Summary
यह प्रोटोकॉल रूमेटोइड गठिया वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किए गए एक गतिशील व्यायाम कार्यक्रम के बाद बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण का उपयोग करके जलयोजन और शरीर कोशिका द्रव्यमान स्थिति में परिवर्तन का आकलन करता है। गतिशील व्यायाम कार्यक्रम स्वयं विस्तृत है, जो हृदय क्षमता, शक्ति और समन्वय पर केंद्रित अपने घटकों को उजागर करता है। प्रोटोकॉल चरणों, उपकरणों और सीमाओं का विवरण देता है।
Abstract
रुमेटीइड गठिया (आरए) एक दुर्बल करने वाली बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप रूमेटोइड कैशेक्सिया जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। जबकि शारीरिक व्यायाम ने आरए रोगियों के लिए लाभ दिखाया है, जलयोजन और शरीर कोशिका द्रव्यमान पर इसका प्रभाव अनिश्चित बना हुआ है। दर्द, सूजन और जोड़ों में परिवर्तन की उपस्थिति अक्सर गतिविधि को प्रतिबंधित करती है और परिवर्तित जलयोजन स्तरों के कारण पारंपरिक शरीर संरचना आकलन को अविश्वसनीय बनाती है। बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा शरीर की संरचना का आकलन करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि है, लेकिन इसकी सीमाएं हैं क्योंकि यह मुख्य रूप से सामान्य आबादी के लिए विकसित किया गया था और शरीर की संरचना में परिवर्तन पर विचार नहीं करता है। दूसरी ओर, बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (BIVA) एक अधिक व्यापक दृष्टिकोण प्रदान करता है। बीआईवीए में हाइड्रेशन स्थिति और सेल द्रव्यमान की अखंडता के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करने के लिए ऊंचाई के लिए समायोजित प्रतिरोध (आर) और प्रतिक्रिया (एक्ससी) की रेखांकन व्याख्या शामिल है।
आरए के साथ बारह महिलाओं को इस अध्ययन में शामिल किया गया था। अध्ययन की शुरुआत में, बीआईवीए विधि का उपयोग करके जलयोजन और शरीर कोशिका द्रव्यमान माप प्राप्त किए गए थे। इसके बाद, रोगियों ने छह महीने के गतिशील व्यायाम कार्यक्रम में भाग लिया जिसमें हृदय क्षमता, शक्ति और समन्वय प्रशिक्षण शामिल थे। जलयोजन और शरीर कोशिका द्रव्यमान में परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए, ऊंचाई के लिए समायोजित आर और एक्ससी मापदंडों में अंतर, बीआईवीए आत्मविश्वास सॉफ्टवेयर का उपयोग करके तुलना की गई थी। परिणामों ने उल्लेखनीय परिवर्तन दिखाए: व्यायाम कार्यक्रम के बाद प्रतिरोध कम हो गया, जबकि प्रतिक्रिया में वृद्धि हुई। बीवीए, एक वर्गीकरण विधि के रूप में, रोगियों को निर्जलीकरण, ओवरहाइड्रेशन, सामान्य, एथलीट, पतली, कैशेक्टिक और मोटापे से ग्रस्त श्रेणियों में प्रभावी ढंग से वर्गीकृत कर सकता है। यह आरए रोगियों का आकलन करने के लिए एक मूल्यवान उपकरण बनाता है, क्योंकि यह शरीर के वजन या भविष्यवाणी समीकरणों से स्वतंत्र जानकारी प्रदान करता है। कुल मिलाकर, इस अध्ययन में बीआईवीए के कार्यान्वयन ने आरए रोगियों में जलयोजन और शरीर कोशिका द्रव्यमान पर व्यायाम कार्यक्रम के प्रभावों पर प्रकाश डाला। इसके फायदे व्यापक जानकारी प्रदान करने और पारंपरिक शरीर संरचना मूल्यांकन विधियों की सीमाओं को दूर करने की क्षमता में निहित हैं।
Introduction
रुमेटीइड गठिया (आरए) एक अक्षम करने वाली बीमारी है जो तीव्र जोड़ों के दर्द, मांसपेशियों की ताकत में कमी, और बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्य के कारण रोगियों की कार्यक्षमता और स्वतंत्रता को प्रभावित करती है, जो सभी रोग 1,2 में निहित भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़े हैं। उन्नत चरणों में, लगातार सूजन विकृति, संयुक्त शिथिलता, और संधिशोथ कैशेक्सिया, जोइन रोगियों 3,4 के लिए एक गरीब रोगनिरोधी कारक है के लिए अग्रणी संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनता है.
रुमेटीइड कैशेक्सिया शरीर की संरचना में परिवर्तन की विशेषता है, जैसे स्थिर वजन और वसा द्रव्यमान में वृद्धि के साथ मांसपेशियों की हानि होती है, जो इन रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता कोमहत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है 3,5,6. शरीर की संरचना का आकलन करने के लिए विभिन्न तकनीकें उपलब्ध हैं, जिनमें सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) है। हालांकि, जब पारंपरिक बीआईए विश्लेषण परिवर्तित शरीर रचनाओं के साथ विषयों में प्रयोग किया जाता है, अनुमान सीमित किया जा सकता है के रूप में वे एक स्वस्थ या सामान्य रूप से हाइड्रेटेड जनसंख्या 7,8 के लिए तैयार भविष्यवाणी समीकरणों पर आधारित हैं.
बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) नामक एक अलग दृष्टिकोण, ग्राफिकल आरएक्ससी के आधार पर प्रतिबाधा वेक्टर का उपयोग करता है। यह ऊंचाई के लिए सही प्रतिबाधा, प्रतिरोध (आर), और प्रतिक्रिया (एक्ससी) डेटा का उपयोग करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक वेक्टर होता है जो सेल द्रव्यमान की जलयोजन स्थिति और अखंडता के बारे में जानकारी प्रदान करता है। बीवीए रोगियों को निर्जलीकरण, ओवरहाइड्रेशन, सामान्य, एथलीट, दुबला, कैशेक्टिक और मोटापे जैसी श्रेणियों में वर्गीकृत करने में सक्षम है, जिससे यह आरए रोगियोंके लिए एक मूल्यवान उपकरण 8,9,10 बन जाता है। मुख्य अक्ष के ऊपर या नीचे स्थित वैक्टर (दीर्घवृत्त के बाएं या दाएं आधा) क्रमशः नरम ऊतकों में उच्च और निम्न कोशिका द्रव्यमान से जुड़े हुए हैं। प्रमुख अक्ष के समानांतर वैक्टर के आगे और पीछे विस्थापन निर्जलीकरण और द्रव अधिभार से जुड़े होते हैं। एथलीटों को उच्च कोशिका द्रव्यमान वाले व्यक्तियों के रूप में परिभाषित किया जाता है, संभावित रूप से निर्जलीकरण के साथ। दुबला वर्गीकरण कम कोशिका द्रव्यमान वाले लोगों को संदर्भित करता है, संभावित रूप से निर्जलीकरण के साथ, और मोटापे का वर्गीकरण उच्च कोशिका द्रव्यमान वाले व्यक्तियों पर लागू होता है, जो द्रव अधिभार के साथ हो सकता है। बीआईवीए द्वारा कैशेक्सिया का वर्गीकरण उच्च प्रतिरोध और कम प्रतिक्रिया मूल्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो ग्राफ के दाईं ओर वेक्टर के आंदोलन द्वारा दर्शाया जाता है, जो सेल द्रव्यमान में कमी का संकेत देता है, संभवतः जलयोजन स्थिति11 (चित्रा 1) में परिवर्तन के साथ।
आरए के लिए पारंपरिक औषधीय उपचार मुख्य रूप से दर्द, सूजन, और संयुक्त क्षति प्रगति को कम करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं, शरीर संरचना12 में परिवर्तन के लिए सीमित ध्यान दिया के साथ. आमतौर पर इस आबादी में उपयोग किए जाने वाले गैर-औषधीय उपचारों में, व्यायाम-आधारित हस्तक्षेपों ने कार्यक्षमता, थकान, दर्द, संयुक्त गतिशीलता, एरोबिक क्षमता, मांसपेशियों की ताकत, धीरज, लचीलापन और मनोवैज्ञानिक कल्याण में सुधार के सकारात्मक परिणाम दिखाए हैं। महत्वपूर्ण रूप से, इन हस्तक्षेपों को लक्षणों को बढ़ाए बिना या व्यापक पूर्व-मौजूदा क्षति 13,14,15,16,17के बिना रोगियों में संयुक्त क्षति के कारण इन लाभों को प्राप्त करने के लिए दिखाया गया है। हालांकि, इस आबादी में व्यायाम हस्तक्षेप के बाद जलयोजन और शरीर कोशिका द्रव्यमान की स्थिति में परिवर्तन को लागू करने और मूल्यांकन करने पर सीमित ज्ञान है। इन रोगियों को अक्सर दर्द, सूजन और संरचनात्मक संयुक्त परिवर्तनों का अनुभव होता है, जो उन गतिविधियों के प्रकारों को सीमित करते हैं जिनमें वे संलग्न हो सकते हैं और पारंपरिक दृष्टिकोणों का उपयोग करके शरीर संरचना आकलन को और जटिल बना सकते हैं। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य यह प्रदर्शित करना है कि रूमेटोइड गठिया वाले रोगियों के लिए एक गतिशील व्यायाम कार्यक्रम को लागू करने के बाद बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण का उपयोग करके जलयोजन और शरीर कोशिका द्रव्यमान की स्थिति में परिवर्तन का मूल्यांकन कैसे किया जाए। इसके अतिरिक्त, प्रोटोकॉल गतिशील व्यायाम कार्यक्रम का विवरण प्रदान करता है, जिसमें हृदय क्षमता, शक्ति और समन्वय घटक, साथ ही चरण, उपकरण, सीमाएं और सामान्य विचार शामिल हैं।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
वर्तमान प्रोटोकॉल द्वारा अनुमोदित किया गया था और चिकित्सा विज्ञान और पोषण साल्वाडोर Zubirán के राष्ट्रीय संस्थान के मानव अनुसंधान और आचार समिति के दिशा निर्देशों का पालन (संदर्भ: 1347). इस अध्ययन में भाग लेने से पहले मानव प्रतिभागियों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। केवल कार्यात्मक कक्षा I से III में कुल या आंशिक आर्थ्रोप्लास्टी18,19 के बिना रोगियों और जो कृत्रिम अंग के लिए उम्मीदवार नहीं थे, उन्हें इस अध्ययन में शामिल किया गया था। बहिष्करण मानदंड में हृदय रोग, कैंसर, क्रोनिक किडनी रोग, गर्भावस्था, या अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों वाले रोगी शामिल थे जो आरए के साथ ओवरलैप होते हैं।
1. प्रतिभागियों की भर्ती
- मरीजों की भर्ती करें।
नोट: वर्तमान अध्ययन के लिए, आरए के साथ बारह महिलाओं को रुमेटोलॉजी आउट पेशेंट क्लिनिक से भर्ती किया गया था। - सुनिश्चित करें कि रोगियों को पिछले 6 महीनों के दौरान स्थिर औषधीय उपचार प्राप्त हो; जिसमें निम्नलिखित में से कोई भी शामिल हो सकता है: मलेरिया-रोधी दवाएं (जैसे, क्लोरोक्वीन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन), रोग-संशोधित एंटीरहायमैटिक दवाएं (डीएमएआरडी) (जैसे, मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनामाइड), और ग्लूकोकार्टोइकोड्स (जैसे, प्रेडनिसोन)20।
नोट: रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा मूल्यांकन के अनुसार, यदि आवश्यक हो तो हस्तक्षेप अवधि के दौरान औषधीय उपचार में परिवर्तन किया जा सकता है।
2. प्रतिभागी प्री-टेस्ट
नोट: गतिशील व्यायाम कार्यक्रम शुरू करने से 1 सप्ताह पहले पूर्व-परीक्षण किए गए थे। मल्टीफ्रीक्वेंसी बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण उपकरण ( सामग्री की तालिकादेखें) का उपयोग किया गया था, और 4 से 5 घंटे के लिए उपवास करने वाले रोगियों के साथ माप किए गए थे।
- परीक्षण से पहले कदम
- सुनिश्चित करें कि ये माप व्यापक अनुभव वाले मानकीकृत व्यक्ति द्वारा किए जाते हैं।
- 0.05% क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करके उपकरण को साफ करें और सुनिश्चित करें कि हाथ धोए गए हैं।
- रोगी को प्रक्रिया समझाएं और वजन (किलो) और ऊंचाई (सेमी) के लिए माप प्राप्त करें।
- रोगी को दोनों जूते और उनके दाहिने जुर्राब के साथ-साथ किसी भी धातु की वस्तुओं को हटाने के लिए कहें जो उनकी त्वचा के संपर्क में हैं।
- दोनों पैरों और हाथ बढ़ाया के साथ 5 मिनट के लिए एक लापरवाह स्थिति में रोगी रखें और सत्यापित करें कि वे अपने शरीर के किसी भी हिस्से के साथ संपर्क में नहीं हैं.
- बीआईए का मापन
- 70% अल्कोहल के साथ हाथ के पिछले हिस्से और दाहिने पैर को साफ करें।
- हाथ की पीठ पर दो इलेक्ट्रोड रखें: तीसरे metacarpophalangeal संयुक्त पर एक और ulna के सिर के स्तर पर कलाई के बीच में अन्य.
- दाहिने पैर पर दो इलेक्ट्रोड रखें: तीसरे metatarsophalangeal संयुक्त पर एक और औसत दर्जे का और पार्श्व malleoli के बीच अन्य. इलेक्ट्रोड के बीच 5-10 सेमी का अंतर होना चाहिए।
- उपकरणाच्या चार केबलचे कनेक्ट करा. एक बार कनेक्ट होने के बाद, नाखून और पैर की अंगुली के करीब इलेक्ट्रोड पर लाल क्लैंप रखें; शेष इलेक्ट्रोड पर काले clamps रखें. केबलों को एक दूसरे को पार नहीं करना चाहिए।
- चार अलग-अलग आवृत्तियों (5, 50, 100 और 200 kHz) के प्रतिबाधा मान (Z) उपकरण स्क्रीन पर दिखाए जाएंगे। 50 kHz आवृत्ति के लिए प्रतिरोध और प्रतिक्रिया मूल्यों पर ध्यान दें। कैशेक्सिया वाले रोगियों को वर्गीकृत करने के लिए ये मान आवश्यक होंगे।
नोट: टेट्रापोलर मल्टीफ्रीक्वेंसी उपकरण का उपयोग करके बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण 50 kHz की एकल आवृत्ति के साथ-साथ 200 kHz और 5 kHz प्रतिबाधा मूल्यों (200/5 kHz) के बीच अनुपात पर सटीक प्रतिरोध और प्रतिक्रिया मान प्रदान करता है।
- BIVA द्वारा कैशेक्सिया का वर्गीकरण
- BIVA सहिष्णुता R-Xc ग्राफ़ सॉफ़्टवेयर डाउनलोड करें ( सामग्री की तालिकादेखें) और इसे खोलें।
नोट: सॉफ्टवेयर एक स्प्रेडशीट है जिसे सात वर्कशीट के नीचे देखा जा सकता है। - दूसरी वर्कशीट पर जाएं, संदर्भ आबादी; एक पंक्ति चुनें जो संदर्भ जनसंख्या से मेल खाती है; इसे कॉपी करें; और इसे पीले रंग में चिह्नित पंक्ति दो में चिपकाएं।
नोट: संदर्भ जनसंख्या का मूल्यांकन करने के लिए आयु सीमा, जाति, लिंग और बीएमआई के अनुसार चुना जाता है। - पांचवीं वर्कशीट पर जाएं, विषय, और दूसरी पंक्ति में रोगी का डेटा डालें: कॉलम ए में, रोगी की आईडी दर्ज करें; कॉलम बी में, नंबर एक दर्ज करें; और अगले दो कॉलम के लिए, कोई यह चुन सकता है कि रोगी का नाम दर्ज करना है या नहीं।
- कॉलम ई में, पुरुषों के लिए एम या महिलाओं के लिए एफ का उपयोग करके रोगी के लिंग को दर्ज करें। कॉलम F और G में, पहले से नोट किए गए प्रतिरोध और प्रतिघात मानों को 50 kHz पर डालें। अगले दो स्तंभों में ऊंचाई (सेमी) और वजन (किलो) दर्ज करें।
- स्तंभ J में, दूसरे कार्यपत्रक में चुनी गई संदर्भ जनसंख्या के संगत संख्या दर्ज करें.
- स्तंभ K में 1 और 10 के बीच की कोई संख्या सम्मिलित करें. यह "प्वाइंट ग्राफ" शीट के लिए आवश्यक होगा; अगले कॉलम में, रोगी की उम्र दर्ज करें।
नोट: कोई 1 और 10 के बीच मान चुन सकता है क्योंकि बीवा सहिष्णुता सॉफ्टवेयर में एक साथ ग्राफ करने के लिए 10 रोगी हो सकते हैं। - विकल्प बार सॉफ्टवेयर के शीर्ष पर है। पूरक विकल्प ढूंढें और इसे क्लिक करें । फिर, प्रदर्शित होने वाले गणना विकल्प का चयन करें और उस पर क्लिक करें । ऊंचाई और चरण कोण द्वारा समायोजित प्रतिरोध और प्रतिक्रिया मूल्यों का निरीक्षण करें।
- इसके बाद, शीट 3, प्वाइंट ग्राफ पर नेविगेट करें, और चुने हुए संदर्भ आबादी के अनुसार एक बीआईवीए ग्राफ देखें। एक डायलॉग बॉक्स प्रदर्शित किया जाएगा। चरण 2.3.6 के लिए कॉलम K में दर्ज समूह कोड का चयन करें। ठीक का चयन करें, और BIVA ग्राफ को ज्यामितीय आकृति के रूप में खींचे गए रोगी के वेक्टर के साथ दिखाया जाएगा।
- 50%, 75%, और 95% के सहिष्णुता दीर्घवृत्त के साथ-साथ BIVA ग्राफ में चतुर्थांश I, II, III, और IV का निरीक्षण करें। BIVA का उपयोग कर cachexia के साथ एक रोगी को वर्गीकृत करने के लिए, वेक्टर निचले सही चतुर्थांश (चतुर्थांश चतुर्थ) में और 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त (चित्रा 1) के बाहर होना चाहिए.
नोट: जिन रोगियों के वैक्टर <75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त के भीतर किसी भी चतुर्थांश में आते हैं, उन्हें सामान्य शरीर संरचना वर्गीकरण21 के साथ माना जाएगा।
- BIVA सहिष्णुता R-Xc ग्राफ़ सॉफ़्टवेयर डाउनलोड करें ( सामग्री की तालिकादेखें) और इसे खोलें।
3. गतिशील व्यायाम कार्यक्रम
नोट: कार्यक्रम लागू किया गया था और एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा पर्यवेक्षण किया गया था। प्रति रोगी 48 सत्रों की हस्तक्षेप अवधि का अनुमान लगाया गया था। व्यायाम सत्र सप्ताह में दो बार 90 मिनट की अवधि के साथ "INCMNSZ" के रुमेटोलॉजी और इम्यूनोलॉजी विभाग से संबंधित फिजियोथेरेपी क्षेत्र के भीतर एक मेकेनोथेरेपी जिम में किए गए थे।
- सत्र का मूल्यांकन
- रोगियों से उनके जोड़ों में होने वाले दर्द या परेशानी के बारे में पूछें।
नोट: दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग दर्द का आकलन करने के लिए किया गया था। यदि उन्होंने किसी भी संयुक्त में 7/10 से ऊपर वीएएस पर दर्द की सूचना दी, तो फिजियोथेरेपी विभाग द्वारा एक अधिक विशिष्ट मूल्यांकन किया गया था (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोथेरेपी का उपयोग किया गया था यदि केवल दर्द था, थर्मोथेरेपी का उपयोग किया गया था यदि कठोरता मौजूद थी, और दर्द और सूजन दोनों होने पर क्रायोथेरेपी का उपयोग किया गया था)। - प्रत्येक व्यायाम सत्र से पहले महत्वपूर्ण संकेत लें।
- रोगियों से उनके जोड़ों में होने वाले दर्द या परेशानी के बारे में पूछें।
- गर्म
नोट: 15 मिनट की अवधि के साथ, चरणों में विभाजित एक सामान्य गतिशील वार्म-अप स्थापित किया गया था। सक्रियण चरण: 10 से 15 पुनरावृत्ति के साथ, स्थिर स्थिति में रहते हुए सभी आंदोलन आर्क्स के लिए सरल, कोमल और वैश्विक आंदोलनों का प्रदर्शन किया गया था। सेट-अप चरण: इस अंतिम भाग में, कोमल गतिशील अभ्यास किए गए थे, जो 10-15 पुनरावृत्ति के साथ कार्य चरण में लागू होने वाले आंदोलनों के इशारों का अनुकरण करते थे।- सक्रियण चरण
- सबसे उपयुक्त वार्म-अप व्यायाम चुनें, जिसमें ऊपरी और निचले-छोर के जोड़ों और उनकी गति की सीमा शामिल है।
- ऊपरी छोर: रोगी को प्रत्येक संयुक्त आंदोलन के लिए कोई असुविधा के साथ गति की एक सीमा तक पहुंचने का निर्देश दें। प्रशिक्षक को सामान्य गति आंदोलन के माध्यम से रोगी का नेतृत्व करना चाहिए और रोगी को गति की दर्दनाक सीमा से बचने का निर्देश देना चाहिए।
- निचले छोर: रोगी को जमीन पर और एक स्थिर सतह पर दोनों पैरों के साथ खड़े होने की स्थिति में वार्म-अप करने का निर्देश दें। रोगी को प्रत्येक संयुक्त के लिए गति की सीमा के माध्यम से एक गैर-दर्दनाक आंदोलन की गति तक पहुंचने का निर्देश दें, जबकि रोगी एक कुर्सी पर बैठता है।
नोट: यदि कुछ रोगी लंबे समय तक खड़े हो सकते हैं, तो बैठने की स्थिति तक पहुंचना चाहिए, पीठ के साथ एक स्थिर कुर्सी पर विचार करना और जमीन पर पैर। कूल्हे, घुटने, टखने और पैरों की गति की उपलब्ध सीमाओं को शामिल किया जाना चाहिए।
- सबसे उपयुक्त वार्म-अप व्यायाम चुनें, जिसमें ऊपरी और निचले-छोर के जोड़ों और उनकी गति की सीमा शामिल है।
- सेट-अप चरण
- रोगी को कार्यात्मक आंदोलन पैटर्न करने का निर्देश दें जिसमें प्रति खंड (निचले अंग या ऊपरी अंग) में दो से अधिक जोड़ शामिल हों।
- आंदोलन के दौरान कल्याण की भावना लाने के लिए इस चरण के दौरान पर्यवेक्षण दें और जब रोगी असुविधा प्रस्तुत करता है तो गति की सीमा को समायोजित करें।
- सक्रियण चरण
- कार्य चरण
नोट: 60 मिनट की अवधि के साथ, कार्य चरण को प्रत्येक 20 मिनट के तीन चरणों में विभाजित किया गया है।- एरोबिक: ट्रेडमिल पर काम करें।
नोट: बिना किसी डिफ़ॉल्ट झुकाव के ट्रेडमिल का चयन करें।- सुनिश्चित करें कि आपातकालीन स्टॉप डिवाइस सही ढंग से काम कर रहा है और रोगी को सुरक्षा उपायों की व्याख्या करें। रोगी को खेल के जूते पहनने की सलाह दें।
- रोगियों को उन अनुकूलन के बारे में जानकारी दें जो ट्रेडमिल शुरू होने पर किए जाने चाहिए और अप्राकृतिक चाल आंदोलनों से बचने के लिए ठीक से प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
- प्रत्येक रोगी के लिए एक आधार गति स्थापित करें, चलने के दौरान एक सामान्य भावना के लिए पूछें।
- ट्रेडमिल पर 5 मिनट के बाद गति समायोजित करें। पल्स ऑक्सीमीटर (सामग्री की तालिकादेखें) का उपयोग करके, हृदय गति को मापें, जबकि गति एचआरमैक्स के 55% और 75%14,31 के बीच हृदय गति क्षेत्र तक पहुंचने तक बढ़ जाती है।
नोट: यदि रोगी की हृदय गति 75% HRmax से अधिक हो जाती है, तो गति को आदर्श हृदय गति क्षेत्र में कम किया जाना चाहिए। रोगी को एक आरामदायक गति की तलाश करने का निर्देश दें। - 10 मिनट के बाद, एक कथित प्रयास रेटिंग पैमाने का उपयोग कर एक आकलन के लिए रोगी पूछो.
नोट: कथित परिश्रम पैमाने की संशोधित बोर्ग रेटिंग का उपयोग कथित परिश्रम का आकलन करने के लिए किया गया था। - रोगी के अंतिम 5 मिनट के लिए ट्रेडमिल की गति को आरामदायक गति से कम करें। 5 मिनट तक पहुंचने पर गति को कुल स्टॉप तक कम किया जाना चाहिए।
- ट्रेडमिल के उपयोग के बाद किसी भी दर्द या परेशानी के लिए रोगी से पूछें।
- प्रतिरोध अभ्यास
नोट: निर्देशित संयुक्त गतिशीलता अभ्यास मांसपेशियों की ताकत अभ्यास के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया गया। कसरत में प्रति व्यायाम 8-10 पुनरावृत्ति का एक सेट शामिल था। नरम (0.5-2.6 किग्रा) और मध्यम (0.7-3.2 किग्रा) प्रतिरोध बैंड का उपयोग किया गया था, और प्रतिरोध धीरे-धीरे हर 2 सप्ताह में बढ़ाया गया था। व्यायाम की खुराक हस्तक्षेप के समय रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।- ऊपरी छोर
- दोनों हाथों से लकड़ी की छड़ी (<1 किलो) को संभालते हुए रोगी को ऊपरी-छोर की गतिशीलता करने का निर्देश दें।
- रोगी को संयुक्त अभ्यास सिखाएं जिसमें दो से अधिक जोड़ों (जैसे, कंधे और कोहनी का लचीलापन) की गति की सीमा शामिल हो।
- रोगी को सिरों के ऊपर एक बैंड पकड़ने का निर्देश दें। रोगी को अपनी पकड़ सुनिश्चित करने के लिए बैंड के अंत के साथ अपना हाथ ऊपर रोल करना चाहिए।
नोट: यदि रोगी के हाथों में असुविधा है, तो प्रशिक्षक को धीरे से बैंड को अपनी कलाई पर सुरक्षित करना चाहिए। - रोगी को निर्देश दें कि वह बैंड के एक सिरे को फर्श पर रखे और उसे अपने पैर से हिलाए। फिर, बैंड के प्रतिरोध के खिलाफ कोहनी फ्लेक्सन करें। कोहनी विस्तार को तटस्थ स्थिति में लौटने के दौरान सनकी संकुचन पर काम करना चाहिए।
नोट: रोगी को एक स्थिर पैर आधार और अच्छी मुद्रा के साथ खड़ा होना चाहिए। यदि रोगी कुछ असुविधा का संकेत देता है, तो यह अभ्यास बैठने की स्थिति में किया जाना चाहिए। - रोगी को अपने हाथ पर एक बैंड रोल करने का निर्देश दें, यह सुनिश्चित करें कि कोई अत्यधिक दबाव लागू न हो। दूसरे सिरे को कूल्हे के स्तर पर शरीर के बगल में रोगी के मुक्त हाथ से पकड़ना चाहिए। फिर, रोगी को कोहनी को तटस्थ स्थिति में कोहनी के साथ 90 डिग्री पर फ्लेक्स करने का निर्देश दें।
नोट: रोगी आंदोलनों के बीच 20 एस के लिए आराम कर सकता है।
- निचला छोर
- रोगी को 90 ° कूल्हे और घुटने के लचीलेपन के साथ एक स्थिर कुर्सी पर बैठने का निर्देश दें और प्रतिरोध बैंड के सिरों को बांधें, जिससे लूप बैंड बन जाए। रोगी को फीमर के बाहर के हिस्से (घुटने के ऊपर) पर रबर बैंड के साथ अपने पैरों को घेरना चाहिए। इस स्थिति में, रोगी को प्रारंभिक स्थिति से 20 से 30 डिग्री ऊपर प्रत्येक पैर के लिए हिप फ्लेक्सियन करने का निर्देश दें।
नोट: सही संरेखण के लिए, हिप रोटेशन और घुटने के लचीलेपन से बचें। यदि रोगी असुविधा को इंगित करता है, तो गति की सीमा को कम करें। - रोगी को 90 ° कूल्हे और घुटने के लचीलेपन के साथ एक स्थिर कुर्सी पर बैठने का निर्देश दें और प्रतिरोध बैंड के सिरों को बांधें, जिससे लूप बैंड बन जाए। रोगी को फीमर के बाहर के हिस्से (घुटने के ऊपर) पर रबर बैंड के साथ अपने पैरों को घेरना चाहिए। इस स्थिति में, रोगी को थोड़ा हिप फ्लेक्सन (आधार स्थिति से 10 ° से ऊपर) और हिप अपहरण करने का निर्देश दें।
नोट: सही संरेखण के लिए, हिप रोटेशन और अत्यधिक घुटने के लचीलेपन से बचें। यदि रोगी असुविधा को इंगित करता है, तो गति की सीमा को कम करें। - रोगी को 90 ° कूल्हे और घुटने के लचीलेपन के साथ एक स्थिर कुर्सी पर बैठने का निर्देश दें और प्रतिरोध बैंड के सिरों को बांधें, जिससे लूप बैंड बन जाए। रोगी को निकटतम कुर्सी पैर और अपने स्वयं के पैर को टखने पर रबर बैंड के साथ घेरना चाहिए। रोगी को धीमी गति से, आधार स्थिति में लौटने का निर्देश दें।
नोट: सही संरेखण के लिए, रोगी को बैठने की आरामदायक स्थिति बनाए रखनी चाहिए और हिप फ्लेक्सियन मुआवजे से बचना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो रोगी अधिक स्थिरता के लिए अपने हाथों से कुर्सी के आधार को पकड़ सकता है। चरणों को एक समय में एक पैर के साथ या पक्षों को बदलकर किया जा सकता है। - रोगी को खड़े होने की स्थिति रखने का निर्देश दें। फिर, रोगी को प्रतिरोध बैंड के सिरों को बांधने के लिए कहें, एक लूप बैंड बनाएं, और बैंड को उनके टखनों के चारों ओर रखें। रोगी को बैठने और खड़े होने के बीच बदलती स्थिति के प्रतिनिधि प्रदर्शन करने का निर्देश दें।
नोट: यदि रोगी को व्यायाम के दौरान असुविधा महसूस होती है, तो घुटने के लचीलेपन को कम करने के लिए या दूसरी कुर्सी का उपयोग करके व्यायाम को आसान बनाएं जहां रोगी खुद का समर्थन कर सके और आंदोलन की सुविधा प्रदान कर सके।
- रोगी को 90 ° कूल्हे और घुटने के लचीलेपन के साथ एक स्थिर कुर्सी पर बैठने का निर्देश दें और प्रतिरोध बैंड के सिरों को बांधें, जिससे लूप बैंड बन जाए। रोगी को फीमर के बाहर के हिस्से (घुटने के ऊपर) पर रबर बैंड के साथ अपने पैरों को घेरना चाहिए। इस स्थिति में, रोगी को प्रारंभिक स्थिति से 20 से 30 डिग्री ऊपर प्रत्येक पैर के लिए हिप फ्लेक्सियन करने का निर्देश दें।
- ऊपरी छोर
- मनोरंजन खेल
नोट: व्यायाम श्रृंखला के कार्यान्वयन से मिलकर जिसमें फुटबॉल, बास्केटबॉल, या वॉलीबॉल जैसे किसी विशेष खेल से अनुकूलित इशारों या आंदोलनों को शामिल किया जाता है, लचीलेपन और समन्वय घटकों को एकीकृत करना, पॉलीआर्टिकुलर आंदोलनों और विभिन्न अभ्यासों से युक्त 4 से 7 स्टेशन बनाए जाते हैं, और 8 से 15 पुनरावृत्ति की दो श्रृंखलाएं काम की जाती हैं (हर 2 सप्ताह में कठिनाई बढ़ने के साथ)।- प्रत्येक सत्र में रोगियों के लिए एक खेल के इशारे के आधार पर सबसे उपयुक्त व्यायाम चुनें और एक व्यायाम स्टेशन बनाएं। प्रत्येक स्टेशन को रोगी की सीमाओं को ध्यान में रखते हुए डिज़ाइन किया जाना चाहिए।
- उनके बीच 1.3 मीटर की दूरी के साथ दो कुर्सियों के साथ एक फुटबॉल लक्ष्य बनाएं।
- फुटबॉल लक्ष्य के सामने एक 3 मीटर स्थान पर अपने पैरों के साथ एक 30 सेमी प्लास्टिक की गेंद हिट करने के लिए रोगियों को निर्देश.
- प्रति स्टेशन दोहराव या सेट बढ़ाकर और सर्किट में नए स्टेशनों को जोड़कर कठिनाई को नियंत्रित करें।
नोट: उदाहरण स्टेशन डिजाइन: (1) 1.3 मीटर लकड़ी की छड़ी की नोक पर "उला उला" अंगूठी संलग्न करें, रोगी को अंगूठी के सामने 2 मीटर फेंकने वाले बिंदु पर रखें, और उन्हें 30 सेमी प्लास्टिक की गेंद को अपनी बाहों से फेंकने का निर्देश दें "उला उला रिंग"। प्रत्येक रोगी को कम से कम 5 बार स्कोर करना चाहिए और 10 बार तक स्कोर कर सकता है। (2) वॉलीबॉल नेट का अनुकरण करने के लिए कमरे की दीवारों के साथ एक रस्सी संलग्न करें। रस्सी की न्यूनतम ऊंचाई 1 होनी चाहिए। 7 मीटर, और प्रत्येक तरफ दो रोगियों की स्थिति होनी चाहिए। मरीजों को निर्देश दें कि वे प्रत्येक को कम से कम 10 से 15 बार रस्सी के ऊपर 40 सेमी हवा का गुब्बारा पास करें। (3) दो रोगियों को उनके बीच 3 मीटर की दूरी के साथ रखें और रोगियों को अपनी बाहों से 30 सेमी प्लास्टिक की गेंद फेंकने का निर्देश दें। प्रत्येक रोगी को प्लास्टिक की गेंद को प्रति हाथ कम से कम 10 बार फेंकना चाहिए। मरीजों को हमेशा निगरानी करनी चाहिए।
- एरोबिक: ट्रेडमिल पर काम करें।
- शीतलन
नोट: शीतलन की अवधि 15 मिनट है और यह सक्रिय स्थैतिक खिंचाव से बना है।- विश्व स्तर पर लागू, संयुक्त पर तनाव डाले बिना स्ट्रेचिंग को धीरे से किया जाना चाहिए। स्ट्रेचिंग से रोगी को असुविधा नहीं होनी चाहिए।
- प्रत्येक खिंचाव को 15 से 20 सेकंड तक बनाए रखें।
4. परीक्षण के बाद मूल्यांकन
नोट: परीक्षण के बाद का मूल्यांकन अंतिम अभ्यास सत्र के बाद सप्ताह के दौरान निर्धारित किया जाना चाहिए।
- BIVA वर्गीकरण प्राप्त करने के लिए शरीर संरचना के माप को दोहराएं, जैसा कि पूर्व-परीक्षण में वर्णित है।
नोट: गतिशील व्यायाम कार्यक्रम के कार्यान्वयन से पहले और बाद के बीच तुलना करने के लिए, ऊंचाई (डीआर/एच) से विभाजित प्रतिरोध अंतर का माध्य प्राप्त करना आवश्यक है, ऊंचाई (डीएक्ससी/एच) से विभाजित प्रतिघात अंतर का माध्य, और मानक विचलन और निम्नलिखित समीकरण8 के साथ मतभेदों का पियर्सन सहसंबंध गुणांक:
- प्रतिरोध और प्रतिक्रिया में परिवर्तन प्राप्त करने के लिए, BIVA कॉन्फिडेंस सॉफ्टवेयर डाउनलोड करें ( सामग्री की तालिकादेखें) और इसे खोलें।
नोट: सॉफ्टवेयर एक स्प्रेडशीट है; सबसे नीचे, आप पाँच वर्कशीट देख सकते हैं। - चौथे वर्कशीट में, "युग्मित डेटा", दस कॉलम की जांच करें जहां अनुरोधित डेटा सम्मिलित करना आवश्यक होगा।
- कॉलम A में, ग्रुप आईडी डालें। कॉलम बी में, मूल्यांकन किए गए रोगियों की संख्या रखें।
- कॉलम C में, d R/H का माध्य पहले प्राप्त करें। अगले कॉलम में, मानक विचलन जोड़ें।
- कॉलम E में, d Xc/H का माध्य डालें, और निम्नलिखित कॉलम में मानक विचलन डालें। कॉलम जी में, पहले प्राप्त सहसंबंध गुणांक डालें।
नोट: कॉलम एच में, 1 को चुनें, जहां कोई चार्ट पर आत्मविश्वास दीर्घवृत्त प्रदर्शित कर सकता है, या विकल्प 2 यदि आप आत्मविश्वास दीर्घवृत्त और अंतर माध्य वेक्टर दिखाना चाहते हैं। - निम्नलिखित दो स्तंभों में, कोई यह चुन सकता है कि समूह के नाम और माप करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण को रखा जाए या नहीं।
- एक बार सभी आवश्यक डेटा पूरा हो जाने के बाद, शीट 5, "युग्मित ग्राफ" पर जाएं। वहां, अंतर के साधनों का एक ग्राफ दिखाई देता है, और आत्मविश्वास दीर्घवृत्त के अलावा, प्रतिरोध और प्रतिक्रिया माध्य के वेक्टर का पता लगाने में सक्षम होगा।
- यह मूल्यांकन करने के लिए कि क्या परिवर्तन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है, टूलबार में पूरक विकल्प का पता लगाएं और उस पर क्लिक करें । यह होटललिंग के T2 परीक्षण आँकड़े8 के साथ एक बॉक्स खोलेगा, जिससे कोई p के मान का पता लगा सकेगा।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
आरए के साथ छह महिला रोगियों के लिए परिणाम प्रस्तुत किए जाते हैं जिन्होंने 48 सत्र गतिशील व्यायाम कार्यक्रम में भाग लिया। रोगियों की औसत आयु 52.7 ± 13.1 वर्ष थी, और उनका बीएमआई 26.8 ± 4.6 था। औसत रोग की अवधि 15.5 ± 6.1 वर्ष थी, और रोग गतिविधि स्कोर 28 द्वारा मापी गई रोग गतिविधि को 1.9 ± 1 के औसत के साथ कम गतिविधि के रूप में वर्गीकृत किया गया था। विकलांगता के संबंध में, स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नावली विकलांगता ने 0.5 ± 0.3 का औसत स्कोर प्राप्त किया। व्यायाम कार्यक्रम से गुजरने वाले छह प्रतिभागियों के लिए, औसत आयु 55.8 ± 7 थी, और उनका बीएमआई 27.2 ± 4.8 था। रोग की अवधि 21.8 ± 10 थी, और रोग गतिविधि उस समूह के समान थी जो गतिशील व्यायाम कार्यक्रम से गुजरती थी।
तालिका 1 समूहों के औषधीय उपचार, साथ ही सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (सीआरपी) और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) की सांद्रता को प्रदर्शित करता है। इलाज करने वाले रुमेटोलॉजिस्ट के अनुसार, हस्तक्षेप अवधि के दौरान किसी भी रोगी के लिए औषधीय उपचार में कोई बदलाव की आवश्यकता नहीं थी।
चित्रा 2 ए गतिशील व्यायाम कार्यक्रम के कार्यान्वयन से पहले छह रोगियों की प्रारंभिक स्थिति दिखाता है। प्रत्येक रोगी को RXc ग्राफ में 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त के बाहर तैनात किया गया था, जो BIVA वर्गीकरण के अनुसार कैशेक्सिया का संकेत देता है। व्यायाम कार्यक्रम से पहले औसत प्रतिरोध 630 ± 88 था, और प्रतिक्रिया 46.5 ± 7.4 थी। चित्रा 2 बी चित्रा 2 ए में दिखाए गए छह रोगियों के लिए गतिशील व्यायाम कार्यक्रम के कार्यान्वयन के बाद बीआईवीए वर्गीकरण में परिवर्तन को दर्शाता है। बीवा के अनुसार, उन्हें सामान्य के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया गया था। औसत प्रतिरोध 577 ± 54.9 था, और प्रतिक्रिया 57.5 ± 11.4 थी।
चित्रा 3 ए छह रोगियों को दिखाता है जिन्होंने व्यायाम कार्यक्रम में भाग नहीं लिया था। दो रोगियों को कैशेक्सिया के रूप में वर्गीकृत किया गया था, एक सामान्य के रूप में, और दो दुबला के रूप में। चित्रा 3 बी चित्रा 3 ए में दिखाए गए रोगियों के लिए 6 महीने के बाद बीआईवीए वर्गीकरण में परिवर्तन प्रदर्शित करता है। बीआईवीए वर्गीकरण के अनुसार, शुरू में दुबले के रूप में वर्गीकृत रोगी कैशेक्सिया में चले गए, और शुरू में सामान्य वर्गीकरण में रोगी भी कैशेक्सिया में चले गए।
गतिशील व्यायाम कार्यक्रम के कार्यान्वयन के बाद प्रतिरोध प्रति ऊंचाई (डीआर / एच) में औसत परिवर्तन -55.9 ± 51 था, और प्रति ऊंचाई (डीएक्ससी / एच) में प्रतिक्रिया में औसत परिवर्तन 10.7 ± 10.3 था। ये परिवर्तन द्रव मात्रा (आर घटक) के सापेक्ष बढ़ी हुई कोशिका झिल्ली सतह और झिल्ली अखंडता (एक्ससी घटक) से जुड़े होते हैं, जो उच्च शरीर कोशिका द्रव्यमान और बेहतर सेल फ़ंक्शन और मांसपेशियों की कार्यक्षमता(चित्रा 4ए)को दर्शाते हैं। गतिशील व्यायाम कार्यक्रम से गुजरने वाले समूह में, 6 महीने (चित्रा 4 बी) के बाद कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया।
चित्रा 1: बीवीए द्वारा कैशेक्सिया वर्गीकरण। एक RXc ग्राफ़ दिखाया गया है, जिसे चतुर्थांशों में विभाजित किया गया है, जिसमें 50%, 75% और 95% की सहनशीलता दीर्घवृत्त है। निचले दाएं कोने में, एक कैशेक्सिया बीआईवीए वर्गीकरण वाला एक रोगी, जिसे एक काले त्रिकोण के साथ चिह्नित किया गया है, का उदाहरण दिया गया है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: गतिशील व्यायाम कार्यक्रम को लागू करने से पहले और बाद में बीआईवीए वर्गीकरण। (ए) व्यायाम कार्यक्रम में शामिल करने से पहले छह रोगियों का वर्गीकरण दिखाया गया है, और यह देखा जा सकता है कि सभी को कैशेक्सिया था। (बी) गतिशील व्यायाम कार्यक्रम के 48 सत्रों के बाद बीआईवीए वर्गीकरण में परिवर्तन दिखाए गए हैं, जहां यह देखा गया है कि छह रोगियों को कैशेक्सिया के साथ वर्गीकृत किया जा रहा है ताकि उन्हें सामान्य के रूप में वर्गीकृत किया जा सके। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: व्यायाम कार्यक्रम के बिना रोगियों में छह महीने के बाद बेसल बीवा वर्गीकरण और वर्गीकरण । (ए) आधारभूत माप पर छह रोगियों का वर्गीकरण। (बी) छह महीने के बाद परिवर्तन देखा जा सकता है, जहां तीन रोगियों ने अपने वर्गीकरण को कैशेक्सिया में स्थानांतरित कर दिया, जबकि जिनके पास पहले से ही यह था, वे अपरिवर्तित रहे। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: उन रोगियों के आर / एच और एक्ससी / एच में परिवर्तन जो एक व्यायाम कार्यक्रम से गुजरते थे और जो नहीं करते थे। (ए) ग्राफ आर / एच और एक्स सी / एच के मतलब के वेक्टर और आत्मविश्वास दीर्घवृत्त को दर्शाता है। व्यायाम कार्यक्रम के बाद प्रतिरोध कम हो गया, जबकि प्रतिक्रिया बढ़ गई। (B) आलेख R/H तथा XcधH के माध्य के सदिश तथा विश्वास दीर्घवृत्त को दर्शाता है। छह महीने के बाद प्रतिरोध और प्रतिक्रिया बढ़ गई। हालाँकि, ये परिवर्तन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| चर | गतिशील व्यायाम कार्यक्रम | कोई गतिशील व्यायाम कार्यक्रम नहीं |
| आयु, वर्ष | 52.7 ± 13.1 | 55.8 ± 7 |
| रोग की अवधि, वर्ष | 15.5 ± 6.1 | 21.8 ± 10 |
| वैश्विक कार्यात्मक स्थिति,% | ||
| मैं | 33.3 | 33.3 |
| द्वितीय | 66.6 | 33.3 |
| तृतीय | - | 33.3 |
| रोग गतिविधि स्कोर -28 | 1.9 ± 1 | 2.2 ± 0.8 |
| HAQ-Di, स्कोर | 0.5 ± 0.3 | 0.25 |
| बीएमआई, किग्रा/मी2 | 26.8 ± 4.6 | 27.2 ± 4.8 |
| सीआरपी, एमजी/डीएल | 1.2 ± 0.9 | 1.9 ± 1 |
| ईएसआर, मिमी/एच | 16.6 ± 8.5 | 12.5 ± 6.8 |
| औषधीय उपचार,% | ||
| मेथोट्रेक्सेट | 100 | 83.3 |
| सल्फासालजीन | 33.3 | 50 |
| मलेरिया-रोधी | 66.6 | 16.6 |
| लेफ्लुनामाइड | - | 50 |
| ग्लुकोकोर्टिकोइड्स | - | 33.3 |
| ग्लुकोकोर्तिकोइद की खुराक, मिलीग्राम | ना | 5 |
तालिका 1: प्रतिभागियों के लक्षण। तालिका छह प्रतिभागियों की विशेषताओं को प्रदर्शित करती है जो 48 सत्रों के लिए एक गतिशील व्यायाम कार्यक्रम से गुजरे थे और छह प्रतिभागी जो व्यायाम कार्यक्रम से नहीं गुजरे थे। आयु, वजन, बीमारी की अवधि, रोग गतिविधि, विकलांगता, सीआरपी और ईएसआर सांद्रता, और निर्धारित औषधीय उपचार जैसे डेटा प्रस्तुत किए जाते हैं। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
रूमेटोइड गठिया में, रोग के दुष्चक्र का वर्णन किया गया है, जो सूजन तंत्र के कारण जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों को संदर्भित करता है; ये परिवर्तन, पुरानी भड़काऊ स्थिति के साथ, जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ और परिणामस्वरूप कार्यात्मक विकलांगता के साथ रोगियों को महान दर्द और सूजन के चरणों से गुजरते हैं, जो चयापचय और हृदय रोगों के विकास और शरीर की संरचना में परिवर्तन जैसे रूमेटोइड कैशेक्सिया22 के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। व्यायाम इस बीमारी के लक्षणों को कम करने, जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि, अन्य बीमारियों के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है23, और इन रोगियों के शरीर की संरचना पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शरीर की संरचना निर्धारित करने के लिए कई तरीके हैं; हालाँकि, BIA सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले में से एक है क्योंकि यह गैर-आक्रामक, आसानी से सुलभ और उपयोग में आसान है। बीआईए के माध्यम से किए जाने वाले शरीर की संरचना का विश्लेषण कम आवृत्ति वाले विद्युत प्रवाह का उपयोग करता है। इस वर्तमान आर मूल्यों है कि प्रणाली के तरल पदार्थ है, जो intracellular और बाह्य तरल पदार्थ24 का एक अनुमान की अनुमति देता है के माध्यम से वर्तमान के पारित होने से उत्पन्न कर रहे हैं प्रदान करता है. बीआईए विधि द्वारा प्रदान किया गया एक अन्य उपाय एक्ससी है, जो बल है जो कोशिका झिल्ली के माध्यम से वर्तमान के पारित होने का विरोध करता है और किसी व्यक्ति के कोशिका द्रव्यमान का अनुमान लगाने की अनुमति देता है; आर, एक्ससी और शरीर के वजन के मूल्यों का उपयोग करके, भविष्यवाणी समीकरणों के माध्यम से वसा रहित द्रव्यमान, कुल शरीर का पानी और वसा द्रव्यमान24 प्राप्त करना संभव है। कई प्रकार के बीआईए उपकरण विभिन्न परिवर्तनशीलता पेश करते हैं। इस प्रोटोकॉल में वर्णित उपकरण मल्टीफ्रीक्वेंसी उपकरण है जो विभिन्न आवृत्तियों (5, 50, 50, 100, 200, और 500 kHz) पर प्रतिबाधा को मापता है, जो इंट्रासेल्युलर और बाह्य पानी के बीच भेदभाव की अनुमति देता है क्योंकि कम आवृत्तियों पर, वर्तमान प्रवाह के लिए प्रतिबाधा बाह्य पानी के निर्धारण की अनुमति देती है, जबकि उच्च आवृत्तियों पर प्रतिबाधा का उपयोग कुल शरीर के पानी को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है और, व्युत्पत्ति द्वारा, इंट्रासेल्युलर पानी25.
एआर जैसी नैदानिक स्थितियों में बीआईए का उपयोग कुछ सीमाएं प्रस्तुत करता है क्योंकि इन रोगियों में कुल या आंशिक आर्थ्रोप्लास्टी मिलना आम है। उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल प्रत्यारोपण मुख्य रूप से स्टील, टाइटेनियम, कोबाल्ट और क्रोमियम जैसी धातुओं से बने होते हैं, जिसमें अन्य सामग्रियों जैसे सिरेमिक, हाइड्रॉक्सीपाटाइट्स और पॉलीथीन का उपयोग किया जाता है। ये सामग्रियां विद्युत चालकता को बढ़ा या घटा सकती हैं, और यह भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि वे शरीर की संरचना26 के अनुमानों को कैसे प्रभावित करेंगे। दूसरी ओर, हाथों और पैरों में विकृति अक्सर होती है और इलेक्ट्रोड के सही शारीरिक स्थानों को प्रभावित कर सकती है, जो प्राप्त परिणामों को प्रभावित करती है। बीआईए विधि की एक और महत्वपूर्ण सीमा तब होती है जब शरीर के तरल पदार्थ या असामान्य शरीर ज्यामिति के वितरण में परिवर्तन होते हैं। एआर के पैथोफिज़ियोलॉजी के कारण, बीआईए विधि के माध्यम से शरीर संरचना अनुमानों का उपयोग विश्वसनीय डेटा प्रदान नहीं करता है। इस सीमा से बचने के लिए और इन परिवर्तनों के साथ आबादी में बीआईए विधि का उपयोग करने में सक्षम होने के लिए, यह एक RXc ग्राफ है कि विशिष्ट सेक्स और नस्ल और सहिष्णुता दीर्घवृत्त का प्रतिनिधित्व करता है कि एक RXc ग्राफ के माध्यम से डेटा प्रस्तुत करता है के माध्यम से कच्चे प्रतिबाधा डेटा का उपयोग करने के लिए प्रस्तावित किया गया है27. इस पद्धति का लाभ यह है कि यह शरीर के वजन या भविष्यवाणी समीकरणों से स्वतंत्र जानकारी प्रदान करता है, इसलिए यह जलयोजन की स्थिति या शरीर में परिवर्तन से प्रभावित नहीं होता है। यह विधि आर/एच अक्ष और एक्ससी/एच अक्ष28 पर सेल द्रव्यमान के माध्यम से जलयोजन की स्थिति की पहचान कर सकती है। यह हमें इंट्रा- और अंतर-विषय तुलना करने की भी अनुमति देता है; इन चरों में हस्तक्षेप के बाद के परिवर्तनों का मूल्यांकन करें; और कैशेक्सिया के साथ रोगियों को वर्गीकृत करें, एक ऐसी स्थिति जो आर / एच में वृद्धि के रूप में परिलक्षित होती है जो मांसपेशियों के कार्य में कमी और एक्ससी / एच में कमी से जुड़ी हुई है जो मांसपेशियों की ताकत के नुकसान से जुड़ी हुई है, जो एआर29 वाले रोगियों में आवश्यक है। बीवीए की सीमाओं के लिए, यह मांसपेशियों के कार्य का आकलन करने के लिए एक अप्रत्यक्ष तरीका है। हमने अपने निष्कर्षों का समर्थन करने के लिए मांसपेशियों के कार्य या ताकत का मूल्यांकन नहीं किया। हालांकि, अध्ययन आबादी के लिए सहिष्णुता दीर्घवृत्त को मान्य करना आवश्यक है; विभिन्न आबादी से दीर्घवृत्त का उपयोग करने से गलत और अमान्य निष्कर्ष निकल सकते हैं, और BIVA सहिष्णुता R-Xc ग्राफ़ सॉफ़्टवेयर होना भी आवश्यक है। इसके अलावा, यह ध्यान देने योग्य है कि दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमिति (डीएक्सए) को व्यापक रूप से शरीर की संरचना को मापने के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। यद्यपि हमने इन दो तकनीकों के बीच समझौते की सीधे तुलना नहीं की, लेकिन मौजूदा अध्ययन हैं जिन्होंने इस तरह की तुलना की है। इन अध्ययनों में पाया गया है कि बीआईवीए विधि कुल शरीर के पानी (टीबीडब्ल्यू), बाह्य जल (ईसीडब्ल्यू), और इंट्रासेल्युलर पानी (आईसीडब्ल्यू) के संबंध में डीएक्सए के साथ अच्छी सहमति प्रदर्शित करती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, हमारे ज्ञान के लिए, सेल द्रव्यमान30 के बारे में कोई विशिष्ट तुलना नहीं की गई है।
बीआईवीए विधि का एक दोष वसा द्रव्यमान या वसा रहित द्रव्यमान का आकलन करने में असमर्थता है। फिर भी, यह रोगियों को उनके सेल द्रव्यमान और जलयोजन स्थिति के आधार पर वर्गीकृत करने का लाभ प्रदान करता है, जो इसे डीएक्सए से अलग करता है।
बीआईवीए का उपयोग करके जलयोजन की स्थिति और सेल द्रव्यमान का निर्धारण एआर के रोगियों में शरीर की संरचना में परिवर्तन का आकलन करने के लिए एक उपयोगी उपकरण है, जो रोग के पैथोफिज़ियोलॉजी, औषधीय उपचार और आहार या व्यायाम हस्तक्षेप से प्राप्त किया जा सकता है, इसलिए एआर के साथ एक रोगी के मूल्यांकन के अभिन्न अंग के रूप में स्वास्थ्य सेवाओं में आवेदन करना आवश्यक है।
हर्कमैन के अनुसार, गतिशील व्यायाम को एक व्यायाम चिकित्सा के रूप में जाना जाता है जिसमें एरोबिक क्षमता और मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के लिए पर्याप्त तीव्रता, अवधि और आवृत्ति शामिल होती है और रूमेटोइड गठिया (आरए)13के रोगियों की कार्यक्षमता को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ स्पोर्ट्स मेडिसिन के आधार पर, गतिशील व्यायाम एरोबिक व्यायाम के अभ्यास को संदर्भित करता है जहां अधिकतम हृदय गति (एचआरमैक्स) 55% और 80%31के बीच बनाए रखी जाती है।
इस प्रकार के व्यायाम में शरीर की स्थिति में परिवर्तन शामिल होते हैं, जिससे संयुक्त गतिशीलता श्रेणियों पर लक्षित कार्य सक्षम होता है। इसके अलावा, यह एरोबिक व्यायाम, शक्ति प्रशिक्षण, लचीलापन अभ्यास और समन्वय अभ्यास जैसे विभिन्न घटकों को जोड़ती है। हमारा कार्यक्रम प्रशिक्षण (आरएपीआईटी) प्रोटोकॉल में रूमेटोइड गठिया रोगियों पर आधारित है, जिसने हमारे15 के समान विशेषताओं वाले रोगियों के लिए अपनी सुरक्षा और प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है।
यहां प्रस्तुत व्यायाम कार्यक्रम को आरए के रोगियों पर कार्यात्मक वर्गों I से III के साथ लागू करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। कार्यात्मक वर्ग चतुर्थ के साथ मरीजों कार्यात्मक सीमाओं और निर्भरता के कारण इस कार्यक्रम को पूरा करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं जब किसी भी गतिविधि17 बाहर ले जाना. व्यायाम कार्यक्रम को आरए के साथ अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त रोगियों पर सुरक्षित रूप से लागू किया जा सकता है, क्योंकि सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए हृदय संबंधी कारकों को ध्यान में रखा जाता है। कुल या आंशिक आर्थ्रोप्लास्टी वाले रोगी भी कार्यक्रम को पूरा करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं क्योंकि संयुक्त गतिशीलता बदल जाती है। किसी विशेषज्ञ से पूर्व पर्यवेक्षण या निर्देश के बिना इस व्यायाम प्रोटोकॉल को पूरा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि जोड़ों पर तनाव डालने या जोड़ों में दर्द या सूजन पैदा करने से बचने के लिए संयुक्त स्थिति, रोग गतिविधि और विकलांगता स्तर को समझना आवश्यक है। इस अध्ययन में प्रस्तावित व्यायाम कार्यक्रम में 6 महीने की विस्तारित अवधि है। हालांकि, हमने इस अवधि से पहले जलयोजन या सेलुलर द्रव्यमान में परिवर्तन का आकलन नहीं किया। इसलिए, भविष्य की जांच यह निर्धारित करने के लिए छोटी अवधि के हस्तक्षेप का पता लगा सकती है कि इन पहलुओं में कोई परिवर्तन होता है या नहीं।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
लेखक बीआईवीए सॉफ्टवेयर प्रदान करने के लिए इटली के पडोवा विश्वविद्यालय के चिकित्सा और सर्जिकल विज्ञान विभाग के प्रोफेसरों पिकोली और पास्टोरी को धन्यवाद देना चाहते हैं। इसके अलावा, डॉ लुइस ल्लोरेंट और ड्रा के लिए। एंड्रिया हिनोजोसा-अज़ाओला रोगियों के रुमेटोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए INCMNSZ में इम्यूनोलॉजी और रुमेटोलॉजी विभाग से। इस काम को CONACyT द्वारा समर्थित किया गया था, जिसने अपने पीएचडी पाठ्यक्रम अध्ययन के दौरान और रिसर्च प्रोजेक्ट ग्रांट 000000000261652 के माध्यम से Mariel Lozada Mellado के लिए छात्रवृत्ति CVU 777701 को प्रायोजित किया था। प्रायोजक की अध्ययन डिजाइन या डेटा के संग्रह, विश्लेषण या व्याख्या में कोई भूमिका नहीं थी, न ही रिपोर्ट के लेखन में और प्रकाशन के लिए पेपर प्रस्तुत करने के निर्णय में।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chair | NA | NA | Any brand can be used |
| Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
| Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
| Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
| Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
| Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
| Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |
References
- Aletaha, D., et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (9), 1580-1588 (2010).
- Gamal, R. M., Mahran, S. A., Abo El Fetoh, N., Janbi, F. Quality of life assessment in Egyptian rheumatoid arthritis patients: Relation to clinical features and disease activity. Egyptian Rheumatologist. 38 (2), 65-70 (2016).
- Rall, L. C., Roubenoff, R. Rheumatoid cachexia: metabolic abnormalities, mechanisms, and interventions. Rheumatology. 43 (10), 1219-1223 (2004).
- Summers, G. D., Deighton, C. M., Rennie, M. J., Booth, A. H. Rheumatoid cachexia: A clinical perspective. Rheumatology. 47 (8), 1124-1131 (2008).
- Elkan, A. C., Engvall, I. L., Cederholm, T., Hafström, I. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: Feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment, and body composition techniques. European Journal of Nutrition. 48 (5), 315-322 (2009).
- Engvall, I. L., et al. Cachexia in rheumatoid arthritis is associated with inflammatory activity, physical disability, and low bioavailable insulin-like growth factor. Scandinavian Journal of Rheumatology. 37 (5), 321-328 (2008).
- Jacobs, D. O. Bioelectrical Impedance Analysis: Implications for Clinical Practice. Nutrition in Clinical Practice. 12 (5), 204-210 (1997).
- Santillán-Díaz, C., et al. Prevalence of rheumatoid cachexia assessed by bioelectrical impedance vector analysis and its relation with physical function. Clinical Rheumatology. 37 (3), 607-614 (2018).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Vectores de impedancia bioeléctrica para la composición corporal en población mexicana [Bioelectrical impedance vectors for body composition in Mexican population]. Revista de investigación clínica [Clinical research journal]. 59 (1), 15-24 (2007).
- Piccoli, A., Pillon, L., Dumler, F. Impedance vector distribution by sex, race, body mass index, and age in the United States: standard reference intervals as bivariate Z scores. Nutrition. 18 (2), 153-167 (2002).
- Maese, J., García De Yébenes, M. J., Carmona, L., Hernández-García, C. Estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en España (emAR II) [Study on the management of rheumatoid arthritis in Spain (emAR II)]. Características clínicas de los pacientes [Clinical characteristic of patients]. Reumatología Clinica. 8 (5), 236-242 (2012).
- Hurkmans, E., Van der Giesen, F. J., Vlieland, T. P. M. V., Schoones, J., Van den Ende, E. C. H. M. Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, CD006853 (2009).
- Baillet, A., et al. Efficacy of cardiorespiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis: Meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care & Research. 62 (7), 984-992 (2010).
- De Jong, Z., et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clinical Rheumatology. 28 (6), 663-671 (2009).
- García-Morales, J. M., et al. Effect of a dynamic exercise program in combination with Mediterranean diet on quality of life in women with rheumatoid arthritis. Journal of Clinical Rheumatology. 26 (2), S116-S122 (2019).
- Munneke, M., et al. Effect of a high-intensity weight-bearing exercise program on radiologic damage progression of the large joints in subgroups of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 53, 410-417 (2005).
- Hochberg, M., Chang, R., Dwosh, I., Lyndsey, S., Pincus, T., et al. The American College of Rheumatology 1991 Revised Criteria for the Classification of Global Functional Status in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism. 35, 498-502 (1991).
- Nikiphorou, E., Konan, S., MacGregor, A. J., Haddad, F. S., Young, A. The surgical treatment of rheumatoid arthritis. Bone Joint Journal. 96 (10), 1287-1289 (2014).
- Jacqueline, B., et al. Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment. Medical Principles and Practice. 27 (6), 501-507 (2019).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Benatti, F. B., Pedersen, B. K. Exercise as an anti-inflammatory therapy for rheumatic diseases - Myokine regulation. Nature Reviews Rheumatology. 11 (2), 86-97 (2015).
- Cooney, J. K., et al.
- Barbosa-Silva, M. C. G., Barros, J. D. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: a new perspective on its use beyond body composition equations. Current Opinion. Clinical Nutrition and Metabolic Care. 8 (3), 311-317 (2005).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications,limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Steihaug, O. M., Bogen, B., Kristoffersen, M., Ranhoff, A. Bones, blood and steel: How bioelectrical impedance analysis is affected by a hip fracture and surgical implants. Journal of Electrical Bioimpedance. 8, 54-59 (2017).
- Nwosu, A. C., et al. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) is a method to compare body composition differences according to cancer stage and type. Clinical nutrition ESPEN. 30, 59-66 (2019).
- Martins, P. C., Gobbo, L. A., Silva, D. A. S. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) in university athletes. Journal of the International Society of Sports Nutrition. 18 (7), 1-8 (2021).
- Norman, K., Pirlich, M., Sorensen, J., Christensen, P., Kemps, M., Schütz, T., Lochs, H., Kondrup, J. Bioimpedance vector analysis as a measure of muscle function. Clinical Nutrition. 28 (1), 78-82 (2009).
- Stagi, S., et al. Usability of classic and specific bioelectrical impedance vector analysis in measuring body composition of children. Clinical nutrition. 41 (3), 673-679 (2022).
- Garber, C. E., et al. American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 43 (7), 1334-1359 (2011).
