C - 인감 : 누출에서 잘라 대장암 문합 보호 Biofragmentable 드레인

Summary

C - 인감은 잘라 대장암 문합 보호 biofragmentable 잃게됩니다. 이 비디오에서, 제조, 배포 및 사용의 세부 사항이 표시됩니다.

Abstract

대장암 anastomotic 누설 (AL)은 높은 병적 상태와 사망률 요금 ¹ 최고의 대장암 수술의 심각한 합병증이다. AL의 발병률은 2.5 사이의 20 % ^2-5 다릅니다. 수년에 걸쳐, anastomotic 누설의 발생을 낮추는 목적으로 많은 전략 조사 ^{6, 7되었습니다.}

AL의 원인은 아마도 multifactorial입니다. Etiological 요소가 부족 동맥혈 공급 장치, 문합에 긴장, 혈종 및 / 또는 감염 anastomotic 사이트에, 그리고 당뇨병과 죽상 경화증 ^8로 환자의 공동 병적인 요인을 포함합니다. 또한, 일부 anastomoses 기술 실패로 인해 시작부터 부족한 수 있습니다.

현재 새 장치가 대장암 문합을 보호하고 AL의 발생을 낮추는 목적으로 우리 연구소에서 개발되고 있습니다. 그래서 C - 인감 불리는 이것은 원형 스테이플러로 문합에 붙인 것입니다 biofragmentable 배수구입니다. 그것은 따라서 누설을 방지 대장암 문합의 luminal 측면을 다룹니다.

C - 인감은 4cm의 대략 직경 25cm (그림 1)의 대략적인 길이, 배수 얇은 벽으로 둘러싸인 같은 튜브입니다. 그것은 생분해성 폴리 우레탄으로 구성된 관형 장치입니다. 접착제 테이프 두 펄럭는 튜브의 한쪽 끝을에서 확인할 수 있습니다. 이 펄럭은 문합가 만든 후 C - 날인가 항문을 통해 뽑았 수 있도록, 원형 스테이플러의 모루에 C - 인감을 첨부하는 데 사용됩니다. C - 인감은 적어도 10 일간 현장에 남아 있습니다. 이후 그것은 힘을 잃게되며 위장 천연 내용과 함께 신체에서 분비되는 저하될 것입니다.

C - 인감은 dehiscences의 형성을 방지하지 않습니다. 그러나, 그것은 복막 캐비티에 찌끼의 넘쳐 흐름을 방지합니다. 이것은 anastomotic 사이트에서 격차가 누출로 이어질하지 않는 것을 의미합니다.

현재 잘라 문합와 (과 콜로 -) 직장 절제술이 모집하고 있습니다받은 35 환자에서 C - 인감 페이즈 II 연구를 테스트. C - 인감은 모두 개방 절차뿐만 아니라 복강경 절차에서 사용할 수 있습니다. C - 인감은 항문 가장자리에서 15cm 이내에 붙인 anastomoses에 적용됩니다. 동영상에서 C - 인감의 응용 프로그램은 stenotic 콜론과 diverticular 질병에서 환자 고통에서 열린 확장된 sigmoid 절제술에 표시됩니다.

Protocol

C - 인감 제작

C - 인감은 하드와 소프트 분자 구성 요소의 구성 생분해성 폴리 우레탄의 이루어집니다. 하드 구성 요소는 물질에게 바람직한 탄성 및 기계적 특성을 제공합니다. 하드 구성 요소는 디 - 이소 시아 네이트 (OCN - NCO)와 디올 (HO - OH). 구성된 폴리 우레탄 바인딩 (HNCO _2)로 구성되어 있습니다

소프트 세그먼트는 폴리 우레탄의 열화 동작을 결정합니다. 소프트 세그먼트는 예비 중합체 전화 polyether - 에스테르 체인으로 구성되어 있습니다. 하드 세그먼트는 소프트 세그먼트에 통합됩니다. 이 정관은 중합의 '체인 확장'이라고합니다.

일단이 두 세그먼트는 쓰임새 에​​테르 - 에스테르 - 우레탄은 합성과 폴리머는 C - 인감으로 처리할 준비가되어 상호 작용 :

1. 폴리머는 스프레이 코팅에 적합한 농도로 희석합니다.
2. 폴리 우레탄 솔루션은 특정 두께로 회전 주형에 뿌려놓은있다.
3. 곰팡이가 손상을 유발하지 않고 금형에서 안전하게 C - 봉인을 해제하기 위해 물 목욕으로 배치됩니다.
4. C - 도장 건조됩니다.
5. C - 인감은 Tyvek 주머니에 패키지와 에토 가스를 사용하여 살균합니다.
6. 살균 후 C - 인감 사용을위한 준비가 된 것입니다.

수술

환자는 C - 인감 연구 참여에 대한 정보를 동의를 주셨습니다.

1. 환자 스티럽스의 나태한 위치에 위치이며, 복부 및 회음부는 소독하고 환자가 멸균 커튼으로 뒤덮혀있다.
2. 정중선 절개를 통해 pneumoperitoneum 또는 개복술의 설립.
3. 간, 복강의 검사.
4. sigmoid 콜론과 지라 굴곡의 동원의 동원.
5. 오픈 수술의 경우 : 근위 절제술 여백의 수준에서 sigmoid 결장의 부문.
6. presacral 비행기의 개방 복막 오른쪽 paramedian 절개; 우수한 직장 동맥과 정맥의 결합과 분할.
7. mesorectum의 동원.
8. distally 직장 학부.
9. 복강경 설정의 경우 : suprapubic 절개는 표본을 추출 수행됩니다. 근위 결장 sigmoid 학부.
10. 직장 유세의 길이가 최대 경우 C - 인감 사용할 수 있습니다. 15cm.
11. 대장 직경 스테플러 직경을 결정, 우리는 29 또는 33mm의 직경과 CEA 스테이플러를 사용하는 것을 선호합니다.
12. C - 인감 및 소독 12mm 스테인리스 대리석은 깨끗하고 무균 수술 장갑을 사용하여 청소하고 살균 표면에 압축을 푼 있습니다.
13. C - 인감을 열고, 대리석을 삽입하고 먼저 연결 핀의 모루를 삽입합니다. C - 인감의 개통에 두 펄럭는 접착 테이프의 두 스트립을 사용하여 모루에 붙어 있습니다.
14. 모루는 C - 인감에서 고급되도록 C - 인감의 연결 핀 '구멍'오픈 지적 끝 것을. 부드럽게 완전히 C - 인장을 전개하고 대리석의 모루에서 C - 인감 거리 안쪽까지 통증이 있는지 확인하십시오.
15. C - 인감을 사용하는 경우 문합 모든 종류의 (엔드 - 투 - 엔드, 엔드 - 투 - 사이드, 사이드 - 투 - 엔드와 사이드 - 투 - 쪽)을 수행할 수 있습니다, 우리는 사이드 - 투 - 엔드 교합 (anastomosis)을 만드는 것을 선호 . 근위 대장 루프에 모루를 삽입하기 위해 여러 전략이 있습니다. C - 인감이 전략의 (pursestring의 봉합 / 세로 대장 절개와 오픈 대장 엔드)을 방해하지 않습니다
16. 먼저 대리석의 도움으로 C - 인감 발전하고, 필요한 경우, 뭉툭한 포셉로 드 근위 대장 루프에서 C - 씰와 함께 모루를 삽입합니다. C - 인감의 꼬리가 창자에서 위쪽으로 위치 확인 및 C - 인감 꼬리가 뻗어 있는지 확인하며 대리석의 위치 (대리석의 모루의 적절한 거리에서해야합니다)을 확인하시기 바랍니다. 다음의 모루의 핀과 창자 벽에 침투하고 핀 주변 pursestring의 치료를 만듭니다.
17. 부드럽게 항문을 팽창하고 직장 유세에 스테이플러를 삽입합니다. 스테플러와 모루를 연결합니다. 변의 비틀림 있는지 확인합니다.
18. 원형 스테플러 발사. 이제 변의 종료가 연결되고 C - 도장 스테이 플스에 첨부되어 있습니다
19. 부드럽게 항문 밖으로 스테이플러를 가져옵니다. (C - 인감 수 트위스트) 철수 때 스테플러 더 이상의 180도 회전하지 마십시오. 항문에서 스테이플러를 제거하여, C - 인감은 항문을 통해 가져온 것입니다. 항문에서 약 4cm의 거리에있는 C - 인감 컷.
20. 항문에서 대리석을 제거합니다. 종종 대리석 C - 도장과 함께 나오는. 그렇지 않다면, 부드럽게 수동으로 C - 인감과 장벽 사이에 위치해있는 대리석을 제거합니다.
21. 문합를 확인합니다. 선택, 생리 식염수로 골반을 작성하여 공기 테스트를 수행하고 항문 운하 (C - 인감 이내에 C - 인감 및 창자 사이)에 공기를 주입. ABS거품의 줬어은 완전한 교합 (anastomosis)을 확인합니다.
22. 기재하신 경우, 보호 stoma를 만듭니다.
23. 복강경 설정의 경우 : 복강 및 trocars 추출의 exsufflation.
24. 절개 (들) 닫기
25. 수술후의 위상 :
    수술후 회복이 시대 (수술 후 향상된 복구) 프로토콜 ⁹ 따르면됩니다. C - 인감은 적어도 한 주 동안 현장에 남아 있어야합니다. 환자는 제한이 없으며 C - 인감을 통해 대변을 잃을 수 있습니다. 환자가 잘 회복하고 더 anastomotic 합병증이 의심없는 경우, C - 인감은 항문의 수준에 컷 수 있습니다. 나머지 C - 인감이 저하되고 환자는 자연 경로를 통해 의자와 함께 C가 - 인감 잃게됩니다.

대표 결과

C - 밀봉이 제대로 (그림 2 및 3) 적용되면, 그것은 문합을 다룹니다. dehiscence가 anastomotic 사이트 또는 근위 직장 유세에서 문합에서 말초에서 형성된 경우 C - 봉인이 결함을 커버하고 항문을 통해 대변을 이끌고 있기 때문에, 대소변의 넘쳐 흐름은 막을 수 있습니다. 수술 단계에서 항문 (그림 3)에서 C - 시일 protrudes.

그림 1 : C - 인감 도식 그림.

그림 2 : 스테이플러 헤드에 C - 인감을 첨부의 도식 표현.

그림 3 : 직장 유세에서 근위 대장 및 스테이플러의 C - 인감 첨부와 함께 스테이플러 헤드를 삽입 후 스테이플러가 C - 도장과 함께 항문을 통해 해고 부드럽게 뽑아입니다.

Discussion

C - 인감은 잘라 대장암 anastomoses에 anastomotic 누설을 방지하기위한 기술입니다. 그것은 개복술 중 복강경 수술뿐 아니라 사용할 수 있습니다. C - 인감은 anastomotic dehiscence의 방지하지 않습니다, 그러나, 그것은 창자 루멘 밖에 대변의 누출을 방지합니다.

C - 인감 신청시 추가주의가 C - 인감은 근위 대장 루프에 삽입 순간에 촬영해야합니다. 그것이 주식 C - 인감을 두 배로 이론적으로 가능하다 이후 근위 대장 루프에서 C - 인감 적절한 위치가 중요합니다. C - 인감 더블 stapling은 C - 인감 꼬리가 접혀있을 때 발생 스테이플러와 스테이플러 헤드 사이에 끝나 버리는 경우가 있습니다. 대리석은 근위 대장 루프에서 C - 날인의 위치를​​ 결정하는 데 도움이됩니다. 대리석은 C - 인감 꼬리가 뻗어 있으며, 문합 함께 잘라 될 수 없다는 보장하기 위해, 스테이플러 헤드의 적절한 거리에서 위치해야합니다.

C - 인감는 여러 가지 방법으로 근위 대장 루프에 위치하실 수 있습니다. 사이드 - 투 - 엔드 문합이 선호하는 경우, 우리가이 다음과 같은 프로토콜에 따라 수행하도록 조언 : C - 도장 오픈 대장 엔드를 통해 삽입, 꼬리 먼저 스테이플러 헤드가옵니다. 연결 핀은 다음 열기 창자 끝 방향으로 그것을 찔러하여 대장 벽을 통해 침투합니다. 이후, 오픈 대장 끝 부분이 폐쇄되고 pursestring의 봉합이 추가 지원에 대한 연결 핀 주위에 배치됩니다. 핀은 스테이플러에 연결된, 대리석의 위치가 확인되고 스테이플러가 발생합니다.

엔드 - 투 - 엔드 문합이 선호하는 경우, C - 도장 꼬리가 처음 열린 근위 대장 끝에 삽입됩니다. pursestring의 봉합은 연결 핀 주변의 창자의 끝부분을 encircles. 핀은 스테이플러에 연결된, 대리석의 위치가 확인되고 스테이플러가 발생합니다.

유니버 시티 메디컬 센터 그로닝겐에 의해 시작 파일럿 연구에서 C - 인감은 잘라 anastomoses ¹⁰ 다음 항문의 절제술을받은 환자 15에서 채용되었다. 대한 임상 또는 subclinical AL 이러한 환자에서 진단되지 않았습니다. 현재, 또 다른 35 환자에서 C - 인감 테스트 페이즈 II 연구 모집하고 있습니다.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stainless Steel Marble
C-seal	Polyganics