Summary
Ce protocole évalue les altérations de l’hydratation et de l’état de la masse cellulaire corporelle à l’aide d’une analyse vectorielle d’impédance bioélectrique suivant un programme d’exercices dynamiques conçu pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Le programme d’exercices dynamiques lui-même est détaillé, mettant en évidence ses composantes axées sur la capacité cardiovasculaire, la force et la coordination. Le protocole détaille les étapes, les instruments et les limitations.
Abstract
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie débilitante qui peut entraîner des complications telles que la cachexie rhumatoïde. Bien que l’exercice physique ait montré des avantages pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, son impact sur l’hydratation et la masse cellulaire corporelle reste incertain. La présence de douleurs, d’inflammations et de changements articulaires limite souvent l’activité et rend les évaluations traditionnelles de la composition corporelle peu fiables en raison de l’altération des niveaux d’hydratation. L’impédance bioélectrique est une méthode couramment utilisée pour estimer la composition corporelle, mais elle présente des limites car elle a été principalement développée pour la population générale et ne tient pas compte des changements dans la composition corporelle. D’autre part, l’analyse vectorielle d’impédance bioélectrique (BIVA) offre une approche plus complète. BIVA consiste à interpréter graphiquement la résistance (R) et la réactance (Xc), ajustées en fonction de la hauteur, afin de fournir des informations précieuses sur l’état d’hydratation et l’intégrité de la masse cellulaire.
Douze femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont été incluses dans cette étude. Au début de l’étude, des mesures de l’hydratation et de la masse cellulaire corporelle ont été obtenues à l’aide de la méthode BIVA. Par la suite, les patients ont participé à un programme d’exercices dynamiques de six mois englobant un entraînement de la capacité cardiovasculaire, de la force et de la coordination. Pour évaluer les changements dans l’hydratation et la masse cellulaire corporelle, les différences dans les paramètres R et Xc, ajustés en fonction de la taille, ont été comparées à l’aide du logiciel de confiance BIVA. Les résultats ont montré des changements notables : la résistance a diminué après le programme d’exercices, tandis que la réactance a augmenté. BIVA, en tant que méthode de classification, peut catégoriser efficacement les patients en catégories de déshydratation, de surhydratation, normales, d’athlètes, minces, cachectiques et obèses. Cela en fait un outil précieux pour évaluer les patients atteints de PR, car il fournit des informations indépendantes du poids corporel ou des équations de prédiction. Dans l’ensemble, la mise en œuvre de BIVA dans cette étude a mis en lumière les effets du programme d’exercices sur l’hydratation et la masse cellulaire corporelle chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Ses avantages résident dans sa capacité à fournir des informations complètes et à surmonter les limites des méthodes traditionnelles d’évaluation de la composition corporelle.
Introduction
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie invalidante qui affecte la fonctionnalité et l’indépendance des patients en raison de douleurs articulaires aiguës, d’une réduction de la force musculaire et d’une altération de la fonction physique, qui sont tous associés au processus inflammatoire inhérent à la maladie 1,2. À un stade avancé, l’inflammation persistante provoque des altérations structurelles conduisant à une déformation, à un dysfonctionnement articulaire et à une cachexie rhumatoïde, ce qui est un facteur de mauvais pronostic pour ces patients 3,4.
La cachexie rhumatoïde se caractérise par des altérations de la composition corporelle, telles qu’une perte musculaire avec un poids stable et une augmentation de la masse grasse, ce qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie de ces patients 3,5,6. Diverses techniques sont disponibles pour évaluer la composition corporelle, la plus utilisée étant l’analyse d’impédance bioélectrique (BIA). Cependant, lorsque l’analyse BIA conventionnelle est utilisée chez des sujets dont la composition corporelle est altérée, les estimations peuvent être limitées car elles sont basées sur des équations de prédiction formulées pour une population en bonne santé ou normalement hydratée 7,8.
Une approche différente, appelée analyse vectorielle d’impédance bioélectrique (BIVA), utilise le vecteur d’impédance basé sur RXc graphique. Il utilise des données d’impédance, de résistance (R) et de réactance (Xc) corrigées en fonction de la hauteur, ce qui donne un vecteur qui fournit des informations sur l’état d’hydratation et l’intégrité de la masse cellulaire. BIVA est capable de classer les patients dans des catégories telles que la déshydratation, la surhydratation, la normalité, l’athlète, la maigreur, le cachectique et l’obésité, ce qui en fait un outil précieux pour les patients atteints de PR 8,9,10. Les vecteurs situés au-dessus ou au-dessous de l’axe principal (les moitiés gauche ou droite des ellipses) ont été associés à une masse cellulaire plus élevée et plus faible dans les tissus mous, respectivement. Les déplacements vers l’avant et vers l’arrière des vecteurs parallèles au grand axe sont liés à la déshydratation et à la surcharge hydrique. Les athlètes sont définis comme des individus ayant une masse cellulaire plus élevée, potentiellement accompagnée de déshydratation. La classification maigre fait référence aux personnes ayant une masse cellulaire plus faible, potentiellement accompagnée de déshydratation, et la classification obèse s’applique aux personnes ayant une masse cellulaire plus élevée, qui peut s’accompagner d’une surcharge hydrique. La classification de la cachexie par BIVA est déterminée par des valeurs de résistance élevées et de faible réactance, représentées par le déplacement du vecteur vers la droite du graphique, indiquant une diminution de la masse cellulaire, potentiellement accompagnée d’une altération de l’état d’hydratation11 (Figure 1).
Les traitements pharmacologiques conventionnels de la polyarthrite rhumatoïde se concentrent principalement sur la réduction de la douleur, de l’inflammation et de la progression des lésions articulaires, avec une attention limitée accordée aux altérations de la composition corporelle12. Parmi les thérapies non pharmacologiques couramment utilisées dans cette population, les interventions basées sur l’exercice ont montré des résultats positifs dans l’amélioration de la fonctionnalité, de la fatigue, de la douleur, de la mobilité articulaire, de la capacité aérobie, de la force musculaire, de l’endurance, de la flexibilité et du bien-être psychologique. Il est important de noter qu’il a été démontré que ces interventions permettent d’obtenir ces avantages sans exacerber les symptômes ni causer de lésions articulaires chez les patients sans lésions préexistantes étendues 13,14,15,16,17. Cependant, il existe des connaissances limitées sur la mise en œuvre et l’évaluation des changements dans l’hydratation et l’état de la masse cellulaire corporelle à la suite d’interventions d’exercice dans cette population. Ces patients éprouvent souvent de la douleur, de l’inflammation et des changements structurels articulaires, ce qui limite les types d’activités qu’ils peuvent pratiquer et complique davantage les évaluations de la composition corporelle à l’aide d’approches traditionnelles. Ce protocole vise à démontrer comment évaluer les changements dans l’hydratation et l’état de la masse cellulaire corporelle à l’aide de l’analyse vectorielle d’impédance bioélectrique après la mise en œuvre d’un programme d’exercices dynamiques pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. De plus, le protocole fournit des détails sur le programme d’exercices dynamiques, y compris les composantes de la capacité cardiovasculaire, de la force et de la coordination, ainsi que les étapes, les instruments, les limites et les considérations générales.
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Protocol
Le présent protocole a été approuvé et a suivi les directives du Comité de recherche et d’éthique sur l’être humain de l’Institut national des sciences médicales et de la nutrition Salvador Zubirán (réf. : 1347). Le consentement éclairé des participants humains a été obtenu avant la participation à cette étude. Seuls les patients des classes fonctionnelles I à III sans arthroplastie totale ou partielle18,19 et qui n’étaient pas candidats à la prothèse ont été inclus dans cette étude. Les critères d’exclusion comprenaient les patients atteints de maladies cardiovasculaires, de cancer, d’insuffisance rénale chronique, de grossesse ou d’autres maladies auto-immunes qui se chevauchent avec la polyarthrite rhumatoïde.
1. Recrutement des participants
- Recruter des patients.
REMARQUE : Pour la présente étude, douze femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont été recrutées à la clinique externe de rhumatologie. - S’assurer que les patients reçoivent un traitement pharmacologique stable au cours des 6 mois précédents ; Il peut s’agir de l’un ou l’autre des médicaments suivants : les antipaludiques (p. ex., la chloroquine, l’hydroxychloroquine), les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) (p. ex., le méthotrexate, le léflunomide) et les glucocorticoïdes (p. ex., la prednisone)20.
REMARQUE : Selon l’évaluation du rhumatologue, des changements dans le traitement pharmacologique pourraient être apportés pendant la période d’intervention, si nécessaire.
2. Pré-test du participant
REMARQUE : Les pré-tests ont été effectués 1 semaine avant le début du programme d’exercices dynamiques. Un équipement d’analyse d’impédance bioélectrique multifréquence (voir le tableau des matériaux) a été utilisé et des mesures ont été effectuées chez des patients à jeun pendant 4 à 5 h.
- Étapes avant le test
- Assurez-vous que ces mesures sont effectuées par une personne normalisée ayant une vaste expérience.
- Nettoyez l’équipement avec de la chlorhexidine à 0,05 % et assurez-vous de vous laver les mains.
- Expliquez la procédure au patient et obtenez les mesures du poids (kg) et de la taille (cm).
- Demandez au patient d’enlever ses chaussures et sa chaussette droite ainsi que tout objet métallique qui est en contact avec sa peau.
- Placez le patient en décubitus dorsal pendant 5 min avec les jambes et les bras tendus et vérifiez qu’il n’est en contact avec aucune partie de son corps.
- Mesure de la ZAC
- Nettoyez le dos de la main et le pied droit avec de l’alcool à 70%.
- Placez deux électrodes sur le dos de la main : l’une sur la troisième articulation métacarpo-phalangienne et l’autre au milieu du poignet au niveau de la tête du cubitus.
- Placez deux électrodes sur le pied droit : l’une au niveau de la troisième articulation métatarso-phalangienne et l’autre entre les malléoles médiales et latérales. Il doit y avoir un espace de 5 à 10 cm entre les électrodes.
- Connectez les quatre câbles de l’équipement. Une fois connecté, placez les pinces rouges sur les électrodes près de l’ongle et de l’ongle du pied ; Placez les pinces noires sur les électrodes restantes. Les câbles ne doivent pas se croiser.
- Les valeurs d’impédance (Z) de quatre fréquences différentes (5, 50, 100 et 200 kHz) seront affichées sur l’écran de l’équipement. Notez les valeurs de résistance et de réactance pour la fréquence de 50 kHz. Ces valeurs seront nécessaires pour classer les patients atteints de cachexie.
REMARQUE : L’analyse de l’impédance bioélectrique à l’aide d’un équipement multifréquence tétrapolaire fournit des valeurs précises de résistance et de réactance à une fréquence unique de 50 kHz ainsi que le rapport entre les valeurs d’impédance de 200 kHz et 5 kHz (200/5 kHz).
- Classification de la cachexie par BIVA
- Téléchargez le logiciel de graphique BIVA tolérance R-Xc (voir Table des matériaux) et ouvrez-le.
REMARQUE : Le logiciel est une feuille de calcul qui peut être vue au bas de sept feuilles de calcul. - Passez à la deuxième feuille de travail, Populations de référence ; choisir une ligne qui correspond à la population de référence ; copiez-le ; et collez-le dans la deuxième rangée, marquée en jaune.
REMARQUE : La population de référence est choisie en fonction de la tranche d’âge, de la race, du sexe et de l’IMC de la population à évaluer. - Passez à la cinquième feuille de calcul, Sujets, et insérez les données du patient dans la deuxième ligne : dans la colonne A, entrez l’ID du patient ; dans la colonne B, inscrivez le numéro un ; Et pour les deux colonnes suivantes, on peut choisir d’entrer ou non le nom du patient.
- Dans la colonne E, inscrivez le sexe du patient, en utilisant M pour les hommes ou F pour les femmes. Dans les colonnes F et G, insérez les valeurs de résistance et de réactance précédemment notées à 50 kHz. Inscrivez la taille (cm) et le poids (kg) dans les deux colonnes suivantes.
- Dans la colonne J, inscrivez le nombre correspondant à la population de référence choisie dans la deuxième feuille de calcul.
- Insérez un nombre compris entre 1 et 10 dans la colonne K. Il sera nécessaire pour la feuille « Graphique de points » ; Dans la colonne suivante, entrez l’âge du patient.
REMARQUE : On peut choisir des valeurs entre 1 et 10 car il peut y avoir jusqu’à 10 patients à représenter simultanément dans le logiciel de tolérance BIVA. - La barre d’options se trouve en haut du logiciel. Recherchez l’option Compléments et cliquez dessus . Ensuite, sélectionnez l’option de calcul qui s’affichera et cliquez dessus . Observez les valeurs de résistance et de réactance ajustées en fonction de la hauteur et de l’angle de phase.
- Ensuite, naviguez jusqu’à la feuille 3, Graphique de points, et observez un graphique BIVA en fonction de la population de référence choisie. Une boîte de dialogue s’affiche. Sélectionnez le code de groupe saisi dans la colonne K pour l’étape 2.3.6. Sélectionnez OK et le graphique BIVA s’affichera avec le vecteur du patient dessiné sous forme de figure géométrique.
- Observez les ellipses de tolérance de 50 %, 75 % et 95 % ainsi que les quadrants I, II, III et IV dans le graphique BIVA. Pour classer un patient atteint de cachexie à l’aide de BIVA, le vecteur doit se trouver dans le quadrant inférieur droit (quadrant IV) et à l’extérieur de l’ellipse de tolérance de 75 % (Figure 1).
REMARQUE : Les patients dont les vecteurs se situent dans l’un des quadrants à l’intérieur des ellipses de tolérance de <75% seront considérés avec une classification de composition corporelle normale21.
- Téléchargez le logiciel de graphique BIVA tolérance R-Xc (voir Table des matériaux) et ouvrez-le.
3. Programme d’exercices dynamiques
REMARQUE : Le programme a été appliqué et supervisé par un physiothérapeute. Une durée d’intervention de 48 séances par patient a été estimée. Les séances d’exercices ont été effectuées dans un gymnase de mécanothérapie au sein d’une zone de physiothérapie appartenant au service de rhumatologie et d’immunologie de l’INCMNSZ d’une durée de 90 min, deux fois par semaine.
- Évaluation de la session
- Interrogez les patients sur la douleur ou l’inconfort qu’ils perçoivent dans leurs articulations.
REMARQUE : L’échelle visuelle analogique (EVA) a été utilisée pour évaluer la douleur. S’ils ont signalé une douleur sur l’EVA supérieure à 7/10 dans n’importe quelle articulation, une évaluation plus spécifique a été effectuée par le service de physiothérapie (par exemple, l’électrothérapie a été utilisée s’il n’y avait que de la douleur, la thermothérapie a été utilisée s’il y avait une raideur présente et la cryothérapie a été utilisée lorsqu’il y avait à la fois de la douleur et de l’inflammation). - Prenez les signes vitaux avant chaque séance d’exercice.
- Interrogez les patients sur la douleur ou l’inconfort qu’ils perçoivent dans leurs articulations.
- Échauffement
NOTE : D’une durée de 15 min, un échauffement dynamique général divisé en phases a été établi. Phase d’activation : des mouvements simples, doux et globaux ont été effectués pour tous les arcs de mouvement tout en restant en position statique, avec 10 à 15 répétitions. Phase de mise en place : dans cette dernière partie, des exercices dynamiques doux ont été effectués, qui simulaient les gestes des mouvements qui seraient mis en œuvre dans la phase de travail, avec 10 à 15 répétitions.- Phase d’activation
- Choisissez l’exercice d’échauffement le plus approprié, y compris les articulations des membres supérieurs et inférieurs et leur amplitude de mouvement.
- Membre supérieur : Demandez au patient d’atteindre une amplitude de mouvement sans gêne pour chaque mouvement articulaire. L’instructeur doit guider le patient à travers un mouvement à vitesse normale et lui demander d’éviter une amplitude de mouvement douloureuse.
- Membre inférieur : Demandez au patient d’effectuer l’échauffement en position debout, les deux pieds au sol et sur une surface stable. Demandez au patient d’atteindre une vitesse de mouvement non douloureuse dans l’amplitude de mouvement de chaque articulation pendant qu’il est assis sur une chaise.
REMARQUE : Si certains patients peuvent rester debout pendant une longue période, une position assise doit être atteinte, en considérant une chaise stable avec le dos droit et les pieds au sol. Les amplitudes de mouvement disponibles de la hanche, du genou, de la cheville et des pieds doivent être incluses.
- Choisissez l’exercice d’échauffement le plus approprié, y compris les articulations des membres supérieurs et inférieurs et leur amplitude de mouvement.
- Phase de mise en place
- Demandez au patient d’effectuer des mouvements fonctionnels qui comprennent plus de deux articulations par segment (membre inférieur ou membre supérieur).
- Encadrez pendant cette étape pour apporter un sentiment de bien-être pendant le mouvement et ajustez l’amplitude des mouvements lorsque le patient présente une gêne.
- Phase d’activation
- Phase de travail
REMARQUE : D’une durée de 60 min, la phase de travail est divisée en trois étapes de 20 min chacune.- Aérobie : effectuez le travail sur un tapis roulant.
REMARQUE : Sélectionnez un tapis de course sans inclinaison par défaut.- Assurez-vous que le dispositif d’arrêt d’urgence fonctionne correctement et expliquez les mesures de sécurité au patient. Conseillez au patient de porter des chaussures de sport.
- Donnez aux patients des informations sur les adaptations qui doivent être effectuées lorsque le tapis roulant démarre et qui doivent être effectuées correctement pour éviter les mouvements de marche non naturels.
- Établissez une vitesse de base pour chaque patient, en demandant une sensation normale pendant la marche.
- Ajustez la vitesse après 5 min sur le tapis de course. À l’aide d’un oxymètre de pouls (voir tableau des matériaux), mesurez la fréquence cardiaque pendant que la vitesse est augmentée jusqu’à atteindre une zone de fréquence cardiaque comprise entre 55 % et 75 %14,31 de la FCmax.
REMARQUE : Si la fréquence cardiaque du patient dépasse les 75% FCmax, la vitesse doit être réduite à la zone de fréquence cardiaque idéale. Demandez au patient de rechercher un rythme confortable. - Après 10 minutes, demandez au patient une évaluation à l’aide d’une échelle d’évaluation de l’effort perçu.
NOTE : L’évaluation de Borg modifiée de l’échelle d’effort perçu a été utilisée pour évaluer l’effort perçu. - Réduisez la vitesse du tapis roulant à un rythme confortable pendant les 5 dernières minutes du patient. La vitesse doit être abaissée jusqu’à l’arrêt total lorsque l’on atteint 5 min.
- Demandez au patient s’il ressent de la douleur ou de l’inconfort après l’utilisation du tapis roulant.
- Exercices de résistance
REMARQUE : Des exercices de mobilité articulaire dirigée ont été utilisés en combinaison avec des exercices de force musculaire. L’entraînement consistait en une série de 8 à 10 répétitions par exercice. Des bandes de résistance souples (0,5-2,6 kg) et moyennes (0,7-3,2 kg) ont été utilisées, et la résistance a été progressivement augmentée toutes les 2 semaines. La posologie de l’exercice dépendait de l’état du patient au moment de l’intervention.- Membre supérieur
- Demandez au patient d’effectuer la mobilité des membres supérieurs tout en manipulant un bâton en bois (<1 kg) avec les deux mains.
- Enseignez au patient des exercices combinés qui comprennent l’amplitude de mouvement de plus de deux articulations (p. ex., flexion de l’épaule et du coude).
- Demandez au patient de tenir une bande au-dessus des extrémités. Le patient doit enrouler sa main avec l’extrémité de la bande pour assurer sa prise.
REMARQUE : Si les mains du patient ressentent une gêne, l’instructeur doit fixer doucement le bracelet à son poignet. - Demandez au patient de poser une extrémité de la bande sur le sol et de la marcher avec son pied. Ensuite, effectuez une flexion du coude contre la résistance de la bande. L’extension du coude doit travailler sur la contraction excentrique tout en revenant à la position neutre.
REMARQUE : Le patient doit être debout avec une base de pied stable et une bonne posture. Si le patient indique une certaine gêne, cet exercice doit être effectué en position assise. - Demandez au patient d’enrouler une bande sur sa main, en veillant à ce qu’aucune pression excessive ne soit appliquée. L’autre extrémité doit être tenue par la main libre du patient à côté du corps au niveau de la hanche. Ensuite, demandez au patient de fléchir le coude à 90° avec le coude en position neutre.
REMARQUE : Le patient peut se reposer pendant 20 s entre les mouvements.
- Membre inférieur
- Demandez au patient de s’asseoir sur une chaise stable avec une flexion de la hanche et du genou à 90° et d’attacher les extrémités de la bande de résistance, en faisant une bande de boucle. Le patient doit entourer ses jambes avec l’élastique à la partie distale du fémur (au-dessus du genou). Dans cette position, demandez au patient d’effectuer des flexions de la hanche pour chaque jambe jusqu’à 20 à 30 degrés au-dessus de la position de départ.
REMARQUE : Pour un alignement correct, évitez la rotation de la hanche et la flexion du genou. Si le patient indique une gêne, réduisez l’amplitude des mouvements. - Demandez au patient de s’asseoir sur une chaise stable avec une flexion de la hanche et du genou à 90° et d’attacher les extrémités de la bande de résistance, en faisant une bande de boucle. Le patient doit entourer ses jambes avec l’élastique à la partie distale du fémur (au-dessus du genou). Dans cette position, demandez au patient d’effectuer une légère flexion de la hanche (au-dessus de 10° par rapport à la position de base) et une abduction de la hanche.
REMARQUE : Pour un alignement correct, évitez la rotation de la hanche et la flexion excessive du genou. Si le patient indique une gêne, réduisez l’amplitude des mouvements. - Demandez au patient de s’asseoir sur une chaise stable avec une flexion de la hanche et du genou à 90° et d’attacher les extrémités de la bande de résistance, en faisant une bande de boucle. Le patient doit entourer le pied de chaise le plus proche et sa propre jambe avec l’élastique à la cheville. Demandez au patient de revenir, à un rythme lent, à la position de base.
REMARQUE : Pour un alignement correct, le patient doit maintenir une position assise confortable et éviter la compensation de la flexion de la hanche. Si nécessaire, le patient peut tenir la base du fauteuil avec ses mains pour plus de stabilité. Les étapes peuvent être effectuées avec une jambe à la fois ou en changeant de côté. - Demandez au patient de se tenir debout. Ensuite, demandez au patient d’attacher les extrémités de la bande de résistance, de faire une bande en boucle et de placer la bande autour de ses chevilles. Demandez au patient d’effectuer des répétitions de changement de position entre la position assise et debout.
REMARQUE : Si le patient ressent de l’inconfort pendant l’exercice, réévaluez et rendez l’exercice facile en utilisant une chaise plus haute pour réduire la flexion du genou ou en utilisant une deuxième chaise où le patient peut se soutenir et faciliter le mouvement.
- Demandez au patient de s’asseoir sur une chaise stable avec une flexion de la hanche et du genou à 90° et d’attacher les extrémités de la bande de résistance, en faisant une bande de boucle. Le patient doit entourer ses jambes avec l’élastique à la partie distale du fémur (au-dessus du genou). Dans cette position, demandez au patient d’effectuer des flexions de la hanche pour chaque jambe jusqu’à 20 à 30 degrés au-dessus de la position de départ.
- Membre supérieur
- Jeux de loisirs
NOTE : Consistant en la mise en œuvre de séries d’exercices qui impliquent des gestes ou des mouvements adaptés d’un sport particulier comme le soccer, le basket-ball ou le volley-ball, intégrant des composantes de souplesse et de coordination, 4 à 7 stations constituées de mouvements polyarticulaires et d’exercices différents sont créées, et deux séries de 8 à 15 répétitions sont travaillées (avec une difficulté augmentant toutes les 2 semaines).- Choisissez l’exercice le plus adapté en fonction d’un geste sportif pour les patients à chaque séance et faites un poste d’exercice. Chaque station doit être conçue en tenant compte des limitations du patient.
- Fabriquez un but de football avec deux chaises séparées de 1,3 m.
- Demandez aux patients de frapper un ballon en plastique de 30 cm avec leurs pieds à un endroit de 3 m devant le but de football.
- Contrôlez la difficulté en augmentant le nombre de répétitions ou de séries par station et en ajoutant de nouvelles stations au circuit.
REMARQUE : Exemples de conception de stations : (1) Attachez un anneau « Ula Ula » à la pointe d’un bâton en bois de 1,3 m, placez le patient à un point de lancer de 2 m devant l’anneau et demandez-lui de lancer une balle en plastique de 30 cm avec ses bras sur l’anneau « Ula Ula ». Chaque patient doit marquer au moins 5 fois et peut marquer jusqu’à 10 fois. (2) Attachez une corde le long des murs de la pièce pour simuler un filet de volley-ball. La corde doit avoir une hauteur minimale de 1. 7 m, et deux patients doivent être en position de chaque côté. Demandez aux patients de passer un ballon de 40 cm par-dessus la corde au moins 10 à 15 fois chacun. (3) Placez deux patients avec une distance de 3 m entre eux et demandez aux patients de lancer une balle en plastique de 30 cm avec leurs bras. Chaque patient doit lancer la balle en plastique au moins 10 fois par bras. Les patients doivent toujours être supervisés.
- Aérobie : effectuez le travail sur un tapis roulant.
- Refroidissement
REMARQUE : Le refroidissement a une durée de 15 minutes et est composé d’étirements statiques actifs.- Appliqués globalement, les étirements doivent être réalisés en douceur sans solliciter l’articulation. Les étirements ne doivent pas causer d’inconfort au patient.
- Maintenez chaque étirement pendant 15 à 20 s.
4. Évaluation post-test
NOTE : L’évaluation post-test doit être programmée au cours de la semaine suivant la dernière séance d’exercice.
- Répétez la mesure de la composition corporelle pour obtenir la classification BIVA, comme décrit dans le pré-test.
NOTE : Pour faire une comparaison entre avant et après la mise en œuvre du programme d’exercices dynamiques, il est nécessaire d’obtenir la moyenne de la différence de résistance divisée par la hauteur (dR/H), la moyenne de la différence de réactance divisée par la hauteur (dXc/H), et l’écart-type et le coefficient de corrélation de Pearson des différences avec l’équation8 suivante :
- Pour obtenir le changement de résistance et de réactance, téléchargez le logiciel de confiance BIVA (voir Tableau des matériaux) et ouvrez-le.
REMARQUE : Le logiciel est une feuille de calcul ; En bas, vous pouvez voir cinq feuilles de calcul. - Dans la quatrième feuille de calcul, « Données appariées », vérifiez les dix colonnes où il sera nécessaire d’insérer les données demandées.
- Dans la colonne A, placez l’ID du groupe. Dans la colonne B, inscrivez le nombre de patients qui ont été évalués.
- Dans la colonne C, insérez la moyenne de d R/H obtenue précédemment. Dans la colonne suivante, ajoutez l’écart type.
- Dans la colonne E, insérez la moyenne de d Xc/H, et dans la colonne suivante, insérez l’écart-type. Dans la colonne G, insérez le coefficient de corrélation obtenu précédemment.
REMARQUE : Dans la colonne H, choisissez de placer 1, où l’on peut afficher l’ellipse de confiance sur le graphique, ou l’option 2 si vous souhaitez afficher l’ellipse de confiance et le vecteur de moyenne de différence. - Dans les deux colonnes suivantes, on peut choisir de placer ou non les noms du groupe et de l’équipement qui a été utilisé pour effectuer les mesures.
- Une fois toutes les données nécessaires complétées, passez à la fiche 5, « Graphique apparié ». Là, un graphique des moyennes de la différence est visible, et permettra de localiser le vecteur de la résistance et de la moyenne de réactance, en plus de l’ellipse de confiance.
- Pour évaluer si la modification est statistiquement significative, recherchez l’option Compléments dans la barre d’outils et cliquez dessus . Il ouvrira une boîte avec la statistique de test T2 8 de Holing, permettant de localiser la valeur de p.
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Representative Results
Les résultats sont présentés pour six patientes atteintes de polyarthrite rhumatoïde qui ont participé à un programme d’exercices dynamiques de 48 séances. L’âge moyen des patients était de 52,7 ± 13,1 ans et leur IMC était de 26,8 ± 4,6. La durée moyenne de la maladie était de 15,5 ± 6,1 ans, et l’activité de la maladie, mesurée par le score d’activité de la maladie 28, a été classée comme une activité faible avec une moyenne de 1,9 ± 1. En ce qui concerne l’incapacité, le questionnaire d’évaluation de la santé sur l’incapacité a donné un score moyen de 0,5 ± 0,3. Pour les six participants qui n’ont pas suivi le programme d’exercice, l’âge moyen était de 55,8 ± 7 et leur IMC était de 27,2 ± 4,8. La durée de la maladie était de 21,8 ± 10, et l’activité de la maladie était similaire à celle du groupe qui a suivi le programme d’exercices dynamiques.
Le tableau 1 présente le traitement pharmacologique des groupes, ainsi que les concentrations de protéine C-réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS). Aucun changement dans le traitement pharmacologique n’a été nécessaire pour aucun patient pendant la période d’intervention, selon le rhumatologue traitant.
La figure 2A illustre l’état initial des six patients avant la mise en œuvre du programme d’exercices dynamiques. Chaque patient a été positionné en dehors des ellipses de tolérance de 75 % dans le graphique RXc, indiquant une cachexie selon la classification BIVA. La résistance moyenne avant le programme d’exercices était de 630 ± 88, et la réactance était de 46,5 ± 7,4. La figure 2B montre le changement dans la classification BIVA après la mise en œuvre du programme d’exercices dynamiques pour les six patients représentés à la figure 2A. Ils ont été reclassés comme normaux, selon BIVA. La résistance moyenne était de 577 ± 54,9, et la réactance était de 57,5 ± 11,4.
La figure 3A montre les six patients qui n’ont pas participé au programme d’exercices. Deux patients ont été classés comme cachexie, un comme normal et deux comme maigres. La figure 3B montre l’évolution de la classification BIVA après 6 mois pour les patients représentés à la figure 3A. Selon la classification BIVA, les patients initialement classés comme maigres sont passés à la cachexie, et le patient initialement dans la classification normale est également passé à la cachexie.
La variation moyenne de la résistance par taille (dR/H) après la mise en œuvre du programme d’exercices dynamiques était de -55,9 ± 51, et la variation moyenne de la réactance par taille (dXc/H) était de 10,7 ± 10,3. Ces changements sont associés à une augmentation de la surface de la membrane cellulaire et de l’intégrité de la membrane (composante Xc) par rapport au volume de liquide (composante R), reflétant une masse cellulaire corporelle plus élevée et une amélioration de la fonction cellulaire et de la fonctionnalité musculaire (Figure 4A). Dans le groupe qui n’a pas suivi le programme d’exercices dynamiques, aucun changement statistiquement significatif n’a été observé après 6 mois (Figure 4B).
Figure 1 : Classification de la cachexie par BIVA. Un graphique RXc est affiché, divisé en quadrants, avec des ellipses de tolérance de 50 %, 75 % et 95 %. Dans le coin inférieur droit, un patient avec une classification BIVA de cachexie, marqué d’un triangle noir, est illustré. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Classification BIVA avant et après la mise en œuvre du programme d’exercices dynamiques. (A) La classification des six patients avant de les incorporer dans le programme d’exercices est indiquée, et on peut observer que tout le monde avait une cachexie. (B) Les changements dans la classification BIVA après 48 séances du programme d’exercices dynamiques sont montrés, où il est observé que les six patients sont passés d’être classés avec cachexie à être classés comme normaux. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Classification basale de BIVA et classification après six mois chez les patients sans programme d’exercice. (A) Classification de six patients à la mesure initiale. (B) Des changements après six mois peuvent être observés, où trois patients ont changé leur classification en cachexie, tandis que ceux qui en avaient déjà sont restés inchangés. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : Changements dans le R/H et le Xc/H des patients qui ont suivi un programme d’exercice et de ceux qui n’en ont pas suivi. (A) Le graphique montre le vecteur de la moyenne de R/H et Xc/H et l’ellipse de confiance. La résistance a diminué après le programme d’exercices, tandis que la réactance a augmenté. (B) Le graphique montre le vecteur de la moyenne de R/H et Xc/H et l’ellipse de confiance. La résistance et la réactance ont augmenté après six mois. Cependant, ces changements n’étaient pas statistiquement significatifs. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
| Variables | Programme d’exercices dynamiques | Pas de programme d’exercices dynamiques |
| Âge, années | 52,7 ± 13,1 | 55,8 ± 7 |
| Durée de la maladie, années | 15,5 ± 6,1 | 21,8 ± 10 |
| Statut fonctionnel global, % | ||
| Je | 33.3 | 33.3 |
| II | 66.6 | 33.3 |
| III | - | 33.3 |
| Score d’activité de la maladie-28 | 1,9 ± 1 | 2,2 ± 0,8 |
| HAQ-Di, score | 0,5 ± 0,3 | 0.25 |
| IMC, kg/m2 | 26,8 ± 4,6 | 27,2 ± 4,8 |
| CRP, mg/dL | 1,2 ± 0,9 | 1,9 ± 1 |
| ESR, mm/h | 16,6 ± 8,5 | 12,5 ± 6,8 |
| Traitement pharmacologique, % | ||
| Méthotrexate | 100 | 83.3 |
| Sulfasalazine | 33.3 | 50 |
| Antipaludéens | 66.6 | 16.6 |
| Le léflunomide | - | 50 |
| Glucocorticoïdes | - | 33.3 |
| Dose de glucocorticoïde, mg | NA | 5 |
Tableau 1 : Caractéristiques des participants. Le tableau présente les caractéristiques de six participants qui ont suivi un programme d’exercices dynamiques pendant 48 séances et de six participants qui n’ont pas suivi le programme d’exercices. Des données telles que l’âge, le poids, la durée de la maladie, l’activité de la maladie, l’invalidité, les concentrations de CRP et de VS, ainsi que le traitement pharmacologique prescrit sont présentées. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
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Discussion
Dans la polyarthrite rhumatoïde, le cercle vicieux de la maladie a été décrit, qui fait référence aux changements structurels des articulations causés par des mécanismes inflammatoires ; Ces changements, ainsi que l’état inflammatoire chronique, conduisent les patients à passer par des stades de grande douleur et d’inflammation, avec des changements structurels dans les articulations et, par conséquent, une incapacité fonctionnelle, qui augmentent le risque de développer des maladies métaboliques et cardiovasculaires et des altérations de la composition corporelle telles que la cachexie rhumatoïde22. Il a été démontré que l’exercice réduit les symptômes de cette maladie, augmente la qualité de vie, réduit le risque d’autres maladies23 et a un impact positif sur la composition corporelle de ces patients. Il existe plusieurs méthodes pour déterminer la composition corporelle ; cependant, BIA est l’un des plus utilisés car il est non invasif, facilement accessible et simple à utiliser. Une analyse de la composition corporelle effectuée par BIA utilise un courant électrique à basse fréquence. Ce courant fournit des valeurs R qui sont générées par le passage du courant à travers les fluides du système, ce qui permet une estimation des fluides intracellulaires et extracellulaires24. Une autre mesure fournie par la méthode BIA est la Xc, qui est la force qui s’oppose au passage du courant à travers les membranes cellulaires et permet une estimation de la masse cellulaire d’un individu ; en utilisant les valeurs de R, Xc et le poids corporel, il est possible d’obtenir par des équations de prédiction la masse sans graisse, l’eau corporelle totale et la masse grasse24. Plusieurs types d’équipements BIA présentent des variabilités différentes. L’équipement décrit dans ce protocole est un équipement multifréquence qui mesure l’impédance à différentes fréquences (5, 50, 50, 100, 200 et 500 kHz), ce qui permet de différencier l’eau intracellulaire et extracellulaire parce qu’à des fréquences plus basses, l’impédance au flux de courant permet la détermination de l’eau extracellulaire, tandis qu’à des fréquences plus élevées, l’impédance peut être utilisée pour déterminer l’eau corporelle totale et, par dérivation, eau intracellulaire25.
L’utilisation du BIA dans des conditions cliniques telles que la RA présente certaines limites car il est fréquent chez ces patients de trouver des arthroplasties totales ou partielles. Les implants chirurgicaux utilisés sont principalement constitués de métaux tels que l’acier, le titane, le cobalt et le chrome, avec l’utilisation d’autres matériaux tels que la céramique, les hydroxyapatites et les polyéthylènes. Ces matériaux peuvent augmenter ou diminuer la conductivité électrique, et il est difficile de prédire comment ils affecteront les estimations de la composition corporelle26. D’autre part, les déformations des mains et des pieds sont fréquentes et peuvent influencer l’emplacement anatomique correct des électrodes, ce qui affecte les résultats obtenus. Une autre limite importante de la méthode BIA se produit lorsqu’il y a des altérations dans la distribution des fluides corporels ou des géométries corporelles anormales. En raison de la physiopathologie de la RA, l’utilisation d’estimations de la composition corporelle par la méthode BIA ne fournit pas de données fiables. Afin d’éviter cette limitation et de pouvoir utiliser la méthode BIA dans les populations présentant ces altérations, il a été proposé d’utiliser les données brutes d’impédance par le biais de BIVA, qui présente les données à travers un graphique RXc qui représente le sexe et la race spécifiques et les ellipses de tolérance d’une population de référence comparative27. L’avantage de cette méthode est qu’elle fournit des informations indépendantes du poids corporel ou des équations de prédiction, de sorte qu’elles ne sont pas influencées par l’état d’hydratation ou les altérations corporelles. Cette méthode permet d’identifier l’état d’hydratation à travers l’axe R/H et la masse cellulaire sur l’axe Xc/H28. Cela nous permet également de faire des comparaisons intra et inter-sujets ; évaluer les changements survenus après l’intervention dans ces variables ; et catégoriser les patients atteints de cachexie, une affection qui se traduit par une augmentation de la R/H associée à une diminution de la fonction musculaire et une diminution de Xc/h associée à une perte de force musculaire, ce qui est essentiel chez les patients atteints d’AR29. En ce qui concerne les limites de BIVA, il s’agit d’une méthode indirecte d’évaluation de la fonction musculaire. Nous n’avons pas effectué d’évaluation de la fonction ou de la force musculaire pour étayer nos résultats. Cependant, il est nécessaire de faire valider les ellipses de tolérance pour la population étudiée ; L’utilisation d’ellipses provenant de différentes populations pourrait conduire à des conclusions erronées et invalides, et il est également essentiel de disposer du logiciel de graphe de tolérance R-Xc BIVA. En outre, il convient de noter que l’absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) est largement considérée comme l’étalon-or pour mesurer la composition corporelle. Bien que nous n’ayons pas directement comparé l’accord entre ces deux techniques, il existe des études qui ont effectué de telles comparaisons. Ces études ont montré que la méthode BIVA démontre une bonne concordance avec DXA en ce qui concerne l’eau corporelle totale (TBW), l’eau extracellulaire (ECW) et l’eau intracellulaire (ICW). Cependant, il convient de noter qu’à notre connaissance, aucune comparaison spécifique n’a été faite concernant la masse cellulaire30.
L’un des inconvénients de la méthode BIVA est l’impossibilité d’évaluer la masse grasse ou la masse sans graisse. Néanmoins, il offre l’avantage de catégoriser les patients en fonction de leur masse cellulaire et de leur état d’hydratation, ce qui le distingue du DXA.
La détermination de l’état d’hydratation et de la masse cellulaire à l’aide de BIVA est un outil utile pour évaluer les changements dans la composition corporelle chez les patients atteints de RA, qui peuvent être dérivés de la physiopathologie de la maladie, des traitements pharmacologiques et des interventions diététiques ou d’exercice, il est donc essentiel de l’appliquer dans les services de santé en tant que partie intégrante de l’évaluation d’un patient atteint de RA.
Selon Hurkmans, l’exercice dynamique est caractérisé comme une thérapie par l’exercice qui implique une intensité, une durée et une fréquence suffisantes pour améliorer la capacité aérobie et la force musculaire et avoir un impact positif sur la fonctionnalité des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR)13. Selon l’American College of Sports Medicine, l’exercice dynamique fait référence à la pratique d’exercices aérobiques où la fréquence cardiaque maximale (FCmax) est maintenue entre 55 % et 80 %31.
Ce type d’exercice englobe des changements de positions corporelles, ce qui permet un travail ciblé sur les plages de mobilité articulaire. De plus, il combine divers composants tels que l’exercice aérobique, la musculation, les exercices de flexibilité et les exercices de coordination. Notre programme est basé sur le protocole RAPIT (Patients en formation pour la polyarthrite rhumatoïde), qui a démontré son innocuité et son efficacité pour les patients présentant des caractéristiques similaires aux nôtres15.
Le programme d’exercices présenté ici a été conçu pour être appliqué aux patients atteints de PR avec des classes fonctionnelles I à III. Les patients de classe fonctionnelle IV ne sont pas aptes à suivre ce programme en raison de limitations fonctionnelles et de dépendance lors de l’exécution d’une activité17. Le programme d’exercices peut être appliqué en toute sécurité aux patients en surpoids ou obèses atteints de PR, car les facteurs cardiovasculaires sont pris en compte pour assurer la sécurité. Les patients présentant des arthroplasties totales ou partielles ne sont pas non plus aptes à réaliser le programme car la dynamique articulaire est altérée. Il n’est pas recommandé d’effectuer ce protocole d’exercice sans supervision ou instruction préalable d’un expert, car il est nécessaire de comprendre la situation articulaire, l’activité de la maladie et le niveau d’invalidité pour éviter de stresser les articulations ou de provoquer des douleurs ou des inflammations dans les articulations. Le programme d’exercices proposé dans cette étude a une durée prolongée de 6 mois. Cependant, nous n’avons pas évalué les changements dans l’hydratation ou la masse cellulaire avant cette période. Par conséquent, les recherches futures pourraient explorer des interventions de plus courte durée afin de déterminer si des changements se produisent dans ces aspects.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Les auteurs tiennent à remercier les professeurs Piccoli et Pastori du Département des sciences médicales et chirurgicales de l’Université de Padoue, en Italie, pour avoir fourni le logiciel BIVA. Aussi, au Dr Luis Llorente et à Dra. Andrea Hinojosa-Azaola du Département d’immunologie et de rhumatologie de l’INCMNSZ pour l’évaluation rhumatologique des patients. Ce travail a été soutenu par le CONACyT qui a parrainé la bourse CVU 777701 pour Mariel Lozada Mellado pendant ses études doctorales et par le biais de la subvention de projet de recherche 000000000261652. Le promoteur n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude ou dans la collecte, l’analyse ou l’interprétation des données, ni dans la rédaction du rapport et dans la décision de soumettre l’article pour publication.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chair | NA | NA | Any brand can be used |
| Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
| Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
| Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
| Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
| Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
| Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |
References
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