Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Fu's subkutane nål til knæartrose smerter

Published: March 24, 2023 doi: 10.3791/65299
Automatic Translation
*1,2, *3,4, 4,5,6, 7,8, 9, 10,11,12
1Department of Chinese Medicine, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital, 2Graduate Institute of Integrated Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 3Institute of Fu's Subcutaneous Needling, Beijing University of Chinese Medicine, 4Clinical Medical College of Acupuncture & Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, 5Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, 6Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 7Graduate Institute of Acupuncture Science, China Medical University, 8Department of Chinese Medicine, Sinying Hospital, Ministry of Health and Welfare, 9School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, 10Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital, 11Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, China Medical University, 12Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Asia University Hospital, Asia University
* These authors contributed equally

Summary

Vi præsenterer en protokol til brug af Fu's subkutane nål til knæartrosesmerter, som kombinerer svajende bevægelse og reperfusionstilgangsteknikker. Denne protokol har stort potentiale for fremtidige anvendelser inden for myofascial smertebehandling og kan forbedre Fu's subkutane needling (FSN) manipulationsevner.

Abstract

Fu's subkutane needling (FSN) er en ny akupunktur- og tørnålsteknik baseret på traditionel kinesisk medicin. Det producerer hurtigt langvarige virkninger i blødt vævsskader, især i smertefulde muskuloskeletale tilstande, ved at give stimulering primært i det subkutane område. Slidgigt (OA) er den mest almindelige ledsygdom hos voksne verden over og ledsages ofte af et smertefuldt syndrom af strukturelle ændringer i knæets perifere led. Imidlertid er ætiologien af OA-smerter ikke fuldt ud forstået, selvom myofasciale triggerpunkter (MTrP'er) almindeligvis findes i underekstremitetsmusklerne (såkaldte "strammede muskler") hos patienter med knæ-OA.

FSN er blevet brugt på mange områder til behandling af akutte smerteproblemer og kan lindre muskelsammentrækning fra MTrP'er og derved forbedre den lokale cirkulation. Denne undersøgelse rekrutterede patienter med smerter fra OA i knæet til en FSN-gruppe eller en transkutan elektrisk nervestimuleringsgruppe (TENS) med tre behandlingssessioner og en opfølgning i løbet af 2 uger. Resultaterne viste, at FSN var effektiv til behandling af bløddelssmerter omkring knæet med OA. Denne undersøgelse havde til formål at etablere og visualisere tre vigtige tekniske indikatorer under FSN-behandling, herunder FSN-nåleindsættelsespunktet og laget; hyppigheden og varigheden af den svingende bevægelse og manipulation af reperfusionsmetoden. Disse resultater har stort potentiale for fremtidige anvendelser i myofascial smertebehandling, især til smertebehandling. At følge denne protokol kan forbedre FSN-færdigheder.

Introduction

Med aldring af verdens befolkning er slidgigt (OA) blevet en af de mest almindelige muskuloskeletale lidelser hos ældre1. OA er en kronisk, lokaliseret ledsygdom, og forekomsten af OA varierer mellem leddene, hvor knæet er det mest berørte led2. Den nuværende globale forekomst af degenerativ ledsygdom i knæet, også kendt som knæ OA er ~ 3.8%; Faktisk steg prævalensen fra 4,71 millioner i 2010 til 5,4 millioner i 2020, og den kan muligvis stige til 6,4 millioner i 20353. Diagnosen af knæ OA er primært defineret af patologi, radiologi og kliniske symptomer4. Det meste forskning i behandling og diagnose af knæ OA har fokuseret på kirurgiske eller farmakologiske strategier5. Imidlertid involverer leddegeneration brusk og mange omgivende væv, herunder menisk, subchondral knogle, synovium, ledkapsel, ledbånd og muskler6. Radiografisk billeddannelse og kliniske symptomer bruges ofte til at bestemme stadiet af knædegeneration og bruges almindeligvis som hovedgrundlag for diagnose7. Radiografiske fund fokuserer på indsnævring af ledrummet, tilstedeværelsen af osteofytter, subchondral sklerose og cyster8, mens kliniske tegn omfatter smerte, stivhed, hævelse eller en følelse af tryk9. De radiografiske træk ved OA er ofte svagt forbundet med kliniske symptomer10. Nogle forskere har postuleret, at musklerne har en væsentlig rolle i udviklingen af degenerativt knæ OA11. Blandt dem menes skeletmuskulaturens struktur og funktion at være involveret i udviklingen og progressionen af OA-sygdom i knæet12. Mange mennesker med OA i knæet ønsker ikke at blive opereret, og især de fleste knæpatienter i primærsektoren har en præference for ikke-kirurgisk behandling13. Som følge heraf har behandlingen af degenerativ knæ OA ved behandling af skeletmusklerne været af stigende interesse for klinikere i løbet af de sidste par år.

Den ikke-kirurgiske behandling af OA i knæet kan være ret udfordrende, hvor smerter og ledstivhed er de vigtigste klager, der udtrykkes af patienter, der søger klinisk intervention3. En række konservative tilgange til smertebehandling er blevet testet, herunder ændringer i daglige aktiviteter og forskellige fysioterapiteknikker, men den bedste tilgang er stadig under debat14,15. En foreløbig undersøgelse undersøgte sammenhængen mellem myofasciale triggerpunkter (MTrP'er), smerte og funktion hos patienter med bilateral knæ-OA og viste, at mere aktive MTrP'er er forbundet med større vedvarende smerte og nedsat fysisk funktion16. Derfor antager forfatterne, at MTrP i musklerne i underekstremiteterne kan være en vigtig kilde til smerte og stivhed hos patienter med knæ OA.

Fu's subkutane needling (FSN) er en innovativ akupunkturbehandling baseret på akupunktur og traditionelle kinesiske medicinmodeller, og den blev udviklet af den traditionelle kinesiske medicinpraktiserende læge Zhonghua Fu17. Nylige undersøgelser har vist, at FSN har en positiv effekt på behandlingen af smertekontrol i muskuloskeletale sygdomme, såsom lateral epicondylalgi 18, lændesmerter 19 og kroniske nakkesmerter 20, uden negative bivirkninger18,19,20. Teorien om berørte muskler (såkaldte patologiske "stramme muskler" med en eller flere MTrP'er i musklen) i FSN antyder, at funktionelle ændringer i muskler er en vigtig årsag til smerte og dysfunktion i knæled21. Den kliniske anvendelse af FSN i løbet af de sidste 20 år har ført til en stigende forfining af den operationelle teknik og klinisk teori; Der er dog stadig ingen rapporter eller videodemonstrationer om detaljeret behandling af smerter forårsaget af forskellige muskellidelser, såsom knæ OA, med hensyn til klinisk påvisning af MTrP'er, identifikation af FSN-indsættelsesområdet og reperfusionstilgangsteknikker som standardiseret klinisk forsøgspraksis.

For at fremskynde standardiseringen af FSN-behandling og lette valget af teknikker til fremtidige FSN-relaterede kliniske undersøgelser bruger denne undersøgelse en standardiseret model til måling af MTrP-placeringen, nåleindsættelsespunktet, antallet af svajende bevægelser og vurderingen af reperfusionstilgangsteknikkerne til knæ-OA med transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) behandling som kontrolgruppe. Protokollen har til formål at give en mere komplet teknisk løsning til analyse af FSN-terapi for at lette fremtidige undersøgelser.

Protocol

Procedurerne nedenfor blev godkendt af Research Ethics Committee of China Medical University &; Hospital, Taichung, Taiwan (CMUH107-REC3-027) og registreret på ClinicalTrials.gov Protocol Registration and Results System (registreringsnummer NCT04356651). Alle patienter skulle give deres skriftlige informerede samtykke, før de deltog i dette kliniske forsøg. Denne eksperimentelle protokol illustrerer en typisk FSN-manipulation til brug i et laboratorium eller kliniske omgivelser.

1. Rekruttering af patienter med degenerativ knæ OA

  1. Brug følgende inklusionskriterier til screeningsprocessen: (1) over 50 år, (2) diagnosticeret med knæ OA baseret på radiografiske fund (Kellgren og Lawrence Grading over 2); (3) med de kliniske symptomer på knæsmerter, rekruttere kun den side med de mest alvorlige knæsmerter, med palperet MTrP'er i quadriceps og gastrocnemius muskler; og (4) en visuel analog skala (VAS) score > 5 på siden med de mest alvorlige knæsmerter.
  2. Brug følgende udelukkelseskriterier: (1) alvorlige interne medicinske problemer, nylig skade, traume eller graviditet; (2) historie med stofmisbrug (herunder overdreven alkoholforbrug); (3) hudinfektion, sår eller skade på det behandlede knæ; 4) tidligere knæoperation eller ledalloplastik 5) sygdomme i centralnervesystemet eller perifer neuropati (6) kognitiv dysfunktion eller ude af stand til at deltage i hele forsøget; og (7) symptomer ændret af medicin til knæ OA i de sidste 3 måneder.

2. Behandlingsgrupper

  1. Tildel tilfældigt hver deltager til behandlingsgruppen (FSN-behandling) eller kontrolgruppen (TENS-behandling).

3. Gennemførelse af FSN-manipulation (figur 1)

BEMÆRK: Selvom FSN har sin oprindelse i traditionel akupunktur, er den faktiske procedure meget anderledes. Proceduren for FSN-behandling er strengt standardiseret i henhold til de procedurer, der foreslås af udvikleren af teknikken. Hovedvægten er på identifikation af strammede muskler, valg af nåleindsættelsespunkter, svingende bevægelse og reperfusionsmetoden.

  1. Forberedelse af forbehandling
    1. Valg af passende behandlingsposition
      1. Bed deltageren om at ligge på ryggen med det undersøgte knæ lige og bækkenet i neutral position.
        BEMÆRK: FSN-nåle er tykkere end akupunktur- eller tørnåle, og varigheden af FSN-manipulation er meget længere. Derfor er valg af den korrekte kropsholdning mere afgørende for FSN-manipulation end for akupunktur eller tør nål; Liggende tilbøjelige eller på ens side er også egnede til behandling af bageste underekstremitetsforstyrrelser.
    2. Find og bekræft indsættelsesområdet.
      BEMÆRK: FSN kræver ikke indsættelse af nåle i akupunktur eller Ashi-punkter. I de fleste tilfælde er MTrP'er årsagen til smertefulde muskuloskeletale problemer og hovedmålet for FSN-behandling.
      1. Sørg for, at indsættelsesområdet er tæt på MTrP for enkelte og små MTrP'er og nær ekstremiteterne for store MTrP'er eller MTrP'er, der er grupperet i et område.
      2. Da en af de største funktionelle begrænsninger af knæ OA er dysfunktion af quadriceps, gastrocnemius, sartorius og gracilis og semitendinosus muskler, skal du sørge for at undersøge de aktive og latente MTrP'er i musklerne i underekstremiteten og måle nogle af de smerter og funktionelle fund forbundet med knæ OA.
        BEMÆRK: I denne undersøgelse viste quadriceps, gastrocnemius og pes anserinus sener sig at have et højere antal aktive MTrP'er og var forbundet med en højere intensitet af igangværende knæsmerter22.
    3. Sterilisering proces
      1. Før indsættelsen af FSN-nålen steriliseres både overfladen af indføringspunktet og udøverens fingre.
  2. FSN nålemetode og manipulation
    BEMÆRK: Operationen er opdelt i to trin: Det første trin er at indsætte FSN-nålen, og det andet trin er at håndtere FSN-nålen (svajende bevægelse).
    1. Indsættelse af nål
      1. Fjern forsigtigt FSN-kanylens beskyttelseskappe, fastgør FSN-nålen i fikseringsåbningen på en FSN-indføringsanordning, der er beregnet til FSN-nålisætning, og træk fastgørelsesrillen tilbage i låst position (figur 2A).
      2. Hold indsætningsenheden, skub enheden ind i det ønskede indsættelsesområde for at skabe en fordybning ved ~ 15 ° til huden, gennembor hurtigt subcutisen, og tryk på kontrolknappen med pegefingeren. Når FSN-nålen er sprunget ud og trængt ind i hudlaget, skal du fjerne FSN-nålen fra fikseringsåbningen med den anden hånd og fjerne kanyleindføringsanordningen (figur 2B).
      3. Flad kanylen og skub den forsigtigt ind, indtil den er sat helt ind. Når du skubber fremad, skal du hæve nålespidsen let for at se, om hudbulen bevæger sig med nålespidsen. På dette stadium skal du sørge for, at hånden, der skubber nålen, forbliver afslappet og fri for modstand, og at patienten ikke er i stand til at føle nogen bevægelse under huden, ømhed, hævelse eller følelsesløshed.
      4. Når det bløde kapperør er helt begravet under huden, trækkes nålekernehåndtaget ud med ~3 mm, og drejes 90° til venstre, så bulen på kanylens leje trænger ind i rillen på nålekernehåndtaget (figur 2C).
      5. Placer FSN-nålens indføringspunkt ved den proksimale tredjedel af linjen fra den øverste kant af knæskallen til den forreste overordnede iliac rygsøjle (figur 2D). Indsæt nålen i retning af patellaen, indtil den er helt nedsænket i det subkutane væv.
        BEMÆRK: For at bekræfte, at nålen ikke strækker sig ind i dermis eller muskel, skal deltagerne bekræfte, at de er helt smertefri under hele indsættelsesprocessen. For at minimere smerter under nålindsættelse skal nålens indsættelsespunkt også være væk fra overfladebeholderne, hvoraf de fleste er vener.
    2. Svingende bevægelse
      BEMÆRK: Dette er den vigtigste procedure for FSN-behandlingen.
      1. Brug nåleindgangspunktet til at fjerne kanyleholderen let fra huden, og hold pege-, midter- og ringfingrene i en lige linje med tommelfingeren som omdrejningspunkt. Hold langfingeren og tommelfingeren ansigt til ansigt mod nålen, og skift pege- og ringfingrene frem og tilbage i en glat, blød, viftelignende svajende bevægelse. Vinklen på sektoren er ca. 60°; udføre i alt 45 returflyvninger på 30 s (figur 3A).
        BEMÆRK: Ved en blød og rytmisk operation vil patienten ikke opleve ømhed, følelsesløshed eller smerte. En rundtur udgør en svingende bevægelse fra side til side af nålen i det vandrette plan.
  3. Reperfusion tilgang teknik
    BEMÆRK: Bevægelsen af den relevante muskel eller led er kendt som reperfusionstilgangsteknikken.
    1. Sammen med den svajende bevægelse skal du bede deltageren om selv at bevæge de relevante muskler eller led. For eksempel, som gjort i denne undersøgelse, bede deltageren om at udføre tre cyklusser i alt 1 minut af en dorsiflexion bevægelse med fodsålen (figur 3B, C), hvor hver cyklus består af 10 s kontinuerlig bevægelse og 10 s hvile.
    2. Bed deltagerne om at udføre tre cyklusser med at sidde ned og bøje og forlænge deres knæled i alt 1 min (figur 3D, E), hvor hver cyklus består af 10 s kontinuerlig bevægelse og 10 s hvile. Sørg for, at bevægelsesområdet i knæforlængelsen/bøjningen og ankelryggen er så stort som muligt under sikre forhold og helst er langsomt.
  4. Nål tilbagetrækning
    1. Når den svajende bevægelse og reperfusionsmetoden er afsluttet, fjernes FSN-nålen, og der påføres en tør vatrondel med tape på nålehullet for at undgå blødning.

4. Gennemførelse af manipulation af TENS

BEMÆRK: TENS er en ikke-invasiv fysioterapimodalitet, der almindeligvis bruges til behandling af akutte og kroniske smerter forårsaget af en række tilstande. Proceduren for TENS-behandling understreger valg af plasterposition, valg af strømretning og justering af strømfrekvens.

  1. Forberedelse af forbehandling
    BEMÆRK: TENS bruges til at hjælpe med at reducere smerter og muskelspasmer klinisk. Enheden leveres med flere sæt elektrodetråde og endepuder. TENS-maskinen kører på batterier.
    1. Placer den lille elektrode, der er tilsluttet TENS-maskinen, på huden. Maskinen sender blide elektriske impulser til elektroderne.
  2. Placering af puderne
    1. Sluk for TENS-enheden, før du fastgør puderne til deltagerens hud. Placer elektroder ved Liangqiu (ST34) og Yanglingquan (GB34) punkterne på sideknæet og ved Xuehai (SP10) og Yinlingquan (SP9) punkterne på det mediale knæ (figur 4).
  3. Justering af strømretning og frekvens
    1. Tænd TENS-maskinen, når puderne er fastgjort de rigtige steder. Lad strømmen passere gennem hvert plaster og hen over knæleddet, og vælg en kontinuerlig bølge (ADJ-bølgeform) med en pulsfrekvens på 110 Hz og en kontinuerlig stimulering på 20 min.
  4. Sluk for TENS-maskinen efter brug, og skræl elektrodepuderne af deltagerens hud.

5. Resultatvurderinger efter intervention og opfølgende resultatvurderinger

BEMÆRK: Hele eksperimentforløbet varede 2 uger. I dette studie blev i alt tre behandlingssessioner administreret i den første uge med vurderinger før og umiddelbart efter hver session, og opfølgende besøg blev udført i de efterfølgende uger 1 og 2. Resultatmålinger, som omfattede smertekvaliteter, muskel- og senekvaliteter og vurdering af funktionsindeksspørgeskemaet, blev anvendt.

  1. Smerte kvaliteter
    1. Vurder patientens subjektive smerteintensitet ved at bede patienten om at udfylde en VAS for at vurdere smerteintensiteten omkring knæet før og efter hver behandling.
    2. Brug et system til registrering af fysiske evner, der indeholder et højhastigheds 3D-accelerometer og gyroskop, til at registrere ganghastighedsdata før og efter hver behandling.
      1. Placer måleværktøjet i området under skulderbladene, og brug en speciel rem med en behagelig fastgørelse med tre knapper, der naturligt kombinerer jordmålingsoplysninger med kropskinematik for at give nøjagtige oplysninger om overkroppens stabilitet og koordination.
      2. Lad patienten gå i en lige linje på et vandret plan i 30 s.
      3. Registrer deltagerens forventede rejsehastighed via en computerforbindelse.
    3. Brug et goniometer til at måle fremskridtene i bevægelsesområdet (ROM), herunder den aktive ROM (AROM) og passive ROM (PROM), i det behandlede knæ.
      1. Udfør knæbøjnings-ROM med patienten i liggende liggende på ryggen på en hård overflade.
      2. Juster goniometeret mod deltagerens ben, og sørg for, at den cirkulære skive i midten af goniometeret er mod siden af det behandlede knæ. Placer goniometerets faste arm langs sidelåret, så det er på linje med enden af den større trochanter eller lårben, der er fastgjort til knoglen ved hoften, og placer goniometerets bevægelige arm langs fibulaen til lateral malleolus. Få klinikeren til at gribe fat i den forreste del af patientens underben med den ene hånd, lige proksimal til ankelbenet, og den forreste del af patientens lår med den anden hånd, lige over den større trochanter major.
      3. Bøj patientens hofte til ca. 90 °, og hold den på plads med den ene hånd, mens du bøjer knæet med den anden hånd; Skub foden tæt op til hoften. Fortsæt, indtil det behandlede knæ når det maksimale punkt for knæbøjningsevnen. Dette er, hvor meget knæet kan bøje og rette sig alene, hvilket betyder, at knæmusklerne trækker sig aktivt sammen uden ekstern hjælp; dette er også kendt som AROM.
      4. Påfør et let overtryk for at bestemme, hvor langt knæet kan bøjes og rettes, når det bevæges af en ekstern kraft, almindeligvis en anden person; dette kaldes PROM.
  2. Muskel og sene kvaliteter
    BEMÆRK: Tryksmertetærsklen (PPT) bruges til at måle dyb muskelvævsfølsomhed, hvilket er en kvalitet af muskler og sener. Vi bruger et algometer til at måle PPT-værdierne for quadriceps muskel, pes anserinus og gastrocnemius muskel. Ifølge tidligere forskning er PPT's test-retest-pålidelighed fremragende23.
    1. PPT målinger
      1. Når du måler PPT af quadriceps muskel, skal du instruere deltageren om at ligge fladt på fysioterapisofaen og opretholde en lige knæposition med huden på quadriceps muskel udsat. Brug en assistents hjælp eller en lille, blød pude til at justere retningen af midten af knæet, så det vender opad.
      2. Når du måler PPT af pes anserinus, skal du placere deltageren i liggende stilling på fysioterapisofaen med knæet bøjet 5-10 ° og huden på pes anserinus udsat.
      3. Når du måler PPT i gastrocnemius-musklen, skal du instruere deltageren om at ligge i den udsatte position med benene strakt, fødderne over enden af fysioterapisofaen og huden på gastrocnemius-musklen udsat.
    2. Find MTrP'erne eller ømme punkter, og markér dem på huden. MTrP af quadriceps muskel er placeret på rectus femoris muskel og over patella.
      BEMÆRK: Ømmepunktet for pes anserinus målt i denne undersøgelse var placeret ca. 6 cm distalt i forhold til knæledslinjen langs den anteromediale tibialaksel. MTrP for gastrocnemius muskel, vi fandt og udvalgte til vores måling, var i det mediale hoved af gastrocnemius under knæets fold.
    3. Påfør et variabelt tryk på 0,5-1 N/cm2 i lodret retning i forhold til MTrP'erne på quadriceps og gastrocnemius musklerne og ømme punkt af pes anserinus, hvilket langsomt øger den påførte kraft.
    4. Tærsklen for en latent MTrP er angivet, når patienten begynder at føle smerte eller ubehag, og tærsklen for en aktiv MTrP er angivet, når smerteintensiteten fortsætter med at stige til intolerabilitetspunktet. Når deltageren føler, at smerten er utålelig og siger "stop", skal du registrere dataene på stresssmertemåleren og bede deltageren om at huske niveauet af smerte eller ubehag, før du fortsætter til næste test. Nulstil enheden til nul før næste test. Sørg for, at eksaminator ikke ser scoren vist, når trykket påføres; Test punktet tre gange.
    5. Sørg for et hvileinterval på 60 s mellem forsøgene. Gennemsnittet af værdierne efter tre målinger defineres som PPT af quadriceps muskel, pes anserinus og gastrocnemius muskel.
  3. Vurdering af funktionelt indeksspørgeskema
    1. Administrer Western Ontario og McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) test ved hjælp af det standardiserede spørgeskema.
      BEMÆRK: WOMAC blev udviklet i 1982 på Western Ontario og McMaster Universities24. I WOMAC bliver deltagerne bedt om at udfylde et standardiseret spørgeskema. Det selvadministrerede spørgeskema består af 24 emner opdelt i tre underskalaer, der måler tre separate dimensioner, herunder smerte (5 spørgsmål), stivhed (2 spørgsmål) og funktion (17 spørgsmål). Disse elementer scores fra 0 til 4, hvilket svarer til ingen (0), mild (1), moderat (2), svær (3) og ekstrem (4), og den maksimale score er 96. Højere WOMAC-score indikerer værre smerte, stivhed og funktionelle begrænsninger.
    2. Bestem Lequesne-indekset ved hjælp af den standardiserede test og bede deltagerne om at udfylde det standardiserede spørgeskema.
      BEMÆRK: Lequesne-indekset er opdelt i tre hovedkomponenter til selvevaluering relateret til daglige rutiner. Den første er en smerte og ubehag score spænder fra 1 til 8; Højere score indikerer mere smertefulde kliniske symptomer. Den anden komponent er gåafstandsscoren, der spænder fra 1 til 8; Højere score indikerer større vanskeligheder med at gå. Den tredje komponent er den daglige fælles mobilitetsscore, der spænder fra 0 til 8. Den samlede score varierer fra 1 til 24, med højere score, der indikerer mere alvorlige kliniske symptomer, såsom mere alvorlig degeneration og betændelse i leddet.

6. Statistik

  1. Præsenter dataene som middelværdi ± standardafvigelse. Analyser baselineegenskaberne for alder, køn, højde, vægt, VAS, WOMAC, Lequesne-indeks, PPT, ROM og ganghastighed ved hjælp af en studerendes t-test. De kontinuerlige variabler er VAS, PPT, ganghastighed, ROM, WOMAC og Lequesne Index scores. Indstil signifikansniveauet til p < 0,05.
  2. Den umiddelbare virkning er den variable ændring, der forekommer umiddelbart efter hver behandling. Identificer 1 uges effekten ved at sammenligne variablerne 1 uge efter behandlingen med deres værdier før den første behandling. Bestem 2 ugers effekten ved at sammenligne variablerne 2 uger efter behandlingen med deres værdier før den første behandling.
  3. Udfør en sammenligning mellem grupperne før og efter intervention ved hjælp af en uafhængig prøve t-test.

Representative Results

Den beskrevne protokol blev implementeret i en klinisk indstilling på China Medical University Hospital of Taiwan, og dens gennemførlighed og resultater blev vurderet i en nyligt offentliggjort klinisk undersøgelse25. Undersøgelsen indskrev i alt 31 deltagere (10 mænd, 21 kvinder) for at gennemføre interventionen. FSN-gruppen bestod af 15 deltagere (4 mænd, 11 kvinder, gennemsnitsalder: 65,73 år ± 6,79 år), mens TENS-gruppen bestod af 16 deltagere (6 mænd, 10 kvinder, gennemsnitsalder: 62,81 år ± 5,72 år) (tabel 1). Resultaterne af undersøgelsen viste, at FSN-gruppen udviste en signifikant forbedring i smertekarakteristika målt ved VAS (p < 0,05) (tabel 2). Undersøgelsen afslørede også en signifikant forskel i PPT af quadriceps muskel i FSN gruppen (p < 0,05), hvilket indikerer en forbedring i muskel- og senekvaliteter, og dette var især mærkbart blandt deltagerne, der modtog øjeblikkelig behandling (tabel 3). Vurderingen af funktionsindeksspørgeskemaet afslørede, at FSN-gruppen viste signifikante forbedringer i WOMAC- og Lequesne-indeksscorerne, hvilket afspejler forbedringer i fysisk funktion, smerte og stivhed. Forbedringerne var mærkbare i de umiddelbare, 1 uge og 2 ugers opfølgningsperioder (p < 0,05) (tabel 4). Resultaterne af denne undersøgelse giver beviser til støtte for gennemførligheden af FSN-terapi som en behandlingsmulighed for patienter, der lider af smertefuld OA i knæet. Resultaterne fastslår også effektiviteten af FSN-behandling til lindring af bløddelssmerter forbundet med knæ-OA forårsaget af MTrP'er (figur 5).

Figure 1
Figur 1: Struktur af Fu's subkutane nålenål. A) FSN-indføringsanordning med en FSN-nål. (B) FSN-nålen består af tre dele: en solid stålnålekerne med en nålebase (nederst), en blød slange (midten) og en beskyttelseskappe (øverst). Forkortelse: FSN = Fu's subkutane nål. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 2
Figur 2: Manipulationer af Fu's subkutane nålenål. A) Den måde, hvorpå indsætningsanordningen holdes. (B) Metoden til at stikke FSN-nålen ind i huden - nålespidsen placeres ca. 15° mod huden. C) Metoden til adskillelse af FSN-nålen fra indstiksanordningen. (D) Lokalisering af indsættelsespunktet, som er ved den proksimale tredjedel af linjen fra den forreste overordnede iliac rygsøjle til patellaens overkant. Forkortelse: FSN = Fu's subkutane nål. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 3
Figur 3: Fu's subkutane nålemanipulationer af deltagernes lemmer. (A) Hold FSN-kanylen under udførelse af den svajende bevægelse. Ved hjælp af tommelfingeren som omdrejningspunkt fastgør langfingeren og tommelfingeren nålen ansigt til ansigt, mens pege- og ringfingrene bevæger sig frem og tilbage. (B) Reperfusionstilgang, hvor deltageren udfører en dorsiflexionbevægelse, og lægen udfører en antagonistisk bevægelse med modsatrettede dorsiflexionkræfter. (C) Reperfusionstilgang, hvor deltageren aktivt bevæger de relevante muskler og led under dorsiflexion fra udgangspositionen. (D) Reperfusionstilgang, hvor deltageren aktivt udfører knæbøjning med lægens modstand. (E) Reperfusionstilgang, hvor deltageren udfører aktiv knæforlængelse mod lægens modstand. Forkortelse: FSN = Fu's subkutane nål. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 4
Figur 4: Placering af de transkutane elektriske nervestimuleringspuder. TENS pads blev fastgjort på ST34, GB34, SP10 og SP9; Puderne blev placeret i et krydsmønster for at behandle smerten forbundet med knæartrose. Forkortelse: TENS = transkutan elektrisk nervestimulering. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 5
Figur 5: Sammenligning mellem Fu's subkutane nåle- og transkutane elektriske nervestimuleringsgrupper. A) VAS værdier for for- og efterbehandling. (B) Værdierne før og efter behandling af PPT for quadriceps muskel. (C) Sammenligning af WOMAC mellem de to grupper efter hver behandling. (D) Sammenligning af Lequesne-indekset mellem de to grupper efter hver behandling. * Repræsenterer FSN-gruppen, p < 0,05; # repræsenterer TENS-gruppen, p < 0,05. Forkortelser: VAS = visuel analog skala; PPT = tærskel for tryksmerter; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter arthritis indeks; Tx = behandling; FSN = Fu's subkutane nål; TENS = transkutan elektrisk nervestimulering. Klik her for at se en større version af denne figur.

Tabel 1: Baselinekarakteristika og kliniske evalueringsindikatorer for deltagerne. Data udtrykkes som gennemsnit ± SD; P-værdierne blev opnået ved analyser med uafhængige prøver t-test. Denne tabel er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FSN = Fu's subkutane nål; TENS = transkutan elektrisk nervestimulering; VAS = visuel analog skala; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter slidgigtindeks; PPT = smertetryktærskel; ROM = bevægelsesområde. Klik her for at downloade denne tabel.

Tabel 2: Smertekvaliteter sammenlignet mellem FSN- og TENS-grupperne. Data udtrykkes som gennemsnit ± SD. Denne tabel er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fu's subkutane nål; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; VAS = visuel analog skala; TX = behandling; F/U = opfølgning. * Angiver en signifikant forskel, som analyseret af en parret t-test. Klik her for at downloade denne tabel.

Tabel 3: Muskel- og senekvaliteter (PPT i quadriceps muskel) sammenlignet mellem FSN og TENS grupperne. Data udtrykkes som gennemsnit ± SD. Denne tabel er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fu's subkutane nål; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; PPT = smertetryktærskel; TX = behandling; F/U = opfølgning. * Angiver en signifikant forskel, som analyseret af en parret t-test. Klik her for at downloade denne tabel.

Tabel 4: WOMAC- og Lequesne-indekset sammenlignet mellem FSN- og TENS-grupperne. Data udtrykkes som gennemsnit ± SD. Denne tabel er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fu's subkutane nål; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter arthritis indeks; TX = behandling; F/U = opfølgning. * Angiver en signifikant forskel, som analyseret af en parret t-test. Klik her for at downloade denne tabel.

Discussion

Hovedresultaterne af denne undersøgelse er som følger: (1) bekræftelse af tilgangen og den komplette procedure for FSN-behandling af knæ OA; og (2) vurdering af forbedringen fra før til efter FSN-behandling ved hjælp af en standardiseret vurderingsmetode. I modsætning til traditionel akupunktur og dry needling kræver FSN forskellige former for bevægelse til klinisk behandling, såsom svajende bevægelse og reperfusionsmetoden. Tilstedeværelsen af flere MTrP'er, især de aktive og latente MTrP'er, kan ofte være et problem for nye behandlere i at vælge, hvor nålen skal indsættes. Derudover er evalueringen af effekten efter behandling også et stort problem for FSN-terapi, da den tidligere for det meste var begrænset til de subjektive beskrivelser af patienter uden objektive data til evaluering af metoder og praksis. Af disse grunde har det været vanskeligt at standardisere brugen af FSN i behandlingen af sygdom.

Dette er den første protokol, der bruger den fulde procedure til behandling af degenerativt knæ-OA med FSN og definerer en protokol til vurdering af forbedringen i knæleddet fra før til efter behandlingen. Knæledskinetik er kompleks, da de omfatter seks frihedsgrader, herunder bøjning / forlængelse, adduktion / bortførelse og intern / ekstern rotation; Derfor kan degeneration af knæleddet alvorligt påvirke daglige aktiviteter26,27. Der er voksende anerkendelse af, at forbedring af skeletmuskulaturens sundhed kan have betydelige fordele for mennesker med OA i knæet. Tidligere undersøgelser har vist, at smertelindring er den største fordel ved FSN19, og de mest betydningsfulde og positive korrelater ved FSN-behandling er smertehæmning og øget ledmobilitet.

FSN-terapi har en unik tilgang; Ignorering af disse forskelle mellem FSN og traditionel akupunktur kan kompromittere effektiviteten af behandlingen. FSN's nåleindføringspunkter er meget forskellige fra akupunkturpunkterne i traditionel akupunktur. Indsætningspunktet i FSN vælges ud fra en søgning efter den tilsvarende strammede muskel baseret på smerte (med en eller flere MTrP'er i musklen), efter at behandlingsområdet er bestemt. Gennem eksperimentet er der en række nøgletrin, der påvirker resultaterne af analysen. Det vigtigste behandlingsvalg i FSN-terapi er udvælgelsen af den strammede muskel; MTrP'er betragtes faktisk som et potentielt nyt mål for terapeutiske interventioner rettet mod behandling af idiopatisk knæ OA28. Travell og Simons identificerede rectus femoris, vastus medialis og vastus lateralis muskler som mulige kilder til MTrP'er hos mennesker med knæ OA29. Henry et al.30 evaluerede myofascial smerte hos samlede knæalloplastikpatienter og konkluderede, at gastrocnemius og mediale lårbensmuskler havde flest MTrP'er i deres undersøgelse. I denne undersøgelse forudvurderede vi tre muskelsegmenter: quadriceps muskel, pes anserinus og gastrocnemius muskel, hvor quadriceps muskel er den endelige muskel valgt som FSN indsættelsesområde. Vores valg af den stramme muskel til behandling lignede det i tidligere undersøgelser, da svaghed i quadriceps ofte anses for at være årsagen til knæ OA og er et af de tidligste og mest almindelige fund hos patienter med knæ OA31. Tidligere undersøgelser har rapporteret, at følelsen af knæsmerter er forbundet med svaghed i quadricepsens styrke, da muskelkontrol er relateret til proprioceptiv funktion32,33. Derfor kan brug af FSN til behandling af quadriceps hos patienter med degenerativ knæ-OA være en klinisk prioritet i fremtiden.

FSN-teknikken understreger behovet for at undgå ømhed, følelsesløshed og smerte ved indsættelsesvinklen, hvilket er vigtigt for at undgå nåleindtrængning af karvæggen. Derudover er den svingende bevægelse en vigtig nåleteknik i FSN-terapi, som involverer trækkraft på det subkutane væv. Den standardiserede definition af denne teknik i dette papir gør det klarere og enklere for begyndere at udføre FSN-terapi. Reperfusionsmetoden er en komplementær metode i processen med FSN-drift. I FSN-terapi tvinger virkningen af reperfusion den berørte muskel til at indgå centripetalt eller centrifugalt, således at det lokale eller perifere arterielle tryk i den strammede muskel øges, efterfulgt af hurtig strækning af den strammede muskel. Reperfusionsmetoden anvendes normalt, mens klinikeren udfører den svingende bevægelse med højre hånd og bruger venstre hånd til at lette den lokaliserede bevægelse af patientens lemmer eller bruger venstre hånd eller andre kropsdele til at lette den rytmiske bevægelse af den relevante muskel, der trækker sig sammen. Selvom effektiviteten af FSN hurtigt kan øges, og dens tilpasningsevne til den specifikke sygdom forbedres, når reperfusionsmetoden og svajende bevægelse anvendes samtidigt, gør dette operatørens håndtering af processen vanskeligere. Gennem denne videoprotokol hjælper vi studerende og unge praktikere med at forbedre deres ydeevne af de komplekse håndbevægelser, der kræves til FSN-manipulation. Gennem enkel og effektiv forberedelse kan en standardiseret FSN-praksis følges.

Udviklingen af denne metode åbner op for en ny standardiseret definition af FSN-terapi til behandling af forskellige muskellidelser, og protokollen anses for at være gennemførlig, acceptabel og sikker. I fremtiden kan den standardiserede procedure anvendes til at levere flere data til kliniske applikationer, uddannelse og anvendelse af denne procedure på andre smerterelaterede lidelser og kan bruges til at levere visualiseret motorisk læring i FSN-uddannelse og kliniske forsøg.

Disclosures

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter.

Acknowledgments

Denne undersøgelse blev støttet af et tilskud fra China Medical University Hospital (DMR-109-095) og Asia University Hospital (10951025).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fu’s subcutaneous needling Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top).
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo ITO Co. OE-220 Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Well-Life Healthcare Co. Model Number 2205A Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Jang, S., Lee, K., Ju, J. H. Recent updates of diagnosis, pathophysiology, and treatment on osteoarthritis of the knee. International Journal of Molecular Sciences. 22 (5), 2619 (2021).
  2. Hunter, D. J., Bierma-Zeinstra, S. Osteoarthritis. Lancet. (10182), 1745-1759 (2019).
  3. Cross, M., et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (7), 1323-1330 (2014).
  4. Liu, Y., Zhang, Z., Li, T., Xu, H., Zhang, H. Senescence in osteoarthritis: from mechanism to potential treatment. Arthritis Research and Therapy. 24 (1), 174 (2022).
  5. Aweid, O., Haider, Z., Saed, A., Kalairajah, Y. Treatment modalities for hip and knee osteoarthritis: A systematic review of safety. Journal of Orthopaedic Surgery. 26 (3), 2309499018808669 (2018).
  6. Litwic, A., Edwards, M. H., Dennison, E. M., Cooper, C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British Medical Bulletin. 105, 185-199 (2013).
  7. Runhaar, J., Kloppenburg, M., Boers, M., Bijlsma, J. W. J., Bierma-Zeinstra, S. M. A. the CREDO expert group. Towards developing diagnostic criteria for early knee osteoarthritis: Data from the CHECK study. Rheumatology. 60 (5), 2448-2455 (2021).
  8. Altman, R. D., Gold, G. E. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 15, Suppl A A1-A56 (2007).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Bedson, J., Croft, P. R. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: A systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders. 2 (9), 116 (2008).
  11. Veronese, N., et al. Lower limb muscle strength and muscle mass are associated with incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study. Frontiers in Endocrinology. 16 (12), 804560 (2021).
  12. Culvenor, A. G., Ruhdorfer, A., Juhl, C., Eckstein, F., Øiestad, B. E. Knee extensor strength and risk of structural, symptomatic, and functional decline in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care and Research. 69 (5), 649-658 (2017).
  13. Hawker, G. A., et al. Determining the need for hip and knee arthroplasty: the role of clinical severity and patients' preferences. Medical Care. 39 (3), 206-216 (2001).
  14. Braghin, R. M. B., Libardi, E. C., Junqueira, C., Nogueira-Barbosa, M. H., de Abreu, D. C. C. Exercise on balance and function for knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 22 (1), 76-82 (2018).
  15. Bannuru, R. R., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27 (11), 1578-1589 (2019).
  16. Kordi Yoosefinejad, A., et al. Comparison of the prevalence of myofascial trigger points of muscles acting on knee between patients with moderate degree of knee osteoarthritis and healthy matched people. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 25, 113-118 (2021).
  17. Fu, Z. H. The Foundation of Fu's Subcutaneous Needling. , People's Medical Publishing House Co., Ltd. Beijing, China. (2016).
  18. Huang, C. H., Lin, C. Y., Sun, M. F., Fu, Z., Chou, L. W. Efficacy of Fu's subcutaneous needling on myofascial trigger points for lateral epicondylalgia: A randomized control trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. , 5951327 (2022).
  19. Ma, K. L., et al. Fu's subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial. Annals of Palliative Medicine. 10 (11), 11785-11797 (2021).
  20. Huang, C. H., et al. Rapid improvement in neck disability, mobility, and sleep quality with chronic neck pain treated by Fu's subcutaneous needling: A randomized control study. Pain Research and Management. 30, 7592873 (2022).
  21. Fu, Z., Chou, L. W. Chapter 16 Fu's subcutaneous needling. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach, 2nd edition. Dommerholt, J., Fernández-de-las-Peñas, C. , Elsevier Health Sciences. Amsterdam, The Netherlands. 229-249 (2018).
  22. Sánchez Romero, E. A., et al. Prevalence of myofascial trigger points in patients with mild to moderate painful knee osteoarthritis: A secondary analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (8), 2561 (2020).
  23. Wylde, V., Palmer, S., Learmonth, I. D., Dieppe, P. Test-retest reliability of quantitative sensory testing in knee osteoarthritis and healthy participants. Osteoarthritis Cartilage. 19 (6), 655-658 (2011).
  24. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). American College of Rheumatology. , Available from: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes-intrumentation/WOMAC.asp (2013).
  25. Chiu, P. E., et al. Efficacy of Fu's subcutaneous needling in treating soft tissue pain of knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7184 (2022).
  26. Markolf, K. L., Yang, P. R., Joshi, N. B., Petrigliano, F. A., McAllister, D. R. In vitro determination of the passive knee flexion axis: Effects of axis alignment on coupled tibiofemoral motions. Medical Engineering and Physics. 67, 73-77 (2019).
  27. Ghazwan, A., Wilson, C., Holt, C. A., Whatling, G. M. Knee osteoarthritis alters peri-articular knee muscle strategies during gait. PLoS One. 17 (1), e026798 (2022).
  28. Nguyen, B. M. Myofascial trigger point, falls in the elderly, idiopathic knee pain and osteoarthritis: An alternative concept. Medical Hypotheses. 80 (6), 806-809 (2013).
  29. Simons, D. G., Travell, J. G., Simons, L. S. Myofascial Pain and Dysfunction: Upper Half of Body. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (1999).
  30. Henry, R., et al. Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty. Pain Research and Management. 17 (5), 321-327 (2012).
  31. Roos, E. M., Herzog, W., Block, J. A., Bennell, K. L. Muscle weakness, afferent sensory dysfunction and exercise in knee osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 7 (1), 57-63 (2011).
  32. Kim, D., Park, G., Kuo, L. T., Park, W. The effects of pain on quadriceps strength, joint proprioception and dynamic balance among women aged 65 to 75 years with knee osteoarthritis. BMC Geriatrics. 18 (1), 245 (2018).
  33. Lin, J. H., et al. Sensing acidosis: Nociception or sngception. Journal of Biomedical Science. 25 (1), 85 (2018).

Tags

Denne måned i JoVE udgave 193 Fu's subkutane nål akupunktur tør nål smerte knæartrose myofascial triggerpunkt svajende bevægelse reperfusionstilgang strammet muskel
Fu's subkutane nål til knæartrose smerter
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian,… More

Chiu, P. E., Fu, Z., Sun, J., Jian, G. W., Li, T. M., Chou, L. W. Fu's Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain. J. Vis. Exp. (193), e65299, doi:10.3791/65299 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter