Summary
يقيم هذا البروتوكول التغيرات في الترطيب وحالة كتلة خلايا الجسم باستخدام التحليل المتجه للمقاومة الكهربائية الحيوية بعد برنامج تمرين ديناميكي مصمم للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. برنامج التمرين الديناميكي نفسه مفصل ، ويسلط الضوء على مكوناته التي تركز على قدرة القلب والأوعية الدموية والقوة والتنسيق. يفصل البروتوكول الخطوات والأدوات والقيود.
Abstract
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض موهن يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل دنف الروماتويد. في حين أن التمارين البدنية أظهرت فوائد لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلا أن تأثيرها على الترطيب وكتلة خلايا الجسم لا يزال غير مؤكد. غالبا ما يقيد وجود الألم والالتهاب وتغيرات المفاصل النشاط ويجعل تقييمات تكوين الجسم التقليدية غير موثوقة بسبب تغير مستويات الترطيب. المعاوقة الكهربائية الحيوية هي طريقة شائعة الاستخدام لتقدير تكوين الجسم ، ولكن لها قيود لأنها تم تطويرها في المقام الأول لعامة السكان ولا تأخذ في الاعتبار التغيرات في تكوين الجسم. من ناحية أخرى ، يقدم تحليل توجيه المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIVA) نهجا أكثر شمولا. يتضمن BIVA تفسيرا بيانيا للمقاومة (R) والمفاعلة (Xc) ، معدلة للارتفاع ، لتوفير معلومات قيمة حول حالة الترطيب وسلامة كتلة الخلية.
تم تضمين اثنتي عشرة امرأة مصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في هذه الدراسة. في بداية الدراسة ، تم الحصول على قياسات الترطيب وكتلة خلايا الجسم باستخدام طريقة BIVA. بعد ذلك ، شارك المرضى في برنامج تمرين ديناميكي لمدة ستة أشهر يشمل قدرة القلب والأوعية الدموية والقوة والتدريب على التنسيق. لتقييم التغيرات في الترطيب وكتلة خلايا الجسم ، تمت مقارنة الاختلافات في معلمات R و Xc ، المعدلة للارتفاع ، باستخدام برنامج الثقة BIVA. أظهرت النتائج تغيرات ملحوظة: انخفضت المقاومة بعد برنامج التمرين ، بينما زادت المفاعلة. يمكن ل BIVA ، كطريقة تصنيف ، تصنيف المرضى بشكل فعال إلى فئات الجفاف ، والجفاف الزائد ، والعادي ، والرياضي ، والنحيف ، والمخبأ ، والسمنة. وهذا يجعلها أداة قيمة لتقييم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنها توفر معلومات مستقلة عن وزن الجسم أو معادلات التنبؤ. بشكل عام ، ألقى تنفيذ BIVA في هذه الدراسة الضوء على آثار برنامج التمرين على الترطيب وكتلة خلايا الجسم لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. تكمن مزاياها في قدرتها على توفير معلومات شاملة والتغلب على قيود طرق تقييم تكوين الجسم التقليدية.
Introduction
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض معطل يؤثر على وظائف المرضى واستقلالهم بسبب آلام المفاصل الحادة ، وانخفاض قوة العضلات ، وضعف الوظيفة البدنية ، وكلها مرتبطة بالعملية الالتهابية المتأصلة في المرض 1,2. في المراحل المتقدمة ، يسبب الالتهاب المستمر تغيرات هيكلية تؤدي إلى تشوه ، وضعف المفاصل ، ودنف الروماتويد ، وهو عامل إنذار ضعيف لهؤلاء المرضى 3,4.
يتميز دنف الروماتويد بتغيرات في تكوين الجسم ، مثل فقدان العضلات مع وزن ثابت وزيادة كتلة الدهون ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة لهؤلاء المرضى3،5،6. تتوفر تقنيات مختلفة لتقييم تكوين الجسم ، وأكثرها استخداما هو تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA). ومع ذلك ، عند استخدام تحليل تحليل تحليل المقاومة الكهربائية الحيوية التقليدي في الأشخاص الذين لديهم تركيبات جسم متغيرة ، قد تكون التقديرات محدودة لأنها تستند إلى معادلات التنبؤ المصممة للسكان الأصحاء أو الذين يعانون من رطوبة طبيعية 7,8.
يستخدم نهج مختلف ، يسمى تحليل ناقل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIVA) ، ناقل المعاوقة بناء على RXc الرسومي. يستخدم بيانات المعاوقة والمقاومة (R) والمفاعلة (Xc) المصححة للارتفاع ، مما ينتج عنه ناقل يوفر معلومات حول حالة الترطيب وسلامة كتلة الخلية. BIVA قادر على تصنيف المرضى إلى فئات مثل الجفاف ، والجفاف الزائد ، والطبيعي ، والرياضي ، والنحيف ، والمخبأ ، والسمنة ، مما يجعله أداة قيمة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي8،9،10. ارتبطت النواقل الموجودة أعلى أو أسفل المحور الرئيسي (النصفان الأيسر أو الأيمن من علامات الحذف) بكتلة خلايا أعلى وأقل في الأنسجة الرخوة ، على التوالي. ترتبط الإزاحات الأمامية والخلفية للناقلات الموازية للمحور الرئيسي بالجفاف والحمل الزائد للسوائل. يتم تعريف الرياضيين على أنهم أفراد لديهم كتلة خلايا أعلى ، يحتمل أن يكون مصحوبا بالجفاف. يشير التصنيف الهزيل إلى أولئك الذين لديهم كتلة خلايا أقل ، يحتمل أن يكون مصحوبا بالجفاف ، وينطبق تصنيف السمنة على الأفراد ذوي الكتلة الخلوية الأعلى ، والتي قد تكون مصحوبة بحمل زائد للسوائل. يتم تحديد تصنيف دنف بواسطة BIVA من خلال المقاومة العالية وقيم المفاعلة المنخفضة ، ممثلة بحركة المتجه إلى يمين الرسم البياني ، مما يشير إلى انخفاض في كتلة الخلية ، يحتمل أن يكون مصحوبا بتغيير في حالة الترطيب11 (الشكل 1).
تركز العلاجات الدوائية التقليدية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أساسي على تقليل الألم والالتهاب وتطور تلف المفاصل ، مع إيلاء اهتمام محدود للتغيرات في تكوين الجسم12. من بين العلاجات غير الدوائية التي يشيع استخدامها في هذه الفئة من السكان ، أظهرت التدخلات القائمة على التمرين نتائج إيجابية في تحسين الوظائف ، والتعب ، والألم ، وحركة المفاصل ، والقدرة الهوائية ، وقوة العضلات ، والقدرة على التحمل ، والمرونة ، والرفاهية النفسية. الأهم من ذلك ، فقد ثبت أن هذه التدخلات تحقق هذه الفوائد دون تفاقم الأعراض أو التسبب في تلف المفاصل لدى المرضى دون أضرار واسعة النطاق موجودة مسبقا13،14،15،16،17. ومع ذلك ، هناك معرفة محدودة حول تنفيذ وتقييم التغييرات في الترطيب وحالة كتلة خلايا الجسم بعد تدخلات التمرين في هذه الفئة من السكان. غالبا ما يعاني هؤلاء المرضى من الألم والالتهاب والتغيرات الهيكلية في المفاصل ، مما يحد من أنواع الأنشطة التي يمكنهم المشاركة فيها ويزيد من تعقيد تقييمات تكوين الجسم باستخدام الأساليب التقليدية. يهدف هذا البروتوكول إلى توضيح كيفية تقييم التغيرات في الترطيب وحالة كتلة خلايا الجسم باستخدام تحليل ناقلات المعاوقة الكهربائية الحيوية بعد تنفيذ برنامج تمرين ديناميكي للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر البروتوكول تفاصيل عن برنامج التمرين الديناميكي ، بما في ذلك قدرة القلب والأوعية الدموية والقوة ومكونات التنسيق ، بالإضافة إلى الخطوات والأدوات والقيود والاعتبارات العامة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل واتباع المبادئ التوجيهية للجنة البحوث البشرية والأخلاقيات التابعة للمعهد الوطني للعلوم الطبية والتغذية سلفادور زوبيران (المرجع: 1347). تم الحصول على موافقة مستنيرة من المشاركين البشريين قبل المشاركة في هذه الدراسة. تم تضمين المرضى فقط في الفئة الوظيفية من الأول إلى الثالث دون تقويم المفاصل الكلي أو الجزئي18،19 والذين لم يكونوا مرشحين للأطراف الاصطناعية في هذه الدراسة. تضمنت معايير الاستبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو السرطان أو أمراض الكلى المزمنة أو الحمل أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى التي تتداخل مع التهاب المفاصل الروماتويدي.
1. توظيف المشاركين
- تجنيد المرضى.
ملاحظة: بالنسبة للدراسة الحالية ، تم تجنيد اثنتي عشرة امرأة مصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي من العيادة الخارجية لأمراض الروماتيزم. - التأكد من أن المرضى يتلقون علاجا دوائيا مستقرا خلال الأشهر ال 6 السابقة ؛ والتي يمكن أن تشمل أيا مما يلي: الأدوية المضادة للملاريا (مثل الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين) والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARD) (مثل الميثوتريكسات والليفلونوميد) والجلوكوكورتيكويد (مثل بريدنيزون)20.
ملاحظة: وفقا لتقييم طبيب الروماتيزم ، يمكن إجراء تغييرات في العلاج الدوائي خلال فترة التدخل ، إذا لزم الأمر.
2. الاختبار المسبق للمشارك
ملاحظة: تم إجراء الاختبارات المسبقة قبل أسبوع 1 قبل بدء برنامج التمرين الديناميكي. تم استخدام معدات تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية متعددة الترددات (انظر جدول المواد) ، وتم إجراء القياسات مع المرضى الصائمين لمدة 4 إلى 5 ساعات.
- خطوات قبل الاختبار
- تأكد من أن هذه القياسات يتم تنفيذها من قبل شخص موحد يتمتع بخبرة واسعة.
- نظف المعدات باستخدام 0.05٪ كلورهيكسيدين وتأكد من غسل اليدين.
- شرح الإجراء للمريض والحصول على قياسات الوزن (كجم) والطول (سم).
- اطلب من المريض إزالة كل من الأحذية والجورب الأيمن وكذلك أي أشياء معدنية ملامسة لجلده.
- ضع المريض في وضع الاستلقاء لمدة 5 دقائق مع تمديد الساقين والذراعين وتحقق من أنه ليس على اتصال بأي جزء من جسمه.
- قياس تحليل المقاومة الكهربائية الحيوية
- نظف الجزء الخلفي من اليد والقدم اليمنى بنسبة 70٪ كحول.
- ضع قطبين كهربائيين على ظهر اليد: أحدهما على المفصل المشطي الثالث والآخر في منتصف الرسغ على مستوى رأس الزند.
- ضع قطبين كهربائيين على القدم اليمنى: أحدهما في المفصل المشطي السلامي الثالث والآخر بين المفصل الإنسي والجانبي. يجب أن يكون هناك فجوة من 5-10 سم بين الأقطاب الكهربائية.
- قم بتوصيل الكابلات الأربعة للجهاز. بمجرد التوصيل ، ضع المشابك الحمراء على الأقطاب الكهربائية بالقرب من الظفر وأظافر القدم. ضع المشابك السوداء على الأقطاب الكهربائية المتبقية. يجب ألا تتقاطع الكابلات مع بعضها البعض.
- سيتم عرض قيم المعاوقة (Z) لأربعة ترددات مختلفة (5 و 50 و 100 و 200 كيلو هرتز) على شاشة الجهاز. لاحظ قيم المقاومة والمفاعلة للتردد 50 كيلو هرتز. ستكون هذه القيم ضرورية لتصنيف المرضى الذين يعانون من دنف.
ملاحظة: يوفر تحليل المعاوقة الكهربائية الأحيائية باستخدام معدات رباعية الأقطاب متعددة الترددات قيما دقيقة للمقاومة والمفاعلة عند تردد واحد قدره kHz 50 وكذلك النسبة بين قيم المعاوقة kHz 200 و kHz 5 (kHz 200/5).
- تصنيف دنف بواسطة BIVA
- قم بتنزيل برنامج الرسم البياني لتحمل BIVA R-Xc (انظر جدول المواد) وافتحه.
ملاحظة: البرنامج عبارة عن جدول بيانات يمكن رؤيته في أسفل أوراق العمل السبعة. - انتقل إلى ورقة العمل الثانية ، السكان المرجعيون ؛ اختر صفا يتوافق مع المحتوى المرجعي ؛ انسخه والصقه في الصف الثاني ، مميزا باللون الأصفر.
ملاحظة: يتم اختيار السكان المرجعين وفقا للفئة العمرية والعرق والجنس ومؤشر كتلة الجسم للسكان المراد تقييمهم. - انتقل إلى ورقة العمل الخامسة ، الموضوعات ، وأدخل بيانات المريض في الصف الثاني: في العمود A ، أدخل معرف المريض ؛ في العمود B ، أدخل الرقم واحد ؛ وبالنسبة للعمودين التاليين ، يمكن للمرء اختيار ما إذا كان سيتم إدخال اسم المريض.
- في العمود E ، أدخل جنس المريض ، باستخدام M للرجال أو F للنساء. في العمودين F و G ، تدرج قيم المقاومة والمفاعلة المذكورة سابقا عند kHz 50. أدخل الارتفاع (سم) والوزن (كجم) في العمودين التاليين.
- في العمود J، أدخل الرقم المقابل للمحتوى المرجعي المختار في ورقة العمل الثانية.
- أدخل رقما بين 1 و10 في العمود K. ستكون هناك حاجة لورقة "الرسم البياني النقطي" ؛ في العمود التالي ، أدخل عمر المريض.
ملاحظة: يمكن للمرء اختيار القيم بين 1 و 10 لأنه يمكن أن يكون هناك ما يصل إلى 10 مرضى للرسم البياني في وقت واحد في برنامج التسامح BIVA. - يوجد شريط الخيارات في الجزء العلوي من البرنامج. ابحث عن خيار المكملات وانقر فوقه. ثم حدد خيار الحساب الذي سيتم عرضه وانقر فوقه. لاحظ قيم المقاومة والمفاعلة المعدلة حسب الارتفاع وزاوية الطور.
- بعد ذلك ، انتقل إلى الورقة 3 ، الرسم البياني النقطي ، ولاحظ الرسم البياني BIVA وفقا للمجتمع المرجعي المختار. سيتم عرض مربع حوار. حدد رمز المجموعة الذي تم إدخاله في العمود K للخطوة 2.3.6. حدد موافق ، وسيظهر الرسم البياني BIVA مع رسم متجه المريض كشكل هندسي.
- لاحظ علامات حذف التسامح بنسبة 50٪ و 75٪ و 95٪ بالإضافة إلى الأرباع I و II و III و IV في الرسم البياني BIVA. لتصنيف مريض مصاب بالدنف باستخدام BIVA ، يجب أن يكون المتجه في الربع الأيمن السفلي (الربع الرابع) وخارج القطع الناقص للتسامح بنسبة 75٪ (الشكل 1).
ملاحظة: سيتم النظر في المرضى الذين تقع نواقل حملهم في أي من الأرباع ضمن علامات الحذف <75٪ مع تصنيف تكوين الجسم الطبيعي21.
- قم بتنزيل برنامج الرسم البياني لتحمل BIVA R-Xc (انظر جدول المواد) وافتحه.
3. برنامج تمرين ديناميكي
ملاحظة: تم تطبيق البرنامج والإشراف عليه من قبل أخصائي علاج طبيعي. تم تقدير مدة التدخل ب 48 جلسة لكل مريض. تم تنفيذ جلسات التمرين في صالة رياضية للعلاج الميكانيكي ضمن منطقة علاج طبيعي تابعة لقسم الروماتيزم والمناعة في "INCMNSZ" لمدة 90 دقيقة ، مرتين في الأسبوع.
- تقييم الدورة
- اسأل المرضى عن الألم أو الانزعاج الذي يلاحظونه في مفاصلهم.
ملاحظة: تم استخدام المقياس التناظري البصري (VAS) لتقييم الألم. إذا أبلغوا عن ألم على VAS أعلى من 7/10 في أي مفصل ، فقد تم إجراء تقييم أكثر تحديدا من قبل قسم العلاج الطبيعي (على سبيل المثال ، تم استخدام العلاج الكهربائي إذا كان هناك ألم فقط ، وتم استخدام العلاج الحراري إذا كان هناك تصلب ، وتم استخدام العلاج بالتبريد عندما كان هناك ألم والتهاب). - خذ العلامات الحيوية قبل كل جلسة تمرين.
- اسأل المرضى عن الألم أو الانزعاج الذي يلاحظونه في مفاصلهم.
- الاحماء
ملاحظة: مع مدة 15 دقيقة ، تم إنشاء إحماء ديناميكي عام مقسم إلى مراحل. مرحلة التنشيط: تم إجراء حركات بسيطة ولطيفة وعالمية لجميع أقواس الحركة مع البقاء في وضع ثابت ، مع 10 إلى 15 تكرارا. مرحلة الإعداد: في هذا الجزء الأخير ، تم إجراء تمارين ديناميكية لطيفة ، والتي تحاكي إيماءات الحركات التي سيتم تنفيذها في مرحلة العمل ، مع 10-15 تكرارا.- مرحلة التفعيل
- اختر تمرين الإحماء الأنسب ، بما في ذلك مفاصل الأطراف العلوية والسفلية ونطاق حركتها.
- الطرف العلوي: اطلب من المريض الوصول إلى نطاق من الحركة دون أي إزعاج لكل حركة مفصل. يجب على المدرب قيادة المريض من خلال حركة السرعة العادية وتوجيه المريض لتجنب نطاق مؤلم من الحركة.
- الطرف السفلي: اطلب من المريض إجراء الإحماء في وضع الوقوف مع وضع كلتا القدمين على الأرض وعلى سطح ثابت. اطلب من المريض الوصول إلى سرعة حركة غير مؤلمة من خلال نطاق الحركة لكل مفصل أثناء جلوس المريض على كرسي.
ملاحظة: إذا كان بعض المرضى يستطيعون الوقوف لفترة طويلة ، فيجب الوصول إلى وضع الجلوس ، مع الأخذ في الاعتبار كرسي ثابت مع الظهر مستقيم والقدمين على الأرض. يجب تضمين نطاقات الحركة المتاحة للورك والركبة والكاحل والقدمين.
- اختر تمرين الإحماء الأنسب ، بما في ذلك مفاصل الأطراف العلوية والسفلية ونطاق حركتها.
- مرحلة الإعداد
- اطلب من المريض أداء أنماط حركة وظيفية تشمل أكثر من مفصلين لكل جزء (الطرف السفلي أو الطرف العلوي).
- إعطاء الإشراف خلال هذه المرحلة لجلب الشعور بالعافية أثناء الحركة وضبط نطاق الحركة عندما يشعر المريض بعدم الراحة.
- مرحلة التفعيل
- مرحلة العمل
ملاحظة: مع مدة 60 دقيقة ، تنقسم مرحلة العمل إلى ثلاث مراحل مدة كل منها 20 دقيقة.- الهوائية: أداء العمل على حلقة مفرغة.
ملاحظة: حدد جهاز المشي بدون ميل افتراضي.- تأكد من أن جهاز التوقف في حالات الطوارئ يعمل بشكل صحيح واشرح تدابير السلامة للمريض. نصح المريض بارتداء أحذية رياضية.
- أعط المرضى معلومات حول التكيفات التي يجب إجراؤها عند بدء تشغيل جهاز المشي ويجب إجراؤها بشكل صحيح لتجنب حركات المشي غير الطبيعية.
- حدد سرعة أساسية لكل مريض ، واطلب شعورا طبيعيا أثناء المشي.
- اضبط السرعة بعد 5 دقائق على جهاز المشي. باستخدام مقياس التأكسج النبضي (انظر جدول المواد) ، قم بقياس معدل ضربات القلب أثناء زيادة السرعة حتى الوصول إلى منطقة معدل ضربات القلب بين 55٪ و 75٪ 14,31 من HRmax.
ملاحظة: إذا تجاوز معدل ضربات قلب المريض 75٪ HRmax ، فيجب تقليل السرعة إلى منطقة معدل ضربات القلب المثالية. اطلب من المريض البحث عن وتيرة مريحة. - بعد 10 دقائق ، اطلب من المريض إجراء تقييم باستخدام مقياس تقييم الجهد المدرك.
ملاحظة: تم استخدام تصنيف بورغ المعدل لمقياس الجهد المتصور لتقييم الجهد المتصور. - اخفض سرعة جهاز المشي إلى وتيرة مريحة لآخر 5 دقائق للمريض. يجب خفض السرعة إلى توقف تام عند الوصول إلى 5 دقائق.
- اسأل المريض عن أي ألم أو إزعاج بعد استخدام جهاز المشي.
- تمارين المقاومة
ملاحظة: تم استخدام تمارين حركة المفاصل الموجهة مع تمارين قوة العضلات. يتكون التمرين من مجموعة من 8-10 تكرار لكل تمرين. تم استخدام أشرطة مقاومة ناعمة (0.5-2.6 كجم) ومتوسطة (0.7-3.2 كجم) ، وزادت المقاومة تدريجيا كل أسبوعين. تعتمد جرعة التمرين على حالة المريض في وقت التدخل.- الطرف العلوي
- اطلب من المريض أداء حركة الطرف العلوي أثناء التعامل مع عصا خشبية (<1 كجم) بكلتا يديه.
- تعليم المريض التمارين المركبة التي تشمل نطاق حركة أكثر من مفصلين (على سبيل المثال ، ثني الكتف والكوع).
- اطلب من المريض أن يمسك عصابة فوق الأطراف. يجب على المريض أن يشمر يده بنهاية الشريط لضمان قبضته.
ملاحظة: إذا كانت يدي المريض تشعر بعدم الراحة ، فيجب على المدرب تثبيت الرباط برفق على معصمه. - اطلب من المريض وضع أحد طرفي الشريط على الأرض وخطوه بقدمه. بعد ذلك ، قم بإجراء ثني الكوع ضد مقاومة الحزام. يجب أن يعمل تمديد الكوع على الانكماش اللامركزي مع العودة إلى الوضع المحايد.
ملاحظة: يجب أن يقف المريض بقاعدة قدم ثابتة ووضعية جيدة. إذا أشار المريض إلى بعض الانزعاج ، فيجب إجراء هذا التمرين في وضع الجلوس. - اطلب من المريض أن يشمر رباطا على يده ، مع ضمان عدم ممارسة أي ضغط مفرط. يجب أن يمسك الطرف الآخر باليد الحرة للمريض بجانب الجسم على مستوى الورك. بعد ذلك ، اطلب من المريض ثني الكوع بزاوية 90 درجة مع وضع الكوع في وضع محايد.
ملاحظة: يمكن للمريض الراحة لمدة 20 ثانية بين الحركات.
- الطرف السفلي
- اطلب من المريض الجلوس على كرسي ثابت مع ثني الورك والركبة بزاوية 90 درجة وربط طرفي شريط المقاومة ، مما يجعل شريط الحلقة. يجب على المريض إحاطة ساقيه بالشريط المطاطي في الجزء البعيد من عظم الفخذ (فوق الركبة). في هذا الوضع ، اطلب من المريض إجراء انثناءات الورك لكل ساق حتى 20 إلى 30 درجة فوق وضع البداية.
ملاحظة: للمحاذاة الصحيحة ، تجنب دوران الورك وثني الركبة. إذا أشار المريض إلى عدم الراحة ، قلل من نطاق الحركة. - اطلب من المريض الجلوس على كرسي ثابت مع ثني الورك والركبة بزاوية 90 درجة وربط طرفي شريط المقاومة ، مما يجعل شريط الحلقة. يجب على المريض إحاطة ساقيه بالشريط المطاطي في الجزء البعيد من عظم الفخذ (فوق الركبة). في هذا الوضع ، اطلب من المريض إجراء ثني طفيف للورك (أعلى من 10 درجات من وضع القاعدة) واختطاف الورك.
ملاحظة: للمحاذاة الصحيحة ، تجنب دوران الورك وثني الركبة المفرط. إذا أشار المريض إلى عدم الراحة ، قلل من نطاق الحركة. - اطلب من المريض الجلوس على كرسي ثابت مع ثني الورك والركبة بزاوية 90 درجة وربط طرفي شريط المقاومة ، مما يجعل شريط الحلقة. يجب على المريض إحاطة أقرب ساق كرسي وساقه بشريط مطاطي في الكاحل. اطلب من المريض العودة ، بوتيرة بطيئة ، إلى الموضع الأساسي.
ملاحظة: للمحاذاة الصحيحة ، يجب على المريض الحفاظ على وضع جلوس مريح وتجنب تعويض ثني الورك. إذا لزم الأمر ، يمكن للمريض أن يمسك قاعدة الكرسي بأيديهم لمزيد من الثبات. يمكن تنفيذ الخطوات بساق واحدة في كل مرة أو عن طريق تغيير الجانبين. - اطلب من المريض أن يتخذ وضعية الوقوف. بعد ذلك ، اطلب من المريض ربط أطراف شريط المقاومة ، وإنشاء شريط حلقي ، ووضع الشريط حول كاحليه. اطلب من المريض أداء تكرارات لتغيير المواقف بين الجلوس والوقوف.
ملاحظة: إذا شعر المريض بعدم الراحة أثناء التمرين ، فقم بإعادة التقييم وتسهيل التمرين باستخدام كرسي أعلى لتقليل ثني الركبة أو استخدام كرسي ثان حيث يمكن للمريض دعم نفسه وتسهيل الحركة.
- اطلب من المريض الجلوس على كرسي ثابت مع ثني الورك والركبة بزاوية 90 درجة وربط طرفي شريط المقاومة ، مما يجعل شريط الحلقة. يجب على المريض إحاطة ساقيه بالشريط المطاطي في الجزء البعيد من عظم الفخذ (فوق الركبة). في هذا الوضع ، اطلب من المريض إجراء انثناءات الورك لكل ساق حتى 20 إلى 30 درجة فوق وضع البداية.
- الطرف العلوي
- ألعاب الترفيه
ملاحظة: تتكون من تنفيذ سلسلة تمارين تتضمن إيماءات أو حركات مقتبسة من رياضة معينة مثل كرة القدم أو كرة السلة أو الكرة الطائرة ، ودمج مكونات المرونة والتنسيق ، يتم إنشاء 4 إلى 7 محطات تتكون من حركات متعددة المفاصل وتمارين مختلفة ، ويتم عمل سلسلتين من 8 إلى 15 تكرارا (مع زيادة الصعوبة كل أسبوعين).- اختر التمرين الأنسب بناء على لفتة رياضية للمرضى في كل جلسة وقم بعمل محطة تمرين. يجب تصميم كل محطة مع مراعاة قيود المريض.
- اصنع هدفا لكرة القدم باستخدام كرسيين مع فاصل 1.3 متر بينهما.
- اطلب من المرضى ضرب كرة بلاستيكية 30 سم بأقدامهم في مكان 3 أمتار أمام مرمى كرة القدم.
- تحكم في الصعوبة عن طريق زيادة التكرار أو المجموعات لكل محطة وإضافة محطات جديدة إلى الدائرة.
ملاحظة: أمثلة على تصميمات المحطة: (1) قم بتوصيل حلقة "Ula Ula" بطرف عصا خشبية بطول 1.3 متر ، ضع المريض عند نقطة رمي 2 متر أمام الحلقة ، واطلب منه رمي كرة بلاستيكية 30 سم بأذرعه إلى "حلقة Ula Ula". يجب أن يسجل كل مريض 5 مرات على الأقل ويمكنه تسجيل ما يصل إلى 10 مرات. (2) قم بتوصيل حبل على طول جدران الغرفة لمحاكاة شبكة الكرة الطائرة. يجب ألا يقل ارتفاع الحبل عن 1. 7 م ، ويجب أن يكون مريضان في موضعهما على كل جانب. اطلب من المرضى تمرير منطاد هواء 40 سم فوق الحبل على الأقل 10 إلى 15 مرة لكل منهما. (3) ضع مريضين بفاصل 3 أمتار بينهما واطلب من المرضى رمي كرة بلاستيكية 30 سم بأذرعهم. يجب على كل مريض رمي الكرة البلاستيكية 10 مرات على الأقل لكل ذراع. يجب على المرضى الإشراف دائما.
- الهوائية: أداء العمل على حلقة مفرغة.
- تبريد
ملاحظة: مدة التبريد 15 دقيقة ويتكون من امتدادات ثابتة نشطة.- عند تطبيقه عالميا ، يجب إجراء التمدد بلطف دون الضغط على المفصل. لا ينبغي أن يؤدي التمدد إلى إزعاج المريض.
- حافظ على كل امتداد لمدة 15 إلى 20 ثانية.
4. تقييم ما بعد الاختبار
ملاحظة: يجب تحديد موعد تقييم ما بعد الاختبار خلال الأسبوع التالي لجلسة التمرين الأخيرة.
- كرر قياس تكوين الجسم للحصول على تصنيف BIVA ، كما هو موضح في الاختبار المسبق.
ملاحظة: لإجراء مقارنة بين قبل وبعد تنفيذ برنامج التمرين الديناميكي ، من الضروري الحصول على متوسط فرق المقاومة مقسوما على الارتفاع (dR / H) ، ومتوسط فرق المفاعلة مقسوما على الارتفاع (dXc / H) ، والانحراف المعياري ومعامل ارتباط بيرسون للاختلافات بالمعادلة التالية8:
- للحصول على التغيير في المقاومة والمفاعلة ، قم بتنزيل برنامج الثقة BIVA (انظر جدول المواد) وافتحه.
ملاحظة: البرنامج عبارة عن جدول بيانات. في الجزء السفلي ، يمكنك رؤية خمس أوراق عمل. - في ورقة العمل الرابعة ، "البيانات المقترنة" ، تحقق من وجود عشرة أعمدة حيث سيكون من الضروري إدراج البيانات المطلوبة.
- في العمود A، ضع معرف المجموعة. في العمود B ، ضع عدد المرضى الذين تم تقييمهم.
- في العمود جيم، يدرج متوسط d R/H الذي تم الحصول عليه سابقا. في العمود التالي، أضف الانحراف المعياري.
- في العمود E، يدرج متوسط d Xc/H، وفي العمود التالي يدرج الانحراف المعياري. في العمود G، يدرج معامل الارتباط الذي تم الحصول عليه سابقا.
ملاحظة: في العمود H ، اختر وضع 1 ، حيث يمكن للمرء عرض القطع الناقص للثقة على الرسم البياني ، أو الخيار 2 إذا كنت تريد إظهار القطع الناقص للثقة ومتجه متوسط الفرق. - في العمودين التاليين ، يمكن للمرء اختيار ما إذا كان سيتم وضع أسماء المجموعة والمعدات التي تم استخدامها لإجراء القياسات.
- بمجرد اكتمال جميع البيانات الضرورية ، انتقل إلى الورقة 5 ، "الرسم البياني المقترن". هناك ، يظهر رسم بياني لوسائل الاختلاف ، وسيكون قادرا على تحديد متجه المقاومة ومتوسط المفاعلة ، بالإضافة إلى القطع الناقص للثقة.
- لتقييم ما إذا كان التغيير ذا دلالة إحصائية، حدد موقع خيار المكملات في شريط الأدوات وانقر فوقه . سيفتح صندوقا به إحصائية اختبار T2 الخاصة ب Hotelling8 ، مما يسمح للمرء بتحديد قيمة p.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
يتم تقديم النتائج لست مريضات مصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي شاركن في برنامج تمرين ديناميكي مكون من 48 جلسة. كان متوسط عمر المرضى 52.7 ± 13.1 سنة ، وكان مؤشر كتلة الجسم لديهم 26.8 ± 4.6. كان متوسط مدة المرض 15.5 ± 6.1 سنة ، وتم تصنيف نشاط المرض ، الذي تم قياسه بواسطة درجة نشاط المرض 28 ، على أنه نشاط منخفض بمتوسط 1.9 ± 1. فيما يتعلق بالإعاقة ، أسفر استبيان التقييم الصحي الإعاقة عن متوسط درجة 0.5 ± 0.3. بالنسبة للمشاركين الستة الذين لم يخضعوا لبرنامج التمرين ، كان متوسط العمر 55.8 ± 7 ، وكان مؤشر كتلة الجسم لديهم 27.2 ± 4.8. كانت مدة المرض 21.8 ± 10 ، وكان نشاط المرض مشابها للمجموعة التي خضعت لبرنامج التمرين الديناميكي.
يعرض الجدول 1 المعالجة الدوائية للمجموعات ، وكذلك تركيزات البروتين التفاعلي C (CRP) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). لم تكن هناك حاجة إلى تغييرات في العلاج الدوائي لأي مريض خلال فترة التدخل ، وفقا لأخصائي الروماتيزم المعالج.
يوضح الشكل 2 أ الحالة الأولية للمرضى الستة قبل تنفيذ برنامج التمرين الديناميكي. تم وضع كل مريض خارج علامات الحذف بنسبة 75٪ في الرسم البياني RXc ، مما يشير إلى دنف وفقا لتصنيف BIVA. كان متوسط المقاومة قبل برنامج التمرين 630 ± 88 ، وكانت المفاعلة 46.5 ± 7.4. يوضح الشكل 2B التغيير في تصنيف BIVA بعد تنفيذ برنامج التمرين الديناميكي للمرضى الستة الموضح في الشكل 2A. تم إعادة تصنيفها كالمعتاد ، وفقا ل BIVA. كان متوسط المقاومة 577 ± 54.9 ، وكانت المفاعلة 57.5 ± 11.4.
يوضح الشكل 3 أ المرضى الستة الذين لم يشاركوا في برنامج التمرين. تم تصنيف مريضين على أنهما دنف ، أحدهما كالمعتاد ، واثنان على أنهما نحيلان. يعرض الشكل 3B التغيير في تصنيف BIVA بعد 6 أشهر للمرضى الموضح في الشكل 3A. وفقا لتصنيف BIVA ، انتقل المرضى المصنفون في البداية على أنهم هزيل إلى دنف ، وانتقل المريض في البداية في التصنيف العادي أيضا إلى دنف.
كان متوسط التغير في المقاومة لكل ارتفاع (dR / H) بعد تنفيذ برنامج التمرين الديناميكي -55.9 ± 51 ، وكان متوسط التغير في المفاعلة لكل ارتفاع (dXc / H) 10.7 ± 10.3. ترتبط هذه التغييرات بزيادة سطح غشاء الخلية وسلامة الغشاء (مكون Xc) بالنسبة لحجم السائل (مكون R) ، مما يعكس ارتفاع كتلة خلايا الجسم وتحسين وظيفة الخلية ووظائف العضلات (الشكل 4A). في المجموعة التي لم تخضع لبرنامج التمرين الديناميكي ، لم تلاحظ أي تغييرات ذات دلالة إحصائية بعد 6 أشهر (الشكل 4 ب).
الشكل 1: تصنيف دنف بواسطة BIVA. يظهر رسم بياني RXc ، مقسما إلى أرباع ، مع علامات حذف تفاوت تبلغ 50٪ و 75٪ و 95٪. في الزاوية اليمنى السفلى ، يتم تمثيل المريض الذي يعاني من تصنيف دنف BIVA ، والذي يتميز بمثلث أسود. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: تصنيف BIVA قبل وبعد تنفيذ برنامج التمرين الديناميكي . (أ) يظهر تصنيف المرضى الستة قبل دمجهم في برنامج التمرين ، ويمكن ملاحظة أن كل شخص لديه دنف. (ب) تظهر التغييرات في تصنيف BIVA بعد 48 جلسة من برنامج التمرين الديناميكي ، حيث لوحظ أن المرضى الستة انتقلوا من تصنيفهم مع دنف إلى تصنيفهم على أنهم طبيعيون. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: تصنيف BIVA القاعدي وتصنيفه بعد ستة أشهر في المرضى الذين ليس لديهم برنامج تمرين . (أ) تصنيف ستة مرضى عند قياس خط الأساس. (ب) يمكن ملاحظة التغيرات بعد ستة أشهر ، حيث قام ثلاثة مرضى بتحويل تصنيفهم إلى دنف ، بينما ظل أولئك الذين أصيبوا به بالفعل دون تغيير. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: التغيرات في R / H و Xc / H للمرضى الذين خضعوا لبرنامج تمرين وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك. (أ) يوضح التمثيل البياني متجه متوسط R / H و Xc / H والقطع الناقص للثقة. انخفضت المقاومة بعد برنامج التمرين ، بينما زادت المفاعلة. (ب) يوضح التمثيل البياني متجه متوسط R/H وXc/H وقطع الثقة الناقص. زادت المقاومة والمفاعلة بعد ستة أشهر. ومع ذلك ، لم تكن هذه التغييرات ذات دلالة إحصائية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| المتغيرات | برنامج تمرين ديناميكي | لا يوجد برنامج تمرين ديناميكي |
| العمر ، سنوات | 52.7 ± 13.1 | 55.8 ± 7 |
| مدة المرض ، سنوات | 15.5 ± 6.1 | 21.8 ± 10 |
| الحالة الوظيفية العالمية ، ٪ | ||
| أنا | 33.3 | 33.3 |
| الثاني | 66.6 | 33.3 |
| الثالث | - | 33.3 |
| درجة نشاط المرض -28 | 1.9 ± 1 | 2.2 ± 0.8 |
| HAQ-Di ، النتيجة | 0.5 ± 0.3 | 0.25 |
| مؤشر كتلة الجسم ، كجم / م2 | 26.8 ± 4.6 | 27.2 ± 4.8 |
| CRP ، ملغم / ديسيلتر | 1.2 ± 0.9 | 1.9 ± 1 |
| ESR ، مم / ساعة | 16.6 ± 8.5 | 12.5 ± 6.8 |
| العلاج الدوائي ، ٪ | ||
| ميثوتريكسات | 100 | 83.3 |
| سلفاسالازين | 33.3 | 50 |
| مضادات الملاريا | 66.6 | 16.6 |
| ليفلونوميد | - | 50 |
| جلايكورتيكود | - | 33.3 |
| جرعة الجلوكوكورتيكويد ، ملغ | غير متوفر | 5 |
الجدول 1: خصائص المشاركين. يعرض الجدول خصائص ستة مشاركين خضعوا لبرنامج تمرين ديناميكي لمدة 48 جلسة وستة مشاركين لم يخضعوا لبرنامج التمرين. يتم تقديم بيانات مثل العمر والوزن ومدة المرض ونشاط المرض والإعاقة وتركيزات CRP و ESR والعلاج الدوائي الموصوف. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
في التهاب المفاصل الروماتويدي ، تم وصف الحلقة المفرغة للمرض ، والتي تشير إلى التغيرات الهيكلية في المفاصل الناجمة عن آليات الالتهاب. هذه التغييرات ، جنبا إلى جنب مع الحالة الالتهابية المزمنة ، تؤدي إلى مرور المرضى بمراحل من الألم الشديد والالتهاب ، مع تغيرات هيكلية في المفاصل ونتيجة لذلك إعاقة وظيفية ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض التمثيل الغذائي والقلب والأوعية الدموية والتغيرات في تكوين الجسم مثل دنف الروماتويد22. لقد ثبت أن التمارين الرياضية تقلل من أعراض هذا المرض ، وتزيد من نوعية الحياة ، وتقلل من خطر الإصابة بأمراض أخرى23 ، ولها تأثير إيجابي على تكوين الجسم لهؤلاء المرضى. هناك عدة طرق لتحديد تكوين الجسم. ومع ذلك ، فإن BIA هي واحدة من أكثر الأنواع استخداما لأنها غير جراحية ويمكن الوصول إليها بسهولة وسهلة الاستخدام. يستخدم تحليل تكوين الجسم الذي يتم إجراؤه من خلال تحليل المقاومة الكهربائية الحيوية تيارا كهربائيا منخفض التردد. يوفر هذا التيار قيم R التي يتم إنشاؤها عن طريق مرور التيار عبر سوائل النظام ، مما يسمح بتقدير السوائل داخل الخلايا وخارجها24. مقياس آخر توفره طريقة BIA هو Xc ، وهي القوة التي تعارض مرور التيار عبر أغشية الخلايا وتسمح بتقدير كتلة الخلية للفرد. باستخدام قيم R و Xc ووزن الجسم ، من الممكن الحصول من خلال معادلات التنبؤ على الكتلة الخالية من الدهون وإجمالي ماء الجسم وكتلة الدهون24. تقدم عدة أنواع من معدات BIA متغيرات مختلفة. المعدات الموصوفة في هذا البروتوكول هي معدات متعددة الترددات تقيس المعاوقة عند ترددات مختلفة (5 و 50 و 50 و 100 و 200 و 500 كيلو هرتز) ، مما يسمح بالتفريق بين المياه داخل الخلايا وخارجها لأنه عند الترددات المنخفضة ، تسمح مقاومة التدفق الحالي بتحديد الماء خارج الخلية ، بينما في الترددات الأعلى يمكن استخدام المعاوقة لتحديد إجمالي مياه الجسم و ، عن طريق الاشتقاق ، المياه داخل الخلايا25.
يمثل استخدام BIA في الحالات السريرية مثل AR بعض القيود لأنه من الشائع في هؤلاء المرضى العثور على تقويم المفاصل الكلي أو الجزئي. تصنع الغرسات الجراحية المستخدمة بشكل أساسي من معادن مثل الفولاذ والتيتانيوم والكوبالت والكروم ، مع استخدام مواد أخرى مثل السيراميك والهيدروكسيباتيت والبولي إيثيلين. يمكن لهذه المواد زيادة أو تقليل التوصيل الكهربائي ، ومن الصعب التنبؤ بكيفية تأثيرها على تقديرات تكوين الجسم26. من ناحية أخرى ، فإن التشوهات في اليدين والقدمين متكررة ويمكن أن تؤثر على المواقع التشريحية الصحيحة للأقطاب الكهربائية ، مما يؤثر على النتائج التي يتم الحصول عليها. يحدث قيد مهم آخر لطريقة تحليل المقاومة الكهربائية الحيوية عندما تكون هناك تغييرات في توزيع سوائل الجسم أو هندسة الجسم غير الطبيعية. نظرا للفيزيولوجيا المرضية للواقع المعزز ، فإن استخدام تقديرات تكوين الجسم من خلال طريقة BIA لا يوفر بيانات موثوقة. لتجنب هذا القيد ولتكون قادرا على استخدام طريقة BIA في السكان الذين يعانون من هذه التعديلات ، تم اقتراح استخدام بيانات المعاوقة الخام من خلال BIVA ، والتي تقدم البيانات من خلال رسم بياني RXc يمثل جنسا وعرقا محددين وعلامات حذف التسامح لمجموعة مرجعية مقارنة27. ميزة هذه الطريقة هي أنها توفر معلومات مستقلة عن وزن الجسم أو معادلات التنبؤ ، لذلك لا تتأثر بحالة الترطيب أو تغيرات الجسم. يمكن لهذه الطريقة تحديد حالة الترطيب من خلال محور R / H وكتلة الخلية على محور Xc / H28. كما يسمح لنا بإجراء مقارنات داخل وبين الموضوعات. تقييم التغيرات اللاحقة للتدخل في هذه المتغيرات ؛ وتصنيف المرضى الذين يعانون من دنف ، وهي حالة تنعكس على أنها زيادة في R / H التي ارتبطت بانخفاض وظائف العضلات وانخفاض في Xc / h الذي ارتبط بفقدان قوة العضلات ، وهو أمر ضروري في المرضى الذين يعانون من AR29. أما بالنسبة لقيود BIVA ، فهذه طريقة غير مباشرة لتقييم وظيفة العضلات. لم نقم بإجراء تقييم لوظيفة العضلات أو قوتها لدعم النتائج التي توصلنا إليها. ومع ذلك ، من الضروري التحقق من صحة علامات حذف التسامح لمجتمع الدراسة. قد يؤدي استخدام علامات الحذف من مجموعات سكانية مختلفة إلى استنتاجات خاطئة وغير صالحة ، ومن الضروري أيضا أن يكون لديك برنامج الرسم البياني BIVA التسامح R-Xc. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) يعتبر على نطاق واسع المعيار الذهبي لقياس تكوين الجسم. على الرغم من أننا لم نقارن مباشرة الاتفاق بين هاتين التقنيتين ، إلا أن هناك دراسات حالية أجرت مثل هذه المقارنات. وقد وجدت هذه الدراسات أن طريقة BIVA توضح توافقا جيدا مع DXA فيما يتعلق بإجمالي مياه الجسم (TBW) والمياه خارج الخلية (ECW) والمياه داخل الخلايا (ICW). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه ، على حد علمنا ، لم يتم إجراء مقارنة محددة فيما يتعلق بكتلة الخلية30.
عيب واحد من طريقة BIVA هو عدم القدرة على تقييم كتلة الدهون أو كتلة خالية من الدهون. ومع ذلك ، فإنه يوفر ميزة تصنيف المرضى بناء على كتلة الخلايا وحالة الترطيب ، والتي تميزه عن DXA.
يعد تحديد حالة الترطيب وكتلة الخلية باستخدام BIVA أداة مفيدة لتقييم التغيرات في تكوين الجسم لدى المرضى الذين يعانون من AR ، والتي يمكن اشتقاقها من الفيزيولوجيا المرضية للمرض ، والعلاجات الدوائية ، والتدخلات الغذائية أو التمارين الرياضية ، لذلك من الضروري تطبيقها في الخدمات الصحية كجزء لا يتجزأ من تقييم المريض المصاب بالواقع المعزز.
وفقا ل Hurkmans ، يتميز التمرين الديناميكي بأنه علاج تمرين يتضمن كثافة ومدة وتواترا كافيا لتعزيز القدرة الهوائية وقوة العضلات والتأثير بشكل إيجابي على وظائف مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) 13. استنادا إلى الكلية الأمريكية للطب الرياضي ، يشير التمرين الديناميكي إلى ممارسة التمارين الهوائية حيث يتم الحفاظ على الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (HRmax) بين 55٪ و 80٪ 31.
يشمل هذا النوع من التمارين التغييرات في أوضاع الجسم ، مما يتيح العمل المستهدف على نطاقات حركة المفاصل. علاوة على ذلك ، فهو يجمع بين مكونات مختلفة مثل التمارين الهوائية وتدريب القوة وتمارين المرونة وتمارين التنسيق. يعتمد برنامجنا على بروتوكول مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي في التدريب (RAPIT) ، والذي أثبت سلامته وفعاليته للمرضى الذين يعانون من خصائص مماثلة لخصائصنا15.
تم تصميم برنامج التمرين المقدم هنا ليتم تطبيقه على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مع الفئات الوظيفية من الأول إلى الثالث. المرضى الذين يعانون من الفئة الوظيفية الرابعة ليسوا مناسبين لتنفيذ هذا البرنامج بسبب القيود الوظيفية والاعتماد عند القيام بأي نشاط17. يمكن تطبيق برنامج التمرين بأمان على المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة والذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، حيث يتم أخذ عوامل القلب والأوعية الدموية في الاعتبار لضمان السلامة. المرضى الذين يعانون من تقويم المفاصل الكلي أو الجزئي ليسوا مناسبين أيضا لتنفيذ البرنامج حيث يتم تغيير ديناميكيات المفاصل. لا ينصح بتنفيذ بروتوكول التمرين هذا دون إشراف مسبق أو تعليمات من خبير لأنه من الضروري فهم حالة المفصل ونشاط المرض ومستوى الإعاقة لتجنب الضغط على المفاصل أو التسبب في ألم أو التهاب في المفاصل. برنامج التمرين المقترح في هذه الدراسة له مدة ممتدة تبلغ 6 أشهر. ومع ذلك ، لم نقم بتقييم التغيرات في الترطيب أو الكتلة الخلوية قبل هذه الفترة. لذلك ، يمكن أن تستكشف التحقيقات المستقبلية التدخلات ذات الفترات الأقصر لتحديد ما إذا كانت هناك أي تغييرات تحدث في هذه الجوانب.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
يود المؤلفون أن يشكروا الأستاذين بيكولي وباستوري من قسم العلوم الطبية والجراحية ، جامعة بادوفا ، إيطاليا ، على توفير برنامج BIVA. أيضا ، للدكتور لويس يورنتي ودرا. أندريا هينوخوسا-أزاولا من قسم المناعة وأمراض الروماتيزم في INCMNSZ لتقييم الروماتيزم للمرضى. تم دعم هذا العمل من قبل CONACyT التي رعت منحة CVU 777701 لمارييل لوزادا ميلادو أثناء دراسته لدورة الدكتوراه ومن خلال منحة المشروع البحثي 000000000261652. لم يكن للراعي أي دور في تصميم الدراسة أو في جمع البيانات أو تحليلها أو تفسيرها ، ولا في كتابة التقرير وفي قرار تقديم الورقة للنشر.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chair | NA | NA | Any brand can be used |
| Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
| Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
| Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
| Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
| Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
| Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |
References
- Aletaha, D., et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (9), 1580-1588 (2010).
- Gamal, R. M., Mahran, S. A., Abo El Fetoh, N., Janbi, F. Quality of life assessment in Egyptian rheumatoid arthritis patients: Relation to clinical features and disease activity. Egyptian Rheumatologist. 38 (2), 65-70 (2016).
- Rall, L. C., Roubenoff, R. Rheumatoid cachexia: metabolic abnormalities, mechanisms, and interventions. Rheumatology. 43 (10), 1219-1223 (2004).
- Summers, G. D., Deighton, C. M., Rennie, M. J., Booth, A. H. Rheumatoid cachexia: A clinical perspective. Rheumatology. 47 (8), 1124-1131 (2008).
- Elkan, A. C., Engvall, I. L., Cederholm, T., Hafström, I. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: Feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment, and body composition techniques. European Journal of Nutrition. 48 (5), 315-322 (2009).
- Engvall, I. L., et al. Cachexia in rheumatoid arthritis is associated with inflammatory activity, physical disability, and low bioavailable insulin-like growth factor. Scandinavian Journal of Rheumatology. 37 (5), 321-328 (2008).
- Jacobs, D. O. Bioelectrical Impedance Analysis: Implications for Clinical Practice. Nutrition in Clinical Practice. 12 (5), 204-210 (1997).
- Santillán-Díaz, C., et al. Prevalence of rheumatoid cachexia assessed by bioelectrical impedance vector analysis and its relation with physical function. Clinical Rheumatology. 37 (3), 607-614 (2018).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Vectores de impedancia bioeléctrica para la composición corporal en población mexicana [Bioelectrical impedance vectors for body composition in Mexican population]. Revista de investigación clínica [Clinical research journal]. 59 (1), 15-24 (2007).
- Piccoli, A., Pillon, L., Dumler, F. Impedance vector distribution by sex, race, body mass index, and age in the United States: standard reference intervals as bivariate Z scores. Nutrition. 18 (2), 153-167 (2002).
- Maese, J., García De Yébenes, M. J., Carmona, L., Hernández-García, C. Estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en España (emAR II) [Study on the management of rheumatoid arthritis in Spain (emAR II)]. Características clínicas de los pacientes [Clinical characteristic of patients]. Reumatología Clinica. 8 (5), 236-242 (2012).
- Hurkmans, E., Van der Giesen, F. J., Vlieland, T. P. M. V., Schoones, J., Van den Ende, E. C. H. M. Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, CD006853 (2009).
- Baillet, A., et al. Efficacy of cardiorespiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis: Meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care & Research. 62 (7), 984-992 (2010).
- De Jong, Z., et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clinical Rheumatology. 28 (6), 663-671 (2009).
- García-Morales, J. M., et al. Effect of a dynamic exercise program in combination with Mediterranean diet on quality of life in women with rheumatoid arthritis. Journal of Clinical Rheumatology. 26 (2), S116-S122 (2019).
- Munneke, M., et al. Effect of a high-intensity weight-bearing exercise program on radiologic damage progression of the large joints in subgroups of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 53, 410-417 (2005).
- Hochberg, M., Chang, R., Dwosh, I., Lyndsey, S., Pincus, T., et al. The American College of Rheumatology 1991 Revised Criteria for the Classification of Global Functional Status in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism. 35, 498-502 (1991).
- Nikiphorou, E., Konan, S., MacGregor, A. J., Haddad, F. S., Young, A. The surgical treatment of rheumatoid arthritis. Bone Joint Journal. 96 (10), 1287-1289 (2014).
- Jacqueline, B., et al. Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment. Medical Principles and Practice. 27 (6), 501-507 (2019).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Benatti, F. B., Pedersen, B. K. Exercise as an anti-inflammatory therapy for rheumatic diseases - Myokine regulation. Nature Reviews Rheumatology. 11 (2), 86-97 (2015).
- Cooney, J. K., et al.
- Barbosa-Silva, M. C. G., Barros, J. D. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: a new perspective on its use beyond body composition equations. Current Opinion. Clinical Nutrition and Metabolic Care. 8 (3), 311-317 (2005).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications,limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Steihaug, O. M., Bogen, B., Kristoffersen, M., Ranhoff, A. Bones, blood and steel: How bioelectrical impedance analysis is affected by a hip fracture and surgical implants. Journal of Electrical Bioimpedance. 8, 54-59 (2017).
- Nwosu, A. C., et al. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) is a method to compare body composition differences according to cancer stage and type. Clinical nutrition ESPEN. 30, 59-66 (2019).
- Martins, P. C., Gobbo, L. A., Silva, D. A. S. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) in university athletes. Journal of the International Society of Sports Nutrition. 18 (7), 1-8 (2021).
- Norman, K., Pirlich, M., Sorensen, J., Christensen, P., Kemps, M., Schütz, T., Lochs, H., Kondrup, J. Bioimpedance vector analysis as a measure of muscle function. Clinical Nutrition. 28 (1), 78-82 (2009).
- Stagi, S., et al. Usability of classic and specific bioelectrical impedance vector analysis in measuring body composition of children. Clinical nutrition. 41 (3), 673-679 (2022).
- Garber, C. E., et al. American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 43 (7), 1334-1359 (2011).
