Summary
Denne protokol vurderer ændringer i hydrering og kropscellemassestatus ved hjælp af bioelektrisk impedans vektoranalyse efter et dynamisk træningsprogram designet til patienter med reumatoid arthritis. Selve det dynamiske træningsprogram er detaljeret og fremhæver dets komponenter med fokus på kardiovaskulær kapacitet, styrke og koordination. Protokollen beskriver trin, instrumenter og begrænsninger.
Abstract
Reumatoid arthritis (RA) er en invaliderende sygdom, der kan resultere i komplikationer såsom reumatoid kakeksi. Mens fysisk træning har vist fordele for RA-patienter, forbliver dens indvirkning på hydrering og kropscellemasse usikker. Tilstedeværelsen af smerte, betændelse og ledforandringer begrænser ofte aktiviteten og gør traditionelle vurderinger af kropssammensætning upålidelige på grund af ændrede hydreringsniveauer. Bioelektrisk impedans er en almindeligt anvendt metode til estimering af kropssammensætning, men den har begrænsninger, da den primært blev udviklet til den generelle befolkning og ikke overvejer ændringer i kropssammensætning. På den anden side tilbyder bioelektrisk impedans vektoranalyse (BIVA) en mere omfattende tilgang. BIVA involverer grafisk fortolkning af modstand (R) og reaktans (Xc), justeret for højde, for at give værdifuld information om hydreringsstatus og cellemassens integritet.
Tolv kvinder med leddegigt blev inkluderet i denne undersøgelse. I begyndelsen af undersøgelsen blev hydrering og kropscellemassemålinger opnået ved hjælp af BIVA-metoden. Efterfølgende deltog patienterne i et seks måneders dynamisk træningsprogram, der omfattede kardiovaskulær kapacitet, styrke og koordinationstræning. For at evaluere ændringer i hydrering og kropscellemasse blev forskellene i R- og Xc-parametrene, justeret for højde, sammenlignet ved hjælp af BIVA-konfidenssoftware. Resultaterne viste bemærkelsesværdige ændringer: modstanden faldt efter træningsprogrammet, mens reaktansen steg. BIVA, som en klassificeringsmetode, kan effektivt kategorisere patienter i dehydrering, overhydrering, normal, atlet, tynd, kakektisk og overvægtig kategorier. Dette gør det til et værdifuldt værktøj til vurdering af RA-patienter, da det giver information uafhængigt af kropsvægt eller forudsigelsesligninger. Samlet set kaster implementeringen af BIVA i denne undersøgelse lys over træningsprogrammets virkninger på hydrering og kropscellemasse hos RA-patienter. Dens fordele ligger i dens evne til at give omfattende information og overvinde begrænsningerne ved traditionelle kropssammensætningsvurderingsmetoder.
Introduction
Reumatoid arthritis (RA) er en invaliderende sygdom, der påvirker patienternes funktionalitet og uafhængighed på grund af akutte ledsmerter, nedsat muskelstyrke og nedsat fysisk funktion, som alle er forbundet med den inflammatoriske proces, der er forbundet med sygdommen 1,2. I fremskredne stadier forårsager vedvarende inflammation strukturelle ændringer, der fører til deformitet, leddysfunktion og reumatoid kakeksi, hvilket er en dårlig prognostisk faktor for disse patienter 3,4.
Reumatoid kakeksi er karakteriseret ved ændringer i kropssammensætning, såsom muskeltab med stabil vægt og øget fedtmasse, hvilket kan påvirke livskvaliteten for disse patienterbetydeligt 3,5,6. Forskellige teknikker er tilgængelige til vurdering af kropssammensætning, hvor den mest anvendte er bioelektrisk impedansanalyse (BIA). Men når konventionel BIA-analyse anvendes hos forsøgspersoner med ændret kropssammensætning, kan estimaterne være begrænsede, da de er baseret på forudsigelsesligninger formuleret til en sund eller normalt hydreret population 7,8.
En anden tilgang, kaldet bioelektrisk impedansvektoranalyse (BIVA), bruger impedansvektoren baseret på grafisk RXc. Det bruger impedans, modstand (R) og reaktans (Xc) data korrigeret for højde, hvilket resulterer i en vektor, der giver information om hydreringstilstanden og integriteten af cellemassen. BIVA er i stand til at klassificere patienter i kategorier som dehydrering, overhydrering, normal, atlet, mager, kakektisk og overvægtig, hvilket gør det til et værdifuldt værktøj for RA-patienter 8,9,10. Vektorer placeret over eller under hovedaksen (ellipsens venstre eller højre halvdel) har været forbundet med henholdsvis højere og lavere cellemasse i blødt væv. Fremadgående og bagudrettede forskydninger af vektorer parallelt med hovedaksen er forbundet med dehydrering og væskeoverbelastning. Atleter defineres som personer med højere cellemasse, potentielt ledsaget af dehydrering. Den magre klassificering refererer til dem med lavere cellemasse, potentielt ledsaget af dehydrering, og den overvægtige klassificering gælder for personer med højere cellemasse, som kan ledsages af væskeoverbelastning. Klassificeringen af kakeksi af BIVA bestemmes af høj modstand og lave reaktansværdier, repræsenteret ved vektorens bevægelse til højre for grafen, hvilket indikerer et fald i cellemasse, potentielt ledsaget af en ændring i hydratiseringsstatus11 (figur 1).
Konventionelle farmakologiske behandlinger for RA fokuserer primært på at reducere smerte, betændelse og ledskadeprogression, med begrænset opmærksomhed på ændringer i kropssammensætning12. Blandt de ikke-farmakologiske terapier, der almindeligvis anvendes i denne population, har træningsbaserede interventioner vist positive resultater med at forbedre funktionalitet, træthed, smerte, ledmobilitet, aerob kapacitet, muskelstyrke, udholdenhed, fleksibilitet og psykologisk velvære. Det er vigtigt, at disse interventioner har vist sig at opnå disse fordele uden at forværre symptomerne eller forårsage ledskader hos patienter uden omfattende allerede eksisterende skade 13,14,15,16,17. Der er dog begrænset viden om implementering og evaluering af ændringer i hydrering og kropscellemassestatus efter træningsinterventioner i denne population. Disse patienter oplever ofte smerte, betændelse og strukturelle ledændringer, hvilket begrænser de typer aktiviteter, de kan deltage i, og yderligere komplicerer kropssammensætningsvurderinger ved hjælp af traditionelle tilgange. Denne protokol har til formål at demonstrere, hvordan man evaluerer ændringer i hydrering og kropscellemassestatus ved hjælp af bioelektrisk impedans vektoranalyse efter implementering af et dynamisk træningsprogram til patienter med reumatoid arthritis. Derudover indeholder protokollen detaljer om det dynamiske træningsprogram, herunder kardiovaskulær kapacitet, styrke og koordinationskomponenter samt trin, instrumenter, begrænsninger og generelle overvejelser.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne protokol blev godkendt af og fulgte retningslinjerne fra Human Research and Ethics Committee fra National Institute of Medical Sciences and Nutrition Salvador Zubirán (Ref.: 1347). Informeret samtykke blev indhentet fra de menneskelige deltagere før deltagelse i denne undersøgelse. Kun patienter i funktionsklasse I til III uden total eller delvis artroplastik18,19, og som ikke var kandidater til proteser, blev inkluderet i dette studie. Eksklusionskriterier omfattede patienter med hjerte-kar-sygdom, kræft, kronisk nyresygdom, graviditet eller andre autoimmune sygdomme, der overlapper med leddegigt.
1. Rekruttering af deltagere
- Rekruttere patienter.
BEMÆRK: Til denne undersøgelse blev tolv kvinder med RA rekrutteret fra reumatologisk ambulant klinik. - Sikre, at patienterne får stabil farmakologisk behandling i løbet af de foregående 6 måneder; som kan omfatte et af følgende: malariamedicin (f.eks. chloroquin, hydroxychloroquin), sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD) (f.eks. methotrexat, leflunomid) og glukokortikoider (f.eks. prednison)20.
BEMÆRK: Ifølge reumatologens vurdering kan der om nødvendigt foretages ændringer i farmakologisk behandling i interventionsperioden.
2. Deltagerens præ-test
BEMÆRK: Fortest blev udført 1 uge før start af det dynamiske træningsprogram. Multifrekvent bioelektrisk impedansanalyseudstyr (se materialetabel) blev brugt, og målinger blev udført med patienter, der fastede i 4 til 5 timer.
- Trin før test
- Sørg for, at disse målinger udføres af en standardiseret person med stor erfaring.
- Rengør udstyret med 0,05% chlorhexidin, og sørg for, at hænderne vaskes.
- Forklar proceduren for patienten og få målingerne for vægt (kg) og højde (cm).
- Bed patienten om at fjerne begge sko og deres højre sok samt eventuelle metalgenstande, der er i kontakt med deres hud.
- Placer patienten i liggende stilling i 5 minutter med begge ben og arme strakt ud, og kontroller, at de ikke er i kontakt med nogen del af kroppen.
- Måling af BIA
- Rengør håndryggen og højre fod med 70% alkohol.
- Placer to elektroder på bagsiden af hånden: en på det tredje metacarpophalangeale led og det andet midt på håndleddet på niveau med ulnaens hoved.
- Placer to elektroder på højre fod: den ene ved det tredje metatarsophalangeale led og den anden mellem de mediale og laterale malleoler. Der skal være et mellemrum på 5-10 cm mellem elektroderne.
- Tilslut udstyrets fire kabler. Når de er tilsluttet, skal du placere de røde klemmer på elektroderne tæt på fingerneglen og tåneglen; Placer de sorte klemmer på de resterende elektroder. Kablerne må ikke krydse hinanden.
- Impedansværdierne (Z) for fire forskellige frekvenser (5, 50, 100 og 200 kHz) vises på udstyrsskærmen. Bemærk modstands- og reaktansværdierne for 50 kHz-frekvensen. Disse værdier vil være nødvendige for at klassificere patienter med kakeksi.
BEMÆRK: Bioelektrisk impedansanalyse ved hjælp af tetrapolært multifrekvensudstyr giver nøjagtige modstands- og reaktansværdier ved en enkelt frekvens på 50 kHz samt forholdet mellem 200 kHz og 5 kHz impedansværdier (200/5 kHz).
- Klassificering af kakeksi af BIVA
- Download BIVA-tolerancegrafsoftwaren R-Xc (se materialetabellen), og åbn den.
BEMÆRK: Softwaren er et regneark, der kan ses i bunden af syv regneark. - Gå til det andet regneark, Referencepopulationer; vælg en række, der svarer til referencepopulationen kopiere det; og indsæt det i række to, markeret med gult.
BEMÆRK: Referencepopulationen vælges i henhold til aldersgruppe, race, køn og BMI for den population, der skal evalueres. - Gå til det femte regneark, Emner, og indsæt patientens data i anden række: Indtast patientens ID i kolonne A; i kolonne B anføres nummer et Og for de næste to kolonner kan man vælge, om man vil indtaste patientens navn.
- Indtast patientens køn i kolonne E ved hjælp af M for mænd eller F for kvinder. I kolonne F og G indsættes de tidligere noterede modstands- og reaktansværdier ved 50 kHz. Indtast højden (cm) og vægten (kg) i de næste to kolonner.
- I kolonne J anføres det antal, der svarer til den referencepopulation, der er valgt i det andet regneark.
- Indsæt et tal mellem 1 og 10 i kolonne K. Det vil være nødvendigt for arket "Point graph"; I den næste kolonne skal du indtaste patientens alder.
BEMÆRK: Man kan vælge værdier mellem 1 og 10, fordi der kan være op til 10 patienter til graf samtidigt i BIVA-tolerancesoftwaren. - Indstillingslinjen er øverst i softwaren. Find komplementerindstillingen, og klik på den. Vælg derefter den beregningsindstilling , der vises, og klik på den. Overhold modstands- og reaktansværdierne justeret efter højde og fasevinkel.
- Naviger derefter til ark 3, punktgraf, og observer en BIVA-graf i henhold til den valgte referencepopulation. Der vises en dialogboks. Vælg den gruppekode , der er angivet i kolonne K for trin 2.3.6. Vælg OK, og BIVA-grafen vises med patientens vektor tegnet som en geometrisk figur.
- Overhold toleranceellipserne på 50%, 75% og 95% samt kvadranterne I, II, III og IV i BIVA-grafen. For at klassificere en patient med kakeksi ved hjælp af BIVA skal vektoren være i nederste højre kvadrant (kvadrant IV) og uden for 75% toleranceellipse (figur 1).
BEMÆRK: Patienter, hvis vektorer falder i en af kvadranterne inden for <75% tolerance ellipser, vil blive overvejet med en normal kropssammensætningsklassifikation21.
- Download BIVA-tolerancegrafsoftwaren R-Xc (se materialetabellen), og åbn den.
3. Dynamisk træningsprogram
BEMÆRK: Programmet blev anvendt og overvåget af en fysioterapeut. En interventionsvarighed på 48 sessioner pr. patient blev estimeret. Træningssessionerne blev udført i et mekanoterapicenter inden for et fysioterapiområde, der tilhører reumatologi- og immunologiafdelingen i "INCMNSZ" med en varighed på 90 min, to gange om ugen.
- Evaluering af sessionen
- Spørg patienterne om den smerte eller ubehag, de opfatter i deres led.
BEMÆRK: Den visuelle analoge skala (VAS) blev brugt til at vurdere smerte. Hvis de rapporterede smerter på VAS over 7/10 i et hvilket som helst led, blev der foretaget en mere specifik evaluering af fysioterapiafdelingen (f.eks. Elektroterapi blev brugt, hvis der kun var smerter, termoterapi blev brugt, hvis der var stivhed til stede, og kryoterapi blev brugt, når der var både smerte og betændelse). - Tag vitale tegn før hver træningssession.
- Spørg patienterne om den smerte eller ubehag, de opfatter i deres led.
- Warm-up
BEMÆRK: Med en varighed på 15 min blev der etableret en generel dynamisk opvarmning opdelt i faser. Aktiveringsfase: enkle, blide og globale bevægelser blev udført for alle bevægelsesbuer, mens de forblev i en statisk position med 10 til 15 gentagelser. Opsætningsfase: i denne sidste del blev der udført blide dynamiske øvelser, som simulerede bevægelserne i de bevægelser, der ville blive implementeret i arbejdsfasen, med 10-15 gentagelser.- Aktiveringsfasen
- Vælg den mest passende opvarmningsøvelse, herunder leddene i øvre og nedre ekstremiteter og deres bevægelsesområde.
- Øvre ekstremitet: Instruer patienten om at nå en række bevægelser uden ubehag for hver ledbevægelse. Instruktøren skal lede patienten gennem en normal hastighedsbevægelse og instruere patienten i at undgå et smertefuldt bevægelsesområde.
- Underekstremitet: Instruer patienten i at udføre opvarmningen i stående stilling med begge fødder på jorden og på en stabil overflade. Instruer patienten om at nå en ikke-smertefuld bevægelseshastighed gennem bevægelsesområdet for hvert led, mens patienten sidder i en stol.
BEMÆRK: Hvis nogle patienter kan stå i lang tid, skal der opnås en siddestilling under hensyntagen til en stabil stol med ryggen lige og fødderne på jorden. De tilgængelige bevægelsesområder for hofte, knæ, ankel og fødder skal medtages.
- Vælg den mest passende opvarmningsøvelse, herunder leddene i øvre og nedre ekstremiteter og deres bevægelsesområde.
- Etableringsfasen
- Instruer patienten om at udføre funktionelle bevægelsesmønstre, der omfatter mere end to led pr. Segment (underekstremitet eller overekstremitet).
- Giv tilsyn i dette stadium for at bringe en følelse af velvære under bevægelsen og justere bevægelsesområdet, når patienten præsenterer ubehag.
- Aktiveringsfasen
- Arbejdsfasen
BEMÆRK: Med en varighed på 60 min er arbejdsfasen opdelt i tre faser på hver 20 min.- Aerob: udfør arbejdet på et løbebånd.
BEMÆRK: Vælg et løbebånd uden standardhældning.- Sørg for, at nødstopanordningen fungerer korrekt, og forklar sikkerhedsforanstaltningerne for patienten. Rådgive patienten om at bære sportssko.
- Giv patienterne information om de tilpasninger, der skal udføres, når løbebåndet starter og skal udføres korrekt for at undgå unaturlige gangbevægelser.
- Etabler en basishastighed for hver patient, og bed om en normal følelse under gang.
- Juster hastigheden efter 5 min på løbebåndet. Brug et pulsoximeter (se materialetabellen) til at måle pulsen, mens hastigheden øges, indtil pulszonen når mellem 55 % og 75 %14,31 af HRmax.
BEMÆRK: Hvis patientens puls overstiger 75% HRmax, skal hastigheden reduceres til den ideelle pulszone. Instruer patienten om at kigge efter et behageligt tempo. - Efter 10 minutter skal du bede patienten om en vurdering ved hjælp af en opfattet indsatsvurderingsskala.
BEMÆRK: Den modificerede Borg-vurdering af den opfattede anstrengelsesskala blev brugt til at vurdere opfattet anstrengelse. - Sænk løbebåndets hastighed til et behageligt tempo i patientens sidste 5 minutter. Hastigheden skal sænkes til et totalt stop, når den når 5 min.
- Spørg patienten om smerter eller ubehag efter brug af løbebåndet.
- Modstandsøvelser
BEMÆRK: Rettede ledmobilitetsøvelser blev brugt i kombination med muskelstyrkeøvelser. Træningen bestod af et sæt på 8-10 gentagelser pr. Øvelse. Bløde (0,5-2,6 kg) og mellemstore (0,7-3,2 kg) modstandsbånd blev anvendt, og modstanden blev gradvist øget hver 2. uge. Doseringen af øvelsen afhang af patientens tilstand på tidspunktet for interventionen.- Øvre ekstremitet
- Instruer patienten i at udføre mobilitet i overekstremiteterne, mens han håndterer en træpind (<1 kg) med begge hænder.
- Lær patienten kombinerede øvelser, der omfatter bevægelsesområdet for mere end to led (fx skulder- og albuebøjning).
- Instruer patienten om at holde et bånd over enderne. Patienten skal rulle hånden op med enden af båndet for at sikre deres greb.
BEMÆRK: Hvis patientens hænder har ubehag, skal instruktøren forsigtigt fastgøre båndet til deres håndled. - Instruer patienten om at lægge den ene ende af båndet på gulvet og træde det med foden. Udfør derefter albuebøjning mod båndets modstand. Albueforlængelse skal arbejde på excentrisk sammentrækning, mens den vender tilbage til neutral position.
BEMÆRK: Patienten skal stå med en stabil fodbase og god kropsholdning. Hvis patienten indikerer ubehag, skal denne øvelse udføres i siddende stilling. - Bed patienten om at rulle et bånd op på hånden, og sørg for, at der ikke påføres for stort tryk. Den anden ende skal holdes af patientens frie hånd ved siden af kroppen i hoftehøjde. Instruer derefter patienten om at bøje albuen 90 ° med albuen i neutral position.
BEMÆRK: Patienten kan hvile i 20 s mellem bevægelser.
- Underekstremitet
- Instruer patienten i at sidde i en stabil stol med 90 ° hofte- og knæbøjning og binde enderne af modstandsbåndet og lave et løkkebånd. Patienten skal omgive deres ben med gummibåndet i den distale del af lårbenet (over knæet). I denne position instrueres patienten om at udføre hoftebøjninger for hvert ben op til 20 til 30 grader over startpositionen.
BEMÆRK: Undgå hofterotation og knæbøjning for korrekt justering. Hvis patienten angiver ubehag, skal du reducere bevægelsesområdet. - Instruer patienten i at sidde i en stabil stol med 90 ° hofte- og knæbøjning og binde enderne af modstandsbåndet og lave et løkkebånd. Patienten skal omgive deres ben med gummibåndet i den distale del af lårbenet (over knæet). I denne position instrueres patienten i at udføre en let hoftebøjning (over 10° fra basispositionen) og hofteabduktion.
BEMÆRK: For korrekt justering skal du undgå hofterotation og overdreven knæbøjning. Hvis patienten angiver ubehag, skal du reducere bevægelsesområdet. - Instruer patienten i at sidde i en stabil stol med 90 ° hofte- og knæbøjning og binde enderne af modstandsbåndet og lave et løkkebånd. Patienten skal omgive det nærmeste stoleben og sit eget ben med elastikken ved anklen. Instruer patienten om at vende tilbage i et langsomt tempo til basispositionen.
BEMÆRK: For korrekt justering skal patienten opretholde en behagelig siddestilling og undgå hoftefleksionskompensation. Om nødvendigt kan patienten holde bunden af stolen med hænderne for mere stabilitet. Trinene kan udføres med et ben ad gangen eller ved at skifte side. - Instruer patienten om at holde stående stilling. Bed derefter patienten om at binde enderne af modstandsbåndet, lave et løkkebånd og placere båndet omkring deres ankler. Instruer patienten i at udføre reps af skiftende positioner mellem siddende og stående.
BEMÆRK: Hvis patienten føler ubehag under øvelsen, skal du revurdere og gøre øvelsen let ved at bruge en højere stol til at reducere knæbøjning eller ved hjælp af en anden stol, hvor patienten kan støtte sig selv og lette bevægelsen.
- Instruer patienten i at sidde i en stabil stol med 90 ° hofte- og knæbøjning og binde enderne af modstandsbåndet og lave et løkkebånd. Patienten skal omgive deres ben med gummibåndet i den distale del af lårbenet (over knæet). I denne position instrueres patienten om at udføre hoftebøjninger for hvert ben op til 20 til 30 grader over startpositionen.
- Øvre ekstremitet
- Rekreative spil
BEMÆRK: Bestående af implementering af træningsserier, der involverer bevægelser eller bevægelser tilpasset en bestemt sport som fodbold, basketball eller volleyball, integrering af fleksibilitets- og koordinationskomponenter, oprettes 4 til 7 stationer bestående af polyartikulære bevægelser og forskellige øvelser, og to serier på 8 til 15 gentagelser arbejdes (med vanskeligheder stigende hver 2. uge).- Vælg den mest passende øvelse baseret på en sportslig gestus for patienterne hver session og lav en træningsstation. Hver station skal udformes under hensyntagen til patientens begrænsninger.
- Lav et fodboldmål med to stole med en afstand på 1,3 m mellem dem.
- Bed patienterne om at slå en 30 cm plastikbold med fødderne på et 3 m sted foran fodboldmålet.
- Kontroller sværhedsgraden ved at øge gentagelserne eller sættene pr. station og ved at tilføje nye stationer til kredsløbet.
BEMÆRK: Eksempel på stationsdesign: (1) Fastgør en "Ula Ula" -ring til spidsen af en 1,3 m træpind, placer patienten ved et 2 m kastepunkt foran ringen, og instruer dem om at kaste en 30 cm plastkugle med armene til "Ula Ula-ringen". Hver patient skal score mindst 5 gange og kan score op til 10 gange. (2) Fastgør et reb langs rummets vægge for at simulere et volleyballnet. Rebet skal have en højde på mindst 1. 7 m, og to patienter skal være på plads på hver side. Instruer patienterne om at føre en 40 cm luftballon over rebet mindst 10 til 15 gange hver. (3) Placer to patienter med 3 m afstand mellem dem, og instruer patienterne i at kaste en 30 cm plastikkugle med armene. Hver patient skal kaste plastkuglen mindst 10 gange pr. Arm. Patienterne skal altid føre tilsyn.
- Aerob: udfør arbejdet på et løbebånd.
- Køling
BEMÆRK: Køling har en varighed på 15 min og består af aktive statiske strækninger.- Anvendt globalt skal strækning udføres forsigtigt uden at lægge belastning på leddet. Strækning bør ikke give ubehag for patienten.
- Vedligehold hver strækning i 15 til 20 s.
4. Evaluering efter testen
BEMÆRK: Vurderingen efter testen skal planlægges i ugen efter den sidste træningssession.
- Måling af kropssammensætning gentages for at opnå BIVA-klassificeringen som beskrevet i fortesten.
BEMÆRK: For at foretage en sammenligning mellem før og efter implementeringen af det dynamiske træningsprogram er det nødvendigt at opnå gennemsnittet af modstandsforskellen divideret med højden (dR/H), middelværdien af reaktansforskellen divideret med højden (dXc/H) og standardafvigelsen og Pearson-korrelationskoefficienten for forskellene med følgende ligning8:
- For at opnå ændringen i modstanden og reaktansen skal du downloade BIVA-tillidssoftwaren (se materialetabellen) og åbne den.
BEMÆRK: Softwaren er et regneark; Nederst kan du se fem regneark. - I det fjerde regneark, "Parrede data", skal du kontrollere, om der er ti kolonner, hvor det bliver nødvendigt at indsætte de ønskede data.
- Placer gruppe-id'et i kolonne A. Angiv antallet af patienter, der blev evalueret, i kolonne B.
- I kolonne C indsættes gennemsnittet af d R/H, der er opnået tidligere. Tilføj standardafvigelsen i den næste kolonne.
- I kolonne E indsættes gennemsnittet af d Xc/H, og standardafvigelsen indsættes i følgende kolonne. I kolonne G indsættes den tidligere opnåede korrelationskoefficient.
BEMÆRK: I kolonne H skal du vælge at placere 1, hvor man kan få vist konfidensellipsen på diagrammet, eller mulighed 2, hvis du vil vise konfidensellipsen og forskelsmiddelvektoren. - I de følgende to kolonner kan man vælge, om man vil placere navnene på gruppen og det udstyr, der blev brugt til at foretage målingerne.
- Når alle de nødvendige data er færdige, skal du gå til ark 5, "Parret graf". Der er en graf over middelværdien af forskellen synlig og vil være i stand til at lokalisere vektoren af modstands- og reaktansmiddelværdien ud over tillidsellipsen.
- Hvis du vil vurdere, om ændringen er statistisk signifikant, skal du finde komplementaritetsindstillingen på værktøjslinjen og klikke på den. Det åbner en kasse med Hotellings T2-teststatistik8, så man kan finde værdien af p.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Resultaterne præsenteres for seks kvindelige patienter med RA, der deltog i et 48 sessioners dynamisk træningsprogram. Patienternes gennemsnitsalder var 52,7 ± 13,1 år, og deres BMI var 26,8 ± 4,6. Den gennemsnitlige sygdomsvarighed var 15,5 ± 6,1 år, og sygdomsaktiviteten, målt ved sygdomsaktivitetsscore 28, blev klassificeret som lav aktivitet med et gennemsnit på 1,9 ± 1. Med hensyn til handicap gav spørgeskemaet om sundhedsvurdering handicap en gennemsnitlig score på 0,5 ± 0,3. For de seks deltagere, der ikke gennemgik træningsprogrammet, var gennemsnitsalderen 55,8 ± 7, og deres BMI var 27,2 ± 4,8. Sygdomsvarigheden var 21,8 ± 10, og sygdomsaktiviteten svarede til den gruppe, der gennemgik det dynamiske træningsprogram.
Tabel 1 viser den farmakologiske behandling af grupperne samt koncentrationerne af C-reaktivt protein (CRP) og erytrocytsedimenteringshastighed (ESR). Ingen ændringer i farmakologisk behandling var nødvendige for nogen patient i interventionsperioden, ifølge den behandlende reumatolog.
Figur 2A illustrerer den indledende status for de seks patienter før implementeringen af det dynamiske træningsprogram. Hver patient blev placeret uden for 75% tolerance ellipserne i RXc-grafen, hvilket indikerer kakeksi i henhold til BIVA-klassifikationen. Den gennemsnitlige modstand før træningsprogrammet var 630 ± 88, og reaktansen var 46,5 ± 7,4. Figur 2B viser ændringen i BIVA-klassifikation efter implementeringen af det dynamiske træningsprogram for de seks patienter vist i figur 2A. De blev omklassificeret som normale, ifølge BIVA. Den gennemsnitlige modstand var 577 ± 54,9, og reaktansen var 57,5 ± 11,4.
Figur 3A viser de seks patienter, der ikke deltog i træningsprogrammet. To patienter blev klassificeret som kakeksi, en som normal og to som mager. Figur 3B viser ændringen i BIVA-klassifikation efter 6 måneder for patienterne vist i figur 3A. Ifølge BIVA-klassifikationen flyttede patienterne, der oprindeligt blev klassificeret som magre, til kakeksi, og patienten oprindeligt i den normale klassifikation flyttede også til kakeksi.
Den gennemsnitlige ændring i modstand pr. højde (dR/H) efter implementeringen af det dynamiske træningsprogram var -55,9 ± 51, og den gennemsnitlige ændring i reaktans pr. højde (dXc/H) var 10,7 ± 10,3. Disse ændringer er forbundet med øget cellemembranoverflade og membranintegritet (Xc-komponent) i forhold til væskevolumen (R-komponent), hvilket afspejler højere kropscellemasse og forbedret cellefunktion og muskelfunktionalitet (figur 4A). I gruppen, der ikke gennemgik det dynamiske træningsprogram, blev der ikke observeret statistisk signifikante ændringer efter 6 måneder (figur 4B).
Figur 1: Kakeksi klassificering efter BIVA. En RXc-graf vises, opdelt i kvadranter, med toleranceellipser på 50%, 75% og 95%. I nederste højre hjørne er en patient med en cachexia BIVA-klassifikation, markeret med en sort trekant, eksemplificeret. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: BIVA-klassificering før og efter implementering af det dynamiske træningsprogram . (A) Klassificeringen af de seks patienter, før de blev inkorporeret i træningsprogrammet, vises, og det kan observeres, at alle havde kakeksi. (B) Ændringer i BIVA-klassifikationen efter 48 sessioner i det dynamiske træningsprogram vises, hvor det observeres, at de seks patienter gik fra at blive klassificeret med kakeksi til at blive klassificeret som normale. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Basal BIVA klassificering og klassificering efter seks måneder hos patienter uden et træningsprogram . (A) Klassificering af seks patienter ved baselinemåling. (B) Ændringer efter seks måneder kan observeres, hvor tre patienter skiftede deres klassificering til kakeksi, mens de, der allerede havde det, forblev uændrede. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Ændringer i R/H og Xc/H hos patienter, der gennemgik et træningsprogram, og dem, der ikke gjorde. (A) Grafen viser vektoren for middelværdien af R/H og Xc/H og konfidensellipsen. Modstanden faldt efter træningsprogrammet, mens reaktansen steg. (B) Grafen viser vektoren for middelværdien af R/H og Xc/H og konfidenstellipsen. Modstanden og reaktansen steg efter seks måneder. Disse ændringer var imidlertid ikke statistisk signifikante. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Variabler | Dynamisk træningsprogram | Intet dynamisk træningsprogram |
| Alder, år | 52,7 ± 13,1 | 55,8 ± 7 |
| Sygdommens varighed, år | 15.5 ± 6.1 | 21,8 ± 10 |
| Global funktionel status, % | ||
| Jeg | 33.3 | 33.3 |
| II | 66.6 | 33.3 |
| III | - | 33.3 |
| Score for sygdomsaktivitet-28 | 1.9 ± 1 | 2.2 ± 0.8 |
| HAQ-Di, score | 0.5 ± 0.3 | 0.25 |
| BMI, kg/m2 | 26,8 ± 4,6 | 27.2 ± 4.8 |
| CRP, mg/dl | 1.2 ± 0.9 | 1.9 ± 1 |
| ESR, mm/h | 16.6 ± 8.5 | 12,5 ± 6,8 |
| Farmakologisk behandling, % | ||
| Methotrexat | 100 | 83.3 |
| Sulfasalazin | 33.3 | 50 |
| Malariamidler | 66.6 | 16.6 |
| Leflunomid | - | 50 |
| Glukokortikoider | - | 33.3 |
| Glukokortikoids dosis, mg | NA | 5 |
Tabel 1: Deltagernes karakteristika. Tabellen viser karakteristika for seks deltagere, der gennemgik et dynamisk træningsprogram i 48 sessioner og seks deltagere, der ikke gennemgik træningsprogrammet. Data såsom alder, vægt, sygdomsvarighed, sygdomsaktivitet, handicap, CRP- og ESR-koncentrationer og ordineret farmakologisk behandling præsenteres. Klik her for at downloade denne tabel.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Ved reumatoid arthritis er sygdommens onde cirkel blevet beskrevet, hvilket refererer til de strukturelle ændringer i leddene forårsaget af betændelsesmekanismer; Disse ændringer sammen med den kroniske inflammatoriske tilstand fører til, at patienter gennemgår stadier med stor smerte og betændelse med strukturelle ændringer i leddene og som følge heraf funktionsnedsættelse, der øger risikoen for at udvikle metaboliske og hjerte-kar-sygdomme og ændringer i kropssammensætning, såsom reumatoid kakeksi22. Motion har vist sig at reducere symptomerne på denne sygdom, øge livskvaliteten, reducere risikoen for andre sygdomme23 og have en positiv indvirkning på disse patienters kropssammensætning. Der er flere metoder til bestemmelse af kropssammensætning; BIA er dog en af de mest anvendte, fordi den er ikke-invasiv, let tilgængelig og enkel at bruge. En analyse af kropssammensætning, der udføres gennem BIA, bruger en lavfrekvent elektrisk strøm. Denne strøm giver R-værdier, der genereres ved passage af strømmen gennem systemets væsker, hvilket muliggør en estimering af de intracellulære og ekstracellulære væsker24. Et andet mål tilvejebragt ved BIA-metoden er Xc, som er den kraft, der modsætter sig strømmen gennem cellemembranerne og tillader en estimering af individets cellemasse; ved hjælp af værdierne R, Xc og kropsvægt er det muligt gennem forudsigelsesligninger at opnå den fedtfrie masse, det samlede kropsvand og fedtmasse24. Flere typer BIA-udstyr præsenterer forskellige variationer. Udstyret beskrevet i denne protokol er multifrekvensudstyr, der måler impedans ved forskellige frekvenser (5, 50, 50, 100, 200 og 500 kHz), hvilket tillader differentiering mellem intracellulært og ekstracellulært vand, fordi impedansen til strømstrømmen ved lavere frekvenser tillader bestemmelse af ekstracellulært vand, mens impedansen ved højere frekvenser kan bruges til at bestemme det samlede kropsvand og, ved afledning, intracellulært vand25.
Anvendelsen af BIA i kliniske tilstande som AR giver nogle begrænsninger, fordi det er almindeligt hos disse patienter at finde samlede eller delvise artroplastier. De anvendte kirurgiske implantater er hovedsageligt lavet af metaller som stål, titanium, kobolt og krom ved brug af andre materialer såsom keramik, hydroxyapatitter og polyethylener. Disse materialer kan øge eller mindske elektrisk ledningsevne, og det er vanskeligt at forudsige, hvordan de vil påvirke estimaterne af kropssammensætning26. På den anden side er deformiteter i hænder og fødder hyppige og kan påvirke elektrodernes korrekte anatomiske placeringer, hvilket påvirker de opnåede resultater. En anden vigtig begrænsning af BIA-metoden opstår, når der er ændringer i fordelingen af kropsvæsker eller unormale kropsgeometrier. På grund af patofysiologien af AR giver brug af kropssammensætningsestimater gennem BIA-metoden ikke pålidelige data. For at undgå denne begrænsning og for at kunne anvende BIA-metoden i populationer med disse ændringer er det blevet foreslået at anvende råimpedansdataene gennem BIVA, som præsenterer dataene gennem en RXc-graf, der repræsenterer specifikt køn og race og toleranceellipserne for en komparativ referencepopulation27. Fordelen ved denne metode er, at den giver information uafhængigt af kropsvægt eller forudsigelsesligninger, så den påvirkes ikke af hydreringsstatus eller kropsændringer. Denne metode kan identificere hydreringsstatus gennem R/H-aksen og cellemassen på Xc/H-aksen28. Det giver os også mulighed for at foretage sammenligninger inden for og mellem emner; evaluere ændringer efter intervention i disse variabler og kategorisere patienter med kakeksi, en tilstand, der afspejles som en stigning i R / H, der har været forbundet med nedsat muskelfunktion og et fald i Xc / h, der har været forbundet med et tab af muskelstyrke, hvilket er vigtigt hos patienter med AR29. Hvad angår begrænsningerne ved BIVA,Dette er en indirekte metode til vurdering af muskelfunktion. Vi foretog ikke en evaluering af muskelfunktion eller styrke til støtte for vores resultater. Det er dog nødvendigt at få toleranceellipserne valideret for undersøgelsespopulationen; Brug af ellipser fra forskellige populationer kan føre til fejlagtige og ugyldige konklusioner, og det er også vigtigt at have BIVA-tolerancen R-Xc-grafsoftware. Desuden er det værd at bemærke, at røntgenabsorptiometri med dobbelt energi (DXA) i vid udstrækning betragtes som guldstandarden til måling af kropssammensætning. Selvom vi ikke direkte sammenlignede aftalen mellem disse to teknikker, er der eksisterende undersøgelser, der har foretaget sådanne sammenligninger. Disse undersøgelser har vist, at BIVA-metoden viser god overensstemmelse med DXA med hensyn til total kropsvand (TBW), ekstracellulært vand (ECW) og intracellulært vand (ICW). Det skal dog bemærkes, at der så vidt vi ved, ikke er foretaget nogen specifik sammenligning vedrørende cellemasse30.
En ulempe ved BIVA-metoden er manglende evne til at vurdere fedtmasse eller fedtfri masse. Ikke desto mindre giver det fordelen ved at kategorisere patienter baseret på deres cellemasse og hydreringsstatus, hvilket adskiller det fra DXA.
Bestemmelse af hydreringsstatus og cellemasse ved hjælp af BIVA er et nyttigt værktøj til at vurdere ændringer i kropssammensætning hos patienter med AR, som kan stamme fra sygdommens patofysiologi, farmakologiske behandlinger og diæt- eller træningsinterventioner, så det er vigtigt at anvende i sundhedstjenester som en integreret del af evalueringen af en patient med AR.
Ifølge Hurkmans er dynamisk træning karakteriseret som en træningsterapi, der involverer tilstrækkelig intensitet, varighed og hyppighed til at forbedre aerob kapacitet og muskelstyrke og positivt påvirke funktionaliteten hos patienter med reumatoid arthritis (RA)13. Baseret på American College of Sports Medicine refererer dynamisk træning til praksis med aerob træning, hvor den maksimale puls (HRmax) opretholdes mellem 55% og 80%31.
Denne type øvelse omfatter ændringer i kropspositioner, hvilket muliggør målrettet arbejde på fælles mobilitetsområder. Desuden kombinerer den forskellige komponenter såsom aerob træning, styrketræning, fleksibilitetsøvelser og koordinationsøvelser. Vores program er baseret på protokollen Reumatoid Arthritis Patients in Training (RAPIT), som har vist sin sikkerhed og effektivitet for patienter med lignende egenskaber som vores15.
Træningsprogrammet, der præsenteres her, var designet til at blive anvendt til patienter med RA med funktionelle klasser I til III. Patienter med funktionel klasse IV er ikke egnede til at udføre dette program på grund af funktionelle begrænsninger og afhængighed, når de udfører nogen aktivitet17. Træningsprogrammet kan sikkert anvendes til overvægtige eller fede patienter med RA, da kardiovaskulære faktorer tages i betragtning for at sikre sikkerheden. Patienter med total eller delvis artroplasti er heller ikke egnede til at udføre programmet, da leddynamikken ændres. Det anbefales ikke at udføre denne øvelsesprotokol uden forudgående tilsyn eller instruktion fra en ekspert, da det er nødvendigt at forstå den fælles situation, sygdomsaktivitet og handicapniveau for at undgå at lægge stress på leddene eller forårsage smerte eller betændelse i leddene. Det træningsprogram, der foreslås i denne undersøgelse, har en forlænget varighed på 6 måneder. Vi vurderede dog ikke ændringer i hydrering eller cellulær masse før denne periode. Derfor kunne fremtidige undersøgelser undersøge interventioner af kortere varighed for at afgøre, om der sker ændringer i disse aspekter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Forfatterne vil gerne takke professorerne Piccoli og Pastori fra Institut for Medicinske og Kirurgiske Videnskaber, University of Padova, Italien, for at levere BIVA-softwaren. Også til Dr. Luis Llorente og Dra. Andrea Hinojosa-Azaola fra Institut for Immunologi og Reumatologi ved INCMNSZ til reumatologisk vurdering af patienter. Dette arbejde blev støttet af CONACyT, som sponsorerede stipendiet CVU 777701 for Mariel Lozada Mellado under hans ph.d.-kursusstudie og gennem Research Project Grant 000000000261652. Sponsor havde ingen rolle i undersøgelsens design eller i indsamlingen, analysen eller fortolkningen af data eller i udarbejdelsen af rapporten og i beslutningen om at indsende papiret til offentliggørelse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chair | NA | NA | Any brand can be used |
| Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
| Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
| Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
| Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
| Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
| Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |
References
- Aletaha, D., et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (9), 1580-1588 (2010).
- Gamal, R. M., Mahran, S. A., Abo El Fetoh, N., Janbi, F. Quality of life assessment in Egyptian rheumatoid arthritis patients: Relation to clinical features and disease activity. Egyptian Rheumatologist. 38 (2), 65-70 (2016).
- Rall, L. C., Roubenoff, R. Rheumatoid cachexia: metabolic abnormalities, mechanisms, and interventions. Rheumatology. 43 (10), 1219-1223 (2004).
- Summers, G. D., Deighton, C. M., Rennie, M. J., Booth, A. H. Rheumatoid cachexia: A clinical perspective. Rheumatology. 47 (8), 1124-1131 (2008).
- Elkan, A. C., Engvall, I. L., Cederholm, T., Hafström, I. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: Feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment, and body composition techniques. European Journal of Nutrition. 48 (5), 315-322 (2009).
- Engvall, I. L., et al. Cachexia in rheumatoid arthritis is associated with inflammatory activity, physical disability, and low bioavailable insulin-like growth factor. Scandinavian Journal of Rheumatology. 37 (5), 321-328 (2008).
- Jacobs, D. O. Bioelectrical Impedance Analysis: Implications for Clinical Practice. Nutrition in Clinical Practice. 12 (5), 204-210 (1997).
- Santillán-Díaz, C., et al. Prevalence of rheumatoid cachexia assessed by bioelectrical impedance vector analysis and its relation with physical function. Clinical Rheumatology. 37 (3), 607-614 (2018).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Vectores de impedancia bioeléctrica para la composición corporal en población mexicana [Bioelectrical impedance vectors for body composition in Mexican population]. Revista de investigación clínica [Clinical research journal]. 59 (1), 15-24 (2007).
- Piccoli, A., Pillon, L., Dumler, F. Impedance vector distribution by sex, race, body mass index, and age in the United States: standard reference intervals as bivariate Z scores. Nutrition. 18 (2), 153-167 (2002).
- Maese, J., García De Yébenes, M. J., Carmona, L., Hernández-García, C. Estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en España (emAR II) [Study on the management of rheumatoid arthritis in Spain (emAR II)]. Características clínicas de los pacientes [Clinical characteristic of patients]. Reumatología Clinica. 8 (5), 236-242 (2012).
- Hurkmans, E., Van der Giesen, F. J., Vlieland, T. P. M. V., Schoones, J., Van den Ende, E. C. H. M. Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, CD006853 (2009).
- Baillet, A., et al. Efficacy of cardiorespiratory aerobic exercise in rheumatoid arthritis: Meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care & Research. 62 (7), 984-992 (2010).
- De Jong, Z., et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clinical Rheumatology. 28 (6), 663-671 (2009).
- García-Morales, J. M., et al. Effect of a dynamic exercise program in combination with Mediterranean diet on quality of life in women with rheumatoid arthritis. Journal of Clinical Rheumatology. 26 (2), S116-S122 (2019).
- Munneke, M., et al. Effect of a high-intensity weight-bearing exercise program on radiologic damage progression of the large joints in subgroups of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 53, 410-417 (2005).
- Hochberg, M., Chang, R., Dwosh, I., Lyndsey, S., Pincus, T., et al. The American College of Rheumatology 1991 Revised Criteria for the Classification of Global Functional Status in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism. 35, 498-502 (1991).
- Nikiphorou, E., Konan, S., MacGregor, A. J., Haddad, F. S., Young, A. The surgical treatment of rheumatoid arthritis. Bone Joint Journal. 96 (10), 1287-1289 (2014).
- Jacqueline, B., et al. Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment. Medical Principles and Practice. 27 (6), 501-507 (2019).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Benatti, F. B., Pedersen, B. K. Exercise as an anti-inflammatory therapy for rheumatic diseases - Myokine regulation. Nature Reviews Rheumatology. 11 (2), 86-97 (2015).
- Cooney, J. K., et al.
- Barbosa-Silva, M. C. G., Barros, J. D. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: a new perspective on its use beyond body composition equations. Current Opinion. Clinical Nutrition and Metabolic Care. 8 (3), 311-317 (2005).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications,limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Steihaug, O. M., Bogen, B., Kristoffersen, M., Ranhoff, A. Bones, blood and steel: How bioelectrical impedance analysis is affected by a hip fracture and surgical implants. Journal of Electrical Bioimpedance. 8, 54-59 (2017).
- Nwosu, A. C., et al. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) is a method to compare body composition differences according to cancer stage and type. Clinical nutrition ESPEN. 30, 59-66 (2019).
- Martins, P. C., Gobbo, L. A., Silva, D. A. S. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) in university athletes. Journal of the International Society of Sports Nutrition. 18 (7), 1-8 (2021).
- Norman, K., Pirlich, M., Sorensen, J., Christensen, P., Kemps, M., Schütz, T., Lochs, H., Kondrup, J. Bioimpedance vector analysis as a measure of muscle function. Clinical Nutrition. 28 (1), 78-82 (2009).
- Stagi, S., et al. Usability of classic and specific bioelectrical impedance vector analysis in measuring body composition of children. Clinical nutrition. 41 (3), 673-679 (2022).
- Garber, C. E., et al. American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 43 (7), 1334-1359 (2011).
