Den andre komponenten er gangavstandspoengsummen, som varierer fra 1 til 8; Høyere score indikerer større vanskeligheter med å gå. Den tredje komponenten er den daglige felles mobilitetsscoren, som varierer fra 0 til 8. Den totale poengsummen varierer fra 1 til 24, med høyere score som indikerer mer alvorlige kliniske symptomer, som mer alvorlig degenerasjon og betennelse i leddet.

6. Statistikk

  1. Presenter dataene som gjennomsnitt ± standardavvik. Analyser grunnlinjekarakteristikkene alder, kjønn, høyde, vekt, VAS, WOMAC, Lequesne-indeks, PPT, ROM og ganghastighet ved hjelp av en Student t-test. De kontinuerlige variablene er VAS, PPT, ganghastighet, ROM, WOMAC og Lequesne Index-score. Sett signifikansnivået til p < 0,05.
  2. Den umiddelbare effekten er den variable endringen som skjer umiddelbart etter hver behandling. Identifiser 1 ukes effekt ved å sammenligne variablene 1 uke etter behandling med deres verdier før den første behandlingen. Bestem 2 ukers effekt ved å sammenligne variablene ved 2 uker etter behandling med deres verdier før den første behandlingen.
  3. Utfør en sammenligning mellom gruppene før og etter intervensjon ved hjelp av en t-test for uavhengige prøver.

Representative Results

Den beskrevne protokollen ble implementert i en klinisk setting ved China Medical University Hospital of Taiwan, og dens gjennomførbarhet og utfall ble vurdert i en nylig publisert klinisk studie25. Studien registrerte totalt 31 deltakere (10 menn, 21 kvinner) for å fullføre intervensjonen. FSN-gruppen besto av 15 deltakere (4 menn, 11 kvinner, gjennomsnittsalder: 65,73 år ± 6,79 år), mens TENS-gruppen besto av 16 deltakere (6 menn, 10 kvinner, gjennomsnittsalder: 62,81 år ± 5,72 år) (tab 1). Resultatene fra studien viste at FSN-gruppen viste signifikant bedring av smertekarakteristika målt ved VAS (p < 0,05) (tab 2). Studien viste også signifikant forskjell i PPT i quadriceps-muskelen i FSN-gruppen (p < 0,05), noe som indikerte bedring av muskel- og senekvalitet, noe som særlig var merkbart blant deltakerne som fikk umiddelbar behandling (tab 3). Evalueringen av spørreskjemaet om funksjonell indeks viste at FSN-gruppen viste signifikante forbedringer i WOMAC- og Lequesne-indekspoengene, noe som gjenspeiler forbedringer i fysisk funksjon, smerte og stivhet. Forbedringene var merkbare i de umiddelbare, 1 uke og 2 ukers oppfølgingsperioder (p < 0,05) (tabell 4). Funnene i denne studien gir bevis for å støtte muligheten for FSN-behandling som et behandlingsalternativ for pasienter som lider av smertefull OA i kneet. Resultatene fastslår også effektiviteten av FSN-behandling for å lindre bløtvevssmerter forbundet med OA i kneet forårsaket av MTrPs (figur 5).

Figure 1
Figur 1: Struktur av Fus subkutane nål. (A) FSN-innstikkende enhet med en FSN-nål. (B) FSN-nålen består av tre deler: en solid stålnålkjerne med en nålbase (nederst), et mykt rør (midten) og en beskyttelseshylse (øverst). Forkortelse: FSN = Fus subkutane nåling. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2: Manipulasjoner av Fus subkutane nålnål. (A) Måten å holde innsettingsenheten på. (B) Metoden for å stikke FSN-nålen inn i huden – nålespissen plasseres ca. 15 ° mot huden. (C) Metoden for å skille FSN-kanylen fra innsettingsenheten. (D) Lokalisering av innsettingspunktet, som er ved den proksimale en tredjedel av linjen fra den fremre iliaca ryggraden til patellaens øvre kant. Forkortelse: FSN = Fus subkutane nåling. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3: Fus subkutane nålemanipulasjoner av deltakernes lemmer. (A) Hold av FSN-nålen mens du utfører svaiende bevegelse. Ved å bruke tommelen som dreiepunkt, påfører langfingeren og tommelen nålen ansikt til ansikt, med peke- og ringfingrene som beveger seg frem og tilbake. (B) Reperfusjonstilnærming med deltakeren som utfører en dorsifleksjonsbevegelse og legen utfører en antagonistisk bevegelse med motstridende dorsifleksjonskrefter. (C) Reperfusjonstilnærming med deltakeren som aktivt beveger de relevante musklene og leddene under dorsifleksjon fra startposisjonen. (D) Reperfusjonstilnærming med deltakeren som aktivt utfører knefleksjon med legens motstand. (E) Reperfusjonstilnærming med deltakeren som utfører aktiv kneekstensjon mot legens motstand. Forkortelse: FSN = Fus subkutane nåling. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 4
Figur 4 Plassering av de transkutane elektriske nervestimuleringsputene. TENS pads ble festet på ST34, GB34, SP10 og SP9; Putene ble plassert i et kryssmønster for å behandle smerten forbundet med knet artrose. Forkortelse: TENS = transkutan elektrisk nervestimulering. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 5
Figur 5: Sammenligning mellom Fus subkutane nålegrupper og transkutane elektriske nervestimuleringsgrupper. (A) Verdiene før og etter behandling av VAS. (B) Verdiene før og etter behandling av PPT for quadriceps-muskelen. (C) Sammenligning av WOMAC mellom de to gruppene etter hver behandling. (D) Sammenligning av Lequesne-indeksen mellom de to gruppene etter hver behandling. * Representerer FSN-gruppen, p < 0,05; # representerer TENS-gruppen, p < 0,05. Forkortelser: VAS = visuell analog skala; PPT = trykksmerteterskel; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter leddgikt indeks; Tx = behandling; FSN = Fus subkutane nåling; TENS = transkutan elektrisk nervestimulering. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Tabell 1: Karakteristika ved baseline og indikatorer for klinisk evaluering av deltakerne. Data uttrykkes som gjennomsnitt ± SD; P-verdiene ble hentet fra analyser med uavhengige utvalg t-test. Denne tabellen er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FSN = Fus subkutane nåling; TENS = transkutan elektrisk nervestimulering; VAS = visuell analog skala; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter slitasjegikt indeks; PPT = smertetrykkterskel; ROM = bevegelsesutslag. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tabell 2: Smertekvaliteter sammenliknet mellom FSN- og TENS-gruppen. Data uttrykkes som gjennomsnitt ± SD. Denne tabellen er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fus subkutane nåling; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; VAS = visuell analog skala; tx = behandling; F/U = oppfølging. * Indikerer en signifikant forskjell, som analysert av en paret t-test. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tabell 3: Muskel- og seneegenskaper (PPT i quadriceps-muskelen) sammenliknet mellom FSN- og TENS-gruppen. Data uttrykkes som gjennomsnitt ± SD. Denne tabellen er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fus subkutane nåling; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; PPT = smertetrykkterskel; tx = behandling; F/U = oppfølging. * Indikerer en signifikant forskjell, som analysert av en paret t-test. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tabell 4: WOMAC- og Lequesne-indeks sammenlignet mellom FSN- og TENS-gruppene. Data uttrykkes som gjennomsnitt ± SD. Denne tabellen er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fus subkutane nåling; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter leddgikt indeks; tx = behandling; F/U = oppfølging. * Indikerer en signifikant forskjell, som analysert av en paret t-test. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Discussion

Hovedfunnene i denne studien er som følger: (1) bekreftelse av tilnærming og fullstendig prosedyre for FSN-behandling av kne-OA; og (2) vurdering av forbedringen fra før til etter FSN-behandling ved hjelp av en standardisert vurderingsmetode. I motsetning til tradisjonell akupunktur og dry needling, krever FSN ulike former for bevegelse for klinisk behandling, for eksempel svaiende bevegelse og reperfusjonstilnærmingen. Tilstedeværelsen av flere MTrPs, spesielt de aktive og latente MTrPs, kan ofte være et problem for nye utøvere i å velge hvor nålen skal settes inn. I tillegg er evaluering av effekt etter behandling også et stort problem for FSN-behandling, da det tidligere stort sett var begrenset til subjektive beskrivelser av pasienter uten objektive data for å evaluere metodene og praksisene. Av disse grunner har det vært vanskelig å standardisere bruken av FSN i behandlingen av sykdom.

Dette er den første protokollen som bruker hele prosedyren for behandling av degenerativ kne-OA med FSN og å definere en protokoll for å vurdere forbedringen i kneleddet fra før til etter behandling. Kneleddskinematikk er kompleks, da de omfatter seks frihetsgrader, inkludert fleksjon / ekstensjon, adduksjon / abduksjon og intern / ekstern rotasjon; Derfor kan degenerasjon av kneleddet alvorlig påvirke daglige aktiviteter26,27. Det er økende anerkjennelse for at forbedring av helsen til skjelettmuskler kan ha betydelige fordeler for personer med kne OA. Tidligere studier har vist at smertelindring er den viktigste fordelen med FSN19, og de viktigste og mest positive korrelatene ved FSN-behandling er smertehemming og økt leddbevegelighet.

FSN-terapi har en unik tilnærming; Å ignorere disse forskjellene mellom FSN og tradisjonell akupunktur kan kompromittere effektiviteten av behandlingen. Nålinnsettingspunktene til FSN er svært forskjellige fra akupunkturpunktene i tradisjonell akupunktur. Innsettingspunktet i FSN velges basert på søk etter tilsvarende strammet muskel basert på smerter (med en eller flere MTrPs i muskelen) etter at behandlingsområdet er bestemt. Gjennom hele forsøket er det en rekke viktige trinn som påvirker resultatene av analysen. Det viktigste behandlingsvalget i FSN-terapi er valg av strammet muskel; Faktisk anses MTrPs som et potensielt nytt mål for terapeutiske inngrep rettet mot behandling av idiopatisk kne OA28. Travell og Simons identifiserte rectus femoris, vastus medialis, og vastus lateralis muskler som mulige kilder til MTrPs hos personer med kne OA29. Henry et al.30 evaluerte myofasciell smerte hos totale kneprotesepasienter og konkluderte med at gastrocnemius og mediale lårmuskler hadde flest MTrPs i studien. I denne studien forhåndsvurderte vi tre muskelsegmenter: quadriceps-muskelen, pes anserinus og gastrocnemius-muskelen, med quadriceps-muskelen som den siste muskelen som ble valgt som FSN-innsettingsområde. Vårt utvalg av strammet muskel for behandling var lik den i tidligere studier, da svakhet i quadriceps ofte anses å være årsaken til OA i kneet og er et av de tidligste og vanligste funnene hos pasienter med kne OA31. Tidligere studier har rapportert at følelsen av knesmerter er forbundet med svakhet i styrken av quadriceps, da muskelkontroll er relatert til proprioceptiv funksjon32,33. Derfor kan bruk av FSN til å behandle quadriceps hos pasienter med degenerativ OA i kneet være en klinisk prioritet i fremtiden.

FSN-teknikken understreker behovet for å unngå ømhet, nummenhet og smerte ved innføringsvinkelen, noe som er viktig for å unngå nålpenetrasjon av karveggen. I tillegg er svaiende bevegelse en viktig nålteknikk i FSN-terapi, som innebærer trekkraft på det subkutane vevet. Den standardiserte definisjonen av denne teknikken i dette papiret gjør det tydeligere og enklere for nybegynnere å utføre FSN-terapi. Reperfusjonstilnærmingen er en komplementær metode i prosessen med FSN-operasjon. I FSN-terapi tvinger virkningen av reperfusjon den berørte muskelen til å trekke seg sammen sentripetalt eller sentrifugal slik at det lokale eller perifere arterielle trykket i den stramme muskelen øker, etterfulgt av raskt å strekke den stramme muskelen. Reperfusjonstilnærmingsteknikken brukes vanligvis mens klinikeren utfører den svingende bevegelsen med høyre hånd og bruker venstre hånd for å lette lokalisert bevegelse av pasientens lemmer eller bruker venstre hånd eller andre kroppsdeler for å lette den rytmiske bevegelsen av den aktuelle muskelen som trekker seg sammen. Selv om effekten av FSN kan økes raskt og tilpasningsevnen til den spesifikke sykdommen forbedres når reperfusjonstilnærmingsteknikken og svaiende bevegelse brukes samtidig, gjør dette operatørens håndtering av prosessen vanskeligere. Gjennom denne videoprotokollen hjelper vi studenter og unge utøvere med å forbedre ytelsen til de komplekse håndbevegelsene som kreves for FSN-manipulasjon. Gjennom enkel og effektiv forberedelse kan en standardisert FSN-praksis følges.

Utviklingen av denne metoden åpner for en ny standardisert definisjon av FSN-terapi for behandling av ulike muskelsykdommer, og protokollen anses å være gjennomførbar, akseptabel og trygg. I fremtiden kan den standardiserte prosedyren brukes til å gi mer data for kliniske applikasjoner, utdanning og anvendelse av denne prosedyren til andre smerterelaterte lidelser og kan brukes til å gi visualisert motorisk læring i FSN-utdanning og kliniske studier.

Disclosures

Forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter.

Acknowledgments

Denne studien ble støttet av et tilskudd fra China Medical University Hospital (DMR-109-095) og Asia University Hospital (10951025).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fu’s subcutaneous needling Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top).
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo ITO Co. OE-220 Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Well-Life Healthcare Co. Model Number 2205A Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Jang, S., Lee, K., Ju, J. H. Recent updates of diagnosis, pathophysiology, and treatment on osteoarthritis of the knee. International Journal of Molecular Sciences. 22 (5), 2619 (2021).
  2. Hunter, D. J., Bierma-Zeinstra, S. Osteoarthritis. Lancet. (10182), 1745-1759 (2019).
  3. Cross, M., et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (7), 1323-1330 (2014).
  4. Liu, Y., Zhang, Z., Li, T., Xu, H., Zhang, H. Senescence in osteoarthritis: from mechanism to potential treatment. Arthritis Research and Therapy. 24 (1), 174 (2022).
  5. Aweid, O., Haider, Z., Saed, A., Kalairajah, Y. Treatment modalities for hip and knee osteoarthritis: A systematic review of safety. Journal of Orthopaedic Surgery. 26 (3), 2309499018808669 (2018).
  6. Litwic, A., Edwards, M. H., Dennison, E. M., Cooper, C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British Medical Bulletin. 105, 185-199 (2013).
  7. Runhaar, J., Kloppenburg, M., Boers, M., Bijlsma, J. W. J., Bierma-Zeinstra, S. M. A. the CREDO expert group. Towards developing diagnostic criteria for early knee osteoarthritis: Data from the CHECK study. Rheumatology. 60 (5), 2448-2455 (2021).
  8. Altman, R. D., Gold, G. E. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 15, Suppl A A1-A56 (2007).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Bedson, J., Croft, P. R. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: A systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders. 2 (9), 116 (2008).
  11. Veronese, N., et al. Lower limb muscle strength and muscle mass are associated with incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study. Frontiers in Endocrinology. 16 (12), 804560 (2021).
  12. Culvenor, A. G., Ruhdorfer, A., Juhl, C., Eckstein, F., Øiestad, B. E. Knee extensor strength and risk of structural, symptomatic, and functional decline in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care and Research. 69 (5), 649-658 (2017).
  13. Hawker, G. A., et al. Determining the need for hip and knee arthroplasty: the role of clinical severity and patients' preferences. Medical Care. 39 (3), 206-216 (2001).
  14. Braghin, R. M. B., Libardi, E. C., Junqueira, C., Nogueira-Barbosa, M. H., de Abreu, D. C. C. Exercise on balance and function for knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 22 (1), 76-82 (2018).
  15. Bannuru, R. R., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27 (11), 1578-1589 (2019).
  16. Kordi Yoosefinejad, A., et al. Comparison of the prevalence of myofascial trigger points of muscles acting on knee between patients with moderate degree of knee osteoarthritis and healthy matched people. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 25, 113-118 (2021).
  17. Fu, Z. H. The Foundation of Fu's Subcutaneous Needling. , People's Medical Publishing House Co., Ltd. Beijing, China. (2016).
  18. Huang, C. H., Lin, C. Y., Sun, M. F., Fu, Z., Chou, L. W. Efficacy of Fu's subcutaneous needling on myofascial trigger points for lateral epicondylalgia: A randomized control trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. , 5951327 (2022).
  19. Ma, K. L., et al. Fu's subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial. Annals of Palliative Medicine. 10 (11), 11785-11797 (2021).
  20. Huang, C. H., et al. Rapid improvement in neck disability, mobility, and sleep quality with chronic neck pain treated by Fu's subcutaneous needling: A randomized control study. Pain Research and Management. 30, 7592873 (2022).
  21. Fu, Z., Chou, L. W. Chapter 16 Fu's subcutaneous needling. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach, 2nd edition. Dommerholt, J., Fernández-de-las-Peñas, C. , Elsevier Health Sciences. Amsterdam, The Netherlands. 229-249 (2018).
  22. Sánchez Romero, E. A., et al. Prevalence of myofascial trigger points in patients with mild to moderate painful knee osteoarthritis: A secondary analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (8), 2561 (2020).
  23. Wylde, V., Palmer, S., Learmonth, I. D., Dieppe, P. Test-retest reliability of quantitative sensory testing in knee osteoarthritis and healthy participants. Osteoarthritis Cartilage. 19 (6), 655-658 (2011).
  24. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). American College of Rheumatology. , Available from: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes-intrumentation/WOMAC.asp (2013).
  25. Chiu, P. E., et al. Efficacy of Fu's subcutaneous needling in treating soft tissue pain of knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7184 (2022).
  26. Markolf, K. L., Yang, P. R., Joshi, N. B., Petrigliano, F. A., McAllister, D. R. In vitro determination of the passive knee flexion axis: Effects of axis alignment on coupled tibiofemoral motions. Medical Engineering and Physics. 67, 73-77 (2019).
  27. Ghazwan, A., Wilson, C., Holt, C. A., Whatling, G. M. Knee osteoarthritis alters peri-articular knee muscle strategies during gait. PLoS One. 17 (1), e026798 (2022).
  28. Nguyen, B. M. Myofascial trigger point, falls in the elderly, idiopathic knee pain and osteoarthritis: An alternative concept. Medical Hypotheses. 80 (6), 806-809 (2013).
  29. Simons, D. G., Travell, J. G., Simons, L. S. Myofascial Pain and Dysfunction: Upper Half of Body. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (1999).
  30. Henry, R., et al. Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty. Pain Research and Management. 17 (5), 321-327 (2012).
  31. Roos, E. M., Herzog, W., Block, J. A., Bennell, K. L. Muscle weakness, afferent sensory dysfunction and exercise in knee osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 7 (1), 57-63 (2011).
  32. Kim, D., Park, G., Kuo, L. T., Park, W. The effects of pain on quadriceps strength, joint proprioception and dynamic balance among women aged 65 to 75 years with knee osteoarthritis. BMC Geriatrics. 18 (1), 245 (2018).
  33. Lin, J. H., et al. Sensing acidosis: Nociception or sngception. Journal of Biomedical Science. 25 (1), 85 (2018).

Tags

Denne måneden i JoVE Fus subkutane nåling akupunktur dry needling smerte kneartrose myofascial triggerpunkt svaiende bevegelse reperfusjon tilnærming strammet muskel
Fus subkutane nåling for knet artrose smerte
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian,… More

Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian, G. W., Li, T. M., Chou, L. W. Fu's Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain. J. Vis. Exp. (193), e65299, doi:10.3791/65299 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter